Психология анорексии

Аннотация

Ключевые слова. Нервная анорексия, расстройство пищевого поведения, причины, развитие анорексии, особенности личности, перфекционизм, восприятие тела.

The article discusses the following issues: general characteristics of anorexia as an eating disorder, stages of development of anorexia, personality characteristics of patients with anorexia, perfectionism in patients with anorexia nervosa and body images.

Keywords. Anorexia nervosa, eating disorder, causes, development of anorexia, personality traits, perfectionism, body perception.

Анорексия, или нервная анорексия - это серьезное психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся болезненной тягой к снижению веса, страхом перед ожирением и искаженным восприятием своего тела. Его летальность в некоторых странах достигает 18%.

Искаженное восприятие размера и формы тела, отрицание того, что потеря веса может привести к серьезным последствиям, сильная зависимость самооценки от веса и внешности. У девушек и женщин - прекращение менструации.

Типы:

1) небулимический (рестриктивный) тип: пациент с нервной анорексией не страдает повторяющимися эпизодами переедания.

2) булимический тип: повторяющиеся эпизоды переедания.

Анорексия сопровождается ограничением самим человеком себя количестве и типе пище. Многие анорексики способны переварить пищу, в то время как некоторые приходят к различным способам очищения, если считают, что переели. У некоторых тоже случаются эпизоды переедания, когда они теряют строгий контроль над потреблением пищи. Многие приходят к интенсивным физическим нагрузкам, чтобы сжечь калории.

Большинство начинают голодать, чтобы похудеть, но постепенно понимают, что больше не могут есть и начинают есть все меньше и меньше. Они теряют контроль, впоследствии уже искаженно воспринимают собственное тело, где пациенты не в состоянии здраво оценивать свою худобу или полноту и сами определяют, насколько они худы или толсты. Человек, страдающий анорексией, почти постоянно думает о еде и калориях. Голодание - это отчаянная попытка совершенно подавить в себе человеческие потребности: касается ли это еды или элементарной заботы. Можно сказать, что анорексик бессознательно боится быть отвергнутым, если он продемонстрирует свои потребности и чувства. Многие из них считают себя сильнее других, поскольку они способны контролировать свои потребности.

В основном анорексия развивается в подростковом возрасте, но в некоторых случаях и в более поздний период.

Этапы развития анорексии. Если больной не проходит должного лечения, этапы болезни можно отследить от начала до конца. Анорексия имеет следующие этапы развития:

1) инициальный. Формирование убеждений о наличии лишнего веса. Это убеждение может быть как реальным, так и следствием дисморфомании. Больной выражает недовольство по отношению к собственному телу и подбирает подходящие для него методы для сброса веса. Стоит обратить внимание, что его может не устраивать не только все тело в целом, но и его отдельные части. К примеру: живот, ноги, щеки и т.д. Соответственно, и выбранные методы будут отталкиваться от приоритетной для похудания зоны тела.

2) этап активной коррекции. Происходит непосредственное формирование девиантного поведения и на практике реализуются методы контроля собственного веса. В основном данные методы реализованы в виде определенных диет. В любом случае, прежде всего в основе их лежит ограничительный пищевой стереотип. Зачастую, страдающий нервной анорексией человек исключает из своего рациона отдельные высококалорийные продукты. Детальное содержание диеты варьируется в зависимости от познаний и предпочтений индивида. Ценность питания в иерархии потребностей для индивида снижена. Также, он прибегает к различным физическим упражнениям и тренингам. Может прибегать к слабительным средствам, искусственному вызыванию рвоты, клизмам, мочегонным и т. д.

3) кахексия. Этап, на котором нервная анорексия проявляется ярко выраженными соматоэндокринными расстройствами. К ним относятся: сильное снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов, отсутствие жировой прослойки, мышечная дистрофия, астения, брадикардия и другие признаки. На данной стадии больные нервной анорексией подлежат обязательной госпитализации, так как существует риск летального исхода.

4) четвертый этап нервной анорексии - редукция (обратное развитие). Он продолжается 1-2 года и, как правило, первоначально проводится в психиатрическом стационаре. Чем раньше осуществляется госпитализация, тем больше шансы на скорейшее выздоровление.

Стоит отметить, что в ходе развития нервной анорексии не всегда прослеживается переход по всем вышеперечисленным стадиям. К примеру, редукция синдрома может так и не наступить. При некоторых типах анорексии возможны только первые две стадии развития анорексии. Таким образом, данное разделение служит наиболее обобщенным ориентиром развития синдрома нервной анорексии у человека.

Особенности личности больных анорексией. Чаще всего встречаются три типа личности:

1) обсессивно-компульсивные, отличающиеся выраженным стремлением к перфекционизму и склонностью «застревать» на определенных стереотипах нарушенного пищевого поведения (компульсивность);

2) истероидные, с проявлениями сексуальных расстройств, причем сексуальные расстройства могут быть одним из этиологических факторов возникновения нервной анорексии;

3) шизоидные с признаками замкнутости и некоторой вычурностью стереотипов пищевого поведения.

Люди, страдающие нервной анорексией как правило неполноценны в отношении социальных контактов, стремятся к одиночеству. Большинство не умеют сопереживать другим людям, понимать их мысли и мотивы поступков.

В случае какой-либо интеллектуальной работы они могут быть успешны. Но этих успехов они достигают не для себя, а для оценки окружающих.

Перфекционизм у больных нервной анорексии. Перфекционизм является характерной чертой страдающих нервной анорексией. Стремление к совершенству, идеалу, благодаря которому больные не перестают морить себя голодом, изнурять тренировками и использовать различные методы очищения, если говорить о булимическом типе анорексии.

Перфекционизм при анорексии достигает клинической формы. Ограничениея в питании становятся все более выраженными, впоследствии вс более экстремальными. Так и с физическими нагрузками, их становится больше со временем, как и часов уделяемых в спортивном зале.

Перфекционизм может также серьезно помешать в процессе выздоровления. Например, при достижении каких-либо результатов в исцелении, если больной сталкивается с трудностью, он может может обесценить себя и потерять мотивацию для дальнейшей работы. В результате процесс терапии может завершится преждевременно.

Перфекционизм - это ограниченная зона самим человеком, которая его дезадаптирует даже в бытовых делах, больной испытывает постоянных страх неудачи и тревоги.

Образы тела. Изучение восприятия своего тела при синдроме нервной анорексии показали, что здесь могут наблюдаться выраженные нарушения. Одним из наиболее парадоксальных аспектов нервной анорексии является игнорирование истощенными пациентами собственной худобы и оценка ими своего тела как вполне нормального. Этот феномен определяется как «искажение образа тела».

Образ тела - это то, как мы себе представляем собственное тело (картинка, существующая в голове) и как относимся к нему (любим или нет, восхищаемся или ненавидим). Этот образ имеет психологическую природу и в большей степени зависит от наших убеждений, чем от реальных физических данных. Здоровый образ тела заключается в объективном восприятии своей внешности: человек воспринимает себя так, как выглядит на самом деле.

При анорексии искажение восприятия собственного тела является частью диагноза, но оно встречается и при других расстройствах пищевого поведения.

При нарушении образа тела у человека возникает искаженное восприятие своих физических данных, которое носит негативный характер. Ментальный образ начинает расходиться с реальным. Человек неадекватно оценивает параметры и формы своей фигуры, стыдится своего тела, воспринимает себя объектом чужих наблюдений, что приводит к чувству собственной неполноценности.

То, что человек при недоедании и пищевом расстройстве считает себя слишком толстым, необходимо рассматривать в связи с худобой как эстетическим идеалом. Культурный идеал влияет на интерпретацию действительности у тех, кто испытывает неуверенность в себе и имеет нестабильное ощущение собственного тела.

Один из признаков того, что расстройство образа тела связаны не только с ложными представлениями и когнитивными искажениями, сколько с аффектами - это различия между ответами пациентов, насколько большими они ощущают себя и что они думают о своих объемах. На уровне чувств они ощущают себя больше, чем когда мы аппелируем к разуму - к тому, что они думают.

В клинической работе искаженное восприятие образа тела полезно главным образом тем, что оно напоминает нам, как мало реального контакта пациент с пищевым расстройством имеет с собственным телом и его истинным объектом. Он не знает самого себя. Вот образ, который позволяет понять, как ощущение нехватки контроля переживается на вполне конкретном телесном уровне: человек теряет контроль и возникает чувство, будто его тело раздувает. Он не чувствует собственных границ, его тело размывается.

При контакте с пациентом может быть полезно время от времени напоминать себе о том, насколько в своих попытках сориентироваться в реальности он или она далеко ушли от этой самой реальности. В качестве методов укрепления контакта с телом хорошо подходит физиотерапия и различные формы телесно-ориентированной психотерапии. Как правило, искажения образа тела уходят по мере общего выздоровления.

Заключение

анорексия нарушение пищевого поведения

Как следствие, человек, страдающий анорексией замыкается в себе. Его стратегия - изоляция и инкапсуляция. Он как будто делает из своего тела клетку, в постоянных поисках, куда можно удалиться, чтобы наслаждаться своей аскезой и отрицанием собственных потребностей. И входа туда нет больше никому, разве что избранным.

«Нет» еде - это зачастую «нет», адресованное родителям, друзьям и врачам.

Поведение такого человека часто предсказуемо. Воздержание может быть проще, чем умеренность. На языке психоанализа - в рамках психодинамического подхода - можно сказать, что психологическая защита больного анорексией ригидна.

Литература