Комплаентность пациентов с алкогольной зависимостью и агрессивным поведением в состоянии интоксикации
Исследование связи типов комплаенса с агрессивным поведением пациентов с синдромом алкогольной зависимости в состоянии интоксикации. Выявление форм комплаенса, не имеющих места у неагрессивных пациентов и пациентов, имевших однократную судимость.
Рубрика | Психология |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 04.02.2024 |
Размер файла | 197,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Комплаентность пациентов с алкогольной зависимостью и агрессивным поведением в состоянии интоксикации
Резюме
В статье анализируются результаты собственных исследований авторов связи типов комплаенса с агрессивным поведением пациентов с синдромом алкогольной зависимости в состоянии интоксикации. Для этого сравниваются группы пациентов с алкогольной зависимостью с объективно доказанными случаями агрессивного поведения разной степени выраженности на фоне алкогольной интоксикации и пациенты, не имеющие в анамнезе объективных данных об открыто проявляемом агрессивном поведении. Авторы приходят к выводу, что у пациентов, имевших многократную судимость, связанную с гетероагрессивным поведением в состоянии интоксикации алкоголем, были выявлены формы комплаенса, не имеющие места у неагрессивных пациентов и пациентов, имевших однократную судимость. агрессивный поведение комплаенс интоксикация
Ключевые слова: зависимость от алкоголя, агрессивность, агрессивное поведение, комплаенс
Abstract
Compliance of Patients with Alcohol Dependence and Aggressive Behavior in a State of Intoxication
The article analyzes the results of the authors' own research on the relationship of compliance types with aggressive behavior of patients with alcohol dependence syndrome in a state of intoxication. To do this, we compare groups of patients with alcohol dependence with objectively proven cases of aggressive behavior of varying degrees of severity against the background of alcohol intoxication and patients who do not have a history of objective data on openly manifested aggressive behavior. The authors conclude that in patients who had multiple criminal records associated with heteroaggressive behavior in a state of alcohol intoxication, forms of compliance that do not occur in non- aggressive patients and patients who had a single criminal record were identified. Keywords: alcohol dependence, aggressiveness, aggressive behavior, compliance
Введение
Агрессивное поведение зависимых от алкоголя лиц продолжает оставаться одной из самых обсуждаемых тем в большинстве стран мира, включая развитые страны. Алкогольные эксцессы с агрессивным поведением влекут за собой тяжелые последствия для окружающих и для самих аддиктов, вынужденных нести ответственность, включая уголовную, за гетероагрессивное поведение. При этом важно отметить, что статистика правонарушений лиц, зависимых от алкоголя, является весьма чувствительным маркером социального неблагополучия общества. Отсюда внимание к данной тематике органов охраны правопорядка, социальных психологов, медицинских работников.
Одним из важных аспектов гетероагрессивного поведения части зависимых от алкоголя лиц, пока не освещенных в полной мере в научных статьях, является характер взаимодействия этих лиц с системой здравоохранения, с медициной и лечащими врачами. Иначе говоря, речь идет о комплаентности таких пациентов. Проблема комплаенса исследована довольно обстоятельно в контексте повторных госпитализаций и риска обострений потребления алкоголя [1].
Проблема отношений в диаде врач - пациент существовала еще на заре медицины. Однако эта тема стала предметом самостоятельных исследований только в 90-х годах прошлого столетия [2]. В процессе изучения проблемы возник и закрепился англоязычный термин «комплаенс» (compliance - согласие, податливость, уступчивость, приспособление и разделение взглядов), который прочно вошел в медицинскую литературу, но имеет несколько определений. Наиболее часто под комплаенсом понимается согласие на лечение, сотрудничество с врачом и выполнение всех требований терапии [3].
Цель исследования
Определение влияния агрессивного поведения у лиц, страдающих от алкогольной зависимости, в состоянии интоксикации на тип комплаенса в терапии. Для этого на основании сравнительной оценки верифицированных факторов агрессивного поведения у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, оценивали тип комплаенса.
Материалы и методы
Всего было обследовано 134 пациента мужского пола с синдромом зависимости от алкоголя с высоким уровнем агрессивности и подтвержденным наличием судимости, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Исследование проводилось в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья и Городском наркологическом диспансере. В основную группу методом направленного отбора были включены 57 пациентов мужского пола с документально подтвержденными эпизодами гетероагрессивного поведения в состоянии алкогольного опьянения. Из них 33 человека имели многократную (подгруппа А) и 24 человека - однократную судимость (подгруппа Б). Группа сравнения состояла из 77 пациентов мужского пола с синдромом зависимости от алкоголя без подтвержденных эпизодов агрессивного поведения в состоянии алкогольной интоксикации в анамнезе. Пациенты были сопоставимы по возрасту: возраст пациентов подгруппы А основной группы составил 34,2±6,7 года, подгруппы Б основной группы - 36,0±5,2 и группы сравнения - 38,9±9,5 года (критерий Фишера F=2,7, р>0,05).
Критериями исключения явились агрессивное поведение в состоянии отмены алкоголя, алкогольного психоза и аутоагрессивное поведение, наличие тяжелых соматических заболеваний и отсутствие согласия на участие в исследовании. В исследование не включались зависимые от алкоголя лица с агрессивным поведением без интоксикации алкоголем, то есть совершившие агрессивные поступки в трезвом состоянии.
Дизайн исследования: обсервационное ретроспективное исследование «случай - контроль» с направленным формированием групп сравнения. Для оценки типа комплаенса использовали типологию комплаенса Л.Ф. Шестопаловой, Н.Н. Лесной (2011), где выделяются следующие типы: конструктивный, формальный, пассивный, симбиотический, нестабильный, негативистический и дефицитарный. Психодиагностическими критериями выделенных типов явились показатели степени критичности к симптомам и последствиям болезни, доверия к врачу, информированности о применяемых методах лечения, удовлетворенности терапевтическими результатами, готовности к изменению жизненного стиля и поддержки семьи [2].
Результаты и обсуждение
Распределение пациентов по типу комплаентности в группах сравнения представлено на рисунке.
В целом комплаентность в трех группах имела разную структуру и статистически достоверно различалась (х2=126,6; р<0,0001). Пациенты в группе сравнения и в подгруппе Б не отличались комплаентностью (Post Hoc анализ, р=0,07), которая была представлена формальной, конструктивной и пассивной, симбиотической формами в одинаковых пропорциях (р<0,05). Наиболее часто встречался формальный тип комплаенса (у 63,6% в группе сравнения и у 37,5% в подгруппе Б). Для этих пациентов типичными были частичное осознание болезни, внешние установки на получение помощи, избирательность в отношении методов лечения, формальное отношение к терапевтическим договоренностям. Конструктивный тип комплаенса имел место у 19,5% пациентов в группе сравнения и у 20,9% в подгруппе Б. Для этого типа были характерными осознание симптомов и последствий болезни, установка на получение помощи и трезвость, доверие к врачу, стабильность при выполнении требований терапии. У 10,4% пациентов с зависимостью от алкоголя без случаев агрессивного поведения в анамнезе и 25% пациентов с однократной судимостью имел место пассивный тип комплаентности. Такой тип заключался в слабых побудительных функциях мотивов, инертности, фаталистических установках, обесценивании результатов лечения, пассивном подчинении лечебным процедурам. У 6,5% пациентов
Варианты комплаентности в группах пациентов с зависимостью от алкоголя, отличающихся агрессивностью поведения
Compliance options in groups of patients with alcohol dependence, characterized by aggressive behavior
с зависимостью от алкоголя без случаев агрессивного поведения в анамнезе и 16,6% пациентов с однократной судимостью имел место симбиотический тип комплаенса. Для этого типа были характерными неуверенность в оценке болезни и лечения, стремление избежать ответственности за свое поведение, зависимость от мнения врача, инфантильность.
У пациентов с многократно засвидетельствованными случаями агрессии в отношении других лиц характер комплаентности оказался принципиально иным, чем у пациентов в рассмотренных выше группах. Структура комплаенса для пациентов подгруппы А представлена на рисунке. Видно, что у пациентов с несколькими судимостями имеются формы комплаентности, отсутствующие в группе сравнения и контроле (подгруппе Б). К ним относятся нестабильная (36,4%), негативистическая (33,3%) и дефицитарная (21,2%) формы комплаентности. Из ранее встречавшихся в других группах имеет место пассивная комплаентность у 9,1% пациентов.
Для нестабильной комплаентности характерны спонтанность, непоследовательность, недостаточная организованность, амбивалентное отношение к лечебным рекомендациям, импульсивное поведение. Негативистическая комплаентность включает в себя отрицание болезни, отсутствие эмпатии, сопротивление терапевтическим мерам и осуществление действий, противоположных требованиям и ожиданиям врача. Дефицитарная форма клинически является своеобразным продолжением когнитивного дефицита с отсутствием критики к болезни, равнодушным или эйфорическим поведением.
Таким образом, пациенты с зависимостью от алкоголя и склонные к агрессивному поведению в состоянии интоксикации характеризуются хотя в целом неконструктивным, но разнообразным комплаенсом. Так как каждый тип комплаенса предполагает нюансы терапевтического воздействия, разные подходы и стратегии терапии, психокоррекции и реабилитационных мероприятий. Полученные результаты
свидетельствуют против унификации лечения пациентов с алкогольной зависимостью и агрессивным поведением в состоянии интоксикации, а в пользу индивидуализации лечебных мероприятий с учетом особенностей комплаенса.
На основании полученных результатов можно дать следующие рекомендации по корректировке комплаенса. Пациентам с формальным типом следует проводить трансформацию внешних установок на лечение во внутренние, снижение выраженности защитных реакций, осознание и принятие своих чувств. При конструктивном типе комплаенса рекомендована минимальная коррекционная работа, основными стратегиями которой являются информирование и логическое объяснение, нацеленные на предупреждение преждевременного прекращения лечения. Для пассивного типа следует использовать преодоление изоляции, снижение чувства страха и недоверия к лечебным программам, вовлечение в принятие совместных решений с родственниками и врачами. Пациентам с симбиотическим типом рекомендуется предупреждение формирования зависимости от врача или лекарственной зависимости, развитие чувства самодостаточности и ответственности за результаты лечения. При негативистическом типе комплаенса предпочтительны снятие системы отрицания и психологические тренинги по формированию навыков управления негативными переживаниями. Для нестабильного типа рекомендуется избегать оценок поведения пациента, проводить тренинги, обучающие навыкам распознавания симптомов заболевания, и постепенное введение режима с выдачей точных письменных рекомендаций. Коррекция дефицитарного типа комплаенса заключается в формировании осознанного отношения к симптомам болезни как к мишеням лекарственной терапии, выработке простой схемы приема лекарств и усилении поддержки семьи [4].
Выводы
У лиц, имевших многократную судимость, связанную с гетероагрессивным поведением в состоянии интоксикации алкоголем, были выявлены следующие формы комплаенса: нестабильный (36,4%), негативистический (33,3%) и дефицитарный (21,2%), не имеющие места у неагрессивных пациентов и пациентов, имевших однократную судимость.
Независимо от склонности к агрессивному поведению, у лиц с зависимостью от алкоголя встречается пассивный тип комплаентности.
Литература/references
1. Eryshev O., Rybakova T., Shabanov P. (2002) Alkogol'naya zavisimost: formirovanie, techenie, protivorecidivnaya terapiya [Alcohol dependence: formation, methodology, and anti-recurrent therapy], pp. 192.
2. Bebbington PE. (1995) The content and context of compliance. Int. Clin. Psychopharmacol, vol. 9, pp. 41-50.
3. Kabanov M. (1997) Ohrana psihicheskogo zdorov'ya i problema stigmatizacii i komplaensa [Mental health care and the issue of stigmatization and compliance]. Soc. i klin. Psihiatriya, vol. 4, pp. 58-62.
4. Shestopalova L., Lesnaya N. (2011) Osobennosti komplajnsa bol'nyh s alkogol'noj zavisimost'yu i sistema ego korrekcii [Peculiarities of compliance in patients with alcohol dependence and the system of its correction]. Mezhdunarodnyj medicinskijzhurnal, vol. 3, pp. 6-12.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Воздействие психологических факторов на здоровье пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Связь характера с болезнями. Исследование личностных особенностей пациентов, оценка депрессии, тревожности и качества жизни, пути снижения их пагубного влияния.
презентация [481,0 K], добавлен 12.05.2015Характеристика основных свойств алкоголя, его влияния на организм и сознание человека. Психодиагностическая и коррекционная работа с осужденными, страдающими алкогольной зависимостью. Выбор и обоснование методик исследования алкогольной зависимости.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 21.10.2013Сопоставление личностных особенностей матерей, имеющих детей с алкогольной или наркотической зависимостью, с особенностями матерей, имеющих здоровых детей для оптимизации коррекционного воздействия и лечения молодежи, имеющих химическую зависимость.
дипломная работа [137,8 K], добавлен 19.03.2011Основные формы аддиктивного поведения личности. Агрессия в рамках классической психоаналитической концепции Зигмунда Фрейда. Источник агрессии у опиоидных наркоманов. Исследование проявления агрессивных и враждебных реакций у пациентов во время лечения.
курсовая работа [36,2 K], добавлен 01.07.2015Исследование проблемы зависимости от психоактивных веществ как актуальной общественной проблемы города Лесосибирска. Разработка комплекса психологической реабилитации пациентов наркологического цента. Роль членов семьи в психологической реабилитации.
статья [13,6 K], добавлен 18.07.2013Определение объективных факторов возникновения тревожности как психологического состояния. Анализ зависимости тревожности от индивидуально-типологических свойств личности у пациентов, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении.
курсовая работа [207,4 K], добавлен 01.08.2010Исследование смысложизненных ориентаций больных хроническим алкоголизмом в их сравнении с группой нормы, источники социальной поддержки. Диагностика доминирующих копинг-стратегий в стрессовой ситуации больных с синдромом алкогольной зависимости.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.05.2016Наркозависимость как форма аддиктивного поведения. Психологические особенности пациентов с опиоидной зависимостью на различных стадиях употребления. Психотерапевтические подходы при наркотической зависимости на различных этапах реабилитации больных.
дипломная работа [363,5 K], добавлен 09.04.2017Особенности туберкулеза и его основные формы. Психологические факторы, формирующие внутреннюю картину болезни. Анализ сравнения результатов психологических особенностей восприятия развития болезни у пациентов с открытой и закрытой формой туберкулеза.
дипломная работа [160,6 K], добавлен 25.02.2014Показания к применению метода краткосрочной групповой психотерапии пациентов с синдромом эмоциональной возбудимости. Лечение пограничных психических расстройств в "Клинике неврозов". Оценка психического статуса и эффективности проводимой терапии.
книга [52,0 K], добавлен 04.08.2014Выявление доминирующего стиля воспитания, родительского отношения и взаимодействия с детьми у родителей в полных и неполных семьях. Корреляционный анализ выявления взаимосвязи между типом родительского отношения и агрессивным поведением у ребенка.
дипломная работа [398,2 K], добавлен 14.07.2016Психологические особенности младших школьников. Методика проведения диагностики уровня агрессивного поведения детей, разработка коррекционной программы по сокращению у них агрессивных проявлений и приведение в равновесие эмоционального состояния.
дипломная работа [156,5 K], добавлен 04.10.2011Определение Ганнушкиным понятия "пограничных психических расстройств". Исследование пожилых людей и выделение всего спектра субклинических форм психической патологии. Предупреждение социально-психологической дезадаптации пациентов старческого возраста.
реферат [27,2 K], добавлен 01.04.2012Вопросы психологического консультирования, направленного на снижение агрессии у детей-дошкольников. Специфические черты консультативной психологической работы с младшими школьниками. Психологическое обследование ребёнка в практике консультирования.
реферат [25,2 K], добавлен 26.06.2011Разновидности зависимости, причины и механизмы ее возникновения, последствия. Особенности алкогольной зависимости, действие наркотического опьянения на организм человека. Синдромы при алкогольной и наркотической зависимостях, аддиктивное поведение.
доклад [36,8 K], добавлен 03.09.2011Расстройства, связанные с приемом опийных препаратов, характеристика морфофункциональных нарушений нервных клеток головного мозга. Анализ типов реагирования на наркотическую зависимость, отношение к болезни у разных когорт пациентов и его коррекция.
реферат [556,8 K], добавлен 04.07.2009Выявление особенностей и сравнение форм агрессивности у детей подросткового возраста с нормальным и девиантным поведением. Виды отклоняющегося поведения среди несовершеннолетних. Теоретический анализ проблемы враждебности в современной психологии.
курсовая работа [41,7 K], добавлен 06.12.2014Работа с агрессивным поведением детей в рамках практической психологии. Систематизация методик по снижению агрессивности у детей школьного возраста. Понимание природы агрессивного поведения в психологической науке. Специфика агрессивного поведения детей.
дипломная работа [84,6 K], добавлен 03.07.2015Влияние вредных привычек на здоровье человека. Наркомания, алкоголизм. Психологические аспекты алкогольной зависимости. Репродуктивное здоровье: проблемы и их решение. Вовлечение в потребление алкоголя и других психоактивных веществ.
реферат [24,9 K], добавлен 06.11.2005Психосоматические соотношения при язвенной болезни. Эмоции, стресс и язвенная болезнь желудка. Исследование психологического статуса. Выявление эмоциональной лабильности и уровня нейротизма по опроснику Г. Айзенка. Личностная и реактивная тревожность.
дипломная работа [482,5 K], добавлен 21.07.2012