Инновационные технологии социальной работы с лицами с аддиктивным поведением

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инновационные технологии социальной работы с лицами с аддиктивным поведением

Введение

В последнее время в Украине остро встал вопрос аддиктивного поведения среди граждан. Экономические и социальные катаклизмы создают для населения стрессовые ситуации, появляются новые проблемы как экономического, так и психологического характера. Личность подсознательно ищет выход из данной ситуации, однако сознательная часть личности пытается найти самый простой выход, вследствие чего достаточно часто пытается «убежать» от проблемы путем изменения собственного сознания при помощи психотропных веществ и алкоголя. Со временем, употребление данных веществ превращается в зависимость и уже начинает носить угрожающий характер как для зависимого, в плане социальной деградации и нанесения вреда собственному здоровью, так и для окружающих, в частности близких людей, которым непосредственно в состоянии измененного сознания, зависимая личность может нанести вред.

Целью работы является исследование проблемы зависимого поведения и разработка технологии социальной реабилитации зависимых лиц.

Задачами курсовой работы является:

1) разъяснение причин аддиктивного поведения:

2) ознакомление с существующими подходами к понимаю аддиктивного поведения;

3) рассмотрение существующих и инновационных подходов к разрешению проблемы аддикции;

Объектом работы выступают лица, попавшие в определенного рода зависимость, а предметом исследования - технологии социальной реабилитации зависимых лиц и их инновационные аспекты.

В исследовании использован метод анализа литературы по данной теме, изучение архивных и правовых документов. Также, для более точного описания ситуации использован метод абстрагирования. Источником исследования служит специализированная литература по данному вопросу.

1. Аддиктивное поведение как негативное общественное явление

1.1 Понятие аддиктивного поведения

аддиктивный социальный поведение

Аддиктивное поведение чаще связывают только со злоупотреблением психоактивными веществами. Аддиктивное поведение (англ. addiction - склонность, пагубная привычка) - злоупотребление одним или несколькими химическими веществами, протекающее на фоне измененного состояния сознания.

В русском языке сильная наклонность, привязанность, слепое безотчетное предпочтение чего-либо, страсть к чему-либо обозначается словом пристрастие [2]. Это слово и рассматривается чаще всего как синоним иностранного слова addiction - пагубная привычка, в русском языке используется слово «аддикция».

В отличие от зарубежных исследователей, в большинстве считающих аддикцию синонимом зависимости, а аддиктивное поведение синонимом зависимого поведения, в отечественной литературе аддиктивное поведение чаще означает, что болезнь, как таковая, еще не сформировалась, а имеет место нарушение поведения, в отсутствии физической и индивидуальной психологической зависимости [7].

Понятие «аддиктивное поведение» охватывает различные типы поведения: сюда входят наркотическая зависимость и алкоголизм, курение, пристрастие к азартным играм и обильной еде, а также гиперсексуальность. Все эти типы поведения питает мощная сила подсознания, и это придает им такие качества, как непреодолимость влечения, требовательность, ненасытность и импульсивная безусловность выполнения. Аддиктивное поведение характеризуется широким спектром патологий различной степени тяжести - от поведения, граничащего с нормальным, до тяжелой психологической и биологической зависимости.

Таким образом, аддиктивное поведение - зависимость, которую, зачастую, ошибочно связывают с зависимостью от психоактивных веществ, хотя на самом деле аддикции могут возникать вследствие пристрастия практически к любому раздражителю. Также аддиктивное поведение может рассматриваться как девиация, возникшая вследствие неспособности личности противостоять внешним факторам и влиянию окружающей среды, вследствие чего в аддикции индивид находит спасение бегством от сложившийся ситуации, фактически, прячется за своим зависимым поведением от проблем, хотя на самом деле, проблемы так и не решаются, а накапливаются подобно снежному кому.

1.2 Подходы к пониманию аддиктивного поведения

Сегодня многие психоаналитики считают, что главным в аддиктивном поведении является не импульс к саморазрушению, а дефицит адекватной интернализации (процесс перехода знания из субъективного в объективное для общества. После этого оно может быть передано следующим поколениям) родительских фигур и, как следствие, нарушение способности к самозащите. Говоря проще, при наличии неудовлетворительных (сверхзаботливых либо отстраненных) отношений с матерью, во взрослом состоянии наркотические объекты исполняют функцию матери, которую взрослый не способен выполнить сам для себя. Однако они обязательно терпят неудачу, потому что являются скорее соматическими, чем психологическими попытками справиться с отсутствием матери, и поэтому обеспечивают лишь временное облегчение. А «наплевательское отношение к себе», равно как и склонность аддиктов к суициду, является не причиной наблюдаемого саморазрушительного поведения, а следствием, вторичным продуктом длительного злоупотребления химическими веществами. Здесь находит отражение скорее процесс разрушения личности, безысходность и депрессивность, являющиеся результатом аддиктивной модели социальной адаптации.

По этой же причине наркоманы страдают от нарушения других функций: у них снижена способность рассуждать, нарушены саморегуляция эмоциональной сферы, контроль над импульсами; они не способны поддерживать высокую самооценку. Все эти проявления недостаточности создают соответствующие проблемы в объектных отношениях, подтверждением чему является неспособность многих аддиктов поддерживать близкие межличностные отношения и регулировать их. Дополнительные проблемы во взаимоотношениях с людьми создают нарциссическая уязвимость в межличностных отношениях, а также неспособность моделировать аффекты, связанные с близостью. Зависимость, таким образом, можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить боль, вызванную эмоциональными переживаниями, и на некоторое время повысить способность владеть собой и функционировать. Аддиктивное поведение представляет собой отчаянную попытку вылечить себя столь небезопасным «лекарством». «Выбор» наркотического объекта редко является вопросом случая. Каждое избранное действие или объект имеет тенденцию соответствовать конкретным периодам развития, на которых интеграция помогающих, заботящихся интроектов (родительских фигур) потерпела неудачу. К тому же выбранный объект обнаруживает поиск «идеального состояния», которого человек надеется достичь путем использования желанного вещества, личности или действия: состояния изобилия, экзальтации, могущества, отсутствия боли, нирваны и т.д. Любой, кто работал с наркоманами, знает, что практически бесполезно предлагать им заменить объект своей пагубной привычки на другой - менее губительный.

Уход от реальности путем изменения психического состояния может происходить при использовании разных способов. В жизни каждого человека бывают моменты, связанные с необходимостью изменения своего психического состояния, не устраивающего его в данный момент. Иногда необходимо избавиться от угнетенности, «сбросить» с себя психическую усталость, отвлечься от неприятных размышлений, заставив себя по-иному посмотреть на событие, создать у себя необходимую мотивацию. Для реализации этой цели человек «вырабатывает» индивидуальные подходы, становящиеся привычками, стереотипами. Элементы аддиктивного поведения свойственны любому человеку, уходящему от реальности путем изменения своего психического состояния. Проблема аддикции начинается тогда, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании, становясь центральной идеей, приводя к отрыву от реальности. Этому могут способствовать биологические, психологические и социальные влияния.

Под биологическими предпосылками подразумевается определенный, своеобразный для каждого, способ реагирования на различные воздействия, например, на алкоголь. Замечено, что лица, изначально реагирующие на алкоголь, как на вещество, резко изменяющее психическое состояние, более предрасположены к развитию алкогольной аддикции.

К психологическим факторам относятся личностные особенности, отражение в психике психологических травм в различных (прежде всего в детском) периодах жизни.

Социальные факторы включают как семейные, так и внесемейные взаимодействия. Существуют типы воспитания, которые создают более высокий риск возникновения аддиктивного поведения. Влияние семьи на психологическое состояние ребенка проявляется уже в самом раннем периоде его жизни. Мать оказывает психологическое влияние на ребенка на невербальном (бессловесном) уровне сразу же после его рождения. Тревожность матери передается ребенку. Единственный способ снять тревогу у ребенка заключается в устранении эмоционального напряжения у матери и проявлении нежности по отношению к ребенку.

В целом, существуют различные точки зрения на аддикцию, однако, в общем случае считается, что причиной зависимого поведения является дефицит интернализации, из-за которого субъект теряет способность к самозащите уже во взрослой жизни. Потому зависимые люди не могут корректно оценивать себя, вследствие чего формируется заниженная самооценка, из чего вытекает пониженная способность рассуждать, нарушения эмотивно-регулятивной сферы, уменьшение самоконтроля.

1.3 Возрастные факторы риска аддикции

Под подростковым комплексом понимаются резко выраженные особенности подросткового возраста. Подростковый комплекс характеризуется беспокойством, тревогой, склонностью подростка к резким колебаниям настроения, меланхолией, импульсивностью, негативизмом, конфликтностью и противоречивостью чувств, агрессивностью. К психологическим особенностям подросткового возраста относят перепады настроения, категоричность высказываний и суждений, желание подростка быть признанным и оцененным другими, сочетающееся с показной независимостью и бравадой, борьбу с авторитетами и обожествление кумиров. Эгоистичность подростка проявляется наряду с преданностью и самопожертвованием. Проявление грубости и бесцеремонности к другим людям сочетается с неимоверной собственной ранимостью, колебаниями ожиданий от сияющего оптимизма к самому мрачному пессимизму [14, с. 278]. Обостряется чувствительность подростка к оценке другими его внешности, способностей, силы, умений в сочетании с излишней самоуверенностью, чрезмерным критиканством, пренебрежением к суждениям взрослых [9]. Для подростка характерно сочетание чувственности с поразительной черствостью, а болезненной застенчивости - с нагловатостью. Жажда признания проявляется наряду с бравированием независимостью, а отказ от общепринятых правил - с обожествлением случайных кумиров. Чувственное фантазирование подростка сочетается с сухим мудрствованием [9].

Подростковый возраст - самый уязвимый для возникновения разнообразных нарушений и в то же время самый благоприятный для овладения нормами дружбы [14, с. 279]. Ученые считают, что подростковая девиантность подчиняется общим закономерностям - нет никаких специфических причин девиантности подростков. Однако, социально-экономическое неравенство, неравенство возможностей, доступных людям, принадлежащим к различным группам, своеобразно проявляется применительно к подросткам и молодежи [1, с. 13].

Противоречие между самооценкой и оценкой личности подростка окружающими может привести подростка к поиску групп, принадлежность к которым способствует удовлетворению потребности в самоуважении. «В условиях, когда самооценка не находит опоры в социуме, когда его поведение оценивается другими исключительно негативно, когда потребность в (само) уважении остается нереализованной, - развивается резкое ощущение личностного дискомфорта. Личность не в состоянии выносить его бесконечно долго; подросток не может не искать выхода из сложившейся ситуации. Его самооценка должна найти адекватную опору в социальном пространстве. Одним из распространенных путей решения этой проблемы является переход подростка в группу, в которой характеристика его личности окружающими адекватна самооценке или даже превосходит ее. Самооценка подростка получает адекватную опору в пространстве внешних социальных оценок личности» [13, с. 52 - 53]

В подростковом возрасте, в период полового созревания, поведение в значительной мере определяется характерными для этого периода реакциями эмансипации, группирования, увлечениями (хобби) и формирующимся сексуальным влечением [9, с. 35 - 36]. Эти же факторы могут способствовать вовлечению подростков в группы, где практикуется употребление алкоголя, табака и наркотиков, при условии, что эти группы позволят удовлетворить какие-либо потребности подростка, которые он не сможет удовлетворить в других группах.

Удовольствие является генетически первичной формой положительных эмоций. В подростковом возрасте предвосхищение и предвкушение радости само по себе является удовольствием. Не менее значимым является получение удовольствия от процесса употребления психоактивных веществ, ритуалов, коммуникации. При этом важно знать от чего хочет испытать удовольствие подросток: от предвкушения, процесса или результата. Все три момента составляют основу гедонистической мотивации потребления психоактивных веществ. Гедонистическая мотивация - стремление любыми способами максимизировать удовольствие и минимизировать неудовольствие, как самоцель, основной смысл существования. Гедонистическая мотивация опирается на ряд психофизиологических механизмов усиления удовольствия, которые могут способствовать формированию зависимости: а) актуализация потребности за счет угрозы ее удовлетворению. Например, чувство удовольствия усиливается при угрозе здоровью, социальному статусу, безопасности для потребителя психоактивных веществ (гедонический риск); б) усиление потребности и чувства удовольствия от удовлетворения потребности после мучительной борьбы (гедонический отказ). «Описанные выше механизмы являются частными проявлениями общего механизма «гедонического контраста» - культивируемого чередования приятных и неприятных ситуаций с целью повышения удовольствия» [8, с. 59].

Аддиктивное поведение в континууме зависимого поведения занимает промежуточное место. Конечным этапом формирования аддиктивного поведения является этап групповой психической зависимости. Группа выступает стимулом для возникновения потребности в наркотике, так как запускает условно-рефлекторные механизмы, пробуждающие влечение.

Большое значение в возникновении аддикций имеет такой фактор, как психологические травмы детского возраста и насилие над детьми, отсутствие заботы, с предоставлением детей самих себе.

Аддиктивная реализация многими понимается упрощенно как прием вещества или другое аддиктивное действие. Многие специалисты не дают себе отчета в том, что реализация включает в себя еще и мысли о состоянии ухода от реальности, о возможности и способе его достижения. Реализации, раздумья, фантазии на аддиктивную тему занимают большое количество времени и энергии. Такое существование 2 стилей жизни в одном человеке приводит к изменениям установок, мотиваций и систем ценностей.

Таким образом, аддиктивное поведение нарушает работоспособность организма как в физическом, так и в эмоциональном аспекте его жизнедеятельности. Личность перестает быть собой, формируется другая, единственной целью которой становится скрытие своих потребностей и поиск веществ, которыми и была вызвана зависимость. Лиц, попавших в зависимость от веществ, нужно немедленно реабилитировать и отучать от вредных привычек, иначе процесс деградации личности может принять колоссальные масштабы и стать необратимым.

Особое внимание стоит уделять употреблению веществ в детском и юношеском возрасте, когда организм еще до конца не сформирован и особенно легко поддается негативному воздействию и быстрому привыканию к химическим веществам. Злоупотребление в раннем возрасте может сказаться в будущем довольно скверно, так как на иммунитет оказывается негативное влияние, в следствии чего через несколько лет организм уже не сможет сопротивляться внешним раздражителям и болезням, что может привести к летальному исходу.

2. Технологии социальной работы с лицами, склонными к аддиктивному поведению

2.1 Законодательная база социальной работы с аддиктивными лицами

Государство не остается в стороне в вопросе ограничения доступности товаров, употребление которых может привести к аддиктивному поведению в конечном итоге. С этой целью был принят Закон Украины «Про державне регулювання виробництва і обігу спирту етилового, коньячного і плодового, алкогольних напоїв та тютюнових виробів», основной целью которого является регуляция производства алкогольных и табачных изделий, изъятие дешевой контрафактной продукции из товарооборота. Также, по сей день действует закон, принятый 08.09.1988 Министерством здравоохранения СССР «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения». Пункт 1.2 Закона гласит: «Обеспечить контроль за проведением медицинскими работниками медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в строгом соответствии с порядком, устанавливаемом Минздравом СССР.». Таким образом, государство стремится оградить граждан, потенциально склонных к зависимому поведению от алкоголя, от риска аддиктивного поведения с целью сохранения здоровья и увеличения производительности труда.

В наше время государство также пытается законодательно оградить граждан от потребления наркотических веществ, основным нормативным документом для этого служит Уголовный Кодекс, основными статьями для этой реализации этой цели служат:

Статья 315. Склонение к потреблению наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов

1. Склонение определенного лица к потреблению наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на срок от двух до пяти лет.

2. То же действие, совершенное повторно или в отношении двух либо более лиц, или в отношении несовершеннолетнего, а также лицом, ранее совершившим одно из преступлений, предусмотренных статьями 307, 308, 310, 314, 317 Уголовного Кодекса, - наказывается лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет.

Статья 317. Организация или содержание мест для незаконного употребления, производства или изготовления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов

1. Организация или содержание мест для незаконного употребления, производства или изготовления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также предоставление помещения для этих целей - наказываются лишением свободы на срок от трех до пяти лет.

2. Те же действия, совершенные повторно или из корыстных побуждений, или группой лиц, или с привлечением несовершеннолетнего, - наказываются лишением свободы на срок от четырех до восьми лет с конфискацией имущества.

Статья 324. Склонение несовершеннолетних к потреблению одурманивающих средств

Склонение несовершеннолетних к потреблению одурманивающих средств, не являющихся наркотическими или психотропными либо их аналогами, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на тот же срок.

Из приведённых выше выдержек из нашего Уголовного Кодекса можно выделить, что все самые тяжкие случаи связанные с незаконным оборотом наркотиков или вовлечением в употребление - наказываются по нынешним меркам весьма сурово, однако, как известно, запрет не столь эффективен, как предоставление альтернативы зависимым людям, потому данные регуляторные методы не так эффективны, как необходимо

Исходя из этого, основным методом работы с лицами, склонными к зависимому поведению, на данный момент, является предупреждение данного негативного явления путем профилактики, ведь регуляция со стороны закона представляет собой наказание за уже совершенное деяние, а не предупреждение его. С данной целью проводятся различные тренинги и массовые лекции, беседы в учебных заведениях разного уровня и направления обучения. Налицо недостаток квалифицированных специалистов, из-за чего данная сфера деятельности социальных работников находится в упадническом состоянии.

2.2 Содержание социальной работы с лицами, склонными к аддиктивному поведению

Углубленные исследования наркотической зависимости позволили обнаружить, что она определяется рядом факторов:

1) Потребностью в контейнировании агрессии;

2) Желанием ослабить депрессивное состояние. Аддикты ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности и с повышенной самокритичностью. Супер-Эго становится для аддиктивной личности невыносимым, суровым мучителем, от которого они спасаются бегством в мир наркотиков. Поэтому карающее Супер-Эго аддикта должно привлекать наше внимание не меньше, чем Супер-Эго тяжелых невротических пациентов.

Наркоманы и алкоголики поддаются психодинамической терапии и нуждаются в ней. Для выбора наиболее эффективного подхода к лечению зависимостей внимание концентрируется на трудностях саморегуляции, которые испытывает пациент. В начале лечения упор делается на контроле, безопасности и комфорте, подобные запросы, возникающие у пациента, удовлетворяются в течение всего первого этапа лечения. Выздоровление и терапевтические нужды пациентов лучше всего удовлетворяются творческим комбинированием различных терапевтических элементов. При этом клиницист не должен забывать о возможных «слабых местах» в структуре психики пациента, которые могут стать противопоказанием к использованию выбранного метода лечения; в этом случае их надо вовремя распознать, а затем рассмотреть альтернативные терапевтические подходы. Если же психоаналитическое лечение кажется несоответствующим или противопоказанным (что иногда случается), стоит признать, что для некоторых наркотических привычек (например, алкоголизма) важную терапевтическую функцию могут выполнять такие организации, как Общество Анонимных Алкоголиков, обеспечивая заботящееся окружение для каждого своего члена, создавая, так сказать, новую семейную атмосферу, с более адекватной материнской заботой, чем это было доступно в прошлом.

В результате становится ясно, что вся деятельность аддикта направлена на подавление собственной агрессии, либо чувства вины перед собой. В данной ситуации Супер-Эго человека выступает его главным мучителем, ибо низкая самооценка дает просто для самокритики и самоиспепеления индивидом себя изнутри. Вот и получается, что лицо, пытаясь унять боль, отчаяние и муки от собственного Супер-Эго пытается посредством зависимости скрыться от подобных чувств, убегая от действительности и объективной реальности.

2.3 Технологии социальной профилактики аддиктивного поведения

Перспективным подходом к предупреждению вредных привычек, в том числе курения, является формирование у детей самого раннего возраста установки на здоровый образ жизни. При этом важно помнить, что формирование всякого рода привычек (как вредных, так и здоровых) находится в тесной связи с периодами созревания человека, точнее - с развитием его потребностно-мотивационной сферы [3].

Профилактика (от греческого prophulaktikos - предохранительный) это совокупность мероприятий, направленных на охрану здоровья, предупреждение возникновения и распространения болезней человека, на улучшение физического развития населения, сохранение трудоспособности и обеспечение долголетия.

Профилактика аддиктивного поведения - одно из важнейших и эффективных направлений профилактики неинфекционной патологии.

Профилактика зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ может быть первичной, вторичной и третичной. Рассмотрим каждую из них.

Первичная профилактика - это система действий, направленная на формирование позитивных стрессоустойчевых форм поведения с одновременным изменением уже сформированных дезадаптивных, нарушенных форм поведения [16]. Первичная профилактика аддиктивного поведения ставит перед собой целью предотвращение возникновения нарушения или болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида.

Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и социальные влияния. Ее воздействия направлены на общую популяцию детей, подростков и молодых людей.

В результате первичной профилактики предполагается достичь полного избегания патологических исходов, редуцирование числа лиц, у которых может быть начат патологический процесс, что определяет ее наибольшую эффективностьПервичная профилактика аддиктивного поведения проводится посредством нескольких стратегий.

Первая стратегия - информирование населения о психоактивных веществах (их видах и воздействии на организм, психику и поведение человека) и формирование мотивации на эффективное социально-психологическое и физическое развитие.

Вторая стратегия - формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение.

Третья стратегия - развитие защитных факторов здорового социально эффективного поведения.

Четвертая стратегия - развитие навыков разрешения проблем, поиска социальной поддержки, отказа от предлагаемого психоактивного вещества.

Рост числа потребителей психоактивных веществ и лиц, проявляющих поведение риска - социального резерва роста склонности к аддиктивному поведению, определяется вторичной профилактикой.

Главная цель вторичной профилактики - изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения.

Вторичная профилактика аддиктивного поведения осуществляется с применением различных стратегий.

Первая стратегия - формирование мотивации на изменение поведения.

Вторая стратегия - изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

Третья стратегия - формирование и развитие социально-поддерживающей сети.

Третичная профилактика аддиктивного поведения направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Другое направление третичной профилактики - снижение вреда от аддиктивного поведения у тех, кто еще не готов полностью отказаться от него.

Третичная профилактика наркомании осуществляется с применением нескольких стратегий.

Первая стратегия - формирование мотивации на изменение поведения, включение в лечение, прекращение употребления наркотиков или других психоактивных веществ.

Вторая стратегия - изменение зависимых, дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

Третья стратегия - осознание ценностей личности.

Четвертая стратегия - изменение жизненного стиля.

Пятая стратегия - развитие коммуникативной и социальной компетентности.

Шестая стратегия - формирование и развитие социально - поддерживающей сети.

В этих стратегиях используются различные технологии. Социальная и педагогическая технологии:

- формирование социально-поддерживающей и развивающей среды;

- формирование мотивации на изменение поведения, прекращение употребления психоактивных веществ и постоянное поддержание процесса продвижения к здоровью;

- развитие социальной компетентности, преодоление искушения наркотизации;

- формирование социально-поддеоживающего стратегии поиска социальной поддержки поддерживающих сетях.

Медицинские технологии заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и психического состояния, биохимического и физиологического равновесия.

Все виды профилактической деятельности, реализуемые в обществе, разделяются на ряд направлений:

профилактика в учебных заведениях (школьные программы);

профилактика, основанная в семье (семейные и родительские программы);

профилактика в организованных общественных группах населения;

профилактика с помощью средств массовой информации;

профилактика, направленная на группы риска в учебных заведениях и вне их;

систематическая подготовка специалистов в области профилактики;

мотивационная профилактическая работа;

профилактика рецидивов;

терапия социальной средой;

профилактика последствий, связанных с употреблением психоактивных веществ [15].

Таким образом, перспективным методом борьбы с аддикцией является профилактика, ведь проблему легче предупредить, чем потом лечить. В наше время профилактические мероприятия направлены в основном на детей и молодежь, как на наиболее подверженные вероятности негативного влиявния слои населения. В ходе профилактических мероприятий у участников процесса формируется напринятие алкоголизма, наркомании и прочих видов зависимостей на подсознательном уровне; формируется стратегическая мотивация, благодаря которой слушатели определяют свои жизненные приоритеты, дабы, потеряв ориентир, не попасть в плен к зависимости.: производится включение подростков в социальные группы по интересам, разнообразные творческие кружки и объединения с целью расширения социальных связей и уменьшения шанса появления желания впасть в зависимость от чего-либо. Параллельно с этим, проводится переориентация молодежных и детских ценностей в стороны непринятия наркотиков и с целью переосмысления их влияния не организм; формирование личной ответственности за свое поведение и привычки.

В то же время, профилактика делится на первичную, вторичную и третичную. В этой иерархии первичная - система действий, направленная на формирование позитивных стрессоустойчивых форм поведения личности в любой ситуации. Данный вид профилактики ставит перед собой целью предупредить возникновение нарушения или болезни, негативные исходы и усилить позитивные тенденции реабилитации индивида.

Вторичная же профилактика ставит своей целью изменить дезадаптивные и псевдоадаптативные модели поведения индивида, заменив их на более адаптивную модель здравого поведения.

Третичная профилактика направлена на восстановление личности как отдельной ячейки общества и возвращения ее к нормальному функционированию в социальной среде после завершения курса лечения от зависимости. Также, данный этап профилактики служит основным для предотвращения повторного рецидива появления зависимости.

2.4 Технологии социальной реабилитации лиц, склонных к аддиктивному поведению

Реабилитация людей с зависимым поведением, в свою очередь, направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Она основана на медицинском воздействии, однако базируется на сильной структуре социальной поддержки. Требует индивидуального подхода и направлена на предупреждение перехода сформированного заболевания в его более тяжелую стадию. Активность больного в борьбе с заболеванием, осознание им собственной ответственности за свое здоровье является обязательным условием. Проведение реабилитации, предполагает использование следующих социальных и медицинских технологий [17, с. 101]:

- формирование социально-поддерживающей и развивающей среды.

Данную технологию можно реализовать посредством таких учреждений как Общество Анонимных Алкоголиков, в котором пациент не будет чувствовать себя одиноким, и не будет отрываться от социума в процессе выздоровления;

- формирование мотивации на изменение поведения, прекращение употребления психоактивных веществ и постоянное поддержание процесса продвижения к здоровью;

- развитие навыков копинг-поведения, социальной компетентности, преодоления искушения наркотизации или алкоголизации.

Целью данного пункта является приучение пациента к нормальной модели поведения сначала через копирование его с других лиц, а после уже самостоятельного, достигнуть этого можно буквально подражанием здоровым индивидам;

- формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в социально-поддерживающих сетях. Обучение индивида жизни в обществе и самостоятельному нахождению новой информации в нем, иными словами.

Медицинские технологии заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и психического состояния, биохимического и физиологического равновесия.

Важным принципом лечения является его этапность:

1. Предварительный этап, включающий детоксикацию
(дезинтоксикацию), общеукрепляющую и стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотических веществ. Данный этап может быть реализован при помощи применения физических нагрузок;

2. Основной этап, направленный на активное противонаркотическое
лечение. На данном этапе лечения применяются техники психотренинга, способствующие добровольному отказу от вредных веществ;

3. Реабилитация как процесс совместной деятельности пациента и персонала [12, с. 189].

Реабилитация в условиях терапевтической среды рассматривается как восстановление полноценных взаимосвязей личности зависимого от наркотиков человека и социальной среды, процесс восстановления способностей человека к нормальному функционированию в среде, его личностных ресурсов, социально-ролевой идентификационной структуры. Все это, а не только достижение физического и психического благополучия, понимается под процессом реабилитации. При этом очевидно, что восстановление не имеет конечной точки, а является лишь целью, в направлении которой будет двигаться зависимый человек на протяжении всей его жизни.

Взаимодействие пациента и персонала подразумевает принятие ответственности за процесс восстановления не только персоналом, но и, прежде всего, пациентом. При этом развивается взаимная ответственность за позитивные изменения в совместной коммуникативной, терапевтической и прочих видах деятельности.

Процесс выздоровления строится с учетом жизненной ситуации пациента и его социального окружения. Реабилитация планируется каждым пациентом совместно с персоналом и членами терапевтической среды с учетом индивидуальных ресурсов и проблем человека, которые могут быть им использованы или должны быть преодолены в процессе восстановления. К состоянию ресурсной системы относятся знания, возможности и способности человека; его система отношений со значимыми другими; наличие или отсутствие семейных связей; характер семейных проблем и взаимоотношений внутри семьи; проблемы, связанные с законом и возможной криминальной активностью в прошлом.

Главные цели реабилитационного процесса:

1) восстановление здорового жизненного стиля, продвижение
по пути к здоровью, которое понимается как многоаспектная характеристика;

2) изменение и развитие более функционального и эффективного поведения, наличие постоянной мотивации к этому процессу, что ведет к повышению уровня психосоциальной адаптации и жизни в целом;

3) развитие эмоциональной составляющей человека, осознание им своих эмоций, принятие их, понимание их причин и умение управлять ими как на когнитивном, так и на поведенческом уровне;

4) восстановление и позитивное развитие новых межличностных связей, наполнение их позитивным человеческим смыслом, духовным содержанием, а также восстановление либо построение новой здоровой социальной сети. Важнейшей структурой в этом процессе является семья, взаимодействие с которой в этот период приобретает особое значение.

Направление процесса реабилитации должно идти по линии развития у пациентов внутреннего личностного контроля над своим поведением и собственной активностью в процессе выздоровления. Так как именно процесс восстановления личности и ее взаимодействия с окружающей средой - главная цель реабилитации. Она может быть достигнута только тогда, когда пациент становится активным участником процесса терапии, берет на себя ответственность за собственное выздоровление, а не является пассивным объектом.

Это возможно в том случае, когда пациент усваивает убеждение в том, что его поведение, действия и поступки определяют его будущее, и он сам постоянно делает выбор своих решений.

При этом важно не только следовать за движением социальной среды и поддаваться ее давлению, но и принимать осмысленное решение.

Очень важным является формирование личностной возможности пациента противостоять негативному давлению социальной среды, определять его и отличать негативное давление от позитивного.

Без сформированного внутреннего личностного контроля активное взаимодействие пациента с окружающей средой будет невозможным, а, следовательно, и процесс выздоровления может прерваться.

В процессе реабилитации необходимо соблюдать все её фазы:

I фаза - лечение. Ведется интенсивная работа, направленная на преодоление физической зависимости и стабилизацию физических проблем.

II фаза - реабилитация. Ведется интенсивная работа над собственными личностными и межличностными проблемами, обнаружением и пониманием эмоциональных проблем, неадекватных защитных механизмов, блокирующих осознание себя и процесс выздоровления в целом, деструктивных вариантов копинг-поведения.

Длительность этой фазы различна.

Она зависит, прежде всего, от того, какими личностными ресурсами обладает пациент, от его личностной «зрелости», а также от направления работы, профессионализма и мастерства персонала, терапевтического воздействия окружающей социальной среды.

III фаза - подготовка к жизни вне реабилитационного учреждения. На этой стадии наиболее интенсивно проводится работа по профилактике рецидивов.

IV фаза - возврат в общество. Эта фаза осуществляется постепенно. В ее реализации возможно несколько вариантов:

- жизнь в учреждении, но работа в обществе;

- жизнь в обществе, но работа в учреждении;

- постепенный, «шаг за шагом», выход из учреждения (дневной стационар).

V фаза - послелечебная. Это регулярные встречи с пациентом с продолжительностью не менее 1 - 2 часов, осуществляемые
в групповой или индивидуальной форме.

Реабилитация, по сути, комплекс мер и мероприятий, проводимых с целью возвращения пострадавшего к нормальному состоянию как в физическом плане, так и с моральной точки зрения. Однако, не смотря на все старания специалистов, без желания пациента эффект от реабилитации будет меньшим, либо со временем сойдет.

3. Технология социальной реабилитации лиц, с аддиктивным поведением

3.1 Определение направления работы и выбор способов реализации технологии

Лечение аддикции в настоящее время вынужденно содержит элемент принуждения, отказаться от которого можно было бы лишь в случае нахождения способов выработки в психике больного реального противодействия болезненной одержимости каким-либо веществом или родом деятельности, маниакальному стремлению к состоянию удовлетворения за счет определенных действий.

Одно из основных требований лечения - строгая изоляция зависимых от внешнего мира. Здесь дело в том, что, даже твердо решив излечиться, добровольно придя в больницу, многие аддикты не выдерживают мучительного состояния «ломки» и, чтобы лишиться болезненныъх ощущений, готовы отступить от своих благих намерений, пытаясь тем или иным способом раздобыть «наркотик». Плохую службу здесь часто могут сослужить друзья с «воли», проявляющие большую изобретательность, чтобы тайком передать находящимся на излечении «коллегам» порцию зелья. К сожалению, не исключены случаи, когда в таком неблаговидном деле «помогает» медперсонал (в большинстве случаев небескорыстно).

В лечении четко подразделяются два аспекта. Один, хорошо разработанный и относительно успешно реализуемый, - устранение явлений абстиненции, восстановление соматических функций. Второй, разработанный слабо и реализуемый без особого успеха, - устранение (подавление, вытеснение и т.д.) влечения к вызываемому наркотическим веществом психическому состоянию, восстановление психических функций. Проблема излечения наркотизма находится именно здесь - в излечении психическом, душевном. Далее рассмотрим пути возможного решения этой проблемы.

Прежде всего, в полной мере справедливо мнение о том, что аффект может быть ограничен или уничтожен только противоположным и более сильным аффектом, чем аффект, подлежащий укрощению.

Таким образом, излечение от зависимости, возможно лишь путем эффективного подавления активности ядра болезненной потребности - детерминанты сложившейся и доминирующей в центральной нервной системе (и, соответственно, в психике) больного патологической системы. Теоретически здесь возможны два пути.

Первый путь: выяснение локализации и особенностей функционирования этого ядра и воздействие на него с целью изменений обмена веществ в нейронах таким образом, чтобы наркотическое вещество перестало быть для них необходимым. Проблема сложна в обоих этих аспектах: нелегко выяснить локализацию ядра потребности; нелегко найти вещества, обладающие достаточно высоким сродством с соответствующими нервными клетками и способностью действовать в нужном направлении, или какие-либо иные пути и методы воздействия на это ядро.

Второй путь: выявление в психике больного какого-либо психического образования, на которое можно было бы опереться в борьбе с доминирующей патологической системой, иными словами, устойчивого очага возбуждения, который, соответственно укрепляя, можно было бы противопоставить патологическому. Поскольку болезненная потребность полностью подчиняет себе психику больного, в ней не остается основы для актуального критического отношения к болезненному пристрастию. Вместе с тем потенциально возможность для выработки такого отношения сохраняется. Необходимо найти нечто, что сохраняет для больного свое значение (пусть и подавленно): забота о близких (потребность в общении), опасение за свое здоровье (потребность в самосохранении), интерес к какому-либо делу (потребность в новой информации). Известно, что пробудившееся интенсивное чувство может подавить, по крайней мере, на время, влечение к реализации аддикции. Это особенно вероятно на стадии формирования болезненной зависимости. В положительном варианте это любовь, в отрицательном - страсть к наживе: убедившись в том, какую огромную прибыль может принести сбыт наркотиков, например, не обладающий нравственными тормозами, но стремящийся к наживе индивид иногда может побороть свое пристрастие, если, конечно, болезнь не зашла слишком далеко. Это, разумеется, не пример для подражания, а иллюстрация принципиальной возможности успешной конкуренции со стремлением к эффекту получения удовлетворения от объекта зависимости какого-то иного стремления. Именно по этой причине желание индивида излечиться от аддикции является фундаментом достижения этого излечения, будучи основой, на которой могут консолидироваться все необходимые для этого усилия. И напротив, нежелание лечиться не оставляет никаких надежд на успех.

Таким образом, выявление психического образования или выработка новообразования, с позиций которого у больного появилась бы возможность для критического отношения к своему пристрастию, т.е. особой внутренней позиции, отличающейся от наркотической и ей противостоящей, - сущность этого пути лечения. Действительно, индивид должен иметь или представлять нечто, ради чего он мог бы (стал способен) отказаться от пагубной привычки. Иными словами, в психике больного необходимо найти нечто, что можно противопоставить болезненной потребности.

Следующим шагом на этом пути является всяческое укрепление выявленного или сформированного психического образования и поддержание его в активном состоянии.

Антинаркотические очаги в центральной нервной системе, в психике могут быть двух видов: внешние по отношению к наркотическому очагу, как бы посторонние (например, любовное увлечение в противовес болезненному пристрастию), тормозящие всю патологическую систему вместе с ее детерминантой и создающие этой детерминанте конкуренцию внутри ее же патологической системы с возможностью замещения (устойчивые опасения за свою жизнь или здоровье вследствие его ухудшения под влиянием какого-либо вещества; сочувствие к другим патологически зависимым с искренним стремлением помочь им, что усиливает и собственное стремление к выздоровлению, и т.д.).

Укрепление антизависимого очага может достигаться различными способами, в частности не без успеха используется внушение.

Считается, что наиболее последовательно и систематизировано принципы этого направления лечения наркотизма реализуются в практике ассоциаций анонимных зависимых, таких как организации анонимных алкоголиков, наркоманов, лиц, ведущих антиобществественный образ жизни и другие, с той лишь разницей, что здесь используется не внушение специалиста, а лечебное общение равных.

Во-первых, сюда приходят добровольно, а, следовательно, имея желание излечиться, поэтому здесь никого насильно не удерживают.

Во-вторых, здесь ищут помощи и готовы оказывать ее - это ассоциация взаимопомощи. Человеку трудно, а порою и невозможно оценить самого себя непосредственно, но возможно, «глядясь в другого человека как в зеркало», - это позволяет понять себя и тем самым найти точку опоры для усилий по преодолению недуга.

В-третьих, общение здесь анонимное, что позволяет избежать опасений социально-психологического характера (например, уронить престиж, признаваясь в своем пристрастии или общаясь с людьми иного общественного положения, и т.д.) и ощутить себя просто человеком - возвращение к своей общечеловеческой первооснове еще никого и никогда духовно не обедняло.

В-четвертых, заболевание, от которого все стремятся избавиться, считают здесь неизлечимым. С одной стороны, это способствует укреплению бдительности в борьбе с ним: стоит убедить себя, что ты уже здоров, и установка на лечение - этот внутренний стержень, база консолидации антиаддиктивных сил личности - начнет угасать, из подсознания поплывут заторможенные там мысли типа уже упомянутого желания «убедиться в своем полном выздоровлении», а за этим следует неизбежный рецидив, так как нейрофизиологически готовность к нему сохраняется чрезвычайно длительное время - для надежности лучше считать, что всю жизнь.

В-пятых, регулярность встреч и сам характер общения в ассоциации становятся системообразующим фактором образа жизни больного, укрепляя его бдительность по отношению к возможному срыву и давая возможность общаться с людьми, которые здесь абсолютно равны и которые, как никто, в состоянии его понять и готовы ему квалифицированно помочь, причем ни у кого из них нет оснований как-то «заноситься», ставить себя выше прочих и упрекать их в чем-либо, а это способствует обретению им чувства собственного достоинства.

Наконец, член ассоциации, вступая в нее, честно и открыто признает, что у него имеется зависимость и он нуждается в лечении. Тем самым устраняется основа поддержания защитных барьеров, которые формируются в психике вокруг болезненного пристрастия и мешают его преодолению. Весьма важно, что при этом теряют силу многие неосознаваемые болезненные установки, ведущие в период латентной абстиненции к срыву.

Таким образом, в основу деятельности ассоциации анонимных алкоголиков положен ряд вполне разумных и понятных психологически (и вместе с тем весьма эффективных практически) принципов.

Выявив основные особенности работы с данной категорией граждан, следующим этапом работы оказывается непосредственно разработка социальной технологии реабилитации зависимых лиц.

3.2 Разработка собственной технологии социальной реабилитации лиц, склонных к аддиктивному поведению

Социальная технология - это оптимальная система средств воздействий и активизации освоения человеком совокупности знаний, норм и ценностей, позволяющих ему функционировать в качестве полноправного члена общества.

Социальная реабилитация как технология социальной работы - это комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, это программы и действия, направленные на восстановление личного и профессионального статуса человека для более полной интеграции в обществе. Следует отметить, что технологии реабилитации от зависимости будут эффективны лишь в случае, когда пациент сам желает излечиться. Если такого желания нет, клиента нужно мотивировать.

Мотивация - это создание у человека желания что-то изменить в своей жизни, рождение мотива (цели) поработать над тем, чтобы полностью разрешить собственные проблемы. Одним из ключевых способов мотивации является общение.

Большинство полагают, что общение - это разговор на некоторую тему. Часто родственники, не зная, что делать, начинают читать нотации, отстаивая свою политику. Для начала, необходимо понять, что общение - это обмен идеями между двумя и более людьми. Именно обмен (один говорит, другой слушает и наоборот). В итоге, предполагается диалог, желание слушать и понять того, с кем ведется этот диалог. Аддиктивность, сами по себе не есть проблема. Зависимое поведение - это средство для решения проблем любого рода. В диалоге с аддиктом, который ведет зависимый образ жизни, нужно хорошо понять, какую именно проблему он пытается решить, делая это. Или, что именно он получает, следуя прихоти зависимости - это еще один путь к тому, чтобы он начать рассказывать о проблеме. Консультанту может предстать новая реальность, присущая тому, с кем он разговаривает. На основе проведенных исследований удалось выделать список наиболее часто встречаемых проблем, решая которые у людей появляется зависимость:

- нерешительность в общении;

- общие взгляды и реальность с теми, кто находится рядом и тоже находится под аддиктивным влиянием;

- неспособность найти новых друзей;

- физическая болезнь (болезни или травмы, при которых был длительный прием обезболивающих, которые содержат в себе наркосоставляющие вещества):

- проблема с реализацией себя в творческой сфере (музыканты, актеры, художники часто получают творческий подъем, приняв какой либо наркотик).

- проблемы в личной жизни, работе (увольнения, неудачи, долги), это тяжело выдерживать и проблемы толкают на то, чтобы не думать от них употребив наркотики или алкоголь;

- человеку не просто разобраться в людях, в их поведениии их намерениях по отношению к нам.

...