Клинико-психологический анализ влияния перинатальных потерь в прошлом на психическое течение беременности в настоящем

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-психологический анализ влияния перинатальных потерь в прошлом на психическое течение беременности в настоящем. Часть 1.

Агаркова И.В.,

Аннотация

Рассматривается актуальная проблема перинатальной потери как уникального вида психологической травмы в жизни женщины. Подробно описываются психологические и социальные последствия перинатальной утраты, ее специфические особенности, влияющие на процесс совладания с горем. Представлены результаты эмпирического исследования состояния психологического благополучия и отношения к образу субъективной картины жизненного пути во временном аспекте у женщин с опытом перинатальной потери. Перинатальная утрата несет в себе угрозу развития состояния депрессии и посттравматического стрессового расстройства, после нее у женщины изменяются представления о себе, базовые убеждения относительно собственной жизни, а также субъективная картина жизненного пути и в настоящей беременности появление тревожного и депрессивного компонентов гестационной доминанты.

Сделанные выводы имеют определяющее значение для выработки основных стратегий психологического сопровождения женщин во время настоящей беременности и разработки программы психологической коррекции тревоги. перинатальная потеря психологическое благополучие

Ключевые слова: перинатальная потеря; психологическая травма; кризисное событие; субъективная картина жизненного пути; отношение ко времени; образ будущего; психологическое благополучие; депрессия; посттравматическое стрессовое расстройство; гестационная доминанта.

Annotation

Актуальность

Заключается в рассмотрении психологического и физиологического протекания беременности с точки зрения наличия перинатальных потерь в анамнезе, ее отношения к беременности в контексте жизненного пути, взятого в аспекте переживания психологической травмы в прошлом; системный анализ перинатальных потерь и психологических механизмов принятия роли матери у беременных женщин, критерием которой выступает готовность к материнству (отсутствия компонентов тревожной и депрессивной гестационной доминанты); разработка коррекционной программы, направленной на принятие перинатальных потерь, благополучное психологическое и физиологическое протекание беременности, успешное принятие роли матери, формирование готовности к материнству по оптимальному типу без компонентов тревожной и деепрессивной гестационной доминанты.

Цель исследования: оценить динамику принятия роли матери и формирования готовности к материнству после перенесенных перинатальных потерь в анамнезе.

Задачи исследования:

1. Оценка протекания беременности и переживаний, динамики принятия роли матери и формирования готовности к материнству после перенесенных перинатальных потерь.

2. Выбор психологических скрининговых тестов для оценки протекания беременности, переживаний и динамики принятия роли матери и формирования готовности к материнству.

3. Выявление особенностей влияния различных перинатальных потерь в анамнезе (абортов, выкидышей, неразвивающихся и внематочных беременностей) на женщину во время настоящей беременности.

4. Выработка предложений по психокоррекционным программам для беременных с перинатальными потерями в анамнезе.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной задачи исследования был использован метод теоретического анализа научной литературы, работы И.В. Добрякова и Г.Г. Филипповой, Т.Д. Василенко и И.Н. Земзюлиной по перинатальной психологии. Проведено интервьюирование ключевых информаторов в рамках проводимого исследования [5,7,20,21,22].

Разработана программа экспериментально-психологического исследования на основе методики «Тест отношений беременной» И.В. Добряков и проведения предварительной психологической консультации при первичном обращении пациентки с использованием скрининг-анкеты (психологический портрет беременной женщины) лично разработанный [1,2,7,14,15].

Анализ научной литературы показывает, что многие перенатальные психологи описывают, что ситуация беременности и материнство в целом требует от беременной женщины переосмысления своей жизни, а также себя в системе жизненных ценностей и системе жизненных отношений [1,2,3,4,5,]. Беременность, как уникальное состояние в жизни женщины, связана с большими надеждами и ожиданиями счастья в будущем [12,13,16,17]. Однако не каждая беременность заканчивается благополучно. Так, согласно статистике, приведенной во многочисленных зарубежных изданиях, во всем мире примерно одна из пяти беременностей заканчивается перинатальной потерей [6,8].

В России частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 15-20% от общего числа всех выявленных беременностей. В ранние сроки беременности, в 6-8 недель происходит - 80% от всех самопроизвольных выкидышей, а в последние годы повышается частота осложнений беременности и родов, различных нарушений репродуктивного здоровья [6,8]. При этом весьма актуальны вопросы улучшения демографической ситуации, усиления системы защиты и охраны репродуктивного здоровья, роста ответственности за психическую и физическую полноценность будущего поколения, что, на наш взгляд, тесно связано с повышением значимости и эффективности своевременного психологического сопровождения женщины в ситуации перинатальной потери [10,11].

Перинатальная потеря представляет собой кризисное событие в жизни женщины: имеется в виду гибель плода во время беременности, в процессе рождения или впервые 28 суток после рождения; внематочная беременность, неудача экстракорпорального оплодотворения, аборт по желанию женщины или по медицинским показаниям, замершая, неразвивающаяся и внематочная беременность. Потеря является внезапной или запланированной как при аборте по желанию женщины, возникает кризис беременности, что делает невозможным переход к ожидаемой стадии родительства или постабортный синдром, который может проявиться ни сразу [6,9,11].

Сделанный в прошлом аборт как вид перинатальной потери нередко влияет на психологическое благополучие беременной женщины. Постабортный синдром дает о себе знать не только сразу после аборта, но и при наступлении последующей беременности [9].

В ситуации утраты неродившегося ребенка женщина сталкивается с нарушением собственной идентичности, сомнением в своей женственности и нормальности, теряет образ себя в качестве матери. Долгосрочные последствия связаны с нарушением самооценки, потерей самоуважения и уверенности в себе. После перинатальной утраты появляется огромное чувство собственной беспомощности, женщина не может контролировать ни собственную жизнь, ни свое тело. Разрушаются представления о мире как о предсказуемом, справедливом и доброжелательном. В ситуации перинатальной утраты женщина не только оказывается в сложном биологическом и психологическом положении, но и теряет себя, в том числе и во временном аспекте, когда оплакиваются и ушедший, уже любимый ребенок, и прогнозируемое желанное будущее, вместе с которым исчезает представление о смысле собственной жизни. Смерть ребенка, в том числе еще не родившегося, не является частью естественного порядка жизни. Когда человек теряет родителя, он теряет свое прошлое, а при потере своего ребенка человек утрачивает будущее. Новость о перинатальной утрате парализует, воспоминания о счастливом прошлом постепенно становятся тусклыми и неразличимыми, а надежды на будущее разрушены и не восстанавливаются [9,10,11]. Родители скорбят и об умершем ребенке, и о той будущей жизни, в которой они в своих мечтах уже жили с ним. В ситуации перинатальной потери нарушается направленность и непрерывность жизненного пути личности. Неопределенность будущего искажает ощущение безопасности и вызывает дополнительное беспокойство. Появляются специфические страхи в отношении будущего деторождения [11]. Опыт предыдущей перинатальной потери влияет на будущие беременности, а также на взаимоотношения с родившимися впоследствии детьми. После переживания травмы в связи с перинатальной утратой при дальнейших беременностях развиваются сильная тревожность (иногда - состояние депрессии), идея сверхценности беременности, своеобразная социальная изоляция женщины, повышается внимание к своим телесным ощущениям. Опыт перинатальной потери и страх ее повторения приводят к стремлению не выстраивать прочных эмоциональных связей с новым ребенком как в процессе беременности, так и после его рождения. В результате незавершенного процесса горевания происходит нарушение привязанности к ребенку, что в целом негативно сказывается на его психосоциальном развитии. Впрочем, некоторые исследователи отмечают, наоборот, чрезмерно сильную привязанность к родившемуся после потери, когда женщина проявляет сверхзаботу и сверхбеспокойство. С другой стороны, после перинатальной утраты может появляться желание скорейшей новой беременности, происходит своеобразное замещение умершего ребенка живым [6,9,11,18,22].

В результате изучения анамнестических сведений, наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними, И.В. Добряковым было выделено 5 типов психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД): оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный, имеющих некоторое соответствие описанным выше стилям переживания беременности (СПБ).

И.В. Добряков, сравнивая дефиниции ПКГД и СПБ, заключает, что первое понятие значительно шире и включает в себя второе. Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях, как правило, супружеские взаимоотношения в семье гармоничны, беременность желанна обоими супругами. Женщина, удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встаёт на учёт в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учёбу, увлечённых работой. Среди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро исполнится или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная и застаёт врасплох. Женщины второй подгруппы, как правило, уже имеют профессию, увлечены работой, нередко занимают руководящие посты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом риск возникновения осложнений повышается. С другой стороны эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них не хватает времени встать на учёт, посещать врачей, выполнять их назначения. Женщины с гипогестогнозическим типом ПКГД нередко скептически относятся к курсам дородовой подготовки, манкируют занятиями. После родов среди этой группы женщин часто отмечается гипогалактия. Уход за детьми, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням), так как сами матери очень заняты. При гипогестогнозическом типе ПКГД чаще всего встречается амбивалентный, а также игнорирующий стили переживания беременности. Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларирует чрезмерная любовь к будущему ребёнку, возникающие недомогания агравируются, трудности преувеличиваются. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей. Врачи, курсы дородовой подготовки посещаются, но далеко не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют или делают это формально. Эйфорическому типу ПКГД соответствует одноименный СПБ. Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что влияет на её соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия, перинатальные потери в анамнезе и т.п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывае. Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребёнке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах. Часто возникают дисморфоманические идеи. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. Подобное поведение может в некоторых семьях действительно ухудшить её отношения с родственниками, объясняющих всё капризами, не понимающими, что это болезнь. Это ещё больше усугубляет состояние. В тяжёлых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, обнаруживаются суицидальные тенденции [7,18,19,23,24,25].

На основе анализа особенностей переживания беременности после перенесенной перинатальной потери, выбрана психодиагностическая методика, с ориентацией позволяющие проверить тип отношения к беременности.

Методика «Тест отношений беременной» И.В. Добрякова.

Назначение:Тест отношений беременной предназначен для

определения типа переживания беременности у будущей матери.

Результаты и обсуждение

Проведенный предварительный анализ научной литературы и социологическое интервьюирование ключевых информаторов в рамках проводимого исследования подтверждает необходимость использование данной тестовой методики у беременных женщин для выявления готовности к материнству и исключения тревожного и депрессивного компонента гестационной доминанаты.

По тесту И.В. Добрякова - типы отношения:

- оптимальный тип;

- эйфорический тип;

- гипогестогнозический тип;

- тревожный тип;

- депрессивный тип.

В результате анализа литературных источников по теме исследования можно сформулировать следующее:

Перинатальная потеря в жизни женщины откладывают свой неизгладимый отпечаток на протекание настоящей беременности. Перинатальная утрата несет в себе угрозу развития состояния депрессии и посттравматического стрессового расстройства, после нее у женщины изменяются представления о себе, базовые убеждения относительно собственной жизни, а также субъективная картина жизненного пути и в настоящей беременности появление тревожного и депрессивного компонента гестационной доминанты, что в свою очередь не бесследно влияет не только на психологическое протекание беременности, но и на физиологическое, приводя ко многим осложнениям беременности и родов.

Выводы

Перинатальная потеря представляет собой кризисное событие в жизни женщины и семьи в целом, оно связано со специфическими обстоятельствами самой потери и приводит к многочисленным психологическим и социальным последствиям. Травма перинатальной утраты несет в себе угрозу развития тяжелых психических состояний, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, сказывается на общем переживании психологического неблагополучия. После перинатальной потери изменяются представления о себе, базовые убеждения относительно собственной жизни, а также субъективная картина всего своего жизненного пути. После утраты беременности и смерти нерожденного ребенка женщины чаще всего испытывают физическую усталость, изнурение, бессонницу, уныние, печаль, повышенную раздражительность и пессимизм. Особенно сильно выражены чувства вины и самокритики. При этом отмечается нарушение доверительных отношений с другими, снижена возможность получения социальной и практической помощи. После перинатальной потери прошлое начинает восприниматься как более значимый объемный период, но наполненный неприятными событиями, касающимися самой потери, а будущее размыто и неопределенно, тесно связано с идеями новой беременности, рождением детей и полным погружением в заботу о них. При наступлении беременности у женщины, находящемся в таком состоянии происходит появление компоннентов тревожной и депрессивной гестационной доминанты. Беременность проходит в психологическом и физическом дискомфорте, с частым ожиданием плохого исхода, с тревогой за роды и ребенка. Многие беременные женщины не обращаются со своим состоянием к медицинскому психологу и думают, что самостоятельно это все переживут. При этом очень часто у беременных с перинатальной потерей в анамнезе физиологически беременность протекает с выраженными соматическими проблемами. Такие женщины постоянно лежат на сохранении в стационарах и посещают узких специалистов в связи с обострением хронических заболеваний. И являются беременными из группы повышенного риска. Одним из итогов такого протекания беременности может быть повторная перинатальная потеря или осложненные роды с антенатальной гибелью плода. Но состояние тревоги и депрессии может не пройти и после родов при положительном исходе беременности и стать послелеродовой депрессией.

Поэтому консультация медицинского психолога должна проводится каждой женщине, которая встала на учет по беременности. А методика ТОБ Добрякова И.В. является вспомогательной при проведении первичной психологической консультации.

Таким образом, методика ТОБ Добрякова И.В. позволяет диагностировать компоненты тревожного и депрессивного стиля отношения к беременности, носит прикладной характер и позволяет выделить основания для психологического сопровождения беременной и составления и проведения психокоррекционных программ разработка коррекционной программы, направленной на принятие перинатальных потерь, благополучное психологическое и физиологическое протекание беременности, успешное принятие роли матери, формирование готовности к материнству по оптимальному типу и без отсутствия компонентов тревожной и депрессивной гестационной доминанты.

Использованные источники:

1. Блох М.Е. Психологическое сопровождение беременной женщины: обоснование программы /М.Е. Блох, О.Б. Подобина// Психологическое здоровье и социально-психологическая поддержка детей и подростков: Состояние и перспективы (Материалы Межрегиональной научнопрактической конференции). - Кострома, 2002. - С. 159-160.

2. Брутман В.И. Динамика психологического состояния женщины во время беременности и после родов / В.И. Брутман, Г.Г. Филиппова, И.Ю. Хамитова // Психологический журнал. - 2000. - Т. 7, № 3. - С. 59-68.

3. Брутман В.И. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности. /В.И. Брутман, М.С. Родионова // Вопросы психологии. - 1997. №6.- С.38-47. - URL: http:// www. psymama.ru./book.ru

4. Бурмистрова Е. Эмоции беременной женщины. / Е. Бурмистрова //Статья. - 2010. - URL: http:// www.semya-rastet.ru.

5. Василенко Т.Д. Принятие роли матери: клинико-психологический анализ/ Т.Д. Василенко, И.Н. Земзюлина - М.: Форум, 2011. - 173 с.

6. Добряков И.В, Блох МЕ, Фаерберг Л.М. Перинатальные утраты: психологические аспекты, специфика горевания, формы психологической помощи. Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(3):4-10.

7. Добряков И.В. Перинатальная психология / И.В. Добряков, О.В. Защиринская. - СПб.: Питер, 2010. - 234 с.

8. Завгородняя И.В. Невынашивание беременности как переживание перинатальной утраты. Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика [Интернет]. 2017;2 [процитировано 16 февраля 2019 г.]. Доступно по: http://medpsy.ru/climp/2017_2_16/artide09.php.

9. Костерина ЕМ. Психологическое сопровождение перинатальных потерь. Перинатальная психология и психология родительства. 2004;2:94-107.

10. Кухарчик ЮВ, Гутикова ЛВ, Кухарчик ИВ. Рациональные методы терапии угрозы самопроизвольного прерывания беременности. В: Вильчук КУ, редактор. Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. Выпуск 8. Минск: Медисонт; 2015. с. 80-84.

11. Пергаменщик Л.А, Петражицкая Е.А. Перинатальная потеря как кризисное событие в жизни женщины. Журнал Белорусского государственного университета. Философия. Психология. 2020;1:77-84.

12. Печникова Е.Ю. Особенности стиля переживания беременности и онтогенеза материнской сферы при акушерской патологии / Е.Ю Печникова. - СПб.: Речь, 2004. - 624 с.

13. Подобина О.Б. Принятие роли матери: трудности и совладание / О.Б. Подобина // Психология семьи: жизненные трудности и совладание с ними:

уч. Пособие / Т.Л. Крюкова, М.В. Сапоровская, Е.В. Куфтяк: РЦОИ «Эксперт

- ЕГЭ», 2004. - С. 137-152.

14. Райгородский Д.Я. (редактор-составитель). Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Д.Я. Райгородский. -- Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2001.- 672 с.

15. Сборник психологических тестов. Часть I: Пособие / сост. Е.Е. Миронова. - Мн.: Женский институт ЭНВИЛА, 2005. -- 155 с.

16. Скрицкая Т.В. Перинатальная психология и психология родительства. - 2006.- № 1.-- С.76-82.

17. Соколова О.А. Личностный кризис женщины в период беременности / О.А. Соколова // Личность и бытие: субъектный подход. Психология субъекта и гендерные аспекты личности. Материалы III Всероссийской научнопрактической конференции. - Краснодар, 11-12 ноября, 2005. - С. 80 - 86.

18. Тулик Ю. Предродовые волнения и переживания /Ю. Тулик// Статья. - 2011.

- URL: http:// www.baby.ru.

19. Филиппова Г.Г. Беременность. Консультации акушера-гинеколога, психолога / Г.Г. Филиппова, Е.Ю. Печникова, Е.И Захарова.- М.: Эксмо, 2008. - 224 с.

20. Филиппова Г.Г. Материнство и основные аспекты его исследования в психологии / Г.Г. Филиппова // Вопросы психологии. - 2001. - №2. С. 22-35.

21. Филиппова Г.Г. Перинатальная психология и психология родительства -- новая область исследования и практики в психологии / Г.Г. Филиппова // Перинатальная психология и психология родительства. - Тематический выпуск.-- 2003. -- № 4-5.

22. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству / Г.Г Филиппова // Хрестоматия по перинатальной психологии: психология беременности, родов и послеродового периода. - М.: УРАО, 2005. - 328 с.

23. Филиппова Г.Г. Психология материнства: Учебное пособие. - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. - 240 с.

24. Филиппова Г.Г. Развитие материнской потребностно-мотивационной сферы в онтогенезе / Г.Г. Филиппова // Хрестоматия по перинатальной психологии: психология беременности, родов и послеродового периода. - М.:Изд-во УРАО, 2005. -- 328с.

25. Хломов К.Д. Исследование психоэмоциональных и индивидуально - характерологических особенностей беременных / К.Д. Хломов, С.Н. Ениколопов // Перинатальная психология и психология родительства. - 2007.

- №3. - С. 38-49.

Размещено на Allbest.ru