Коморбидные психические расстройства у несовершеннолетних, госпитализированных в наркологический стационар

Размещено на http://www.allbest.ru/

Челябинская областная клиническая наркологическая больница

Коморбидные психические расстройства у несовершеннолетних, госпитализированных в наркологический стационар

Comorbid Mental Disorders in Juveniles Admitted to Narcological Hospital

Трубина О.С.

Малинина Е.В.

Патракова А.А.

Резюме

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, нозологической структуры и факторов риска коморбидной психической патологии у пациентов стационарного отделения для несовершеннолетних с признаками зависимости. Обследовано 168 человек в возрасте от 12 до 17 лет включительно, пролеченных в условиях специализированного наркологического отделения для несовершеннолетних. Программа исследования пациентов была реализована с применением клинико-анамнестического, клинико-психопатологического, клинико-динамического, клинико-катамнестического и статистического методов. В результате проведенной работы установлено, что коморбидные психические расстройства встречаются в 47% случаев. Было выделено 2 группы исследования. Пациенты с коморбидной патологией были включены в основную группу и отличались более младшим возрастом, чем в группе сравнения: 15,1±0,1 и 15,7±0,1 года. Количество семнадцатилетних подростков во второй группе отличалось в 4,3 раза (8 человек и 30 человек соответственно). В структуре коморбидной психической патологии превалировали органические психические расстройства (63%), а также умственная отсталость (19%) и расстройства эмоций и поведения с началом в детском и подростковом возрасте (19%). Среди наркологических заболеваний у пациентов с психической коморбидностью преобладал синдром зависимости от токсических веществ (83%), в том числе от алкоголя (29%). У наркологических пациентов с коморбидной психической патологией обнаруживались более низкие показатели интеллектуального развития и возбудимые черты личности. К факторам риска коморбидных расстройств были отнесены в первую очередь алкоголизация матери, неполные деформированные семьи, воспитание вне родительской семьи, а также уходы из дома и бродяжничество.

Ключевые слова: коморбидность, несовершеннолетние, наркологическая помощь.

коморбидный психический расстройство зависимость

Abstract

The aim of this research was to study the prevalence, nosological structure, and risk factors of comorbid mental pathology in patients of the inpatient Department for minors with the signs of dependence. there were examined 168 people at the age from 12 to 17 years, treated in the specialized drug treatment Department for minors. the program of study of patients was implemented using clinical and anamnestic, clinical and psychopathological, clinical and dynamic, clinical and catamnestic, and statistical methods. As a result of this work, it was found that comorbid mental disorders occur in 47% of cases. Two study groups were allocated. Patients with comorbid pathology were included in the study group and were younger than in the comparison group: 15.1±0.1 and 15.7±0.1 years. the number of seventeen-year-olds in the second group differed by 4.3 times (8 and 30, respectively). the structure of comorbid mental pathology was dominated by organic mental disorders (63%), as well as mental retardation (19%) and emotional and behavioral disorders with the onset in childhood and adolescence (19%). among narcological diseases, dependence on toxic substances (83%), including alcohol (29%) dominated in patients with mental comorbidity syndrome. Patients with comorbid mental disorders had lower intellectual development and excitable personality traits. the risk factors for comorbid disorders were primarily alcoholism of the mother, incomplete deformed families, upbringing outside the parent family, as well as leaving home and vagrancy. Keywords: comorbidity, minors, drug treatment.

Введение

Имеется достаточно большое количество работ, описывающих явление коморбидности как клинического феномена [1,4-6, 9, 14]. Частные его аспекты достаточно хорошо изучены у лиц, достигших возраста совершеннолетия: при сочетании психической патологии с алкогольной зависимостью, особенно у пациентов с шизофренией, аффективными психозами, некоторыми органическими поражениями головного мозга, пограничными нервно-психическими расстройствами и посттравматическими стрессовыми расстройствами [2, 3, 7, 8, 21-23, 25]. Вместе с тем следует констатировать малую освещенность такой патологии у лиц молодого возраста [12], хотя тему клинических особенностей наркологических расстройств у детей и подростков затрагивают многие исследователи [12, 16, 17, 19].

Индивидуальный подход невозможен без учета и анализа «патологической почвы» [26]. Наличие психопатологических симптомов является серьезным фактором риска приобщения к употреблению психоактивных веществ.

Психиатрические симптомы могут развиваться и как следствие острого повреждения мозговых структур после употребления психоактивного вещества с резидуальной психосимптоматикой.

Недостаточное осознание вклада коморбидных психических расстройств в развитие наркологических проблем у несовершеннолетних при форсированном начале злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами (ПАВ) приводит к недооценке патогенетической роли имеющихся психических проблем либо к поздней диагностике имеющейся психопатологии. Изучение особенностей группы пациентов с сопутствующей патологией продиктовано низкой курабельностью данной категории пациентов как за счет низкого комплайенса, так и за счет более тяжелых клинических проявлений [17].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение распространенности, нозологической структуры и факторов риска коморбидной психической патологии у пациентов стационарного отделения для несовершеннолетних с признаками зависимости.

Материалы и методы

В исследование сплошным методом были включены пациенты в возрасте от 12 до 18 лет с установленным диагнозом наркологического заболевания (коды F10.2-F19.2 Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10), находившиеся на лечении в условиях стационарного отделения для несовершеннолетних ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница» с 2013 по 2016 г.

Все пациенты либо их законные представители оформили информированное согласие на участие в исследовании. Из исследования были исключены результаты обследования тех пациентов, у которых наркологический диагноз по различным причинам не был обоснован (в том числе у 11 пациентов с длительностью госпитализации менее 7 дней).

Программа исследования пациентов была реализована с применением клинико-анамнестического, клинико-психопатологического, клинико-динамического, клинико-катамнестического и статистического методов. Прицельно изучались психологические и возрастные характеристики, а также особенности социализации пациентов.

Инструментом исследования была стандартизованная карта, которая включала 4 блока:

особенности преморбида;

особенности физического, психического и социального развития пациента;

клинические признаки заболевания;

личностные изменения, приобретенные в процессе заболевания.

Для получения дополнительных сведений использовались: методика Векслера для оценки уровня интеллектуальных возможностей; Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) либо Индивидуально-типологический детский опросник (ИТДО) для изучения характерологических особенностей. Учитывалась динамика клинических и психологических показателей, длительность ремиссий.

Клинические данные, полученные методом когортной выборки, были проанализированы и верифицированы с помощью пакета статистических программ. Обработка полученных данных осуществлялась методами описательной статистики, а также при расчете первичных статистик выборки и путем сравнения представленности той или иной переменной или ее уровневых значений в структуре общегрупповых данных в виде удельных долей (% от общего объема выборки). Для оценки статистической значимости различий использовался t-критерий Стьюдента либо расчет критерия х2 (хи-квадрат). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез об отсутствии статистических различий принимался равным 0,05 (доверительный интервал значений 95%).

Результаты и обсуждение

В исследование было включено 168 пациентов (средний возраст 15,4±0,1 года). По признаку наличия или отсутствия сопутствующей психической патологии было выделено 2 группы: 1-я группа, основная

(n1=79; 47%) - пациенты с так называемым двойным диагнозом - сочетанием наркологической патологии и психических расстройств; 2-я группа, сравнения (n2=89; 53%) - лица с наркологическим диагнозом без психических расстройств. В сравниваемых группах преобладали лица мужского пола: 73,4% и 77,5% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Гендерный состав обследованных

Анализ возрастных особенностей показал, что пациенты основной группы были в среднем на полгода младше, чем в группе сравнения (15,1±0,1 и 15,7±0,1 года, t=-3,3; р=0,001). Количество семнадцатилетних подростков во второй группе отличалось в 4,3 раза (8 человек и 30 человек соответственно) (х2(1)=13,3; р=0,0002). Это может свидетельствовать о более раннем приобщении подростков основной группы к употреблению ПАВ (см. рисунок, табл. 2).

Таблица 2

Половозрастной состав обследованных

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп nt и n2 (Р<0,05).

Изучение структуры коморбидных психических расстройств выявило следующие особенности. Как видно из табл. 3, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ (с установленным синдромом зависимости), наиболее часто сочетались с органическими психическими расстройствами (F06-F07) - 49 случаев (63%); по 15 случаев (19%) пришлось на сочетание с умственной отсталостью (F70) и на расстройства эмоций и поведения детского возраста (F9). В 9% случаев были отмечены психические расстройства из рубрик МКБ-10: F3, F4, F6, F8 (у 7 пациентов).

Таблица 3

Нозологическая структура коморбидной психической патологии

Примечания:

ПАВ - психоактивные вещества: А - алкоголь; Т - ненаркотические (токсические); Н - наркотики; * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

Исходя из полученных данных, можно также отметить, что пациенты с зависимостью от приема токсических психоактивных веществ составляли чуть больше половины (54%) от всех пациентов с коморбидной психической патологией. Среди этой группы преобладали пациенты с диагнозом «органическое психическое расстройство» (F06-F07) - 26 (33%).

Вторым по частоте наркологическим диагнозом был «алкоголизм» - он установлен у 23 человек (29%) основной группы. Ему также наиболее часто сопутствовал шифр МКБ-10 (F06-F07) - в 15 случаях (у 19%).

Сравнение групп по объекту зависимости более детально представлено в табл. 4. Между группами обнаружены следующие различия: в основной группе предметом синдрома зависимости преимущественно (у 77%) являлись токсические вещества - алкоголь (29%), летучие растворители (20%), и зависимость от сочетанного приема нескольких токсических (ненаркотических) веществ (28%), тогда как в группе сравнения акцент был смещен в сторону употребления наркотических веществ (48%), в том числе при сочетании наркотиков и других видов психоактивных веществ (25,8%). Это могло быть связано с плохой переносимостью токсического действия наркотических веществ у пациентов с коморбидной психической патологией, обусловленной наличием

Таблица 4

Синдром зависимости по психоактивному веществу в группах

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

психоорганического синдрома с повышенной уязвимостью центральной нервной системы к действию дополнительных повреждающих факторов, а также более грубым влиянием наркотиков на биохимию головного мозга.

Полученные данные соотносятся с результатами исследования психических расстройств, отягощенных употреблением ПАВ у пациентов, наблюдающихся в условиях психиатрического диспансера: 10-12% от всего наблюдаемого контингента составляют осложненные формы алкоголизма и полису бстантное употребление среди страдающих органическими психическими расстройствами, патологией личности и умственной отсталостью. Употребление наркотиков для психически больных нетипично [9].

Следующим этапом исследования было изучение факторов риска коморбидной психической и наркологической патологии.

Наследственная отягощенность. Наркологическая патология у родителей и близких родственников 69 (87%) подростков из основной группы упоминалась достоверно чаще, чем у 64 (72%) пациентов из группы сравнения (х2(1)=6,04; р=0,014). При этом разница между группами по упоминанию наследственной отягощенности алкоголизмом у обоих родителей у 24 пациентов (30%) из первой группы против 12 пациентов (13%) из второй группы была статистически значимой (х2(2)=10,38; р=0,006). Также достоверно чаще в основной группе речь шла об алкоголизме у матери - у 44 пациентов (56%) против 23 подростков (26%) группы сравнения (х2(1)=15,55; р=0,0002). Алкоголизм отца статистически значимой разницы в группах не имел: в основной группе у 45 человек (57%), в группе сравнения - у 41 (46%). Частота отягощенной наследственности по наркомании в сравниваемых группах также практически не различалась: 6 (8%) и 8 (9%) человек соответственно.

Более частые алкогольные проблемы у матерей пациентов основной группы могут лежать в основе высоких рисков возникновения дизонтогенетических нарушений в виде органических психических расстройств, умственной отсталости и расстройств эмоций и поведения. Формирование личности, протекание кризиса полового созревания у таких пациентов происходит по пути, отличающемуся от нормального, - с формированием личностных расстройств и расстройств развития в детском и подростковом возрасте.

Особенности пре- и перинатального периодов развития. Не удалось получить сведения о раннем периоде развития у 15,2% (12 подростков) из основной группы и у 7,9% (7 человек) из группы сравнения: медицинские документы были утеряны, а родители лишены родительских прав. Соответственно у 43 подростков (65%) и у 40 пациентов (49%) была диагностирована патология раннего периода развития. Преобладающим диагнозом являлся ППЦНС (у 59% и у 38% пациентов в сравниваемых группах). Часто упоминались задержка внутриутробного развития и хроническая внутриутробная гипоксия. На учете в связи с неврологическими отклонениями на первом году жизни находились 53% подростков основной группы и 55% несовершеннолетних группы сравнения. Таким образом, большинство обследуемых обеих групп в раннем возрасте имели перинатальные поражения головного мозга с неврологическими отклонениями.

Возраст первого употребления ПАВ изучался для сравнительного анализа особенностей формирующихся преморбидных аддиктив- ных состояний в группах (табл. 5, 6).

Были выявлены достоверные различия у пациентов в сравниваемых группах по среднему возрасту приобщения к приему ПАВ. Для алкоголя: соответственно 11,2±0,2 и 12,2±0,2 года; для табака: 9,2±0,3 и 11,1±0,3 года и для летучих растворителей:11,9±0,3 и 12,5±0,4 года соответственно. В основной группе 59 пациентов (76%) начали курить в возрастном диапазоне 6-11 лет, а остальные 13 (17%) - после 12 лет; слабоалкогольные спиртные напитки в возрасте 7-11 лет начали употреблять 49% несовершеннолетних (n=39), а остальные 41% (n=32) - после 12 лет. В этих же возрастных периодах начали употреблять инга- лянты 24% (n=19) и 41% (n=32) подростков соответственно. В возрасте до 12 лет 12 человек (15%) уже имели опыт употребления как алкоголя, так и ингалянтов; всего такой опыт употребления имели 46 обследованных в группе (59%).

Таблица 5

Средний возраст приобщения к ПАВ по группам

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

617 "Psychiatry psychotherapy and clinical psychology", 2019, volume 10, № 4

Таблица 6

Возрастные показатели первого употребления ПАВ по группам

Примечание: * выявлены достоверные различия при сравнении групп (Р<0,05).

В группе сравнения 39 пациентов (44%) достоверно реже имели опыт употребления никотина до 12 лет и в 49% случаев (n=44) начали курить табак после 12 лет. Большинство подростков этой группы, n=54 (61%), начали алкоголизироваться также в возрастном интервале 12-15 лет, 29 человек (33%) достоверно реже, чем в основной группе, начали употреблять спиртное до 12 лет. Опыт последовательного употребления и алкоголя, и летучих растворителей у обследованных в этой группе отмечался достоверно реже как до, так и после 12 лет.

Таким образом, подростки с коморбидной психической патологией раньше приобщались к ПАВ, так, употребление алкоголя (49%) и инга- лянтов (24%) в среднем приходится на 11 лет, а табака на 9 лет (76%). В этой связи у них раньше формировался и сидром зависимости.

Интеллектуальные особенности. В результате исследования уровне- вых характеристик интеллектуального развития было установлено, что общий интеллектуальный показатель превышал 70 баллов только у 68% пациентов основной группы против 84% по группе сравнения. Из них в пограничной зоне значений (между низкой нормой и умственным дефектом) находились результаты у 40% и у 32% обследованных соответственно. По общеобразовательным программам обучались 38% пациентов основной группы и 48% - группы сравнения. Выявлены существенные различия в группах по критерию получения начального профессионального образования: у 4% и у 29% соответственно. Значительными были отличия между группами по количеству обучавшихся по коррекционным образовательным программам - 50% и 6%. Более того, неудовлетворительная и посредственная школьная успеваемость была наиболее характерна соответственно для 64% и 32% подростков основной группы, в то время как в группе сравнения она была отмечена у 53% и 41% несовершеннолетних.

Таким образом, в сравниваемых группах была обнаружена существенная разница по количеству лиц с нормальным психическим развитием - у 17% и 79% пациентов соответственно, в то время как нормальное физическое развитие упоминалось в анамнезе у 81% и 96% от численности групп.

Психологические особенности. При сравнительном анализе психологических особенностей пациентов в группах были получены следующие данные: в основной группе после лиц с умственной отсталостью в количестве 16 человек (24,2%), у которых личностные особенности характеризуются незрелостью, лидерами по частоте были эпилептоидные (у 13 человек; 19,7%) и истероидные (у 10 человек; 15,2%) черты. В группе сравнения наиболее часто определялись: неустойчивый (у 19 пациентов, 26%), эпилептоидный (у 15 человек, 20,5%) и гипертимный (у 12 человек, 16,4%) типы акцентуации. Преобладание возбудимого характерологического радикала у пациентов основной группы в большей степени можно было рассматривать в рамках клинической картины психоорганического синдрома, являющегося преобладающим у этой группы.

Особенности социального статуса. В группах были установлены достоверные отличия по условиям воспитания: в домашней среде - соответственно у 53% обследованных (41 человек) и 84% (75 человек), р<0,001; в полной семье - 15% и 27%; в семье с одним родителем - 31% подростков основной группы и 49% группы сравнения.

При изучении психотравмирующих факторов депривационного характера в анамнезе пациентов было установлено, что в группе сравнения почти в 2 раза реже встречалось указание на утрату одного из родителей в связи со смертью: у 49% в основной группе и только у 22% - в группе сравнения, р<0,001. При этом количество переживших смерть родителей и депривацию в раннем возрасте в группах практически не отличалось - 15% и 16% обследованных соответственно.

Практика ухода из дома является одной из важнейших характеристик социально-психологического статуса подростков. Она может быть вызвана социальной дезадаптацией, но может выступать и в качестве симптома психического расстройства (так называемый синдром уходов и бродяжничества и «дромомания»). Упоминание об уходах из дома встречалось у большей части подростков основной группы - 64 человека (81%) и 57 пациентов (64%) - из группы сравнения (х2(1)=5,98; р=0,014). Причем в возрасте до 15 лет приобрели этот опыт 65% (51 подросток) основной группы и только 31 человек (35%) из группы сравнения (х2(1)=14,8; р=0,0001).

Антисоциальные поступки (мелкие кражи, драки и другие проявления) отмечались в двух группах с одинаковой, но высокой частотой: по 79% представителей как из основной (у 62 подростков), так и из группы сравнения (70 человек). Судимости в анамнезе отмечались также относительно часто: у 36 и 44 несовершеннолетних (46% и 49%) основной и контрольной групп соответственно.

Обобщая полученные результаты, можно сказать, что среди социальных факторов наиболее значимыми в отношении коморбидной психической патологии оказались: воспитание не в родительской семье, неполная семья, утрата одного из родителей и уходы из дома с бродяжничеством.

Изучение клинических особенностей течения заболевания показало, что случаи неоднократных госпитализаций в наркологический стационар были зарегистрированы у 24 пациентов (30,8%) из основной и у 18 (20,2%) - из группы сравнения. Несмотря на то, что разница в уров- невых значениях в группах составила 10%, достоверных различий не было обнаружено (р>0,05). По количеству повторных госпитализаций в течение календарного года в группах также не было установлено достоверных различий (р>0,05). Незначительно отличались по частоте в двух группах и случаи передозировки ПАВ в анамнезе: в основной группе - у 60% (из 47 подростков у 30 человек был установлен диагноз «органическое психическое расстройство») и у 62% (55 человек) в группе сравнения. Частота случаев неоднократных передозировок ПАВ в группах также существенно не различалась: в основной - в 14 случаях (18%), в группе сравнения - у 18 подростков (20%).

Выводы

Выявлена клиническая неоднородность пациентов стационарного наркологического отделения для несовершеннолетних с наркологическими проблемами. Она обусловлена наличием коморбидных психических расстройств, которые встречались в 47% случаев.

В структуре коморбидной психической патологии превалировали органические психические расстройства (63%), а также умственная отсталость (19%) и расстройства эмоций и поведения с началом в детском и подростковом возрасте (19%).

Среди наркологических заболеваний у пациентов с психической коморбидностью преобладал синдром зависимости от токсических веществ (83%), в том числе от алкоголя - 29%.

Установлено, что возраст-зависимыми аспектами двойного диагноза в наркологии являлись более раннее приобщение к употреблению никотина, алкоголя и сочетанному потреблению алкоголя и летучих растворителей (до 12 лет) с формированием аддиктивных состояний и, как следствие, более ранний (до достижения 15 лет) дебют синдрома зависимости.

К факторам риска возникновения коморбидной психической патологии можно отнести алкоголизацию матери, неполные деформированные семьи, воспитание вне родительской семьи, уходы из дома и бродяжничество.

У подростков с коморбидной психической патологией обнаруживаются более низкие показатели интеллектуального развития и возбудимые черты личности.

Литература

Bel'skaya G., Sergiyenko D., Luzanova E. (2016) Na priyeme u nevrologa slozhnyy patsiyent: kak preodolet' komorbidnost' [A complex patient visiting neurologist: how to overcome comorbidity]. RMZH, vol. 24, no 7, pp. 469-472.

Bokhan N., Semke V. (2009) Komorbidnost' v narkologii [Comorbidity in narcology]. Tomsk: Publishing house UN-TA. (in Russian)

Bokhan N., CHashchina O., Usov G., Titov D. (2010) Komorbidnaya psikhicheskaya patologiya u lits s zavisimost'yu ot psikhoaktivnykh veshchestv [Comorbid mental pathology in persons with dependence on psychoactive substances]. Sibirskiy vestnikpsikhiatrii І narkologii, no 4 (61), pp. 18.

Vandysh-Bubko V., Gilenko M., Tarasova g. (2013) K voprosu o komorbidnoy patologii v sudebnoy psikhiatrii [On the issue of comorbid pathology in forensic psychiatry]. Russian psychiatric journal, no 4, pp. 4-8.

Vлrtkin A., Rumyantsev M., Skotnikov A. (2011) Komorbidnost' v klinicheskoy praktike. Chast'1 [Comorbidity in clinical practice. Part 1]. Arkhivvnutrenneymeditsiny, no 1, pp. 16-20.

Vлrtkin A., Rumyantsev M., Skotnikov A. (2011) Komorbidnost' v klinicheskoy praktike. Chast'2 [Comorbidity in clinical practice. Part 2]. Arkhiv" vnutrenney meditsiny, no 2, pp. 20-24.

Gilenko M., Vandysh-Bubko V. (2015) Diagnosticheskiye modeli organicheskikh psikhicheskikh rasstroystv, komorbidnykh s zavisimost'yu ot alkogolya [Diagnostic models of organic mental disorders, comorbid with alcohol addiction]. DOKTOR.RU, no 5-6 (106-107), pp. 45-48.

Gilenko M., Vandysh-Bubko V. (2015) Sudebno-psikhiatricheskaya otsenka organicheskikh psikhicheskikh rasstroystv, komorbidnykh s zavisimost'yu ot alkogolya [Forensic psychiatric evaluation of organic mental disorders, comorbid with alcohol addiction]. Russian psychiatric journal, no 5, pp. 12-16.

Zinov'yev S. (2011) Problemy «dvoynogo diagnoza» v sovremennoy otechestvennoy narkologii [Problems of «double diagnosis» in modern Russian narcology]. VestnikSankt-Peterburgskogo universiteta, vol. 11, no 1, pp. 63.

Ivanets N., Kirzhanova V., Borisova E., Zentsova N. (2010) Problema upotrebleniya narkotikov sredi molodezhi i puti eye resheniya [The problem of drug use among young people and ways to solve it]. Voprosynarkologii, no 3, pp. 67-73.

Katkov A. (2012) Sotsial'nyye epidemii: novyye kontseptual'nyye i organizatsionnyye podkhody v sfere effektivnogo protivodeystviya [Social epidemics: new conceptual and organizational approaches in the sphere of effective counteraction]. Narcology, no 9-11, pp. 26^5, 36-51, 35-59.

Klimchuk O. (2013) Problemy komorbidnosti psikhicheskikh rasstroystv i zloupotrebleniya psikhoaktivnymi veshchestvami u nesovershennoletnikh [Problems of comorbidity of mental disorders and substance abuse in minors]. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya, no 9, pp. 48.

Krivenkov A., Anosova E. (2013) Sindrom zavisimosti ot kannabinoidov na patologicheski izmenennoy pochve u podrostkov (opisaniye sluchaya) [Syndrome of dependence on cannabinoids on pathologically altered soil in adolescents (case description)]. Narcology, no 5, pp. 49-55.

Makushkina O. (2017) Vnebol'nichnyye aspekty primeneniya strukturirovannoy otsenki riska opasnogo povedeniya u lits, stradayushchikh psikhicheskimi rasstroystvami [Off-hospital aspects of structured risk assessment of dangerous behavior in persons suffering from mental disorders]. Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii, no 1 (94), pp. 41-47.

Puzyrev V. (2015) Geneticheskiye osnovy komorbidnosti u cheloveka [Genetic basis of human comorbidity]. Genetics, vol. 51, no 4, pp. 491.

Pivovarova P. (2014) Mental disorders diagnosed as pathological puberty crisis (according to forensic psychiatric catamnesis) (PhD Thesis), Moscow: M.

Pronina L. (2014) Dynamics of prevalence of narcological disorders among children and adolescents in the Chelyabinsk region in 2000-2013. Proceedings of the All-Russian interdisciplinary scientific-practical conference «Actual problems of age- related narcology and prevention of addictive conditions» (Chelyabinsk, November, 28) (eds. E. Malinina, A. Mingazov, N. Bokhan), Chelyabinsk: PIRS, pp. 171. (in Russian)

Pyatnitskaya I. (2008) Obshchaya i chastnaya narkologiya: Rukovodstvo dlya vrachey [General and private narcology: Guide for physicians]. Moscow: Meditsina. (in Russian)

Remshmidt KH. (2001) Detskaya i podrostkovaya psikhiatriya [Pediatric and adolescent psychiatry]. Moscow: EKSMO-Press. (in Russian)

Sagalakova O., Truyevtsev D., Stoyanova I. (2017) Narusheniye sotsial'noy situatsii razvitiya v podrostkovom vozraste v kontekste antivital'nogo povedeniya i sotsial'noy trevogi [Violation of the social situation of development in adolescence in the context of anti-vital behavior and social anxiety]. Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii, no 1 (94), pp. 25-32.

Stroganov A., Streminskiy S. (2017) Differentsial'no-diagnosticheskiye markery komorbidnosti ekzogenno-organicheskikh zabolevaniy golovnogo mozga i nevroticheskikh rasstroystv u byvshikh voyennosluzhashchikh [Differential diagnostic markers of comorbidity of exogenous-organic diseases of the brain and neurotic disorders in ex-servicemen]. Sibirskiy vestnik psikhiatrii inarkologii, no 1 (94), pp. 5-9.

CHashchina O. (2011) Prevalence, clinical dynamics and prevention of the syndrome of dependence on psychoactive substances in persons with comorbid mental disorders (PhD Thesis), Tomsk.

Balhara Y.P., Kuppili P.P., Gupta R. (2017) Neurobiology of comorbid substance use disorders and psychiatric disorders: current state of evidence. J-Addict-Nurs, vol. 28 (1), pp. 11-26. Available at: https://www.scribd.com/document/378198336/ Neurobiology-of-Comorbid-Substance-State-Evidence-Balhara-2017 (accessed April 26, 2019).

Balster R.L. (2005) Farmakologiya ingalyantov [The Pharmacology of inhalants]. Ingalyanty: Sbornik trudov [Inhalants: Collection of papers]. St. Petersburg: SPbGMU, pp. 25-44 (with the permission of the publisher of the work Balster R.L. (2003) "The pharmacology of inhalants". In: Graham A.W., Schultz T.K., Mayo-Smith M.F., Ries R.K., Wilford B.B. (eds.). Principles of Addiction Medicine, Third Edition. Chevy Chase, MD: American Society of Addiction Medicine, pp. 295-304.

Cohen S.T., Jacobson A.M. (2007) Dvoynoy diagnoz: rasstroystvo svyazannoye s upotrebleniyem psikhoaktivnykh veshchestv i psikhicheskoye zabolevaniye: per. s angl. [Dual diagnosis: the disorder associated with the use of psychoactive substances and mental disease: translation from English]. Sekrety psikhiatrii [Psychiatric Secrets]. Moscow: MEDpress-inform, pp. 152-158.

Frisk M., Gillberg C. (2004) Znacheniye biologicheskikh faktorov: Per. so shved. [Significance of biological factors]. Psikhiatriya detskogo ipodrostkovogo vozrasta [Psychiatry of childhood and adolescence]. Moscow: G-EOTAR-MED, pp. 28-37.

Размещено на Allbest.ru