Психосоматические проблемы подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

психосоматический подросток тревожность

Введение

1. Теоретические основы проблемы психометрических взаимоотношений…………………………………………………………………6

1.1 Проблемы психосоматических взаимоотношений

1.2 Психосоматические теории и модели

1.3 Психосоматический подход и модель психосоматических расстройств у детей и подростков

2. Эмпирическое исследование психических факторов в возникновении и преодолении соматических болезней

2.1 Организация и методы исследования

2.2 Анализ результатов исследования

2.3 Исследование взаимосвязи общей тревожности и психосоматических болезней у учеников 9 «А» класса

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

Изучение связей между психическими процессами как функциями нервной системы и состоянием организма имеют для теории и практики психологии решающее значение. Однако проблема взаимосвязи психического и соматического в настоящее время изучена недостаточно.

Исходным пунктом психосоматического процесса является определённое психическое состояние или смена состояний, которые вызывают физиологическую реакцию организма. Наиболее выраженной эта реакция бывает при эмоциональных отношениях и аффектах, например, при радости, гневе, страхе.

Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путём исследования свойств какой-то одной подсистемы - психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание.

Психосоматические заболевания - это результат деятельности ума, и в некоторых случаях ум человека в прямом смысле слова становится причиной заболевания или заставляет человека подавлять симптомы заболеваний определенного типа, даже таких как паралич.

Психосоматические заболевания демонстрируют могущество ума, а их изучение важно для нас, если мы хотим понять природу депрессии.

Актуальность данной темы определяется высокой социальной значимостью рассматриваемой нами проблемы, быстрым темпом ее широкого распространения в популяции, а также необходимостью проведения новых фундаментальных исследований в этой области.

Проблема психосоматических занимает одну из лидирующих позиций в психологии и медицине. Ведь несмотря на то, что феномен психосоматики был замечен еще в древности, на сегодняшний день эта тема до сих пор открыта для обсуждений, новых исследований и доказательств. Все психосоматические расстройства возникают на фоне нарушений, связанных с нервно-психическими факторами, как например тяжелое психологическое переживание или травма, особенная эмоциональная реакция организма человека на то или иное событие.

Степень разработанности проблемы исследования. Основы психосоматических заболеваний рассмотрены в фундаментальных трудах зарубежных ученых, таких как Бобровникова Н.С. Калашнова Ю.М., Новикова Ю.А., Прощенко И.В., Максимова Н.Е., Касьянова Е.И., Литвиненко Н.В., Максимова Н.Е., Маринкова М.А., Прощенко И.В. [1,2,3,4,].

Цель работы - исследование роли психологических факторов в возникновении и преодолении соматических болезней.

Объект исследования: психосоматические заболевания у учащихся.

Предмет исследования: клинические причины, вызывающие психосоматические расстройства у обучающихся 9 класса.

Задачи исследования:

1. Осуществить теоретический анализ психолого-педагогической и методической литературы по проблеме исследования;

2. Изучить психосоматический подход и модель психосоматических расстройств у детей и подростков

3. Изучить основные личностные и социальные факторы у обучающихся 9 класса и их связь с психосоматическими заболеваниями.

Методы исследования: теоретический анализ научной литературы по проблеме исследования, психодиагностические методы, анкетирование, метод математико-статистической обработки данных исследования.

В качестве методик были использованы:

1. Методика диагностики уровня школьной тревожности Филлипса.

2. Тест состояния здоровья «Гиссенский профессиональный опросник», тест разработали Е. Брюхлер и Дж. Снер.

Для обработки данных использовались статистические данные.

Практическая значимость исследования: результаты исследования применимы при обучении будущих специалистов как в области психологии, так и в области медицины.

Структура работы. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.



1. Теоретические основы проблемы психометрических взаимоотношений

1.1 Проблемы психосоматических взаимоотношений

В проблеме взаимоотношений «психического» и «соматического» можно выделить два главных аспекта: влияние психического фактора на соматическую сферу человека (психогенное воздействие, психотравмирующее и стрессовое) и влияние соматических факторов (соматогенное, включая органические и симптоматические нарушения, «реакция на болезнь») на психику человека, соответственно психосоматические и соматопсихические синдромы.

Вопросы соотношения психических и соматических нарушений, являются достаточно сложными, до конца нерешенными. Это не только медицинская, социальная проблема, а в целом проблема существования человека.

Медицина древности часто применяла психологическое воздействие при магических ритуалах для лечения больных: колдуны, знахари использовали особенности личности и, воздействуя на личность психологически, помогали избавляться от тех или иных недугов. Еще в 1 век до н.э., Цицерон говорил, что «физическое здоровье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений» [6].

В 1818 году, немецкий психиатр Иоганн Хайнрот, ввел в медицинскую практику термин «психосоматика», считая, что любая негативная эмоция, застрявшая в человеческой памяти или часто повторяющаяся в жизни пациента, отравляет не только душу, но и подрывает его физическое здоровье.

Идею психосоматики поддержали два известных психиатра - Зигмунд Фрейд и Франц Александер, считавших, что невысказанные, подавленные, загнанные вглубь эмоции рано или поздно найдут выход в теле, порождая неизлечимые болезни. Ф. Александер в 1950 г. предложил теорию психосоматической специфичности. К тому времени многие уже отмечали тот факт, что пищеварительная система наиболее «предпочитается» психическим аппаратом для облегчения разного рода эмоционального напряжения. Ф. Александер утверждал, что психологический фактор не столько вызывает само поражение желудочно-кишечного тракта, сколько запускает процесс гипо- или гиперсекреции желудочного сока, а также изменяет двигательную активность и давление крови в кишечнике. Объединив группу болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов, под понятием «психосоматические», первоначально включил в нее такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз.

Прогресс исследований в этой области связан с именами H. Selyе (теория стресса). По мнению Селье вследствие длительного стресса формируется общий адаптационный синдром, являющийся суммой неспецифических системных реакций организма. Система гипоталамус-гипофиз-надпочечники реагирует на стресс чрезмерной секрецией кортизола, что вызывает структурные изменения в различных системах организма, нарушается гомеостатическое равновесие. В результате организм становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям и другим патологическим процессам [6].

В настоящее время в проблеме взаимоотношений «психического» и «соматического» можно выделить два главных аспекта: влияние психического фактора на соматическую сферу человека и влияние соматических факторов на психику человека, соответственно психосоматические и соматопсихические синдромы. В рамках соматопсихических выделяют два направления: психические расстройства вследствие повреждающего влияния соматического заболевания на центральную нервную систему - органические (связанные со структурными изменениями мозга) и симптоматические (связанные с интоксикациями, нарушениями обмена. Тяжелые соматические заболевания (сосудистые, эндокринные, инфекционные) с метаболическими нарушениями, интоксикациями, оказывают биологическое влияние на нервную систему и вызывают повреждение и гибель нейронов и формирование психических расстройств. Симптоматические психические расстройства могут быть представлены тревожно-депрессивными, астенодепрессивными расстройствами, органической депрессией, тревожно-фобическими, депрессивно-ипохондрическими, истеродепрессивными расстройствами. И психические расстройства вследствие реакции личности на своё соматическое заболевание, которое выступает как психогенный фактор (расстройства адаптации, невротические, тревожно-депрессивные, диссоциативные расстройства, аффективные расстройства настроения). Как правило, это соматические расстройства, угрожающие жизни пациентов, резко меняющие уровень их социального функционирования и качества жизни: онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция и др. в современной литературе их часто обозначают как «нозогении» [7].

Указанные механизмы влияния - соматическая болезнь как соматогения, (как органический фактор) и соматическая болезнь как психогения (как психогенный фактор) могут сочетаться. Например, на начальных стадиях онкологического заболевания, на этапе установления диагноза, развивающиеся у пациента психические расстройства, имеют исключительно психогенную (нозогенную) природу, в случае прогрессирования или рецидива заболевания соматогенные влияния обусловлены метастазированием опухоли, сопровождающейся раковой интоксикацией и выраженной астенизацией пациентов.

Исследуя взаимоотношения «психического» и «соматического» важно отметить, что в ряде случаев не удается обнаружить ни патогенетических, ни триггерных, ни симптоматических связей, подразумевая, что в данном случае речь идет о сосуществование психического расстройства и патологии соматической сферы. Имеет место и одновременное ухудшение как соматического, так и психического состояния, в других случаях - психосоматическое балансирование, когда обострение одного заболевания сопровождается компенсацией другого.

Принципы терапии депрессивных состояний у соматически больных исходят прежде всего из сложного взаимодействия соматопсихических и психосоматических механизмов. Преобладание первых делает необходимым акцент на биологической терапии. Доминирование психосоматического компонента, а также вторичных психогенных расстройств требует использования главным образом методов психотерапии. В случае соматизированных эндогенных депрессий ведущая роль в терапии принадлежит применению психотропных препаратов. Однако лечение в целом необходимо строить на основе учета сложных взаимоотношений соматогенного и психогенного радикалов [8].

По данным многих исследований более 1/3 пациентов общесоматических учреждений (поликлиники, стационары многопрофильных больниц) нуждаются в психиатрической (психотерапевтической) помощи. В случае ее своевременного получения улучшается терапевтический прогноз при соматических заболеваниях.

Последние десятилетия в России, сопровождаются сложными социально-экономическими и политическими изменениями в обществе. Все это способствует росту прежде всего невротических, соматоформных, тревожных, депрессивных психических расстройств, с которыми приходится сталкиваться и врачам общей практики.

Каждодневный опыт совместной курации и терапии больных, страдающих данными состояниями, может достаточно эффективно изменить ситуацию и улучшить выявление, диагностику заболеваемости и повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий [9].



1.2 Психосоматические теории и модели

В 1818 году немецкий врач из Лейпцига Хайнрот (Heinroth, 1818) ввел термин «психосоматический». Через 10 лет М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматическому». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь столетие спустя. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени появилась психосоматическая медицина как «прикладной психоанализ в медицине».

Несмотря на то что слово «психосоматика» очень часто употребляется как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело). С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, которое устанавливает взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследует, как психологические переживания влияют на функции организма, как переживания могут вызывать те или иные болезни. С другой стороны, под термином «психосоматика» подразумевается ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. В-третьих, под психосоматикой понимают направление медицины, ставящее своей целью лечение психосоматических нарушений («психосоматическая медицина») [10].

Итак, психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тело) - научное направление, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить характеристиками какой-то одной подсистемы - психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей дает возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.

Поэтому в настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением, которое:

- направлено на лечение заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

- исследует влияние эмоций на физиологические процессы, то есть является предметом исследования физиологии;

- как отрасль психологии исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

- как раздел психотерапии ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

- как социальная наука исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни [10].

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт включает в себя вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрацию симптомов можно понимать как попытку решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примеры: истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

2. Функциональные синдромы. К этой группе относится большая часть «проблемных пациентов», которые приходят к врачу с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, касающихся сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, двигательного аппарата, органов дыхания или мочеполовой системы. Врач нередко теряется, сталкиваясь с подобной симптоматикой, в силу многообразия этих жалоб. Часто у таких больных выявляют только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, отсутствуют. В отличие от конверсионных симптомов, тут отдельный симптом не имеет специфического значения.

3. Психосоматозы - психосоматические болезни в более узком смысле. В их основе лежит первично соматическая реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологическими изменениями и патологическими нарушениями в органах. Индивидуальная предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть «истинными психосоматическими болезнями», или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз. В последнее время этот круг расширился, и к «классическим психосоматозам» присоединились: рак, инфекционные заболевания и многие другие состояния, в том числе и нарушения пищевого поведения в виде нервной анорексии, нервной булимии, различных форм психогенного ожирения [11].

В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, была создана жесткая модель психосоматического заболевания. В последующем ее вытеснили представления о том, что любое заболевание развивается при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факторов, что привело к многофакторной открытой модели болезни.

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен. Он определяется:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственной предрасположенностью к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий [12].

Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений.

Эмоциональная реакция, главным образом в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринной моторной реакции и характерного ощущения страха, является связующим звеном между психологической и соматической сферой. Защитные физиологические механизмы предотвращают развитие чувства страха, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью этот феномен и его патогенное действие. Это процесс торможения, когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему, что приводит к патологическим изменениям в различных системах органов.

При наличии эмоционального переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую систему органов, за функциональным этапом следуют морфологические изменения в соматической системе, происходит генерализация психосоматического заболевания. Таким образом, психический фактор тут является причиной повреждения [13].

1.3 Психосоматический подход и модель психосоматических расстройств у детей и подростков

Все большую и большую распространенность приобретают психосоматические расстройства у детей и подростков. В настоящее время их число достигает 40-68% от числа обратившихся за помощью к педиатрам. В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между специалистами по телесным и психическим расстройствам, для того, чтобы понять происхождение психосоматических расстройств, была выработана жесткая однолинейная модель болезни. По мнению ее авторов, единственной причиной возникновения психосоматических заболеваний (язвы желудка, бронхиальной астмы, гипертонической болезни и др.) является переживание психотравмирующей ситуации [14].

В нашей стране специальные исследования психосоматических расстройств долгое время не проводились. Первые обобщающие работы, посвященные этой проблеме у взрослых, стали появляться в 80-90-х годах. Несколько позже оформился интерес к психосоматическим расстройствам у детей. Д. Исаев с сотрудниками, начиная с 1983 года, изучал психосоматические и соматопсихические отношения у младенцев, у детей и подростков с сердечно-сосудистыми расстройствами, болезнями желудочно-кишечного тракта, нейродермитом и псориазом, психосексуальными и эндокринными расстройствами, инфекционными болезнями, а также у детей высокого риска. Было обнаружено, что, как и у взрослых, у детей все попытки объяснить происхождение этих расстройств каким-либо одним фактором: особенностями развития, спецификой эмоциональных реакций, своеобразием личности, особенностями функционирования семьи и т.д. не дают положительного результата. В результате в соответствии с достижениями других авторов, была создана многофакторная открытая модель болезни, которая объясняет происхождение психосоматических расстройств сочетанием социальных, психологических, биологических, в том числе, и неизвестных вредностей, перенесенных индивидом [15].

Изучение широкого круга соматических (и нервно-психических) заболеваний, как у взрослых, так и у детей, показало, что на происхождение, течение, а также результативность терапии и исход заболевания оказывают влияние те или иные негативные эмоциональные переживания больных людей. В связи с этим проблему психосоматических расстройств необходимо рассматривать как психосоматический подход к любому расстройству здоровья у ребенка и подростка. Этот подход будет включать обязательный анализ психосоциальных вредностей, участвующих в развитии любого заболевания ребенка. Психосоматический подход должен охватывать проблемы внутренней картины здоровья, конверсионных, соматогенных, соматизированных психических и ипохондрических расстройств, психосоматических ситуаций (внутренней картины болезни), симуляцию, искусственно продуцируемые расстройства здоровья и др. Сегодня психологическое обследование и психотерапия ребенка становится реальностью. В этой связи изучение влияния психосоциальных факторов с целью учета их действия и включения в план терапевтического вмешательства - не декларация, а одна из составляющих эффективной профессиональной деятельности врача [16].

Понятие «психосоматические расстройства» следует использовать для тех расстройств функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (накоплению отрицательных эмоций). Эти расстройства являются болезнями адаптации (цивилизации). Они нередко называются также стресс-зависимыми, что подчеркивает важную роль в их происхождении психосоциальных влияний.

Патогенез «психосоматических расстройств» складывается из значительного числа факторов:

неспецифической наследственной и врожденной отягощенности соматическими нарушениями и дефектами;

наследственной предрасположенности к психосоматическим расстройствам;

изменений в ЦНС, приводящих к нейродинамическим сдвигам;

личностных особенностей;

психического и физического состояния во время психотравмирующих событий;

фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

особенностей психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают человека уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств [17].

Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами. Повышение риска заболевания психосоматическими расстройствами под влиянием этих факторов связывают, в частности, с пороками развития лимбических структур, ответственных за нормальное функционирование висцеральных органов и систем.

Наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам. В семейном анамнезе 60-80% детей, страдающих психосоматическими расстройствами, отмечаются больные с такими же заболеваниями. Это может свидетельствовать в пользу имеющейся до психосоматического расстройства ранимости тех систем и органов, которые поражаются у детей.

Нейродинамические сдвиги способствуют накоплению аффективного возбуждения и повышению вегетативной активности, а тем самым ускорению кровотока, гормональным выбросам и т.д. Эти сдвиги, наряду с первичным поражением центральных механизмов, могут быть также следствием усилившихся или болезненно изменившихся сигналов от внутренних органов и систем. С регуляцией эмоций и управлением внутренними органами наиболее тесно связаны лимбическая система и гипоталамус, поэтому расстройства их деятельности, связанные с черепно-мозговыми травмами или заболеваниями, оказываются наиболее важным фактором в нарушении нейродинамики и происхождении психосоматических расстройств. При психосоматических заболеваниях происходит подавление саморегулирующихся механизмов соответствующей висцеральной системы, возникает ее относительная независимость от высшей нервной деятельности [18].

Личностные особенности, ответственные за определенное психосоматическое расстройство, являются предметом специальных поисков. У детей ответственными за высокий риск психосоматического расстройства являются, в первую очередь, такие стороны темперамента, как низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций. Трудно говорить о личностях, наиболее склонных к заболеванию той или иной болезнью. Однако у детей удается найти такие личностные особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встречаются практически при всех психосоматических расстройствах. К ним относятся замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, сенситивность, склонность к легкому возникновению фрустраций, преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижения высоких результатов. Глубина осознавания стрессовых событий, а также личностные особенности, от которых она зависит, определяют, станет событие стрессовым для конкретной личности или нет.

Психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий также влияют на чувствительность к событиям, которые переживает индивид. Так, сниженное настроение, пассивная позиция к происходящему, отказ от попытки справиться с неблагоприятными обстоятельствами и т.д. способствуют патогенности стрессовой ситуации. Утомленный, истощенный или ослабленный болезнями организм так же предрасполагает к негативным последствиям действия стрессора [19].

Фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов влияет на вероятность заболевания. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что практически все важные негативные изменения в их жизни ставят его на грань риска возникновения заболеваний. Ребенок является «симптомом неблагополучной семьи», а болезненные проявления у него могут быть единственным выражением семейной дезорганизации. Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов. Особенно чувствительны к нарушениям взаимоотношений младенцы. На расстройства гармоничного контакта с матерью из-за ее психологических отклонений дети могут реагировать даже остановкой развития. В то же время прочная социальная поддержка благотворно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, увеличивают риск развития психосоматических расстройств [20].

Особенности психотравмирующих событий (стрессоров), способные вызвать заболевание, разнообразны. Они возникают из-за чрезмерного напряжения при той или иной, например, учебной, активности, переживания оценок или рассогласования деятельности, при воздействии физических и природных факторов. Восприимчивость к стрессорам у детей различна и зависит от их психологической значимости. При этом дети разных возрастов неодинаково относятся к таким изменениям в жизни, как отрыв от семьи, непринятие детским коллективом, конфликт с воспитателем и т.д. [21].

Выраженным заболеваниям предшествуют предболезненные состояния, то есть, реакции и состояния, не достигающие степени болезни и явлений дезадаптации. Случаи предболезненных состояний можно отнести к функциональной норме, отличая ее от идеального здоровья, при котором невозможно даже обнаружить предрасположенность к какой-либо патологии. Задолго до появления явных психосоматических расстройств у детей можно обнаружить отдельные признаки стойкого, но обычно неявного эмоционального напряжения. Старшие дети субъективно воспринимают его как беспокойство, душевный дискомфорт. У младших детей можно обнаружить дистимические явления различной выраженности и стойкости, суетливость, неусидчивость и двигательное беспокойство [22].

В современной психосоматике различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность - это врождённая (например, генетически обусловленная), а при определённых условиях и приобретённая готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации.

Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определённых жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе [23].

Таким образом, соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и её субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении - всё это имеет значение в качестве взаимодействующих между собой факторов психосоматических заболеваний.



2. Эмпирическое исследование психических факторов в возникновении и преодолении соматических болезней

2.1 Организация и методы исследования

психосоматический подросток тревожность

На первом этапе проводилось изучение научной и учебно-методической литературе по теме исследования. Прежде всего, нами было определено общее направление исследования, была подобрана методика исследования, происходило накопление материалов для исследования. Определялось общее направление исследования, подбирались адекватные исследованию методы, накапливались первичные материалы для последующего анализа и обобщения. Были определены актуальность исследования, объект, предмет, цель и задачи исследования.

На втором этапе проводилась экспериментальная работа. Экспериментальная работа началась с февраля 2021 года. В этот период была проведена диагностика с помощью диагностического материала и получены данные об испытуемых школьников 9 «А» класса МБОУ «СОШ №39». Всего было 26 учеников, из них 11 девочек и 15 мальчиков.

Для проведения диагностики были подобраны методики: методика «Тест школьной тревожности Филлипса» (приложение 1). Целью данной методики является выявление и подтверждение (опровержение) полученных ранее результатов по показателям школьной тревожности. Тест состояния здоровья «Гиссенский профессиональный опросник», тест разработали Е. Брюхлер и Дж. Снер (приложение 2).

Третий этап - заключительно-оценочный. Был посвящен уточнению методических положений, аналитическому обобщению экспериментальных данных и оформлению курсовой работы.



2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

Методика «Тест школьной тревожности Филлипса». Целью данной методики является выявление и подтверждение (опровержение) полученных ранее результатов по показателям школьной тревожности.

Данная методика позволяет выявить более конкретные области общей тревожности в классе.

Таблица 1. Анализ результатов методики «Тест школьной тревожности Филлипса»

№п\п	Факторы	Уровень в%
		Повышенный	Высокий	Нормальный
1	Общая тревожность в классе	0	0	100%
2	Переживание социального стресса	35%	3%	62%
3	Фрустрация потребности в достижении успеха	3%	3%	94%
4	Страх самовыражения	6%	12%	82%
5	Страх ситуации проверки знаний	20%	6%	74%
6	Страх не соответствовать ожиданиям окружающих	12%	20%	68%
7	Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу	3%	0%	97%
8	Проблемы и страхи в отношениях с учителями	15%	0	0%

- Переживание социального стресса - повышенная тревожность по данному показателю выявлена у 9 учащихся, высокая тревожность у 1 учащегося, что в сумме составляет 38%. Данный показатель является закономерным при переходе к качественно новому пониманию роли ученика.

- Фрустрация потребности в достижении успеха - повышенный показатель выявлен у 1 ученика, высокий у 1 ученика (6%).

- Страх самовыражения - повышенная тревожность - 2 человека (6%), высокая тревожность - 4 человека (12%). За этими детьми планируется наблюдение во второй четверти и дополнительные диагностические мероприятия.

- Страх ситуации проверки знаний - повышенная тревожность-5 человек (20%), высокая -2 человека (6%). Полученный результат является закономерным, так как для детей пятого класса оценка - главный показатель личной успешности в обучении, который часто зависит от требований родителей.

- Страх не соответствовать ожиданиям окружающих - повышенный уровень тревожности показали 3 ученика (12%), высокий 5 учеников (20%). На результаты данного показателя особенно влияют требования родителей к получению хороших оценок их детьми.

На рисунке 1 представлен анализ в% соотношении.

Рис. 1. Анализ результатов «Тест школьной тревожности Филлипса»

Возможно, родители не всегда могут объективно оценить возможности и способности своего ребенка, предъявляя к нему повышенные требования.

- Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу - повышенный уровень выявлен только у одного обучающегося (3%).

- Проблемы и страхи в отношениях с учителями - повышенный уровень показали 4 ребенка (15%), высокий уровень не выявлен ни у кого. Полученные результаты по данному показателю радуют, так как отражают положительную динамику в установлении отношений «ученик-учитель».

По суммарным результатам определяется уровень общей тревожности каждого ученика в школе. Повышенный уровень ОТ показали 2 ученика, высокий -1 ребенок. При сопоставлении итоговых результатов по тесту Филлипса и результатов методики «Выявления тревожности» выявлен только один ученик (пришедший в класс в новом учебном году), у которого показатели в обоих случаях диагностируют наличие высокого уровня тревожности. С этим ребенком со следующей недели будет проводиться индивидуальная коррекционная работа. Родители мальчика поставлены в известность.

Для выявления интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического самочувствия использовался «Гиссенский опросник», адаптированный в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева. Для обеспечения конфиденциальности каждому респонденту был присвоен порядковый номер. В рамках исследования каждому был выдан лист, содержащий опросник, разъяснены цели исследования и методика проведения. После выполнения задания методики, с помощью ключа были обработаны результаты.

Обобщение полученных данных позволило определить особенности эмоционального состояния учеников 9 «А» класса и сделать вывод относительно количества учащихся, нуждающихся в оптимизации эмоционального состояния и общего состояния здоровья. Результаты обобщения данных представлены в таблице 2.



Таблица 2. Результаты «Гиссенского опросника» по общему состоянию здоровья учащихся 9 «А» класса

Критерии психосоматических жалоб	Высокий уровень Количество человек\%	Средний уровень. Количество человек\%	Низкий уровень. Количество человек\%
Истощение	8 (30%)	5 (20%)	13 (50%)
Желудочные жалобы	12 (46%)	4 (15%)	10 (39%)
Ревматический фактор	4 (15%)	6 (24%)	16 (61%)
Давление	8 (31%)	3 (12%)	15 (57%)

Из результатов исследования видно, что у испытуемых в период интенсивной работы и подготовки к пробному ОГЭ у учеников 9 «А» класса, наиболее ярко выражены показатели по шкале «Истощение». Высокие показатели по данной шкале указывают на общую потерю жизненной энергии и потребность испытуемых в отдыхе. Ученики в период подготовки к пробному ОГЭ испытывают высокую эмоциональную и умственную нагрузку.

Показатели по шкалам «Желудочные жалобы», «Ревматический фактор», «Сердечные жалобы» имеют небольшие различия по степени выраженности проявлений психосоматических жалоб в группе испытуемых. Выраженность субъективных страданий по шкале «Желудочные жалобы» свидетельствует о том, что многие ученики в период подготовки ОГЭ (особая загруженность) испытывают синдром нервных желудочных недомоганий.

Повышенные показатели по шкале «Ревматический фактор» свидетельствует о том, что испытуемые испытывают субъективные страдания спастического характера: боли в суставах и конечностях, боли в пояснице или спине. Ощущают чувство тяжести или усталости в ногах, головные боли, ощущают давление в голове. Выраженность субъективных страданий по шкале «Сердечные жалобы» свидетельствует о том, что» ученики часто локализуют свои недомогания в области сердечно - сосудистой сферы. Они периодически испытывает учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, тянущие или колющие боли в груди. Шкала «Давление жалоб» характеризует общую эмоционально окрашенную интенсивность субъективных страданий и суммирует все показатели четырех предыдущих шкал. Высокие показатели по данной шкале указывают на то что, испытуемые обеспокоены своим здоровьем и переживают какие-либо недомогания, привнося в повседневные отношения с окружающими эмоциональный психосоматический фон. Ученикам приходится находится в постоянном напряжении, периодически испытывать стресс и фрустрацию базовых потребностей - в сне, в полноценном отдыхе и т.д. Результаты по шкале «Давление жалоб» могут рассматриваться как обобщенный показатель интенсивности проявлений психосоматических недомоганий. Для наглядности результаты полученных данных представлены в графической форме на рисунке 2.

Рис. 2. Результаты «Гиссенского опросника» психосоматических жалоб у учеников 9 «А» класса

Исходя из содержания методики, чем выше количественные оценки по общему показателю (среднее значение), тем интенсивнее проявляются психосоматические недомогания у испытуемых.

Таким образом, результаты проведенного исследования указали на необходимость организации работы психосоматическим жалобам учеников 9» А» класса и уделить особое внимание общему состоянию здоровья в период активной подготовки к ОГЭ.

2.3 Исследование взаимосвязи общей тревожности и психосоматических болезней у учеников 9 «А» класса

Общая тревожность и психосоматические заболевания возникает, когда благополучию и спокойствию непосредственно угрожает некое неприятное событие, к примеру экзамен. По прошествии экзамена - прекратится и тревога. В подростковом возрасте тревожность начинает - концепций ребенка, превращаясь в черту характера. У подростков Я-концепция очень часто бывает противоречивой, им трудно воспринимать и адекватно оценивать позитивные и негативные события своей жизни. Неуверенность в этом случае подкрепляет отрицательный эмоциональный опыт и приводит к устойчивому формированию личностной тревожности. Еще одной причиной повышения тревожности можно назвать формирование у подростков психастенической акцентуации характера, основной чертой которой являются тревожно-мнительные реакции. В свою очередь подобная стратегия поведения приводит к неуверенности в своих силах и мешает подросткам в обучении и налаживании межличностных связей. При обследовании подростков-школьников можно выделить особый собирательный тип тревожности - школьная тревожность.

Ее можно рассмотреть, как специфический вид тревожности, характерный для определенного класса ситуаций - ситуаций взаимодействия ученика с различными компонентами образовательной среды школы. Чрезмерно высокий уровень тревожности, который характеризуется повышением частоты переживания состояния тревоги, указывает на и психосоматические заболевания, которая проявляется в общей дезорганизации поведения и деятельности подростка. Подобное интенсивное, дезорганизующее учебную деятельность переживание тревожности рассматривается как системообразующий признак психосотатических заболеваний и ухудшения общего состояния здоровья.

Обработка данных осуществлялась при помощи компьютерной программы для статистической обработки SPSS Statistics 22.

Таблица 2. Формы тревожности у школьников

Критерии	Среднее значение	Стандартное отклонение
Общая тревожность (ОТ)	37, 14	±11,1
Личностная тревожность (ЛТ)	40,02	±13,59

Таблица 3. Корреляции параметров тревожности и психосоматических заболеваний

	Истощение	Желудочные жалобы	Ревматический фактор	Давление
Общая тревожность	r = 0,288 p = 0,065	r = 0,024 p = 0,879	r = 0,392* p = 0,01	r = 0,666** p = 0,0001
Личностная тревожность (ЛТ)	r = 0,274 p = 0,079	r = - 0,186 p = 0,239	r = 0,515** p = 0,0001	r = 0,538** p = 0,0001

Примечания: r - коэфициент корреляции Спирмена; p - уровень значимости

При исследовании уровня тревожности у школьников, выявлено, что преобладающим типом является переживание социального стресса, высокую степень выраженности которой продемонстрировал 35% опрошенных. У учеников 9 «А» класса преобладают психосоматические заболевания, которой подвержен каждый третий школьник. С ростом тревожности коррелирует психосоматические заболевания. Подростки во всех ситуациях, вызывающих тревогу, проявляют психосоматику.

В методике Филлипса 8 показателей дают максимально возможное число связей с другими показателями (8 связей из 8-ми) и только один показатель - «Переживание социального стресса» «выпадает» (5 связей из 8-ми). Можно отметить также специфическое «корреляционное поведение» показателя «Страх самовыражения», который хотя и связан абсолютно со всеми другими показателями методики Филлипса, но, в основном, на более низких уровнях достоверности (при р^0.05 и р<0.01).

Таким образом, психологическое состояние старшеклассников неудовлетворительное. Интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, боязнь будущего, необходимость принимать важные решения, связанные с учебой и дальнейшей жизнью, способствуют истощению психологической защиты и состоянию хронического стресса, приводящего к возрастанию тревожности и психосоматических заболеваний, справиться с которыми самостоятельно подростки уже не могут. Обязательны профилактические мероприятия, направленные на профилактику психосоматических заболеваний (преимущественно у подростков, с повышенной личностной тревожностью).



Заключение

Психосоматические расстройства всё чаще становятся объектом психологических исследований. Развитие ребёнка в условиях тяжелой соматической патологии не может не сказаться на формировании его личности, учебной деятельности, особенностях взаимоотношений с родителями, сверстниками и возможностях адаптации в целом. Однако эта проблема до сих пор глубоко и полно пока не изучена. В образовательных учреждениях не учитываются особенности психических процессов учащихся. Отсюда возникают вопросы взаимоотношений между учениками и учителями.

В результате проведённой работы и полученных в ходе исследования данных можно сказать, что подтвердилась первоначально выдвинутая гипотеза о том, что психосоматические заболевания влияют на формирование взаимоотношений и общего физического и психологического состояния ученика.

По результатам проведенного эмпирического исследования, направленного на выявление уровня тревожности у учеников с психосоматическими проявлениями можно сделать следующие выводы.

Проведя ряд методик, было выявлено, что у учеников имеющих психосоматические проявления низкая стрессоустойчивость и повышенная тревожноть. Таким образом, можно сказать, что в напряженной ситуации они воспринимают себя чаще всего как имеющих неадекватно низкие способности для того, чтобы справиться с ситуацией, поэтому они действуют менее энергично, склонны подчиняться ситуации, пытаются избегать трудностей, так как убеждены, что не в силах с ними справиться.

Ученики, имеющие психосоматические проявления имеют высокий уровень тревожности, они склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма напряженно, выраженным состоянием тревожности.

Исходя из вышесказанного студенты можно сделать вывод, что учащиеся имеют высокий уровень тревожности, тем самым у них в напряженные ситуации обостряются психосоматические заболевания. Эти заболевания часто являются реакцией организма на конфликтные переживания, проявляющиеся как нервным перенапряжением, так и патологией со стороны того или иного органа. При этом чаще всего заболевший не говорит о своих травмирующих переживаниях, а сообщает о телесных симптомах и недомоганиях.

Таким образом, психологическое состояние старшеклассников неудовлетворительное. Интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, боязнь будущего, необходимость принимать важные решения, связанные с учебой и дальнейшей жизнью, способствуют истощению психологической защиты и состоянию хронического стресса, приводящего к возрастанию тревожности, ухудшением состояния здоровья, взаимоотношений между собой и в семье, справиться с которыми самостоятельно подростки уже не могут.

Обязательны профилактические мероприятия, направленные на профилактику психосоматических заболеваний (преимущественно у подростков, с повышенной личностной тревожностью).



Список использованной литературы

1. Бобровникова, Н.С. Исследование проявлений агрессивности первокурсников колледжа // Молодой ученый. 2016. №1. С. 621-624.

2. Калашнова Ю.М., Новикова Ю.А., Прощенко И.В., Максимова Н.Е. Формирование смысложизненных ориентаций у студентов, как ведущий фактор становления личности // Верхневолжский медицинский журнал. 2018. Т. 17. №4. С. 22-24.

3. Касьянова Е.И. Теоретический анализ коммуникативной толерантности / Е.И. Касьянова Н.И., Р.Н. Виноградова // Учёные записки ЗабГУ. Серия: Философия, социология, культурология, социальная работа. 2014. №4. С. 28-34.

4. Литвиненко Н.В. Школьная тревожность как показатель нарушения адаптации школьников к образовательной среде // Современные проблемы науки и образования. 2014. №5. С. 627-631.

5. Максимова Н.Е., Маринкова М.А., Прощенко И.В., Тревожность, как фактор развития обсессивно-компульсивного расстройства у студентов / Верхневолжский медицинский журнал. 2017. Т. 16. №3. С. 26-28.

6. Максимова Н.Е., Карасева Е.А., Гусева Э.Т. Сравнительный анализ суицидальной готовности на основе применения аппарата психофизиологической диагностики «cms» у подростков группы суицидального риска // Психиатрия: современные тенденции охраны психического здоровья Сборник научных трудов / Под ред. Е.В. Руженской. Иваново, 2017. С. 104-108.

7. Маленова А.Ю., Малюга К.В. Школьные трудности и способы их преодоления в подростковом возрасте // Вестник Омского университета. Серия «Психология». 2016. №3. С. 39-45. 76

8. Малкова Е.Е. Возрастная динамика проявлений тревожности у школьников // Вопросы Психологии. 2009. №4. С. 24-32.

9. Микляева А.В., Румянцева П.В. Школьная тревожность: диагностика, профилактика, коррекция. СПб.: Речь, 2004. 248 с.

10. Прощенко И.В., Максимова Н.Е. Основные принципы работы коордиоционного центра суицидальной превенции по Тверской области // Верхневолжский медицинский журнал. 2018. Т. 17. №4. С. 15-17.

11. Римашевская А.О., Прощенко И.В. Распространенность депрессивных расстройств среди жителей города Твери // Молодёжь и медицинская наука Материалы V Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых. 2018. С. 367-371.

12. Сальников С.В., Прощенко И.В. Депрессия и обструктивное апноэ сна // /Молодежь и медицинская наука Статьи VI Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. Тверь, 2019. С. 375-379.

13. Селье Г. Стресс без дистресса / [Пер. с англ. А.Н. Лука и И.С. Хорола] / Под ред. М. Крепса. М.: Прогресс, 1979. 124 с.

14. Селянина М.Н., Максимова Н.Е. Бригадный метод оказания специализированной помощи детям раннего возраста // Психиатрия. 2018. №2. С. 55-63. 17. Соловьева, С.Л. Тревога и тревожность: теория и практика // Медицинская психология в России. 2012. №6 (17).

15. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М., 2002. С. 367-371.

16. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. - Самара, 2006. С. 37-71.

17. Сельченок К.В. Психологические методы обретения здоровья: Хрестоматия. - М., 2001. С. 267-271.

18. Прихожан, А.М. Причины, профилактика и преодоление тревожности // Психологическая наука и образование / Ред. В.В. Рубцов, А.А. Марголис, В.А. Гуружапов. 1998. №2. С. 11-18.

19. Прихожан, А.М. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст. СПб.: Питер, 2009. 192 с.

20. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: Исцеление души и тела. - М., 2005. С. 36-37.

21. Психотерапия, под ред. Карвасарского Б.Д., Санкт-Петербург 2000 г. С. 367-371.

22. Словарь практического психолога, под ред. Головина С.Ю., Москва 2001 г. С. 467-471.

23. Фрейд З. Психология бессознательного. - М., 1990. С. 67-71.

24. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М., 2002. С. 143 - 152.

25. Мясищев В.Н. и др. Основы общей и медицинской психологии. - СПб., 1975. С. 213-223.

26. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Т.2. - М., 2002. С. 17-22.



Приложение 1

Методика диагностики уровня школьной тревожности Филлипса (Филипса)

...