Главная Коллекция "Revolution" Психология Личностные особенности пациентов с химическими зависимостями - психометрическая и проективная оценка

Личностные особенности пациентов с химическими зависимостями - психометрическая и проективная оценка

Психологическое тестирование группы лиц реабилитационного центра с химическими зависимостями. Выявление у пациентов повышенной конфликтности, тревожности и недоверия к себе. Установление обратной корреляции между депрессивностью и скромностью у аддиктов.

Рубрика Психология
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 01.09.2021
Размер файла 246,7 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

1Одесский национальный университет имени И.И. Мечникова

2Санкт-Петербургский государственный университет

Личностные особенности пациентов с химическими зависимостями - психометрическая и проективная оценка

Аталиева А.А.1, Бирон Б.В.1, Розанов В.А.2

Одесса, Украина

Санкт-Петербург, Россия

Резюме

В работе представлены данные психологического тестирования группы лиц с химическими зависимостями (наркомания, алкоголизм, N=117), находящихся на реабилитации по программе «12 Шагов» на базе реабилитационного центра «Ступени» (Одесса), в сравнении со здоровыми добровольцами (N=117).

Использованы психометрический тест личности на основе пятифакторной модели «Большая пятерка» (NEO-PIR) и проективный тест Бука «Дом - дерево - человек» (ДДЧ) с балльной оценкой 10 симптомокомплексов.

Аддикты по NEO-PIR достоверно отличались от контрольной группы повышенным уровнем нейротизма и экстрaверсии и сниженными баллами дружелюбия (сотрудничества) и сознательности (добросовестности или чувства долга).

Использование теста ДДЧ позволило выявить у пациентов повышенную конфликтность, негативизм, тревожность и недоверие к себе.

При корреляционном анализе установлено, что структура взаимосвязей между психометрическими показателями и результатами проективного теста в сравниваемых группах существенно различается: у аддиктов показатели осознаваемого и неосознаваемого уровней психики более тесно скоррелированы, а основными «центрами» взаимосвязей являются конфликтность и агрессивность из сферы подсознательного и нейротизм из сферы осознаваемого.

Выявлено, что наличие аддикции модерирует некоторые взаимосвязи между психологическими показателями разного уровня, так, присущая здоровым лицам прямая корреляция между депрессивностью и скромностью у аддиктов сменяется обратной, а обратная связь между поиском впечатлений и тревожностью сменяется прямой.

Полученные данные могут быть использованы при психологической коррекции и психотерапии лиц с зависимостями.

Ключевые слова: наркомания, алкоголизм, личность, пятифакторная модель, проективный тест, ассоциации, эффекты модерации.

Abstract

Personality Characteristics of Patients with Chemical Addictions - Psychometric and Projective Evaluation

Ataliieva A.1, Biron B.1, Rozanov V.2

1Odessa National University named after I.I. Mechnikov, Odessa, Ukraine.

2St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia.

The paper presents the data of psychological testing of a group of people with chemical addictions (drug addiction, alcoholism, N=101), who were involved in the 12 Steps Program, in comparison with healthy volunteers (N=117).

The psychometric personality test based on the Big Five five-factor model (NEO-PIR) and the Buck's House-Tree-Person (HTP) projective test with the scoring system of 10 parameters were used. In addicts, a significantly higher level of Neuroticism and Extraversion and lower scores of Friendliness (cooperation) and Conscientiousness (sense of duty) were revealed.

The use of the DDH test let to identify higher Proneness to Conflicts, Negativism, Anxiety, and Distrust of oneself.

In the correlation analysis, it was found that the structure of the relationship between psychometric indicators and the results of the projective test in the compared groups differed significantly. In particular, in addicts, the indicators of the conscious and unconscious levels of psyche are more closely correlated, and the main "centers" of associations are Proneness to Conflicts and aggression from the sphere of the subconscious (HTP) and Neuroticism from the sphere of conscious (NEO-PIR).

It was also revealed that addiction moderates interrelations between selected psychological indicators of different levels, in particular the direct correlation between Depression and Modesty in healthy volunteers is replaced in addicts by the inverse correlation, while the negative correlation between Excitement seeking and anxiety is replaced by direct one.

The obtained data can be used in psychological correction and psychotherapy of addicts.

Keywords: addiction, alcoholism, personality, five-factor model, projective test, associations, moderation effects.

Введение

Отношение к зависимостям от психоактивных веществ (ПАВ) в обществе чаще всего определяется двумя основными моделями - моделью психического расстройства (зависимость - это болезнь, патология мозга) и моделью моральной слабости (многие потребляют алкоголь и психоактивные вещества, но только те, у кого не хватает силы воли, становятся зависимыми) [1]. С точки зрения современной психиатрии, ориентированной на достижения нейронаук, наркомания и алкоголизм - это мультифакториальные расстройства, в генезе которых основную роль играют биологические механизмы. В то же время личностные особенности также имеют определенное значение, главным образом как предрасполагающие факторы [2, 3]. психометрический тревожность депрессивность

Если говорить о тех характеристиках личности, в силу которых риск формирования зависимости растет, то чаще всего речь идет о таких чертах, как импульсивность и поиск острых ощущений [4, 5]. Эти качества индивида ассоциированы со всеми типами химических (и отчасти - нехимических) зависимостей, при этом важно, что они имеют свое представительство в мозговых структурах и, соответственно, в значительной мере генетически обусловлены [4, 5].

Еще одной важной характеристикой, присущей аддиктам, является нарушение способности к регуляции аффекта - характеристика, которая также может быть связана с особенностями строения и функционирования компонентов лимбической системы и системы когнитивного контроля (поясная извилина, миндалина мозга, островок, дорзальная и вентролатеральная префронтальная кора) [6]. Все эти факты, полученные усилиями современной нейробиологии на стыке психиатрии и клинической психологии, являются сильными аргументами в пользу модели аддикции как «болезни мозга» и в известной степени «снимают ответственность» с пациента за его заболевание.

С другой стороны, понимание сущности и природы аддикций еще задолго до эпохи нейробиологии и психогенетики развивалось в рамках концепции бессознательного, и многие наблюдения и идеи о природе этих расстройств были высказаны в трудах психоаналитиков.

Теоретики психоанализа в своих ранних работах усматривали причиной аддикций такой фактор, как невозможность получения сексуального удовлетворения. Они рассматривали психоактивные вещества как способ компенсации этого недостатка и считали, что зависимость возникает в силу того, что алкоголь, морфий и кокаин оказывают исключительно сильное влияние на настроение, причем эффект достигается легко и без усилий, из-за чего пациент теряет способность отказаться от этих веществ [7]. Сегодня эта точка зрения находит свое нейробиологическое подтверждение благодаря выяснению роли мезолимбического дофаминергического пути (прилежащее ядро, вентральная область покрышки) как внутреннего «реостата удовольствия» [8].

В дальнейшем толкователи бессознательного пришли к выводу, что использование химических веществ может временно изменять регрессивные состояния, усиливая защиты Эго, направленные против таких мощных аффектов, как гнев, стыд и депрессия, и именно это делает их столь желанными для индивидуума [9]. Эта эволюция взглядов свидетельствует о попытке понять особенности внутреннего мира зависимого человека, который использует эффекты алкоголя и наркотиков для защиты от болезненных аффектов и психологического страдания. В большинстве случаев эти мотивы остаются скрытыми и выясняются только в процессе психотерапии.

В настоящее время большинство психологов, психофизиологов и психиатров считают реальным бессознательное отражение внешнего мира и рассматривают реакции организма на неосознаваемые стимулы как важнейшее явление в организации психической деятельности человека. В связи с этим представляет интерес, каким образом эмпирически измеряемые и в значительной мере генетически обусловленные личностные черты, такие как нейротизм, импульсивность и экстраверсия, находят свое отражение в подсознательных импульсах и переживаниях у лиц, страдающих алкоголизмом или наркоманией. Выяснение этих взаимоотношений между внешне проявляющимися и внутренними качествами при химических зависимостях может быть полезно для выстраивания стратегий психологической коррекции и психотерапии этих состояний.

Цель исследования. Выявление взаимосвязей между показателями осознаваемого и неосознаваемого уровней психики в зависимости от наличия стойкой химической аддикции.

На практике это (с определенной степенью допущения) может быть реализовано как поиск ассоциаций между данными психометрического личностного теста с одной стороны, и проективного теста - с другой. Разумеется, все психологические тесты в той или иной степени затрагивают сферу бессознательного, однако обоснованно считается, что проективные тесты (такие как картинки и пятна, словесные ассоциации, незаконченные предложения, собственные рисунки) в большей мере позволяют выявить скрытые для внешнего наблюдения мотивы, потребности, эмоции, фобии и характерологические особенности пациента [10].

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели было проведено исследование двух групп:

1. Группа лиц с химическими аддикциями, куда вошел 101 человек (43,2%) с зависимостью от наркотических веществ (в основном метадон, амфетамин, героин) и от алкоголя - 16 человек (6,8%). Все они на момент исследования находились на реабилитации в МБО РЦ «Ступени» и участвовали в программе «12 Шагов» (Одесса). Среди них мужчин было 97, женщин 20.

2. Группа здоровых, социально адаптированных лиц - 117 человек (50%). Критериями включения в исследование были возраст исследуемых респондентов от 18 лет, предоставление добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст моложе 18 лет, период беременности и лактации. Мужчин в данной группе также было 97, женщин 20.

В ходе исследования использованы психодиагностические инструменты для оценки личностных черт, а также проективная методика, позволяющая оценить интрапсихические эмоционально значимые процессы.

В частности, использовались личностный опросник NEO-PI-R, разработанный американскими психологами P. Costa и R. McCrae [11]. Авторами русскоязычной версии являются В.Е. Орел, А.А. Рукавишников, И. Сенин (Ярославский госуниверситет, Россия) и Т.А. Мартин (Са- скаханна университет, США) [12].

Опросник базируется на пятифакторной модели личности, известной как «Большая пятерка» (Big Five), он позволяет широко продиагностировать личность взрослого человека и представляет собой надежный инструмент для измерения личностных характеристик, в том числе в клинических условиях [13, 14].

Опросник измеряет пять базовых шкал - нейротизм (N), экстраверсию (E), открытость опыту (O), сотрудничество (дружелюбие) (А) и добросовестность (сознательность или чувство долга) (C), а также 30 подшкал, раскрывающих содержание основных шкал.

Результаты выражаются в стандартизированной Т-балльной шкале, нормативным значением является 50 Т-баллов со стандартным отклонением 10 Т-баллов.

Для целей выявления подсознательных процессов использована методика «Дом - дерево - человек» Дж. Бука - давно известная и детально описанная проективная методика исследования личности [15].

Обследуемому предлагают на одном листе бумаги нарисовать дом, дерево и человека. Предполагается, что рисунок - это своеобразный автопортрет, детали которого имеют личностное значение.

По рисунку можно судить об аффективной сфере личности, ее потребностях, уровне развития и т. д. [16, 17]. Нами для целей анализа рисунков испытуемых взята система количественной оценки методики ДДЧ, разработанная Р.Ф. Беляускайте и И.А. Фурмановым [16-18] на основе руководства Дж. Бука.

Все выявляемые в данном тесте признаки были объединены в десять симптомокомплексов, а именно:

1) враждебность;

2) конфликтность;

3) тревожность;

4) депрессивность;

5) незащищенность;

6) недоверие к себе;

7) трудности общения; 8) чувство неполноценности;

9) агрессивность и

10) негативизм.

Симптомокомплексы оценивались количественно в баллах согласно методике, описанной в источниках [16-18].

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 22.0.0 и IBM SPSS Amos 22.0.0 для Windows, использовались моделирование структурными уравнениями, дисперсионный и корреляционный анализы.

В последнем случае, учитывая возможность отсутствия нормального распределения, применяли параметрические (коэффициент корреляции Пирсона - г) и непараметрические критерии (коэффициент корреляции Спирмена - rs).

Значения коэффициентов корреляции считались низкими при г=0,10-0,23, средними при г=0,24-0,36 и высокими при г>0,37 [19].

Для оценки силы эффекта модерации, который оказывает химическая аддикция на взаимосвязи между исследуемыми показателями, использовали моделирование структурными уравнениями согласно процедуре, изложенной в источнике [20]. Исчислялась ковариация между результатами тестов NEO и ДДЧ в каждой из групп сравнения.

Рассматривалась модель, по условиям которой ковариации равны друг другу, соответствие модели эмпирическим данным определялось с помощью расчета показателя х2. Если критерий х2 был статистически значимым, это свидетельствовало, что модель не отвечала полученным эмпирическим данным.

Пороговым значением статистической значимости для оценки силы эффекта был принят интервал значений p<0,05. Эффект рассчитывался как разность между коэффициентами корреляции Пирсона между группами сравнения.

Величина разности коэффициента корреляции, который считался удовлетворительным для интерпретации, составляла по абсолютному значению Дг <0,100.

Результаты и обсуждение

Анализ личностных особенностей аддиктов и их отличий от нормативной выборки в рамках модели «Большая пятерка» представлен в табл. 1.

Таблица 1

Отличительные особенности личности аддиктов по основным шкалам пятифакторной модели личности

Шкалы

NEO

Группа

Наркомания (N=101)

Алкоголизм (N=16)

Контроль (N=117)

M

Z

M

a

M

a

N

63,61*

9,41

60,13*

13,73

49,50

10,62

E

55,59*

10,54

52,88

10,93

51,46

10,87

O

54,61

9,50

52,50

10,42

54,16

8,41

A

41,34*

9,58

46,75

11,20

47,69

10,42

C

38,78*

10,53

44,25*

14,98

51,38

9,47

Примечание: *p<0,05, сравнение пациентов с контролем с учетом поправки Тьюки [21].

Отличительные особенности личности аддиктов по основным шкалам пятифакторной модели личности. Как видно из представленных данных, лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, отличались по ряду показателей от респондентов, не имеющих проблем с наркотиками и алкоголем.

В частности, у них выявлены существенно и достоверно более высокие баллы нейротизма (выше одной о), менее выраженное (достоверное только в группе страдающих наркоманией) повышение по шкале экстраверсии, существенное и достоверное (только при наркомании) снижение баллов по шкале дружелюбия (сотрудничество) и наиболее выраженное, достоверное в обеих группах снижение баллов по шкале сознательности (добросовестность или чувство долга).

Таким образом, вырисовывается определенный психологический портрет зависимых от алкоголя пациентов - в массе своей это лица, склонные реагировать негативными эмоциями на все жизненные трудности и проблемы, в то же время не лишенные общительности и склонные к поиску ощущений, но при этом неуживчивые и склонные к конкуренции, и самое главное - крайне нетребовательные к себе, неспособные к длительным волевым усилиям, следованию долгосрочным жизненным целям, планированию поведения и контролю над своими импульсами [11-14].

Заметно (табл. 1), что различия между зависимыми от наркотических веществ и алкоголя несущественны, некоторая разница по шкале дружелюбия (выше у зависимых от алкоголя) статистически не подтверждается.

Таким образом, группу аддиктов можно рассматривать как представителей относительно гомогенной выборки, ключевым элементом является факт зависимости, а не объект зависимости.

Это подтверждается результатами однофакторного дисперсионного анализа, из которого следует, что результаты оценок по базовым шкалам можно с 95% вероятностью распространить на всю генеральную совокупность аддиктов.

Лишь по базовой шкале О (открытость опыту) статистически значимых различий между групповыми средними не выявлено, соответственно, различия, которые выявлены в выборке по этой базовой шкале, нельзя считать популяционно обусловленными, а такую черту, как открытость, нельзя считать маркером зависимости.

Иными словами, активное воображение, эстетическая чувствительность, предпочтение разнообразия, гибкость ума, независимость в суждениях и оценках в одинаковой степени присущи всем трем группам респондентов.

Оценивая силу эффекта ш2 в нашей модели, можно сказать, что различия по базовым шкалам Е (ш2=0,034) и А (ш2=0,087) были достаточно слабыми, и ими можно было пренебречь.

Таким образом, по итогам дисперсионного анализа средней силы различия по базовым шкалам N (ш2=0,309) и C (ш2=0,258) могут рассматриваться как наиболее надежные диагностические критерии зависимости.

Иными словами, наиболее значимые психометрические маркеры аддикции - это повышенная негативная эмоциональность и резко сниженная сознательность, системность и прогнозируемость личности.

Нами также проанализированы различия между группами по подшкалам основных шкал пятифакторной модели. Эти данные полностью подтверждают результаты, полученные по основным шкалам, в связи с чем мы приводим их здесь в самом общем виде.

Так, по всем подшкалам нейротизма (N1 - тревожность, N2 - враждебность, N3 - депрессия, N4 - рефлексия, N5 - импульсивность и N6 - ранимость) аддикты имеют достоверно более высокие баллы, причем более всего выражены различия по импульсивности.

Из всех подшкал экстраверсии (E1 - сердечность, E2 - общительность, E3 - настойчивость, E4 - активность, E5 - поиск возбуждения, или поиск ощущений, или поиск впечатлений и E6 - позитивные эмоции) достоверные и выраженные различия выявлены только по шкале поиска возбуждения, что соответствует данным литературы [4, 5],

в то время как по шкале сердечности аддикты имеют даже более низкие баллы. По подшкалам открытости (O1 - фантазия, O2 - эстетика, O3 - чувства, O4 - действия, O5 - идеи, O6 - ценности) никаких значимых различий не выявлено, в то время как по подшкалам дружелюбия (А1 - доверие, А2 - честность, А3 - альтруизм, А4 - уступчивость, А5 - скромность, А6 - чуткость или мягкосердечность) обнаружено достоверное снижение баллов подшкалы честности (наиболее выраженное) и уступчивости.

По всем подшкалам сознательности (добросовестности или чувства долга) (C1 - компетентность, C2 - организованность, C3 - послушность долгу, C4 - стремление к достижению, C5 - самодисциплина, C6 - обдумывание поступков или скрупулезность) обнаружено значительное и достоверное снижение, наиболее выраженное по подшкалам компетентности, послушности долгу, самодисциплины и обдумывания поступков (скрупулезность).

Все это свидетельствует о закономерном характере выявленных личностных отличий аддиктов, о некоей специфической структуре личности, вероятно, присущей им как предиспозиция, но возможно и являющейся результатом деформации вследствие возникшей зависимости. По нашим данным, в наибольшей степени эти изменения касаются нейротизма и сознательности.

В связи с этим большой интерес представляет вопрос об отличиях между сравниваемыми группами по показателям, которые можно отнести к сфере бессознательного, или которые, согласно тесту ДДЧ, отражают множество характеристик личности, ее мотивы и эмоции, потребности, уязвимости, слабые и сильные стороны, интеллектуальную составляющую, уровень культурного развития и когнитивной сложности, т. е. внутренний мир человека.

Эти данные в формализованной форме, согласно наиболее разработанным симптомокомплексам, представлены в табл. 2.

Таблица 2

Отличительные особенности личности аддиктов по симптомокомплексам теста ДДЧ

Шкалы ДДЧ

(в скобках приведены максимально возможные баллы)

Группа

Наркомания

(N=101)

Алкоголизм

(N=16)

Контроль

(N=117)

M

а

M

а

M

а

Враждебность (15)

6,06

2,14

6,56

2,25

5,92

2,64

Конфликтность (23)

2,56*

1,21

2,69

1,49

2,21

0,91

Агрессивность (29)

6,55

3,57

6,38

3,50

5,68

3,12

Негативизм (16)

3,13*

1,55

2,81

2,07

2,63

1,21

Тревожность (33)

5,63*

2,78

5,25

2,52

3,89

2,18

Депрессивность (10)

1,88

1,28

1,75

0,68

1,62

0,78

Незащищенность (32)

5,59*

1,35

5,38

1,26

5,14

1,18

Недоверие к себе (8)

2,77*

1,43

2,88

1,50

2,23

1,16

Чувство неполноценности (16)

2,76

1,56

2,81

1,60

2,39

1,36

Трудности общения (18)

3,75

1,86

3,81

2,61

3,38

1,75

Примечание: *p<0,05, сравнение пациентов с контролем с учетом поправки Тьюки.

Как видно из представленных данных, по показателям теста ДДЧ между аддиктами и контрольной группой также имеются достоверные различия. Они касались таких симптомокомплексов, как конфликтность, негативизм, тревожность, незащищенность и недоверие к себе.

Первых четыре симптомокомплекса отчетливо связаны с нейротизмом, который предусматривает преобладание негативных эмоций и в качестве подшкал содержит тревожность и ранимость. Последнюю можно также трактовать как незащищенность, уязвимость к стрессу.

Таким образом, данные проективного теста, несмотря на все ограничения, которые обычно налагаются на тесты такого рода, вполне логично и непротиворечиво описывают группу аддиктов, подчеркивая такие внутренние и подсознательно проецируемые качества, как конфликтность, тревожность, преобладание негативных реакций, и в то же время ранимость и недоверие к себе.

Это говорит о высокой валидности проективного теста, о его способности выявить ряд важных характеристик личности пациентов. Особый интерес представляет то, что проективный тест позволил выявить, что аддикты отличались от контролей высокой степенью недоверия к себе, а также повышенными значениями чувства неполноценности и трудностей общения (две последние характеристики не достигают статистической значимости, хотя групповые различия достаточно выражены).

Это дополняет характеристику аддиктивной личности, свидетельствует о наличии ряда черт и характеристик, не доступных анализу с помощью психометрического теста NEO-PIR.

Рис. 1. Корреляционные плеяды, отражающие взаимосвязи между основными и добавочными шкалами NEO и симптомокомплексами ДДЧ в группе аддиктов. Слева симптомокомплексы ДДЧ: 1 - конфликтность; 2 - агрессивность; 3 - негативизм; 4 - тревожность; 5 - депрессивность; 6 - незащищенность; 7 - чувство неполноценности. Справа - шкалы и подшкалы NEO (см. в тексте)

Примечания: жирная линия показывает, что по абсолютному значению коэффициент корреляции r>0,20; сплошная линия отражает прямую связь (r>0), пунктирная - обратную (r<0).

С целью выявления возможных взаимосвязей между психометрическими характеристиками (NEO) и скрытыми подсознательными характеристиками (ДДЧ) проведен корреляционный анализ с сопоставлением его результатов между группами. В группе лиц с химической аддикци- ей был выявлен ряд слабых взаимосвязей, статистически значимых на уровне р<0,05 как по параметрическим, так и по непараметрическим методам (в отдельных случаях связь подтверждалась одним из методов).

Для более наглядного представления направленности и характера выявленных корреляций нами использован метод кросс-коррелограмм, или корреляционных плеяд (рис. 1).

Как видно из рис. 1, между выраженностью симптомокомплексов ДДЧ и психометрически оцениваемыми чертами личности имеются многочисленные корреляционные связи. Наибольшее число таких связей (четыре и с наибольшей силой) имеет такой показатель, как подсознательно проецируемая конфликтность, на втором месте (три корреляции) - агрессивность. При этом конфликтность связана прямыми корреляциями с фактором О - открытость опыту и его элементами - О1 - фантазией, О2 - эстетикой и О3 - чувствами, а агрессивность связана отрицательной корреляцией с N2 - враждебностью и двумя положительными корреляциями с C1 - компетентностью и C3 - послушностью долгу (последняя связь - средней силы). Из списка шкал и подшкал NEO наиболее скоррелирован такой показатель, как N2 - враждебность, он связан тремя слабыми отрицательными связями с агрессивностью, негативизмом и незащищенностью по ДДЧ (рис. 1). Кроме этого, наблюдаются слабые прямые связи между тревожностью по ДДЧ и такими чертами по NEO, как O4 - действия и C1 - компетентность, между чувством неполноценности и А6 - мягкосердечностью, а также средней силы обратная связь между депрессивностью и А5 - скромностью.

Наблюдаемая корреляционная картина свидетельствует о том, что две проективно оцениваемые характеристики - конфликтность и агрессивность, являются у аддиктов своеобразными «центрами притяжения», с которыми прямо связаны многие психометрически выявляемые черты из сфер открытости опыту и чувства долга. Иными словами, открытость опыту и в том числе поиск ощущений могут быть проекцией на личность внутренней конфликтности, а социально одобряемые характеристики добросовестной и послушной своим обязательствам личности (которые у аддиктов, как следует из наших данных, - в большом дефиците, табл. 1) сочетаются с внутренней (возможно подавляемой и «прорывающейся наружу» лишь в процессе свободного рисунка) агрессивностью. Можно искать объяснения и другим корреляциям, однако нашей основной целью является сравнение структуры взаимосвязей в группе аддиктов и лиц, не имеющих проблем с алкоголем и наркотиками.

Кросс-корреляционная матрица для здоровых лиц представлена на рис. 2. Представленная картина свидетельствует о том, что у здоровых добровольцев взаимосвязи между показателями NEO-PIR и симптомокомплексами проективного теста ДДЧ разительно различаются. Прежде всего, бросается в глаза, что значимых корреляционных связей намного (практически вдвое) меньше, причем все без исключения корреляции - обратные. При этом «центром притяжения» в подсознании здоровых лиц оказалась депрессивность - эта скрытая характеристика негативно коррелирует (сильная или средняя по силе связь) в основном со сферой добросовестности - собственно чувством долга, а также с такими подшкалами, как С1 - компетентность и С5 - самодисциплина (рис. 2). Характерно также, что депрессивность обратно коррелирует с подшкалой Е6 - положительные эмоции. Эта логически оправданная

(хотя и слабая) связь, выявленная в данной группе, является важным показателем - она убеждает в том, что в здоровой популяции психометрический и проективно выявляемый (т. е. с большой долей субъективности, поскольку оценка осуществляется экспертным методом) показатели непротиворечиво взаимодействуют между собой.

Кроме того, в группе условно здоровых лиц подшкала Е5 - поиск ощущений, или погоня за впечатлениями, связана с агрессивностью и тревожностью по ДДЧ. В группе условно здоровых лиц появляются связи с такими проективно выявляемыми характеристиками личности, как недоверие к себе и трудности в общении. Недоверие к себе связано средней силой отрицательной связью с О3 - чувствами, а трудности в общении - с А2 - честностью. Таким образом, вырисовывается картина личности, у которой чем выше скрытая депрессивность, тем ниже социально одобряемая добросовестность и, наоборот, ведущей подсознательной тенденцией является депрессивность (вероятнее всего, обусловленная определенным хроническим уровнем психосоциального стресса), но компенсирующая свои проблемы проявлениями экстраверсии, добросовестного отношения к своим обязанностям, скрупулезностью, пунктуальностью, следованием моральным принципам и т. д. На этом фоне еще более выпукло смотрятся характеристики аддиктов, где преобладают агрессия, конфликтность, пренебрежение моральными принципами и неуживчивость (табл. 1, рис. 1).

Рис. 2. Корреляционные плеяды, отражающие взаимосвязи между основными и добавочными шкалами NEO и симптомокомплексами ДДЧ в контрольной группе. Обозначения симптомокомплексов ДДЧ те же, а также: 8 - недоверие к себе; 9 - трудности в общении. Шкалы и подшкалы NEO - см. в тексте

Примечания: жирная линия показывает, что по абсолютному значению коэффициент корреляции r>0,20; сплошная линия отражает прямую связь (r>0), пунктирная - обратную (r<0).

На заключительном этапе работы нами был проведен сравнительный анализ корреляционных взаимосвязей в группах химических аддиктов и контроля, что позволило оценить эффекты модерации, которые оказывает химическая аддикция в отношении взаимосвязей между неосознаваемым и осознаваемым уровнями психики.

Наибольшая величина данного эффекта выявлена для модерации соотношения между депрессивностью и скромностью А5 (Дг=-0,361; df=1; х2=8,272; р=0,004). В данном случае величина эффекта выражается отрицательным числом, поскольку здесь и далее он рассчитывался как разность, где уменьшаемым является коэффициент корреляции в клинической группе, а вычитаемым - коэффициент корреляции в группе контроля (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое изображение эффекта модерации химической зависимости в отношении взаимосвязи между депрессивностью и А5 - скромностью. Обозначения те же, что и на рис. 1 и 2

Коэффициент корреляции в группе аддиктов (r=-0,229) свидетельствует о том, что симптомокомплекс депрессии по ДДЧ на неосознаваемом уровне сопровождается у аддиктов потерей такого качества, как скромность, и соответственно, появлением развязности и эгоцентричности. В контрольной группе между депрессивностью и скромностью отмечается тенденция к положительной взаимосвязи (r=0,132).

Следовательно, чем больше проявляет себя депрессивный симптомокомплекс на неосознаваемом уровне, тем умереннее здоровый индивид в своих требованиях, и тем меньше он стремится первенствовать в своем окружении, однако на фоне аддикции ситуация меняется, т. е. можно утверждать, что аддикция модерирует эту взаимосвязь (рис. 3).

Анализ эффектов модерации в отношении других показателей позволил выявить еще ряд статистически значимых эффектов. Так, у здоровых лиц Е5 - поиск впечатлений (характеристика, которую часто связывают с предиспозицией к аддикциям) отрицательно коррелирует с подсознательной тревожностью по ДДЧ, однако у сформировавшихся аддиктов эта связь меняется на слабую положительную (Дг=0,331; df=1; х2=6,212; р=0,013). У здоровых лиц С1 - компетентность (понимаемая как умение справляться с жизненными сложностями) отрицательно коррелирует с депрессивностью по ДДЧ (что вполне логично), в то же время у аддиктов эта связь меняется на слабую положительную (Дг=0,304; df=1; х2=2,950; р=0,054).

Подводя итог исследованию в целом, мы хотели бы отметить, что понимание личности аддикта, особенно зависимого от наркотических препаратов, в отечественной литературе часто ассоциируется с расстройствами личности [22], акцентуациями, инфантилизмом [23], криминальными наклонностями [24], т. е. с крайними патологическими проявлениями, в которых личностные деформации выходят на первый план.

В то же время личностные предиспозиции, несомненно, играют свою роль в том, что индивидуум становится зависимым, т. е. являются факторами риска, причем иногда даже ассоциированы с приемом тех или иных психоактивных веществ.

Так, например, героиновые наркоманы отличаются крайне высокими значениями нейротизма (особенно N6 - ранимости) и очень низкими значениями чувства долга (особенно С1 - компетентности, С4 - стремления к достижениям и С6 - скрупулезности), в то время как курильщики марихуаны имели не столь высокие баллы нейротизма, однако отличались выраженной открытостью опыту, но низкими значениями дружелюбия и чувства долга [25].

Наши данные очень близки к этим результатам (в частности по героиновым наркоманам) и подчеркивают не только роль негативного аффекта и импульсивности, но и значение такой черты, как чувство долга (сознательность, добросовестность). Низкие баллы по этой шкале говорят о меньшей требовательности к себе, вялости и апатии в достижении профессиональных целей, отсутствии здоровой амбициозности [13, 14]. В то же время, благодаря использованию проективного теста, нам впервые удалось установить, что эти черты прямо коррелируют со скрытой агрессивностью пациентов. Это, на наш взгляд, важно при проведении психотерапии и психокоррекции у данного контингента. Еще одна выявленная взаимосвязь (подтвержденная эффектом модерации) - это обратная корреляция между скрытой депрессивностью и внешне проявляющейся А5 - скромностью.

Высокие значения этой А5 присущи робким и застенчивым людям, предпочитающим держаться в тени, в то время как низкие баллы характерны для людей, считающих себя выше других, склонных к самодовольству, тщеславию, высокомерию, что иногда проявляется как развязность и нескромность в поведении. Тот факт, что за всем этим может стоять депрессивность, известен психологам и психиатрам, но здесь он получает свое эмпирическое подтверждение применительно к аддиктам.

Заключение

Проведенное нами исследование позволяет дополнить и конкретизировать идею о том, что между неосознаваемым и осознаваемым уровнями психики существуют определенные взаимоотношения, которые доступны эмпирическому анализу.

Такой анализ становится более объективным на фоне той или иной психологической или психиатрической проблемы, например, сформировавшейся аддикции, когда вовлеченные в процесс нейробиологические механизмы становятся самодостаточной силой, направляющей и деформирующей внутриличностные неосознаваемые и осознаваемые процессы и реакции.

В связи с этим использование психометрических и проективных тестов и сопоставление результатов при диагностике зависимых пациентов открывает новые возможности для понимания личности пациентов и выстраивания более эффективных индивидуальных стратегий терапии.

Литература

1. Heather N. (2017) Is addiction a brain disease or a moral failing? A: Neither. Neuroethics, 10, pp. 115-4. doi: 10.1007/s12152-016-9289-0

2. Evsegneev R. (2010) Psihiatriya v obshchej medicinskoj praktike: rukovodstvo dlya vrachej [Psychiatry in general medical practice: manual for doctors]. Moscow: MIA, 589 p.

3. Mishiev V., Sosin І., Ovcharenko M., Ershova O. (2010) Narkologya: aktual,nіpitannya [Addiction medicine: topical issues]. Lviv: Medicina svitu, 277 p.

4. Mitchell M.R., Potenza M.N. (2014) Addictions and Personality Traits: Impulsivity and Related Constructs. Curr Behav Neurosci Rep., 1 (1), pp. 1-12. doi: 10.1007/s40473-013-0001-y.

5. Birkley E.L., Smith G.T. (2011) Recent Advances in Understanding the Personality Underpinnings of Impulsive Behavior and their Role in Risk for Addictive Behaviors. Curr Drug Abuse Rev., 4 (4), pp. 215-27.

6. Wilcox C.E., Pommy J.M., Adinoff B. (2016) Neural Circuitry of Impaired Emotion Regulation in Substance Use Disorders. Am J Psychiatry, 173, pp. 344-61.

7. Avtonomov D. (2015) Dinamika vzglyadov na problemu addikcii s psihoanaliticheskoj tochki zreniya [Dynamics of the views at the problem of addiction from the psychoanalytic point of view]. ZHurnal Prakticheskoj Psihologii i psihoanaliza, 1.

8. Spanagel R., Weiss F. (1999) The dopamine hypothesis of reward: past and current status. Trends Neurosci., 22 (11), pp. 521-7.

9. Bel'tyukov A. Addiktivnosf-predmetpsihoanaliticheskogo issledovaniya [Addictivity is the subject of psychoanalytical study]. Available at: http:// russia.ecpp.org/text/beltyukov-aa-addiktivnost-predmet-psihoanaliticheskogo-issledovaniya

10. Romanova E., Potemkina O. (1991) Graficheskie metody vpsihologicheskoj diagnostike [Graphical methods in psychological diagnostics]. M.: Didakt.

11. Costa P.T., McCrae R.R. (1992) NEO RI-R. Professional Manual. Psychological Assessment Resources Inc., Florida.

12. Orel V., Rukavishnikov A., Senin I. Razrabotka russkoyazychnoj versii lichnostnogo testa NEO PI-R. Ruk. dep. v INION №52220,09.10.97 [Development of Russian version of personality test NEO PI-R.].

13. Digman J.M. (1990) Personality structure: Emergence of the five-factor model. Annual review of Psychology, 41, pp. 417-40.

14. Laak YA., Brugman G. (2003) Big 5: Kak izmerit chelovecheskuyu individual'nost': Ocenki i opisaniya [How to measure human personality: assessments and descriptions]. M.: Knizhnyj dom «Universitet».

15. Buck J. (1948) The H-T-P Technique, A Qualitative and Quantitative Scoring Method. Journal of Clinical Psychology. Monograph Supplement, 5,

pp. 101-120.

16. (2000) Proektivnaya psihologiya. Buk Dzh. Test «dom, derevo, chelovek» (DDCH) [Projective psychology. Test "House, tree, person"]. M.: Aprel' Press.

17. Semenova Z., Semenova S. (2007) Psihologicheskie risunochnye testy. Metodika «Dom - Derevo - CHelovek» [Psychological picture tests. Methodology "House - Tree - Person"]. M: Sova.

18. Furmanov I. (1996) Detskaya agressivnosf:psihodiagnostika i korrekciya [Children's aggressiveness: psychodiagnostics and correction]. Mins'k: Ill'n V.P.

19. Cohen J. (1988) Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. Hills-dale, NJ: Erlbaum.

20. Arbuckle J.L. (2011) IBM SPSS Amos 20 User's Guide. IBM Corporation, Armonk, NY, 654 p.

21. Tukey J. (1949) Comparing Individual Means in the Analysis of Variance. Biometrics, 5 (2), pp. 99-114.

22. Kasimova L., Lacples P. (2008) Vzaimosvyaz' struktury lichnosti bol'nyh narkomaniej so vremenem nachala upotrebleniya psihoaktivnyh veshchestv [Interconnection of the structure of personality of drug addicts and the time of beginning of psychoactive substances use]. Kazanskij medicinskij zhurnal, 89 (4), pp. 438-444.

23. Andruh P. (2011) Zagal'na patopersonologiya osib z riznimi formami himichno'i zalezhnosti [General pathopersonology of persons with different forms of chemical addiction]. Klinichna Medicina, 16 (2), pp. 75-82.

24. Duman E. (2013) Osobennosti lichnosti narkoprestupnika, bol'nogo narkomaniej [Features of personality of drug offender with drug addiction]. Vestnik Volzhskogo universiteta imeni V.N. Tatishcheva, 2 (78), pp. 48-55.

25. Terracciano A., Lockenhoff C.E., Crum R.M. (2008) Five-Factor Model personality profiles of drug users. BMC Psychiatry, 8: 22. doi: 10.1186/1471- 244X-8-22

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены