Еволюція когнітивно-поведінкової терапії психозу

Еволюція когнітивно-поведінкової терапії психозу

Черняк Анастасія Валеріївна,

здобувач наукового ступеня доктора філософії за спеціальністю 053 Психологія

Завязкіна Наталія Володимирівна,

доктор психологічних наук, доцент кафедри психодіагностики та клінічної психології

Анотація

Когнітивна терапія психозу розвивалася протягом останніх десятиліть від початкових тематичних досліджень, посібників з лікування, пілотних рандомізованих контрольованих досліджень до повноцінних і методологічно строгих випробувань ефективності та, згодом, релевантності. Огляди та метааналізи підтвердили переваги втручань від клініцистів за цим методом. Уважна оцінка урядом і професійними організаціями привела до включення даної терапії в міжнародні рекомендації з лікування шизофренії. Пацієнти постійно просять змогу мати дане психотерапевтичне втручання і воно повільно стає доступним у багатьох європейських країнах та в наший країні, в інших частинах світу, наприклад, у США та Китайській Народній Республіці. Проте доступ до цього терапевтичного втручання залишається неприйнятно важким для переважної більшості людей із психозами, яким це може бути корисно. Психоз може статись з людьми у розквіті життєвих сил і призводить до серйозних наслідків для рівня дистресу, добробуту та функціонування, а також призводить до великих витрат для суспільства. Забезпечення ефективного втручання на ранній стадії потенційно може зменшити високі показники рецидивів, які виникають після одужання після першого епізоду, і наступну захворюваність і передчасну смертність, пов'язану з психозом. Ця стаття вміщає в себе опис історії психозу, опис мінливих пояснень його причинності та лікування. Після короткого вступу до когнітивно-поведінкової терапії, буде подано огляд цього методу у застосуванні щодо психозу. Представлено звіт про еволюцію когнітивно-поведінкової терапії для лікування психозу за останні тридцять років, завершуючи оглядом поточних і майбутніх напрямків досліджень.

Ключові слова: когнітивно-поведінкова терапія, історія, психоз, психотерапія, шизофренія.

Abstract

Основна частина

Постановка проблеми. Ефективне психосоціальне лікування, таке як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) необхідне для доповнення фармакологічного втручання до симптомів шизофренії [5]. Когнітивно-поведінкова терапія стала визнаним методом лікування психозу [23]. Незважаючи на наявність в Україні даного розладу не приділяється уваги КПТ при шизофренії [17]. Незважаючи на те, що дослідження [14, 20, 24] надали уявлення про КПТ для практики соціальної роботи з людьми, які хворі на шизофренію, застосовність КПТ для шизофренії в практиці соціальної роботи можна покращити шляхом перегляду теорії, практики, рандомізовані контрольовані дослідження (РКД) та замір ефекту КПТ для шизофренії через історію.

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Теорії шизофренії використовувалися для пояснення причинних факторів, визначення цілей для втручання та керівництва процесом психосоціального лікування. Визнана в когнітивно-поведінковому лікуванні шизофренії [2] модель вразливості Тетеріна [16] стверджує, що реакція індивіда на стресові ситуації буде опосередковувати кінцевий прояв симптомів шизофренії. Зубін і Спрінг довели, що після розвитку шизофренії модель вразливості передбачає, що люди намагаються адаптуватися за допомогою «пристосування» або «асиміляції» соціальним чинником про що також зазначав Бек та Вестбрук.

Мета статті - метааналітичне дослідження особливостей та механізмів втручання в лікування шизофренії через когнітивно-поведінкову терапію задля розгляду перспектив подальшого використання данного методу в психіатричних закладах України.

Виклад основного матеріалу. До 19 століття в медичній або психіатричній літературі було описано небагато описів психозу. Описи неорганізованої поведінки частіше містилися з релігійними або моральними поясненнями. Таким чином, реакція на таку поведінку, ймовірно, базувалася на використанні поведінкового контролю або моральному вихованні.

Визнання психотичних проблем медичним істеблішментом з'явилося приблизно на рубежі 20-го століття. Передбачалося, що психотичні симптоми мають фізичне походження; однак, за відсутності конкретного опису того, як розвинувся психоз, категоризація була створена на основі уявної подібності спостережуваних симптомів. Термін «група шизофреній» вперше використав швейцарський психіатр Блейлер (1908; цитується за Kuhn and Cahn) [1]. Походить від грецьких коренів «skhizein» (розщеплення) і «phrene» (розум), цей термін об'єднує низку симптомів, що пов'язані з відокремленим або фрагментованим мисленням, які раніше називали «dementia praecox» (рання деменція Еміля Крепліна) [2]. Сама мова, використана для опису цього ряду симптомів, вказувала на незрозумілість.

У той час як Блейлер враховував психологічні фактори, Джасперс [3] концептуалізував переконання щодо шизофренії як «незрозумілі», і ця точка зору переважала протягом більшої частини 20-го століття. Розроблені методи лікування ґрунтувалися на тих, які застосовувалися при фізичних захворюваннях - зменшення симптомів здійснювалося шляхом госпіталізації та низки схем, включаючи різні ліки та електросудомну терапію. У 1950-х роках антипсихотичні препарати були представлені разом із хлорпромазином, який зменшував гострі симптоми, але був менш ефективним у зміні функціонування. Ранні препарати мали побічні ефекти, але дозволяли зменшити фізичні обмеження та залежність від тривалої госпіталізації. Однак вплив суспільних змін після Другої світової війни був, ймовірно, найважливішим фактором останньої, оскільки скорочення кількості лікарень передувало цьому впровадженню в деяких освічених регіонах, наприклад, у Ноттінгемі, і тривало відкладання в інших.

Психологічні пояснення були введені деякими психоаналітиками приблизно в той же час. На відміну від підходу Джаспера, теоретики приділяли повну увагу змісту мислення та дистресу, припускаючи, що «всі прояви людського розуму є потенційно значущими» [4]. Терапевтичних цілей інсайту та розуміння було досягнуто за допомогою лікування бесідою. Однак приписування причин ранньому вихованню, і зокрема опис «шизофреногенної матері», завдало шкоди та відчужило багатьох.

Незрозумілість була піддана сумніву Лейнгом [5], який розглядав психотичну поведінку як потенційно зрозуміле символічне вираження страждань себе в соціальній колисці. Психіатрія продовжувала сумніватися в достовірності шизофренії як діагностичної сутності [5].

Психологічні підходи ще в 1980-х роках використовували поведінкові принципи для опису поведінкових «надлишків», «дефіцитів» і «активів». Описуючи лікування як те, що в основному відбувається в лікарнях, гуртожитках або громадських установах, психологічні послуги були розроблені для зміни поведінки, сприяння залученості та корисної діяльності, соціальних навичок і сімейної роботи. Холл [6] описав використання функціонального аналізу та ідентифікацію терапевтичних цілей - головним чином зосереджуючись на зменшенні неприйнятної або складної поведінки та розробці програм лікування, заснованих на принципах оперантного кондиціонування, які повинні здійснюватися в колективі та сім'ї.

Протягом історії психози (що прирівнюються до «групи шизофреній» на відміну від психотичних симптомів, які можуть виникати в різних станах) зазвичай вважалися такими, що мають біологічні причини, але все частіше з'являються докази психологічних, соціальних і екологічних причин. Було описано вплив на спостережувані симптоми, передбачувані процеси, соціальний контекст і процеси навчання, що має значення не тільки для запропонованого лікування, але й для самої концепції психозу.

Сучасне розуміння причин і розвитку психозу спрямоване на врахування різних джерел інформації в біопсихосоціальних рамках. Цей підхід до вразливості до стресу зробили популярним Зубін і Спрінг [7].

Що стосується біологічного впливу, то вразливість до розвитку психозу, як було показано, певною мірою успадковується з роллю генетики, хоча це може бути опосередковано через темперамент і особистість. Спостереження за зменшенням розмірів деяких мозкових структур і функціональними відмінностями в мозковій активності постійно ілюструються в осіб з психотичними симптомами, хоча їхнє значення заперечується. Роль заборонених наркотиків і травми у сприянні початку та розвитку зараз широко визнається [8].

Когнітивні фактори також вважаються такими, що сприяють формуванню позитивних симптомів психозу. Вважається, що сенсорне введення належним чином не активує збережені очікування, що призводить до іншої обробки інформації [9]. Ряд міркувань і упереджень атрибуції описано в осіб із психозом, включаючи підвищену сприйнятливість до поспішних висновків із обмеженими доказами, та нижча гнучкість переконань [10]. Люди, які переживають психоз, частіше демонструють персоналізований, зовнішній стиль атрибуції [11] та мають погану оперативну пам'ять [12].

Соціальні фактори та чинники навколишнього середовища також важливі для розвитку, виникнення та перебігу психотичних симптомів. Підвищений ризик розвитку психозу пов'язаний із життям у міському середовищі [13] та соціальною ізоляцією через імміграцію [14]. Роль травми у виникненні психозу широко визнана. Травматичні події є дуже поширеними [15], як і віктимізація та знущання [16]. Соціальна депривація та переживання расизму пов'язані з параноїдальним мисленням [17]. Життєві події передбачають початок, посилення симптомів та рецидив, опосередкований оцінками ситуацій низького контролю та поганого поводження [18].

У світлі цієї ширшої системи розуміння психозу доречність і достовірність терміна «шизофренія» продовжують піддаватися сумніву [19]. З огляду на більш повне розуміння низки причин, деякі автори закликають до ряду описових міток, які включають більше корисної інформації щодо причин і характеру симптомів [20]. Однак поточне багатовимірне розуміння призвело до розвитку в лікуванні, наприклад, багатомодального підходу, орієнтованого на відновлення, включаючи медикаменти, психосоціальні втручання, та підтримку громади.

Когнітивно-поведінкова терапія(КПТ). КПТ розвинулась на основі поведінкових підходів (наприклад, Скіннера) [21] та когнітивно-поведінкового аналізу (Елліс) [22]. Бек та інші [23] розробили загальну теорію емоційних розладів. Когнітивно-поведінковий підхід до емоційних труднощів припускає, що те, як людина розуміє подію, а не подія сама по собі, визначатиме її досвід цієї події. На основі раннього досвіду люди формують уявлення про свій світ. Після формування ці переконання будуть зберігатися, щоб сформувати відносно стабільну структуру, яка потім впливатиме на спосіб інтерпретації нової інформації. Нова інформація, отримана з навколишнього середовища, буде інтерпретована відповідно до настанов цієї основи або схеми. Тоді інтерпретація цієї події призведе до емоційних і поведінкових наслідків. Події, які інтерпретуються як загрозливі, призведуть до реакцій, що характеризуються тривогою, і, ймовірно, призведуть до активного уникнення, тоді як ті інтерпретації, які пов'язані з втратою, призведуть до смутку та депресії та, швидше за все, призведуть до суїцидильних думок.

Як тільки спрацьовують тривожні реакції, низка емоційних, соматичних і поведінкових наслідків може, на жаль і ненавмисно, підкріпити некорисну інтерпретацію. Наприклад, підвищена фізіологічна реакція на подразник, який викликає страх, може ненавмисно посилити переконання щодо небезпеки цього подразника, тоді як активне уникнення подразника зменшує потенціал можливостей для оновлення інформації про передбачуваний страх [24].

Вважається, що емоційні труднощі виникають, коли інтерпретація події непропорційна її реальній загрозі. Наприклад, страх і уникнення відображають нормальні, здорові та еволюційно адаптивні реакції на гостру небезпеку. Однак ті самі реакції за відсутності небезпеки можуть вважатися марними, якщо вони викликають страждання та заважають функціонуванню.

Тоді КПТ має на меті підтримати особу в зниженні рівня дистресу шляхом розпізнавання та зміни її марних інтерпретацій разом із будь - якими некорисними підтримуючими факторами. Численні дослідження та клінічний досвід привели до розробки ефективних КПТ для низки емоційних проблем, включаючи тривожні розлади [25] уніполярну [26] та біполярну депресію [27], розлади харчової поведінки [28] та симптоми, які не мають медичної причини [29].

Хоча під егідою КПТ існує цілий ряд різних терапій, усі вони мають дещо різні акценти та характеристики. Однак КПТ об'єднує певні принципи. До них належать ті, хто займається теорією (КПТ базується на емпіричному досвіді та керується чіткою та перевіреною концептуалізацією факторів схильності, провокації, підтримки та захисту), застосуванням (КПТ орієнтована на зміни, спрямована на ціль, обмежена за часом), і процес (КПТ використовується в рамках спільних терапевтичних відносин).

Когнітивно-поведінкова терапія психозу. Відповідно до загальної когнітивно-поведінкової теорії, КПТ для психозу базується на припущенні, що дистрес виникає, коли людина розуміє свій досвід у загрозливий спосіб. Незважаючи на те, що різні теоретики наголошуватимуть на різних аспектах і стратегіях, когнітивні моделі психозу припускають цю модель за основну.

Переконання в стані психозу. На відміну від історичних теоретиків, які вважали марення «психологічно незрозумілим» [3], КПТ спеціалісти припускають, що марення можна розглядати як спосіб зрозуміти аномальний досвід [30]. Коли інтерпретація цих аномальних подій є загрозливою та культурно неприйнятною, ця інтерпретація призводить до біди. Бретт та інші показали, що природа переконань людей щодо загрози від голосу є сильнішим провісником лиха та відповіді на нього, ніж різксіть голосу. Замість того, щоб бути незрозумілими, вірування в психоз часто відображають особисті історії [2] і тому мають значення в контексті аномального/життєвого досвіду. Хоча ці переконання демонструють нижчий рівень гнучкості порівняно із загальною популяцією [10], вони коливаються в континуумі з нормальними переконаннями і необов'язково дотримуються з абсолютною впевненістю, а переконання коливаються з часом [25]. Переконання можуть бути піддані міркуванню [8]. Ці фактори впливають на формування переконань про аномальний досвід. Люди з мареннями, як правило, не мають альтернативи для пояснення свого досвіду [23].

Переживання психозу у континуумі з переживаннями в загальній популяції. Замість розрізнення між «нормальним» і «ненормальним» досвідом і переконаннями, КПТ наголошує на продовженні досвіду серед усього населення. Вірування, які можуть здаватися незвичайними або необґрунтованими, включно з переслідуваннями чи змовою, поширені серед населення в цілому [9]. Переконання, засновані на «окремих» доказах, є поширеними [7] і підлягають такому ж підтвердженню та упередженням мислення, як і всі вірування. Бачити або чути речі за відсутності зовнішніх подразників також є чимось незвичайним для загальної популяції - наприклад, 25-40% людей у загальній популяції чують голоси, які часто асоціюються зі стресом, втратою, ізоляцією тощо, і це необов'язково пов'язане з дистресом - і звичайним досвідом за правильних (або неправильних) умов, включаючи сон або сенсорну депривацію та вживання наркотиків.

Терапевтичне втручання. На відміну від медичного фокусу на зменшенні психотичних симптомів, когнітивно-поведінкові підходи спрямовані на зменшення дистресу та підвищення благополуччя. Цей підхід ґрунтуватиметься на особистості та її поточних труднощах і пріоритетах. Як обговорювалося раніше, переконання, пов'язані з переживаннями, краще пояснюють страждання, ніж самі переживання; тому КПТ може включати формулювання та розвиток альтернативних переконань щодо аномального досвіду людини. Коли люди відчувають страждання після пережитого, вони, ймовірно, будуть брати участь у соматичних, когнітивних і поведінкових спробах зменшити цей досвід. Ці спроби можуть ненавмисно підтримувати інтерпретації та страждання, а також можуть стати проблематичними та обмежити. Терапевтичні зусилля можуть бути спрямовані на виявлення та модифікацію цих дезадаптивних стратегій, а також на розробку більш корисних альтернатив. Люди з серйозними та тривалими проблемами психічного здоров'я схильні відчувати низку одночасних труднощів, включаючи більшу ймовірність зазнати несприятливих життєвих ситуацій, поганого стану фізичного здоров'я, вживання наркотиків або алкоголю та соціальної ізоляції в Україні [28]. Рівні депресії та тривоги є високими для людей із психозами, тобто 25% із ОКР і 20% з панічним розладом [19]. КПТ може зосереджуватися на ряді труднощів, використовуючи оцінку, формулювання, перевірку, нормалізацію та допомогу у створенні більш корисних і правдоподібних пояснень для пояснення досвіду.

Еволюція КПТ психозу. Аарон Бек, ще працюючи психоаналітично, спочатку використовував психотерапевтичний підхід до маревного почуття провини при хронічній шизофренії [3], перш ніж перемістити свою увагу на пояснення депресії та тривоги, когнітивно-поведінкові терапевти залишали без уваги психоз протягом багатьох років. Деякі описи випадків когнітивно - поведінкових підходів до психозу були опубліковані в 1980-х роках [6]. Однак це було більш тісно пов'язане з програмою модифікації поведінки та непередбачуваних ситуацій, яка використовується в інших стаціонарних умовах тривалого перебування, на відміну від методів розмовної терапії, які отримували підтримку в вирішення проблеми депресії та тривоги.

Нещодавня повторна поява когнітивної терапії психозів відбулася завдяки ряду дослідників, які працювали незалежно в 1980-х роках. Таррієр та інші [30] розробили вдосконалення стратегії подолання психотичних симптомів.

Було виявлено, що люди, які відчувають тривожні голоси, практикують стратегії подолання непослідовно та погано; отже, вдосконалення стратегії подолання передбачає використання аналізу поведінки для оцінки частоти, інтенсивності, тривалості та появи кожного симптому. Згодом було досліджено, як пацієнт використовує стратегії подолання у відповідь на емоційний, фізичний, когнітивний і поведінковий дистрес. Ці спроби впоратися класифікуються як відповідні або недоречні залежно від переваг і збитків, які вони завдають. Таррієр та інші навчали клієнтів спостерігати за явищами хвороби та використовувати методи релаксації «in vivo», а також інші стратегії відволікання, саморозмови або подолання.

Часто отримання від клієнта пояснень причини його симптомів може бути можливістю нормалізувати його досвід. Концептуалізація стресу та вразливості Кінгдона та Теркінгтона [13] була центральною для розробки повної когнітивної моделі психозу разом із сильним акцентом на залученні та психоосвіті. Ця модель привела до пропозицій щодо використання когнітивних технік для лікування марення, галюцинацій і невпорядкованого мислення в рамках підходу формулювання випадку.

Протягом останніх 20 років ряд авторів і клініцистів зробили внесок у низку когнітивних і поведінкових моделей для пояснення розвитку та підтримки психозу (Бенталл, Фаулер та ін., Чедвік і Берчвуд [26]). Постійний скептицизм навколо концепції шизофренії призвів до створення ряду моделей, орієнтованих на симптоми: наприклад, когнітивні моделі марення, голосів та інших галюцинацій [29].

З початку нового століття когнітивні моделі психозів зазнавали впливу паралельно з прогресом у лікуванні афективних розладів, навчаючись на цих усталених моделях. Підходи третьої хвилі базуються на припущенні, що можна взяти метакогнітивну точку зору на внутрішній і зовнішній досвід. У своїй особистісно орієнтованій когнітивній терапії тривожного психозу та переході від розуміння, заснованого на симптомах, до розуміння, орієнтованого на людину, Чедвік [10] оновлює попереднє розуміння, засноване на симптомах, збільшуючи увагу на важливості терапевтичних стосунків, використовуючи проксимальну зону Виготського. Розвитку як основи, включаючи особливу увагу до уважності, метапізнання та роботи над собою.

Інший напрямок когнітивної терапії зосереджувався на процесах, які, як спостерігалося, посилюються під час психозу. Наприклад, Фріман та інші [15] помітили, що клієнти, які відчувають параною, демонструють занепокоєння до рівня, порівнянного з тим, у яких діагностовано генералізований тривожний розлад. Згідно з літературою про узагальнені тривожні розлади, вони досліджують роль терапії тривоги, заснованої на метакогнітивних процесах, у параної.

На основі спостережень, викладених раніше, про те, що люди, які переживають дистрес і продовжують відчувати психотичні симптоми, частіше відчувають низку когнітивних особливостей, деяка ефективна терапія була розроблена за допомогою метакогнітивного навчання, спрямованого на чітке вирішення цих тенденцій.

Короткострокові методи лікування важливі для спрямування ресурсів охорони здоров'я туди, де вони найбільш ефективні. У зв'язку з величезними інвестиціями, зробленими у розширення доступу до психологічних терапевтичних послуг у Сполученому Королівстві протягом останніх кількох років, увагу тепер було зосереджено на розгляді доказових короткострокових або «низькоінтенсивних» психологічних втручань для дорослих із важкими і тривалі проблеми з психічним здоров'ям для покращення впровадження [4]. Дослідження також спрямовані на розвиток навчання та супервізії для терапевтів у цій галузі [17].

На цьому етапі КПТ психозу було проведено низку метааналізів, які показали загальний помірний вплив КПТ на позитивні симптоми психозу [24], особливо на стійкі симптоми, хоча деякі широкомасштабні метааналізи поставили це під сумнів [9].

В інших областях наразі з'являються докази щодо неповної, але потенційно багатообіцяючої підтримки КПТ у ранньому втручанні [16], що може забезпечити певну користь у зменшенні симптомів, адаптації до хвороби та суб'єктивній якості життя, хоча є обмежені докази зниження Подібним чином, оцінка КПТ для людей із високим ризиком розвитку психозу знаходиться в зародковому стані, хоча й виглядає багатообіцяючою для зменшення симптомів групи ризику та потребує подальших досліджень. Зважаючи на неповний ефект антипсихотичних ліків, нещодавнє дослідження показало, що КПТ може бути ефективним для людей, які вирішили не приймати антипсихотичні ліки [23].

Це був захоплюючий час для когнітивної терапії психозів, і багато питань все ще потребують подальшого вивчення. Розробці культурно прийнятної КПТ приділено певну увагу, але потрібно зробити більше. Було проведено дуже мало досліджень з клієнтами віком до 18 і старше 65 років або з популяціями судово-медичної експертизи. Після довгої історії нехтування психологічна терапія психозів почала отримувати належну увагу, і тепер вона включена в більшість національних клінічних рекомендацій з лікування психозів. Дослідження процвітають, і розробляються удосконалення широкого втручання з акцентом на конкретних цілях, таких як занепокоєння, сон і депресія в рамках широкого синдрому.

Методи. Враховуючи численні експериментальні випробування, які вивчали КПТ при шизофренії протягом останніх 30 років, і мету цього огляду, ця стаття зосереджена виключно на метааналітичних дослідженнях. Метааналіз корисний для узагальнення досліджень, оскільки він надає структуру для синтезу даних, отриманих з різних досліджень, повідомляє про розміри ефекту, а не про ймовірності щодо перевірок значущості нульової гіпотези, і має потенціал для визначення взаємозв'язків, які можуть бути замасковані іншими методами зведення [20]. У цьому дослідженні використовувалися бази даних Medline та PsychInfo (листопад 2008 р.) для систематичного отримання мета - аналізів, що стосуються КПТ при шизофренії. Такі ключові слова, як когнітивна поведінка, когнітивна поведінка, КПТ, когнітивна терапія, метааналіз, розмір ефекту, шизофренія, рандомізоване контрольоване дослідження та РКД, використовувалися для визначення відповідних метааналітичних досліджень. Списки літератури включених метааналітичних досліджень і основоположних текстів були переглянуті, щоб визначити відповідні метааналізи, які, можливо, не були опубліковані в рецензованих журналах.

Кожне з метааналітичних досліджень підлягало критеріям включення та виключення. Щоб мета-аналіз було включено до поточного огляду, мають бути виконані наступні критерії включення: (1) дослідження має бути мета - аналізом, КПТ визначається як незалежна змінна в аналізі, (3) учасники були класифіковані як такі, що мають розлад шизофренічного спектру, (4) повідомляється про кількість досліджень з використанням РКД, (5) середній стандартизований розмір ефекту різниці [3] позитивних (галюцинації, марення) та/або негативні симптоми (ангедонія, амовіція тощо), (6) розмір ефекту являє собою порівняння після тесту або попереднього тесту з посттестом, (7) вказано статистику, використану для розрахунку розміру ефекту, і (8) проводиться та описується стратегія систематичного пошуку літератури. Метааналітичні дослідження були виключені, якщо коморбідний розлад осі I або II DSM-IV був конкретним фокусом оцінки або якщо дослідження було оглядом метааналізів. З десяти визначених досліджень чотири мета-аналізи відповідали критеріям включення до цього огляду.

Результати. Дослідження показали, що КПТ є ефективним у випробуванні та зміні дезадаптивних переконань, які сприяють галюцинаціям і маренням.

Як можна побачити з огляду, середні розміри ефекту для позитивних симптомів шизофренії показують, що когорти КПТ мають великий ефект лікування. Мета-аналітичні дослідження, включені до цього огляду [2, 9, 15, 16, 17] надають розуміння та підтримку щодо ефективність когнітивно-поведінкових втручань для позитивних і негативних симптомів шизофренії.

Крім того, мета-аналізи переважно складаються з експериментальних досліджень, які охоплюють інтервал понад 25 років. Метааналізи, які включають РКД, є оптимальними, оскільки такі проекти контролюють загрози внутрішній валідності [3] і збільшують вірогідність причинно-наслідкового зв'язку [7] між КПТ та зменшенням симптомів шизофренії.

Розміри ефекту, розраховані Ректором і Беком, демонструють, що в середньому КПТ мав великий ефект для позитивних і негативних симптомів, тоді як контрольні групи мали помірні розміри ефекту для двох наборів симптомів. Усі сім досліджень в аналізі Ректора та Бека були РКД, і всі експериментальні та контрольні когорти отримували фармакотерапію [11]. Мета-аналіз Гулда та його колег включав сім РКД, дав великий ефект після лікування та підтвердив здатність КПТ зменшувати інтенсивність позитивних симптомів. З семи досліджень одне дослідження включало 95% учасників, які отримували фармакотерапію, тоді як усі учасники решти шести досліджень отримували фармакологічне втручання.

Мета-аналіз, проведений Циммерманном [6] та його колегами, показав, що КПТ значно зменшує позитивні симптоми шизофренії. Дослідження показало, що після лікування середній учасник КПТ мав більше зменшення позитивних симптомів, ніж 64% осіб у контрольних групах. З 14 досліджень, включених до мета-аналізу, 13 були РКД. Для включення в мета - аналіз Циммермана та партнерів була потрібна підтримуюча терапія, звичайне лікування або контроль за списком очікування. Однак у мета - аналізі бракувало адекватного обговорення фармакологічного втручання, яке отримували контрольні групи.

Наймасштабніший мета-аналіз, проведений досі, показує, що КПТ має сприятливий вплив на позитивні, негативні та афективні симптоми [16]. Було також показано, що ТГС сприятливо впливає на функціонування. Три з чотирьох досліджень у рамках мета-аналізу не підтвердили ефективність КПТ при безнадії. Уайкс та його колеги включили 30 РКД (загалом 34 дослідження) і використовували переваги метааналітичних методів і практик, яких не використовували інші дослідження. У мета-аналізі Вайкса та його колег для включення досліджень було необхідне фармакологічне втручання всіх учасників. Згадані вище мета-аналізи включали деякі з тих самих досліджень.

Висновки. Теоретичні, практичні та емпіричні аспекти КПТ при шизофренії мають багато застосувань у практиці клінічної та соціальної роботи. Враховуючи поточні розміри ефекту когорт КПТ, існує значна емпірична підтримка використання КПТ у лікуванні шизофренії. Мета-аналіз доповнюється не експериментальними [5] та експериментальними дослідженнями [8], які демонструють або припускають можливість успішного застосування КПТ при шизофренії соціальними працівниками. Оскільки емпіричні дані підтверджують ефективність КПТ при шизофренії, соціальні працівники працюватимуть у рамках етики професії соціальної роботи [13] і дотримуючись мандатів освітньої політики та стандартів акредитації [11], коли вони грамотно використовують лікування для покращення стану пацієнтів. Тим не менш, соціальні працівники повинні знати про те, що дослідження з меншою науковою суворістю емпірично пов'язані із завищеними розмірами ефекту [17]. Необхідно провести мета-регресійний або інший статистичний аналіз, щоб оцінити можливий вплив років освіти, професійної приналежності та багаторічного досвіду клініцистів. Ці змінні можуть суттєво вплинути на розмір ефекту. Сучасні дослідження дають мало розуміння ефективності когнітивної терапії, яку проводять клініцисти з меншим досвідом [4]. Мета-аналіз, включений до цього огляду, не розглядає цю проблему по суті. Метааналітичне дослідження вищезазначених модеруючих і посередницьких змінних може зрештою прояснити та покращити доставку КПТ. Варто повторити, що значною мірою мета-аналіз обмежується даними, наданими у включених дослідженнях. Перш ніж кількісні аналізи зможуть забезпечити найефективніші метааналітичні процедури, необхідно спочатку зібрати та сформулювати відповідні змінні.

Список використаних джерел

[1] Романчук О.І. Когнітивно-поведінковатерапія тривожних розладів: модель розуміння, терапії та емпіричні докази ефективності. НейроNews: психоневрологія та нейропсихіатрія, 2012. №4 (39), С. 40-45.

[2] Achim A.M., Maziade M., Raymond E., Olivier D., Merette C., Roy M.A. How prevalent are anxiety disorders in schizophrenia? A meta-analysis and critical review on a significant association. Schizophrenia Bulletin, 2011. Vol. 37, Issue 4, pp. 811-821. URL: https://doi.org/10.1093/schbul/sbp148 (дата звернення: 02.06.2020).

[3] Aikawa, S., Kobayashi, H., Nemoto, T., Matsuo, S., Wada, Y., Mamiya, N., Mizuno, M. Social anxiety and risk factors in patients with schizophrenia: Relationship with duration of untreated psychosis. Psychiatry Research, 2018. Vol. 263, pp. 94-100. URL: https://doi. Org/10.1016/j.psychres.2018.02.038 (дата звернення: 02.06.2020).

[4] Bosanac P., Castle D. How should we manage anxiety in patients with schizophrenia? Australasian Psychiatry, 2015. Vol. 23, Issue 4, pp.374-377.URL: https://doi:10.1177/1039856215588207 (дата звернення: 02.06.2020).

[5] Buckley P, Miller B.J., Lehrer D.S., et al. Psychiatric comorbidities and schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 2009. Vol. 35, Issue 2, pp.383-402.URL: https://doi.org/10.1093/schbul/sbn135 (дата звернення: 02.06.2020).

[6] Buonocore M., Bosia M., Bechi M., Spangaro M., Cavedoni S., Cocchi F. et al. Targeting anxiety to improve quality of life in patients with schizophrenia. European Psychiatry, 2017. Vol. 45, pp. 129-135. URL: https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2017.06.014 (дата звернення: 02.06.2020).

[7] Chambless D.L., & Ollendick T.H. Empirically supported psychological interventions: Controversies and evidence. Annual Review of Psychology, 2001. Vol. 52, pp. 685-716.

[8] Freeman D., Waller H., Harpur-Lewis R. et al. Urbanicity, persecutory delusions, and clinical intervention. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 2015. Vol. 43, Issue 1, pp. 42-51. URL:http://dx.doi.org/10.1017/S1352465813000660 (дата звернення: 02.06.2020).

[9] Halperin S., Nathan P., Drummond P., & Castle D. A Cognitive-Behavioural, Group-Based Intervention for Social Anxiety in Schizophrenia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 2000. Vol. 3, Issue 5, pp. 809-813. URL: https://doi.org/10.1080Zj.1440-1614.2000.00820.x (дата звернення: 02.06.2020).

[10] Hartley S., Barrowclough C., Haddock G. Anxiety and depression in psychosis: A systematic review of associations with positive psychotic symptoms. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2013. Vol.128, Issue5, pp.327-346.URL: https://doi.org/10.1111 /acps.12080 (дата звернення: 02.06.2020).

[11] Kingsep P., Nathan P., & Castle D. Cognitive behavioural group treatment for social anxiety in schizophrenia. Schizophrenia Research, 2003. Vol. 63, Issue 1 -2, pp. 121 -129. URL: https:ZZdoi.org/10.1016Zs0920-9964 (02) 00376-6 (дата звернення: 02.06.2020).

[12] Norton P.J., & Price E.C. A meta-analytic review of adult cognitive-behavioral treatment outcome across the anxiety disorders. The Journal of Nervous and Mental Disease, 2007. Vol.195, Issue6, pp.521-531.URL: https://doi.org/10.1097/01.nmd.0000253843.70149.9a (дата звернення: 02.06.2020).

[13] Opoka S.M.,& Lincoln T.M. The Effect of Cognitive Behavioral Interventions on Depression and Anxiety Symptoms in Patients with Schizophrenia Spectrum Disorders. Psychiatric Clinics of North America, 2017. Vol. 40, Issue 4, pp. 641-659. URL: https://doi.org/10.1016/j.psc.2017.08.005 (дата звернення: 02.06.2020).

[14] Temmingh H., & Stein D.J. Anxiety in Patients with Schizophrenia: Epidemiology and Management. CNS Drugs, 2015. Vol. 29, Issue 10, pp. 819-832. URL: https:ZZdoi.org/10.1007Zs40263-015-0282-7 (дата звернення: 02.06.2020).

[15] Tibbo P., Swainson J., Chue P., LeMelledo J.M. Prevalence and relationship to delusions and hallucinations of anxiety disorders in schizophrenia. Depress Anxiety, 2003. Vol. 17, Issue 2, pp.65-72.URL: https://doi.org/10.1002/da.10083 (дата звернення: 02.06.2020).

[16] Vrbova K., Kotianova A., Slepecky M., Prasko J., Ociskova M., Latalova K., Havlikova P. Comorbidity of Schizophrenia and Social Phobia. European Psychiatry, 2015. Vol. 30, 1712. URL:https:ZZdoi.org/10.1016Zs0924-9338 (15) 31315-8 (дата звернення: 02.06.2020).

[17] Wunderlich U., Wiedemann G., Buchkremer G. Sind psychosoziale Interventionen bei schizophrenen Patienten wirksam? Eine Metaanalyse, 1996. Vol. 6, Issue 1, pp. 4-13.

[18] Salkovskis P, Hackman A, Wells A, Gelder MG, Clark DM. Belief disconfirmation versus habituation approaches to situational exposure in panic disorder with agoraphobia: a pilot study. Behav Res Ther. 2007; 45:877-885.

[19] Butler AC, Chapman JE, Forman EM, Beck AT. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev. 2006; 26:17-31.

[20] Paykel ES, Scott J, Teasdale J, et al. Prevention of relapse in residual depression by cognitive therapy: a controlled trial. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56:829-835.

[21] Scott J, Paykel E, Morriss R, et al. Cognitive-behavioural therapy for severe and recurrent bipolar disorders: randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2006; 188:313-320.

[22] Agras WS, Walsh BT, Fairburn CG, Wilson GT, Kraemer HC. A multicenter comparison of cognitive-behavioural therapy and inter - personal psychotherapy for bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:459-466.

[23] Malouff J, Thorsteinsson E, Rooke S, Bhullar N, Schutte N. Efficacy of cognitive behavioural therapy for chronic fatigue syndrome: a meta - analysis. Clin Psychol Rev. 2008; 28:736-745.

[24] Maher B. Anomalous experience and delusional thinking: the logic of explanations. In: Oltmanns TF, Maher BA, editors. Delusional Beliefs. Chichester, England: Wiley; 1988:15-33.

[25] Brett CM, Johns LC, Peters EP, McGuire PK. The role of metacogni - tive beliefs in determining the impact of anomalous experiences: a comparison of help-seeking and non-help-seeking groups of people expe - riencing psychotic-like anomalies. Psychol Med. 2009; 39: 939-950.

[26] Johns LC, Cannon M, Singleton N, et al. Prevalence and correlates of self-reported psychotic symptoms in the British population. Br J Psychiatry. 2004; 185:298-305.

[27] Sharp HM, Fear CF, Williams JMG, et al. Delusional phenomenology - dimensions of change. Behav Res Ther. 1996; 34:123-142.

[28] Kuipers E, Garety PA, Fowler D, et al. London-East Anglia randomised controlled trial of cognitive-behaviour therapy for psychosis. I: effects of the treatment phase. Br J Psychiatry. 1997; 171:319-327.

[29] Freeman D, Garety PA, Fowler D, Kuipers E, Bebbington P, Dunn G. Why do people with delusions fail to choose more realistic explana - tions for their experiences? An empirical investigation.J Consult Clin Psychol. 2004; 72:671 -680.

[30] Peters E, Joseph S, Day S, Garety P. Measuring delusional ideation: the 21 - item Peters et al. Delusions Inventory (PDI). Schizophr Bull. 2004; 30:1005-1022.

[31] Hemsley DR, Garety PA. The formation of maintenance of delusions: a Bayesian analysis. BrJ Psychiatry. 1986; 149:51 -56.

Размещено на Allbest.ru