Деонтология социальной работы с умирающими. Эвтаназия и поддержание жизни как этические проблемы

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н. Толстого»

(ФГБОУ ВПО «ТГПУ им. Л.Н. Толстого»)

Кафедра социально-педагогических наук, социологии и политологии

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Теория социальной работы»

на тему: «Деонтология социальной работы с умирающими. Эвтаназия и поддержание жизни как этические проблемы»

Выполнил:

студент 2 курса группы 721711

направления подготовки

«Социальная работа»

Зырянов Артур Вадимович

Тула, 2013

Содержание

Введение

1. Эвтаназия и поддержание жизни как этические проблемы

2. Этические особенности общения с умирающими людьми

Заключение

Список использованных источников

Введение

Деонтология и мораль постоянно изменяются в процессе развития общества. В связи с научно-техническим прогрессом, повышением образованности населения, культурного и материального уровня, достижениями медицинской науки, внедрением в практику здравоохранения новых методов диагностики и лечения возникают всё новые и новые деонтологические проблемы.

Основное назначение профессиональной этики состоит в том, что она обеспечивает реализацию общеморальных принципов в условиях профессиональной деятельности людей, способствует успешному осуществлению профессиональных обязанностей. Профессиональная этика помогает специалисту избегать ошибок, выбирать наиболее правильную, высокоморальную линию поведения в различных ситуациях трудовой деятельности. Задача профессиональной этики не дать готовые рецепты на все случаи жизни, но научить культуре нравственного мышления, показать надежные ориентиры для решения конкретных ситуаций, повлиять на формирование нравственных установок у специалиста в соответствии со специфическими требованиями профессии, дать объяснение и оценку выработанных практикой стереотипов поведения в областях, не урегулированных правом.

Специалист по социальной работе должен с уважением относиться к праву умирающего пациента на гуманное обращение и достойную смерть. Он обязан владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему пациенту возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом.

1. Эвтаназия и поддержание жизни как этические проблемы

Термин эвтаназия происходит от греческих слов eu - «хорошо» и thanatos - «смерть» и означает сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека относительно быстрым и безболезненным путем с целью прекращения его боли и страданий.

Эвтаназия, как новый способ медицинского решения проблемы смерти (прекращения жизни) входит в практику современного здравоохранения под влиянием двух основных факторов. Во-первых, развития новейших медицинских технологий, в частности, реаниматологии, позволяющей предотвратить смерть больного, т.е. работающей в режиме управления умиранием. Во-вторых, смены ценностей и моральных приоритетов в современной цивилизации, в центре которых стоит идея «прав человека». Силуянова, И.В. Биоэтика в России: ценности и законы: учеб. / И.В. Силуянова. - М.: изд-во Грантъ, 2001. - С. 166-172.

В литературе часто можно встретить разделение эвтаназии на активную и пассивную, добровольную и принудительную, а также на прямую и непрямую. Иванюшкин, А.Я. Профессиональная этика в медицине: филос. очерки / А.Я. Иванюшкин. - М.: Медицина, 1990. - С.150. Рассмотрим их основные различия.

Пассивная эвтаназия (или как её еще называют «метод отложенного шприца») выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти. Под активной эвтаназией («метод наполненного шприца») понимают введение умирающему каких-либо лекарственных или иных средств, либо другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти.

Активная эвтаназия может выражаться в следующих формах:

1) «Убийство из милосердия» - происходит в тех случаях, когда врач, видя мучительные страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например, вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный смертельный исход.

2)«Самоубийство, ассистируемое врачом» - предполагает самостоятельные действия пациента, направленные на введение вещества, вызывающего быструю и безболезненную смерть. Роль врача сводится в данном случае к предоставлению пациенту информации о лекарственном средстве, при помощи которого пациент может лишить себя жизни.

3) Собственно активная эвтаназия - может происходить и без помощи врача. Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и безболезненной смерти. Эвтаназия: социальные аспекты: справочные материалы / под ред. Л.Г. Завальной. - Самара, 2005.

В качестве критерия разделения эвтаназии на добровольную и принудительную выступает позиция пациента. Добровольная эвтаназия предполагает выполнение просьбы самого больного. Принудительная имеет в виду отсутствие соответствующего волеизъявления. Таким образом, под принудительной эвтаназией понимается вызывание лёгкой и безмятежной смерти у человека не по его требованию, а по решению родственников, общества и его законодательных институтов. К принудительной эвтаназии может быть отнесено действие в отношении лиц, которые не способны выразить свою просьбу, например, новорожденные или люди с нарушениями умственной деятельности.

В качестве критерия разделения эвтаназии на прямую и непрямую выступает та или иная мотивация медицинского работника. Прямая эвтаназия подразумевает осознанное выполнение манипуляций, которые должны непосредственно привести к уходу пациента из жизни. Непрямая, или косвенная, эвтаназия означает, что выполняемые медиком действия представляют собой лишь звено в цепочке действий, ведущих к роковому исходу. В эту категорию включаются опосредованные случаи смерти при назначении повышенной дозы наркотиков с целью обезболивания.

Наибольшее количество вопросов этико-правового характера возникает по поводу добровольной эвтаназии, как в пассивной, так и в активной форме. Относительно недобровольной эвтаназии мнение единодушное - это безусловное убийство, т.е. насильственное лишение человека жизни. Жарова, М. Этические проблемы окончания жизни человека / М.Жарова // Научно-культурологический журнал «Relga». - 2010. - № 10.

В настоящее время, говоря о добровольной эвтаназии, речь, как правило, идет о неизлечимых онкологических больных, которые зачастую испытывают нестерпимые боли, либо, что реже, о больных потерявших способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, но сохранивших сознание. Либо, что совсем редко, о пациентах с психическими расстройствами. О принудительной эвтаназии как правило речь идет когда пациент находиться в так называемом стабильном вегетативном состоянии (коме). Возможно возникновение и других, более редких ситуаций. Наумов, Д.Ю. Эвтаназия. Этические, правовые и медицинские аспекты [Электронный ресурс] / Д.Ю. Наумов. - 2009.

Считается, что эвтаназия может применяться при наличии определенных условий. К таким условиям, в первую очередь относится неизлечимость заболевания больного, что должно быть подтверждено достоверными объективными исследованиями и не вызывать сомнений у группы врачей, хорошо знакомых с научным состоянием данной проблемы.

Следующим условием должно быть наличие непереносимых физических страданий, а также дыхательных или иных расстройств, которые невозможно устранить без постоянного выключения сознания. Наличие непереносимых физических страданий является главным условием в характеристике физического состояния, но в то же время и самым неопределенным, самым субъективным. Объективных критериев уровня непереносимости страданий, в мировой практике нет.

Третьим обязательным условием должно быть наличие терминального состояния. Это значит, что больной не просто неизлечим и страдает от физических мучений - он неизбежно умрет в ближайшие дни или недели, и нет никакой надежды, что за короткое время в медицине появятся средства, излечивающие данную болезнь.

Отсутствие хотя бы одного из этих условий должно исключать эвтаназию, а больной должен быть подвергнут радикальному или симптоматическому лечению. Жарова, М. Этические проблемы окончания жизни человека / М.Жарова // Научно-культурологический журнал «Relga». - 2010. - № 10. - Режим доступа: http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/

Основной аргумент защитников эвтаназии естественным образом вытекает из одного из центральных понятий биомедицинской этики - автономии пациента. Сторонники эвтаназии исходят из того, что право на жизнь, декларируемое современной цивилизацией, предполагает и право человека самому определять время своей смерти; врачи же обязаны обеспечить больному человеку реализацию этого права. Как отмечает И.В. Силуянова: «Эвтаназия становится практически работающим принципом, если собственные ценности человека совпадают с такой ценностью современной цивилизации, как право на предельную самодетерминацию личности». Силуянова, И.В. Биоэтика в России: ценности и законы: учеб. / И.В. Силуянова. - М.: изд-во Грантъ, 2001. - С. 166-172.

Еще один аргумент, приводимый в защиту эвтаназии, следует из общепринятых норм о правах человека, а именно о праве человека достойно жить (или же достойно умереть). Для сторонников этого аргумента достоинство жизни определяется её качеством. Если жизнь не приносит наслаждений, если она сопровождается ощущением дискомфорта и это ощущение нарастает, такую жизнь нельзя считать достойной, она не имеет смысла и от неё следует избавиться. Першин, М.С. За гранью эвтаназии: легко ли «легко умирать»? / М.С. Першин // Журнал «Альфа и Омега». - 2005. - №42. - С. 297-316. Сейчас в странах, где разрешена эвтаназия, входит в употребление механизм так называемого «прижизненного завещания». Это завещание может составить пациент, которому в процессе болезни грозит необратимая потеря сознания. В завещании он формулирует условия, при которых считает возможным подвергнуться эвтаназии. Наумов, Д.Ю. Эвтаназия. Этические, правовые и медицинские аспекты [Электронный ресурс] / Д.Ю. Наумов. - 2009.

Сторонники эвтаназии утверждают, что раз медицина призвана облегчать страдания больных, то в тех случаях, когда анестезия уже не может помочь, умерщвление больного - это проявление милосердия, то «последнее лекарство», которое должно быть ему дано. Эвтаназия осмысляется здесь как «правильное лечение», направленное на устранение непереносимых болей.

Наконец, защитники эвтаназии используют аргумент, который сводится к экономическим соображениям и заключается в том, что современные жизнеподдерживающие технологии чрезвычайно дорогостоящи и потраченные на них средства могли бы быть направлены на другие, более значимые для общества цели. Кроме того, ускоряя смерть терминальных больных, медицина сможет лучше обслуживать тех, у кого больше шансов на выздоровление. Таким образом, как полагают сторонники эвтаназии, легализация эвтаназии позволит воплотить принцип справедливости. Першин, М.С. За гранью эвтаназии: легко ли «легко умирать»? / М.С. Першин // Журнал «Альфа и Омега». - 2005. - №42. - С. 297-316.

Критика этих положений основывается на том, что использование прагматических соображений при решении этических проблем недопустимо, так как это может оправдать многие безнравственные деяния.

Подавляющее большинство врачей и юристов считают эвтаназию совершенно недопустимой, более того, уголовно наказуемой, даже если она предпринимается исключительно «из сострадания», по настойчивому требованию больного, которому в любом случае предстоит в скором времени умереть. Эвтаназия: социальные аспекты: справочные материалы / под ред. Л.Г. Завальной. - Самара, 2005.

Один из главных аргументов противников эвтаназии - возможность злоупотреблений, вплоть до уничтожения всех недееспособных. Например, в условиях нашего государства при бедности медицины эвтаназия может превратиться в средство умерщвления одиноких стариков, детей-инвалидов, лиц, страдающих раком и СПИДом. Воробьёва, Л. Этические проблемы эвтаназии / Л.Воробьёва // Здравый смысл. - 2006. - № 4. - С. 38-45. Действительно бесконтрольная практика эвтаназии чрезвычайно опасна и недопустима. Она может быстро подорвать престиж медицинской профессии в глазах общества.

Следующий аргумент противников эвтаназии основан на данных статистики, согласно которым даже при терминальной болезни возможны случаи самопроизвольного излечения или перехода в состояние стойкой ремиссии, так как медицинский диагноз и прогноз носят вероятностный характер. Сюда же можно отнести в чем-то сходный довод о том, что понятие неизлечимости болезни относительно, и если человек, обладая достоверной информацией о своём здоровье, сохраняет надежду, то никто не вправе лишать его этой надежды. Это справедливо даже для ситуаций, когда вероятность диагностической ошибки или открытия нового метода лечения близка к нулю.

Следующий довод противников эвтаназии состоит в понятии долга врача в данном обществе. Согласно пониманию роли и назначения медицины обязанностью врача является сохранение жизни больного или облегчение его страданий. Врач не должен ускорять или способствовать наступлению смерти, о чем говорится в Клятве Гиппократа: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу путей для подобного замысла».

Еще один довод противников эвтаназии можно выразить следующим образом: «депрессия - не повод лишать себя жизни». Орлов, А.Н. Клиническая биоэтика. Избранные лекции: учеб. пособие / А.Н.Орлов. - М.,2003. В.Ф. Кондратьев отмечает, что у больных, в критических состояниях, могут развиваться соматогенные и психогенные депрессии. Всякая депрессия выражается в субъективно нигилистическом прогнозе, в неверии в благоприятный исход и уже, по своей сути, может инициировать просьбы больного о его скорейшем избавлении от страданий путем умерщвления. Вместе с тем, эти депрессии обратимы и, соответственно, может измениться личностное отношение больного к вопросу о борьбе за сохранение его жизни. Психотерапия, психофармакотерапия, купируя депрессию, даёт реальный шанс к отказу больного от своих просьб об эвтаназии. Кондратьев, В.Ф. Православно-этические аспекты эвтаназии / Сборник церковно-общественного совета по биомедицинской этике. - Вып. 1. - М., 2001. - С. 31.

Многие учёные опасаются, что формальное разрешение эвтаназии может стать определённым психологическим тормозом для поиска новых более эффективных средств диагностики и лечения тяжелобольных, а также способствовать недобросовестности в оказании медицинской помощи таким больным. Реанимационная помощь им требует не только больших материальных затрат, но и огромного напряжения физических и душевных сил обслуживающего медперсонала. Именно отсутствие надлежащего лечения и ухода может провоцировать требования тяжелобольного ускорить смертельный исход. Воробьёва, Л. Этические проблемы эвтаназии / Л.Воробьёва // Здравый смысл. - 2006. - № 4. - С. 38-45.

Законодательство РФ запрещает применение эвтаназии, как активной, так и пассивной. Это отражено в статье № 45 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Согласно этой статье медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Вместе с тем в статье № 33 этого же закона говориться, что гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан: утв. ВС РФ от 22.07.1993 № 5487-1 ( в ред. от 28.09.2010).

Таким образом, не смотря на запрет эвтаназии, пациент, тем не менее, имеет право отказаться от лечения, что в определённых ситуациях может привести к летальному исходу и в какой-то степени рассматриваться как вариант пассивной эвтаназии.

Что же касается отключения жизнеподдерживающей аппаратуры у пациентов, находящихся в коме, то в России данная процедура происходит согласно Приказу от 20.12.2001г. «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга». Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга: приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 № 460. В данной ситуации критерием смерти человека является смерть мозга, имеющая конкретные клинические проявления, а следовательно, отключение жизнеподдерживающего оборудования в данной ситуации эвтаназией не является, т. к. смерть уже наступила. Ситуация осложняется тем, что установление диагноза всегда носит вероятностный характер. Более того, как отмечает профессор Б.Г. Юдин, говоря о коматозных больных, этот период между состоянием «определенно жив» и «определенно мертв» следует называть «зоной неопределенности». В этой ситуации именно врачи принимают окончательное решение о продлении жизни или констатации биологической смерти пациента.

Реальной альтернативой эвтаназии для неизлечимых больных, находящихся в терминальной стадии заболевания и испытывающих страдания является паллиативная помощь.

Паллиативная помощь (от лат. palium - оболочка, покрытие) - это квалифицированная медицинская помощь терминальным больным, заключающаяся в купировании, а по возможности - в предупреждении болевого и других тягостных синдромов, симптомов, сопровождающих умирание. Она включает в себя не только медицинские мероприятия, но и психологическую, социальную помощь. Главной целью паллиативной медицинской помощи является достижение качества жизни умирающего пациента, максимально приближенного к качеству жизни здорового человека.

В паллиативной медицине жизнеподдерживающим лечением считается такое, которое продлевает жизнь больного и без которого неминуемо наступит его смерть, но длительное применение этого лечения только усугубит его страдания. К жизнеподдерживающему лечению относятся: искусственная вентиляция легких, экстракорпоральный диализ с помощью аппарата «искусственная почка», антибиотикотерапия, искусственное питание, гидратация.

В настоящее время паллиативная медицинская помощь осуществляется в соответствии с идеями концепции качества жизни и предполагает использование в соответствии с конкретной ситуацией экстраординарных и ординарных средств медицинской помощи. Эксперты ВОЗ признали нецелесообразным применять экстраординарные медицинские средства в случаях, когда пациент находится в терминальном состоянии. Это новое понимание гуманного отношения к умирающему пациенту - не использовать имеющиеся в арсенале медицины методы и средства для продления процесса умирания человека, который, как правило, сопровождается физическими и душевными мучениями. Оказание паллиативной помощи не должно оттягивать наступление смерти умирающего человека.

Концепция разграничения ординарного и экстраординарного лечения и исторически, и как таковая лежит в основе философии современной паллиативной медицины, призванной способствовать реализации права человека на достойную смерть. Прежняя тактика ведения умирающих больных (продления их жизни во что бы то ни стало), если речь идет о безусловно безнадежных случаях, теперь бессмысленное пролонгирование умирания трактуется как унизительное для больных, превращение участи тех, кому выпал «ужасный конец», в «ужас без конца». Этическая максима безусловного уважения жизни пациента в паллиативной медицине приобретает следующий вид: если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, если больной обречен, качество жизни, по логике вещей, становится более важным, чем её продолжительность.

Паллиативная помощь умирающим основывается на одном из ведущих принципов врачебной деятельности: врач даже при невозможности излечить больного, обязан предпринять все меры для облегчения его страданий. Врач обязан делать всё, чтобы продлить жизнь человека, но больной имеет право отказаться от медицинской помощи, ускоряя при этом наступление своей смерти. Отказ от медицинской помощи при понимании больным всех последствий этого и есть форма добровольной пассивной эвтаназии.

Главным этическим принципом при оказании паллиативной помощи пациентам является принцип уважения прав и достоинства пациента. В соответствии с этим принципом и концепцией оказания паллиативной помощи умирающим, врачи и медсестры должны не только владеть современными методами лечения хронической боли, купирования тягостной симптоматики, сопровождающей, как правило, умирание, но и понимать психологическое состояние больного, уметь оказать моральную поддержку человеку, завершающему свою жизнь.

В зарубежных странах широко распространена такая форма паллиативной помощи больным как хоспис, которая начинает распространяться и в нашей стране. Хоспис - это медико-социальное учреждение, в котором больным, находящимся в терминальной стадии заболевания оказывается не только паллиативная медицинская помощь, но и создаются комфортные социальные и психологические условия жизни. В хосписе обеспечивается достойное завершение жизненного пути человека, которое предполагает максимальное удовлетворение его физических, социальных, психологических и духовных потребностей.

Паллиативная помощь в хосписах основывается на следующих принципах: поддерживать жизнь и способствовать выработке отношения к смерти как к естественному процессу; не ускорять и не оттягивать наступление смерти; устранять боль и другие тягостные симптомы; сочетать физическую и духовную поддержку; предлагать систему поддержки с целью помочь пациенту; насколько это возможно, обеспечивать ведение активного образа жизни до самой смерти; предлагать поддержку семье больного. Жарова, М. Этические проблемы окончания жизни человека / М.Жарова // Научно-культурологический журнал «Relga». - 2010. - № 10. - Режим доступа: http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/

Таким образом, этической нормой провозглашено оказывать медицинскую помощь умирающему больному в соответствии с его интересами, что означает оказание её в разумных пределах, не препятствуя естественным процессам жизни и смерти. Продление жизни терминального больного при помощи современных реанимационных средств признано не благом для больного, а вредом. Если медицина не может избавить человека от смерти и процесс умирания уже начался, то негуманно его затягивать при помощи современных медицинских технологий.

2. Этические особенности общения с умирающими людьми

Технологии социальной работы с умирающими людьми включают в себя командно-ориентированный подход к специализированной медицинской помощи, эмоциональной и духовной поддержке в соответствии с потребностями и пожеланиями клиента и его семьи. Центральным пунктом данного направления медико-социальной помощи является то, что каждый человек имеет право жить и умереть без боли, с достоинством, а его семья должна получить необходимую поддержку. http://tg-smerti.net/stati/avtorskie-stati/tehnologi-socialnoi-raboty-v-uchrezhdenijah-hospisnogo-tipa.html

Национальная ассоциация социальных работников разработала «Стандарты практики социальной работы в учреждениях паллиативной и хосписной помощи», которые отражают основные элементы социальной работы с умирающими клиентами. В них указывается, что кодекс этики, является одним из необходимых руководств по вопросам принятия решений на практике.

Социальные работники, практикующие в центрах паллиативной помощи и в учреждениях хосписного типа должны быть готовы к рассмотрению вопросов, касающихся религии, духовности и смысла жизни. Чтобы быть эффективным практиком в этой области, специальная подготовка по паллиативной и хосписной помощи является предпочтительной. Социальные работники должны быть знакомы с общими и сложными принципами биоэтических соображений и правовых вопросов, таких, как:

· право на отказ от лечения;

· доверенность на принятия решений;

· прекращение или приостановка лечения, вплоть до выключения аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность организма, а также содействие в самоубийстве.

Национальная ассоциация социальных работников не принимает позицию в отношении морального решения добровольного ухода из жизни, но подтверждает право человека определять его уровень. Особенное внимание должно уделяться особым группам населения, таким, как люди с психическими заболеваниями, с нарушением развития личности, детям и другим группам, которые являются чувствительными к принуждению или не имеют возможности принимать решения. NASW Standards for Social Work Practice in Palliative and End of Life Care / NASW National Association of Social Workers. - Режим доступа: http://www.pallcare.ru/ru/?p=news&id=1300687861

В учреждениях паллиативной медицины, хосписах, специализированных отделениях или центрах для лечения больных СПИДом, геронтологических отделениях в многопрофильных и психиатрических больницах, а также на дому частью помощи, оказываемой умирающим больным должна быть терминальная психотерапия. Эту форму психотерапии в основном могут осуществлять специально подготовленные врачи, медсестры, психологи, социальные работники. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия: учеб. / Б.Д. Карвасарский. - СПб.: Питер, 2002. - С. 567-593.

Терминальная психотерапия - это психотерапия пациентов, умирающих от неизлечимой болезни или от старости. Эмоциональные нагрузки, которые испытывают умирающие больные, определяются в первую очередь их личностными особенностями, а также мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти. Основная мишень терминальной психотерапии - страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением жизни.

Типичная ошибка в общении с умирающими - сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними лишних контактов. В этих случаях внутреннее состояние родственников и медперсонала характеризуется неуверенностью, а врач, чтобы поддержать свой имидж, использует маску трезвой деловитости. Следует помнить, что во многих случаях достаточно лишь присутствовать у постели умирающего, чтобы помочь ему успокоиться.

Характер и широта работы с умирающим зависят от его физического состояния и особенностей личности, от его эмоциональной настроенности, мировоззрения и пр., но в любом случае важен большой такт. Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже если он находится в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова, не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания. Урванцев, Л.П. Психология соматического больного / Л.П. Урванцев. - Ярославль: изд-во Институт психологии РАН, Институт «Открытое общество», 2000. - С. 110-123.

Физические и душевные страдания неотделимы друг от друга. Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, поддержание чистоты и т.п.), испытывают глубокую печаль и тоску. Свет, темнота, шум - всё это может мешать больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет большое значение в уходе за ним. Твайкросс, Р., Фрамптон. Введение в паллиативное лечение [Электронный ресурс] - Собелл Пабликейшн, 1992. - Режим доступа: http://www.medpsy.ru/society/society001.php

Умирающий человек сожалеет о потерях, ему не хочется уходить от того, что он любит и с чем связан крепчайшими узами. Он беспокоится об оставляемых обязанностях: кто будет воспитывать детей, ухаживать за старым и беспомощным мужем, кто будет заботиться о даче, собаке и т.д. Тревожится о недоделанных делах: ненаписанное завещание, невыполненные обещания, неразделенное имущество, недоделанная работа и др. Переживает по поводу взаимоотношений с людьми: нужно успеть простить, примириться, объясниться и т.п.

Умирающий человек хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Все исследователи подчеркивают, что одним из важнейших средств работы с умирающими является стремление помочь всеми силами тому, чтобы они высказались: рассказ больного о своих переживаниях помогает рассеять страхи и сомнения, устранить его изолированность, замкнутость. Урванцев, Л.П. Психология соматического больного / Л.П. Урванцев. - Ярославль: изд-во Институт психологии РАН, Институт «Открытое общество», 2000. - С. 110-123. Надо спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует человек. Помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно чувствовать, что для него делается всё возможное. Умирающий человек способен понять своё положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить. Поэтому специалисту по социальной работе следует уметь квалифицированно разобраться в желаниях умирающего и связанных со смертью фантазиях и страхах. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас. - М.: Академический проект, 1999. - С. 218. Основная помощь умирающему человеку состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения, он должен знать, что в момент смерти он не останется один, и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. http://www.meduhod.ru/dying/umirajushchij.shtml

Забота родных, внимание друзей, посещение ими больного также необходимы. Социальный работник, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его. У многих больных в такие критические часы особенно проявляется потребность в близости к родным, к людям вообще. При прощании с близкими, ярко проявляется желание хотя бы еще раз увидеть их. Прощаясь с больным необходимо говорить «До завтра» - это оказывает большое воздействие на психику человека. Твайкросс, Р., Фрамптон. Введение в паллиативное лечение. - Собелл Пабликейшн, 1992. - Режим доступа: http://www.medpsy.ru/society/society001.php

Можно выделить основные принципы, которые следует учитывать специалисту в работе с умирающим человеком:

1. Следует быть всегда готовым оказать помощь: внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.

2. Проявлять терпение, спокойно относиться к его гневу, объяснять, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.

3. На благо умирающему должны быть направлены усилия всех окружающих его людей. В общении с ним следует избегать поверхностного неуместного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие.

4. Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего её понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится.

5. Не следует воспринимать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для человека. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности больного. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас. - М.: Академический проект, 1999. - С. 222.

6. Служение больному «присутствием» имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко к кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. Введение в биоэтику: учеб. пособие / под ред. Б.Г.Юдина. - М.: «Прогресс-Традиция»,1998 г. - С. 256-304.

Важнейшее место в медико-социальной работе занимает работа с членами семьи клиента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация клиентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, ухудшением трудовой занятости родственников больных. Социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др. Совместно с психологами оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников. Мартыненко, А.В., Кравченко, Н.А. Концептуальные подходы к планированию и прогнозированию медико-социальной помощи в России как новому виду профессиональной деятельности// Экономика здравоохранения. - 1996. - №4. - С.23-26.

После того, как человек умирает, деятельность социального работника сводится к тому, чтобы обеспечить оказание психологической помощи членам его семьи и к организационным вопросам, касающихся захоронения тела. Частными проявлениями реакции на смерть близких людей могут быть сильные аффекты: проявление гнева, агрессивности, несправедливые обвинения - специалистам необходимо уметь не только стерпеть их, но и помочь тем, кого постигло несчастье.

Помимо клиента и его семьи в психологической поддержке нуждается также медицинский персонал, который работает с умирающими. Персонал онкологических учреждений и хосписов под влиянием постоянных стрессовых ситуаций проявляет склонность к таким психологическим реакциям, как уход в себя и сокрытие собственных проблем, что усиливает действие стресса. Часто встречается и синдром эмоционального выгорания, для предотвращения появления которого, руководитель учреждения должен создавать благоприятные условия. Специалист по социальной работе совместно с психологом принимают активное участие в организации подобных мероприятий для создания благоприятной атмосферы в коллективе. Сиротина, Г.А. Социальный аспект паллиативной помощи [Электронный ресурс]. - Волгоградский областной клинический хоспис. - Режим доступа: http://www.volgohospice.ru/publications/pressreleases/id/1

Итак, социальная работа с умирающими людьми предполагает не только разностороннее образование социального работника, осведомленность в законодательстве и медицине, но и наличие соответствующих личностных особенностей, позволяющих клиентам и их родственникам доверительно относиться к этой категории работников.

Заключение

Общественная дискуссия о возможностях и целесообразности содействия добровольному уходу человека из жизни по медицинским показаниям получила мощный импульс в связи с успехами реаниматологии.

Безусловно, комплекс технических средств для поддержания жизни даёт возможность предотвратить смерть ряда больных, но в то же время для других это «поддержание» оказывается лишь способом продления умирания. Грань между поддержанием жизни и продлением умирания становится такой тонкой, что смерть оказывается длительным механизированным процессом умирания, который технологически можно продлить очень надолго.

Проблема эвтаназии, как и многие другие проблемы здравоохранения, является проблемой не только медицинской и к её обсуждению должны быть привлечены не только медики, но и философы, биоэтики, юристы, психологи, социальные работники и другие специалисты.

Реальной альтернативой эвтаназии для неизлечимых больных, находящихся в терминальной стадии заболевания и испытывающих страдания является паллиативная помощь. В её организации должен принимать участие междисциплинарный коллектив специалистов, в том числе социальные работники, комплексный характер образования которых, позволяет отводить им ведущие роли в данном виде деятельности.

На сегодняшний день социальная работа с умирающими людьми включает в себя определённую совокупность социальных услуг от организации питания до организации ритуальных услуг. Особое место в работе с умирающими людьми занимает социально-психологическая поддержка. Основным методом работы в данном случае будет являться диалог, по форме представляющий собой психотерапевтическую беседу. Эта технология предназначена для подготовки человека к смерти, уменьшения страха перед ней, стабилизации психологического состояния клиента, пребывающего на смертном одре.

Список использованных источников

1. Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга: приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 № 460 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.01.2002 № 3170).

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан: утв. ВС РФ от 22.07.1993 № 5487-1 (в ред. от 28.09.2010).

3. Воробьёва, Л. Этические проблемы эвтаназии / Л.Воробьёва // Здравый смысл. - 2006. - № 4. - С. 38-45.

4. Жарова, М. Этические проблемы окончания жизни человека / М.Жарова // Научно-культурологический журнал «Relga». - 2010. - № 10. - Режим доступа: http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/

5. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия: учеб. / Б.Д. Карвасарский. - СПб.: Питер, 2002. - 672 с.

6. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас. - М.: Академический проект, 1999. - 240 с.

7. Наумов, Д.Ю. Эвтаназия. Этические, правовые и медицинские аспекты [Электронный ресурс] / Д.Ю. Наумов. - 2009. - Режим доступа: http://casereport.ru/evtanaziya-eticheskie-pravovyie-i-meditsinskie-aspekty

8. Першин, М.С. За гранью эвтаназии: легко ли «легко умирать»? / М.С. Першин // Журнал «Альфа и Омега». - 2005. - №42. - С. 297-316.

9. Силуянова, И.В. Биоэтика в России: ценности и законы: учеб. / И.В. Силуянова. - М.: изд-во Грантъ, 2001. - 192 с.

10. Урванцев, Л.П. Психология соматического больного / Л.П. Урванцев. - Ярославль: изд-во Институт «Открытое общество», 2000. - 167 с.

11. Эвтаназия: социальные аспекты [Электронный ресурс]: справочные материалы / под ред. Л.Г. Завальной. - Самара, 2005. - Режим доступа: http://www.lib.smr.ru/portal/upload/snikiof/

Размещено на Allbest.ru