Эпидемиология умственной отсталости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Эпидемиология умственной отсталости

2. Выводы о эпидемиологии умственной отсталости

Заключение

Список литературы

Введение

Тема реферата - эпидемиология умственной отсталости в 20-21 веке.

Актуальность темы. Умственная отсталость -- одно из наиболее распространенных нарушений развития. Не смотря на достижения в области медицинских технологий, все еще существует убеждение о невозможности существенно изменить судьбу людей с умственной отсталостью. Данное расстройство оказывает значительное влияние на качество жизни самого человека, его семьи и общества в целом. Поэтому реабилитацию людей с интеллектуальной недостаточностью, сокращение ее негативных последствий можно рассматривать как проблему общественного здоровья, исследованием которой занимаются ученые различных стран не одно десятилетие. Эпидемиологические исследования позволяют оценить масштаб проблемы и планировать соответствующие услуги для людей с умственной отсталостью. Результаты таких исследований могут зависеть от множества факторов. Например, различий в определениях и диагностических подходах, от уровня развития психиатрической службы, возраста и пола пациентов.

Эпидемиологические исследования позволяющие оценить масштаб изучаемого явления, имеют решающее значение при выделении средств, планировании различных мероприятий и создании специализированных служб. Они помогают выявлению причин и изучению условий развития умственной отсталости

В данной работе мы проанализировали эпидемиологические исследования умственной отсталости, проведенные в различных странах.

1. Эпидемиология умственной отсталости

Распространенность умственной отсталости в разных странах в середине XX века, судя по исследованиям A. Kushlick (1968); J. Tizard (1953); L. Wing (1970), составляет около 1% популяции. По материалам ВОЗ того же времени, чило лиц, отстающих в развитии, больше -- 1-3%. Примерно эти же цифры (0,39-2,7%) приводят в разных странах и в настоящее время. Фактическое число выявляемых умственно отсталых индивидов в Дании составляет -- 0,43%; в Швеции -- 0,32% (Grunewald K., 1969). Гольдовская Т.И. К вопросу об эпидемиологическом исследовании олигофрении / Т.И. Гольдовская, А.И. Тимофеева // Проблемы олигофрении. - М., 2010.-- С. 51-65.

В СССР эпидемиологическое исследование в нескольких городах обнаружило от 4,89 до 2,38 «олигофренов» на 1000 населения (Гольдовская Т. И., Тимофеева А. И., 1970). Там же.

В 1997 году А.А. Чуркин приводит цифры распространенности в России -- 608,1 на 100 000 (0,6%) и заболеваемости -- 0,39%. Количество лиц с умственной отсталостью постоянно растет. Так, с 1991 по 1995 год произошло их увеличение в абсолютных цифрах на 17,2% и в интенсивных -- на 14,7%. В основном этот рост происходил за счет наименее легких форм (на 23,7% и на 23,8% соответственно). Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

В населении наибольшее число составляют легко умственно отсталые субъекты -- 0,7-1,2%, согласно К. Gustavson (1977), и 2,1% -- по результатам М. Rutter (1970). По данным А.А. Чуркина (1997), в нашей стране их не более 0,47%. Среди всего контингента умственно отсталых лиц число легко умственно отсталых, по разным данным, колеблется от 68,9% до 88,9%. Там же.

Процент умеренно, тяжело и глубоко отсталых индивидов в населении -- 0,39%-0,28% (Rutter M., 1970; Gustavson К., 1977). В СССР в60-70-х годах было -- от 11,1% до 31,1% (Гольдовская Т. И., 1970), а в 90-х годах 0,13% (Чуркин А. А., 1997). Гольдовская Т.И. К вопросу об эпидемиологическом исследовании олигофрении / Т.И. Гольдовская, А.И. Тимофеева // Проблемы олигофрении. - М., 2010.-- С. 51-65.

За период с 1991 до 2000 года число впервые выявленных умственно отсталых детей и подростков возросло с 77,6 до 139,8 на 100 тыс. населения, т. е. увеличилось на 80,2%. Амбулаторный контингент умственно отсталых детей и подростков за это же время увеличился на 18,1% (Гурович И. Я., Волошин В.М., Голланд В. Б., 2002). Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

В структуре психической патологии у детей, получающих помощь в психиатрических учреждениях, умственная отсталость встречается в 28,65%, а у подростков -- в 50,71%. Такой рост объясняется выявлением этой патологии в основном в детском возрасте. Значение умственной отсталости -- в социальной дезадаптации, к которой она приводит детей и подростков. Около 60% всех молодых инвалидов по психическому заболеванию составляют лица с умственной отсталостью. Она оказывается тесно связанной с молодежной преступностью, ранним алкоголизмом и наркоманией. Доля легкой умственной отсталости в общей массе данной патологии -- 80% (Миронов Н. Б., 2000). Там же.

Инвалиды составляют 24,9% среди всех психических больных. На третьем месте (13,3%) среди причин инвалидности -- олигофрения (Анашкина Л. М. с сотр., 1995). По мнению А. А. Чуркина (2001), их число больше -- 31,3%. За 10 лет (1985-1995) число инвалидов вследствие умственной отсталости возросло на 39%. Умственно отсталых -- инвалидов 1-й группы -- почти в 3 раза больше, чем больных шизофренией. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

По данным Л. А. Прокопенко (1995) среди инвалидов детства группа умственно отсталых -- на первом месте (53,7%). Число детей-инвалидов увеличилось в 4,8 раза за 15 лет, причем среди них 99,4% -- дети олигофрены. Из них легко умственно отсталые -- 32,9%, тяжело и глубоко отсталые -- 67,1% (Свинцов А. А., Мотора И. В., 1995). В сравнении с инвалидами вследствие психических заболеваний умственно отсталые инвалиды отличаются наиболее низкими уровнями социальной адаптации.Кузьмичев Б.Н. Анализ распространенности умственной отсталости у подростков Тверской области /Б.Н. Кузьмичев // Материалы XV Съезда психиатров России.-- М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. - С. 150.

Причины явного роста распространенности умственной отсталости разнообразны: улучшение условий родовспоможения, работы служб охраны здоровья матери и ребенка, что обеспечивает лучшую выживаемость даже детей с тяжелыми пороками развития. Большое значение имеют также алкоголизация, наркотизация и курение будущих матерей, ухудшение экологической ситуации в стране, приводящее к возрастанию мутагенных факторов и вместе с тем к увеличению числа наследственных форм умственной отсталости.

3.Н. Нургалиев (1995), сравнив один из благоприятных по экологическим показателям район с неблагоприятным районом, показал, что во втором выявляется большее число пороков развития, психически больных детей, а с ним и умственно отсталых (32 ребенка на 30 000 населения, в сравнении с 22 -- в первом). Это особенно хорошо видно в регионах, пострадавших от техногенных катастроф (например, от последствий Чернобыля). Г.С. Маринчева (1999) указывает на генетические факторы, приводящие к увеличению популяции умственно отсталых детей в связи с тем, что, например, 36,1% из них рождается от матерей с психическим недоразвитием. Там же.

Распространенность умственной отсталости зависит и от частоты пороков развития. Так, увеличение числа пороков у новорожденных с 1,23% в 1986-1990 годах до 1,50% в 1997 году в Санкт-Петербурге сказалось в появлении большего случаев умственной отсталости (Бутомо И. В., Ковалева Н. В., 2000). Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации / Б.Д. Менделевич // Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения».-- 2009.-- № 11.

Несмотря на указанную распространенность и большой процент тяжелых форм, выявляется только часть от всего контингента, что ухудшает возможности по организации своевременных коррекционных и лечебных мер. Так, в одной из областей выявляется 19 умственно отсталых на 1000 подростков (Брызгин М. Б., 1995). В другой области среди детей с психическими расстройствами -- 20,9% детей с умственной отсталостью. При этом за три года произошло увеличение выявляемых больных в полтора раза, что связывают с интеграцией психиатрической службы с педиатрической (Шалиткина Л. А. с сотр., 1995). Там же.

Число умственно отсталых детей и подростков в популяции увеличивается с возрастом, достигая максимума к 12 годам, а затем уменьшается к 22-34 годам. В результате на учете в диспансерах среди взрослых умственно отсталых свыше 60% молодых людей (18-25 лет), 12,5% взрослых и 0,75% отсталых старше 55 лет. Эти цифры не отражают истинного количества умственно отсталых, так как одна значительная часть, будучи компенсированными, снимается с учета, а другая -- кодифицируется под иными диагнозами: органическое поражение ЦНС 6,8%, шизофрения 7,6% (Сухотина Н. К., 1982). Лексин Е.Н. Распространенность аномалии умственного развития у детей младшего школьного возраста (по материалам МПК Мордовской АССР) / Е.Н. Лексин // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии.-- М., 1990.-- С. 36-37.

Среди умственно отсталых преобладают лица мужского пола. Это соотношение различно в разных возрастных группах. Минимальная разница -- в младенчестве, но уже в дошкольном возрасте она составляет 1,5:1 и выше. В коррекционной школе обучаются 80,6% учеников и 75,8% учениц. Максимальное различие по половому признаку -- в 18-24 года. Соотношение числа умственно отсталых мужского и женского полов зависит от степени выраженности интеллектуального дефекта, при самых тяжелых степенях оно наименьшее, при легких -- наибольшее. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации / Б.Д. Менделевич // Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения».-- 2009.-- № 11.

Около половины олигофренов обоего пола в степени дебильности, достигшие 18 лет, вступают в брак, что значительно выше приводимых данных за рубежом. У 39% мужчин и 24,7% женщин, вступивших в брак, нет потомства. Часть детей из числа родившихся у умственно отсталых родителей умирает в раннем возрасте. Среди детей, оставшихся в живых, в 8,5% у мужчин и в 18,5% у женщин дети были олигофренами, а в 1% -- психически больными. Высокий процент умственно отсталых среди потомства олигофренов объясняют не только наследственностью, но и заболеваниями родителей: сифилисом, токсоплазмозом и т. д. (Гольдовская Т.И., Тимофеева Т. И., 1970). Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

В завершение следует признать, что все эти данные представляют большую ценность как для организации превентивных мер, так и для понимания степени тяжести проблемы.

2. Выводы о эпидемиологии умственной отсталости

Распространенность умственной отсталости в разных странах в середине ХХ века, судя по исследованиям А. Kushlick (1968), L. Wing (1970), составляет 1 % популяции. По материалам ВОЗ того же времени, число лиц с умственной отсталостью больше - 1 - 3 %. В населении наибольшее число составляют легко умственно отсталые субъекты (от 68,9 до 88,9 %). Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

Специальная статистика последнего десятилетия отмечает рост числа умственно отсталых детей в популяции. Так, за период с 1991 до 2000 года число впервые выявленных умственно отсталых детей и подростков возросло с 77,6 до 139,8 на 100 тыс. населения, т. е. увеличилось на 80 %.

Результаты исследования, проведенного в 2007-2008 гг. лабораторией изучения проблем школьной дизадаптации Костромского областного института развития образования в начальных классах 21 сельской школы, показывают, что среди школьников, испытывающих устойчивые трудности в усвоении образовательной программы, 28 % имеют умственную отсталость в степени дебильности. При этом, среди всех учащихся первых классов они составили около 16 %. По результатам аналогичного исследования, проведенного 30 лет назад костромскими психиатрами совместно с научными работниками НИИ психиатрии МЗ РСФСР (рук. д-р мед. наук Лупандин В.М.), из общего числа учащихся первых классов сельских школ, дети, страдающие олигофренией, составили от 3,4 % до 5 % (в зависимости от удаленности района от областного центра), тогда как в городских школах - 2,5 %. Такое соотношение удельного веса олигофрении среди первоклассников села и города в то время объяснялось следующими причинами: миграцией населения, концентрацией в селах наследственных форм патологии, различным уровнем медицинского обслуживания, а также более ранним выявлением олигофрении у детей, проживающих в городе (Винокуров Л.Н., 1978). Возможно, за последние десятилетия негативное влияние этих факторов значительно усилилось, что привело к росту данной категории детей на селе. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

По данным зарубежных авторов, средняя плодовитость умственно отсталых женщин выше, чем в общей популяции. Отмечено, что в первую очередь это касается лиц с признаками лёгкого интеллектуального недоразвития, составляющих подавляющую часть умственно отсталых, в семьях которых неблагоприятная наследственность по умственной отсталости тесно переплетается с негативными биологическими и социально-средовыми факторами, способными оказывать отягощающее влияние на развивающейся мозг ребёнка (по материалам исследований близнецовых и приёмных детей).

Заключение

Эпидемиологический анализ умственной отсталости важен для выявления случаев умственной отсталости в популяции с целью создания необходимых служб и учреждений.

Кроме того, он нужен для выявления причин и условий возникновения случаев умственной отсталости, что необходимо для профилактики и лечения.

Точная оценка истинной распространенности может зависеть от учета различных диагностических подходов, неравномерного развития психиатрических и других служб, которые должны выявлять умственную отсталость, а также культурных и этнических особенностей общества, влияющих на этот процесс.

Различная распространенность в разных регионах во многом определяется медико-географическими условиями (например, недостатком йода в питьевой воде).

Распространенность умственной отсталости среди различных возрастных групп населения в значительной степени различается, что объясняется большой значимостью критерия социальной адаптации при постановке диагноза. эпидемиология умственная отсталость олигофрен

Максимальные значения данного показателя приходятся на возраст 10 - 19 лет, то есть возраст.. в котором общество предъявляет наиболее высокие требования к уровню познавательных способностей населения (всеобщее школьное образование, призыв на армейскую службу и др. ).

Показатели распространенности умственной отсталости в мире по данным официальной медицинской отчетности колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на тысячу подросткового населения.

Данные выборочных эпидемиологических исследований, выполненных в различных странах. указывают на значительные региональные колебания в распространенности умственной отсталости (от 12 до 78,5 и от 17.3 до 83,9 на 1000 подросткового населения) среди представителей одной этнической группы.

Это объясняется наличием изолятов, различиями в экологических и социально-экономических условиях проживания, качестве оказываемой медицинской помощи.

Список литературы

1. Гольдовская Т.И. К вопросу об эпидемиологическом исследовании олигофрении / Т.И. Гольдовская, А.И. Тимофеева // Проблемы олигофрении. - М., 2010.-- С. 51-65.

2. Кузьмичев Б.Н. Анализ распространенности умственной отсталости у подростков Тверской области /Б.Н. Кузьмичев // Материалы XV Съезда психиатров России.-- М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. - С. 150.

3. Лексин Е.Н. Распространенность аномалии умственного развития у детей младшего школьного возраста (по материалам МПК Мордовской АССР) / Е.Н. Лексин // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии.-- М., 1990.-- С. 36-37.

4. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации / Б.Д. Менделевич // Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения».-- 2009.-- № 11.

5. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков.-- М., 2011.-- 136 с.

6. Чуркин, А.А. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 гг. / А.А. Чуркин // Российский психиатрический журнал.-- 1997.-- № 1.-- С.

Размещено на Allbest.ru