Социодемографические и клинические особенности у лиц с психическими расстройствами и ВИЧ-инфекцией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социодемографические и клинические особенности у лиц с психическими расстройствами и ВИЧ-инфекцией

Бойко Е.О.1,

Ложникова Л.Е.1,

Коновалова О.Ю.2,

Пащенко И.Е.1,

Гельбинг Д.А.2

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1, Краснодар, Россия

Резюме

Проведен ретроспективный анализ 132 медицинских карт стационарных больных с ВИЧ-положительным статусом, страдающих психическими расстройствами, находящихся на стационарном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1" Министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодара (ГБУЗ "СКПБ № 1"), за 5 лет (2013-2017 гг.).

Исследованы социодемографические и клинические особенности пациентов, имеющих ВИЧ-положительный статус.

Установлено, что ВИЧ-инфекция представляет опасность для всех слоев населения, а лиц, страдающих психическими расстройствами, можно отнести к группе риска повышенной возможности заражения ВИЧ. Снижение доли "наркотической" передачи, вовлечение в процесс более старших возрастных групп и возвращение доминирования полового пути заражения значительной доли лиц, имеющих различные формы социальной дезадаптации; социодемографические и клинические особенности ВИЧ-положительных пациентов с психическими расстройствами отражают многофакторную и биопсихосоциальную природу психических расстройств.

Ключевые слова: психические расстройства, ВИЧ-инфекция.

Abstract

Socio-Demographic and Clinical Peculiarities in Persons with Mental Disorders and HiV infection

Boyko E.1, Lozhnikova L.1, Konovalova O.2, Pashchenko I.1, Gelbing D.2

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Specialized Clinical Psychiatric Hospital № 1, Krasnodar, Russia

There was conducted a retrospective analysis of 132 medical records of inpatients with mental disorders and HIV-positive status for 5 years (2013-2017), who stayed for in-patient treatment in the state budgetary health care institution "Specialized Clinical Psychiatric Hospital № 1" of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory of Krasnodar (GBUZ "SKPB № 1").

The socio-demographic and clinical features of patients with HIV-positive status were studied. психический расстройство половой

It was revealed that HIV infection is dangerous for all segments of the population; and persons, who suffer from mental disorders can be attributed to the risk group of the increased HIV infection; reduction of the proportion of "drug" transmission, involvement in the process of older age groups, and return of the dominance of the sexual route of infection in a large proportion of persons with various forms of social maladaptation. Socio-demographic and clinical features of HIV positive patients with mental disorders reflect the multifactorial and biopsychosocial nature of mental disorders.

Keywords: mental disease, Hiv infection.

Введение

Цель исследования

Изучение социодемографических и клинических особенностей у лиц с психическими расстройствами и ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае за период с 2013 по 2017 г.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 132 медицинских карт стационарных больных с ВИЧ-положительным статусом, страдающих психическими расстройствами, находящихся на стационарном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1" Министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодара (ГБУЗ "СКПБ № 1"), за 5 лет (2013-2017 гг.).

Исследованы социодемографические и клинические особенности пациентов, имеющих ВИЧ-положительный статус. Девяносто (68,2%) медицинских карт стационарных больных принадлежат лицам мужского пола, 42 - лицам женского пола (31,8%).

Дизайн ретроспективного анализа состоял из 4 последовательно реализуемых этапов: программа анализа с учетом специфики нозоформ; группировка собранного материала в таблицы, оформление данных таблиц в виде диаграмм, графиков; описательный и аналитический этапы.

При обработке статистических данных использовались лицензионные комплекты программ Statistica 6.0 и Microsoft ЕхсеІ for Windows Russian.

Результаты и обсуждение

Анализ проводился по архивному материалу (медицинские карты стационарных больных). Всего за исследуемый период на стационарном обследовании и лечении находилось 33 393 человека, из них 132 (0,4%) имели ВИЧ-положительный статус.

Результаты исследования показали увеличение случаев ВИЧ- инфицированных пациентов с 2015 г. (в 2013 г. - 15,2%, в 2014 г. - 14,4%, в 2015 г. - 27,3%, в 2016 г. - 20,5%, в 2017 г. - 22,7%) (рис. 1).

Выявленные ВИЧ-инфицированные лица, страдающие психическими расстройствами, преимущественно являлись жителями сельской местности. В 2017 г. этот показатель увеличился практически в 2 раза и составил 1:2 (город/село), в то время как в предыдущие годы фактор урбанизации не играл значительной роли и соотношение городских пациентов к сельским составляло 1:1.

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что Краснодарский край - один из крупнейших регионов Юга России, численность населения, по данным Росстата, составляет 5 648 254 человека (2019). По численности населения край занимает третье место среди регионов

Рис. 1. Выявленные случаи ВИЧ в ГБУЗ "СКПБ № 1" за 2013-2017 гг.

Российской Федерации после Москвы и Московской области. По данным ГБУЗ "Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" Министерства здравоохранения Краснодарского края, по-прежнему наибольший уровень заболеваемости регистрируется на территориях причерноморской курортной зоны, на долю которых приходится 41,5% от всех зарегистрированных за текущий период случаев ВИЧ-инфекции. Главной особенностью демографической ситуации в крае является значительный рост численности населения в течение последних 15 лет на фоне существенных отрицательных значений коэффициента естественного прироста и выраженного положительного миграционного сальдо. В регионе сохраняется высокий удельный вес сельских жителей (46,6%), значительно опережающий среднероссийский показатель (26,6%). Имеет место преимущественный рост численности сельского населения в крае, обусловленный более активным вовлечением в процессы механической миграции сельских населенных пунктов (рис. 2). Примерно каждый седьмой из ныне постоянно проживающих жителей региона мигрировал в Краснодарский край в течение последних 15 лет (740-780 тыс. человек) [4].

Рис. 2. Соотношение сельских и городских жителей в исследуемой группе за 2013-2017 гг.

Максимальное количество ВИЧ-положительных (ВИЧ+) случаев приходилось на возрастную группу 30-39 лет, т. е. на период активной трудовой деятельности (2013 г. - 55,0%, 2014 г. - 57,9%, 2015 г. - 66,7%, 2016 г. - 70,4%, 2017 г. - 63,3%), как и в общей популяции, что соответствует среднестатистическому портрету носителя ВИЧ, основанному на данных ГБУЗ "Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" Министерства здравоохранения Краснодарского края. Однако гендерное соотношение исследуемых случаев различается. В общей популяции соотношение мужчины/женщины составляет 1,4:1, в то время как среди пациентов психиатрического стационара этот показатель начиная с 2013 г. имел тенденцию к росту и в 2017 г. составил 5:1 (р<0,001) с преобладанием лиц мужского пола. В возрастной группе 20-29 лет ВИЧ+ случаи были на втором месте по встречаемости и имели тенденцию к снижению с 30,0% в 2013 г. до 6,7% в 2017 г. (р<0,001). Возрастная группа 18-20 лет была выделена только в 2017 г. и составила 10,0% случаев.

Анализ полученных данных свидетельствует, что возрастной состав ВИЧ-инфицированных несколько изменился. В целом остается справедливым вывод о том, что ВИЧ - это болезнь молодых. Тем не менее, динамика возрастного показателя указывает на незначительное "старение" ВИЧ+ случаев (30-39 лет), где преобладает половой путь передачи ВИЧ, что должно настораживать, т. к. популяция людей, имеющих более одного полового партнера, обширна и имеет огромный потенциал для развития эпидемии ВИЧ.

Систематика психических расстройств проводилась в соответствии с критериями МКБ-10. В большинстве случаев (38,9-47,4%) у ВИЧ+ пациентов были диагнозы из рубрик F00-09 "Органические, включая симптоматические, психические расстройства" (2013 г. - 40,0%, 2014 г. - 47,3%, 2015 г. - 38,9%, 2016 г. - 37,0%, 2017 г. - 43,3%). Это свидетельствует о связи показателей инфекционного процесса и особенностей динамики психических расстройств, т. е. прогрессирующее соматическое неблагополучие ведет к формированию психических расстройств органического генеза. Психоорганические изменения были, как правило, смешанного генеза, обусловленные нейротропизмом ВИЧ, длительной интоксикацией ПАВ и черепно-мозговой травмой в анамнезе.

Второе место у ВИЧ+ пациентов занимают расстройства шизофренического спектра: рубрика F20-29 "Шизофрения", "Шизотипические и бредовые расстройства" (2013 г. - 20,0%, 2014 г. - 10,5%, 2015 г. - 33,4%, 2016 г. - 40,7%, 2017 г. - 26,7%). Длительность течения шизофренического процесса у обследованных пациентов находилась в пределах от 1 до 25 лет. Длительность ВИЧ-инфицирования составляла в этих случаях от 2 до 18 лет, при этом в 18,7% случаев отсутствовало специфическое лечение.

За исследуемый период наблюдалась тенденция к снижению числа ВИЧ+ пациентов с психическими расстройствами, представленными в рубриках F30-39 и F40-49 "Расстройства настроения" и "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства", с 2013 г. по 2017 г.: с 10,5 до 3,3% и с 10,0 до 2,8% соответственно. Также снижение отмечено по рубрике F70-79 "Умственная отсталость" с 15,0% в 2013 г. до 10,4% случаев в 2017 г. В нозологической группе F60-69 "Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте" отмечаются колебания показателей с тенденцией к росту: 2013 г. - 5,0%, 2014 г. - 0%, 2015 г. - 5,6%, 2016 г. - 0%, 2017 г. - 10%. Наличие одного ВИЧ+ случая в нозологической группе F10-19 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" может свидетельствовать о снижении доли "наркотической" передачи и возвращении доминирования полового пути заражения ВИЧ- инфекцией (рис. 3).

Рис. 3. Систематика психических расстройств ВИЧ-положительных пациентов за 2013-2017 гг.

Таким образом, совокупность психических расстройств, выявленных у ВИЧ+ пациентов, представляет собой взаимовлияющие коморбидные клинические группы как экзогенно-органических и эндогенных расстройств, так и расстройств зрелой личности, психогений и состояний задержанного или неполного развития психики.

Анализ социальных факторов выявил, что в большинстве случаев ВИЧ+ пациенты не состояли в браке (2013 г. - 70,1%; 2014 г. - 84,2%; 2015 г. - 52,8%; 2016 г. - 40,7%; 2017 г. - 66,7%).

Наблюдалась тенденция к стабильному росту безработных с 65,0% в 2013 г. до 83,0% случаев в 2017 г., только в 25,4% случаев ВИЧ+ пациенты имели инвалидность.

Наибольшее число ВИЧ+ случаев наблюдалось среди душевнобольных с низким уровнем образования, преимущественно со среднеспециальным, с тенденцией к росту с 25,0% в 2013 г. до 59,3% в 2017 г. (р<0,01).

Преобладание лиц с низким образовательным уровнем отражает уровень их социального неблагополучия, поскольку с таким образованием сложно найти квалифицированную работу. Проблема трудоустройства способствует усилению социального отчуждения и развитию девиаций поведения у душевнобольных.

Обращает на себя внимание наличие противоправного анамнеза (судимостей) среди ВИЧ+ пациентов, с тенденцией к росту этого показателя с 20,0% в 2013 г. до 46,7% в 2017 г., что подтверждается ежегодным увеличением количества проведенных судебно-психиатрических экспертиз таким лицам с 15,0% в 2013 г. до 33,2% в 2017 г.

Отмечается рост суицидальных попыток у ВИЧ+ пациентов с 13,9% в 2013 г. до 26,7% в 2017 г. (р<0,01), что обусловлено как социально-экономической и психологической дезадаптацией, так и тяжестью психопатологических расстройств. Сложное взаимодействие факторов индивидуального и общественного морального сознания становится причиной суицидального решения (рис. 4). Психологические проблемы у ВИЧ+ пациентов также могут возникнуть в результате воздействия социокультурных факторов, почти все они подвергаются жестокому давлению окружающей среды, которое вызывает стресс, понижающий способность иммунной системы противостоять болезни. Отмечено, что риск самоубийства у ВИЧ-инфицированных выше, чем у населения в целом [5].

Рис. 4. Выявленные случаи суицидальных попыток ВИЧ-положительных пациентов за 2013-2017 гг.

Ослабленная иммунная система делает ВИЧ-инфицированного еще менее защищенным как от вируса СПИДа, так и от любой другой инфекции.

Рис. 5. Соматический профиль ВИЧ-положительных пациентов за 2013-2017 гг.

В соматическом профиле у ВИЧ+ пациентов среди сопутствующей патологии отмечается тенденция к росту выявления вирусных гепатитов с 21,0% в 2013 г. до 43,3% в 2017 г., сифилиса - с 5,0% в 2013 г. до 10,4% в 2017 г. (рис. 5). В условиях последовательного или одновременного инфицирования ВИЧ и возбудителем другого заболевания наблюдается полиорганная взаимоотягощающая патология. Это связано зачастую с одновременной репликацией двух или нескольких вирусов, что ускоряет темп прогрессирования патоморфологических изменений в заинтересованных (тропных) тканях и органах.

Заключение