Особенности психотерапии в наркологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

Особенности психотерапии в наркологии

Содержание

Введение

1. Классификация и краткий обзор психотерапевтических методик, применяемых в наркологии

2. Групповая психотерапия

Заключение

Список литературы

Введение

В современной наркологии психотерапия является одним из важнейших методов лечения больных с зависимостью от психически активных веществ и алкоголя. Решение задач эффективного лечения и реабилитации наркологических больных предполагает внедрение в клиническую практику системного подхода, включающего в себя медицинский, психологический и социальный аспекты. Поэтому одной из важных задач является применение в наркологических лечебно-профилактических учреждениях (амбулатории, стационары, центры, терапевтические сообщества и др.) реабилитационных программ с использованием психотерапевтических методов.

В представленной работе рассмотрены различные направления психотерапии и особенности их применения в лечении и реабилитации наркологических больных.

1. Классификация и краткий обзор психотерапевтических методик, применяемых в наркологии

психотерапевтический наркология лечение больной

Современные психотерапевтические методы, которые применяются при лечении больных с зависимостями от психоактивных веществ (ПАВ), можно разделить на три основные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:

- методы манипулятивной стратегии;

- методы, развивающие личность;

- синтетические методы.

Однако по данной классификации большинство психотерапевтических направлений можно отнести к «синтетическим», так как даже классический «развивающий» психоанализ не исключает элементов манипулирования, а правильно проводимая манипулятивная поведенческая терапия во многом способствует личностному росту[1,2].

В манипулятивных методах пациент рассматривается как объект воздействия. Цель терапии - изменение его поведения. Терапия чаще всего непродолжительная, результат достигается относительно быстро, но часто неустойчив. Взаимоотношения пациента и терапевта характеризуются принятием психотерапевтом ответственности за результат лечения. К манипулятивным можно отнести большинство суггестивных методов, поведенческую психотерапию и другие.

В методах развивающих личность пациент рассматривается как субъект воздействия. Цель психотерапии при этом подходе - рост личности. Такая терапия, как правило, продолжительна по времени и достаточно трудоёмка. Её результаты достигаются относительно медленно, но более устойчивы. Взаимоотношения терапевта и пациента носят характер партнёрства.

К группе развивающих методов относятся психоанализ, экзистенциальный анализ (логотерапия), отчасти трансактный анализ, гештальттерапия, клиент-центрированная терапия по К. Роджерсу.

Существует и другой подход к классификации психотерапевтических методов, учитывающий следующие параметры:

- цели и задачи психотерапевтического воздействия;

- основные принципы организации психотерапевтического процесса (преобладающие стили взаимодействия терапевта с пациентами, роли по отношению к больным и их проблемам);

- основные стратегии психотерапии.

Согласно данным параметрам можно выделить следующие основные направления психотерапии:

1. Когнитивно-поведенческие

2. Суггестивные

3. Психодинамическая терапия (психоанализ)

4. Рациональная психотерапия

5. Гуманистическая (социотерапевтические и духовно ориентированные формы).

Группа поведенческих методов терапии, давно используется при алкоголизме. Суть данных методов заключается в использовании принципов условно-рефлекторного обучения с тем, чтобы выработать стойкий отрицательный рефлекс на алкоголь. При этом для закрепления отрицательного отношения к алкоголю используют самые разные стимулы: от химических до психологических и электрических.

Поведенческая терапия в традиционных её формах ограничена в эффективности, так как оставляет нетронутой сферу ценностей личности. Она активизирует сопротивление больного и не использует его личностную активность. Тем не менее, методы поведенческой терапии широко применяются не только при лечении алкоголизма, но и наркоманий.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Это процесс направленного формирования желаемых, адаптивных форм поведения на основе принципов теории обучения. Комплекс методик, которые применяют для изменения поведения, связанного с потреблением ПАВ. Они включают в себя мотивационное интервью, самоконтроль, управление образом жизни и методы предупреждения рецидивов, включая тренинг социальных навыков. Применение данного комплекса методик подразумевает, что изменение поведения проходит через последовательные этапы: предварительный анализ собственного поведения - действия - решение - поддержание изменений и предупреждение рецидивов. Применение метода базируется на том, что можно изменять эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей, возможность таких изменений основана на связи когнитивной и эмоциональной сферы. Метод хорошо воспроизводим при проведении медицинской реабилитации.

Комплаенс-психотерапия. Базируется на когнитивно-бихевиоральном подходе, использует методики, сочетающие мотивационные интервью с внедрением активных терапевтических установок, направленным решением проблем, образовательными и когнитивными компонентами. Психотерапевтическая работа направлена на обнаружение иррациональных убеждений больных в отношении себя, болезни, прогноза употребления ПАВ в будущем, оценки собственных ресурсов по совладанию с болезнью, а в итоге и на изменение иррациональных убеждений пациента. Также метод предусматривает применение психообразовательных программ, направленных на объяснение механизмов развития зависимости, действии лекарств, способах лечения зависимости.

К суггестивным методам психотерапии относятся:

- суггестия (прямое внушение)

- гипнотерапия

- самовнушение

- эмоционально-стрессовая терапия

- плацебо-терапия

Гипно-суггестивная психотерапия включает в себя методы основанные на внушении. Повышение эффективности лечебного внушения достигается посредством погружения пациента в гипнотическое состояние или состояние «транса» - расслабленность, покой и пр. В процессе сеанса «мягкие» усыпляющие формулы перемежаются с эмоциональными императивными внушениями. Проведение каждого приёма имеет свои особенности. В результате применения данных методик пациент становится эмоционально доступным, что и используется для достижения необходимого терапевтического эффекта. Некоторые методы распространены широко, некоторые теряют свою актуальность в настоящее время. Более применимы для лечения больных алкоголизмом. Методы применяются как в индивидуальной работе, так и в группах. Необходимо индивидуализировать формулы внушения и самовнушения в зависимости от каждого пациента.

Методы суггестивной и гипносуггестивной психотерапии широко применялись в отечественной практике для лечения алкоголизма и других видов зависимости от ПАВ (Бехтерев В.М., Слободяник А.И., Лившиц Л.С., Рожнов В.Е. и др.). Ортодоксальную и классическую гипнопсихотерапию для манипулятивных стратегий лечения практикуют и за рубежом, но в меньших объёмах.

Из современных методов суггестивной терапии большой популярностью в мире пользуется предложенный Милтоном Эриксоном подход, основанный на методике введения в транс с помощью терапевтических метафор и специальных приёмов, что обеспечивает «присоединение» терапевта к пациенту и обратную связь.

На таких же принципах основана методика нейролингвистического программирования, которая обеспечивает доступ к различным модальностям опыта пациента и в том числе к части личности, которая ответственна за алкогольное поведение.

В практике отечественной суггестивной терапии получили распространение различного рода модификации предложенной А.Р. Довженко в 1987 году методики «кодирования» в больших группах больных алкоголизмом, в частности эмоционально-эстетическая психотерапия алкоголизма по Григорьеву, а также метод аффективной контратрибуции по Гриненко и Крупицкому.

Психодинамическая психотерапия помогает пациенту понять глубинный личностный смысл алкогольной либо наркотической зависимости, позволяет сфокусировать его внимание на темах конфликтных отношений и постепенно, тем самым, дезактуализировать патологическое влечение к психоактивному веществу. В основе лежит психоаналитическая теория о приобретённых и закреплённых в детстве комплексах, которые в дальнейшем ведут к дисгармоническому развитию, психологическому неблагополучию. Это может привести к формированию повышенной потребности в употреблении ПАВ. Соответственно, психоаналитический подход позволяет изживать эти комплексы, тем самым улучшать и стабилизировать психологическое состояние пациента, уменьшая его потребность в ПАВ.

Одной из причин зависимости от ПАВ психоанализ Фрейда видит в недостаточном созревании личности зависимого. Корни этого лежат в раннем детстве, когда ребёнку не дали пройти сепарацию от значимых взрослых. В результате этого он остаётся в зависимой модели поведения всю жизнь. При этом он не проявляет черты взрослой зрелой личности: самостоятельность, ответственность за свою жизнь. С точки зрения психоаналитического подхода для успешного излечения психотерапию должны совместно проходить все члены семьи, так как их модель поведения созависимая. Это составляет сложности в эффективном применении психоаналитической терапии, так как члены семьи часто не готовы включаться в психотерапию.

Рациональная психотерапия. В процессе терапии используются профессиональные знания врача о болезни, производится разбор ошибок в логических построениях больного. В процессе терапии формируются установки на лечение и отказ от употребления ПАВ, обучение навыкам противодействия рецидивам. При проведении психотерапии важно знать и учитывать личностные особенности больного. Рациональная психотерапия широко распространена и является обязательной составной частью работы врача-нарколога.

В гуманистическом направлении наиболее известным методом является клиент-центрированная психотерапия Карла Роджерса. В основе терапии по Роджерсу лежит гуманистическая концепция личности, «постоянно себя создающей, осознающей своё назначение в жизни, регулирующей границы своей субъективной свободы». Принципиальным в этой концепции является понятие конгруэнтности Самости и Опыта. Способность психотерапевта создать обстановку полной безопасности для личности пациента является основным лечебным средством. Создание такой обстановки достигается недирективной позицией и эмпатической реакцией. Триада Роджерса состоит в безусловном принятии пациента, эмпатии, конгруэнтности переживаний и поведения специалиста. Если создать соответствующие благоприятные условия, то пациент естественным образом сам будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечёт за собой и уменьшение симптоматики.

2. Групповая психотерапия

Групповая психотерапия - важнейшее и эффективное направление, в основе которого лежит возможность группового взаимодействия. При проведении психотерапевтического процесса в группе упор делается на формирование эмоционально интенсивного и психологически положительного взаимодействия членов группы с целью коррекции их отношений и взаимодействий с микросоциальной средой. При помощи методов групповой психотерапии наиболее эффективно прорабатываются проблемы преодоления психологической защиты, «отрицания» болезни. Применяются различные техники и форматы групп. Все они объединяются по ряду принципиальных характеристик лечебного процесса:

облегчение выражения эмоций;

становление чувства принадлежности к группе;

неизбежность самораскрытия;

апробация новых видов поведения;

использование межличностных сравнений;

разделение ответственности за руководство группой с ведущим.

В последние десятилетия в нашей стране появились анонимные 12-шаговые сообщества или группы, целью которых является избавление участников от различных зависимостей, созависимости и поддержка в других трудных ситуациях. Процесс выздоровления в рамках групповой и индивидуальной психотерапии направлен на обнаружение зависимыми людьми своих внутренних сил и их использование в благоприятном ключе. Такую функцию наиболее продуктивно выполняет группа взаимопомощи. Основой работы таких групп является программа «12 шагов», созданная в 1934 года в США Биллом Уилсоном и Бобом Смитом. Эта программа наиболее распространена в сообществах «Анонимные наркоманы», «Анонимные алкоголики». Особую роль здесь играют консультанты по химической зависимости, имеющие опыт употребления наркотиков или алкоголя, которые долго пребывают в ремиссии. Консультанты представляются для химически зависимых лиц, примером, подкрепляющим как негативные, так и позитивные ожидания наркомана или алкоголика.

Благодаря Программе «12 шагов»:

Развивается критическое отношение к заболеванию

Формируется ответственность за свою жизнь

Происходит идентификация с зависимыми людьми, вставшими на путь выздоровления

Выражается забота о других зависимых.

Заключение

Таким образом, можно утверждать, что психотерапия в наркологии является важной составляющей лечебно-профилактического процесса. В современной профессиональной психотерапии практически не существует направлений, методов и подходов, которые бы не использовались для лечения и профилактики зависимых.

При этом в качестве наиболее успешных методов психотерапии зависимых, помимо гипно-суггестивной терапии, многие авторы называют такие:

мотивационная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, проблемно-ориентированная психотерапия, мультимодальная психотерапия, трансактный анализ, телесно-ориентированная психотерапия, гештальт-психотерапия, арт- и изо-терапия, нейро-лингвистическое программирование и эриксоновский гипноз, экзистенциальная психотерапия, методы психической саморегуляции, семейная психотерапия со всеми её вариантами, духовно-ориентированная психотерапия и трансперсональная психотерапия.

Список литературы

1. Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. -- СПб: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. -- 456 с.

2. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - Минск: Вышэйшая школа, 1997.

3. Национальные клинические рекомендации по медицинской реабилитации. Т.В. Агибалова [и др.]. - Москва, 2014. - с. 56-61.

4. Ржевская Н.К., В.А. Куташов, О.В. Ульянова. Современный подход к психотерапевтическому лечению алкоголизма / Н.К. Ржевская, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - № 13. - с. 29-31.

5. Психотерапия: учебник (3-е дополненное изд.) / Под ред. Б.Д. Карвасарского. Издательство "Питер", 2007.

6. Степанов Р.В., В.А. Куташов, А.С. Шульга. Исторический обзор понятия о гипнотическом трансе / Р.В. Степанов, В.А. Куташов, А.С. Шульга // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - № 14. - с. 48-52.

Размещено на Allbest.ru