Особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами после повторных суицидальных попыток

Размещено на http://www.allbest.ru/

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами после повторных суицидальных попыток

Рутковская Н.С., Шамрей В.К., Курасов Е.С., Колчев А.И., Нечипоренко В.В.

Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Проведено исследование особенностей раннего постсуицидального периода у 260 лиц с психическими расстройствами (шизофренического спектра, органическими, аффективными, невротическими, аддиктивными, личностными расстройствами и умственной отсталостью), совершивших суицидальные попытки. Использовались клинико-психопатологический, психометрический и математико-статистический методы. Выделены основные типы раннего постсуицидального периода: наиболее часто встречались варианты постсуицидального периода по типу критического постсуицида (28,1%) и отрицания суицидальной попытки (21,2%), реже всего - лица с аналитическим постсуицидальным периодом.

Установлено, что 29,6% пациентов психиатрического стационара с суицидальной попыткой в анамнезе совершают повторный суицид. Наиболее частыми способами совершения попытки суицида у этих лиц являлось отравление медикаментами (53,2%) и нанесение самопоре- зов (33,8%), а 40,3% этих пациентов в момент совершения повторной суицидальной попытки находились в состоянии алкогольного опьянения. Установлено, что у пациентов, совершивших повторную суицидальную попытку, достоверно чаще отмечался манипулятивный и суицидально-фиксированный типы постсуицидального периода. Выявлено, что у пациентов с психическими расстройствами, совершивших повторные суицидальные попытки, отмечался низкий уровень социальной адаптации в сферах профессиональной деятельности и общего отношения к жизни.

Ключевые слова: суицид, повторная суицидальная попытка, тип постсуицидального периода, психическое расстройство, социальная адаптация.

Abstract

Rutkovskaya N., Shamrey V., Kurasov E., Kolchev A, Nechiporenko V.

Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russia

Features of the Early Post-Suicidal Period in Persons with Mental Disorders after Repeated Suicidal Attempts

The study of the features of the early post-suicidal period in 260 individuals with mental disorders (schizophrenic spectrum, organic, affective, neurotic, addictive, personality disorders, and mental retardation), who made suicidal attempts was performed. Clinical-psychopathological, psychometric, and mathematical-statistical methods were used. The basic types of the early post-suicide period were distinguished: the most frequent were the options of post-suicide period on the type of critical post-suicide (28.1%) and denial of suicidal attempts (21.2%); less often - persons with the analytical post-suicide period.

It was found that 29.6% of psychiatric patients with the history of suicide attempt commit repeated suicide. The most common methods of committing suicide in these individuals were poisoning with medications (53.2%) and self-cutting (33.8%); 40.3% of these patients were intoxicated at the time of the repeated suicide attempt. It was found that patients, who made a repeated suicide attempt, were significantly more likely to have manipulative and suicidal-fixed types of post-suicidal period. It was revealed that patients with mental disorders, who made repeated suicidal attempts, had a low level of social adaptation in the areas of professional activity and general attitude to life.

Keywords: suicide, repeated suicide attempt, type of post-suicide period, mental disorder, social adaptation.

Введение

Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что значительный процент лиц, совершивших попытку самоубийства, страдает различными психическими расстройствами, доля которых колеблется в диапазоне от 15 до 80% [6, 11, 14]. Так, в целом ряде исследований различные психические нарушения выявляются в подавляющем (до 95%) числе случаев у лиц, совершивших как суицидальную попытку [3], так и завершенный суицид [2, 10, 12, 16]. Подчеркивается при этом, что среди выживших после совершенных попыток психически больных до 60% совершают суицид в течение полугода после выписки (как правило, в течение первого месяца). При этом повторные попытки самоубийства обычно совершаются уже не под влиянием аффекта, а достаточно обдуманно, что существенно повышает вероятность завершенного суицида [4, 5, 19].

В настоящее время ведущей суицидальной концепцией является модель «стресс-диатеза», в которой первостепенная роль отводится предрасположенности к суицидальному поведению [4, 8, 9, 17]. При этом отмечается, что повторные суицидальные попытки чаще совершаются людьми одинокими, безработными, бездомными, страдающими психическими и соматическими заболеваниями, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками, имеющими в анамнезе правонарушения, являющимися жертвами сексуального насилия и т. д. [4, 9]. Наиболее же значимым «индикатором» риска потенциального самоубийства является предшествующая суицидальная попытка [4, 10]. Вместе с тем вопросы предотвращения повторных суицидов остаются недостаточно изученными, в связи с чем выявление предикторов повторных суицидальных попыток у лиц с психическими расстройствами остается одной из наиболее актуальных проблем современной суицидологии [2, 9, 11].

Цель исследования

Изучить особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки.

Материалы и методы

Исследование выполнялось на базе клиники психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» и Санкт- Петербургского ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко». Всего было обследовано 260 пациентов (134 мужчины и 126 женщин) с различными психическими расстройствами: шизофренического спектра (23,8%), органическими (26,5%), аффективными (10,0%), невротическими (11,2%), аддиктивными (17,7%), личностными (10,0%) расстройствами и умственной отсталостью (0,8%).

Средний возраст пациентов с шизофренией, шизотипическим и бредовым расстройствами составил 40,4±14,4 года, расстройствами аффективной сферы - 47,5±14,5 года, органическими психическими расстройствами - 58,9±18,9 года. Возраст в диапазоне от 30 до 40 лет выявлялся в группах пациентов, страдающих наркотическими аддикци- ями (30,9±4,3 года), невротическими расстройствами (36,5±11,9 года) и синдромом зависимости от алкоголя (39,1±10,9 года). Наиболее молодую возрастную группу (до 30 лет) составили пациенты с умственной отсталостью (26,0±2,8 года) и расстройствами личности (27,1±8,2 года).

На первом этапе исследования обследовано 260 специально отобранных пациентов с верифицированной психической патологией (проходивших стационарное лечение), совершивших суицидальные попытки, а на втором - углубленное изучение 77 из них (29,6%), совершивших повторный суицид после выписки из психиатрического стационара.

Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический. В целях объективизации психопатологических нарушений и оценки степени суицидального риска использовались следующие психометрические шкалы: Hamilton psychiatric rating scale for depression (Hamilton M., 1959) и Columbia Suicide Severity Rating Scale (Posner K., Oquendo M.A., Gould M., Stanley B., Davies M., 2007). Помимо этого, осуществлялась оценка уровня общего психосоциального функционирования с использованием шкалы социальной адаптации, разработанной на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Шамрей В.К., Рустанович А.В., 2000). Данная шкала содержит 6 пунктов, ранжированных по 5-балльной системе, определяющих образовательный уровень, семейный статус, трудовую занятость, характер межличностных отношений, досуг, общее отношение к жизни. В зависимости от интегрального показателя выделялись четыре группы: с низким (менее 2 баллов), удовлетворительным (2-2,5 балла), хорошим (2,5-3 балла) и высоким (3 балла и более) уровнем социальной адаптации.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel for Windows, Statistica 10.0. Данные были представлены в виде средних арифметических со стандартными квадратичными отклонениями (m±o). Средние групповые значения, дисперсия результатов исследования, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения показателей были рассчитаны с помощью модуля описательной статистики.

Результаты и обсуждение

На первом этапе работы обследовано 260 пациентов с психическими расстройствами, совершивших первые суицидальные попытки (табл. 1). При этом было установлено статистически значимое преобладание мужчин в группах суицидентов, страдающих аддиктивной патологией - наркоманиями (F11.2, F12.2 и F15.2 - 78,6%) и алкоголизмом (F10.2 - 75,0%), а женщин - при аффективных расстройствах (F33.1, F33.2, F33.3 - 69,2%) (p<0,05).

Незначительное преобладание мужчин было выявлено среди пациентов с расстройствами личности (F60.3, F60.4 - 57,7%), а также невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F41.2, F43.22, F43.25 - 51,7%). В свою очередь, незначительное преобладание женщин отмечалось у пациентов с шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20.0, F25.1 - 51,6%) и при органических психических расстройствах (F06.3, F06.4 - 56,5%).

Средний возраст суицидентов составил 43,5±17,7 года. Мужчины и женщины были представлены примерно в равном количестве - 134 (51,5%) и 126 (48,5%) соответственно (p>0,05). Средняя длительность госпитализации составила 42,7±43,2 койко-дня. Наиболее частым способом совершения попытки суицида являлось отравление медикаментами (43,1%), а также нанесение множественных самопорезов (34,6%).

В ходе дальнейшей работы все обследуемые пациенты были разделены на группы в соответствии с типами постсуицидального периода, согласно модифицированной классификации постсуицидального периода, предложенной Амбрумовой А.Г. (1980). В ее основу были положены следующие характеристики: 1) актуальность суицидогенного конфликта; 2) степень фиксированности на суицидальных тенденциях; 3) особенности отношения к совершенной попытке [1].

Перечисленные критерии позволили распределить пациентов по четырем типам постсуицидальных состояний: критический, манипулятивный, аналитический и суицидально-фиксированный. Вместе с тем среди обследованных пациентов встречались также лица с осложненным типом постсуицида, при котором судить о критическом отношении к суицидальной попытке можно было лишь с большой долей условности. Отдельную группу составляли лица, полностью отрицающие суицидальные действия, несмотря на явные их свидетельства - наличие факта суицидальных действий при отсутствии грубого органического повреждения головного мозга и соответствующего типа амнезии. Эти пациенты были выделены в две самостоятельные группы: формальнокритический (осложненный) постсуицид и отрицание суицидальной попытки.

Таблица 1 Структура обследованных пациентов с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки

Table 1 The structure of the examined patients with mental disorders, who committed suicidal attempts

Примечание: * достоверность различий между группами мужчин и женщин, p<0,05. Notes: * significance of differences between the groups of men and women, p<0,05.

Анализ соотношения типов постсуицидального периода у обследованных пациентов показал (табл. 2), что наиболее часто встречались варианты по типу критического постсуицида (28,1%) и отрицания суицидальной попытки (21,2%). Реже всего выявлялись лица с аналитическим постсуицидальным периодом.

Изучение особенностей постсуицидального периода у пациентов с различной психической патологией показало (табл. 3), что в группе лиц с критическим постсуицидальным типом преобладали пациенты, страдающие органической психической патологией (35,6%) и невротическими (связанными со стрессом) расстройствами (19,2%). При манипулятивном постсуициде чаще встречались пациенты, страдающие органической психической патологией (31,0%) и расстройствами личности (23,8%).

В современных исследованиях указывается, что депрессивные нарушения могут в различной степени выступать в качестве предиспо- нирующего фактора суицида. В связи с этим в ходе дальнейшего исследования было проанализировано наличие клинически очерченной депрессивной симптоматики (с использованием шкалы депрессии Гамильтона (HAM-D)) у пациентов с психическими расстройствами с различными типами постсуицидального периода (табл. 4).

Установлено, в частности, что депрессивные расстройства, предшествовавшие суицидальной попытке, преобладали только в группе пациентов с осложненным постсуицидальным периодом (81,5%) и существенно реже встречались среди пациентов с критическим (4,1%) и манипулятивным (4,8%) постсуицидальным периодом.

Дальнейшие исследования (второй этап) показали, что 77 пациентов (29,6%) из обследованных ранее (на первом этапе) совершили повторные суицидальные попытки: страдающие органическими психическими расстройствами (29,9%), расстройствами шизофренического спектра(24,7%), личностной патологией (15,6%), расстройствами адаптации (9,1%), расстройствами депрессивного спектра (7,8%), синдромом зависимости от алкоголя (6,5%), наркоманиями (5,1%) и олигофренией (1,3%).

Таблица 2 Соотношение типов постсуцидального периода у пациентов психиатрического стационара, совершивших повторные суицидальные попытки

Table 2 Correlation of the types of post-suicide period in patients of a psychiatric hospital, who committed repeated suicidal attempts

Таблица 3 Особенности постсуицидального периода у пациентов с различной психической патологией

Table 3 Features of the post-suicidal period in patients with various mental pathologies

Средний возраст этих пациентов составил 40,6±17,4 года. Мужчины и женщины были представлены примерно в равном количестве - 41 (53,2%) и 36 (46,8%) соответственно (p>0,05). Средняя длительность госпитализации составила 38,5±24,3 койко-дня. Наиболее частым способом совершения повторной попытки суицида, как и первичной, являлось отравление медикаментами (53,2%) и нанесение множественных самопорезов (33,8%).

Таблица 4 Наличие депрессивного синдрома у пациентов с различными типами постсуицидального периода (шкала депрессии Гамильтона)

Table 4 The presence of depressive syndrome in patients with various types of post-suicidal period (Hamilton Depression Scale)

Примечание: * достоверность различий между группами, p<0,05.

Notes: * significance of differences between groups, p<0,05.

Среди пациентов с повторными суицидами 31 (40,3%) в момент совершения суицидальной попытки находился в состоянии алкогольного опьянения. При этом достоверно чаще выявлялись мужчины - 20 (26,0%), по сравнению с женщинами - 11 (14,3%) (p<0,05).

Анализ особенностей совершения первой и повторных суицидальных попыток у обследованных пациентов (табл. 5) показал, что часть пациентов совершали «комбинированные» суицидальные попытки (например, наносили самопорезы и одновременно совершали попытку отравления). Причем значительно чаще они имели место при первых попытках - 3,8% (p<0,05). Установлено также, что в отличие от первых попыток достоверно чаще (при повторных попытках суицида) имело место самоотравление медикаментами (53,2%) и совершение их в состоянии алкогольного опьянения. Не было отмечено (при повторных суицидальных попытках) отдельных способов их совершения, отмеченных ранее (при первичных попытках): самоудушений, самоповрежде- ний головы, введения в вену воздуха, падений под транспорт и само- поджогов. критический постсуицид манипулятивный

Соотношение типов постсуицидального периода у пациентов с психическими расстройствами, совершивших однократные и повторные суицидальные попытки, представлено в табл. 6.

Установлено, что у пациентов, совершивших повторную суицидальную попытку, достоверно чаще отмечался манипулятивный и суицидально-фиксированный типы постсуицидального периода (22,1% и 19,5% соответственно, p<0,05). При этом у пациентов, совершивших только одну суицидальную попытку, значимо чаще имел место критический тип постсуицидального периода (32,8%; p<0,05).

Таблица 5 Особенности совершения первичной и повторной суицидальных попыток пациентами с психическими расстройствами

Table 5 Features of the initial and repeated suicidal attempts of patients with mental disorders

Примечание: * достоверность различий между группами, p<0,05.

Notes: * significance of differences between groups, p<0,05.

"Psychiatry psychotherapy and clinical psychology", 2020, volume 11, № 2

Таблица 6 Соотношение типов постсуцидального периода у пациентов психиатрического стационара, совершивших однократные и повторные суицидальные попытки (СП)

Table 6 Correlation of the types of post-suicide period in patients of a psychiatric hospital, who committed single and repeated suicidal attempts (SA)

Примечания: * достоверность различий между группами, p<0,05.

Notes: * significance of differences between groups, p<0,05.

Исследование уровня общего психосоциального функционирования показало, что у пациентов, совершивших повторные суицидальные попытки, отмечался достаточно низкий уровень социальной адаптации в сфере работы (1,8±1,1 балла) и общего отношения к жизни (1,6±0,9 балла). В других сферах отмечался удовлетворительный уровень социальной адаптации: образовательный уровень (2,2±1,1 балла) и семейный статус (2,1±0,9 балла). Хороший уровень социальной адаптации выявлен в сферах межличностных отношений (3,0±0,6 балла) и досуга (2,6±0,8 балла), однако оценка этих сфер пациентами носила довольно субъективный характер. Полученные данные свидетельствуют о том, что общая жизненная и профессиональная дезадаптация являются существенными факторами риска повторного суицида у пациентов с психическими расстройствами, несмотря на хороший уровень межличностной коммуникации и организации досуга.

Заключение

Проведенное исследование показало, что 29,6% пациентов психиатрического стационара с суицидальными попытками в анамнезе совершают повторный суицид. Среди них преобладают лица с органическими психическими расстройствами (29,9%) и расстройствами шизофренического спектра (24,7%). При этом выявляются гендерные различия между группами с различными психическими расстройствами. Значимое преобладание лиц мужского пола отмечается в группах суицидентов, страдающих аддиктивной патологией (наркоманиями (78,6%) и алкоголизмом (75,0%)), а женщин - аффективными расстройствами (69,2%) (p<0,05).

Установлено, что у пациентов с психическими расстройствами, совершивших повторную суицидальную попытку, наиболее часто отмечался манипулятивный тип постсуицидального периода (22,1%) и постсуицид с отрицанием суицидальной попытки (22,1%). Также показано, что у пациентов с психическими расстройствами, совершивших повторные суицидальные попытки, отмечался низкий уровень социальной адаптации в сферах профессиональной деятельности и общего отношения к жизни. Выявленные особенности постсуицидального периода у таких пациентов целесообразно учитывать при планировании и проведении мероприятий вторичной психопрофилактики. Дальнейшая разработка данной проблемы у различных категорий пациентов с учетом поиска предикторов совершения повторных суицидальных попыток, а также оценки эффективности проведенных ранее психопрофилактических мероприятий позволит проводить их более дифференцированно и снизить, в целом, риск суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами.

Литература

1. Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. (1980) Diagnostica suicidai'nogo povedeniya: metodicheskie recomendacii [Diagnostics of suicidal behavior: methodical recommendations]. M., 48 p.

2. Barraclough В.М. (1987) The suicide rate of epilepsy. Ascta Psychatr. Scand., vol. 76, no 4, pp. 339-345.

3. Buzan R. (1992) Suicide: Risk Factors and prevention. Annual Review of Medicine, vol. 43, pp. 37-46.

4. Dnov K.V., Seregin D.A., Yatmanov A.N. (2017) Profilactica suicidal'nogo povedeniya i medico-psihologicheskoe soprovozhdenie voennosluzhashchih [Prevention of suicidal behavior and medical-psychological support of military personnel]. Kazan': Buk, 96 p.

5. Ducloux M., Barbotin M., Cuisinier J.C., Ferraci C., Demarchi J. (1973) Methods, motivation, and mortality of 263 cases of attempted suicide observed at the Hospital Principal, Dakar, during a five-year period. Bull SocMed Afr Noire Land Fr., no 18 (3), pp. 317-330.

6. Farberow N.L. (1971) An eight-year survey of hospital suicides. Suicide Life Treat. Behav., vol. 1, pp. 184-202.

7. Haynes R.L. (1984) Patterns of suicide among hospitalized mentally disordered offenders. Suicide Life Treat. Behav., vol. 14, no 2, pp. 113-125.

8. Jacobson J.L., Jacobson A.M. (2007) Sekretypsihiatrii [Secrets of psychiatry]. M.: MEDpress-inform, second edition, 576 p. (in Russian)

9. Kaplan H.I., Sadock B.J. (1994) Klinichtskayapsihiatriya izsinopsisapopsihiatrii [Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry]. M.: Medicina, vol. 1-2, 672 p.

10. (2019) Naztionalnoe rukovodstvo po suicidologii [National manual of suicidology]. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 600 p.

11. Nechiporenko V.V., Popik A.D., Sergienko A.V. (2003) Nekotory'e tendencii v sovremennoj suicidologii [Some trends in modern suicidology]. Aktual'ny'e problemy'sovremennoy nevrologii, psichiatrii i neyrohirurgii [Current problems of modern neurology, psychiatry and neurosurgery]. Spb., pp. 114-116.

12. Nechiporenko V.V., Shamrey V.K. (2007) Suicidologiya: voprosy kliniki, diagnostiki i profilactiki [Suicidology: issues of clinic, diagnostics, and prevention]. SPb.: VMedA, 587 p. (in Russian)

13. Mann J.J., Waternaux C., Haas G.L. (1999) Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. Am. J. Psychiatry, vol. 156, no 2, pp. 181-189.

14. Ostroglazov V.G., Lisina M.A. (2000) Kliniko-psihopatologicheskaya harakteristika sostoyanij u lic, sovershivshih suicidalny'e popy'tki [Clinical and psychopathological characteristics of the status of persons, who have committed suicide attempts]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii [Journal of neurology and psychiatry], no 6, pp. 18-20.

15. Pashkovskij V.E., Shamrey V.K., Sofronov A.G., Dnov K.V., Rutkovskaya N.S. (2015) Suicidal'noe povedenie I religioznost' [Suicidal behavior and religiosity]. Suicidologiya, no 3, pp. 30-41.

16. Polozhij B.S. (2015) Konceptual'naya model' suicdal'nogo povedeniya [Conceptual model of suicidal behavior]. Suicidologiya [Suicidology], no 1, pp. 3-7.

17. Polozhij B.S. (2016) Suicidy vRossiii vEvrope [Suicides in Russia and Europe]. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo [Medical news Agency], 212 p.

18. Popov U.V., Pichikov A.A. (2017) Suicidal'noepovedenie upodrostkov [Suicidal behavior in adolescents]. SPb.: SpecLit, 366 p. (in Russian)

19. Sundqvist-Stensman U.B. (1987) Suicides in close connection with psychiatric care: An analysis of 57cases in a Swedish country. Acta Psychiatr. Scand., vol. 76, no l, pp. 15-20.

20. Suokas J., Lonnqvist J. (1991) Outcome of attempted suicide and psychiatric consultation: risk factors and suicide mortality during a five-year follow-up. Acta Psychiatr. Scand., vol. 84, pp. 545-549.

21. Tihonenko V.A. (1981) Pokusheniyanasamoubijstvo iihprofilaktika [Suicide attempts and their prevention]. Diss....d-ra med. nauk [Diss.... Doctor of Medicine]. M.: 376 p.

Размещено на Allbest.ru