Структура и синдромальный анализ депрессий при эпилепсии в интериктальном периоде

Коморбидная депрессивная патология признается одним из самых распространенных осложнений при эпилепсии. Распространенность депрессии при эпилепсии достигает 22-64%, что значительно выше, чем в общей популяции, где распространенность депрессий составляет соответственно 12-16% [1]. Высокую распространенность депрессивных расстройств при эпилепсии связывают с общими патогенетическими закономерностями депрессивных симптомов и эпилептических приступов, ведущая роль в которых отводится нейрохимическим механизмам с участием таких нейротрансмиттеров, как серотонин, норадреналин, дофамин, ГАМК и другие [2-4]. Кроме того, отмечается роль психогенных факторов, связанных с ограничением функционирования, качества жизни, стигматизации вследствие эпилептической болезни, в формировании депрессивной симптоматики [5, 6]. При этом отмечается наличие двусторонних связей между депрессиями и эпилепсией: с одной стороны, проявляется повышенный риск развития депрессии при эпилепсии, а с другой, высокий риск развития эпилепсии у пациентов с депрессией [7]. Коморбидность депрессии и эпилепсии обусловливает утяжеление обоих вариантов заболеваний: нарушается комплаенс, ухудшается терапевтический эффект, увеличивается риск развития побочных явлений, снижается качество жизни и социальное функционирование пациентов, повышается риск суицидального поведения [6-9].

Несмотря на высокую распространенность депрессий при эпилепсии и негативные медико-социальные последствия подобного сочетания, депрессивные симптомы часто нивелируются и несвоевременно диагностируются, вследствие их атипичного течения воспринимаются как личностная деформация или реакция на эпилептическую болезнь [2, 7]. Указанное обусловливает необходимость детального анализа специфики депрессивных расстройств, формирующихся в структуре эпилептической болезни.

Цель исследования

Материалы и методы

Проведено клинико-психопатологическое исследование (сбор жалоб, анамнеза, оценка симптомов и синдромов депрессии), которое дополнялось использованием шкалы депрессии Гамильтона (HDRS) [10].

В рамках исследования обследовано 264 пациента с эпилепсией (G40.0-40.8) в межприступном (интериктальном) периоде в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст пациентов составил 46,2±6,9 года, длительность заболевания - 13,52±4,15 года.

Диагностика наличия и выраженности депрессивной симптоматики у обследованных пациентов была объективизирована использованием шкалы депрессии Гамильтона (HDRS). По результатам обследования среди вовлеченных в исследование пациентов у 109 человек (41,29%)

было диагностировано наличие депрессивных расстройств. У 155 обследованных пациентов с эпилепсией (58,71%) признаков депрессивной патологии на момент обследования выявлено не было (рис. 1).

По результатам комплексного клинико-психопатологического обследования и в соответствии с критериями МКБ-10 в структуре депрессивной патологии обследованных пациентов были диагностированы следующие клинические формы депрессивных расстройств: органические депрессивные расстройства (F06.32) - у 41 человека (15,53%); расстройства адаптации в виде депрессивных реакций (F43.21-43.23) - у 31 человека (11,74%); депрессивный эпизод (F32.0-32.2) - у 20 человек (7,58%) и рекуррентное депрессивное расстройство (F33.0-33.2) - у 17 человек (6,44%) (рис. 2).

Согласно полученным данным, в структуре депрессивной патологии у пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде были представлены различные варианты депрессивной патологии: органические (соматогении, ятрогенные), психогенные и эндогенные формы депрессий. В подавляющем большинстве у пациентов с эпилепсией отмечались органические депрессивные расстройства - так называемые ятрогенные, связанные с эпилептогенезом, депрессии. Указанные пациенты представили группу исследования 1 (41 человек - 15,53% от общего количества обследованных лиц). Группу психогенных (личностно-реактивных) депрессий представили пациенты с эпилепсией с расстройствами адаптации, которые составили группу 2 (31 человек - 11,74%). Группу эндогенных депрессий составили пациенты с депрессивным эпизодом (20 человек - 7,58%) и рекуррентным депрессивным расстройством (17 человек - 6,44%), которые вместе представили группу 3 (всего 37 человек - 14,02%).

По степени выраженности депрессивной симптоматики (по результатам шкалы HDRS) у пациентов с эпилепсией в большинстве случаев отмечалось наличие тяжелых и умеренных вариантов депрессий (рис. 3). Среди органических и психогенных депрессий умеренные и тяжелые варианты депрессивных расстройств были представлены в почти равных пропорциях.

Рис. 1. Распространенность депрессивной патологии у обследованных пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде по результатам скринингового обследования

Рис. 2. Структура депрессивной патологии пациентов с эпилепсией (клинические формы депрессивных расстройств)

Рис. 4. Синдромальные варианты депрессивных расстройств и их представленность в структуре депрессий

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности и неоднородности депрессивной патологии у пациентов с эпилепсией в интериктальном периоде, в структуре которой представлены органические, психогенные и эндогенные варианты депрессивных расстройств. Депрессивные расстройства в интериктальном периоде эпилепсии достигают умеренной и тяжелой степени выраженности клинико-психопатологической симптоматики, наивысший уровень выраженности наблюдался при эндогенной депрессии.

Синдромологическая структура депрессивных расстройств при эпилепсии в интериктальном периоде, независимо от клинической формы депрессивного расстройства, характеризуется синдромальным разнообразием психопатологических проявлений, формированием сложных симптомокомплексов, полиморфностью клинической картины и представляет сочетание ведущего депрессивного синдрома с дисфориче- ским, к которым в зависимости от генеза депрессивного расстройства присоединяются другие синдромы, образующие многокомпонентные варианты. Спецификой органических депрессий является преобладание соматовегетативного и астенического синдромов. Психогенные депрессии характеризуются присоединением тревожного, а также соматовегетативного синдромов; эндогенные - наличием апатического компонента депрессии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства при эпилепсии в интериктальном периоде представляют собой неоднородную по этиологии группу и характеризуются специфичностью синдромальной структуры, что необходимо учитывать при диагностике и терапии.

Литература