Взаимосвязь между употреблением алкоголя и психическими расстройствами у участников антитеррористической операции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Взаимосвязь между употреблением алкоголя и психическими расстройствами у участников антитеррористической операции

ЛинскийИ.В.^{1 2}, МинкоА.И.^{1 2}, БараненкоА.В.¹, ОвчаренкоН.А.³, ГриневичЕ.Г.⁴, ЛиневА.Н.³, ЕвтушенкоЮ.А.³, ВербицкийЕ.Ю.³, СамойловаЕ.С.¹, ЛеснаяН.Н.¹, ГольцоваС.В.¹

¹ Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины, Харьков, Украина

² Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Харьков, Украина

³ Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, Украина

⁴ Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, Украина

Relationship Between the Use of Alcohol and Mental Disorders in ATO Participants

Резюме

Статья посвящена изучению воздействия употребления алкоголя на психическое здоровье и качество жизни участников АТО. Показано, что при условно безопасном уровне употребления алкоголя не происходит существенного ухудшения психопатологического статуса и проявлений стрессовых расстройств. При злоупотреблении алкоголем (8 баллов и более по тесту AUDIT) проявляется взаимное потенцирующее влияние расстройств вследствие употребления алкоголя и психопатологической симптоматики, а также отрицательное воздействие на качество жизни. Предложены основные направления профилактики злоупотребления алкоголем среди комбатантов, продолжающих участвовать в боевых действиях, а также демобилизованных участников АТО. алкоголь психическое здоровье демобилизованный

Ключевые слова: участники АТО, расстройства вследствие употребления алкоголя, профилактика.

Linskiy I.^1,2, Minko О.^1,2, Baranenko О.¹, Ovcharenko N.³, Grinevich E.⁴, Linev A.³, Evtushenko Y.³, Verbitsky E.³, Samoylova E.¹, lesnaya N.¹, goltsova S.¹

¹ Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the National academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, Ukraine

² Kharkiv National University named after V.N. Karazin, Kharkiv, Ukraine

³ lugansk State Medical University named after St. luke, lugansk, Ukraine

⁴ National Medical academy of Postgraduate Education named after Shupyk, Kyiv, Ukraine

Abstract

The article is devoted to the study of the impact of alcohol use on mental health and quality of life of the Antiterrorist Operation participants. It was showed that at the conditionally safe level of alcohol consumption, there is no significant deterioration of the psychopathological status and manifestations of stress disorders. In case of alcohol abuse (8 or more in the AUDIT test), there is the mutual potentiating effect of disorders due to alcohol use and psychopathological symptoms, as well as the negative impact on the quality of life. Conclusions are drawn about the main directions of prevention of alcohol abuse among the combatants, who continue to participate in the armed conflict, as well as demobilized veterans of the ATO.

Keywords: participants of ATO, disorders due to alcohol consumption, prevention.

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость решения проблем реабилитации участников анти- террористической операции является одним из наиболее важных вопросов как для системы здравоохранения, так и для украинского общества в целом. Многогранность задач медицинской реабилитации пострадавших в АТО требует эффективного функционирования этой системы как самостоятельного направления клинической и социальной медицины. Исследования, проведенные в отделах наркологии ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», доказали наличие особенностей формирования и течения расстройств вследствие употребления алкоголя на фоне психотравмирующей ситуации, однако до недавнего времени отечественная медицина не сталкивалась с последствиями полномасштабных боевых действий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установление адаптогенных и патогенных эффектов алкоголя на психическое состояние в условиях «гибридной войны» и разработка мероприятий по минимизации вредных последствий его употребления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было обследовано 103 участника боевых действий (комбатанта) в период 2016-2017 гг., которые находились на лечении в психиатрическом отделении Харьковского центрального военного госпиталя и в Луганском областном наркологическом диспансере. Все обследованные были рядовыми военнослужащими ВСУ, проходившими службу согласно мобилизации. Обязательным было наличие письменного информированного согласия потенциального участника исследования на участие в нем. Из исследования исключались лица с выраженной сопутствующей соматической и неврологической патологией, а также последствиями ранений и контузий [1]. Средний возраст комбатантов на момент обследования составил 35,81±0,29 года.

При обследовании использовались следующие методы: клиникоанамнестический, клинико-психопатологический, психодиагностический (опросник выраженности психопатологической симптоматики L.R. Derogatis et al. (Simptom Check List - 90 Revised (SCL-90 R)) [2], Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства [3-4], тест AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), 1989 [5]) , шкала оценки качества жизни J.E. Mezzich et al. [6], шкала оценки влияния травмирующего события (Impactof Event Scale, IES-R) [7], методы математической статистики [8].

¦ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе данных, полученных с помощью методики AUDIT, обследованные согласно сумме баллов были разделены по уровням риска. Результаты представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что 14,56% обследованных отрицали употребление алкоголя (0 баллов); 58,25% обследованных набрали от 1 до 7 баллов, что квалифицируется как относительно безопасное употребление; у 9,71% лиц установлено опасное употребление алкоголя, соответствующее II уровню риска (8-15 баллов). Сумму баллов, которая соответствует употреблению с вредными последствиями - III уровню риска, набрали 7,77% обследованных. Еще 9,71% набрали более 20 баллов, что соответствует IV уровню риска и квалифицируется как алкогольная зависимость согласно критериям МКБ-10.

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) использовалась Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства. Для определения взаимосвязи между проявлениями ПТСР и расстройствами вследствие употребления алкоголя проведен регрессионный анализ показателей Миссисипской шкалы и среднего балла теста AUDIT.

Регрессия (рис. 1) описывается по формуле (1):

y = 0,4274x + 73,477, (1)

где у - суммарный балл по Миссисипской шкале;

х - суммарное количество баллов теста AUDIT.

Таким образом, уровню 8 баллов по методике AUDIT соответствует 76,89 баллов по Миссисипской шкале, т.е. уровню отсутствия или минимальной выраженности ПТСР. Установлено, что у большинства обследованных (68,00%) с опасным употреблением алкоголя обнаруживалась слабая выраженность ПТСР, у 28,00% - умеренная выраженность и у 4,00% - сильная выраженность. Среди обследованных с расстройствами вследствие употребления алкоголя у 75,00% отмечалась умеренная выраженность, у 17,86% - слабая и у 7,14% - сильная выраженность ПТСР.

Одним из методологических подходов, позволяющих оценить совместное влияние на обследуемого биологических, психологических и социальных факторов, является изучение показателя качества жизни.

Таблица 1

Рис. 1. Регрессионная зависимость посттравматических стрессовых расстройств от типа употребления алкоголя

Регрессия, отражающая зависимость общего восприятия качества жизни от показателей употребления алкоголя по методике АUDIT (рис. 2), описывается по формуле (2):

y = -0,136x + 8,867, (2)

где у - балл по шкале «общее восприятие качества жизни»;

х - суммарное количество баллов теста AUDIT соответствует 8,00 баллам и соответственно 7,78 балла согласно опроснику Mezzich, что соответствует оценке «хорошо».

Рис. 2. Регрессионная зависимость общего восприятия качества жизни (по Mezzfch) от типа употребления алкоголя

Соответственно для дальнейшего изучения все обследованные были разделены на две группы. Первую (группа І) составили лица с низким, или условно безопасным, уровнем употребления алкоголя (до 8 баллов по тесту AUDIT), вторую (группа ІІ) - лица с опасным уровнем употребления алкоголя и с расстройствами вследствие его приема (более 8 баллов по тесту AUDIT).

В первую группу вошли 75 лиц, средний возраст которых составил 34,53±1,02 года; во вторую - 28 лиц в возрасте 39,21±2,01 года.

Уровень психопатологической симптоматики у обследованных изучался с помощью опросника Derogatis(SCL-90 R). Результаты представлены в табл. 2.

В соответствии с результатами обследования с помощью опросника Derogatis (табл. 2) установлено: средние показатели выраженности психопатологической симптоматики достоверно были выше в группе с расстройствами вследствие употребления алкоголя. Прежде всего, это касается показателей шкал: обсессивности-компульсивности (1,07±0,12 балла); межличностной сенситивности (1,06±0,16 балла); па- ранойяльности (1,07±0,15 балла) и соматизации (0,90±0,14 балла). Также отмечалось нарастание проявлений депрессии (0,87±0,13 балла), тревожности (0,81±0,13 балла), фобической тревожности (0,56±0,12 балла) и психотизма (0,55±0,11 балла). В то же время средние показатели выраженности психопатологической симптоматики в группе с опасным уровнем употребления алкоголя не превышали 0,39 балла.

Результаты анализа показателей качества жизни в группе с условно безопасным употреблением алкоголя и группе с расстройствами вследствие его употребления представлены в табл. 3.

Таблица 2

Результаты обследования респондентов относительно уровня психопатологической симптоматики с помощью опросника Derogatis

Примечания:

¹ средние значения представлены в формате «M±m»;

² различия в сравнении с уровнем показателя в другой группе достоверны, р<0,05

Таблица 3

Показатели качества жизни (по Mezzich) в группе с опасным употреблением алкоголя и группе с расстройствами вследствие его употребления

Примечания:

¹ средние значения представлены в формате «M±m»;

² различия в сравнении с уровнем показателя в другой группе достоверны, р<0,05

Установлено, что обследованные первой группы достоверно преобладали по следующим показателям качества жизни: психо- логическое/эмоциональное благополучие (8,29±0,22 балла против 5,93±0,45 балла); социо-эмоциональная поддержка (8,07±0,25 балла против 5,75±0,46 балла); самореализация (8,59±0,21 балла против 6,39±0,48 балла); самообслуживание и независимость в действиях (8,65±0,20 балла против 6,86±0,44 балла); общее восприятие качества жизни (8,52±0,19 балла против 6,36±0,48 балла). Несколько меньшим, но также достоверным было преобладание по показателям физического благополучия (7,96±0,23 балла против 6,11±0,43 балла), общественной и служебной поддержки (7,93±0,24 балла против 6,43±0,40 балла) и духовной реализации (7,60±0,30 балла против 6,32±0,54 балла). Трудоспособность и межличностное взаимодействие имели наименьшие достоверные различия (8,83±0,18 и 8,87±0,16 балла против 7,46±0,49 и 7,50±0,48 балла соответственно).

Для оценки влияния травматических событий, связанных с участием в АТО, использовалась шкала оценки влияния травмирующего события (Impact of Event Scale, IES-R). При анализе взаимовлияния травматических событий и показателей употребления алкоголя среди обследованных установлено, что в первой группе (условно безопасный уровень потребления алкоголя) отсутствуют достоверные корреляционные связи между показателями стрессового расстройства по шкале IES-R и доменами теста AUDIT.

Во второй группе обнаружены позитивные корреляционные связи между проявлениями зависимости от алкоголя и реакциями вторжения, избегания и физиологического возбуждения по шкале (r_xy=0,57; r_xy=0,43; r_xy=0,52 соответственно). Также обнаружены позитивные корреляционные связи между стилем употребления алкоголя и реакциями вторжения (r_xy=0,57), а также физиологического возбуждения (r_xy=0,39).

В первой группе обследованных не выявлено достоверных корреляционных связей между показателями отдельных концептуальных доменов теста AUDIT и шкалами опросника Derogatis, что дает основание предполагать, что условно безопасное употребление алкоголя не влияло на показатели психоэмоционального состояния.

Во второй группе (лица с расстройствами вследствие употребления алкоголя) обнаружена позитивная корреляция между признаками зависимости от алкоголя и опасным уровнем его употребления и практически всеми шкалами и индексами опросника Derogatis. Прежде всего, индекс симптоматического дистресса (PTSD) в данной группе имеет достоверные позитивные корреляционные связи со всеми концептуальными разделами опросника AUDIT: со стилем употребления алкоголя (r_xy=0,34); признаками зависимости от алкоголя (r_xy=0,51); вредными последствиями его употребления (r_xy=0,62).

Кроме этого, выявлены достоверные позитивные корреляционные связи между признаками алкогольной зависимости и такими шкалами, как O-C - шкала обсессивности-компульсивности (r_xy=0,48), DEP - шкала депрессии (r_xy=0,46), ANX - шкала тревожности (r_xy=0,47), HOS - шкала враждебности (r_xy=0,60), PHOB - шкала фобической тревожности (r_xy=0,31), PAR - шкала паранойяльности (r_xy=0,49), ADD -дополнительная шкала (r_xy=0,47) и GSI - общий индекс тяжести психического состояния (r_xy=0,45).

Для концептуального раздела опросника AUDIT «Вредные последствия употребления алкоголя» установлены следующие достоверные позитивные коэффициенты корреляции: О-C - шкала обсессивности- компульсивности (r_xy=0,48), INT - шкала межличностной сенситивности (r_xy=0,47), DEP - шкала депрессии (r_xy=0,46), ANX - шкала тревожности (r_xy=0,47), HOS - шкала враждебности (r_xy=0,60), PHOB - шкала фобической тревожности (r_xy=0,31), PAR - шкала паранойяльности (r_xy=0,49), ADD - дополнительная шкала (r_xy=0,47) и GSI - общий индекс тяжести психического состояния (r_xy=0,45).

Наибольший интерес представляют корреляционные связи между составными частями показателя качества жизни и концептуальными разделами теста AUDIT, поскольку именно они отображают взаимовлияние восприятия качества жизни (показатель как психического здоровья, так и социальной компенсации) и проявлений употребления/ злоупотребления алкоголем. Так, были выявлены достоверные негативные корреляции раздела «Признаки зависимости от алкоголя» и такими компонентами показателя качества жизни, как физическое благополучие (r_xy=-0,42), психологическое/эмоциональное благополучие (r_xy=-0,56), а также общее восприятие качества жизни (r_xy=-0,66). Для концептуального раздела теста AUDIT, отражающего вредные последствия употребления алкоголя, выявлены негативные корреляционные связи с показателями «психологическое/эмоциональное благополучие» (r_xy=-0,39) и «общее восприятие качества жизни» (r_xy=-0,51).

¦ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Путем проведения корреляционного и регрессионного анализа показано, что употребление алкоголя уже на уровне опасного употребления оказывает значительное негативное влияние на психическое

состояние обследованных; при этом «условно безопасный» уровень употребления алкоголя практически не влиял на психоэмоциональное состояние личности. При употреблении алкоголя на уровне опасного уровня обнаруживаются позитивные корреляционные связи со всеми показателями опросника Derogatis и показателями реакции на стресс по шкале оценки влияния травмирующего события. Таким образом, можно допустить, что показатели психоэмоционального состояния и являются факторами, которые ускоряют развитие вредных последствий злоупотребления алкоголем и, возможно, зависимости от него, хотя в данном исследовании корреляционный анализ не указал на наличие достоверных причинно-следственных связей.

Что касается оценки качества жизни обследованных, обнаружено, что в группе лиц с низким уровнем/отсутствием употребления алкоголя достоверных корреляционных связей между параметрами употребления алкоголя и показателями качества жизни выявлено не было. В группе с наличием расстройств вследствие употребления алкоголя выявлены достоверные негативные корреляции признаков зависимости от алкоголя и отдельных составляющих качества жизни обследованных, а именно физического благополучия, психологического/эмоционального благополучия, а также общего восприятия качества жизни. Для раздела, который отражает вредные последствия употребления алкоголя, также выявлены негативные корреляционные связи с такими показателями качества жизни, как психологическое/эмоциональное благополучие и общее восприятие качества жизни.

Соответственно, на основании проведенного исследования можно сделать вывод о необходимости усиления мероприятий, направленных на исключение употребления алкоголя участниками АТО непосредственно во время боевых действий, поскольку нет оснований говорить об адаптогенном действии алкоголя в более-менее отдаленной перспективе (1,20±0,23 года участия в боевых действиях).

Прежде всего, речь идет об усовершенствовании методик диагностики состояний алкогольного опьянения в качестве первой линии мероприятий противодействия распространению расстройств вследствие употребления алкоголя. Далее речь идет об усовершенствовании системы медицинской и психологической профилактики последствий боевой психологической травмы, поскольку в работе показано, что проявления стресса и алкоголизация имеют взаимно потенцирующее влияние.

В случаях когда имеет место опасный уровень употребления алкоголя, необходимы мероприятия по минимизации вредных последствий. Они должны включать как психопрофилактическую составляющую, так и средства психофармакологического воздействия. Прежде всего, необходимо консультирование относительно вредных последствий употребления алкоголя и необходимости ограничения его употребления большинством комбатантов (кроме тех, кто не употребляет алкоголь вообще). В первую очередь внимание специалистов должно быть обращено на лиц с выраженными депрессивными, тревожными и фобическими расстройствами, поскольку весьма вероятным у них является, как минимум, опасный уровень употребления алкоголя.

ЛИТЕРАТУРА

1. Churkin A.A., Martyushov A.N. (2002) Kratkoe rukovodstvo po ispolzovaniyu MKB-10 vpsihiatrii i narkologii [Brief guide on the use of ICD-10 in psychiatry and narcology]. Moscow: Triada-H. (in Russian)

2. Derogatis L.R., Lipman R.S., Covi L. (1973) SCL- 90: an outpatient psychiatric rating scale. - Preliminary report. Psychopharmacology Bulletin, vol. 9, no 1, pp. 13-27.

3. Keane N.M., Caddell J.M., Taylor K.L. (1988) Mississippi Scale for Combat-Related PTSD: Three Studies in Reliability and Validity. J. Consulting and Clin. Psychol., vol. 56, no 1, pp. 85-90.

4. Vreven D.L., Gudanowski D.M., King L.A., King D.W. (1995) The civilian version of the Mississippi PTSD Scale: a psychometric evaluation. Journal of Traumatic Stress, vol. 8, pp. 91-109.

5. Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B. et al. (2001) AUDIT: the Alcohol Use Disorders Identification Test: guidelines for use in primary care, Geneva: World Health Organization.

6. Mezzich J.E., Cohen N., Liu J. et al. (1999) Validization an efficient quality of life index. Psychiatry on New Thresholds: XI World Congress of Psychiatry, Hamburg, Germany, 6-1 August 1999. Abstract Book, pp. 427-428.

7. Tarabrina N.V. (2001) Praktikum po psikhologii posttravmaticheskogo stressa [Workshop on the psychology of post-traumatic stress]. SPb: Piter. (in Russian)

8. Lapach S.N., Chubenko A.V., Babich P.N. (2000) Statisticheskie metodyi v mediko-biologicheskih issledovaniyah s ispolzovaniem Excel [Statistical methods in biomedical research using Excel]. Kiev: Morion. (in Russian)

Размещено на Allbest.ru