О факторах, влияющих на показатели социального прогноза при психических заболеваниях

Тенденция к уменьшению числа работающих больных, к увеличению количества больных, признаваемых инвалидами. Значимость различных факторов в социальном прогнозе. Зависимость социального прогноза от патологии. Оценка трудоспособности психически больных.

Рубрика Социология и обществознание
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 17.08.2013
Размер файла 16,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

О факторах, влияющих на показатели социального прогноза при психических заболеваниях

Хохлов Л.К , Гаврилов В.В , Савельев Л.Н., Горохов В.И.

Дается описание результатов клинико-эпидемиологического исследования (изучено 506 пациентов). Анализ показывает, что социальный прогноз зависит не только от характера патологии, но и от практики в оценке трудоспособности психически больных, от культуральных и общественных влияний, особенно ощутимых в современный период исторического развития нашей страны. Выявлена тенденция к уменьшению числа работающих больных, к увеличению количества больных, признаваемых инвалидами. Сделан вывод о том, что социальный прогноз в психопатологии обусловлен множеством факторов, причем клинико-биологические факторы могут получать общественное звучание и "социализироваться", это необходимо принимать во внимание при оценке влияния современного ведения больных на их судьбу.

С целью определения значимости различных факторов в социальном прогнозе в случаях психопатологии нами проведено клинико-эпидемиологическое изучение группы пациентов (506 человек), проживающих в одном из городских районов. В исследование включены все выявленные психиатрической службой больные района, у которых когда-либо в течение заболевания (независимо от его нозологической принадлежности) наблюдались депрессивные картины. В итоге выяснилось, что у каждого третьего больного (34,3%), обращавшегося в психоневрологический диспансер, на каком-то этапе заболевания констатировалась депрессия (однократно или повторно). Проведено сравнение полученных данных с соответствующими характеристиками всех других психически больных района.

Анализ показывает, что обнаруживается зависимость социального прогноза не только от характера патологии, но и от складывающейся практики в оценке трудоспособности психически больных, от культуральных, социальных, общественных влияний, особенно ощутимых в современный период в связи с большими, часто стремительными переменами, происходящими в нашей стране. Исторически меняется уровень требований общества к социальной адаптации. И это сказывается в тенденции к уменьшению числа работающих больных, к увеличению количества признаваемых инвалидами, в изменении отношения к госпитализации, ее продолжительности у ряда находящихся в неудовлетворительном материальном положении пациентов (установка на более частое и продолжительное стационирование, чем это диктуется чисто медицинскими показаниями).

При анализе такого важного показателя социального прогноза, как трудоспособность, необходимо учитывать, что при психических расстройствах позднего возраста полученные данные могут не отражать истинных причин стойкой утраты трудоспособности [2], так как в ряде случаев пенсионное обеспечение по возрасту отличается от пенсии по инвалидности, в связи с чем часть больных не оформляет инвалидности по заболеванию (последнее время появилась противоположная тенденция: оформлять инвалидность после выхода на пенсию по возрасту).

Когда мы начали проводить первые клинико- эпидемиологические исследования (вторая половина 60-х гг. - города Иваново, Ярославль), столкнулись с тем, что в то время часто не распознавали приступообразного течения при шизофрении и шизоформных психозах; явления атонической депрессии и тому подобные состояния принимали за выраженный дефект психики и неправильно оценивали клинический и социальный прогноз: соответствующих больных признавали инвалидами, хотя катамнез показывал ошибочность такого заключения. В последующие годы ситуация изменилась: не стали спешить с выводом о стойкой утрате трудоспособности у больных с приступообразным течением патологического процесса, и это положительно сказалось на соответствующих показателях.

С тем чтобы более конкретно показать сложность отношений, взаимовлияние биологического и социального, сравним показатели трудоспособности совокупности больных с депрессией и всех исследованных больных района. 40,9% депрессивных больных не имеют инвалидности, 42,9% этой совокупности являются пенсионерами по возрасту и 16,2% - инвалиды I -III группы: основная масса, естественно, по психической патологии (14,2%) и небольшое число (2%) - по соматическому неблагополучию.

Обращает на себя внимание, что только у 1,7% признанных инвалидами по психической болезни определяется III группа инвалидности, большинство же - инвалиды в основном II (11,9%) и отчасти I группы (0,6%). Если обратиться ко всем больным района (независимо от клиники, а не только к больным с депрессиями), попавшим в поле зрения психиатров, то картина трудоспособности представится следующей: 40,4% всей совокупности (и с депрессией, и без нее) инвалидами не признаны, 5,5% - инвалиды III группы по психическому заболеванию, 27% - II группы, 4,6% - I группы; 19,5% являются пенсионерами по возрасту, 3% - инвалиды по соматической патологии.

Как видно, больные с депрессией не отличаются от больных во всей совокупности (и с депрессией, и без нее) по удельному весу не имеющих инвалидности. Но во всей совокупности больных больше признанных инвалидами (всех трех групп) и меньше пенсионеров по возрасту. То есть группа больных с депрессией характеризуется, если судить по показателям трудоспособности, в общем лучшим социальным прогнозом (в отличие от оказавшихся в поле зрения психиатров больных без депрессии). Объяснить это можно не только с сугубо клинических позиций, но и различием в толерантности, тем, что больные с депрессией направляются к психиатрам и тогда, когда патология неглубокая (невротическая депрессия и т.д.). Даже невыраженная депрессия, в отличие от других психопатологических проявлений, вызывает беспокойство и самих больных, и их окружения, врачей других специальностей (широко известен повышенный риск суицидного поведения больных с депрессией).

Далее, при оценке, например, образовательного уровня больных следует учитывать своеобразие того исторического периода, на который приходится обучение. У сравнительно молодых людей уровень образования, естественно, еще не устойчив и стабилизируется лишь в более поздние сроки. Поздно заболевшим пациентам пожилого возраста (с пресенильными, сосудистыми заболеваниями) в силу социально-исторических условий, пришедшихся на их молодость, было затруднительно получить более высокое образование. Поэтому в группе больных с пресенильными и сосудистыми заболеваниями удельный вес лиц со средним и выше среднего образованием самый низкий - 30,8% (во всей совокупности 61,3%).

В настоящее время резко меняется отношение к образованию, его обязательности, и это, следует ожидать, приведет к падению образовательного уровня и тех лиц, которые могут оказаться под наблюдением психиатрической службы. С другой стороны, имеет значение возраст, когда началась болезнь: при тяжелом страдании, начавшемся в раннем возрасте, шансы на получение сравнительно высокого образования уменьшаются. И наши расчеты показывают: чем более раннему возрасту сопутствует начало болезни, тем ниже образовательный уровень. Сказываются, таким образом, факторы, связанные с болезнью.

Неоднозначной может быть и оценка роли половой принадлежности. В изученной совокупности больных с депрессией (так же как и среди всех жителей района, по данным переписи населения) лица мужского пола имеют более высокие показатели по уровню образования: число лиц со средним и выше среднего образованием составляет в группе мужчин 72,5%, женщин - лишь 54,6%. Мужчины при сравнении с женщинами отличаются более высоким уровнем квалификации (на момент обследования), среди них меньше неработающих (23,8% против 57,4%) и больше занятых квалифицированным трудом (50,3% против 23,4%). И мужчины, и женщины, если судить по характеру выполняемой на момент катамнеза работы, в основном реализуют в своей трудовой деятельности полученное образование, за исключением высшего и незаконченного высшего.

И здесь снова выступает значение пола. Высшее и незаконченное высшее образование получили 24,9% всех пациентов (31,2% мужчин и 21,1% женщин), а выполняют, на момент исследования, соответствующую квалифицированную работу лишь 10,5% пациентов: половина мужчин (15,3%) и одна треть женщин (7,3%) с указанным уровнем образования. В общем женщины отличаются от мужчин также и более низким уровнем социальной адаптации [1]. Но различия по последнему показателю не столь отчетливы в отличие от других социальных характеристик (образование, квалификация, трудоспособность). Это и понятно: при определении уровня социальной адаптации учитываются не только формальные, "официальные" стороны социального функционирования больных, но и работа, поведение дома, в быту и т.д.

В силу социального положения женщины, будучи фактически трудоспособными, чаще не работают на производстве, проявляют установку на инвалидность. То есть отмеченные половые различия в социальном функционировании связаны, видимо, не только с патологией, но и с требованиями общества к социальному статусу лиц разного пола. Подобным же образом есть основания объяснить и тот факт, что там, где больна женщина, брак оказывается менее устойчивым: разведенных среди больных мужчин - 22,8%, среди женщин - уже 48,3%.

Сложным, связанным с социальными факторами представляется и влияние на социальный прогноз алкоголизации (хронический алкоголизм, тяжелые формы бытового пьянства). В группе больных с депрессией, страдающих алкоголизмом, по сравнению с не отягощенной этилизмом группой несколько ниже (на момент исследования) показатель первого (самого высокого) уровня социальной адаптации и выше - показатель второго уровня. Почти одинаков в обеих сравниваемых группах удельный вес третьего и четвертого уровней. По пятому (самому низкому) уровню недостоверно меньше цифра, характеризующая совокупность пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Приведенные данные отражают, можно думать, не только характер влияния злоупотребления алкоголем на течение болезни, но и тот факт, что для больных с тяжелым течением заболевания алкоголь становится менее доступным (и в силу особенностей патологии, ограничивающей активность пациентов, и вследствие социальной изоляции, снижения материальной обеспеченности). Алкоголизация чаще, как и следовало ожидать, констатируется у мужчин, и результатом этого является тот факт, что мужчины чаще женщин стационируются: 5 и более раз госпитализировано 40,3% мужчин и 32,5% женщин.

Итак, мы сначала рассмотрели значение для социального (да и клинического) прогноза факторов, являющихся преимущественно экстраморбидными. В качестве экстраморбидных факторов клинического и социального прогноза можно назвать, помимо рассмотренных, и другие. Имеются некоторые основания принимать здесь во внимание особенности и наследственной отягощенности, и преморбидного склада личности. Так, психозы у родственников чаще встречаются в прогностически менее благоприятной группе больных с полисиндромальными психозами (20,0±3,0%), чем у пациентов с аффективными приступами: полярное депрессивное течение - 11,2±2,0%, биполярное - 12,1±4,0%. Особенно часто затяжное течение депрессии приобретают у лиц с тревожно мнительным преморбидом; короткие (до 1 мес) депрессии чаще всего обнаруживаются у эпилептоидных, эксплозивных личностей. В группе реактивно спровоцированных депрессий затяжные формы встречаются чаще (10,0±1,5%), чем в группе спонтанно возникающих депрессий (3,8±0,5%).

И, наконец, сделан вывод о значении для прогноза терапии. В современный период под влиянием массовой интенсивной психофармакотерапии появляется тенденция к уменьшению удельного веса затяжных форм депрессий, но возрастает частота рецидивов, доля депрессивных состояний психотического уровня (с присоединением болезненных переживаний, выходящих за рамки собственно депрессивного синдрома).

Естественно, социальные возможности больных в большой степени зависят от особенностей патологии: социальный прогноз тем благоприятнее, чем легче психическое заболевание. Так, наименьший процент инвалидов по психическому страданию определяется в группе пациентов с монополярным депрессивным течением страдания (4,6±1,3%), наибольший - при биполярном развитии (19,7±4,9%) и особенно при полисиндромальных психозах (26,1 ±3,3%). При психотическом уровне расстройства число больных, не имеющих инвалидности, значительно меньше (36,4±2,7%), чем в группе пациентов с непсихотическим характером патологии (48,4±3,6%); инвалидов по психическому заболеванию показательно больше в первой группе (20,9±2,3%), чем во второй (3,2±1,3%). Характер патологии, ее тяжесть сказываются на всех формах социального функционирования больных: не только на социально-трудовой, но и на семейно-бытовой адаптации, на частоте и особенностях общественно опасного поведения.

Таким образом, на примере психических болезней, протекающих с депрессией, можно заключить, что социальный прогноз в психопатологии обусловлен множеством факторов: и клинико биологических, и социальных, и связанных непосредственно с патологией, и экстраморбидных. Выступают они в комплексе, изменяясь в ходе взаимодействия. При этом клинико -биологические факторы могут получать социальное звучание, как бы "социализироваться". Степень и характер социализации клинико-биологического различны в разные исторические периоды. Это необходимо принимать во внимание при рассмотрении прогноза в исторически хронологической динамике, при оценке влияния современного ведения больных на их судьбу. Изложенные факторы социального прогноза должны учитываться в лечебно-профилактической работе.

Литература

социальный прогноз патология психический

1. Жариков Н.М., Либерман Ю.И. Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией: (Метод, письмо). - М., 1970. - 75 с.

2. Киселев А.С., Сочнева З.Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболевании: (Стат. исследование). - Рига, 1988. - 235 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Верификация прогноза как метод повышения эффективности решений. Восемь основных методов верификации прогноза, их сущностная характеристика. Этапы проверки прогноза на точность и достоверность. Последовательность операций разработок рекомендаций.

    контрольная работа [22,7 K], добавлен 26.02.2012

  • Особенности деятельности социального работника с лицами с ограниченными возможностями здоровья. Правовой аспект, профессиональная компетентность, методы и формы деятельности социального работника с детьми-инвалидами, на примере реабилитационного центра.

    курсовая работа [45,4 K], добавлен 11.01.2011

  • Основные положения теории социального реализма. Учения о социальных факторах, норме и патологии в обществе. Интеллектуальная и институциональная история наук об обществе. Философские взгляды французского социолога Эмиля Дюркгейма на социальный реализм.

    реферат [34,6 K], добавлен 24.07.2011

  • Теории социального развития: эволюция научных взглядов. Диалектико-материалистическая концепция социального развития как методологическая основа социального программирования. Цели, целеполагание и их функции в социальном развитии и их научный анализ.

    курсовая работа [73,3 K], добавлен 24.07.2009

  • Понятие и сущность социального партнерства. Роль и функции государства в системе социального партнерства. Анализ международной практики государственного участия в социальном партнерстве. Основные проблемы модернизации социального партнерства в России.

    реферат [25,0 K], добавлен 02.08.2012

  • Сущность социального планирования. Уровни социального планирования. Формы и методы социального планирования. Показатели и критерии социального развития. Структура плана социального развития коллектива. Основные функции социальной службы.

    курсовая работа [75,8 K], добавлен 03.05.2007

  • Социальная защита детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Социальное сиротство в контексте правоустанавливающих документов, источники и причины его возникновения. Тенденция к увеличению и распространению социального сиротства как явления.

    курсовая работа [45,1 K], добавлен 19.12.2011

  • Прогнозирование развития семей различного типа. Предпрогнозная ориентация. Анализ тенденций развития объекта прогноза. Диагноз. Разработка собственно прогноза развития семей различного типа. Верификация прогноза. Исследования будущего России.

    курсовая работа [36,4 K], добавлен 21.12.2006

  • Социальная защита пожилых людей в современных социально-экономических условиях. Выявление и анализ проблем в организации социальной работы с инвалидами в городе Комрат. Мероприятия по улучшению работы с инвалидами в сфере их социального обслуживания.

    дипломная работа [895,2 K], добавлен 13.03.2013

  • Сущность социальной политики государства. Объекты социального мониторинга. Перспективы развития социального мониторинга в России. Понятие "минимальный потребительский бюджет" в социальном управлении. Факторы, обуславливающие цели социального управления.

    контрольная работа [25,6 K], добавлен 28.01.2012

  • Социальная работа в онкологии. Состояние проблемы онкологических заболеваний в г. Екатеринбурге, опыт социальной работы в учреждениях здравоохранения по реабилитации больных. Направления совершенствования медико-социальной помощи онкологическим больным.

    курсовая работа [39,2 K], добавлен 09.10.2014

  • Понятие, функции, виды социального обеспечения. Роль государства по обеспечению права на социальное обеспечение. Значение социального обеспечения для различных групп населения. Анализ технологии социального обеспечения за рубежом и в Российской Федерации.

    курсовая работа [94,9 K], добавлен 11.02.2009

  • Понятие и сущность прогнозирования. Анализ факторов, влияющих на формирование и динамику развития рынка труда и его структуру на примере Нижневартовска. Мероприятия, направленные на комплексное регулирование спроса на труд и предложения рабочей силы.

    контрольная работа [16,9 K], добавлен 11.01.2011

  • Зависимость между доходами домохозяйств и различных факторов, влияющих на наличие в домохозяйствах товаров длительного пользования. Построение и разбор регрессионных моделей потребления ТДП от дохода и различных социально-экономических факторов.

    курсовая работа [220,2 K], добавлен 03.11.2008

  • Сущность и содержание демографического прогнозирования, используемые методы и приемы. Основные этапы и принципы построения прогнозов. Порядок и закономерности составления демографического прогноза численности населения РФ до 2015 г., его обоснование.

    курсовая работа [554,7 K], добавлен 03.01.2014

  • Выявление основных особенностей общественного мнения по проблеме социального неравенства, причин и факторов влияющих на его характеристики с целью выработки рекомендаций по способам минимизации социального расслоения в современном российском обществе.

    курсовая работа [233,7 K], добавлен 16.02.2011

  • Понятие социального прогноза. Методология прогностических исследований. Принцип целостного, системного и комплексного рассмотрения. Логика анализа ситуации и разработки прогнозов в социальных процессах. Теории преступности. Отечественная криминология.

    курсовая работа [39,2 K], добавлен 26.06.2012

  • Подходы к изучению социального сиротства. Причины роста числа детей-сирот в регионе. Проблемы социального сиротства в Иркутской области: модель прогнозного фона и обоснование необходимости их решения. Направления социальной поддержки семей и детей.

    курсовая работа [387,8 K], добавлен 16.06.2014

  • Социология как наука о социальном взаимодействии, социальных связях, социальных отношениях. Глобальные проблемы человечества. Процесс социализации личности. Причины девиантного поведения. Природа социального конфликта. Истоки социального неравенства.

    контрольная работа [20,3 K], добавлен 05.09.2014

  • Понятие социальной технологии. Актуальность и значимость социального обслуживания пожилых людей. Социальные проблемы пожилых людей в современном российском обществе. Характеристика технологий социального обслуживания, определение эффективности.

    дипломная работа [125,0 K], добавлен 26.10.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.