Комплексная диагностика расстройств психики и поведения у комбатантов

Table 1 Mental and behavioral disorders revealed in combatants

Результаты оценки состояния нервной системы по данным клиниконеврологического изучения представлены в табл. 2.

В неврологическом статусе у пациентов не обнаруживалось очаговой симптоматики, в некоторых случаях обнаруживался горизонтальный нистагм; у части пациентов также выявлялась двухсторонняя пирамидная недостаточность. Обращали на себя внимание речевые нарушения у пациентов, у некоторых наблюдался преходящий мутизм при полностью сохраненном письме. У более чем 20% пациентов обнаруживалось преходящее заикание, которое заключалось в нарушении произношения слов при отсутствии задержки перед началом произношения, отмечалось удвоение букв и слогов на фоне задержки двигательной артикуляции. Широко были представлены пароксизмальные состояния. Отличались психомоторные эквиваленты, все виды парциальных приступов, генерализованные судорожные припадки.

Нейровизуализационные исследования по данным МРТ или КТ головного мозга не выявили каких-либо значительных органических поражений головного мозга.

Результаты исследования зрительной системы представлены в табл. 3.

Данные показали, что более чем у половины обследованных имелись различные нарушения на уровне непосредственно глазного яблока или зрительного нерва.

Результаты исследования лор-органов представлены в табл. 4.

Установлено, что острое контузионное поражение уха имеет специфические особенности и почти не имеет аналогов в клинике мирного времени. Его отличают следующие особенности: поражается весь слуховой анализатор от периферии до коры мозга; имеет место многообразие патогенетических механизмов: расстройство кровоснабжения, разрывы сосудов, кровоизлияния, смещение элементов внутреннего уха, изменения со стороны ЦНС. Отмечалась высокая лабильность течения поражения.

Таблица 2 Синдромологическое распределение неврологических расстройств

Table 2 Syndromological distribution of neurological disorders

Таблица 3 Результаты офтальмологических исследований

Table 3 Results of ophthalmic study

Таблица 4 Результаты отоларингологического исследования

Table 4 Results of otolaryngological study

Также установлено, что отсутствие отоскопических изменений не является абсолютным признаком нормального состояния звукопроводящего аппарата. С помощью аудиограммы отслеживаются контузионные изменения в слизистой барабанной полости, в ее сосудистой системе, а также в слуховых косточках и в жидкой системе внутреннего уха. На аудиограммах этих пациентов наблюдалось повышение порогов костно-воздушной проводимости на всех частотах, наличие костновоздушного интервала 15-30 дБ в остром периоде. Выявленная глухота позволила объяснить снижение экспрессивного общения вплоть до полной невозможности его реализовать.

Всем пациентам было проведено нейропсихологическое обследование, которое включало следующее: изучение слухоречевой и зрительной памяти, праксиса, гнозиса, мышления, нейродинамических параметров активности, произвольной регуляции деятельности. Полученные результаты представлены в табл. 5.

У всех комбатантов диагностированы нейрокогнитивные нарушения различной степени выраженности. Выявлено, что все функции в той или иной степени вовлечены в патологический процесс, который имеет генерализованный характер.

Нарушения произвольной регуляции деятельности часто диагностировались при исследовании мышления: затруднения при составлении программы в различных модальностях.

Сочетание вышеописанных нейропсихологических нарушений позволяет констатировать преимущественное вовлечение в патологический процесс лобных (в частности премоторных отделов лобных долей), префронтальных, теменных отделов и третичных (височно-теменно-затылочных) структур билатерально, недостаточность межполушарного взаимодействия на уровне мозолистого тела.

Таблица 5 Результаты нейропсихологического обследования

Table 5 Results of a neuropsychological examination

Изучение биоэлектрической активности головного мозга по данным ЭЭГ с топографическим мозговым картированием позволило выявить существенные нарушения нейродинамики. По превалированию основных частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ нами выделены 4 варианта нарушений. Данные представлены в табл. 6.

Десинхронизированные низкоамплитудные ЭЭГ характеризуются доминированием высокочастотных ритмов, при этом наблюдается дизритмия. Плотность бета-ритма значительно превышает норму. При включении низкоамплитудных тета-, дельта-ритмов чаще всего их элементы представлены в лобно-теменных отведениях. Усвоение ритма при ФФС также нечеткое. психический боевой синдромологический неврологический

Таблица 6 Распределение средних амплитудных характеристик ритмов при различных вариантах ЭЭГ

Table 6 Distribution of average amplitude characteristics of rhythms in different variants of EEG

Гиперсинхронизированные высокоамплитудные ЭЭГ чаще всего (42,9% случаев) наблюдались с преобладанием альфа-ритма. Основным признаком этого типа является ведущая роль альфа-ритма по всем отведениям, субдомирующим является бета-ритм. Этот вариант наиболее приближен к норме.

Дезорганизованные десинхронные ЭЭГ, или полиритмичные. Основными характеристиками этого варианта является представленность альфа-ритма как в затылочных отведениях, так и в других отделах мозга (чаще всего в передних лобных, лобных, передневисочных). Зональные различия альфа-ритма в таких случаях снижены. Наблюдается также увеличение амплитуды бета-ритма со снижением его частоты. Этот тип ЭЭГ чаще всего коррелировал со значительными клиническими сома- товегетативными проявлениями.

Дезорганизованные гиперсинхронные ЭЭГ. Для этого варианта характерно доминирование высокоамплитудных тета- и дельта-ритмов по всем отведениям. Представленность альфа-ритма очень низкая, на ЭЭГ практически не визуализируется.

В целом результаты оценки биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ-картирования показали: наличие повышенной судорожной готовности или эпилептиформной активности с локализацией в височных, лобно-височных и лобных отделах головного мозга, значительное снижение амплитуды биопотенциалов в диапазонах альфа- и тета-ритмов, доминирование медленных ритмов в префронтальных теменно-височных отделах, стертость региональных различий.

Таким образом, проведенное исследование показало, что у комбатантов наблюдается сложная, полиморфная картина нарушений психической сферы, обусловленная многоуровневым характером патогенетических механизмов. Особенно это касается акубаротравмы как специфической для комбатантов нозосиндромального образования. Для своевременной дифференцированной диагностики комплекс обследований должен включать методы, позволяющие идентифицировать все патогенетические звенья.

Заключение

Для диагностики психических расстройств у комбатантов недостаточно проведения клинико-психопатологического исследования. В таком случае за пределами диагностики остаются некоторые расстройства психической сферы, в частности проявление акубаротравмы. Их невозможно выявить без специальных обследований, и они часто клинически имитируют симптоматику других психических расстройств. На основании полученных данных нами созданы локальные протоколы по диагностике акубаротравмы, включающие 5 необходимых клинических и инструментальных кластеров при обследовании комбатантов при поступлении в стационар: психиатрический, неврологический, отоларингологический, офтальмологический, нейрофизиологический, нейропсихологический. Такой подход позволяет проводить своевременную дифференцированную диагностику нарушений психической сферы у комбатантов, что позволяет существенно оптимизировать их восстановительную терапию и реабилитацию.

Литература

1. Voloshin P., Maruta N., SHestopalova L. (2015) Diagnostika, terapia ta profilaktika mediko-psyhoiogichnuh naslidkiv bojiovieh dij v suchasnuih umovah: metodichni rekomendacij [Diagnostics, therapy, and prevention of medical-psychological consequences of fighting in modern conditions: guidelines]. Kharkiv, 80 p.

2. Sukiasijan S., Soldatkin V. (2015) Prediktori razvitija PTSP [Predictors of post-traumatic stress disorder]. Posttravmaticheskoje stressovoje rasstroijstvo [Post-traumatic stress disorder]. GBOU VPO RostGMU Minzdrava Rossij. Rostov n/D: isd-vo RostGMU, pp. 38-60.

3. Mykhaylov B., Chugunov V., Kurilo V., Sargevskij S. (2014) Posttravmatichnistresovirosladi: Navchalnuijposibnik. Vid2-e,pereroblene ta dopovnene [Post-traumatic stress disorder: tutorial. 2^nd revised and supplemented edition]. H.: HMAPO, 285 p.

4. Mykhaylov B., Moros S. (2009) Etapnost psyhologo-psyhoterapevticheskoij pomoshi invalidam v sootvetstvij c individualnoij programmoj reabilitacij [Stages of psychological-psychotherapeutical care for the disabled people in accordance with individual program of rehabilitation]. G. psychiatrij i medicinskojpsyhologij, 2 (22), pp. 114-117.

5. Kas U., Korshnijak V., Polishuk V. (2015) Osoblivosti sakritoij cherepno-moskovoij travmi, sumovlenoij vibuhovoij hvileu, v uchasnikiv boijovih dij na shodi Ukraijni [Features of closed head injury caused by blast wave in the participants of fighting in eastern Ukraine]. Visnik naukovuh doslidjen., 2, pp. 41-44.

6. Korshnijak V., Nasibullin B., Korshnijak O. (2004) Reabilitacija hvorih s viddalenimi naslidkami sakritih cherepno-moskovih travm [Rehabilitation of patients with long-term consequences of closed head injury]. INGEK, Harkiv, 157 p.

7. Korshnijak V. (2016) Vpliv vibuhovoij hvili na formuvanija nevrologicnoij simptomatiki u hvorih z boijovoju cherepno-moskovoju travmoju [Impact of blast wave on the formation of neurological symptoms in patients with traumatic brain injury]. Mijnarodnij nevrologicnijgurnal, 5 (83), pp. 83-87.

8. Lurija A. (2003) Osnovi nejropsihologij [Basics of neuropsychology]. M.: Izdatelskij centr "Akademija" 384 p.

9. Garman R.H., Jenkins L.W., Switzer R.C. 3^rd (2011) Blast exposure in rats with body shielding is characterized primarily by diffuse axonal injury. J. Neurotrauma, 28 (6), pp. 947-959.

10. Fleminger S., Ponsford J. (2005) Long term outcome after traumatic brain injury. Br. Med. J., 331, pp. 1419-20.

11. Goldstein L.E., Fisher A.M., Tagge C.A. (2012) Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Sci. Transl. Med., 4 (134), pp. 134-160.

12. Iverson G.L. (2006) Complicated vs. uncomplicated mild traumatic brain injury: acute neuropsychological outcome. Brain Inj., 20, p. 1335.

Размещено на Allbest.ru