Психологическая помощь взрослым при адаптации к ВИЧ-статусу

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛЫМ ПРИ АДАПТАЦИИ К ВИЧ-СТАТУСУ

Содержание

Введение

1. Общая характеристика психологических особенностей ВИЧ-инфицированных взрослых и их адаптации к диагнозу

1.1 Психологические особенности личности ВИЧ-инфицированных взрослых

1.2 Психологическая адаптация к диагнозу ВИЧ-инфицированных взрослых

2. Психологическая помощь взрослым при адаптации к ВИЧ-статусу

2.1 Этапы оказания психологической помощи при адаптации взрослых к диагнозу ВИЧ - инфекция

Заключение

Литература

Приложения

Введение

Пандемия ВИЧ/СПИД инфекции на земном шаре идёт в течение более 3-х десятилетий, и сегодня нет страны, где бы не регистрировалась инфекция. Она представляет реальную угрозу для людей и имеет отрицательное влияние морального, социального и экономического характера.

Актуальность темы курсовой работы обусловлена тем, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией во всем мире, а в частности в Приднестровской Молдавской Республике имеет тенденцию к росту. С каждым годом число ВИЧ - инфицированных растет и выходит за рамки групп риска. Увеличивается количество людей, заразившихся половым путем (в Приднестровье 83,4%) большинство из которых в возрасте от 18 до 45 лет. Становится все более очевидным, что наряду с социальными и медицинскими вопросами требуется изучение психологических закономерностей и особенностей личности людей, инфицированных ВИЧ.

В современной отечественной психологии предпринималось немало попыток целостного осмысления характеристик психологического ресурса, ответственных за успешную адаптацию и совладания с жизненными трудностями. Это и психологическое наполнение, введенное Л.Н. Гумилевым, понятия пассионарности, понятие о личностном адаптационном потенциале, определяющем устойчивость человека к экстремальным факторам, предложенное А..Г. Маклаковым, и понятие о личностном потенциале, разрабатываемое Д.А. Леонтьевым на основе синтеза философских идей М.К. Мамардашвили, П. Тиллиха, Э. Фромма и В. Франкла; принципы психологического изучения влияния хронической болезни на психическую деятельность человека -- Николаева В.В.; концептуальные положения о развитии личности, разработанные российскими исследователями -- Асмолов А.Г., Абульханова-Славская К.А., Братусь Б.С.; научные труды российских и зарубежных исследователей об эмоциональных и психических состояниях - Левитов Н.Д., Рубинштейн С.Л., Бехтерев В.М., Мясищев В.Н., Симонов П.В. и др.; научные и социально - психологические представления о ВИЧ-инфекции и связанных с ней явлениях, обоснованные в работах таких исследователей как - Покровский В.В., Покровский В.И., Юрин О.Г., Беляева В.В.

Цель работы - изучение особенностей личности ВИЧ-инфицированных, психологических характеристик, в частности адаптации к изменившимся с появлением болезни условиям жизни.

Задачи исследования:

1. Обзор литературы по исследуемой проблеме.

2. Проанализировать российские и зарубежные исследования индивидуально-психологических особенностей ВИЧ-инфицированных и их адаптации к диагнозу.

3. Разработать процедуру исследования индивидуально-психологических особенностей ВИЧ-инфицированных.

Предмет исследования: адаптивные способности лиц, инфицированных ВИЧ.

Теоретический материал по нашей теме недостаточно систематизирован, что обуславливает необходимость настоящего раскрытия темы.

Врачи озабочены преимущественно телесным здоровьем пациентов, уделяя значительно меньше внимания эмоциональным и личностным факторам, которые напрямую могут повлиять на иммунный статус ВИЧ - инфицированного. Исследования последних пятнадцати лет показали, что тяжелые жизненные стрессы оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье ВИЧ - инфицированных, почти в четыре раза увеличивая вероятность ускоренного развития СПИДа.

Различные виды несправедливого отношения (негативное отношение, осуждение, дискриминация, гонения) к ВИЧ-инфицированным ведут к самым разнообразным негативным последствиям как для адаптации и социализации, так и для здоровья и развития. Важно также отметить, что в связи со страхом, стрессом, фрустрацией и другими психическими и эмоциональными состояниями дисгармоничного характера и множеством проблем и трудностей, характерными для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, как правило, ВИЧ-инфицированные, а также члены их семьей, остро нуждаются в психологической поддержке и квалифицированных услугах специалистов психологических наук.

Исследование данной проблемы дает возможность выявить особенности психологического ресурса ВИЧ - инфицированных, которые помогают им адаптироваться к факту вирусоносительства, преодолеть жизненный кризис, мобилизоваться и эффективно использовать компенсаторные механизмы для борьбы с болезнью. Полученные результаты работы с ВИЧ-инфицированными взрослыми пациентами позволят наметить пути и способы психокоррекционной работы по оптимизации состояния иммунной системы и организма в целом.

1. Общая характеристика психологических особенностей ВИЧ-инфицированных взрослых и их адаптации к диагнозу

1.1 Психологические особенности личности ВИЧ-инфицированных взрослых

Одной из базовых потребностей человека является потребность в безопасности. Обнаружение любого заболевания нарушает состояние психологического равновесия, особенно неизлечимого, а тем более, осуждаемого обществом. Реакция на выявление ВИЧ у пациентов может быть различной - от адаптивного варианта до выраженного патологического.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)-- относительно новый для психиатрии вид патологии. Это заболевание обусловлено инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает серьезное поражение иммунитета, в результате чего возникают и быстро прогрессируют разного рода инфекции (их называют в этом случае «оппортунистическими») и злокачественные новообразования.

ВИЧ относится к группе ретровирусов человека, которые отличаются выраженным нейротропизмом. [21, с. 76]

Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 г. В последующие годы получил распространение более чем в 120 странах мира. По данным ВОЗ, в 1989 г. официально было зарегистрировано около 140 000 больных, хотя предполагается вдвое больше. Сейчас число инфицированных в мире приближается к 30 млн. В нашем регионе неофициальные данные показывают, что число больных ВИЧ - инфекцией в Приднестровской Молдавской Республике более 3 000 человек.

Заболевание передается половым путем и при парентеральных манипуляциях. Первый путь характерен для распространения ВИЧ- инфекции среди гомо- и гетеросексуалов; второй, обусловлен передачей инфекции при внутривенном введении лекарственных средств, в основном среди наркоманов, больных гемофилией и других реципиентов крови. Описаны случаи передачи ВИЧ - инфекции через почечные трансплантаты и при пересадке костного мозга. Доказана и вертикальная передача вируса от матери плоду (во время беременности, во время родов и при кормлении грудным молоком). [7, с. 15]

Возможен длительный период бессимптомного течения заболевания.

Инкубационный (скрытый) период может продолжаться до 3--5 лет. Диагноз в этих случаях основывается только на данных вирусологического и серологического исследований. [21, с. 68]

Клинические проявления ВИЧ/СПИДа отражают как непосредственное воздействие вируса, так и симптоматику, возникающую при развитии вторичных заболеваний.

Наиболее характерными особенностями ВИЧ/СПИДа являются частота возникновения, широкий спектр и тяжесть инфекции, а также других заболеваний (бактериальных, грибковых, гельминтных и др.). Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши. Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, диспноэ, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, анемии, создавая весьма характерный облик больных. [7, с. 23]

В литературе практически отсутствуют научные работы, посвященные исследованию психологических аспектов и явлений у ВИЧ-инфицированных. Проблема личности ВИЧ-инфицированного слабо разработана в российской и зарубежной психологической науке, но является актуальной на современном уровне культурного и духовного развития общества и всего человечества и при преобладающих в настоящее время показателях здоровья населения.

Основным психопатологическим синдромом при ВИЧ/СПИДе является деменция. Начальные ее признаки -- астения, апатия и психомоторная заторможенность. Они иногда ошибочно могут приниматься за депрессию. Постепенно ухудшаются память и внимание (при отсутствии явлений афазии и апраксии эти нарушения часто диагностируются как подкорковая деменция). Прогрессирующее снижение когнитивных способностей длительное время не сопровождается изменениями сознания. Могут возникать отдельные бредовые идеи, делириозные эпизоды, кататонические явления. В период развернутой картины деменции возможны также грубые аффективные расстройства типа недержания аффекта, расстройства влечений и регресс поведения в целом. Указанные явления протекают на фоне двигательных нарушений -- экстрапирамидных, гиперкинезов, нарушений статики, координации движений и психомоторики в целом. При преимущественной локализации процесса в лобной коре формируется вариант деменции с мориоподобным поведением.

В отличие от деменции психозы при СПИДе развиваются относительно редко (в 0,9 % случаев) -- у инфицированных ВИЧ - инфекцией людей. Описано развитие маний, делириозных состояний (чаще у наркоманов), психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой [19, с. 49].

По данным Воронина Е. Е., Улюкина И. М., Ведмедь Е. М., Фомина Ю. А. пациенты имеют «багаж» отрицательных эмоций, которые развиваются в процессе отногенеза и складываются в отрицательные психосоматические, соматопсихические реакции и поведенческие стратегии. Показано, что нарушение психологического статуса, поведенческих реакций взрослых, детей и их окружения на фоне длительно протекающей ВИЧ-инфекции, большом количестве рецидивов оппортунистических инфекций, приеме многочисленных медикаментов в процессе длительных повторных госпитализаций сопровождается нарушением поведенческих реакций.

Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. и др. установили, что инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в связи с особенностями заражения, неблагоприятным прогнозом заболевания способствует социальному отчуждению инфицированного лица, повышает риск суицидального поведения. Суицидальный риск у мужчин, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), в возрасте 20--59 лет в 36,3 раза выше, чем у мужчин того же возраста без диагноза СПИД, и в 66,15 раз выше, чем в общей популяции. [2, с. 89]

Согласно их данным, у 18,4% женщин и у 12% мужчин, инфицированных ВИЧ, отмечаются антивитальные переживания, суицидальные мысли, суицидальные намерения без конкретной разработки способов самоубийства. Конфликтная ситуация, вызванная сообщением об инфицированности, порождает тягостные эмоциональные переживания, связанные с мыслями об отсутствии эффективной терапии и неблагоприятном прогнозе заболевания. Самоубийство при этом рассматривается как способ избежать боли, беспомощности, позора. Лишь в единичных случаях ВИЧ-инфицированные психологически подготовлены к возникшей ситуации (так как с учетом определенных обстоятельств допускали вероятность заражения ВИЧ). В большинстве случаев возникает состояние растерянности, ощущение беспомощности, невозможности самостоятельно разобраться в ситуации, найти оптимальный выход и определить линию поведения в ситуации крушения жизненного стереотипа. Мотивы суицидальных высказываний в основном сводятся к лично-семейным и к угрозе жизнедеятельности. [1, с.121]

Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет социальную ситуацию пациентов: ограничиваются контакты с окружающими, часто меняется место, рабочая должность, занимаемая человеком в жизни. Клинико-катамнестическое изучение особенностей социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ, и больных СПИД, позволило оценить ее как неудовлетворительную и сделать следующие выводы: существенно изменяется социальная ситуация пациентов; снижается уровень их жизни.

Очень частыми и характерными для ВИЧ - инфекции психическими расстройствами являются психогенные реакции на факт инфицирования вирусом и особенно обнаружения заболевания (его симптомами). Они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего, чувством безнадежности и вины, отчаянием и другими характерными для этого синдрома сопутствующими нарушениями (расстройство сна и др.). [15, с. 151]

У инфицированных ВИЧ взрослых этот симптомокомплекс может принимать картину СПИДофобии.

Любой больной ВИЧ/СПИДом уже имеет определенный опыт жизни со своей болезнью, начинающийся с появления первых предвестников или симптомов болезни, что приводит к решению обратиться за медицинской помощью, после чего человек проходит первоначальное обследование и ему выставляется диагноз. Затем в состоянии больного наблюдаются улучшения, впоследствии и ухудшения, а, в конечном счете, все заканчивается смертельным исходом. Больные ВИЧ/СПИДом, их половые партнеры, друзья и семьи очень по-разному реагируют на болезнь и каждый из них требуют различной помощи.

Известие о диагнозе вируса всегда травмируют человека и реакции могут быть самыми различными. Те, кто уже прошел через многие недели и месяцы болезни, и уже долго не мог нормально работать и продолжать нормальную социальную активность, могут уже быть в какой-то мере готовы к такому диагнозу; более того, постановка диагноза может даже принести своеобразное облегчение, так как завершает стадию неопределенности. У тех же, кто заболел внезапно и не был готов к диагнозу смертельной болезни, эмоциональная реакция на новость может быть ужасной. Эмоциональная поддержка и антикризисные мероприятия в момент постановки диагноза обычно имеют колоссальное значение. [11, с. 29]

В большинстве случаев члены семьи, половые партнеры и друзья оказывают поддержку больным ВИЧ/СПИДом, так что постановка диагноза ВИЧ может даже сплотить членов семьи или друзей. Однако в некоторых случаях половые партнеры могут начать избегать или даже отторгнуть ВИЧ-инфицированного человека или могут отрицать диагноз данного вируса. Неопределенность, каким образом может быть воспринят диагноз ВИЧ - инфекции, затрудняет принятие решения ВИЧ-инфицированным человеком о том, кому следует сказать о своем диагнозе. Больной человек может решить не говорить о своей болезни определенным людям или даст им неточную или неполную информацию (например, скорее скажет, что у него рак, а не ВИЧ).

ВИЧ - инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Наша система Здравоохранения нацелена на то, чтобы установить контакт с половыми партнерами, с целью проконсультировать их и рассказать о том, как можно предупредить дальнейшее распространение ВИЧ. Контакт с половым партнером и предоставление ему нужной информации имеют чрезвычайно большое значение, так как у многих ВИЧ-инфицированных людей нет никаких проявлений инфекции; поэтому они могут не знать о своей контагиозности и передавать инфекцию другим людям. Особое внимание следует уделять консультированию ВИЧ-инфицированных женщин, так как они могут передавать ВИЧ своим будущим детям во время беременности.

Врач, поставивший диагноз ВИЧ-инфекция, должен попросить этого человека прислать своего полового партнера на консультацию. Он должен также сказать о возможностях системы здравоохранения оказать помощь в выявлении людей, которые могут оказаться инфицированными. Когда в эпидемиологическом расследовании участвуют органы здравоохранения, фамилия человека, которому установлен диагноз ВИЧ-инфекции, никогда не сообщается его половым партнерам. Аналогичным образом поступают при всех остальных ИППП. [2, с. 132]

Как и другие люди, узнавшие о наличии у них смертельного заболевания, больные СПИДом могут испытать (но могут и не испытывать) множество эмоциональных реакций в связи с выявлением болезни и приближением смертельного исхода; к числу таких реакций относятся отрицание и изоляция, гнев, депрессия и, наконец, смирение. Пациенты могут испытывать сильные боли, может нарушаться дееспособность и возникать физические деформации или больные могут опасаться таких последствий. [11, с. 96]

Тяжелое заболевание оказывает существенное влияние на взаимоотношения пациента с другими людьми и его активность.

Человек может ощущать потерю контроля над собой и автономности, а также утрату каких-либо перспектив в будущем. ВИЧ/СПИД может серьезно нарушать привычный семейный уклад или распорядок жизни: некоторые ВИЧ-инфицированные настолько напуганы своим состоянием, что боятся дотрагиваться и целовать своих половых партнеров, детей или друзей, опасаясь передать им ВИЧ-инфекцию.

По мере прогрессирования болезни больных все больше будут беспокоить различные симптомы и нарушения функций организма, они все больше будут зависеть от других людей. Стрессовая ситуация, связанная с болезнью, может приводить к нарастанию чувства тревоги. Больному становится все труднее сохранять душевное равновесие, он может испытывать гнев или враждебные чувства по отношению к любимым им людям и к медицинским работникам. Некоторые больные пытаются преодолеть свою тревогу бравирующим поведением, чрезмерной шутливостью. Другие же замыкаются в себе, впадают в депрессию и склонны к суицидам. [2, с. 124]

Ситуация осложняется тем, что ВИЧ/СПИД чаще всего поражает людей в возрасте от 18 до 40 лет, которые могут испытывать жалость к своей загубленной жизни, карьере и утрате больших ожиданий. Будучи молодыми и ранее практически здоровыми, они не готовы к своей инвалидности и тяжелому заболеванию, а иногда не способны решить финансовые вопросы в связи с возникновением тяжелой хронической болезни.

Могут возникнуть проблемы и с жильем: прежняя квартира может оказаться чрезмерно дорогой, или по мере прогрессирования болезни человек не сможет подниматься по ступенькам на верхние этажи и продолжать привычный образ жизни. Больные ВИЧ/СПИДом, живущие в одиночестве, могут перестать справляться самостоятельно с грузом повседневных забот.

Больные ВИЧ/СПИДом могут проходить через несколько стадий своего заболевания; они могут чувствовать себя очень плохо, быть почти при смерти, но затем почти выздоравливать. Изменения физического и психического состояния могут быть непредсказуемыми, и такие перемены могут очень истощать нервную систему больного. [3, с. 161]

Больным ВИЧ/СПИДом приходится иметь дело с последствиями:

самой ВИЧ-инфекции;

вторичных инфекций (саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, другие оппортунистические инфекции и неврологические расстройства);

лечения вторичных инфекций.

Лечение заболеваний, связанных со СПИДом, может вызывать тошноту, слабость или депрессию; введение некоторых лекарств может быть болезненным; почти каждая схема лечения требует частых визитов в больницу или поликлинику. В некоторых случаях оппортунистические инфекции не поддаются лечению или их терапия связана с огромными эмоциональными нагрузками или физическими страданиями больного ВИЧ/СПИДом. Когда такое случается, больному, его друзьям, семье и медицинским работникам нужно много усилий, чтобы проводить такую терапию. [17, с. 231]

В больнице по отношению к больным ВИЧ/СПИДом могут устанавливать определенный карантинный режим:

Обычно эти больные находятся в изолированных палатах.

Лица, осуществляющие уход за больным, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями работают в перчатках.

Медицинские работники используют защитную одежду (перчатки, передники, маски или щитки) при выполнении процедур, когда может произойти разбрызгивание крови.

Особое внимание уделяется наведению чистоты в комнате и обработке одежды больного, а также удалению пятен крови. [21, c. 145]

Мероприятия, направленные на предупреждение инфекции (использование перчаток, удаление пятен крови), будут также осуществляться теми людьми, кто будет ухаживать за больным в домашних условиях, и стоматологом.

Такие меры защищают больного ВИЧ/СПИДом от других инфекций, а медицинский персонал - от контакта с вирусом иммунодефицита. Однако такие меры могут вызывать и стресс: они заставляют больного испытывать чувство тревоги, у них появляется ощущение того, что они "нечистые" и неприемлемы для общества (например, больным не рекомендуется иметь много посетителей).

Такие ощущения больного могут усиливаться при неправильном поведении некоторых медицинских работников или обслуживающего персонала больницы, кто боится ВИЧ/СПИДа, кто избегает контактов с больными или начинают применять необоснованные меры предосторожности. Карантинные меры могут также отпугивать от больного потенциальных посетителей. Из-за таких мер родственники и друзья больного могут отказаться от ухода за ним. [13, с. 141]

Примерно у трети больных СПИДом возникают серьезные неврологические расстройства, обусловленные этим заболеванием. Первые признаки появления неврологического заболевания могут быть очень незаметными, а могут быть и драматическими. К ним относятся:

Покалывания в руках и ногах

Нарушения речи

Ухудшение зрения или даже слепота

Замедленность реакции или плохая координация движений

Головные боли

Нарушения концентрации внимания, потеря памяти

Изменения личности: раздражительность, утрата интереса к жизни, неправильные суждения, импульсивное поведение, психозы. [7, с. 164]

Незначительные неврологические нарушения бывает трудно дифференцировать от усталости или от эмоциональных стрессов. Больной ВИЧ/СПИДом может не осознавать возникающие проблемы. Нарушения могут быть временными или постоянными, могут сильно меняться по своей интенсивности; начало неврологических расстройств может быть острым или постепенным. Наиболее частым неврологическим нарушением является медленно прогрессирующая деменция (СПИД-связанная энцефалопатия). Диагностика неврологических расстройств может вызвать большие трудности, а выявленные нарушения нередко плохо поддаются терапии или вообще неизлечимы. Решение об объеме необходимого обследования принимается с учетом общего состояния больного, а также природы и тяжести неврологических нарушений. [11, с. 99]

С прогрессирующим ухудшением соматического состояния отмечается некоторое снижение суицидального риска за счет уменьшения интенсивности негативных эмоций, нарастания пассивности.

Также следует упомянуть об особенностях представлений окружающих о заболевании «СПИД», что, несомненно, отражается и на адаптации ВИЧ-инфицированных.

По данным И.Б. Бовиной (2005г.) в ситуации возникновения и распространения нового смертельно опасного заболевания, природа которого не совсем понятна и поиски путей излечения еще только ведутся, а информация о нем достаточно противоречива, индивид пытается адаптироваться к происходящему, ассимилировать информацию, чтобы как-то объяснить это новое заболевание. На основе противоречивой информации, почерпнутой из СМИ или из интрагрупповой коммуникации, индивиды конструируют представления о новой болезни.

При формировании представлений о новой болезни используются уже имеющиеся категории, например, известная уже болезнь может служить точкой сравнения или метафорического называния. СПИД сравнивали с чумой, сифилисом, называя его то "чумой 20 века", то "чумой геев" или "раком геев". Использование известного заболевания в качестве метафоры не только объясняет пока еще неизвестное заболевание, но и привносит определенные характеристики в представления о нем. Так, называние СПИДа "чумой 20 века" делало новую болезнь более понятной и характеризовало ее как нечто неизбежное, смертельно опасное, приводящее к многочисленным жертвам, вызывающее страх, а самих больных как источник опасности. [6, с. 76]

Представление о ВИЧ/СПИДе как о смертельно опасной болезни, которая напоминает чуму, будет отражаться на взаимодействии с больными. В русле теории социальных представлений, уже сложилась традиция изучения представлений о СПИДе, больных СПИДом, и многочисленные исследования были выполнены на примере различных групп в разных странах (например, Goodwinetal.., 2003; Joffe, 1995; Paicheler, 1996 и др.).

Психологическое состояние людей, инфицированных или больных СПИДом, привлекает в настоящее время повышенное внимание исследователей и врачей [2, c. 18].

Психологические расстройства, сопровождающие ВИЧ-инфекцию, могут иметь чисто органические причины. Например, вирус может поражать головной мозг, вызывая комплекс слабоумия при СПИДе, болезнь, способную привести к упадку энергии, появлению маниакально-депрессивных симптомов и психозу. Много чаще встречается просто общее снижение когнитивных способностей: человеку требуется больше времени, чтобы обдумать или запомнить что-то. Такие явления ухудшают психологическое состояние больного, и это, завершая порочный круг, еще более ослабляет иммунную систему. О комплексе слабоумия при СПИДе известно не так много, но некоторые исследователи предполагают, что, возможно, он в той или иной степени присутствует у большинства зараженных СПИДом и может быть одним из самых ранних симптомов заболевания.

Психологические проблемы у больных и инфицированных СПИДом также могут возникнуть в результате воздействия социокультурных факторов. Хотя слабоумие развивается не у всех людей, зараженных СПИДом, почти все они подвергаются жестокому давлению окружающей среды, которое вызывает стресс, понижающий способность иммунной системы противостоять болезни. Ослабленная иммунная система делает ВИЧ-инфицированного еще менее защищенным как против вируса СПИДа, так и против любой другой инфекции. [15, с. 123]

Общество отказывается предоставить больным ВИЧ/СПИДом поддержку, чтобы помочь им успешнее бороться со своей болезнью. Вместо этого оно клеймит позором и саму болезнь, и тех, кто заражен ей. Опросы показывают, что некоторые люди считают ВИЧ/СПИД заслуженным наказанием для гомосексуалистов, наркоманов и всех, кто с ними связан.

Все эксперты согласны в том, что при обычном общении с человеком, инфицированным или больным ВИЧ/СПИДом, инфекция не передается. Однако предубеждения и ошибочные мнения продолжают жить. Человек, зараженный ВИЧ - инфекцией, нередко встречается с дискриминацией и преследованиями, ему угрожает лишение работы, гарантий медицинского обслуживания и защиты, предоставляемой правоохранительными органами. Стресс приводит к апатии, депрессии, отказу бороться с болезнью, расстройствам тревожного характера и многим другим проблемам. Снова образуется порочный круг, в котором стрессовые воздействия сами по себе снижают способность иммунной системы бороться с заболеванием. [11, с. 177]

Выводы: известие о диагнозе ВИЧ - инфекции всегда травмируют человека, и реакции на него могут быть различными, что зачастую неблагоприятно отражается на психологии личности больного.

Исходя из психологических особенностей ВИЧ-инфицированных, можно говорить о специфических особенностях их посттравматической адаптации.

1.2 Психологическая адаптация к диагнозу ВИЧ-инфицированных взрослых

Психологическая адаптация (от лат. аdapto - приспособляю) является важным социальным критерием, позволяющим оценивать баланс личностного функционирования в системе профессиональных, социальных и межличностных отношений. [22, с. 456]

Психологическая адаптация зависит от многих переменных: индивидуальные особенности, психологические защиты и копинг, немаловажная роль в процессе психологической адаптации отводится требованиям со стороны социального окружения.

На биологическом уровне психологическая адаптация зависит от состояния нервной системы и ее способности регулировать процессы торможения и возбуждения. Длительная эмоциональная нагрузка, отсутствие возможности отдыха и восстановления, как правило, заканчиваются истощением физиологических ресурсов регулирования и снижением адаптивных свойств нервной системы. [20, c. 111]

Важное место в вопросах психологической адаптации занимает социальный буфер. Социальный буфер - это ресурсы и возможности, предоставленные социальным окружением, которые индивидуум использует для приспособления. Коммуникативные способности человека открывают доступ к дополнительным социальным ресурсам и существенно увеличивают адаптационный потенциал.

Психологическая адаптация - это понятие, которое лежит в основе концепции здоровья человека, так как заключение «психическое расстройство» основывается не на субъективном мнении врача, а на объективных признаках низкой адаптационной способности человека. Проблемные ситуации, возникающие в процессе социализации, становятся пусковым механизмом для запуска адаптационных процессов.

Потребность в коррекции поведения возникает в случаях напряжения адаптационных возможностей индивидуума. Наличие слаженно работающих компенсаторных способностей, позволяет относить человека к разряду здоровых.

ВИЧ-инфицированные люди сталкиваются с рядом психологических трудностей, к повседневным проблемам прибавляются проблемы, связанные с болезнью. Осознание того, что ВИЧ-инфицированный - носитель опасного и летального вируса, - серьезный стресс-фактор, воздействующий на основные сферы жизни человека: физическую, общественную и психологическую (эмоциональную). [6, c. 212]

На физическом уровне могут появиться болевые ощущения, расстройство желудка, кожные заболевания и нарушение сна. На эмоциональном - подавленность, отчаяние, злость, падение самооценки. На социальном (общественном) - проблемы в общения с родными и близкими, а также стремление избегать других людей, отказ от любого рода деятельности. Инфицированные люди должны получать комплексную помощь, нацеленную на основные проблемы этих трех уровней.

Осознание факта болезни ведет к личному кризису и крушению веры в основные человеческие ценности, мучительному поиску ответов на вопросы бытия: «Выживу ли я и нужен ли я кому-нибудь? Стою ли я чего-то? Каков смысл моего существования?» Обычных мер по преодолению беспокойства и страха смерти не хватает. Для преодоления кризиса используются все данные личного развития. Каждый человек, находящийся в кризисе, очень нуждается в присутствии других людей. Шведская ученая Элизабет Кублер-Росс определила шесть стадий реакции на кризис (или этапы адаптации к диагнозу), в нашей работе кризисом является известие о ВИЧ-положительном статусе. [20]

Стадии:

1. Шок.

Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании, может отвергать неизбежность тяжелых страданий и фатального исхода. Это является реакцией психологической самозащиты. Реальность уходит из-под ног. Человек может казаться спокойным снаружи, но внутри ему приходится справляться с беспорядочным потоком мыслей. Обычно эта стадия начинается с того момента, когда человек впервые узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован. Очень важно не оставлять его одного, быть с ним, спокойно, без неприязни разговаривать, не критикуя, побуждать его говорить. Медицинским работникам следует больше времени уделять пациенту, рассказывая о его диагнозе, чтобы удостовериться в том, что он понимает результаты теста, ответить на все его вопросы, узнать, что он собирается делать в следующие несколько часов и вкратце обсудить возможности помощи. психологический инфицированный взрослый адаптация

2. Отрицание.

Человек, оправляясь от шока, не может поверить, что все это происходит с ним. «Это невозможно, это какая-то ошибка! Это неправда! Такое не могло случиться со мною!» - вот что обычно слышат от ВИЧ-инфицированного человека. Бывает, что пациенты проходят новые тесты под другими именами, следят за врачами. Отрицание - это временная защита, позволяющая накопить энергию как физическую, так и эмоциональную. Она потребуется, чтобы справиться с чувством тревоги, появившимся из-за угрозы жизни. Полное отрицание встречается редко. В большинстве случаев вместе с отрицанием человек чувствует глубокое беспокойство ситуацией, в которой должен полностью понять и принять правду. Отрицание значит, что он не хочет говорить о себе. Беседуя с пациентом, важно прояснить, что нужно ему, проанализировать его готовность принять реальность и способности справиться с ней. Если врач, соц. ассистент или психолог работает с клиентом, отвергающим наличие болезни, особенно рекомендуется применять метод активного выслушивания. Вместо того чтобы сосредотачивать внимание клиента на ближайших шагах, лучше предложить разговор о его планах на будущее, надеждах, опасениях и озабоченностях, которые могут воспрепятствовать процессу примирения с болезнью. Пациенту, находящемуся на этой стадии, следует также сообщить о том, где он сможет получить дополнительную информацию, дать ему печатные материалы, ясно и, желательно, кратко описывающие последствия заболевания и главные рекомендации по поддержанию здоровья. Стадия отрицания может быть опасна в случаях полного отрицания, продолжающегося длительный период, и в случаях отказа пациента от лечения и советов врача.

3. Злость, гнев.

После шока следует период, когда отрицание уже становится невозможным. Его заменяет злость, гнев и недовольство. Инфицированный человек спрашивает себя и людей вокруг: «Почему я? Что я сделал? Чем я хуже других?» Злость выражается во всем. Злость может быть направлена на близких, на медработников, на власть. Она может выражаться не только через недовольство и жалобы, но также через самовосприятие людей вокруг. На этой стадии пациент будет настаивать, что все плохо, никто ничего не знает, никто не хочет помочь, и все намерено причиняют вред. Проблемы подавления вспышек гнева возникают и у близких людей и у медперсонала, потому что сложно самому не реагировать, понять, что на самом деле злость не относится к объектам, на которые выливается - проблема в другом. Злость - обычное явление в таких случаях. Очевидно, что любой будет зол, видя, что все его жизненные достижения теперь в опасности. На этой стадии очень важны терпимость и сопереживание. Облегчение наступит после того, как кто-то выслушает все упреки пациента, позволит ему злиться и спокойно, без враждебности будет реагировать на это. Если возможно, вы должны помочь пациенту понять настоящую причину его злости.

4. Обсуждение. Компромисс.

Когда эмоциональные ресурсы человека исчерпываются, он может попытаться пойти на компромисс. Пациент обещает изменить свое поведение, что-то сделать, быть добродетельным в случае, если он поправиться и больше не будет чувствовать боли. Он начинает просить, выговаривать себе некоторые поблажки у окружающих, которые, по его мнению, могут ему помочь. Часто при этом торге он готов поставить на кон очень многое, даже собственную жизнь: «Если они меня вылечат, я не буду никогда обманывать», «Если я брошу курить, вы мне поможете выжить?» Компромисс, по своей сути, - продолжение попыток уничтожить «врага», но не при помощи силы, а хитростью. Когда это не удается, человек вновь сосредотачивается на себе и начинает анализировать свое новое положение и свои возможности в создавшихся обстоятельствах. Беседуя с клиентом, консультанту следует помнить, что в данном случае предложенный «компромисс» необходимо принять. Такой подход, хотя он и может напоминать игру, будет для тяжелобольного долгожданным утешением. Очень важно слушать их размышления, которые обычно говорят о развившемся чувстве вины. Инфицированные люди чувствуют себя виноватыми из-за своего прежнего поведения, они относятся к ВИЧ как к наказанию за свою жизнь. Чувство вины обычно сильно выражается. Результатом становится депрессия, разрушительно воздействующая на человеческую жизнь. Помощь должна быть направлена на снижение чувства вины и убеждение пациента в том, что болезнь не наказание. Специалисты в общении с пациентом должны побуждать его к выбору продуктивной и полной жизни.

5. Депрессия (сожаление, печаль).

Когда компромиссы не приносят ожидаемых изменений, а сил остается все меньше, неизбежно проявляется депрессия. Все вокруг кажется мрачным, человек чувствует себя незащищенным, постепенно теряет интерес к жизни, становится необщительным. Депрессию обычно усиливает низкая самооценка. Из-за того, что в наше время прославляют человеческое могущество и безграничное здоровье, человек, сталкивающийся с возможно летальной болезнью, воспринимает ее как собственную неудачу, поражение, чувствует себя слабым и жалким, хуже других. На этой стадии важно позволить человеку выражать свои чувства, свою грусть - говорить. Человека, охваченного депрессией, не следует чрезмерно ободрять - это неуместно на фоне реально существующих печальных обстоятельств. Важно, чтобы в этих условиях консультант был рядом с ним, поскольку ничто так не травмирует впавшего в депрессию. Как потеря значимых отношений. Даже молчаливое присутствие ведет к благоприятным изменениям, воссоздавая атмосферу душевного равновесия, эмоционального отзвука. Консультант должен выражать свои мысли при помощи простых, кратких и ясных фраз, проявлять внимание и понимание. Принять ситуацию помогают грусть и отчаяние. Нужно определить страхи пациента и помочь побороть их. В основном пациенты боятся последствий болезни: возможных заболеваний, одиночества и реакции людей. Депрессия обычно спадает после устранения истинных причин беспокойства и поиска путей гарантированного получения медицинской помощи, финансовых средств, круга общения и поддержки близких людей после того, как больной не сможет о них заботиться.

6. Принятие.

На данном этапе человек как будто примиряется с неизбежностью всего происходящего с ним. «Я прожил интересную, насыщенную жизнь. Можно и умереть». В этом смирении, по Абрахам Маслоу, выражается самоактуализация личности.

Если у человека достаточно времени, если необходимая помощь оказана и, что самое главное, если ему не мешали, он достигает состояния, когда диагноз и его осознание больше не вызывают ни злости ни депрессии. Становится легче, человек снова начинает уважать и ценить себя, возвращаются интересы и желание общаться. [15, с. 166]

Люди, которые приближаются к моменту смерти в результате неизлечимой болезни, могут проявлять несколько типов реакций на создавшуюся ситуацию:

Человек начинает «цепляться за жизнь», прибегает к любым методам, чтобы не умереть. Болезнь (или борьба с нею) становится главным смыслом существования. Это лишает его всех удовольствий и радостей жизни, кроме одной - излечения. Подобная реакция свойственна достаточно ограниченному числу людей.

Примирение с перспективой смерти как с вероятностью. Обычно люди, которые принимают возможность смерти, начинают жить полной жизнью. Стараются накопить как можно больше духовное богатство, не дать смерти победить. Болезнь становится чем-то второстепенным, но постоянно присутствующим, неким «фоном» жизни, но не направляющей силой.

Примирение с перспективой смерти как с неизбежностью. Подобная реакция влечет за собой апатию, уход «внутрь» болезни, большие волнения в связи с ее проявлениями. Заболевание определяет жизненный выбор, становится стержнем поведения.

Боязнь смерти лишает пациента душевного спокойствия, внутреннего равновесия. Как правило, страх проявляется в постоянных мыслях о будущем и в беспокойстве по причине собственной неподготовленности к грядущим событиям. [12, с. 155]

В нашей работе центра СПИД не каждый пациент обязательно проходит все вышеназванные этапы, которые, кстати, не всегда следуют именно в перечисленном порядке. Может быть, что какая-то стадия «выпадет» или же произойдет «круговое возвращение» (когда отрицательный эпизод вызовет депрессию или ярость).

Наши наблюдения (врачей, психологов, соц. работников) центра ГУ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» показывают, насколько личность и жизнь человека может измениться в лучшую сторону, когда он сталкивается с неизлечимой болезнью. Улучшается качество жизни особенно у тех пациентов, которые смогли вновь обрести для себя смысл жизни и ее ценности. Они пытаются с пользой провести свое время, не упускать появляющиеся альтернативы. Важно, чтобы доктора, психологи, а также психотерапевты сотрудничали друг с другом во время оказания помощи ВИЧ-инфицированным людям, вовлекали членов семьи и близких людей в этот процесс, обеспечивая их необходимой информацией по физическим и психологическим вопросам, касающимся ВИЧ, и поддерживая их.

Результаты психологического консультирования нашего центра по адаптации людей, живущих с ВИЧ/СПИД к новым условиям жизни показывают следующее: при проведении консультаций (дотестовых, послетестовых, сообщение положительного статуса, начала антиретровирусного лечения) адаптация взрослых к ВИЧ-статусу протекает быстрее и успешнее в сравнении с тем, когда по объективным причинам консультации не проводятся.

Также положительную роль в адаптации взрослых пациентов к ВИЧ-статусу играет равное консультирование. Равный консультант это человек, живущий с ВИЧ, принявший диагноз, научившийся с ним жить и имеющий подготовку по равному консультированию. Консультант примером из личного опыта помогает обратившемуся человеку с ВИЧ в принятии диагноза, или, используя возможности организации, направить к специалистам нужного профиля.

Для человека, недавно узнавшего о своем положительном ВИЧ-статусе и переживающего острый кризис, общение более эффективно протекает с таким же, как и он ВИЧ позитивным. Человек чувствует себя более безопасно и идет на откровенный разговор, общаясь не со специалистом, а с таким же, смотрящим одними глазами на данную ситуацию или проблему. Человек может выразить свои чувства и ощутить полное принятие и искреннюю поддержку, что дает ему силы и уверенности в себе. Многие люди впервые открыто говорят о своем ВИЧ-статусе и учатся принимать его, только обратившись за консультацией к другому ВИЧ позитивному, знающему об этом не понаслышке. Впервые столкнувшись с ВИЧ, люди часто сами не могут сформулировать свою проблему и не видят возможных путей решения. Консультант «равный -- равному» в прошлом уже решавший положительно подобные проблемы, помогает им «разложить все по полочкам», лучше понять себя и свои трудности. Поддержка и информация от ВИЧ положительного человека во время консультации полностью соответствуют данной жизненной ситуации.

Не всегда человек с диагнозом ВИЧ - инфекция может поделиться «горькими новостями» с родственниками и даже ближайшим окружением в силу разных личных причин и семейных обстоятельств. И тогда психологическая помощь и поддержка психолога, равного консультанта, врача приобретает еще более важное значение для обратившегося за медико-психологической помощью.

"Мои родители не знают о моем диагнозе: во-первых, я боюсь негативной реакции с их стороны; во-вторых, они уже пожилые люди, я опасаюсь за их здоровье. Слава Богу, есть специалисты, которые могут выслушать, понять и помочь" Оля К., 28 лет.

Порой встречаются случаи дискриминации, непринятия самим мед. работником пациента с ВИЧ, что отражается в отказе мед. услуг.

"Отношение врачей меняется очень сильно. Они боятся ко мне прикасаться. Я сам себе беру анализы. Однажды попросил, чтобы медсестра помогла мне набрать кровь, так она даже не подошла" Сергей Н., 39лет.

Примерно в половине случаев ВИЧ - инфицированные были предварительно подготовлены к раскрытию статуса. Врач проводил разъяснительную работу, рассказывал о необходимости изменить свой образ жизни, давал контактную информацию медицинских и общественных служб, куда больной может обратиться за помощью. .

"Меня очень хорошо подготовили к положительному результату. Врач инфекционист в районной поликлинике рассказал о заболевании, предложил помощь и поддержку." Евгений.

Таким образом, первые годы жизни с ВИЧ - положительным статусом особенно тяжелы для человека и благоприятны в плане развития психологических особенностей, характерных для данного контингента. Из-за сложности самой природы человеческой личности, в целом, и личности ВИЧ-инфицированного человека, в частности, посттравматическая адаптация лиц, инфицированных ВИЧ, сопряжена с большими трудностями для них самих и для окружающих, причем эффект адаптации оказывается значительно менее стойким, если в личности ВИЧ-инфицированного не наличествуют определенные морально-эстетические ценности и смысложизненные ориентации

2. Психологическая помощь взрослым при адаптации к ВИЧ-статусу

Любое непривычное событие в жизни человека вызывает острое переживание. А получение положительного результата тестирования на ВИЧ-инфекцию провоцирует, как правило, острый эмоциональный кризис.

Психологический кризис - эмоционально - поведенческая или невротическая реакция личности на непреодолимую или неразрешимую для нее в данное время ситуацию (препятствие, срыв, острейший, острый или хронический стресс) нарушает ее важнейшие жизненные цели и ведет к социально - психологической дезадаптации.

Но это не значит, что с этим состоянием нельзя справиться, психологические проблемы необходимо и возможно решать.

Сначала переживания относительно своего будущего, продолжительности жизни отнимают много душевных сил, но, с течением времени, другие вопросы становятся более актуальными. Люди возвращаются к обычной жизни, к проблемам семьи, работы, учебы. Более того, часто начинают жить более содержательно. Они пересматривают свое отношение к окружающим и к себе, находят новые цели, изменяют приоритеты, начинают ценить каждый миг жизни, по-другому относиться к своим близким.

В типичных случаях продолжительность течения психологического кризиса ограничивается сроком от одной до шести недель. Благоприятный исход психологического кризиса способствует повышению адаптационного уровня индивида, включая его способность противостоять кризисам в будущем.

2.1 Этапы оказания психологической помощи при адаптации взрослых к диагнозу ВИЧ - инфекция

В комплексной терапии кризисных состояний психологическая помощь занимает центральное место и имеет ряд специфических особенностей.

На первом этапе необходима эмпатическая поддержка, для ускорения его выхода из кризиса, купирования аффективных расстройств, ослабления психической напряженности, тревоги, растерянности. Результатом указанной поддержки является устранение ощущения уникальности и безвыходности ситуации, осознание пациентом разрешимости его проблемы, появление уверенности, что есть окружение, способное принять его таким, какой он есть, поддержать и оказать помощь.

Второй этап - создание активной установки на самостоятельное преодоление кризиса. Все виды применяемой помощи ориентированы на мобилизацию собственных психологических резервов человека. На групповых и индивидуальных занятиях пациент локализует главную проблему, выделяя ее из многих сопутствующих жизненных трудностей и неудач, сам осознает желательный для него исход кризисной ситуации и находит адекватные для достижения такого исхода средства. В итоге кризисного вмешательства пациент должен осознать, что он самостоятельно решил свои проблемы, а не получил готовые «рецепты» поведения от специалистов; только в этом случае психотерапевтическая помощь не будет ограничена выведением пациента из данного кризиса, а усилит адаптационные возможности личности, послужит профилактике кризисных состояний в будущем.

Третий этап адаптации происходит, когда решение проблемы пациента требует расширения докризисных адаптационных возможностей пациента.

На современном этапе проблемы особенностей протекания ВИЧ-инфекции перестают быть исключительной прерогативой медиков и переходят в социально-психологическую плоскость. Кроме лечащего врача к психосоциальной адаптации больного привлекаются специалисты, прошедшие специальную подготовку по консультированию по проблеме ВИЧ-инфекции.

Учитывая то, что в большинстве случаев устранить сами психотравмирующие факторы не представляется возможным, психологическое консультирование является одним из важнейших методов создания охранного психологического режима.

Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется с их добровольного согласия и предлагается пациентам при каждом посещении врача. В большинстве случаев медицинские работники не могут решить материальные или личные проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов, но могут уберечь их от неправильных действий (таких как употребление алкоголя, наркотических веществ и т. п.), воздействуя на их психическое состояние.

Наиболее доступной формой психологической помощи является индивидуальная беседа, а также семейная психотерапия. В процессе беседы используются элементы разъяснительной и рациональной психотерапии - это объяснения специалиста, направленные на коррекцию неправильных суждений пациента и его оценки своего болезненного состояния или той ситуации, которая вызвала психическую травму. Также применяются элементы рациональной психотерапии.

Существенной чертой этого метода является воздействие логическим убеждением. Это психотерапевтическое воздействие оказывает активирующее влияние на пациента, дает стимул к деятельности, направленной на поиски наилучшего выхода из психотравмирующей ситуации, подготовку его к неизбежной перестройке жизненного стереотипа, адаптацию к изменению жизненных перспектив.

Важно не забывать, что главный, кто может разрешить свою проблему - это сам человек. То, что работает для одного человека, может оказаться бесполезным для другого, и наоборот. Всегда необходимо выяснить какие ресурсы имеются у человека и выбирать то, что может оказаться эффективным только для него.

Заключение

Известие о диагнозе ВИЧ - инфекции всегда травмируют человека, и реакции на него могут быть различными, что зачастую неблагоприятно отражается на психологии личности больного.

Первые годы жизни с ВИЧ - положительным статусом особенно тяжелы для человека и благоприятны в плане развития психологических особенностей, характерных для данного контингента. Из-за сложности самой природы человеческой личности, в целом, и личности ВИЧ-инфицированного человека, в частности, адаптация лиц, инфицированных ВИЧ, сопряжена с большими трудностями для них самих и для окружающих. Эффект адаптации к диагнозу ВИЧ оказывается значительно менее стойким, во-первых, если не была оказана психологическая помощь пациенту, во-вторых, если в личности ВИЧ-инфицированного не наличествуют определенные морально-эстетические ценности и смысложизненные ориентации.

...