Социальная работа с ВИЧ инфицированными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социальная работа с ВИЧ-инфицированными



План

Введение

Глава 1. Понятие ВИЧ инфекции и ее особенности

1.1 Понятие ВИЧ

1.2 Стадии развития ВИЧ инфекции и их проявления

Глава 2. Особенности социальной работы с ВИЧ инфицированными

2.1 Социальная защита ВИЧ инфицированных людей

2.2 Основные модели социальной реабилитации ВИЧ-инфицированных

Заключение

Список используемой литературы



Введение

ВИЧ инфицирован почти 1% на­селения земного шара -- более 30 млн. человек. Из них 2 млн. составля­ют дети. Безусловно, дети с ВИЧ - проблема в обществе, которую необходимо брать под контроль. Но сделать это можно только сообща, реально понимая масштабы этой беды.

Социальная работа -- мощное оружие в борьбе с ВИЧ/СПИДом, адекватное последствиям пандемии здесь и сейчас. В этом отношении социальная работа приобретает двойной смысл: указывая направление в борьбе с эпидемией ВИЧ, она подразумевает не только использование практических методов и профессиональной подготовки, но и социальный ответ: угроза ВИЧ не может рассматриваться только как личная или медицинская проблема -- ВИЧ/СПИД должны стать предметом обсуждения в личных взаимоотношениях, семье, общине, обществе

Актуальность данного исследования заключается в том, что в нашем обществе, к сожалению, существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки. ВИЧ-положительные живут в обществе, имеют семьи, работают по различным специальностям. Дети с ВИЧ ходят в школы, ездят в летние лагеря, а некоторые дети, из числа зараженных в больницах еще в конце 80-х -- начале 90-х, уже подросли и создают собственные семьи. Естественно, что в такой ситуации требуются дополнительные усилия по просвещению населения, чтобы, с одной стороны, дать возможность каждому человеку жить нормально и пользоваться всеми правами гражданина своей страны, а с другой стороны -- предотвратить новые заражения.

Объектом исследования являются ВИЧ-инфицированные люди.

Предмет исследования методы и формы социальной работы с ВИЧ-инфицированными людьми.

Цель работы заключается в изучении особенностей работы социальных организаций с ВИЧ-инфицированными детьми во Владивостоке.

Для достижения данной цели в работе поставлен ряд задач:

- проанализировать социально-медицинские проблемы ВИЧ- инфицированных людей;

- изучить методы и направления социальной работы с ВИЧ-инфицированными;

- рассмотреть способы профилактики СПИДа;

-рассмотреть социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных людей.

-изучить методы и формы социальной работы с с ВИЧ-инфицированными детьми;

- изучить нормативно-правовые документы, направленные на решение проблем ВИЧ-инфицированных.

Структура работы состоит из введения, двух глав и заключения.

Основными методами исследования стали: аналитический, метод анализа и синтеза и др.

При написании работы были изучены нормативно-правовые акты, монограммы, статьи газет и журналов, а также материалы сети Интернет.



Глава 1. Понятие ВИЧ инфекции и ее особенности

1.1 Понятие ВИЧ

Вимрус иммунодефицимта человемка -- ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий ВИЧ-инфекцию.

Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается и развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом. Если не проводится антиретровирусная терапия, то оппортунистические заболевания вызывают смерть пациента в среднем через 9--11 лет после заражения (в зависимости от подтипа вируса)

В 1981 году появились первые три научные статьи о необычных случаях развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у гомосексуальных мужчин. До этого оба заболевания встречались редко и были характерны для совершенно разных групп пациентов: саркомой Капоши в основном болели пожилые мужчины средиземноморского происхождения, а пневмоцистной пневмонией -- пациенты с лейкозом после интенсивной химиотерапии. Появление этих заболеваний, свидетельствующих о тяжёлом иммунодефицитном состоянии, у молодых людей, не входящих в соответствующие группы риска, наблюдалось впервые. Затем обнаружили такие же симптомы среди наркопотребителей, больных гемофилией A и гаитян. Наиболее значимым было обнаружение снижения соотношения CD4+/CD8+-клеток в результате относительного и/или абсолютного уменьшения количества CD4+-лимфоцитов в сочетании с увеличением количества CD8+-лимфоцитов.

В июле 1982 года для обозначения этого состояния был предложен термин синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД, AIDS). В сентябре 1982 года СПИДу было дано полноценное определение как нозологической форме на основании наблюдения ряда оппортунистических инфекций у четырёх групп пациентов, указанных выше.

В период с 1981 по 1984 год вышло несколько работ, связывающих вероятность развития СПИДа с анальным сексом или с влиянием наркотиков. Параллельно велись работы над гипотезой о возможной инфекционной природе СПИДа.

Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях: Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье и Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло. Результаты исследований, в которых из тканей пациентов с симптомами СПИДа впервые удалось выделить новый ретровирус, были опубликованы 20 мая 1983 года в журнале Science.В этих же работах выделенный из больных СПИДом вирус был впервые успешно размножен в культивируемых Т-лимфоцитах. Французская группа исследователей показала, что серологически этот вирус отличается от HTLV-I, и назвала его LAV («вирус, ассоциированный с лимфаденопатией»), а американская группа назвала его HTLV-III, ошибочно отнеся к группе HTLV-вирусов. Исследователи выдвинули предположение, что вирус может вызывать синдром приобретенного иммунного дефицита.

В 1986 году было обнаружено, что вирусы, открытые в 1983 французскими и американскими исследователями, генетически идентичны. Первоначальные названия вирусов были упразднены и предложено одно общее название -- вирус иммунодефицита человека. В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барр-Синусси были удостоены Нобелевской премии в области физиологии или медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека»

Вирус может передаваться через прямой контакт повреждённой слизистой оболочки или поврежденной кожи здорового человека с биологическими жидкостями заражённого человека: кровью, предсеменной жидкостью (выделяющейся на протяжении всего полового акта), спермой, секретом влагалища и грудным молоком. Передача вируса может происходить при незащищённом анальном, вагинальном или оральном сексе.

Интактная, неповрежденная кожа -- является эффективным барьером для инфекции, так как в коже отсутствуют клетки, которые могут быть заражены ВИЧ. Для успешной инфекции требуется прямой контакт с кровеносной системой или с мембранами клеток слизистых оболочек. Слизистые оболочки половых органов и прямой кишки часто получают незначительные повреждения при половом акте, через которые вирус может проникать в кровь. Такие повреждения чаще возникают при наличии заболеваний, передающихся половых путем, например, в случае герпеса. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповрежденной слизистой оболочки, так как последние содержат значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы. Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнера является незащищенный анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений.

Передача вируса происходит с бомльшей вероятностью при использовании заражённых игл и шприцев (особенно потребителями инъекционных наркотиков), а также при переливании крови (в случае нарушения медицинским персоналом установленных процедур проверки донорской крови). Также передача вируса может произойти между матерью и ребёнком во время беременности, родов (заражение через кровь матери) и при грудном вскармливании (причем как от заражённой матери к здоровому ребёнку через грудное молоко, так и от заражённого ребёнка к здоровой матери через покусывание груди во время кормления).

Вирус не передаётся воздушно-капельным путём, бытовым путём, при соприкосновении с неповрежденной кожей, через укусы насекомых, слёзы и слюну (из-за того, что концентрация вирионов ВИЧ в этих жидкостях ниже инфицирующей дозы, а также из-за того, что слюна -- агрессивная среда, разрушающая своими ферментами вирионы ВИЧ).

В течении болезни выделяют три стадии: острую инфекцию, латентный период и терминальную стадию (СПИД) (см. иллюстрацию). В ходе развития ВИЧ-инфекции у одного и того же человека в результате мутаций возникают новые штаммы вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать. Размножившись, вирусные частицы высвобождаются из поражённых клеток и внедряются в новые -- цикл развития повторяется. Инфицированные вирусом Т-хелперы постепенно гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза или уничтожения Т-киллерами. В процессе развития ВИЧ-инфекции количество Т-хелперов (CD4+-клеток) снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям оппортунистических инфекций, которые неопасны или мало опасны для здоровых людей с нормально функционирующей иммунной системой. На терминальной стадии (СПИД), ослабленный организм поражают бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные инфекции, а также опухоли. В отсутствие антиретровирусной терапии смерть пациента наступает не в результате размножения вируса в CD4+-клетках, а по причине развития оппортунистических заболеваний (вторичных по отношению к ВИЧ-инфекции).

Анализ крови позволяет обнаружить антитела к белкам вируса (ИФА), реакцию антител на белки вируса (вестерн-блот), РНК вируса (ОТ-ПЦР). Определение вирусной нагрузки (подсчёт количества копий РНК вируса в миллилитре плазмы крови) позволяет судить о стадии заболевания и эффективности лечения.

Обязательная проверка донорской крови в развитых странах в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании. Тестирование на ВИЧ беременных женщин позволяет своевременно начать приём лекарств и родить здорового ребёнка.

Существует мнение, что принудительное тестирование населения бесперспективно с точки зрения сдерживания эпидемии и нарушает права человека. В России проведение теста без согласия человека является незаконным, однако существуют ситуации, в которых предоставление результатов тестирования на ВИЧ является обязательным, но не насильственным (донорство, трудоустройство медицинских работников, для иностранных граждан, получающих разрешение на пребывание в РФ, в местах лишения свободы при наличии клинических показаний)

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae) рода лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente -- медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно -- медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характерен длительный инкубационный период.

Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Частота возникновения ошибок у ВИЧ составляет 10?3 -- 10?4 ошибок на геном на цикл репликации, что на несколько порядков больше аналогичной величины у эукариот. Размер генома ВИЧ составляет примерно 104 нуклеотидов. Из этого следует, что практически каждый вирион вируса хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В природе ВИЧ существует в виде множества квазивидов, являясь при этом одной таксономической единицей. В процессе исследования ВИЧ были обнаружены варианты, которые значительно отличались друг от друга по структуре генома. В современной классификации различают два основных типа -- ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Эти вирусы предположительно возникли в результате независимой передачи людям SIV (вируса иммунодефицита обезьян) шимпанзе и мангабеев соответственно.

И ВИЧ-1, и ВИЧ-2 способны вызывать серьёзный иммунодефицит, однако клиническое течение болезни несколько различается. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Вероятно, это связано с тем, что ВИЧ-2-инфекция характеризуется более низким числом вирусных частиц на миллилитр крови. Отмечено, что инфекция ВИЧ-2 обеспечивает носителю небольшую защиту от заражения ВИЧ-1. Однако описаны случаи двойной инфекции, причём заражение может происходить в любом порядке. Инфекция ВИЧ-2 реже заканчивается развитием СПИДа. Есть сведения о несколько большей частоте развития саркомы Капоши, кандидоза ротовой полости и хронической лихорадки при ВИЧ-1/СПИДе. При ВИЧ-2/СПИДе чаще развивается энцефалит, хроническая или бактериальная диарея, серьёзные цитомегаловирусные инфекции и холангит. К роду Lentivirus также относят виды, вызывающие схожие заболевания у обезьян, кошек, лошадей, овец и т. д.

ВИЧ-1

ВИЧ-1 описан в 1983 году и является наиболее распространённым и патогенным типом ВИЧ. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. В подавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевают ВИЧ-1.

ВИЧ-1 классифицируют на главную группу М и несколько побочных групп. Считается, что группы M, N, O, P образовались в результате независимых случаев передачи SIV от обезьяны к человеку, и последующей мутации вируса до ВИЧ.

Вирусы группы М являются причиной более 90 % случаев ВИЧ-инфекции. Группу М классифицируют на несколько клад, называемых подтипами, также обозначаемых буквами:

· Подтип A широко распространён в Западной Африке;

· Подтип B доминирует в Европе, Северной Америке, Южной Америке, Японии, Тайланде, Австралии;

· Подтип C преобладает в Южной и Восточной Африке, Индии, Непале, некоторых частях Китая;

· Подтип D обнаружен только в Восточной и Центральной Африке;

· Подтип E не был выявлен в нерекомбинантном виде, лишь совместно с подтипом А как CRF01_AE в Юго-Восточной Азии;

· Подтип F выявлен в Центральной Африке, Южной Америке и Восточной Европе;

· Подтип G и рекомбинантная форма CRF02_AG выявлены в Африке и Центральной Европе;

· Подтип H обнаружен только в Центральной Африке;

· Подтип I был предложен для описания штамма-продукта множественной рекомбинации CRF04_cpx нескольких подтипов;

· Подтип J распространён в Северной, Центральной и Западной Африке и странах Карибского бассейна;

· Подтип K обнаружен только в Конго и Камеруне.

· Группа N обозначает штаммы не М и не О, описана в 1998 году и обнаружена только в Камеруне. С 2006 года выявлены лишь 10 заражений вирусами группы N.

· Группа O (англ. Outlier) обнаружена в Центральной Африке и Западной Африке. Наиболее распространена в Камеруне, где в 1997 году более 2 % пациентов были заражены вирусом группы О. Вирусы этой группы не определялись ранними версиями тест-систем на ВИЧ-1, современные тесты определяют вирусы и группы О, и группы N.

· Группа P -- в 2009 году была определена нуклеотидная последовательность РНК ВИЧ, значительно сходная с вирусом иммунодефицита обезьян, описанным у горилл (SIVgor), но не с SIV, характерным для шимпанзе (SIVcpz). Вирус был выделен из образцов, полученных от женщины камерунского происхождения, проживающей во Франции.

В 1986--88 годы были описаны редкие разновидности ВИЧ (ВИЧ-3 и ВИЧ-4), которые в настоящее время не классифицируют как самостоятельные типы или штаммы. ВИЧ-3 не реагировал с антителами против других известных групп, а также обладал значительными отличиями в структуре генома, современное наименование этой разновидности -- ВИЧ-1 группа O.

ВИЧ-2

ВИЧ-2 идентифицирован в 1986 году, генетически очень близок к T-лимфотропному вирусу SIVsmm мангабеев, и в меньшей степени к вирусу ВИЧ-1. Геномы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 имеют гомологию консервативных генов gag и pol около 60 %, и до 45 % генов белков оболочки. По состоянию на 2010 год, описано 8 групп ВИЧ-2, лишь группы A и B являются эпидемическими. Вирусы группы А распространены в Западной Африке, Анголе, Мозамбик, Бразилии, Индии и малораспространены в США и Европе. Вирусы группы В распространены в Западной Африке

1.2 Стадии развития ВИЧ инфекции и их проявления

инфицированный социальный медицинский реабилитация

Стадия инкубации (стадия 1):

Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. Продолжительность - от 3 недель до 3 месяцев. Клинических проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются.

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм.

Стадия первичных проявлений (варианты течения):

А. Бессимптомная.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.

Бессимптомная стадия (стадия 2А):

Какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия 2Б):

Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых "детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют "мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая "мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечается 1 - 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (стадия 2В):

На фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания - ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция - как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.

Субклиническая стадия (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы (стадии 4А, 4Б, 4В):

Прогрессирование:

- На фоне отсутствия противовирусной терапии.

- На фоне противовирусной терапии.

Ремиссия:

- Спонтанная.

- После ранее проводимой противовирусной терапии.

- На фоне противовирусной терапии.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 1:

- Бессимптомное течение

- Генерализованная лимфоденопатия

- 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 2:

- Потеря веса менее 10% от исходного

- Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит)

- Опоясывающий лишай за последние пять лет

- Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит)

- И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 3:

- Потеря веса более 10% от исходного

- Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца

- Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца

- Кандидоз полости рта (молочница)

- Волосатая лейкоплакия рта

- Туберкулез легких

- Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит)

- И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 4:

- ВИЧ кахексия

- Пневмоцистная пневмония

- Церебральный токсоплазмоз

- Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца

- Внелегочный криптококкоз

- Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)

- Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек

- Любой диссеминированный эндемический микоз

- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких

- Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями

- Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi)

- Внелегочный туберкулез

- Лимфома

- Саркома Капоши

- ВИЧ энцефалопатия

- И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени

Клиническая стадия I по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

- Бессимптомное течение

- Генерализованная лимфаденопатия

- 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности

Клиническая стадия II по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

- Потеря веса менее 10% от исходного

- Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит)

- Опоясывающий лишай за последние 5 лет

- Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит)

- И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности

Клиническая стадия III по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

- Потеря веса более 10% от исходного

- Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца

- Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца

- Кандидоз полости рта (молочница)

- Волосатая лейкоплакия рта

- Туберкулез легких

- Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит)

- И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени

Клиническая стадия IV по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

- ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного и либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии

- Пневмоцистная пневмония

- Церебральный токсоплазмоз

- Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца

- Внелегочный криптококкоз

- Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)

- Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек

- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

- Любой диссеминированный эндемический микоз

- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких

- Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями

- Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi)

- Внелегочный туберкулез

- Лимфома

- Саркома Капоши

- ВИЧ-энцефалопатия

- И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.



Глава 2. Особенности социальной работы с ВИЧ инфицированными

2.1 Социальная защита ВИЧ инфицированных людей

Хроническое заболевание, связанное с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации.

безопасности, а также угрозу существованию человечества, возникла необходимость защиты прав и законных интересов населения.

В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), принятым Государственной Думой Федерального Собрания РФ 24 февраля 1995 года, государством гарантируются:

-производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

-доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

-предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

-социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

-обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

ВИЧ-инфицированные - граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и действующим законодательством РФ.

Права и свободы граждан РФ могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

Данный закон запрещает ограничение прав ВИЧ-инфицированных.

Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:

-совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

-сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;

Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Статьей 19 закона установлена социальная поддержка ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних.

Так, ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением Минтруда РФ от 08.08.1996 N 50 утвержден Порядок предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:

-обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

-обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2.2 Основные модели социальной реабилитации ВИЧ-инфицированных

В связи с тем, что число ВИЧ-инфицированных в России и, в частности, в Омской области неуклонно растет, растет и потребность во внедрении программ для социальной реабилитации данной группы клиентов и их социального окружения.

Эпидемия ВИЧ-инфекции, которую мы наблюдаем в России в течение несколько последних лет, вызвала множество социальных проблем. Одна из них состоит в необходимости организации сети социальных служб для ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и членов их семей. Для того, что бы создать наиболее эффективную систему социальной работы с ВИЧ-инфицированными необходимо изучить имеющийся опыт подобной работы.

В качестве примера рассмотрим опыт Соединенных Штатов Америки, которые столкнулись с данной проблемой раньше России, а также опыт некоторых российских регионов (Иркутская область, Санкт-Петрбург и Тольятти).

В США большинство штатов пошли по пути организации единых крупных ресурсных центров для оказания социально-медицинских услуг ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Подобная модель позволяет аккумулировать значительные средства в одних руках, что дает возможность их более эффективного использования и, кроме того, клиенты могут получить большинство необходимых услуг в одном месте. Финансирование подобных центров осуществляется в основном из федерального бюджета и бюджета штата и негосударственных фондов.

В рамках социальной программы клиентам предлагается помощь в получении государственных пособий и дополнительных материальных льгот, в том числе обеспечение продуктами. Специальные программы ресурсных СПИД - центров занимаются предоставлением жилья ВИЧ-инфицированным и их семьям. Поскольку среди этой группы населения большинство лиц с низким доходом, государственная политика США направлена на расширение этого направления деятельности СПИД - центров. Многие Центры (за последние 5 лет более чем в 20 штатах) получили от федерального департамента городского и жилищного строительства гранты для обеспечения жильем ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом, страдающим зависимостью от алкоголя или наркотиков или имеющих различные психические заболевания.

Деятельность социальных работников основана на использовании технологии ситуационного менеджмента (case management). Американская модель социальной работы в целом строится именно на этом подходе.

В число основных целей ситуационного менеджмента, связанного с ВИЧ-инфекцией входят интеграция различных услуг; сохранение независимости клиента и улучшение качества его жизни; информирование клиента по вопросам ВИЧ-инфекции и здоровья; пропаганда нерискованного поведения. Важным моментом является философия данного метода, основанная на признании прав любого клиента, независимо от его образования, социального положения, и т.п., на качественный уровень жизни: неприкосновенность частной жизни; конфиденциальность: самостоятельность клиента в принятии решений; отсутствие дискриминации, в том числе связи с ВИЧ-положительным статусом; право на заботу, сострадание не осуждение поведения клиента; право на уважение и достоинство; право на получение квалифицированного медицинского и социального обслуживания.

А сейчас рассмотрим виды помощи ВИЧ - инфицированным в РФ на примере Омской области, Иркутской области, Санкт-Петербурга и Тольятти.

На данный момент в большинстве субъектов РФ, главным учреждением оказывающим помощь (как медицинскую так и социальную) ВИЧ-инфицированным являются СПИД-центры. В штате СПИД - центра всегда есть психолог, и специалист по социальной работе.

При этом в регионах с высоким уровнем инфицирования населения ВИЧ, СПИД - центры сталкиваются с необходимостью расширять систему социальной работы с ВИЧ-инфицированными.

В настоящее время существуют две основных модели решения этой проблемы. Первая - это организация социальной службы на базе СПИД Центра. Такой путь, например, был выбран в Омском и Иркутском СПИД-центрах.

Вторая модель - это организация социальной работы с ВИЧ-инфицированными в районе проживания, на базе центров социального обслуживания населения. По такому пути пошли Санкт- Петербург и Тольятти. Рассмотрим подробнее каждую модель.

Как правило, на базе областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, работает социальная служба оказания помощи ВИЧ-инфицированным и их близким. В службе работают: врачи-эпидемиологи, психологи, специалисты по социальной работе, социальный работник и PR-специалист.

Виды деятельности:

Психологическая помощь:

- психологические консультации до и после тестирования на ВИЧ-инфенкцию;

- индивидуальные психологические консультации для людей с диагнозом ВИЧ-инфекция и их близких;

- консультации по приверженности антиретровирусной терапии;

- группа взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ-инфекцией «ВМЕСТЕ»;

- школа для беременных ВИЧ-инфицированных женщин;

- консультативный центр для людей, живущих с ВИЧ «ЖИЗНЬ+»;

- консультации «равный - равному».

Социально-правовая помощь:

- помощь в оформлении документов для получения пособий, льгот, материальной помощи, медицинского сервиса, в оформлении опекунства и попечительства;

- помощь в трудоустройстве, обучении, восстановлении утерянных документов, регистрации по месту жительства, устройстве в различные социальные учреждения;

- социально-правовая помощь детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, детям с диагнозом ВИЧ, родственникам, опекунам (помощь в оформлении инвалидности; документов для получения пенсий, пособий, льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации).

Профилактическая и просветительская работа:

- разработка нормативных актов и методических рекомендаций по профилактике ВИЧ-инфекции среди различных групп населения;

- методическая помощь в организации профилактической работы муниципальным образованиям Иркутской области;

- организация и проведение конференций, совещаний, обучающих лекций и семинаров, тренингов для специалистов учреждений образования, здравоохранения, социальной защиты, предприятий и организаций, студентов, учащихся образовательных учреждений и др.;

- организация и проведение массовых профилактических молодежных акций;

- издание и распространение учебной и просветительской литературы по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции;

- информирование населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции через средства массовой информации и наружной рекламы.

Основные формы работы:

- организация работы мультипрофессиональных команд (врач-инфекционист, социальный работник, психолог, равный консультант) при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам;

- организация работы «Школы жизни с ВИЧ» для ВИЧ-инфицированных пациентов;

- организация «равного консультирования»;

- издание и распространение информационных материалов по приверженности диспансерному наблюдению и приему антиретровирусной терапии.

Кроме этого на базе Центра существует телефон доверия и Интернет сайт на котором специалисты ведут свои блоги.

Рассмотрим опыт специалистов из Санкт-Петербурга и Тольятти. В этих городах пошли по пути формирования системы социального сопровождения ВИЧ-инфицированных в районе их проживания (вторая модель).

При реализации метода социального сопровождения ВИЧ-инфицированных в районе их проживания активное участие принимают не только Центры СПИД или местные службы социальной защиты населения, но и общественные организации.

С учетом подъема заболеваемости, роста числа детей, рожденных в семьях ВИЧ-инфицированных и увеличения ВИЧ-инфицированных нуждающихся в социальном обслуживании СПИД - центрам было сложно охватить полноценным длительным социальным сопровождением всех нуждающихся в нем клиентов. Для решения этой проблемы было решено передать часть пациентов Центров под социальный патронаж районных специалистов учреждений социальной защиты населения.

Критерии для предоставления социальных услуг по месту жительства:

- семья находится в трудной жизненной ситуации, т.е. такой, которая объективно нарушает жизнедеятельность членов их семьи и которую они не могут преодолеть самостоятельно;

- при условии личного согласия на раскрытие своего ВИЧ-статуса работнику районной социальной службы.

Клиенты попадают в ЦСОН по направлению Центра СПИД, предварительно заключив договор индивидуального согласия, где прописывается Ф.И.О. и должность специалиста, который будет работать с клиентом.

В социальных учреждениях издается приказ о формировании группы доверенных лиц, работающих с ВИЧ-инфицированными клиентами. К этой работе привлекаются специалисты высшей квалификационной категории, владеющие навыками социальной работы и прошедшие специальное обучение.

При этом ВИЧ-инфицированных направляют в два отдела:

- Отделение психолого-педагогической помощи семье и детям;

- Отделение срочного социального обслуживания.

Основная идея, этого подхода заключается в том, что для ВИЧ-инфицированных не создаются специальные учреждения, а квалифицированную помощь они получают в ЦСОН.

Работу с ВИЧ-инфицированными в социальном учреждении можно разделить на пять этапов, которые неразрывны, переходят один в другой, и каждый последующий не может быть реализован без предыдущих:

I этап. Получение предварительной информации о клиенте и его семье, сбор дополнительных сведений.

II этап. Установление контакта с ВИЧ-инфицированным (и членами его семьи) по согласию.

III этап. Определение задач в рамках социального сопровождения и составление индивидуального плана социально-психологической реабилитации.

IV этап. Собственно реабилитационные мероприятия для клиентов.

V этап. Патронат ВИЧ-инфицированного и его семьи (при наличии согласия) после прохождения реабилитационных мероприятий.

Для каждого этапа разработаны определенные методы и формы работы.

В качестве вывода можно сказать, что социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных в районе проживания менее затратно, так как в каждом районе города есть ЦСОН, так же он есть и в некоторых сельских поселениях. Это, наверное, самый удобный метод из всех выше перечисленных, для ВИЧ-инфицированных так как им не надо далеко ехать.

Кратко рассмотрим, как реализуются медицинские реабилитационные мероприятия для ВИЧ-инфицированных в Омском регионе. В 2010 году на диагностику, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции из областного бюджета выделено 5 млн. рублей. Порядка 270 тыс. жителей Омской области прошло обследование на ВИЧ с начала 2011 года, увеличилось количество обследуемых доноров, иностранных граждан, беременных женщин, учащейся молодежи, осужденных. При этом специалисты центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями стали чаще выезжать в муниципальные районы.

Можно выделить 2 основных принципа социальной работы с ВИЧ-инфицированными и членами их семей:

- соблюдение строгой конфиденциальности;

- упор в работе на реабилитацию ВИЧ-инфицированного и его семьи;

Программа реабилитация людей, живущих с ВИЧ, в первую очередь, направлена на формирование здоровых психоэмоциональных основ личности, выработку умения полноценно жить со своим заболеванием, на восстановление и поддержание душевного и физического здоровья на максимально возможном высоком уровне. Но какие бы услуги не предоставляла СПИД-сервисная организация - она лишь ресурс. Преодоление проблем зависит от самого человека.



Заключение

инфицированный социальный медицинский реабилитация

Актуальность темы исследования заключается в том, что эпидемия ВИЧ/СПИДа в России признана одной из наиболее быстро развивающихся в мире. С начала эпидемии официально зарегистрировано более 374 тыс. случаев ВИЧ-инфекции. Около 80% ВИЧ-инфицированных составляет молодежь в возрасте от 15 до 30 лет.

Распространение эпидемии затрагивает не только группы, наиболее уязвимые к ВИЧ, но и выходит в широкие слои населения, чему способствуют изменения в преобладающих путях передачи инфекции. Увеличение доли новых случаев ВИЧ-инфекции, произошедших вследствие незащищенных сексуальных контактов, приводит к росту распространенности ВИЧ/СПИДа среди женщин.

В результате изучения и раскрытия поставленных задач. Были сделаны следующие выводы:

Широкий круг задач по борьбе с распространением эпидемии ВИЧ/СПИДа выходит за рамки сектора здравоохранения и требует консолидации усилий общества в целом. Необходим комплексный подход к решению проблемы ВИЧ/СПИДа, подразу­меваю­щий совместные действия государства, бизнеса и неправительственных организаций по профилактике, лечению заболевания, уходу и социальной поддержке. Практическая реализация комплексного подхода осуществляется на уровне субъектов федерации, которые непосредственно сталкиваются с социально-экономические последствиями распространения эпидемии.

Борьба с распространением ВИЧ-инфекции в Приморском крае осуществляется совместными усилиями региональных и муниципальных ведомств, учреждений и организаций с привлечением негосударственного сектора. В результате межведомственного и межсекторного взаимодействия удалось существенно расширить доступ молодежи к информации и средствам профилактики ВИЧ-инфекции, а также повысить профессиональный уровень персонала, участвующего в оказании медико-психологической и социальной помощи группам риска. Успешный опыт Алтайского края и Волгоградской области может быть использован другими регионами в практической работе по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Среди основных тенденций распространения ВИЧ в России можно выделить следующие:

- Эпидемия затрагивает в основном молодежь в возрасте от 15 до 30 лет;

- Продолжается активное распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков;

- Растет доля случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем, что способствует распространению эпидемии за пределы групп риска;

- Наблюдается феминизация эпидемии, увеличивается число родов у ВИЧ-инфицированных женщин и число детей с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция», рожденных от инфицированных матерей;

- Растет число больных СПИДом и количество смертей от СПИДа.

Основными методами профилактики распространения ВИЧ-инфекции, являются:

- Безопасность медицинских инвазивных манипуляций

- Безопасность крови, донорских органов и тканей

- Универсальные методы гигиены

- Постконтактная профилактика

- Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ

- Профилактические мероприятия в школах по вопросам ВИЧ/СПИДа

- Обучение по принципу «равный-равному» для молодежи

- Профилактические программы по месту работы

- Профилактические программы для специальных групп населения (заключенные, мигранты, водители-дальнобойщики).

Основными методами социальной поддержки во Владивостоке являются:

-Помощь детям-сиротам

- Пенсии и льготы людям, живущим с ВИЧ, и их родственникам

- Помощь в трудоустройстве.

Профилактические меры, направленные на предотвращение распространения ВИЧ?инфекции, должны дополняться мерами по смягчению последствий ВИЧ/СПИДа, к числу которых относится лечение и уход за ВИЧ-инфицированными, социальная поддержка людей, живущих с ВИЧ, и их родственников. Кроме того, большое значение имеет мониторинг и оценка, применяемые для отслеживания эффективности мероприятий и включающие в себя не только систему государственной регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции, но и проведение эпидемиологических и поведенческих исследований среди представителей групп с наиболее высоким риском инфицирования.



Список используемой литературы

1. О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека Федеральный Закон от 30.03.95 г. № 38 // Российская газета 1995 г. апрельАсмолов, А.Г. Психология личности: учебник / А.Г. Асмолов. -- М .: МГУ, 2008.

2. Бородкина, О.И. К вопросу о подготовке социальных работников для работы с ВИЧ-инфицированными // О.И. Бородкина, П.В. Гирченко., рус. журн. ВИЧ / СПИД и родств. проблемы. 2001 . Т. 5, N 1.

3. Быкова, В.М. Основы знаний по проблеме ВИЧ/СПИД: спецкурс / В.М. Быкова -- Томск: Тесей, 2002.

4. Топчий, Л.В. Этика социальной работы: Учебно-методические материалы и программа общепрофессиональной учебной дисциплины / Л.В. Топчий. -- М .: ВЛАДОС. 2008

Галкин, Ю.Н. О клинической классификации синдрома приобретенного иммунодефицита / Ю.Н. Галкин // Клиническая медицина. 2009. №10

Грачев, Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей с ВИЧ-инфекцией/ Л.К. Грачев. Владивосток 2010.

Гуревич, К.Г. Профилактика ВИЧ/СПИДа в детско-молодежной среде: учебное пособие для студентов педагогических вузов / Под ред. К. Г. Гуревича, Л.М. Шипицыной. .М. 2009

10. Дементьева, Н.Ф. Социальная реабилитация: учебное пособие / Н.Ф. Дементьева -- 4-е изд. -- М .: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006.

11. Зайнышев, И.Г. Технология социальной работы: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. И.Г. Зайнышева. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2009.

12. Касабаева, К.А. Качество жизни больных СПИДом // Здоровый образ жизни. 2010

13. Кушлекайте, М. И. и др. Отношение медицинских сестер к инфицированным ВИЧ и больным СПИДом // Социологические исследования. 2010 г. № 5 (265).

14. Лазарев, В. Ф. Модель центра медико-социальной реабилитации молодых ВИЧ-инфицированных/ В. Ф. Лазарев, А. К. Долгушин; под ред. А. К. Долгушина. -- М .: ИНФРА-М, 2009

15. Островский,Д.В. Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом: Практика совместного консультирования и лечения / под ред. Д.В. Островского - М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2010

16. Онищенко, Г. Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации/ Г. Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009 №1

17. Практика социальной работы при ВИЧ-инфицировании/ Г. Ллойд // Хрестоматия по технологии социальной работы, Барнаул. - 2008

18. Проблемы формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным в образовательной среде: социологический анализ. -- М .: ЦСП, 2005

19. Профилактика ВИЧ/СПИДа у несовершеннолетних в образовательной среде: Учебное пособие для преподавателей педагогических вузов / Под ред. Л. М. Шипицыной. -- М., 2010.

20. Холостова, Е.И. Технологии социальной работы: учебник / Е.И. Холостова. -- М .: ИНФРА-М, 2008

21. Черносвитов, Е.В. Социальная медицина: учеб.пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.В. Черносвитов. -- М .: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2008

22. Шурыгина Ю.Ю. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2009.

Размещено на Allbest.ru

...