Выгорание и депрессия у сотрудников психиатрических служб: причины возникновения и стратегии их преодоления (по мнению специалистов)

Размещено на http://allbest.ru

ВЫГОРАНИЕ И ДЕПРЕССИЯ У СОТРУДНИКОВ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СЛУЖБ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СТРАТЕГИИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ (ПО МНЕНИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ)

Юрьева Л.Н.¹, Шустерман Т.И.¹, Марченко Б.Ю.²

¹ Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины, Днепр, Украина

² Днепропетровская клиническая психиатрическая больница Днепропетровского областного совета, Днепр, Украина

Резюме

Целью данной статьи был анализ причин возникновения симптомов выгорания и депрессии среди работников сферы охраны психического здоровья и выделение стратегий их преодоления (по мнению специалистов), а также исследование уровня счастья на рабочем месте. В исследовании приняли участие 86 специалистов сферы охраны психического здоровья. Проведен опрос по специально разработанной анкете, состоящей из 18 вопросов, структурированных на 4 кластера. Установлено, что значительная часть респондентов (59,3%) отмечали у себя симптомы выгорания, негативно влияющие на работу и отношения с коллегами. Основными факторами, которые этому способствовали, опрошенные назвали низкую заработную плату (65,1%) и большие нагрузки на работе (34,9%). Четверть работников сферы охраны психического здоровья указали, что задумывались о смене профессии. Выявлена умеренная и прямая связь между симптомами выгорания и мыслями о смене профессии (r=0,6). Респонденты с симптомами выгорания значительно чаще имели суицидальные мысли (23,5%), с наибольшими показателями среди врачей-интернов по специальности «Психиатрия» и врачей общей практики (по 33,3% соответственно). Установлена умеренная и прямая связь между симптомами выгорания и наличием суицидальных мыслей (r=0,6). Почти половина опрошенных докторов никому не сообщала об их наличии. Только пятая часть респондентов с имеющимися симптомами выгорания и депрессии обращались за профессиональной помощью, значительная часть общего количества докторов (60,8%) не планировали и не планируют обращаться за помощью. Почти половина (47,1%) работников психиатрических служб, имеющих симптомы выгорания, редко чувствовали себя счастливыми на рабочем месте. Нами установлено, что симптомы выгорания имеют прямую и сильную связь с низким уровнем счастья на рабочем месте (r=0,8). Среди стратегий преодоления выгорания и депрессии, по мнению работников сферы здравоохранения, на первом месте находится облегчение рабочего процесса - 57,0%. Результаты проведенного исследования могут быть использованы при разработке мероприятий по психокоррекции и профилактике симптомов выгорания и депрессии у работников сферы охраны психического здоровья.

Ключевые слова: выгорание, депрессия, работники сферы охраны психического здоровья, суицидальные мысли, уровень счастья, стратегии преодоления.

Burnout and Depression among Employees of Psychiatric Services: Causes and Strategies for Overcoming Them (according to Experts)

Yuryeva L.¹, Shusterman T.¹, Marchenko B.²

¹ Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of the Health of Ukraine, Dnipro, Ukraine

² Dnipropetrovsk Clinical Psychiatric Hospital of Dnipropetrovsk Regional Council, Dnipro, Ukraine

Abstract

The purpose of this article was to analyze the causes of burnout and depression symptoms among workers in the field of mental health and highlight strategies for overcoming them (according to experts), as well as to study the level of happiness at the workplace. The study involved 86 mental health professionals. A survey was conducted on a specially designed questionnaire, consisting of 18 questions structured into 4 clusters. It was found that a significant part of the respondents (59.3%) noted burnout symptoms that negatively affected work and relationships with colleagues. The main factors that contributed to this were low wages (65.1%) and heavy workloads (34.9%). A quarter of mental health workers said they thought about changing their profession. A moderate and direct relationship between burnout symptoms and thoughts about changing profession (r=0.6) was revealed. Respondents with burnout symptoms were much more likely to have suicidal thoughts (23.5%), with the highest rates among interns with the degree in psychiatry and general practitioners (33.3% each). A moderate and direct relationship was revealed between the symptoms of burnout and the presence of suicidal thoughts (r=0.6). Almost half of the interviewed doctors did not report their presence to anyone. Only a fifth of respondents with symptoms of burnout and depression sought professional help, a significant part of the total number of doctors (60.8%) did not plan and do not plan to seek help. Almost half (47,.1%) of mental health workers with burnout symptoms rarely felt happy at the workplace. We found that burnout symptoms have a direct and strong relationship with a low level of happiness at the workplace (r=0.8). Among the strategies for overcoming burnout and depression, according to health workers, the best one is to facilitate the working process - 57.0%. The results of the study can be used in the development of measures for psychocorrection and prevention of burnout and depression symptoms among workers in the field of mental health.

Keywords: burnout, depression, mental health workers, suicidal thoughts, level of happiness, coping strategies.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), синдром выгорания - это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение с тенденцией к развитию физической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) синдром выгорания выделен в отдельный диагностический таксон - Z73 (проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью) и шифруется Z73.0 - «выгорание» [1].

28 мая 2019 года ВОЗ было принято решение о внесении профессионального синдрома эмоционального выгорания и в МКБ-11, которая вступит в силу 1 января 2022 года. Состояние получило более четкие критерии определения, то есть эмоциональное выгорание - это синдром, признанный результатом хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен. Выделены признаки синдрома выгорания, а именно: ощущение мотивационного и физического истощения; нарастающее психическое отстранение от профессиональных обязанностей или ощущение негативизма/цинизма в отношении профессиональных обязанностей и снижение работоспособности. Несмотря на это, выгорание все еще не классифицируется как заболевание или медицинское состояние и отнесено к классу «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» (шифр QD85) [2, 3].

Из-за разнородности критериев и шкал в иностранных обзорах литературы делались выводы о невозможности оценки распространенности выгорания [4]. Тем не менее есть данные, что в Америке более половины врачей и треть среднего и младшего медицинского персонала испытывают симптомы выгорания [5]. По данным Medscape, половина врачей отмечают у себя признаки выгорания, идет рост этого показателя на четверть за последние 4 года, а врачи-женщины чаще страдают от выгорания [6]. Выявлено, что 70,0% респондентов сами испытывают связанные со стрессом эмоциональные проблемы и проблемы со здоровьем или наблюдали их у своих коллег, в то время как 60,0% отмечают, что симптомы выгорания беспокоят их постоянно [7].

Основными факторами, влияющими на развитие выгорания, являются рабочая нагрузка и взаимоотношения, работа с документацией, длительное нахождение на работе и компьютеризация медицинских услуг [6, 8].

Состояние психического здоровья медицинских работников влияет на качество предоставления услуг [9]. Врачи с истощением вдвое чаще задействованы в инцидентах, связанных с безопасностью пациентов, в 2 раза чаще оказывают неоптимальную помощь и в 3 раза чаще получают низкие оценки удовлетворения [10]. Чем ниже качество медицинского обслуживания и безопасность пациентов, тем выше статистически значимое негативное отношение с выгоранием, что продемонстрировано в исследованиях на 6 континентах, в 33 странах [11].

На основе метаанализа исследований (1997-2017) у психиатров распространенность таких составляющих синдрома выгорания, как эмоциональное истощение, составляет 40,0%, деперсонализация - 22,0%, низкий уровень личных достижений - 19,0% [8]. При обследовании 223 психиатров из трех областей Восточной Украины выявлено наличие синдрома выгорания различной степени выраженности у 79,0%. Также отмечено, что 33,3% мужчин и 25,0% женщин считают смену профессии способом профилактики выгорания [12, 13]. Только 37,0% работников психиатрической службы чувствуют себя счастливыми или очень счастливыми на рабочем месте [6].

В исследовании сингапурских психиатров выявлено, что специалисты с опытом работы менее 5 лет отмечают у себя самый высокий уровень стресса и профессионального выгорания, что совпадает с данными других исследований и метаанализов [8, 10, 14, 15]. Высокий уровень выгорания выявлен у работников острых психиатрических отделений [16].

В апреле 2018 года в США была опубликована Хартия благополучия врачей, в которой были представлены ведущие принципы решения проблемы выгорания [17]. Эксперты ВОЗ планируют разработать программы по охране психического здоровья на рабочем месте, основанные на принципах доказательной медицины [2]. В Украине создана и внедрена образовательная программа профилактики синдрома выгорания у специалистов, работающих в сфере охраны психического здоровья [18]. Эксперты клиники Mayo описали стратегии снижения выгорания у сотрудников [19]. Практический интерес представляет интернет-вмешательство Med-Stress, направленное на снижение стресса и выгорания на работе [7].

Таким образом, проблема профессионального выгорания является актуальной, требующей дальнейшего изучения и решения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ причин возникновения симптомов выгорания и депрессии у специалистов сферы охраны психического здоровья и выделение стратегий их преодоления (по мнению специалистов), а также исследование уровня счастья на рабочем месте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 86 специалистов сферы охраны психического здоровья (37 мужчин - 43,0% и 49 женщин - 57,0%), средний возраст участников - 45,02±15,4 года, со средним стажем работы - 20,19±15,16 года. Распределение участников исследования по специальности, возрасту и стажу работы представлено в табл. 1.

Таблица 1

Fig. 1. Distribution of symptoms of depression among mental health workers based on symptoms of burnout

Исследуя факторы, которые, по мнению работников сферы охраны психического здоровья, способствовали формированию синдрома выгорания, выявлено, что чаще всего респонденты отмечали низкую заработную плату - 65,1% (табл. 2).

В тройку факторов также вошли решение огромного количества задач - 31,4% и нахождение на работе слишком много времени - 34,9%. Также следует отметить, что компьютеризацию как вредный фактор отметили лишь 8,1% врачей.

Большинство респондентов (64,7%) отметили негативное влияние симптомов выгорания на работу. Данные о влиянии симптомов выгорания на работу представлены в табл. 3.

Работники сферы охраны психического здоровья, которые отметили у себя симптомы выгорания на работе, чаще всего (37,3%) сталкивались с тем, что их могли раздражать пациенты. Более трети участников исследования (35,3%) считали, что симптомы выгорания никак не влияют на их взаимодействие с пациентами, но следует отметить, что 13,7% осуществляли ошибки, с которыми не сталкивались бы в нормальном состоянии, а 7,8% вообще могли срываться на пациентах.

Оценивая влияние выгорания на отношения с коллегами, 70,6% лиц отметили его влияние на поведение на рабочем месте. Так, 25,5% респондентов вели себя более раздраженно, 21,6% могли открыто выражать свои эмоции перед коллегами и персоналом.

Почти четверть опрошенных (24,4%) отметили, что симптомы выгорания влияли на их жизнь настолько сильно, что они задумывались о смене профессии, в том числе половина врачей-интернов по специальности «Психиатрия». За ними следуют врачи общей практики - 33,3%, врачи-психиатры - 26,8%, наименьший процент среди врачей-нарколо- гов (7,7%).

Таблица 2

Fig. 2. Ways of overcoming the symptoms of depression and burnout in mental health workers

Рис. 3. Распределение наличия суицидальных мыслей в зависимости от присутствия симптомов выгорания и депрессии у работников сферы охраны психического здоровья

Fig. 3. Distribution of suicidal thoughts depending on the presence of burnout and depression symptoms among mental health workers

Рис. 4. Факт обращения/необращения за помощью среди работников сферы охраны психического здоровья с признаками выгорания и депрессии

Fig. 4. The fact of seeking / not seeking help among mental health workers with signs of burnout and depression

Среди тех, кто имел суицидальные мысли, почти половина (46,7%) никому не сообщала об их наличии, чуть более четверти (26,7%) рассказывала членам семьи, пятая часть - друзьям или коллегам, к психотерапевту обращались лишь 6,7% опрошенных, на горячую линию не звонил ни один респондент.

Среди работников сферы охраны психического здоровья, которые отметили у себя наличие симптомов выгорания и депрессии, только 9,8% обращались за профессиональной помощью (рис. 4).

На момент опроса планы по обращению за профессиональной помощью имели лишь 5,9% общего количества респондентов; 23,5% лиц отметили, что когда-то планируют заняться этим вопросом, а 60,8% - не планируют вообще. Работники сферы охраны психического здоровья, которые ранее обращались за профессиональной помощью (9,8%) не имели планов по обращению, хотя отметили у себя симптомы выгорания.

Более трети из общего числа участников анкетирования (37,1%) отметили, что ни к кому бы ни обратились за помощью, что, вероятно, связано с отсутствием планов по обращению (табл. 4).

Таблица 4

Планы по обращению за помощью у работников сферы охраны психического здоровья

Table 4