Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Адаптация лиц пожилого и старческого возраста в домах престарелых

В 1995 г. Государственной Думой Российской Федерации был принят ряд законов в области социальной защиты населения «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

Последний закон предусматривает пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

- социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

- полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

-стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их назначения;

-срочное социальное обслуживание - оказание неотложной разовой социальной помощи остро нуждающимся гражданам;

-социально-консультативную помощь гражданам пожилого возраста и инвалидом, направлен на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества, государства.

Необходимость повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения, а также интенсификации научных исследований в области геронтологии была отражена в приказе Минздрава России «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в России» от 28.07.1999 №297. Этим приказом внесены дополнения и изменения в номенклатуру учреждений здравоохранения. Рекомендовано организовать гериатрические центры, принять меры к созданию сети гериатрических больниц и отделений, учреждений медико-социальной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода) в соответствии с потребностью.

Основной задачей гериатрической медицины является сохранение соматического здоровья пожилых и старых людей. В гериатрии также выделяют группы «угрожаемых», т.е. старых людей, требующих особого внимания. Это, в основном, лица старше 70 лет, потерявшие близких, выписанные из больниц, недавно вышедшие на пенсию. Все меры медицинского воздействия преследуют цель активации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживанию, а если пожилой человек работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности. Медикаментозная терапия лишь составная часть этих, главным образом, реабилитационных мероприятий.

Как указывают Д.А.Крюкова и соавт.(2003), гериатрический центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В структуру центра включается:

-гериатрическое стационарные отделения разных профилей;

-консультативное отделение- отделение диагностики;

-организационно-методический отдел - вспомогательные отделения службы.

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофильной больницы) предназначена для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной, стационарной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах иного профиля гражданам пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма. Больница (отделение) может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений (Д.Ф.Чеботарев, 1990).

Организуются также специальные стационары для пожилых дневного пребывания, где получают консультативную и лечебную помощь.

Работа медицинского персонала среднего звена в домах престарелых

Жизнь престарелых людей, которые проводят последние дни в специальных медицинских учреждениях, во многом зависит от уровня работы медсестер этих стационаров. Они вместе с врачами и социальными работниками оказывают своим подопечным адекватную помощь медико-социального характера, облегчающую заключительный период жизни. Эта деятельность сформировалась в особое направление современного здравоохранения - паллиативную медицину.

Цель паллиативной медицины - достижение наилучшего качества жизни для безнадежных больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет смерть, обеспечивает систему поддержки семье во время болезни и в период смерти.

Важной составной частью работы по обслуживанию престарелых является медико-социальный патронаж - вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому. Им занимаются медицинские, социальные и общественные организации с целью удовлетворения потребности населения в медико-социальной помощи отдельным лицам или семьям.

Задачами медико-социального патронажа являются: оценка условий жизни объектов обслуживания, выявление медико-социальных проблем клиента, установление его связи с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты, контроль за выполнением программ реабилитации, динамическое наблюдение за состоянием здоровья объекта.

Медико-социальный патронаж выполняют следующие подразделения: амбулаторно- поликлинические и лечебно-профилактические учреждения, отделы социальной защиты населения, отделения Всероссийского общества инвалидов, региональные отделения Пенсионного фонда Российской Федерации. Непосредственными исполнителя медико-социального патронажа являются: социальные работники, участковые терапевты, участковые медсестры, сотрудники разных обществ и фондов.

Права граждан пожилого возраста отражены в Конституции Российской Федерации (гл.2, ст.26): «…граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в том числе и на льготных условиях». Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста, включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей, состоящих из одних пенсионеров, направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни.

Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение на льготных условиях.

Наиболее старой и традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат. В дома-интернаты поступают лица, не имеющие возможности обслужить себя или пользоваться посторонней помощью.

В стране имеются соответствующие дома-интернаты.

«общего типа»-для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию.

«больничного типа»- для престарелых с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный посторонний уход.

«специальные интернаты для психиатрических больных»

«дома ветеранов», принадлежащие ведомственным организациям.

Дома для пожилых- новая форма обслуживания престарелых. В них предполагается размещать одиноко живущих людей и одинокие семейные пары в отдельных одно- или двукомнатных квартирах гостиничного типа.

Все бытовые и коммунальные услуги в домах для пожилых оплачиваются их жильцами на льготных условиях. В таких домах удобно организовывать медицинское и культурное обслуживание престарелых.

Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками, которые подчиняются центру социального обслуживания. Социальные работники предлагают подопечным широкий набор услуг. Согласно Положению о центре социального обслуживания к таким услугам относятся: доставка на дом продуктов питания из магазина: доставка горячих обедов из столовых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи; оформление коммунальных и других платежей. По поручению подопечного социальный работник вызовет нотариуса, врача или окажет другие услуги.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями оплачиваются пенсионерами, но при условии, что они получают надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.

Услуги на дому оказывются социальными работниками одиноким нетрудоспособным гражданам. Эта служба, прежде всего, насколько возможно, скрашивает жизнь одиноким, в сложившихся условиях самого необходимого- человеческого общения.

Центры социального обслуживания с поликлиниками, ветеранскими организациями, обществами инвалидов входят в систему социальной защиты населения.

Люди пожилого возраста, часто с хроническими заболеваниями, нуждаются в поддерживающей фармакотерапии. Согласно указаниям клиницистов и фармакологов, работающих в области гериатрии, при лечении людей пожилого и старческого возрастов необходимо учитывать, что лекарственная терапия должна быть только одним из звеньев комплекса мероприятий. В литературе известны несколько основных принципов фармакотерапии, которые следует применять в гериатрии.

1. приспособление организма к токсическому воздействию фармпрепаратов снижено в старости, поэтому возрастает опасность их негативного воздействия на физиологические функции при использовании ударных доз.

2. для старых людей нежелательна множественная медикаментозная терапия, при приеме препарата желателен пероральный способ введения, как самый простой.

3. важно следить за количеством жидкости, вводимой в организм, недостаточное ее количество может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

4. у пожилых дюжей длительный прием снотворных, обезболивающих средств обусловливает возникновение привыкания к ним, в результате чего приходится увеличивать дозу. Это может быть причиной интоксикации, сопровождающейся центральными нарушениями.

5. желательно проводить комплексную витаминотерапию для профилактики преждевременного старения и биостимулирующего действия при лечении различных соматических заболеваний.

Медсестра, раздающая лекарства пожилым больным в условиях стационара, должна наблюдать за его приемом. Оставлять их для самостоятельного, бесконтрольного использования нежелательно, так как многие пациенты этой возрастной группы страдают рассеянностью, и своевременное введение препарата может не состояться.

Важная роль в организации квалифицированной помощи лицам пожилого и старческого возраста отводится сестринским кадрам. Их участие в профилактической , лечебно-дигностической и реабилиционной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и на дому у пациентов позволяет обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым и старикам.

Как указывают специалисты( Д.А.Крюкова и соавт., 2003), сестринское обследование пожилого человека требует времени больше обычно необходимо для работы с больными. Это связано с медленным процессом сбора информации. Для оценки состояния здоровья пожилого человека необходимо выяснить, как он описывает свое состояние в настоящий момент, что делает для поддержания здоровья, какие принимает лекарства, есть ли аллергия. Собираются сведения о характере питания пациента, его двигательной активности, режиме сна и отдыха, занятиях в течение дня, степени общительности.

Наиболее сложной в эмоциональном отношении является работа медсестер в хосписах.

Хоспис- медико-социальное учреждение, в задачи которого входит паллиативный( обезболивание, социально-психологическая поддержка) уход за онкобольными; процесс у которых не поддается лечению. Наиболее актуальной задачей такой помощи является защита пациента от психофизических страданий и болей.

В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как естественная и закономерная фаза человеческой жизни, имеющая самостоятельную ценность и значимость. Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимость от других при удовлетворении самых элементарных нужд( питье, еда, поддерживание чистоты), испытывают тоску. Основатель современных хосписов С.Сондрес еще в 1948г. Выступила с декларацией о необходимости организации помощи умирающим. Организованная с тех пор система так называемой «паллиативной помощи» умирающим стала реализацией этой гуманной задачи.

Понятие «паллиативное лечение» включает не только клиническое содержание, но и социально- организационно формы лечения и оказания поддержки умирающим пациентам, новые решения моральных проблем. Формы организации паллиативной медицины- патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, выездная и стационар хосписов. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом деле ввраче1, медсестер, добровольцев, психологов, представителей духовенства. Важная роль при этом роль близких родственников пациента, которые и сами нуждаются в квалифицированных советах.

По мнению большинства клиницистов из всех проблем умирающего проблема борьбы с болью является самой неотложной. Однако для эффективного решения этой задачи рано или поздно возникает необходимость назначения таких доз обезболивающих лекарственных средств, которые сами по себе могут влиять на сокращение жизни пациента. Назначая такие дозы обезболивающих препаратов, врач исходит из того, что более важным для такого пациента является качество, а не продолжительность его жизни. В понятии «качество жизни» соотносятся два аспекта: объективный и субъективный. В ситуации умирающего больного улучшение объективных параметров качества его жизни не ограничивается только решением клинических проблем и проблем сестринского ухода, но выражается также в создании для него возможно более комфортных условий существования в целом.

В большей степени качество жизни имеет субъективное выражение. Умирающий, избавленный с помощью паллиативного лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей, способный даже в последние дни жизни на духовные проявления, может считать, что он счастлив.

Врач, медсестра, как и все, кто оказывает помощь и психосоциальную поддержку таким больным, должны помнить о возможности возникновения у них суицидальных мыслей и намерений. Успех паллиативного лечения может существенно снизить актуальность суицида для пациента.

Помощь умирающим сопряжена с сильнейшим стрессовыми реакциями у медсестер, врачей и вообще всех, кто участвует в этой работе. Основные стрессовые факторы- переживание неизбежной утраты тех, о ком проявлено столько заботы, затрачено столько сил, чувства неуспеха медицинского лечения. Состояние эмоционального и физического истощения медицинского персонала, занятого помощью умирающим, получило название «синдром выгорания».

Умирающие больные не всегда находятся в хосписах, а пребывают в обычных больницах. В таких случаях уделяется большое внимание размещению такого больного в палате. Смерть является потрясением для остальных больных, она таит в себе опасность «психической инфекции». Неожиданная смерть еще более глубоко потрясает соседей по палате. Поэтому важно вовремя изолировать умирающего. Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что благоприятно и для самих больных, и для окружающих: не наносится вред остальным больным.

После того как родственники узнали от врача правду о заболевании и тяжести состояния пациента, медсестра может отвечать на вопросы, связанные с уходом и обеспечение адекватного качества жизни. Некоторых родственников нужно научить, как посещать больного, для больного важно само присутствие близких, ощущение, что он не одинок. В свою очередь членам семьи будет легче переживать потерю, если они будут видеть, что уход за близкими им человеком осуществляется добросовестно, в палате поддерживается комфортная обстановка.

Если наступает смерть, труп в течение нескольких часов должен находится в стационаре, пока оформляют соответствующие документы и оповещают родственников. После этого его перевозят в морг для вскрытия с целью установления патологоанатомического диагноза. Однако, если родственники умирающего не имеют претензий к медперсоналу и диагноз не вызывает сомнений, тело может быть передано родственникам( при их настойчивом требовании), минуя морг.

Медико-социальные и психологически аспекты естественной смерти, уход за умирающим. Эвтаназия: за и против

социальный обслуживание уход пожилой

Прогресс медицины обеспечил возможность достаточно долго и успешно поддерживать жизнь умирающего. Однако далеко всегда эта продлевающаяся жизнь бывает полноценной для того, кто ее проживает, представляет растянутый процесс умирания. Для регистрации наступления смерти разработаны определенные объективные критерии.

В 1968 г комиссия специалистов США предложила критерий смерти, основывающийся на необратимом прекращении деятельности не сердца, не легких, а мозга. При выявлении смерти мозга регистрируется прекращение всех функций полушарий и ствола мозга, стойкое отсутствие сознания, отсутствие естественного дыхания, всех движений, реакции зрачков на яркий свет. Кроме того, при установлении диагноза «смерть мозга» с помощью ЭЭГ тестируется отсутствие электрической активности мозга и с помощью ангиографии- прекращение мозгового кровообращения.

В 1981 предложена уточненная формулировка так называемой «полной мозговой смерти» и указаны два критерия смерти- необратимое прекращение:

* функций кровообращения и дыхания;

* всех функций мозга в целом, включая мозговой слой.

Первый из названных критериев был традиционен, второй нов, но в последующем был узаконен в большинстве стран мира. В России он был утвержден в 1992 в Законе Российской Федерации «О трансплантации органов и тканей человека»,ст.9.

Однако дискуссии вокруг этого критерия смерти с его утверждением не закончились: он подвергалась критике с двух противоположных позиций. Одну из них можно назвать с традиционной точки зрения новый критерий отвергается на основании религиозных и социально-психологических соображений. Один из используемых при этом в ряде религий аргументов состоит в том, что сердцу человека принадлежит особая роль. Исходя из этого, трудно признать умершим человека, сердце которого продолжает биться.

Что касается социально-психологических аргументов, то в них обращается внимание на то, что у человека после констатации смерти мозга некоторое время может сохранятся дыхание и сердцебиение. Даже сегодня, когда критерии полной мозговой смерти принят, захоронение человека, продолжающего дышать, воспринимается как святотатство.

Радикальные критики, признавая недостаточным критерий полной мозговой смерти, требуют идти дальше, в торону узаконения критерия смерти высшего мозга, даже если мозговой ствол еще функционирует: если критерий полной мозговой смерти констатирует прекращение функционирования организма как целого, то критерий смерти высшего мозга- смерть личности, необратимую утрату сознания.

Введение нового критерия было необходимым не только лля того, чтобы сделать возможным прекращение бессмысленного лечения, но и для того, чтобы появились медицинские, юридические и моральные основания забора органов, используемых при трансплантации.

Борьба за продление жизни пациента зачастую требует от врачей сверхусилий, и тогда встает проблема до каких пор им следует вести борьбу, исход которой предопределен и в лучшем случае может быть лишь отсрочен. Как и многие другие проблемы биоэтики, на сегодня она не имеет единственного и очевидного решения.

Один из подходов к ее решению опирается на различение ординарных и экстраординарных методов лечения. Согласно этому подходу предполагается, что если для продления жизнеподдерживающего лечения достаточно ординарных мер, то лечение должно быть продолжено. Если же приходится прибегать к чрезвычайным экстраординарным мерам, то такой жестокой необходимости продлевать лечение нет.

Различение «ординарного» и «экстраординарного» вовсе не самоочевидно. Так, применение в качестве жизнеподдерживающего средства аппарата для искусственной вентиляции легких некоторое время назад бывшее экстраординарным методом, сейчас можно считать ординарным. В других «ординарное» истолковывается как простое, а «экстраординарное» - как сложное, либо соответственно как естественное или искусственное, неинвазивное или инвазивное, недорогое или дорогое. Все эти толкования, однако, подвергаются критике как неточные и затемняющие техническими вопросами моральную по сути дилемму.

Необходимо особо подчеркнуть, что во всех случаях речь идет о выборе, который осуществляется не врачами, а пациентом или его близкими. Аналогичная норма, позволяющая пациенту отказаться от лечения, в том числе и жизнеподдерживающего, содержится в законодательстве многих стран, включая российское законодательство. В ст. 31 « Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» указывается, что «гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращение». При этом гражданину или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия отказа, а сам отказ должен быть документарно оформлен.

Вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме, составляют предмет таналогии. Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются как танатогенез.

Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает три стадии

1.Предагональное состояние. Сознание пациента спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться несколько часов и заканчивается развитием терминальной паузы от 5-10 с до 3-4 мин, сменяющейся агональным периодом.

2. Агония. Кратковременно активизируются механизмы поддержания процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений , иногда даже восстанавливается сознание. Вслед за этим кажущимся улучшение состояния резко падает артериальное давление, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстанавливается сознание. Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление ( до 10-20 мм рт ст), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в минуту), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец совсем прекращается, сознание угасает. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация, зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдается общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2, продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3.клиническая смерть. Продолжительность ее 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма(дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятии.

Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на сонной артерии, артериальное давление равно нулю, отсутствие дыхания, нет реакции зрачков на свет( зрачки не суживаются), отсутствие сознания.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

4. признаки биологической смерти: помутнение роговицы, размягчение глазного яблока, снижение температуры тела до температуры окружающей среды, трупные пятна, трупное окончание.

Биологическую смерть констатируют врачи отделений стационара( если больной скончался в больнице),поликлиник и скорой помощи, а также судебно-медицинские эксперты по совокупности признаков биологической смерти.

Обсуждение возможности и условий отказа от жизнеподдерживающего лечения подводит к одной из наиболее противоречивых в современной медицине проблеме эвтаназии- «хорошей смерти». Впервые этот термин был использован Ф.Бэконом. Он понимал под эвтаназией легкую смерть . К этому стремятся в хосписах и в наши дни.

Как указывают Б.Г.Юдин и соавт(1998), эвтаназия имеет довольно длительную историю. Для многих первобытных обществ было обычной нормой умерщвлять стариков и больных. Хорошо известен обычай древнегреческой Спарты, где слабых, болезненных мальчиков сбрасывали в пропасть. В целом это не шло вразрез с общественными представлениями и в других древнегреческих областях. По выражению Платона, медицина призвана заботиться лишь о здоровых телом и душой: не следует препятствовать смерти физически слабых, а скверные душой сами себя погубят. В Древней Греции поддерживалось и поощрялось самоубийство тех, кто достиг 60 лет.

В конце XIX- XX споры о допустимости эвтаназии разгорелись в России. Адвокат А.Ф.Кони считал эвтаназию допустимой при наличии следующих условий: «сознательной и настойчивой просьбы больного; невозможности облегчить страдания больного известными средствами; несомненных доказательств невозможности спасения жизни, установленной коллегией врачей при обязательном единогласии; предварительного уведомления прокуратуры;

Примечательно, что в тех странах, где активная эвтаназия сегодня узаконена, она разрешается при соблюдении именно этих условий. В 1992 г. Российским Уголовным Кодексом было узаконено умерщвление больного из сострадания, однако вскоре эта правовая норма была ликвидирована.

В первой половине нашего столетия Германия была страной, где эвтаназия осуществлялась в преступных целях и в массовых масштабах. Проводилась государственная политика насильственной эвтаназии, направленная против тех кто был экономическим «бременем для общества», умерщвлению в газовых камерах были подвергнуты десятки тысяч подростков и взрослых с умственными расстройствами.

Общественное мнение после войны стало резко отвергать эвтаназию. Однако через 20 лет ситуация начала меняться. Развитие новых медицинских технологий, особенно жизнеподдерживающего лечения, а также появление общественных движений, отстаивающих « право на достойную смерть», привело к тому, что проблема эвтаназии вновь оказалась в центре внимания.

Как указывают Р.С. Яцемирская (2003), во Франции и США в последние десятилетие распространилась особая теория так называемого биологического завещания, содержание которого сводиться к следующему:»прошу использовать все возможные средства, чтобы облегчить страдания, даже в том случае, если применение сильнодействующих препаратов может сократить жизнь, в качестве последнего средства прошу прибегнуть к эвтаназии». Написанное собственноручно человеком в здравом рассудке подобное завещание имеет юридическую силу в 21 американском штате, но не в Европе.

Термин «эвтаназия» требует детализации, поскольку отражает разные формы этого явления. В современной литературе различают эвтаназию активную- преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь пациента, например, путем инъекции средства, вызывающего летальный эффект, и пассивную -отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно либо прекращается, либо вообще не начинается.

Пассивной эвтаназией будет не только отказ пациента от лечения в ситуации, когда болезнь несет непосредственную угрозу его жизни, но и, например, выписка пациента из больницы домой в случае, когда ясно, что болезнь неизлечима.

Различают три формы активной эвтаназии: убийство из сострадания, добровольную активную эвтаназию и самоубийство при помощи врача. В первом случае жизнь, являющаяся мученией для пациента, прерывается другим человеком-врачом. Причем не имеет значения, делается ли это с согласия страдающего умирающего. Во втором и третьем случаях, напротив, определенно имеется согласие пациента. Разница же между этими двумя формами эвтаназии заключается в том, что во втором случае сам врач по просьбе больного делает ему летальную инъекцию, тогда как в третье случае врач передает в руки пациента средство, позволяющее тому покончить с собой.

Бурные дискуссии вызывает практика активной эвтаназии в начале 1990 гг., узаконенная в Голландии, где таким путем уже умерщвлено более 16 тыс человек.

Согласно данным социологических опросов в разных странах, в том числе и в России, врачи более негативно относятся к эвтаназии, чем население в целом.

Выступающие в защиту эвтаназии, обычно обосновывают свою позицию так:

1. человеку должно быть предоставлено право самоопределения, вплоть до того, что он сам может выбирать продолжать ли ему жизнь или оборвать.

2. человек должен быть защищен от жестокого и негуманного лечения

3. человек имеет право быть альтруистом.( имеется в виду, что мучение больного заставляют сострадать и страдать его близких.)

4. «экономический» аргумент.( утверждается, что лечение и содержание обреченных отнимает у общества немало средств, которые можно было бы, узаконив эвтаназию, использовать более рационально)

По данным Б.Г.Юдина существует противники активной эвтаназии, которые выдвигают ряд доводов.

1. активная эвтаназия есть покушение на непроходящую ценность, каковой является человеческая жизнь.

2. возможность диагностической м прогностической ошибки врача.

3. возможность появления новых медикаментов и способов лечения.

4. наличие эффективных болеутоляющих средств.( однако применение таких средств противопоказано отдельным пациентам. Кроме того, в лучшем случае эти средства снимают физическую боль, но не освобождают пациента)

5. риск злоупотреблений со стороны персонала. (очевидно, что в случае, если активная эвтаназия будет узаконена, у медперсонала будет возникать искушение использовать ее исходя не только из интересов и желания, сколько их других гораздо менее гуманных соображений)

Проблема эвтаназии осуждается с медицинской, этической и философской позиций. В дискуссии активно участвует церковь, категорически отвергающая любое самоубийство. Россия не готова к принятию закона об эвтаназии.

Размещено на Allbest.ru