Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблемы психически больных людей и роль социальной работы в их решении



Содержание

Введение

Глава 1. Статус психически больного человека: социальный и правовой аспекты

1.1 Отношение общества к психически больным людям

1.2 Нормативно-правовое регулирование социальной защиты психически больных людей

Глава 2. Организация социальной работы в сфере охраны психического здоровья

2.1 Уровни и модели социальной работы с психически больными людьми

2.2 Структура учреждений общей и психиатрической службы

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

По данным ВОЗ, каждые десять лет число зарегистрированных больных с нервно-психическими нарушениями возрастает на 8-10%. Это обусловлено тем, что в нашей стране происходят социально-экономические преобразования, осуществление которых сопряженно с факторами, оказывающими стрессовое воздействие на большую часть населения. К таким факторам относятся: разочарование в социально-экономической политике страны, социальную дезорганизацию людей, увеличивающееся социально-экономическое расслоение общества, снижение уровня производства и угрозу безработицы на фоне этого, большое количество экономических и природных катастроф, вооруженных конфликтов, актов терроризма. Так же к причинам роста числа лиц с психическими расстройствами относится резкое повышение темпа жизни, урбанизация, рост количества мощных фрустрирующих и стрессовых ситуаций, провоцируют «срывы» в виде нервно-психических расстройств. Увеличение численности лиц с психическими расстройствами растет, говорит о необходимости усовершенствования системы охраны психического здоровья и реабилитации. Еще одной серьезной проблемой является то, что лица с психическими расстройствами относятся к наиболее социально дезадаптированным группам населения и интеграция их в общество является достаточно трудоемким и сложным процессом. В свете выше перечисленных проблем актуальность данной темы не вызывает сомнений.

Теоретической основой для данной работы служат научные труды в области психологии, психиатрии, правового регулирования психиатрической помощи: Г. М. Усовой, М. Ю. Федоровой, И. Я. Гурович, Каннабиха Ю.В., Дмитриевой Т. Б. и специалистов в области социальной работы: Дементьевой Н. Ф., Зозуля Т. В., Ивачева П. В., Фирсова М. В. и других.

Объектом исследования в данной работе являются психически больные люди, предметом - социальная работа с данной группой населения в условиях современной России.

Цель курсовой работы проанализировать проблемы психически больных людей и роль социальной работы в их решении.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

1. Рассмотреть отношение общества к психически больным людям

2. Изучить нормативно-правовую базу, регулирующую социальную защиту психически больных людей

3. Охарактеризовать уровни и модели социальной работы с психически больными людьми

4. Проанализировать структуру учреждений общей и психиатрической службы.

Данная курсовая работа состоит из двух глав. Первая глава характеризует статус психически больного человека, его социальный и правовой аспекты. Первый параграф раскрывает отношение к людям с нервно-психическими заболеваниями в обществе и проблемы, существующие в данной области. Во втором параграфе изучается нормативно-правовая база, регулирующая социальную защиту психически больных людей в Российской Федерации. Вторая глава посвящена организации социальной работы в сфере охраны психического здоровья. В первом параграфе рассматриваются уровни и модели социальной работы с психически больными людьми. Во втором параграфе рассматривается структура учреждений общей и психиатрической службы.



Глава 1. Статус психически больного человека: социальный и правовой аспекты

1.1 Отношение общества к психически больным людям

Отношение общества к психически больным со временем изменялось, психические заболевания истолковывались как кара богов, признак одержимости, а в более поздние периоды использовались для изоляции вполне здоровых людей от социума.

Доисторическое общество обращалось со своими психически больными соплеменниками так же, как нынешнее население тропиков или Сибири: враждебные и представляющие опасность больные соплеменники воспринимались как одержимые злым духом безвредные и спокойные - как любимцы богов. Первых изгоняли зачастую при этом, избивая, за вторыми же ухаживали. Наиболее сильное впечатления из всех психических болезней производила эпилепсия. Мгновенное начало приступа, крик, потемневшее лицо, кровавая пена и судороги - все это как наиболее всего походило на «божественную болезнь». Несмотря на это, уже в VI веке до н. э., предпринимались попытки совершенно реалистического толкования таких отклонений. Их автором был Пифагор, объяснявший эпилепсию заболеванием мозга. По его мнению, разум и рассудок помещаются в мозге, а чувства - в сердце [12, c. 78-80]. Древние эллины в обращении с сумасшедшими предпринимали довольно агрессивные меры. Спартанский царь, который вел себя слишком буйно, из-за злоупотребления алкоголем, был посажен в колодки. Умалишённых, находящихся в городе и его окрестностях, закидывали камнями, если они приставали к здоровым. Но все же именно в этот период появляются частные, лечащие психически больных на дому и городские врачи, заведовавшие «иатреями» - бесплатными лечебницами. Это были первые попытки по организации общественных амбулаторий. Нет достоверной информации о том принимались ли там люди с психическими заболеваниями. Но вполне вероятно, что некоторые депрессивные случаи, где болезнь приписывалась поражению печени или кишок, зачастую попадали в данные лечебницы.

В ранее средневековье, когда вера была основой мировоззрения людей, считалось, что психические заболевания - от дьявола. Однако в тот период чаще пытались изгнать беса, чем сжигать его жертву. В более поздней средневековой христианской Европе психические расстройства рассматривались, как бесоодержимость и результат колдовства. Наиболее распространённой психотерапией в Средние века были пытки и казни. Но в XV и XVI веках были основаны первые специальные заведения для помешанных. Эти учреждения еще не преследовали никаких лечебных целей. Примитивные по своему устройству, с оборудованием, которое ограничивалось высокой стеной, ассортиментом цепей и наручников, эти места заключения все же должны рассматриваться, как решительный шаг вперед, сделанный в такую эпоху, когда рядом развивали свою деятельность инквизиторы [30, c. 351].

В России психиатрия начала развиваться в том же русле, что и в Западной Европе в Средние века. Психические болезни рассматривались как результат божьего наказания, - отчего душевнобольные назывались божегневными - а также, как последствия колдовства, дурного глаза, наговоров и проч. Есть много оснований думать, что в самые отдаленные времена русской истории уже в XI -- XIII в. в. душевно-больные находили примитивные виды помощи в монастырях, где на них смотрели скорей как на невольных жертв каких-то темных сил, чем как на активных сеятелей зла.

Впервые государственные службы по уходу за психически больными в России возникли во времена правления Ивана IV Грозного. Но все же основные функции по их призрению исполнялись общественными формами попечительства до конца XVIII в. Петр I выпустил несколько указов об организации особых домов для больных с психическими отклонениями -- долгаузов. К сожалению, исполнение приказов растянули на несколько лет. Только во времена правления Екатерины II они были учреждены всего при двух монастырях. В 1809 г. в селе Преображенском г. Москвы начало функционировать психиатрическое учреждение, позже названое Преображенской больницей [12, c. 84].

Так же существовали Приказы Общественного призрения, учрежденные Екатериной II в 1775г. Деятельность, которых была основана на трех принципах. Первый - самостоятельность учреждений; второй - привлечение к помощи местного населения; третий - обеспечение учреждений средствами от пожертвований. Эти приказы были введены в каждой губернии (они состояли из домов умалишенных, трудовых и исправительных колоний). Тем не менее, Приказы были далеки от потребностей населения, их финансовое обеспечение оставляло желать лучшего и как следствие, условия содержания пациентов в домах для умалишенных были на весьма низком уровне. До конца XIX в. коренных изменений в государственной помощи психически больным не наблюдалось [6, c. 107-111]. В 1893 г. в России был впервые проведен учет душевно-больных в Московской губернии по инициативе и под руководством Кащенко. По результатам учета оказалось, что на тысячу здоровых приходится 21,1 душевно-больных из которых мужчин -- 60%, а женщин--40%, а перепись душевно-больных в Петроградской губернии в 1896 г. дала несколько иные цифры общего числа душевно-больных, а именно: 2,4 на тысячу, т.е. 24 на 10000 человек населения [12, c. 96].

В 1911 г. на I съезде Русского союза психиатров и невропатологов Н. Н. Баженов в своем докладе изложил проект Закона о душевнобольных с пояснениями. Представленный Баженовым законопроект охватывал широкий круг проблем. Среди них проблемы организации психиатрических учреждений, их финансирования и государственного управления ими, проблемы учета лиц с психиатрическими расстройствами и правового положения врачей-психиатров. Законопроект содержал запрет на использование «грубых средств стеснения» при содержании больного в психиатрическом учреждении, при доставке в больницу или при переводе из одной больницы в другую. К грубым средствам стеснения были отнесены кандалы, цепи, связывание веревками [18, c. 34].

В числе прочих ужасающих явлений, во время второй мировой войны и после нее, несомненно, было то, немецкие психиатры играли главенствующую роль в геноциде. Психиатры были инициаторами разработки политики, направленной на принудительную стерилизацию большого количества людей, по их мнению, непригодных для воспроизведения потомства. А так же по внедрению проекта, связанного с эвтаназией, в который было вовлечено гражданское население Германии. Этот проект начался перед второй мировой войной и продолжился в первые ее годы, хотя официально он был приостановлен. Проект был назван программа “Т4” из-за адреса основного координирующего учреждения, Тиергартенштрассе, дом 4, расположенного в центре Берлина. Ко времени официального прекращения программы в 1941 г., когда была официально прекращена фаза операции по уничтожению путем отравления газом, неофициальная реализация программы продолжалась в дальнейшем на протяжении нескольких лет, было уничтожено 70 273 человека с различными формами психических заболеваний во имя расовой гигиены и медицины. Были убиты тысячи детей с соматическими и неврологическими заболеваниями [20, c. 36].

В современной психиатрии для определения предвзятого отношения к психически больным людям применяется термин стигматизация. Стигматизация - негативное выделение обществом индивидуума (или социальной группы) по какому-либо признаку с последующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивидуума (или представителей данной социальной группы) [7, c. 201]. Отношение социума к каким-либо явлениям обычно возникают обоснованно. Стереотипы восприятия «безумных людей», видимо, формируются в детском возрасте. Закрепляются они зачастую бессознательно, в ходе повседневных социальных взаимодействий. Очень часто от людей с психическими отклонениями отказываются все близкие люди. Что в свою очередь является причиной их бродяжничества, попадания в тюрьму или самоубийства.

На данный момент в Российской Федерации отношение лечащего персонала к больным как правило формальное или просто неуважительное. При этом всем известно, «насколько важным является полное доверие пациента к врачу. В очень многих случаях возникновение такого доверия может стать отличным профилактическим средством, что позволит даже при многих факторах предрасположенности человека к болезни уберечь его от психозов и шизофрении» [28, c. 121]. Около 1/3 пациентов, имеющих возможность продолжать работать, оставили или изменили место работы из-за «структурных реорганизаций на производстве» [2]. Зачастую в России не соблюдается закон, по которому «в целях сохранения медицинской тайны диагноз заболевания в листке нетрудоспособности записывается только с согласия пациента» [25, c. 16-17]. Этот пункт в законе необходим для спасения психически больных людей от дискриминации работодателя.

То есть наличие психической болезни, наблюдение у психиатра, попадание в психиатрическую больницу становится клеймом и влечет за собой дискриминацию больного в обществе. Несмотря на то, что в 1960-70-е годы советская система реабилитации этих людей считалась лучшей в мире, сама психиатрия была закрытым миром. Это привело к такому неадекватному отношению к психически больным в обществе.

Отношение к психически больным, в общем, носит негативный характер, хотя количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в Российской Федерации в 2010 г. на 100 000 человек составило 299.2 [15, c. 2] (приложение 1). А это значит, что около 3,34% населения Российской Федерации имеют психические отклонения. Люди с психическими заболеваниями относятся к одной из самых легко уязвимых категорий населения. Адаптация их в общество является на сегодняшний день достаточно сложной задачей, требующей согласованных действий от учреждений занимающихся данным вопросом и соответствующих мер от государства. В нашей стране для защиты этой части населения разработаны нормативно-правовые акты, в которых закреплены положения о социальной защите психически больных людей.

1.2 Нормативно-правовое регулирование социальной защиты психически больных людей

Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами - это система мер, направленных на обеспечение социализации, реабилитации и социальной интеграции лиц, страдающих психическими расстройствами [1, c. 215]. Социальная защита таких граждан регулируются нормами различных отраслей права: гражданского, жилищного, трудового, права социального обеспечения и т.д.

В законе Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" принятом 2 июля 1992 г. в разделе II ст. 16 говорится об основных формах социальной поддержки граждан, страдающих психическими расстройствами это: создание надлежащих условий для обеспечения психиатрической помощью; организация общеобразовательного и профессионального обучения несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создание лечебно-производственных предприятий для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов; создание общежитий для больных, утративших социальные связи. Перечень мер социальной поддержки не является исчерпывающим. Это означает, что как на федеральном, так и на местном уровнях могут предусматриваться дополнительные меры с финансированием за счет средств соответствующих бюджетов [9].

Согласно Конституции право на труд принадлежит каждому (ст. 37.), ст. 3 Трудового кодекса Российской Федерации провозглашает запрет на дискриминацию в сфере труда, равные возможности всех для реализации своих трудовых прав, запрет ограничения трудовых прав и свобод или получение каких-либо преимуществ. Не является дискриминацией установление различий, исключений и предпочтений, а также ограничение прав работников, которые определяются свойственными данному виду труда требованиями либо обусловлены особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите [23, c. 36 ]. Лица, с психическими заболеваниями, не ограничиваются в трудовых правах. Это определено как потребностью в самообеспечении, так и реабилитационными свойствами труда для этой категории граждан. Трудовая деятельность не только разрешает им сохранить свой социальный статус, но и оказывает положительное влияние на психологическое состояние. Но условия на рынке труда не всегда обеспечивают исполнение и защиту прав психически больных лиц. В своем докладе Уполномоченный по правам человека в РФ за 2011 г., отметил, что трудоустройство лиц с психическими отклонениями, на данный момент почти невозможно. Данная категория граждан почти не участвует в сфере производства. Ранее, для психически больных лиц сохранивших возможность трудится, создавали специальные цеха на предприятиях. Данный вид реабилитации была эффективен, изделия продавались, а так же отправлялись на экспорт. Сейчас большинство предприятий прервали сотрудничество с учреждениями, оказывающими психиатрическую помощь гражданам. В имеющихся при учреждениях лечебно-производственных мастерских урезали ассортимент работ. Для социальной адаптации нужны реабилитационные центры, но их недостаточно[5]. Являясь оторванными от трудовой деятельности, люди, теряют приобретенные навыки, усиливаются их заболевания.

На данный момент в Российской Федерации психиатрическая помощь развита недостаточно, в диспансерах не хватает психологов, психотерапевтов, юристов и социальных работников, не достает дневных стационаров, а общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи, фактически отсутствуют. В нашей стране всего 400 мест в общежитиях для людей с психическими расстройствами, эти общежития практически действуют как социально-реабилитационные центры, и пациенты могут там находиться не более шести месяцев. За это время человек должен решить свои социальные проблемы (восстановить отношения с близкими, найти жилье, работу и т. п .) и покинуть общежитие [5].

Низкая заработная плата врачей и персонала приводит к тому, что практически все врачи-психиатры работают на полутора ставках, и в результате во многих стационарах один врач обслуживает 40-50, а порой и более пациентов. Это лишает пациентов и их родственников возможности обсуждать с врачом процесс лечения, осуществить свое право на выбор врача. Основные нарушения прав человека при оказании психиатрической помощи сводятся к нарушениям Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в котором закреплены основные права пациентов. Прежде всего, это нарушение права пациента на справедливое судебное разбирательство в связи с недобровольным стационированием. Судебное заседание зачастую проводится в отсутствии адвоката или законного представителя пациента, а порой и в отсутствие самого пациента. В последнее время все чаще встречаются заочные решения судов в отношении недобровольной госпитализации. Некоторые суды опираясь на определение Конституционного суда РФ, прекратили выезжать в больницы, поскольку в нем говорится, что осуществление правосудия имеет место в определенной обстановке и с определенной атрибутикой, т. е. в зале судебного заседания. Большинство недобровольно госпитализированных больных нельзя доставить в зал судебного заседания в течение первых 48 часов, в связи, с чем больница посылает в суд заключение о том, что пациент по своему психическому состоянию не может быть доставлен в суд, и судебное заседание проводятся в отсутствие пациента [27, c. 57-61]. Чем нарушают статью 34 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», дающую недобровольно госпитализированным лицам право лично участвовать в судебном заседании.

Характерным для большинства психиатрических больниц является эксплуатация пациентов в качестве даровой рабочей силы, восполняющей недостаток младшего медицинского персонала. Больные занимаются уборкой помещений и территории, работают на пищеблоке, в прачечной, участвуют в ремонтных работах, разгружают машины, переносят тяжести, в т. ч. грязное белье и горячую пищу. Администрация называет это трудотерапией. Это является значительным элементом лечения и реабилитации пациентов, при условии, что эти занятия будут интересны и приятны. Трудотерапия предполагает элемент игры, развлечения, отдыха.

Еще одним нарушением является то, что психиатрические учреждения отказывают пациентам в выдаче выписок из их истории болезни даже по письменному заявлению с обоснованием необходимости выписки, нарушая этим статью 31 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Которая дает больному право «непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультацию по ней у других специалистов». Кроме того, «по требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающие состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны» (статья 31). Большая часть больных при выписке из стационара не получают выписной эпикриз. Им выдается «извещение-справка» с указаниями шифра диагноза по Международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ-10), сроков пребывания, рекомендованного амбулаторного лечения. В отдельных стационарах врачи без всяких оснований ограничивают прогулки и свидания пациентов с родственниками, запрещают телефонные разговоры. В большинстве психиатрических больниц запрещено пользование мобильными телефонами, что существенно ограничивает возможности пациентов общаться со своими родными и близкими [19, c. 197].

Психически больные люди являются одной из самых уязвимых категорий населения, подвергающихся стигматизации и часто не могущих самостоятельно защищать свои права. С одной стороны они имеют право на получение адекватной и качественной психиатрической помощи (ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). С другой их гражданские, политические, личные и иные права постоянно нарушаются (право на участие в выборах, право на обучение, право на трудоустройство, право на воспитание детей, различные имущественные права и т. п.). Значимость обеспечения социальной помощи в современной психиатрии на данный момент признана на всех уровнях, как на уровне практической медицины, так и на уровне законодательства. Экономический аспект государственной политики в отношении социальной и реабилитационной помощи заключается в ее бесплатном обеспечении. С опорой на нормативно-правовую базу разрабатываются организационные, методические, кадровые, информационные, научные аспекты вопроса. В российской психиатрии формируются условия для развития социальной помощи и реабилитации. Социальные работники в работе с людьми, имеющими психические заболевания, в основном опираются на зарубежный опыт. Используя разработанные иностранными специалистами модели помощи данной категории людей.



Глава 2. Организация социальной работы в сфере охраны психического здоровья

2.1 Уровни и модели социальной работы с психически больными людьми

Социальная работа в области охраны психического здоровья осуществляется на макросоциальном, микросоциальном и индивидуальном уровне. На макросоциальном уровне социальная работа заключается в мероприятиях, проводимых в обществе в целом. Сюда входят мероприятия, повышающие уровень толерантности по отношению к психически больным, по преодолению стигматизации, а так же созданию новых и доработке уже существующих законов в области охраны психического здоровья и в социальной сфере, направленные на улучшения положения данной категории клиентов. Так же немаловажную роль в деятельности социального работника на макросоциальном уровне играет привлечение государственных и частных благотворительных организации, средств массовой информации к проблемам лиц с психическими заболеваниями, их реабилитации и повышению уровня психического здоровья по стране в целом. Для регулирования социальной помощи психически больным в психиатрических лечебницах был издан Приказ Минздравмедпрома РФ, который определяет должностные обязанности специалистов по социальной работе, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи (приложение 2). К этим обязанностям относятся: разработка системы социальной реабилитации больных, проведение мероприятий по социально-правовой защите больных, по улучшению их социального функционирования и др.

Социальная работа, проводимая на микросоциальном уровне направлена на ближайшее окружение больного: семью, друзей, соседей, окружение по месту работы, учебы или проведения досуга на другие компоненты социальных сетей, а также на их замещение (осуществляется путем создания искусственной социотерапевтической седы и вовлечения больных в групповые формы активности, в том числе осуществление различных видов самопомощи, участие в психосоциальных клубах).

Социальная работа, проводимая на индивидуальном уровне, ориентирована на больного и проводится как индивидуально, так и в групповых формах. Так же Приказом Минздравмедпрома было утверждено Положение о специалисте по социальной работе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. Данное Положение провозглашает то, что специалист по социальной работе обязан осуществлять индивидуальную и групповую работу с пациентами, руководствуясь положениями Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [4, c. 192-193]. Специалист, по социальной работе осуществляющий индивидуальную или групповую работу с клиентами, имеющими психические заболевания, должен опираться не только на законодательную базу, но так же и на определенные модели общественной психиатрии. Существует две наиболее часто применяемых и распространённых моделей общественной психиатрии это модель «менеджмент помощи», которая наиболее популярна на территории Англии, а так же модель «менеджмент случая», зачастую применяемая в США и Канаде. социальный защита психический люди

Модель «менеджмент случая» представляет собой индивидуализированный подход к лечению, основанный на гибком и длительном сотрудничестве учреждений и непрерывной помощи. Данная модель ориентирована на оказание помощи большому количеству психически больных. В основе «менеджмента случая» лежит метод бригадной внебольничной терапии. Цель данной модели состоит в оказании и обеспечении доступности медицинской помощи клиенту, а так же координация всех предоставленных видов помощи. Непосредственными обязанностями специалистов по социальной работе является мониторинг, оценка уровня эффективности помощи, курирование клиента и оказание ему всех видов социальной поддержки. К принципам, на которые опирается данная модель, относятся: проблемно-центрированный подход, круглосуточная помощь больному, избегание стационарного лечения, в крайнем случае, кратковременная госпитализация в кризисный стационар под наблюдением социального работника, ведущего этого пациента. Результатом применения модели «менеджмента случая» является повышение уровня социального функционирования и уменьшение потребности в госпитальной помощи пациента. Экономический аспект данной модели заключается в том, что затраты на ее использование в два раза меньше, чем затраты на стандартную психиатрическую помощь. Она применяется для работы с тяжелыми психически больными, заболевание которых длится не очень большой период времени и в дальнейшем они могут быть ресоциализированы. Психиатры считают недостатком данной модели отсутствие медицинского наблюдения, что приводит к затруднениям в совместных терапевтических и реабилитационных программах [8, c. 69].

Модель «менеджмент помощи» была в 1993 г. в Великобритании. В этой модели специалист по социальной службе исполняет роль менеджера, как таковой социально-реабилитационной помощи пациенту не оказывает и не отслеживает уровень эффективности лечения. Целью социального работника является координация медико-социальной помощи. Данная модель является брокерской, при использовании данной модели социальной помощи денежными средствами, выделенными на лечебно-реабилитационную деятельность, распоряжается непосредственно брокер, в данной модели - специалист социальной службы. Функциями специалиста является координация процесса оказания помощи, направление больного в лечебные учреждения и выделение необходимого для этого финансов. Данная модель имеет много недостатков: появление разногласий у специалистов (специалиста по социальной работе и психолога) о потребности клиента, в том или ином виде помощи; возникает затруднение в распределении пациентов, иногда, из-за недостатка мест в определенном стационаре, появляются очереди, что приводит к более продолжительному сроку госпитализации; все учреждения для того чтобы иметь достаточный уровень финансирования должны постоянно доказывать свою рентабельность и эффективность [6, c. 125-126].

Осуществляя социальную помощь психически больным людям, специалист по социальной работе должен ориентироваться не только на определенные модели, но так же согласовывать свои действия с принципами, выработанными на основе многолетней практической деятельности как зарубежных, так и отечественных специалистов в сфере социальной работы и психиатрии. Основными принципами помощи клиенту с психическим заболеванием являются (по Т. В. Зозуля):

- государственный характер помощи и гарантия соблюдения прав личности;

- доступность и своевременность социальной помощи и реабилитационных мероприятий;

- профилактическая направленность;

- ступенчатость, преемственность и комплексность оказываемой помощи;

- непрерывность и завершенность;

- ориентация на потребности индивида.

Руководствуясь законодательной базой, моделями и принципами социальный работник может осуществлять свою деятельность в отношении людей с психическими заболеваниями в системе здравоохранения. В Российской Федерации психиатрическая помощь осуществляется в учреждениях общей и психиатрической службы, в которую входят различные функциональные подразделения.



2.2 Структура учреждений общей и психиатрической службы

Помощь психически больным людям в России оказывается в учреждениях общей и психиатрической службы, к которым относятся: психиатрические больницы, стационар на дому, психоневрологические диспансеры, лечебно-трудовые мастерские для амбулаторных и стационарных больных, общежития для психически больных психотерапевтические кабинеты, психоневрологические интернаты, пансионаты для ветеранов труда, центры социального обслуживания инвалидов и престарелых, консультативные и реабилитационные центры.

Психиатрические больницы наиболее традиционные организационные модели психиатрической помощи. В России на 2011 г. функционировало 229 больниц [26, c. 6-9]. В стационарной психиатрической службе оказывается помощь пациентам с тяжелыми формами психических заболеваний и расстройствами социальной адаптации. В данных учреждениях деятельность социального работника сводится к социальной реабилитации клиента. В последнее время в нашей стране значительно сократился коечный фонд (сокращено свыше 50 тыс. коек, коечный фонд уменьшился на 1/4). Сокращая психиатрические койки, Россия достигла в 2011 году уровня 104,8 на 100 тысяч населения [2, c. 5-19]. На фоне сокращения психиатрических коек происходит создание таких медико-социальных учреждений, как дневные стационары, дома-интернаты и т.п.

Одной из альтернативных форм стационарного лечения для длительно болеющих людей является стационар на дому. В данных стационарах преимущественно используется бригадный метод обслуживания. Социальные работники вместе с врачами и общественными организациями обеспечивают пациента всем необходимым (медикаментами, уходом, наблюдением). Это позволяет психически больным избежать круглосуточного пребывания в закрытом стационарном учреждении, что предотвращает социальную дезадаптацию, потерю социального статуса и других негативных последствий, связанных с изоляцией человека в закрытых учреждениях.

Еще одним важным компонентом системы психиатрии являются амбулаторные формы помощи. Первостепенные задачи данных учреждений, это профилактика психических заболеваний, их выявление, лечение и социальная адаптация пациентов. Наиболее распространенной формой амбулаторной психиатрической помощи являются психоневрологические диспансеры (ПНД). Многие регионы организуют вместо психоневрологических диспансеров диспансерные амбулаторные психоневрологические отделения или кабинеты (по стране их на 2011 г. насчитывалось 2038). Пациенты, находящиеся на лечении в данных учреждениях в большинстве своем страдают нерезко выраженной умственной отсталостью или пограничными состояниями, а так же шизофренией с относительно благоприятным течением.

Основными организационными задачами социальной работы в психоневрологических диспансерах являются:

- организация различных форм социальной поддержки пациентов (материальной, в виде льгот);

- обеспечение социальной помощи больным и их семьям (помощь по хозяйству, в воспитании детей, патронаж, трудоустройство, социальная и правовая защита).

- проведение социально-реабилитационных программ (образовательных курсов по основам психиатрических знаний, тренингов социальных навыков и т.д.);

- реализация программ по антистигме -- обеспечение психологической коррекции с целью дестигматизации самих больных и их родственников;

- установление связей и взаимодействия психоневрологического диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями, имеющими отношение к социальным проблемам психически больных людей.

Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) являются основной базой для организации трудовой деятельности людей с психическими заболеваниями. ЛТМ функционируют на базе психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц, а также в стационарных учреждениях социального обеспечения. Положительным аспектом лечебно-трудовых мастерских является то, что пациенты работают под контролем медицинского персонала, режим труда может дозироваться в зависимости от показаний, труд ориентирован на восстановление и приобретение трудовых навыков. Так же важным фактором является работа в коллективе, что способствует социализации. К 2011 г. ЛТМ в России сохранились лишь в 24 территориях из 83. Количество инвалидов занятых в социальной трудовой реабилитации в лечебно-трудовых мастерских составляет 0,16% [26, c. 6-9].

В России так же предусмотрены общежития для людей с психическими заболеваниями. Общежития созданы для дополнения деятельности психиатрических больниц с расчетом на пациентов, только что выписавшихся из психиатрического стационара и практически не нуждающихся в помощи медицинского персонала. Социальные работники в учреждениях данного типа оказывают помощь в восстановлении трудового статуса и обретении навыков самообслуживания (приготовление пищи, уборка помещения, соблюдение личной гигиены, покупка продуктов).

Одной из инновационных и стремительно развивающейся формой помощи в психиатрии, относящейся к системе первичного звена, являются психотерапевтические кабинеты, деятельность которых осуществляется на базе территориальных поликлиник. Это позволяет оказывать психиатрическую помощь тем пациентам, которые в силу тех или иных обстоятельств опасаются обращаться в психиатрические учреждения. В психотерапевтических кабинетах оказывается помощь лицам практически со всем спектром психических заболеваний [22, c. 4-10].

Наиболее распространенной организационной формой оказания помощи психически больным людям являются психоневрологические интернаты. Наиболее важными задачами психоневрологических интернатов являются:

- материально-бытовое обеспечение инвалидов и создание, наиболее благоприятных (соответствующих возрасту, здоровью) условий жизнедеятельности;

- уход и надзора за пациентами, оказание медицинской помощи, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

- осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера;

- организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате.

Пациенты, находящиеся в учреждениях данного типа, являются наиболее сложным контингентом психически больных, так как в большинстве это люди с тяжелой умственной отсталостью, и различными деменциями [24, c. 50-54].

Детские дома-интернаты для детей с умственной отсталостью являются медико-социальным учреждением, функции которого заключаются в постоянном проживании детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также в социальной и трудовой адаптации. Детей находящихся в домах-интернатах подразделяют на три группы, в зависимости от возраста: дошкольного (от 4 до 8), подросткового (от 9 до 15) и юношеского возраста (от 16 до 18). Дети, имеющие отклонения в психическом развитии, но младше четырех лет находятся в специализированных яслях, которые так же относятся к системе здравоохранения.

Следующим видом специализированных учреждений являются учреждения восстановительно-лечебного характера для детей. К ним относятся школы-интернаты, к контингенту которых относятся дети с умственной отсталостью, слепые и слабовидящие дети, дети с тяжелыми нарушениями речи, с последствиями полиомиелита и церебральных параличей. В школе-интернате для данных групп детей устанавливается особый режим дня. Еще одним типом, относящимся к учреждениям восстановительно-лечебного характера, являются специализированные психоневрологические санатории. В данные учреждения дети принимаются в возрасте от 4 до 8 лет с диагнозом легкой умственной отсталости и сопутствующими соматическими заболеваниями. Деятельность социальных работников в данных учреждениях, направленная на воспитательно-коррекционную работу, которая осуществляется на основе следующих принципов:

- социально-практическая направленность обучения и воспитания;

- коррекционно-развивающее обучение;

- комплектность воздействия;

- индивидуально-личностный подход [16, c. 82-85].

Пансионаты для ветеранов труда относятся к другому типу стационарных учреждений системы социального обслуживания. Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание. Пациентами домов-интернатов являются люди, нуждающиеся в постоянном уходе, утратившие в значительной мере способность передвигаться. Основными задачами социального работника являются: сохранение физической и социальной активности; активизация интеллектуальной деятельности; создание положительных эмоциональных стимулов, способствующих осознанию ценности своей жизни; обеспечение таких условий содержания, ухода и лечения, которые создавали бы у старого человека ощущение высокого качества продолжающейся жизни.

Так же к внестационарным учреждениям оказывающим помощь инвалидам и престарелым относятся центры социального обслуживания (ЦСО). В задачи данных центроы входит выявление престарелых и инвалидов, нуждающихся в социальной поддержке; определение конкретных видов и форм помощи им, предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания населения; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической, юридической помощи инвалидам и другим нуждающимся.

В учреждениях социального обеспечения Федеральным законом РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 17.05.1995 г. предусматривается развитие медико-социальных отделений помощи на дому [29]. Специалист, по социальной работе осуществляющий свою деятельность в данном учреждений должен иметь медицинскую подготовку. Его обязанностями является оказание социальной помощи на дому психически больным в стадии ремиссии. А так же социальная помощь семье и больному, которая может складываться из различных форм: хозяйственной помощи, материальной поддержки, обучения родственников уходу за больным, а больного навыкам адаптации, самообслуживанию.

Главными задачами социальной работы в центрах социального обслуживания являются: создание психологически уютной атмосферы, формирование и вовлечение пожилых людей и инвалидов в различные микросоциальные группы, организация трудотерапии, снятие негативных эмоциональных переживаний, помощь в формировании нового жизненного стереотипа.

Не так давно в нашей стране появились консультативные и реабилитационные центры, оказывающие социально-психологическую помощь. Задачами консультативных и реабилитационных центров является: помощь в самопознании человеком самого себя, установление самооценки на адекватном уровне, приспособлении к реальным жизненным условиям, помощь в выходе из кризисных ситуации. Основными формами работы социально-психологических консультативных центров являются консультирование граждан при наличии проблем, проведение тренингов, организация кабинета и телефона доверия [6, c. 128-144].

Проанализировав структуру учреждений общей и психиатрической службы можно сказать, что они охватывают все группы населения от детей до пожилых людей. Так же учтен принцип ступенчатости, и психиатрическая помощь оказывается на всех уровнях, от психиатрических больниц, оказывающих помощь людям с тяжелыми формами заболевания, до общежитий и консультативных центров, где человеку помогают адаптироваться в обществе. Не смотря на то, что в нашей стране большое количество видов учреждений общей и психиатрической службы, существует тенденция к сокращению количества данных учреждений, что негативно отражается на качестве оказываемой помощи. Если говорить об обеспечении данных учреждении специалистами по социальной работе и социальными работниками то по данным И.Я. Гуровича, на 2011г. в психоневрологических диспансерах и стационарах в России работали всего 911 специалистов по социальной работе и 1606 социальных работника. При этом до сих пор вообще нет специалистов по социальной работе в 15, социальных работников в 13, территориях, несмотря на то, что полипрофессиональный подход - один из основных принципов оказания психиатрической помощи в настоящее время.



Заключение

Проанализировав литературу по данной теме можно сказать, что психиатрическая служба в нашей стране охватывает все возрастные группы. Созданы все условия для того чтобы помощь оказывалась на всех уровнях, начиная с лечения тяжелых форм заболеваний до реабилитации и интеграции в общество. Одной из важнейших проблемой на сегодняшний день является стигматизация психически больных. Общество, в силу недостаточной информированности, не готово принимать людей с заболеваниями психики. Даже несмотря на то, что законодательно данная категория людей достаточно защищена, на деле их гражданские, политические, личные и иные права постоянно нарушаются.

Специалисты по социальной работе, осуществляя свою деятельность на макросоциальном, микросоциальном и индивидуальном уровнях, должны способствовать адаптации и интеграции в общество данной части населения. Помощь психически больным людям должна осуществляется на основе моделей общественной психиатрии и принципов разработанных специально для работы с этими клиентами. Но в действительности социальная работа с психически больными людьми в нашей стране осуществляется в недостаточном объеме. В сфере охраны психического здоровья происходят изменения, негативно отражающиеся на качестве оказания помощи. На фоне увеличения количества людей имеющих психические заболевание, происходит сокращение количества учреждений общей и психиатрической службы. При этом данные учреждения не достаточно обеспечены специалистами по социальной работе, и с каждым годом число социальных работников в них уменьшается.

Так как люди с психическими заболеваниями относятся к одной из самых легко уязвимых категорий населения то необходимо увеличить количество, как учреждений психиатрической службы, так и персонала оказывающего помощь психически больным людям, в том числе и количество социальных работников. Эти изменения должны происходить в рамках государственной политики. Увеличение штата социальных работников поможет решить такие проблемы, как стигматизация, нарушение прав психически больных их реабилитация и интеграция в общество.



Список литературы

1.Г. М. Усова, М. Ю. Федоровой «Правовое регулирование психиатрической помощи». - М: Юстицинформ 2006 г. - 380 стр.

2.Гурович И. Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9. № 25

3.Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Фурсов Б.Б. Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы страны // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 1. С. 5-19.

4.Дементьева Н. Ф. Социальная работа в учреждениях социально-реабилитационного профиля и медико-социальной экспертизы: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. Ф. Дементьева, Л. И. Старовойтова. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. - 272с.

5.Доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации за 2011 год

6.Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. -- М.: Издательский центр «Академия», 2001. -- 224 с.

7. Иванюшкин А. Я. Конфиденциальность // Этика: Энцикл. словарь / Под ред. Р. Г. Апресяна и А. А. Гусейнова. М., 2001

8.Ивачев П. В. Социальная работа в сфере охраны здоровья и населения / Екатеринбург, Издательство УГМА Росздрава 2010 г. - 250 с.

9.Интернет-ресурс: Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании

10.Интернет-ресурс: Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 30 октября 1995 г. N 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи»

11.Интернет-ресурс: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

12. Каннабих Ю.В. "История психиатрии" / под ред. Макарова В.В., изд. Академический проект; серия Психотерапевтические технологии, 2012 г. - 426 с.

13.Конституция Российской Федерации - "Деловой двор", 2009 г.

14.Медицинское право № 1 2010 г.

15.Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации департамент организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения «Росздрава» Социально значимые заболевания населения России в 2010 году (Статистические материалы) / Москва 2011 - 66 с.

16.Отечественный журнал социальной работы 2010 г. № 1

17. Отечественный журнал социальной работы 2010 г. № 3

18.Очерки социальной психиатрии [Текст] / под. ред. Т. Б. Дмитриевой - М., 1998

19.Права человека в Российской Федерации: докл. о событиях 2010 г. [сост. Н. Костенко]. -- М.: Моск. Хельсинк. группа, 2010. -- 248 с.

20.Психиатрия и психофармакотерапия №5, 2006 / «Психиатры Гитлера: целители и научные исследователи, превратившиеся в палачей, и их роль в наши дни (расширенный реферат) Врачи и их преступления против человечества в нацистской Германии».

21.Работник социальной службы №5 2012

22.Российский психиатрический журнал № 5 2011 г.

23.Трудовой кодекс РФ по состоянию на 01 февраля 2013/ Норматика - 2013 г. - 192 с.

24.СОТИС - социальные технологии, исследования № 6 2009 г.

25.Социальная защита №8 2012

26.Социальная и клиническая психиатрия 2012, т. 22, № 4 / Cостояние психиатрической службы в России: актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи - И. Я. Гурович

27.Социальная работа № 2 2011 г.

28.Финзен Асмус. Психоз и стигма: Пер. с нем. М., 2001. с. 235

29.Федеральный закон от 2 августа 1995 года N 122 «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

30.Фирсов М. В. История социальной работы / Москва, Академический проект, Трикста - 2009 г. - 606 с.



Приложение 1

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в Российской Федерации [15, c. 26].

Годы	Всего	В том числе с диагнозом
		психозы и состояния слабоумия	из них с шизофренией	психических расстройств не психотического характера	Умственной отсталости
Абсолютные числа:
2008	428389	51545	6662	355572	21272
2009	430941	53365	6462	357690	19886
2010	424552	55813	6525	349293	19446
На 100 000 населения
2008	301.8	36.3	4.7	250.5	15.0
2009	303.7	37.6	4.6	252.1	14.0
2010	299.2	39.3	4.6	246.1	13.7



Приложение 2

К Приказу Минздравмедпрома Российской Федерации от 30 октября 1995 г. N 294

Тарифно-квалификационные характеристики по должности специалист по социальной работе, участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи.

Должностные обязанности. Занимается повышением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разработкой мероприятий по их социальной защите и поддержке. Разрабатывает систему социальной реабилитации пациентов, получающих помощь в учреждении, их трудового и бытового устройства. Определяет формы работы по улучшению социального функционирования пациентов в различных социальных группах (семья, школа, неформальные группы, производственный коллектив и др.). Вырабатывает совместно с врачом индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов. Организует и осуществляет совместно с социальными работниками, врачами, психологами мероприятия по созданию терапевтической среды, терапевтических сообществ пациентов, групп по интересам, проведению клубной работы. Осуществляет индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их социальной адаптации, проводит тренинг коммуникативных навыков. Организует мероприятия по социально-правовой защите пациентов. Организует взаимодействие учреждения с государственными, общественными и частными организациями, в т.ч. оказывающими социальную помощь, средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к лицам, страдающим психическими расстройствами. Осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь социальным работникам учреждения, должен отвечать общим требованиям, предъявляемым к специалисту, владеть современными методами социальной работы и иметь сертификаты на право их использования, участвовать в разработке новых технологий социальной работы, в работе по освоению передового опыта социальных работников в учреждении.

Должен знать. Декларацию прав и свобод человека, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Кодекс законов о труде Российской Федерации, социологию, организацию социальной помощи и социальной защиты населения, социальную психологию, психологию труда, методы создания безопасных условий труда, психогигиену, психопрофилактику, основы врачебно-социальной экспертизы и трудового устройства лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе инвалидов, этику и деонтологию. Должен быть хорошо ориентирован в основах дефектологии, психопатологии, профпатологии, профориентации, профессионального обучения и переобучения, трудовой терапии и терапии занятостью.

...