Пандемия и психическое здоровье населения Республики Бурятии: влияние, последствия, оценка качества функционирования специализированных медицинских служб (по материалам социологического исследования)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пандемия и психическое здоровье населения Республики Бурятии: влияние, последствия, оценка качества функционирования специализированных медицинских служб (по материалам социологического исследования)

Аннотация

На основе материалов экспертных интервью с медицинскими работниками исследовано влияние пандемии на психическое здоровье населения Республики Бурятии, установлено качество функционирования специализированных медицинских служб. Выявлено повышение уровня тревожности у граждан, усиление симптомов деменции у пожилого населения, ухудшение ментальных функций у лиц, перенесших COVID-19. Установлено, что в целом специализированные медицинские службы оказывали помощь населению региона в полном объеме и с надлежащим уровнем качества. Обоснована необходимость разработки специальных целевых программ и улучшения инфраструктуры оказания медицинской помощи пожилым гражданам как наиболее уязвимому звену в социальной структуре. Отмечена необходимость мониторинга психического здоровья детей и подростков, в период пандемии оказавшихся в стрессовых условиях обучения, что сегодня требует от педагогического состава образовательных организаций дошкольного и общеобразовательного типа мобилизации усилий по преодолению негативных последствий пандемии, в том числе с привлечением психологов. Сделан вывод о том, что специалисты, осуществляющие медикопсихологическое консультирование, психиатрическую и наркологическую помощь населению, нуждаются в дополнительной подготовке, в методической поддержке для реализации их функций в полном объеме. деменция пандемия медицинская помощь

Ключевые слова: пандемия, COVID-19, экспертный опрос, психическое здоровье, тревожность, Республика Бурятия

Pandemic and mental health of the population of the Republic of Buryatia: impact, consequences, assessment of the quality of functioning of specialized medical services

(based on the materials of a sociological study)

Elena Yu. Bashkueva

Abstract. Based on the materials of expert interviews with medical professionals, the impact of the pandemic on the mental health of the population of the Republic of Buryatia was investigated, the quality of functioning of specialized medical services was established. An increase in the level of anxiety among citizens, an increase in the symptoms of dementia in the elderly population, and a deterioration in mental functions in people who have undergone COVID-19 were revealed. It was established that, in general, specialized medical services provided assistance to the population of the region in full and with an appropriate level of quality. The necessity of developing special targeted programs and improving the infrastructure for providing medical care to elderly citizens as the most vulnerable link in the social structure is substantiated. The necessity of monitoring the mental health of children and adolescents who found themselves in stressful learning conditions during the pandemic was noted, which today requires the pedagogical staff of preschool and general education educational organizations to mobilize efforts to overcome the negative consequences of the pandemic, including with the involvement of psychologists. It is concluded that specialists who provide medical and psychological counseling, psychiatric and narcological assistance to the population need additional training, methodological support to implement their functions in full.

Keywords: pandemic, COVID-19, expert survey, mental health, anxiety, Republic of Buryatia

Введение

Начавшиеся еще с 1990-х годов сложные социально-экономические преобразования в нашем обществе являются причиной дезадаптивных реакций большей части населения, что оказывает негативное влияние на состояние психического здоровья граждан, способствует патоморфозу психических и поведенческих расстройств, значительному росту доли депрессивных расстройств с выраженным тревожным компонентом. Еще одним существенным фактором, обуславливающим негативное влияние на психическое здоровье населения, стала разразившаяся в 2020 г. пандемия новой коронавирусной инфекции.

Зарубежные и отечественные учёные и медики-практики опубликовали результаты исследований, доказывающих негативное влияние пандемии на психическое здоровье населения (Вельтищев и др., 2020; Медведев, Доготарь, 2020; Сидячева, Зотова, 2020; Соловьева и др., 2020; Островский, Иванова, 2020). Представляет интерес статья Ю.Е. Шматовой, в которой содержатся результаты выполненного автором обзора 165 научных публикаций о влиянии пандемии на психическое здоровье населения различных стран и пришла к обоснованным выводам, что бремя новой коронавирусной инфекции с точки зрения утраты человеком здоровья проявилось как на физиологическом и психическом, так и на поведенческом уровнях. Данные нарушения неминуемо приводят к значительному ухудшению психического состояния пострадавших, снижению качества их жизни, утрате трудоспособности и даже гибели. Это влечет возрастание нагрузки на систему здравоохранения, отвлекая и так ограниченные ресурсы, необходимые для борьбы с пандемией (Шматова, 2021: 201-210).

Рассмотрим степень разработанности в научном сообществе проблемы психического здоровья населения России в период пандемии. Важные результаты о характере стресса в российских семьях в период самоизоляции получены Т.П. Опекиной и Н.С. Шиповой на основе проведенного комплексного психолого-социологического исследования (анкетирования с использованием экспресс-опросника копинга - COPE, шкалы тревоги и депрессии HADS). Результаты исследования свидетельствуют о нормативности испытываемого стресса, переживаемого людьми в близких или семейных отношениях в связи с угрозой заражения COVID-19; использовании ими адекватных ситуации копинг-стратегий принятия, позитивной переоценки при невысокой частоте обращения к менее адекватным стратегиям - отрицания, избегания, обращения к психоактивным веществам, ухода в религию и самообвинению (Опекина, Шипова, 2020: 128).

Содержательную статью о восприятии пандемии и психологических проблемах жителей столицы Российской Федерации опубликовал крупный ученый в области социологии медицины А.В. Решетников с соавторами. В работе отмечается, что больше всего москвичей беспокоило быстрое распространение инфекции, отсутствие эффективного лечения и вакцины, страх за здоровье родителей и возможная экономическая дестабилизация в стране. В ситуации вынужденного пребывания дома (самоизоляции) опрошенные чаще всего испытывали волнение из-за роста цен при одновременном снижении дохода, нарушения планов на отдых, а также дискомфорт из-за ограничения личного пространства (Решетников и др., 2020: 138).

Вместе с тем исследования зарубежных и отечественных учёных были проведены в основном с применением психологических тестирований, анкетирования и опроса пациентов (Лубса- нова и др., 2021; Сорокин и др., 2020; Smith L. et. al., 2020; Wang et. al., 2020), качественные методы в виде экспертных опросов медицинских работников, вовлеченных в организацию помощи населению со стороны специализированных медицинских служб по охране психического здоровья населения, применялись очень редко.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе министерства здравоохранения Республики Бурятии и подведомственных медицинских организаций в течение 22 месяцев (с марта 2020 г. по декабрь 2021 г.). Цель его - анализ влияния пандемии на психическое здоровье населения Республики Бурятии, последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции для психики граждан; оценка качества функционирования специализированных медицинских служб (психиатрической и наркологической). Исследование было выполнено на основе материалов экспертного опроса. В нем приняли участие главные специалисты «горячей линии» министерства здравоохранения Республики Бурятии, сотрудники ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер», ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер», ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Республики Бурятии имени В.Р. Бояновой» (N = 15). Собственно опрос предполагал предъявление экспертам 25 открытых вопросов. Подготовительный этап исследования включал отбор респондентов с учетом их компетентности, должности, стажа, квалификации. В число выборки вошли специалисты со стажем работы от 10 лет и выше, занимающие должности заведующих отделениями, имеющие первую и высшую квалификационную категорию. Так, в опросе приняли участие: главный внештатный специалист министерства здравоохранения Республики Бурятии по медицинской психологии, психиатры-наркологи, медицинские психологи, врачи-специалисты в области медицинской профилактики, возглавляющие отделения в профильных диспансерах и центрах.

Экспертный опрос был выполнен в виде очных индивидуальных интервью с проведением их аудиозаписи и последующей расшифровкой материалов.

Исследовательские задачи: 1) выявить степень влияния пандемии на психическое здоровье населения Республики Бурятии; 2) оценить последствия новой коронавирусной инфекции для психики граждан региона; 3) выполнить оценку качества функционирования специализированных медицинских служб (психиатрической и наркологической).

Результаты исследования

Республика Бурятия - регион, входящий в Дальневосточный федеральный округ Российской Федерации, отличающийся депрессивным развитием экономики, низким уровнем и качеством жизни населения. Распространение коронавирусной инфекции обострило имеющиеся проблемы в стране в целом и в Республике Бурятии в частности. Одним из негативных последствий влияния пандемии на население в регионе стал рост общей заболеваемости психическими расстройствами. По данным ведомственной статистики министерства здравоохранения Республики Бурятии, количество случаев диагностирования проблем с психическим здоровьем у граждан увеличилось за 2020 г. по республике в целом на 1,2 %, по г. Улан-Удэ - на 6,0 % и составило 3 425,6, что больше среднефедеративного показателя (2 680,0) на 27,8 % Оперативная информация по медицинской статистике за 2020 г. [Электронный ресурс] // Республиканский медицинский информационно-аналитический центр. URL: https://www.burmiac.ru/index.php/Оперативная-

информация-по-медицинской-статистике-за-2020-г (дата обращения: 12.05.2022)..

По данным экспертных интервью с практикующими психиатрами и медицинскими психологами, сам факт пандемии повысил уровень тревожности у всего населения. В первую очередь усилилась тревога граждан за своё здоровье и здоровье близких. Многие люди потеряли родственников из-за коронавирусной инфекции, и это не могло не повлиять на их психическое состояние: людей захлестывало чувство горя, безысходности, переживание хронического стресса. Все эти негативные эмоции сказались на состоянии психического здоровья населения. Как отметили эксперты, пандемия обнажила экзистенциальную проблему личности, испытывающей неуверенность в себе и в завтрашнем дне, осознающей свое бессилие перед болезнью и другими кризисными ситуациями.

Пандемия выразилась не только в факте повышения тревоги в обществе, возник вопрос психологических изменений в части отношения человека к своему здоровью и образу жизни, пересмотра им ценностей и жизненных приоритетов. В связи с этим, по мнению участников исследования, возможна трансформация коммуникативных стратегий людей в сторону более уважительного и бережного отношения друг к другу, повышения ответственности за свое поведение.

Опрошенный нами персонал, который обеспечивал работу «горячих линий» министерства здравоохранения Республики Бурятии и медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена, отметил, что большинство звонящих находилось в неустойчивом психоэмоциональном состоянии: говорили «дрожащими» голосами, некоторые даже плакали. Сотрудники «горячих линий» отметили, что к ним в период весеннего и летнего обострения психических заболеваний звонят «постоянные клиенты» - лица с ипохондрическим складом характера, которые находят у себя мнимые признаки заболеваний и требуют срочного оказания медицинского помощи. Действия таких лиц, безусловно, негативно влияют на работу специалистов «горячих линий» и медицинских работников, отнимая драгоценное время и силы.

Эксперты фиксировали и другие последствия COVID-19, проявившиеся в изменениях психики пациентов, перенесших инфекцию. У лиц пожилого возраста на фоне диагностированной вирусной пневмонии, сопровождавшейся гипоксией, а также в связи с прямым повреждающим действием инфекции на сосуды головного мозга (вирусный артериит) усугубилось состояние, связанное с возрастными изменениями головного мозга, усилились симптомы деменции, которые до болезни проявлялись не так отчетливо. У лиц всех возрастов, перенесших ковид, ухудшились ментальные функции (память, стрессоустойчивость, скорость мыслительных процессов), отмечались нарушения сна. Эксперты отмечают, что для основной части населения проблемы с психикой выразились в невротических и соматоформных расстройствах. Тревожная и депрессивная симптоматика, суицидальные мысли в период пандемии чаще отмечались у лиц старше 6065 лет, а также у астенизированных граждан с выраженной эмоциональной лабильностью, лиц с депрессивными состояниями различного генеза.

В период самоизоляции весной 2020 г. существенно повысился уровень тревожности, усилилась алкоголизация населения. Эксперты в качестве действенных терапевтических мер отмечали обязательный и регулярный прием отдельными категориями граждан седативных препаратов из числа ранее назначенных им. Рекомендовали избегать, по возможности, стрессовых ситуаций, не паниковать, использовать техники медитации и расслабления, принимать ноотропные препараты, улучшающие оксигенацию головного мозга, желательно по рекомендации невропатолога, а также больше двигаться и соблюдать режим сна.

Наиболее уязвимы в любые кризисные периоды незащищенные слои населения (малоимущие семьи, люди с ограниченными возможностями здоровья, асоциальные семьи). Также подвержены негативному влиянию оказались дети и подростки, к которым требуется особое внимание. Уязвимой категорией граждан с точки зрения психического здоровья в период пандемии стали и сами медицинские работники, которые испытывали сверхсильные психоэмоциональные нагрузки, выполняя свой профессиональный долг (Лубсанова и др., 2021).

В отношении качества функционирования специализированных медицинских служб в период пандемии эксперты отметили, что ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспенсер» и ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» работали в штатном режиме, число обращений граждан в эти учреждения увеличилось, но фактов несвоевременного оказания или неоказания медицинской помощи в связи с пандемией не отмечалось. В стационарных отделениях ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспенсер» в связи со случаями выявления больных COVID-19 среди пациентов и медицинского персонала неоднократно объявлялись карантины. Кроме того, медицинский персонал обоих диспенсеров привлекался к работе в инфекционных стационарах, территориальных поликлиниках, на «горячей» линии министерства здравоохранения Республики Бурятии. Однако, несмотря на все трудности, качество оказываемой медицинской помощи в республиканских диспансерах не снизилось, роста жалоб и обращений граждан в период пандемии не отмечалось. В целом, система охраны психического здоровья населения Республики Бурятии показала способность к мобилизации и гибкость в сложных условиях функционирования.

Эксперты констатировали, что пандемия, безусловно, стала уроком для всей системы здравоохранения региона, в том числе для служб, ответственных за охрану психического здоровья граждан. В целом, по их оценкам, в последнее десятилетие отмечается существенный рост обращаемости за психологической помощью. Пандемия способствовала повышению потребности у населения в данном виде поддержки. Очевидным доказательством этого факта является увеличение числа обращений к психологам, в том числе частным.

По мнению участников исследования, в постпандемийный период целесообразно особое внимание обратить на оказание геронтологической помощи населению, активизировать профилактику деменции на раннем уровне, повышать общую стрессоустойчивость населения. Поскольку высокую уязвимость с точки зрения психического здоровья в период пандемии показали дети и подростки, педагогическому составу образовательных организаций дошкольного и общеобразовательного типа следует максимально внимательно относиться к поведению учеников, при выявлении каких-либо нарушений привлекать к разрешению ситуации психологов, проводить профилактические беседы с родителями.

Таким образом, проведенное исследование показало, что пандемия COVID-19 существенно сказалась на состоянии психического здоровья населения Республики Бурятии, спровоцировав рост неблагоприятных явлений в психоэмоциональном состоянии граждан и их поведении. Особенно уязвимыми оказались пожилые люди, для поддержки состояния здоровья которых, в том числе психического, необходимо разработать специальные целевые программы, улучшить инфраструктуру оказания медицинской помощи для граждан старшего возраста, которая вследствие пандемии была перепрофилирована под нужды борьбы с COVID-19. По мнению опрошенных экспертов, в целом сегодня очевидна необходимость повышения квалификации специалистов, осуществляющих медико-психологическое консультирование, психиатрическую и наркологическую помощь, расширение возможностей онлайн-консультирования пациентов.

Список источников:

1. Вельтищев Д.Ю., Лисицына Т.А., Борисова А.Б. Психическое здоровье населения различных стран в период пандемии коронавирусной инфекции (Covid-19) // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. Т. 30, № 4. С. 83-86.

2. Восприятие пандемии COVID-19 жителями Москвы / А.В. Решетников [и др.] // Социологические исследования. 2020. № 7. С. 138-143. https://doi.org/10.31857/S013216250009481-2.

3. Медведев В.Э., Доготарь О.А. COVID-19 и психическое здоровье: вызовы и первые выводы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. Т. 12, № 6. С. 4-10. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-6-4-10.

4. Опекина Т.П., Шипова Н.С. Семья в период самоизоляции: стрессы, риски и возможности совладания // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. 2020. Т. 26, № 3. С. 121-128. https://doi.org/10.34216/2073-1426-2020-26-3-121 -128.

5. Островский Д.И., Иванова Т.И. Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на психическое здоровье человека (обзор литературы) // Омский психиатрический журнал. 2020. № 2-1S (24). С. 4-10. https://doi.org/10.24411/2412-8805- 2020-10201.

6. Сидячева Н.В., Зотова Л.Э. Ситуация вынужденной самоизоляции в период пандемии: психологические и академические аспекты // Современные наукоемкие технологии. 2020. № 5. С. 218-225. https://doi.org/10.17513/snt.38060.

7. Соловьева Н.В., Макарова Е.В., Кичук И.В. «Коронавирусный синдром»: профилактика психотравмы, вызванной COVID-19 // Российский медицинский журнал. 2020. Т. 28, № 9. С. 18-22.

8. Стресс, тревога и депрессия у медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия / С.В. Лубсанова [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2021. № 3 (112). С. 48-55. https://doi.org/10.26617/1810-3111 -2021 -3(112)-48-55.

9. Структура тревожных переживаний, ассоциированных с распространением ^VID-19: данные онлайн-опроса / М.Ю. Сорокин [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2020. № 3. С. 77-84.

10. Шматова Ю.Е. Психическое здоровье населения в период пандемии COVID-19: тенденции, последствия, факторы и группы риска // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2021. Т. 14, № 2. С. 201-224. https://doi.org/10.15838/esc.2021.2.74.13.

11. Smith L., Jacob L., Yakkundi A., McDermott D., Armstrong N.C., Barnett Y., Tully M.A. Correlates of Symptoms of Anxiety and Depression and Mental Wellbeing Associated with COVID-19: A Cross-Sectional Study of UK-Based Respondents // Psychiatry Research. 2020. Vol. 291. Р. e113138. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113138.

12. Wang Y., Kala M.P., Jafar T.H. Factors Associated with Psychological Distress During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic on the Predominantly General Population: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS One. 2020. Vol. 15, iss. 12. Р. e0244630. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244630.

References:

1. Lubsanova, S. V., Petrunko, O. V., Grif, V. L., Symbelova, T. A. & Ubeeva, E. A. (2021). Stress, Anxiety and Depression in Medical Workers Providing Care to Patients with COVID-19 in the Republic of Buryatia. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. (3 (112)), 48-55. Available from: doi:10.26617/1810-3111 -2021 - 3(112)-48-55 (in Russian).

2. Medvedev, V.E. & Dogotar, O.A. (2020) Covid-19 and Mental Health: Challenges and First Conclusions. Nevrologiya, nejrop- sihiatriya, psihosomatika. 12 (6), 4-10. Available from: doi:10.14412/2074-2711-2020-6-4-10 (in Russian).

3. Opekina, T. P. & Shipova, N. S. (2020) Family in Lockdown: Stress, Risks and Coping Opportunities. Vestnik Kostromskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Pedagogika. Psihologiya. Sociokinetika. 26 (3), 121-128. Available from: doi:10.34216/2073-1426-2020-26-3-121 -128 (in Russian).

4. Ostrovsky, D. I. & Ivanova, T. I. (2020) Influence of the New Coronovirus Covid-19 Infection on Human Mental Health (Literature Review). Omskijpsihiatricheskijzhurnal. (2-1S (24)), 4-10. Available from: doi:10.24411/2412-8805-2020-10201 (in Russian).

5. Reshetnikov, A. V., Prisyazhnaya, N. V., Pavlov, S. V. & Vyatkina, N. Yu. (2020). Perception of the Covid-19 Pandemic by Moscow Residents. Sociologicheskie issledovaniya. (7), 138-143 Available from: doi:10.31857/S013216250009481-2 (in Russian).

6. Shmatova, Yu. E. (2021) Mental Health of Population in the Covid-19 Pandemic: Trends, Consequences, Factors and Risk Groups. Economic and Social Changes: Facts, Trends, Forecast. 14 (2), 201-224. Available from: doi:10.15838/esc.2021.2.74.13 (in Russian).

7. Sidyacheva, N. V. & Zotova, L. E. (2020) Situation of Forced Self-Isolation During the Pandemic: Psychological and Academic Aspects. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. (5), 218-225. Available from: doi:10.17513/snt.38060 (in Russian).

8. Smith, L., Jacob, L., Yakkundi, A., McDermott, D., Armstrong, N. C., Barnett, Y. & Tully, M. A. (2020) Correlates of Symptoms of Anxiety and Depression and Mental Wellbeing Associated with COVID-19: A Cross-Sectional Study of UK-Based Respondents. Psychiatry Research. 291, e113138. Available from: doi:10.1016/j.psychres.2020.113138.

9. Solovieva, N. V., Makarova, E. V. & Kichuk, I. V. (2020) «Coronavirus Syndrome»: Prevention of Phsychotrauma Caused by Covid-19. Rossijskij medicinskij zhurnal. 28 (9), 18-22 (in Russian).

10. Sorokin, M. Yu., Kasyanov, E. D., Rukavishnikov, G. V., Makarevich, O. V., Neznanov, N. G., Lutova, N. B. & Mazo, G. E. (2020) Structure of Anxiety Associated with ^vid-19 Pandemic: the Online Survey Results. Bulletin of Russian State Medical University. (3), 77-84 (in Russian).

11. Veltischev, D.Y., Lisitsyna, T.A. & Borisova, A.B. (2020) Mental Health of the Population of Different Countries During the Pandemic of Coronavirus Infection (Covid-19). Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. 30 (4), 83-86 (in Russian).

12. Wang, Y., Kala, M. P., Jafar, T. H. (2020) Factors Associated with Psychological Distress During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic on the Predominantly General Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 15 (12), e0244630. Available from: doi:10.1371/journal.pone.0244630

Размещено на Allbest.ru