Распространенность психических и аддиктивных расстройств среди детей, оставшихся без попечения родителей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Распространенность психических и аддиктивных расстройств среди детей, оставшихся без попечения родителей

Бодагова Е.А.

Аннотация

В настоящем исследовании представлен результат клинико-эпидемиологического и психометрического обследования 374 детей, оставшихся без попечения родителей. Подавляющее большинство воспитанников детских домов имеют отягощенную наследственность по алкоголизму у родителей (86%). Выявлено наличие психических расстройств у 72% детей, среди которых ведущие места занимают органические легкие когнитивные расстройства (28%) и социализированное расстройство поведения (22%). Воспитанники имеют различные формы девиантного поведения (60%), в том числе делинквентного: 11% детей совершали общественно опасные деяния и привлекались к уголовной ответственности. Сравнительный анализ показал, что у детей с социализированным расстройством поведения чаще были выражены конфликтность (31%), бродяжничество (53%), делинквентное поведение (61%) и неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями (62%). Также отмечается, что практически у каждого второго имеются проблемы с употреблением алкоголя, каждый второй воспитанник курит, а 2% употребляют наркотические вещества (каннабиоиды). При этом дети с диагнозом «Неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями» имеют средний уровень тревоги, депрессивное состояние от легкого до выраженного уровня и акцентуацию характера, чаще всего демонстративного и гипертимного типов.

Annotation

PREVALENCE OF MENTAL AND ADDICTIVE DISORDERS AMONG CHILDREN LEFT WITHOUT PARENTAL CARE

Bodagova E.A.

FGBOU VO «Chita State Medical Academy» Ministry of Health of Russia

Введение

В стратегических направлениях государственной политики в области здравоохранения и образования приоритетной и особо значимой для реализации модели устойчивого развития нашей страны остается тема здоровья детей. При этом в обществе уже давно сложилась особая и достаточно крупная социально-демографическая группа - социальные сироты [1, 2]. психический расстройство девиантный поведение

Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что дети-сироты имеют нарушенную психику, отклонения в поведении, отставание в психомоторном и физическом развитии, а также худшие показатели соматического здоровья по сравнению с детьми, проживающими в семьях. Кроме этого, воспитанники сиротских учреждений отличаются склонностью к делинквентности, алкоголизации, наркотизации, высоким уровнем импульсивности и агрессивности [3-5].

В связи с этим изучение психического состояния, в том числе распространенности наркологической патологии среди детей, оставшихся без попечения родителей, является на сегодняшний день одной из актуальных и важных задач для современного общества.

Цель исследования: установление распространенности и структуры психических и аддиктивных расстройств у детей, оставшихся без попечения родителей.

Материал и методы исследования

Было проведено обследование 12 Центров помощи детям, оставшимся без попечения родителей, всего обследованы 374 ребенка. В подавляющем большинстве это были дети, оставшиеся без попечения родителей (лица в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного или обоих родителей в связи с отсутствием родителей или лишением их родительских прав). В настоящем исследовании использовались следующие методы: клинико-психопатологический, психометрический, статистический.

Психометрическая диагностика проводилась с помощью стандартизированных скрининговых методик: опросников Спилбергера-Ханина (определение уровня тревожности), М. Ковач (определение уровня депрессивного состояния), Леонгарда- Шмишека (оценка свойств характера и темперамента). Дополнительно дети-сироты обследовались на наличие наркологической патологии. Помимо клинического осмотра и беседы, использовался опросник AUDIT (ВОЗ) (на предмет чрезмерного употребления алкоголя), для оценки донозологических форм потребления алкоголя применялась «Алкогольная анкета-опросник для подростков» Л.Т. Морозова (2008), а их степени оценивались согласно классификации Э.Е. Бехтеля (1986). Необходимые дополнительные сведения о детях были взяты из личных дел, медицинской документации и бесед с социальными педагогами, психологами, воспитателями и директорами детских домов. Данное исследование было одобрено этическим комитетом и соответствующим протоколом (протокол № 87 от 30.11.2017 г., ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью стандартного статистического пакета программ «Statistica 10.0» с применением хи- квадрата Пирсона (х2).

Результаты исследования и их обсуждение

Из 374 обследованных детей 39,6% (n=148) составили девочки и 60,4% (n=226) - мальчики. У большинства имеется отягощенная наследственность по алкоголизму одного или обоих родителей - 86% (n=322), соответственно эти дети воспитывались в условиях безнадзорности, а их родители были лишены родительских прав в связи с асоциальным образом жизни (пьянство, ненадлежащий уход за детьми). Помимо этого, в 7,8% (n=29) случаев родители имели судимость по различным статьям УК РФ, в том числе и за жестокое обращение с ребенком.

Анализ клинического обследования детей показал достаточно высокую распространенность психической патологии. Так, у 71,6% (n=268) детей имеются психические расстройства, и лишь 28,4% (n=106) остаются психически здоровыми.

Структура психической патологии по данным клинико-психопатологического обследования представлена следующим образом (по МКБ-10): ведущие места занимают органические легкие когнитивные расстройства (F06.7) - 27,6% (n=74) и задержки психического развития (F83) - 22,4% (n=60). Также часто у воспитанников диагностировалось социализированное расстройство поведения (F91.2) - 22% (n=59). Небольшая доля приходилась на депрессивное расстройство поведения (F92.0) - 6% (n=16), тревожное расстройство поведения (F92.8) - 6% (n=16) и гиперкинетическое расстройство (F90.1) - 4,8% (n=13). В меньшей степени у детей были выявлены: несоциализированное расстройство поведения (F91.1) - 3% (n=8), органическое непсихотическое расстройство в связи со смешанными заболеваниями (F06.82) - 2,6% (n=7), легкая умственная отсталость (F70) - 2,2% (n=6) и нарушение активности и внимания (F90.0) - 1,2% (n=3). Такие расстройства, как энурез (F98.0) и энкопрез (F98.1) неорганической природы, имели место в 1,8% (n=5) и 0,4% (n=1) случаев соответственно. Следовательно, немного чаще у обследованных детей-сирот обнаруживаются интеллектуальные нарушения (F83, F70, F06) - в 54,8%, а расстройства поведения и эмоций (F90, F91, F92, F98) - в 45,2% случаев соответственно. При сравнительно-половом анализе достоверных гендерных различий в структуре выявленной психической патологии не наблюдалось.

Следует также отметить, что у детей из обследованных Центров были выявлены в 58,3% (n=218) случаев факты психодезадаптивных эпизодов в детском возрасте: чаще всего это были задержки психического развития - 90,8% (n=198), реже - энурез неорганической природы - 7,4% (n=16) и эписиндром - 1,8% (n=4). При этом у детей с выявленными психическими расстройствами данные психодезадаптивные эпизоды встречались в 62,3% (n=167) случаев и достоверно чаще, чем у психически здоровых детей - 48,1% (n=51) (p=0,01). Психодезадаптивные эпизоды также немного чаще встречались у детей с интеллектуальными нарушениями (F83, F70, F06) - 56,3% (n=94), нежели с расстройствами поведения и эмоций (F90, F91, F92, F98) - 43,7% (n=73).

Анализ медицинской документации показал, что в 9,8% (n=37) случаев у детей-сирот отмечалась патология антенатального периода (фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции), в остальных же 90,2% (n=337) случаев матери воспитанников на учете по беременности не состояли или вставали на учет перед самими родами. Патология перинатального периода (асфиксия плода в родах, стремительные, затяжные или преждевременные роды, родовые травмы) выявлена у 50,6% (n=189) детей, постнатального периода (черепно-мозговые травмы, хроническая соматическая патология) - у 4% (n=15). При этом у детей с интеллектуальными нарушениями (F83, F70, F06) и расстройствами поведения и эмоций (F90, F91, F92, F98) перинатальная патология встречалась в 54,8% (n=80) и 45,2% (n=66) случаев соответственно, тогда как у детей без психических расстройств - в 40,5% (n=43) случаев, и их перинатальная патология отличалась отсутствием родовых травм и задержек внутриутробного развития плода. Следовательно, можно сказать, что патология перинатального периода и наличие психодезадаптивных эпизодов в раннем детском возрасте могут способствовать развитию психических расстройств и чаще в форме интеллектуальных нарушений.

Поскольку выявленная перинатальная патология и психодезадаптивные эпизоды достаточно распространены у детей с психическими нарушениями, это, в свою очередь, также могло отразиться и на их поведенческом аспекте в настоящее время. Так, подавляющее большинство воспитанников с психическими расстройствами имеют нарушения в поведении - 73,8% (n=198), которые чаще проявляются в форме конфликтного поведения (вспышки гнева, жестокости, агрессивности) - 52,5% (n=104), негативизма - 30,8% (n=61), бродяжничества - 15,2% (n=30) и суицидальных поступков - 1,5% (n=3), т.е. в основном в форме реакций протеста и отказа. Следует отметить, что по проявлению агрессивности на первом месте находятся лица с органическим легким когнитивным расстройством (31,7%) и с социализированным расстройством поведения (30,8%). Также у детей с ЗПР чаще присутствует негативизм, чем остальные формы поведенческих нарушений, - 31,2% (p=0,005). Суицидальные формы поведения были только у лиц с депрессивным расстройством поведения. В то же время среди детей с социализированным расстройством значительно чаще имело место бродяжничество - 53,4% (p=0,002). Нозологическое распределение поведенческих нарушений у детей представлено в таблице 1. Также необходимо отметить, что у воспитанников, не имеющих в настоящее время диагностированных психических расстройств, в 26,4% (n=28) случаев отмечались те или иные формы поведенческих нарушений, т.е. практически каждый второй воспитанник обследованных детских домов имеет нарушения в поведении - 60,4% (n=226).

Таблица 1 Нозологическое распределение поведенческих нарушений у детей, оставшихся без попечения родителей

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

У 52,4% (n=196) детей были отмечены антиобщественные и антидисциплинарные поступки (нарушение школьной дисциплины, конфликты с учителями, драки с учащимися, прогулы, лживость, употребление спиртного, вандализм). При этом у детей с социализированным расстройством поведения - 28% (n=55) и органическим легким когнитивным расстройством - 19,4% (n=38) данные виды девиантного поведения были наиболее выражены. Помимо этого, у детей с диагнозами F91.2 и F06.7 также отмечалось делинквентное поведение (хулиганство, кражи, угон автотранспорта) - 60,9% (n=25) и 29,2% (n=12) соответственно. В целом 11% (n=41) воспитанников привлекались к уголовной ответственности за совершение общественно опасных деяний (чаще всего по статьям УК РФ 158, 115, 116 и 161).

Дополнительно дети-сироты обследовались на наличие наркологической патологии, так как проблема зависимости от психоактивных веществ детско-подросткового населения является одной из основных и актуальных проблем современного общества [5, 6].

Анализ распространенности потребления алкоголя показал наличие донозологических форм алкоголизации у 50,6% (n=189) воспитанников. Учитывая донозологические формы потребления алкоголя, структура алкоголизации выглядела следующим образом: детей, не употребляющих спиртные напитки (абстинентов), было 35,8% (n=134), случайно пьющих - 13,6% (n=51), умеренно потребляющих - 30,8% (n=115), систематически потребляющих (чрезмерное потребление) - 16,6% (n=62), привычно пьющих было 3,2% (n=12), т.е. у 19,8% (n=74) детей отмечено чрезмерное потребление алкоголя с вредными последствиями (они же состоят на учете у нарколога с диагнозом F10.1 - «Неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями»).

Анализ опросника AUDIT показал наличие чрезмерного употребления алкоголя у 47,6% (n=178) воспитанников. Так, 0-7 баллов - безопасное потребление алкоголя - набрали 52,4% (n=196), 8-15 баллов - опасное потребление - 41,2% (n=154), 16-19 баллов - вредное потребление - набрали 6,4% (n=24), а 20 и более баллов - синдром зависимости от алкоголя - не набрал никто из опрошенных. Следовательно, можно сказать, что согласно используемым опросникам AUDIT (ВОЗ) и «Алкогольной анкете для подростков» практически у каждого второго воспитанника детского дома имеются проблемы с употреблением алкоголя.

Относительно детей с диагнозом F10.1 следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев это также лица, имеющие диагноз «Социализированное расстройство поведения» - 62,2% (n=46) и делинквентное поведение (привлекались к уголовной ответственности) - 48,6% (n=36), а это, в свою очередь, служит «неблагоприятным прогностическим признаком, так как коморбидные формы расстройств в детском возрасте являются высоким фактором риска суицидального, асоциального поведения, преступности, алкогольной и наркотической зависимости во взрослой жизни» [7-9].

Помимо этого, при проведении дополнительного психопатологического обследования детей выяснилось, что воспитанники с неоднократным употреблением алкоголя с вредными последствиями (F10.1, n=74) имеют ситуационную и личностную тревожность среднего уровня - 66,2% (n=49) и 64,9% (n=48) соответственно. Также у них отмечается депрессивное состояние различной степени выраженности: 28,4% (n=21) имеют депрессивное состояние легкой степени, субдепрессия выявлена у 4% (n=3), а выраженное депрессивное состояние присутствует у 19% (n=14) детей. При анализе личностных особенностей 40,6% (n=30) детей имеют акцентуацию характера, чаще всего демонстративного и гипертимного типов (табл. 2).

Таблица 2 Некоторые показатели психометрического обследования детей с неоднократным употреблением алкоголя с вредными последствиями (F10.1)

Следует также отметить, что 11% (n=41) воспитанников пробовали наркотические вещества (каннабиоиды), из них у 2,1% (n=8) имеется диагноз F12.1 - «Неоднократное употребление каннабиоидов с вредными последствиями». Также выявлено, что дети употребляли токсикоманические вещества - 6,7% (n=25), при этом на учете с диагнозом F18.1 «Вдыхание паров летучих растворителей, неоднократное употребление с вредными последствиями» состоят 1,6% (n=6). Курят 58,5% (n=219) воспитанников, а это практически каждый второй ребенок обследованных детских домов.

Заключение

Таким образом, проведенное клиническое обследование показало высокую распространенность психической патологии у детей, оставшихся без попечения родителей, - 71,6%, лишь 28,4% детей остаются психически здоровыми.

Ведущие места среди психических расстройств занимают «Органические легкие когнитивные расстройства» (F06.7) - 27,6%, «Задержки психического развития» (F83) - 22,4%, а также «Социализированное расстройство поведения» (F91.2) - 22%. Сравнительный анализ показал, что у детей с социализированным расстройством поведения чаще были выражены конфликтность (30,8%), бродяжничество (53,4%), делинквентное поведение (60,9%) и неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями (62,2%).

В целом практически у каждого второго воспитанника обследованных детских домов имеются проблемы с употреблением спиртных напитков и курением.

В связи с полученными данными имеют весомое значение ранняя диагностика и терапия психических и наркологических расстройств у детей, оставшихся без попечения родителей.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю., Баранов В.А., Гасиловская Т.А. Медико-социальные проблемы социального сиротства. М.: Литера, 2007. 193 c.

2. Корнетов Н.А. Проблемы сиротства в России // Молодое поколение XXI века: Актуальные проблемы социально-психологического здоровья: V Международный конгресс. М., 2013. С. 5.

3. Кремнева Л.Ф., Проселкова М.О., Козловская Г.В. К вопросу об этиологии синдрома сиротства // Социальная и клиническая психиатрия. 2017. № 1. С. 20-25.

4. Kunovski I., Nikolova G., Filipovska A., Trpcevska L. Effects of childhood abuse and neglect on suicidal behavior in an adolescent clinical population. European psychiatry. 2019. V. 56S. P. S65-S66.

5. Ахметова В.В., Тарасова Т.П., Говорин Н.В. Эмоциональные и волевые нарушения в условиях материнской депривации: монография. Казань: Бук, 2020. 162 с.

6. Бохан Н.А., Карауш И.С., Дашиева Б.А., Куприянова И.Е. Аддиктивное поведение и факторы риска, связанные со средой, у подростков с различным уровнем здоровья // Наркология. 2018. № 7. С. 48-57.

7. Allen B. An analysis of the impact of diverse forms of childhood psychological maltreatment on emotional adjustment in early adulthood. Child Maltreatment. 2008. Vol. 13. P. 307-312.

8. Jones P.B. Adult mental health disorders and their age at onset. The British Journal of Psychiatry. 2013. Vol. 202. P. 5-10.

9. Пережогин Л.О. Систематика и коррекция психических расстройств у несовершеннолетних правонарушителей и безнадзорных: монография. М.: ФГНУ «ЦПВиСППДМ», 2010. 260 с.

Размещено на Allbest.ru