Когда ребёнку ставят диагноз и дают инвалидность, то этот факт воспринимается родителями и окружающими, как нечто неисправимое, фатальное, на ребёнке заранее ставят крест. Наша жизнь богата историями о несложившихся судьбах таких детей. Им приходится трудно, многие решают уйти из жизни, а не тяготится ею и своими страданиями. В большинстве случаев такие тяжёлые последствия связаны не только с физическими недостатками, но и с психическими особенностями, а именно патологическим формированием личности. Да подобный тип личности формируется в силу наличия физического и умственного недоразвития, но этого можно избежать, откорректировать, что бы ребёнок чувствовал себя не ущербным, а мог самореализоваться, найти пути самовыражения, найти друзей и построить доверительные отношения. Патологическое формирование не происходит спонтанно, уже изучены закономерности формирования тех или иных черт характера, типа поведенческих реакций и склонностей в зависимости от особенностей физических недостатков.

Изучив и поняв эти закономерности, можно построить специальную программу реабилитационных мероприятий, с целью профилактики и коррекции асоциальных и неадекватных форм поведения, развития ущербных качеств характера. Таких детей нужно учить принимать свои недостатки, не фиксироваться на них, а нацеливать на реабилитацию, с дальнейшей помощью в нахождении путей для самоутверждения и самореализации себя во всех сферах человеческой жизни.

В силу закономерностей человеческой психики, наличие каких-либо недостатков должно быть чем-то уравновешенно, то есть срабатывает механизм компенсации. Поскольку детьми-инвалидами занимаются недостаточно их родители (это дети из неблагонадёжных семей, трудных семей или неполных - отцы очень часто бросают семью, в которой есть неполноценный ребёнок), то у них происходит гиперкомпенсация, формирование которой можно было бы не допустить, если бы ребёнку уделялось должное внимание со стороны взрослых. Второй вариант, когда родители сами очень сильно переживают болезнь своего ребёнка и чрезмерно опекают его, пытаясь оградить его от возникающих трудностей, воспитание идёт за типом гиперопеки, что отнюдь не желательно для ребёнка-инвалида. Всё должно быть в меру, и опека, и забота также.

Увы, ситуация в нашем обществе такова, что и нормальным детям не всегда уделяется достаточное внимание, а ведь дети-инвалиды требует его ещё больше. В этом плане ответственность за воспитание подобных детей возлагается на школы-интернаты, в которые родители сдают своих детей, умывая руки, мол, там знают, что с ними делать и как воспитывать. Дети при таком отношении, естественно чувствуют себя ненужными и одинокими, что отягощает переживания собственной неполноценности. Часто они уходят из жизни, считая, что всё равно за ними плакать никто не будет и жалеть, о том, что их больше нет тоже. Этот болезненный вопрос остаётся неразрешённым, но радует то, что все-таки делаются попытки в области социальной адаптации детей-инвалидов.

Давайте рассмотрим психологические особенности детей с различными заболеваниями и те тенденции, которые существуют в плане патологического формирования личности больного ребёнка, факторы, которые влияют и усугубляют этот процесс.

На особенности психики детей-инвалидов начали обращать внимание давно, ещё в 1625 году, когда изучались их физические недостатки, то одновременно отмечалось и наличие у них психопатологических черт характера, таких как упрямство и непослушание. Позже была описана мания преследования у детей, у которых был ослаблен слух, детей, которые недоверчивы, одиноки, склонны к ошибочным толкованиям. Все эти дети больше сосредотачиваются на своей внутренней жизни.

При детском церебральном параличе (ДЦП) кроме двигательных недостатков имеется недостаточность нервно-психических функций, причём сочетания расстройств моторной сферы и интеллекта различны.

При спастической диплегии (вариант, когда руки страдают меньше, чем ноги) дети в состоянии обслужить себя, умеют писать и владеют целым рядом трудовых навыков. У них отмечается удовлетворительныйуровень вербального мышления при недостаточности наглядно-образного (плохо запоминают расположение кабинетов в школе, плохо рисуют), многие из них способны к обучению в общих школах. Однако гиперкинетическая форма этого заболевания характеризируется наличием плохого слуха, интеллектуальной недостаточностью (особенно страдает вербальное мышление в связи с нарушениями речи, а наглядно-образное хорошее - дети неплохо рисуют и конструируют) и гиперкинезией. При гемипаретическояй форма этой болезни (парез одной стороны тела, тяжесть верхней конечности) часто наблюдаются нарушения речевых функций, счёта и зеркального письма. Около 30% детей страдают олигофренией.

Экспериментально-психологические исследования мотивационной сферы детей с ЦП обнаруживают преобладание мотивов, которые подчинены взрослым, что влияет на формирование активных личностных установок. Очень большой является тенденция к формированию низкого уровня требований, что сочетается с выборочным завышенным самооцениванием относительно здоровья (90% из них считают себя здоровыми), что, очевидно, является защитным механизмом, притупляя ощущение собственной неполноценности. При ДЦП двигательная недостаточность может влиять на формирование патологических особенностей по типу дефицита, а на грубые органические патологии наслаиваются влияния социальных факторов, и это неизбежно. К этим факторам относятся:

1) переживания неблагожелательного отношения или чрезмерного внимания окружающих;

2) явления, которые присутствуют при госпитализации, поскольку таким детям приходится часто лежать в больнице;

3) переживание разлуки с матерью или неполная семья (в 25% случаев отцы оставляют семью);

4) психические травмы в связи с лечебными процедурами (операциями) из-за несоответствия надежд ребёнка на быстрое выздоровление и необходимостью длительной реабилитации;

5) затруднения, которые возникают в процессе обучения из-за параличей, гиперкинезии, пространственных нарушений;

6) сенсорная депривация из-за нарушений зрения и слуха;

7) неправильное воспитание за типом гиперопеки, что ведёт к формированию таких черт характера, как эгоцентричность, стеснительность, эмоциональная незрелость.

В связи с переживаниями чувства своей неполноценности у ребенка возникают психогенные реакции, что при варианте гиперкомпенсации реализовываются в двух направлениях - пассивном и агрессивно-защитном. Также психиатрами и психологами применяется типология за К. Юнгом про экстравертивность-интровертивность личности. Для детей из спастической диплегией более характерно наличие интровертивных черт характера: пугливость и возникновение страхов, желание повышенного внимания к себе, что обеспечит им безопасность. Для детей с гиперкинезами характерны экстравертивные черты: лёгкая возбудимость, вспыльчивость, эмоциональная нестабильность.

В силу того, что у детей-инвалидов есть физические недостатки, у некоторых поражена, в той или иной степени, нервная система, личность формируется патологически за дефицитарным типом, что проявляется в нескольких вариантах. Чаще всего встречается астено-невротический вариант (дети с ДЦП, с заболеваниями зрения и слуха), при котором дети пугливы, стеснительны, чрезмерно восприимчивы и обидчивы, неуверенны в себе, иногда у них наблюдается заикание, энурез, страх падения, передвижения, высоты. При псевдоаутическом варианте наблюдается недружелюбие, которое обостряется по мере взросления ребёнка, замыкание в себе и фантазирование, которое носит защитный и гиперкомпенсаторный характер. Больные дети очень часто пишут стихи и ведут дневники, увлекаются коллекционированием. Эти дети раньше других осознают свои дефекты и хотят их исправить. Истероидный вариант характеризуется эгоцентризмом, демонстративностью поведения, расщеплением (формируется за типом воспитания "кумир семьи").

Также у этих детей очень рано формируются сексуальные интересы, причём девочки свои предпочтения преувеличивают. Коррекция достигается путём подбора заданий, которые дают возможность быть в центре внимания, например участие в театральных представлениях. Дети с циклоидным вариантом компенсации проявляют суггестивность, беззаботность, желание постоянной смены впечатлений, поверхностность суждений, недоразвитие сферы волевой регуляции. При возбудимом варианте основными признаками являются повышенное эмоциональное возбуждение, раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, усиление примитивных желаний и инстинктов. Также у детей с подобным типом компенсации наблюдаются трудности с обучением из-за пространственных нарушений, задержки развития и педагогическую запущенность. В детской группе такие дети пытаются завоевать авторитет всевозможными способами, причём грубость и драки являются самыми распространенными и доступными способами, поскольку большинство из них растёт в тяжёлых семьях и асоциальной среде. Патология поведения возрастает в связи с усилением тяги к вредным привычкам и повышенной сексуальностью.

При планировании программ реабилитации детей с инвалидностью нужно учитывать особенности больного ребёнка, структуру психологических нарушений и механизмы её компенсации. Кроме того, психологические особенности детей влияют на эффективность ортопедохирургического лечения. Так дети, которые отличаются повышенной зависимостью от других в разрешениях конфликта, которые болезненно фиксируются на своём дефекте, легче переносят послеоперационный период, но, несмотря на успешное хирургическое вмешательство, двигательная активность остаётся резко сниженной, наблюдаются фобии и несамостоятельность. Дети, которые имеют склонность к реакциям по типу обвинения (пугливы и неуверенны в своих силах), хуже переносят послеоперационный период, но быстрее и активнее включаются в реабилитационные мероприятия. Третья группа детей, которые отличается повышенной активностью при разрешении конфликтных ситуаций, в послеоперационный период жалуются на боль, требуют повышенного внимания к себе, они же проявляют и самую высокую степень активности, нежели дети других групп. Поэтому у них быстрее формируются новые двигательные стереотипы, что способствует лучшей социальной адаптации и самостоятельности.

Огромная проблема, которая сопровождает детскую инвалидность, это суицид. Поскольку подростки остро переживают свою физическую неполноценность. В целом суицидальное поведение детей и подростков характеризуется такими особенностями: они неадекватно оценивают последствия аутогрессивных действий (не предвидят реальной возможности летального результата, отсутствуют чёткие границы между суицидом и шантажно-демонстративным поступком, который тоже небезопасен для жизни); наблюдается незначимость и несерьезность мотивом самоубийства, что утрудняет профилактику; часто нет зависимости попытки суицида и депрессии, что имеет неявный характер. Суицидальные тенденции у детей-инвалидов нередко занимают важное место в клинической картине. Причиной их возникновения могут быть переживание одиночества, чувство неполноценности в связи с невозможностью принимать участие в двигательных играх, переживания угрозы потери родительской любви (рождение второго ребёнка, потеря родителей, появление отчима), недовольство своей внешностью из-за явного наличия деформаций, особенно у девочек. Демонстративное суицидальное поведение с целью наказать родителей, обидчика без желания покончить с жизнью наблюдается у детей с истероидными и циклоидными чертами личности, чему способствует и воспитание за типом гиперопеки. Но несмотря на "несерьёзность" намерений такое поведение вполне способно привести к самоубийству. Также в группу риска входят те дети, которые уже делали попытки покончить с собой. Такая форма суицидального поведения, как аффективное поведениеиз-за сильного эмоционального переживания, наблюдается преимущественно у эмоционально-лабильных подростков, чаще с гиперкинетической формой ЦП, и является самым небезопасным, поскольку иногда соединяется с суженным сознанием.

Кризис в болезненных переживаниях наблюдается в подростковом возрасте, когда детям-инвалидам необходимо влиться в общество здоровых сверстников (часто это происходит после окончания школы-интерната). Критическим является и послеоперационный период, поскольку больные дети надеются на быстрый результат, а реабилитация это зачастую длительный период. Поэтому появляется чувство разочарования и безнадёжности, особенно во время длительного ожидания операции. Кроме того, иногда возникает целый ряд функциональных изменений организма, которые отягощают положение.

Поскольку большинство детей находятся в специализированных заведениях, то большая ответственность за профилактику суицидов возлагается на персонал, которые должны как можно раньше выявить у детей суицидальные мысли и психогенные реакции, связанные с переживанием своей неполноценности. Для этого нужно выявлять группы риска, вести картотеки детей с суицидальными тенденциями, проводить патронаж таких детей участковым психиатром, проводить психотерапию, обращать внимание докторов на атипичность депрессии, не разглашать среди детей информацию о совершаемых попытках самоубийства, поскольку им свойственна повышенная суггестивность и склонность к наследованию.

Особое внимание нужно уделять ранней профориентации, что поможет развивать двигательные способности в зависимости от выбранной профессии. Это даст основу, на которой потом человек сможет самореализовываться, ведь наличие талантов и задатков у ребёнка-инвалида не исключается, просто они очень редко развиваются.

Только адекватные и своевременные реабилитационные мероприятия могут предупредить патологическое формирование личности детей-инвалидов, что в будущем будет способствовать их социальной адаптации, даст возможность вести нормальный образ жизни.

Заключение