Истоки и перспективы историко-генетического подхода к проблеме "норма-патология"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Истоки и перспективы историко-генетического подхода к проблеме «норма-патология»

Белецкий А.А. кандидат педагогических наук, доцент

Сарнацкий С.В. старший преподаватель

Рецензент - доц. Т.Г. Кузнецова

Аннотация

В статье рассматривается проблема определения влияния исторических и культуральных факторов на природу психофизических и поведенческих нарушений у человека. Дается анализ данной проблемы, начиная с античной эпохи и до нашего времени.

Ключевые слова: норма, патология, анормальное развитие, антропогенный ландшафт, культурное пространство.

Анотація

У статті розглянуто проблему визначення впливу історичних та культуральних факторів на природу психофізичних та поведінкових порушень у людини. Здійснено аналіз цієї проблеми, починаючи з античної епохи і до наших часів.

Ключові слова: норма, патологія, анормальний розвиток, антропогенний ландшафт, культурний простір.

Иудея

Ветхий Завет принес новое понимание мироздания и мироощущения, в том числе здоровья и болезни. Моисей остроумно и, главное, на века обрёк евреев на постоянные беды и сделал их же самих виновниками. С присущей евреям хитростью он дал жизнь ретрофлексии агрессии. С тех пор религиозный еврей вырывает только Свои волосы, колотит только Себя в грудь. Господь же непогрешим, он создатель и творитель всего, он творец мира и податель жизни. С безумием и вовсе просто - оно великая божественная кара за неверие или грех, и только Бог может дать исцеление. Практическое врачевание стало как бы человеческой реализацией воли создателя.

Одна из древнейших книг «Библия», не обошла вниманием интересующую нас проблему. Интерес представляют несколько диагнозов персонажей Библии, по нынешнему модному определению - «эффективных менеджеров».

Первый диагноз связан с именем первого царя Израиля Саула (приблизительно за 2000 лет до нашей эры), который, по всей видимости, страдал какими-то депрессивными приступами: он впадал в состояние тревоги, плохо спал по ночам, почти не разговаривал с людьми. По мнению некоторых авторов, основанному на цитатах из библии, Саул страдал приступами падучей болезни, хорошо известной древним. Со свойственной для тех времён безаппеляционностью, библейский летописец определил причины болезни: бог покинул царя и злой дух вселился в него. Представляет интерес применённая кем-то терапия, оказавшая целебное воздействие: молодой человек, прозванный впоследствии в народе «сладкозвучным певцом Израилевым» (будущий легендарный царь Давид) играл на арфе (цитре) и пел богохвалебные мелодичные песни собственного сочинения. Это пение действовало на встревоженного царя словно целительный бальзам.

Второй «эффективный менеджер» - вавилонский царь X (халдейской) династии Навуходоносор II (605--562 до н. э.). В библейской книге пророка Даниила повествуется о заболевании вавилонского царя Навуходоносора, которое рассматривалось его современниками как «ниспосланное свыше наказание» за якобы «присущие ему чрезмерную гордость и излишнюю надменность».

Диагноз его недуга - одна из самых интригующих загадок древности - Авторы сведений о нём не жалеет красок для описания унизительного состояния, до которого дошел вавилонский царь в результате исполнения слова Господнего (кол бат): он скитался как вол, опустив голову, по пастбищам, одичал, весь оброс и питался травой, и орошался небесною росою, пока на нем не выросли волосы, как у льва, и ногти не отросли, как у птиц. И так в течение семи времён (лет).

Основываясь на коротком живописном отрывке из Библии, многие современные учёные полагают, что Навуходоносор страдал меланхолией и формой психоза, схожей с клинической ликантропией (психопатическое состояние, при котором человеку кажется, что он превращается или уже превратился в какое-либо животное). Известны две формы ликантропии: лёгкая (при ней человек просто высказывает свои ощущения и галлюцинации, согласно которым он переживает превращение в зверя) и тяжёлая (в этом случае больной подражает повадкам того или иного животного - например, пытается взлететь подобно птице или передвигается на четвереньках, рычит и лает подобно собаке). Таким образом, если принять такую версию, можно предположить, что Навуходоносор II страдал тяжёлой формой ликантропии.

Третий персонаж доказал свою «менеджерскую эффективность» симуляцией помешательства, притворной душевной болезнью. Этот случай описан в Первой Книге Царств. Спасаясь от преследований Саула, Давид бежал к царю Гефа - Анхузу. Следом за ним шла слава победителя Голиафа. Убедившись на примере Саула, что соперничать славой с царями небезопасно, Давид притворился безумным, обнаружив особенное, бессмысленное поведение: он царапал двери и пускал слюну по бороде. При виде таких «художеств» Давида, Анхус с горечью поинтересовался у придворных: разве у меня недостаток в таких? Привкус горечи был связан с личной драмой - согласно легенде, у него самого была душевнобольная дочь.

Как видим, в Библии имеется описания случаев кататонических состояний и эпилептических судорожных припадков и описание удивительного психотического состояния с бредом перевоплощения (больной считал себя волком).

Можно сделать вывод, что душевные расстройства среди иудеев библейских времен - дело обычное. Иначе, чем объяснить попытку Давида увильнуть от ответственности с помощью симуляции расстройства психики.

Уровень развития медицины древних евреев позволял делать «квалифицированный» диагноз: причины душевных заболеваний кроются в божьей каре - вселении злого духа.

Отсюда и радикальные лечебные методы - заклинание и изгнание злокозненных духов, но, прежде всего, праведность и ещё раз праведность. Справедливости ради, следует отметить, что по части профилактики у них были успехи. Так, не ведая ничего толком о наследственности, авторы Талмуда строго предписывали не брать в жёны страдающую падучей. Такой брак считался недействительным. Особенно если до свадьбы факт падучей тщательно скрывался.

Медицина израильского народа формировалась под влиянием развития медицины у их соседей - вавилонян и египтян. В отличие от вавилонян и египтян, древние иудеи не имели систематизированных медицинских текстов или трактатов. Но у них был Талмуд - кодификация законов. А в нём кладезь историй с психологическим подтекстом. Психологический механизм осуждения других за собственные грехи или греховные помыслы, который мы теперь называем (Моисея пёрлза сюда) “проекцией” или “поиском козла отпущения”, описан в истории одного из ревнителей чистоты, который обвинил народ Иерусалима в совершении именно тех преступлений, в которых он сам был повинен (кто это?).

Раввины известны своими психологическими наблюдениями. Так рабби Ханах утверждал, что и праведникам снятся греховные сны, что фактически означает признание им того, что сновидения служат для выражения тех желаний, что наяву сознательно подавляются нашими моральными принципами. Рабби Ами в качестве психотерапии рекомендовал отвлечение внимания, а рабби Ази предлагал пациенту свободно высказываться по поводу своих проблем и тревог.

Основополагающей точкой зрения, характеризующей раннюю иудейскую медицину и отличающую ее от древней медицинской науки Вавилона и Египта, была вера в то, что лишь Единый Бог является источником и здоровья, и болезни. Таким образом, исцеление от болезней приписывается божественному, тогда как сама болезнь, включая и безумие, насылается как кара за грехи.

Почти все органы и части тела упоминаются в Библии, за исключением человеческого мозга. И при этом самым важным органом, в котором сосредоточены эмоции и интеллект, считалось сердце. Злокозненные демоны считались причиной безумия, астмы и других непонятных состояний. В Талмуде, однако, о сверхъестественных силах сообщается меньше. Благодаря влиянию Талмуда иудейская медицина была менее магической, чем медицина Вавилона и Египта.

Хотя демонам и приписывали монополию на карание нечестивцев безумием, однако она была ограниченной. Последнее слово всегда было за Богом. Психическое заболевание Саула, которое так подробно описано в первой книге Самуила, считалось вызванным злым духом, направленным к нему Господом. Под воздействием депрессии Саул убеждал своего слугу убить его, но, когда человек этот отказался, Саул покончил жизнь самоубийством. Забота иудеев о больных оказала значительное влияние на формирование гуманитарных аспектов медицины и психиатрии. Так, еще в 490 г. до н.э. в Иерусалиме была построена специальная лечебница для душевнобольных.

Персия

Первый значительный период персидской медицины восходит к середине I тысячелетия до н.э. Этот период приходится на царствование Дария Великого, когда Влияние Персии широко распространилось на весь Средний Восток. Один из первых в мире философских опусов «Зендавеста», в частности одна из его книг - «Венидад», содержит несколько глав, посвященных медицине и сообщает о 99 999 болезнях, которые поражают человеческий род и причиной которых являются демонические силы.

Верховный бог Ормузд не обладал всемогуществом и поэтому передал сферу медицины могущественному ангелу по имени Тхрита, который, считался покровителем медицины, подобно тому как Имхотеп у египтян и Эскулап у греков почитались как святые -- покровители медицины.

В «Венидаде» упоминаются три типа врачей -- хирурги, лекари травами и маги. Профилактика и гигиена, здоровый разум и здоровое тело, добрые дела и хорошие мысли рассматривались как способы сохранения и улучшения здоровья. медицина поведенческий нарушение психофизический

Персидская медицина однако не имела того рационального и эмпирического опыта, который был представлен в медицинской практике Египта. И тем не менее превосходство Персии на Среднем Востоке обусловило то, что эти антропоморфические, анимистические и спиритуалистические теории смогли выжить и проявили себя в качестве пережитка в медицине Греции.

Индия

Древняя индийская медицина описана в священных ведических книгах, состоящих из гимнов и молитв; она охватывает так называемый ведический медицинский период (вплоть до VIII в. до н.э.). По индийским верованиям, богами, придумавшими медицину, были Шива и Дханвантари.

Медицина Индии была схожа с персидской и китайской тем, что исходила из представления борьбы двух начал, сил разрушающих (Шива) и восстанавливающих (Вишну) и была более развитой, чем в Египте или Греции.

Изначально, как и в Египте, врачебным делом можно было заниматься только браминам (жрецам). Далее врачевание перешло в отдельную касту, которая, в отличие от браминов, получала награду за свои труды. Помимо награды человек, который становился врачом, должен был чисто одеваться, следить за собой, вести себя мягко, культурно, приходить по первой просьбе пациента, бесплатно лечить жрецов.

Когда обнаруживались свидетельства того, что злые духи проникли в тело человека, жрецами предпринимались действия, направленные на изгнание духов, практиковались и молитвы, обращенные к богам, особенно к великому Брахме.

Медицинская практика была исключительным правом брахманов, которых наделяли магической силой, влияющей на мир духов как добрых,так и злых. Брахманическая физиология была уверена, что для поддержания жизни необходимы три субстанции: воздух, желчь и слизь - и они должны находиться в правильных пропорциях для сохранения здоровья. Эта идея нашла своё продолжение в гуморальной теории греческих последователей Гиппократа. До настоящего времени неизвестны многие связи между предшественниками Гиппократа и медицинской практикой Индии.

Особый интерес представляет буддизм со своим интересом к процессу самопознания. Это, пожалуй, центральный фактор, оказавший неоценимое и благотворное влияние на развитие психиатрии в целом и на возникновение глубинной психиатрии.

Буддийская медитация имеет особое психотерапевтическое значение не только при душевных расстройствах, но и при затруднениях повседневной жизни.

Философия Сиддхартхи Гаутамы Будды (568-488 до н.э.), принца царского рода племени шакьев, родилась из его глубочайшего потрясения при осознании им губительного процесса старения, болезней и смерти. Неординарность представлений его о всем живущем сделала его носителем имени Будда, что значит “просветленный”. Он разработал психологическую технику медитации для достижения выраженной формы нирваны - стадии расслабления с освобождением от земных привязанностей, желаний и страстей. Это состояние достигается путем освоения и успешного выполнения четырех стадий медитации, ведущих к угасанию и остановке дыхания, которые являются началом и причиной человеческих страданий. Цель этого, следовательно, - психологическая и физиологическая регрессия до чистого, освобожденного существования, при котором исчезают различия между субъективным и объективным. Трудно согласовать цели погружения в нирвану с этическими заповедями Будды, направленными на “благоденствие человека и поддержание его в трудную минуту”. Погруженность в себя, отрыв от окружающего мира и общественной жизни - вот тот непреодолимый, глубокий разрыв между буддизмом и психиатрической мыслью Запада. Психоанализ, например, прилагает усилия к тому, чтобы человек победил себя без того, чтобы терять внешний мир. Полное устранение, уход от реализации себя в жизни - цель, враждебная культурной традиции Запада, в которой человеку отводится роль деятельного и целеустремленного творца. Это фундаментальное противоречие объясняет, почему идеи Востока не были восприняты Западом и не повлияли на развитие западной психиатрии, соприкасаясь с ней весьма поверхностно.

Китай

Многовековая «закрытость» Китая и экзотичность его развития сказались и на тех скудных сведения о зарождении психиатрических взглядов, которыми мы располагаем.

Даже ранние времена китайская медицина опиралась на веру в природные, а не в сверхъестественные причины болезней.

Китайская медицина достигла сравнительно высокого уровня развития во II столетии. Около 200 года нашей эры Чунг Чинг, прозванный китайским Гиппократом, написал два хорошо известных медицинских труда. Как и Гиппократ, он опирался в своих взглядах на физические и психические расстройства на клинические наблюдения и видел первопричины в патологии органов. Однако он также считал, что стрессовые психологические состояния способны вызывать органическую патологию. Поэтому его методы лечения, как и Гиппократа, подразумевали не только назначение лекарств, но и восстановление эмоционального равновесия через надлежащие занятия.

Китайцы признают психические расстройства, но не отделяют их от физических заболеваний. Они также не классифицируют по категориям психиатрические и неврологические нарушения.

Китайские медицинские философы, так же как и философы в других областях, всегда подчеркивали единство сомы и психики. Они учили, что тело живо благодаря психике и психика работает благодаря телу.

Китайские врачеватели разделяют причины психических заболеваниий на три группы: внешние причины - «шесть зол», внутренние причины - «семь эмоций» и «не внешние-не внутренние» причины.

Внешние причины, такие как «холод» и «жар», могут соответственно снижать действенность иммунной системы пациента или усиливать у него обменные процессы, приводя к таким психотическим состояниям, как депрессия и истерия. В более серьезных случаях «ветер» и «огонь», например, могут вызывать неврологические нарушения, такие как апоплексия и деменция.

Внутренние причины «семи эмоций» - самые значительные, посколько это касается психических и неврологических нарушений. Они также связаны с психосоматическими заболеваниями, такими как гипертензия, язва и сексуальные расстройства.

«Семь эмоций» - это радость, гнев, меланхолия, беспокойство, печаль, страх и шок. Конечно, спектр человеческих эмоций безграничен; эти семь - всего лишь репрезентативные типы.

Эти семь типичных эмоций нормальные и обогащающие нашу повседневную жизнь. Они становятся болезнетворными факторами, только в том случае, когда они в избытке или отрицательно воздействуют на человека.

Не внешние-не внутренние причины, типа ненормального образа жизни и недостаточного сна, могут привести к параноидальному состоянию и галлюцинациям.

Однако китайцы более «научны» в своих открытиях. В то время как большая часть ответов западных врачей на заданные вопросы все же умозрительна, вся информация о болезнях накоплена китайцами на протяжении веков путем эмпирического изучения и подтверждена применением на практике в течение такого же длительного времени.

Как и на Западе, китайские воззрения на психические расстройства регрессировали до веры в сверхъестественные силы как причинные факторы. Начиная со второй половины II века, и вплоть до первой половины IX века, призраки и демоны оказывались виновными в безумии, которое предположительно являлось результатом одержимости ими; «Темные века» в Китае, однако были не такими суровыми с точки зрения лечения душевнобольных и не такими долгими, как на Западе.

(Завершение начатого разговора по проблеме «норма-патология» - в следующем выпуске научно-методического Альманаха).

Литература

1. Анормальная психология / Д. Холмс. - СПб: Питер, 2003. - 304с.

2. Дениел Н. Робинсон. Интеллектуальная история психологии.- М.: Институт философии, теологии и истории св. Фомы, 2005. - 568с.

3. Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. - СПб: Питер, 2004. - 1167с.

4. Малофеев Н.Н. специальное образование в России и за рубежом. М.: УПК «Фёдоровец», 1996 - 182с.

5. Решетников Михаил. Психическое расстройство. Лекции. - СПб: ВосточноЕвропейский институт психоанализа, 2008. - 272с.

6. Франц Александер, Шелдон Селесник. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней. Культура. Издательская группа: Прогресс, Яхтсмен, 1995. - 610с.

7. Чалидзе В. Иерархический человек.: Chalidze Publications, 1989. - 224с.

8. Ярошевский М.Г. История психологии от античности до середины XX века. М: Изд. Академия, 1996. - 405с.

Размещено на Allbest.ru