Медицинское страхование в РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Фонд обязательного медицинского страхования - часть бюджетной системы

2. Формирование доходов фонда обязательного медицинского страхования

3. Использование фонда обязательного медицинского страхования

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Развитие общественных отношений в России представляет собой в перспективе широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные задачи и проблемы. В первую очередь проблемы связаны со здравоохранением. Население России, по состоянию общественного здоровья, находится в весьма неблагоприятном состоянии, а так же мы видим серьезные отклонения от нормы, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

Важным элементом государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные фонды государства - это одна из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения с целью создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития.

В результате рыночных реформ произошло расслоение общества, как имущественное, так и социальное, поэтому потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты населения.

В сегодняшних условиях, медицинское страхование является основной формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и составной частью системы социального страхования. В результате реформирования системы социального страхования, самым главным шагом явилось создание внебюджетных фондов.

В системе социального страхования были определены следующие основные цели:

-создание разных видов социального страхования и его многогранной инфраструктуры;

-формирование страховых систем, где уделяется внимание профессиональным и региональным особенностям;

-обязательное участие работающих слоев населения во взносах по большинству видов социального страхования;

-проведение социального страхования организациями, которые не находятся в непосредственном ведении государства;

-развитие режимов самоуправления и самостоятельной регуляции в страховых структурах.

Все вышесказанное, можно близко приблизить и к системе медицинского страхования. Естественно, сразу же добиться реализации данных целей очень трудно. Но, несмотря на проблемы, связанные с продвижением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.

Целью работы является рассмотрение особенностей обязательного медицинского страхования. Для этого рассмотрим системы обязательного медицинского страхования, фонды обязательного медицинского страхования в РФ, их задачи и функции, а так же основных участников системы обязательного медицинского страхования и их функции.

1. Фонд обязательного медицинского страхования - часть бюджетной системы

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день, в России финансирование здравоохранения включает в себя бюджетное финансирование и страховое функционирование фондов медицинского страхования: добровольного и обязательного.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Программа добровольного медицинского страхования является дополнительным к обязательному медицинскому страхованию, которое обеспечивает получение гражданами дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование бывает коллективным и индивидуальным.

Целью любого медицинского страхования является возможность гарантировать гражданам, при возникновении страхового случая, получение медицинских услуг за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское страхование основывается на следующих правилах и экономических принципах:

·Всеобщность. Все граждане Российской федерации вне зависимости от места жительства, пола, возраста, уровня личного дохода и состояния здоровья, могут получить медицинские услуги, включенные в территориальные программы ОМС.

·Государственность. Все средства ОМС находятся в государственной собственности Российской Федерации, которыми управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, а так же специализированные медицинские организации. Государство является непосредственным страхователем для неработающего населения.

·Некоммерческий характер. Вся прибыль от деятельности по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

Субъектами ОМС являются:

1. Страхователи - это юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы:

·если страхуют неработающее население, то страхователем выступает государство, в лице местных органов исполнительной власти,

·если страхуют работающее население, то страхователем выступают юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

2. Застрахованные лица - это граждане Российской Федерации, либо иностранные граждане, постоянно проживающие в России, в отношении которых заключен договор страхования

3. Страховщики - это медицинские организации, которые имеют государственную лицензию на право проведения обязательного медицинского страхования, а также медицинские организации, имеющие лицензию на право оказания медицинских услуг.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для формирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, а так же обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, являющееся юридическим лицом, имеющее собственный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами Федерального фонда являются:

-права граждан Российской Федерации на медицинское обслуживание и услуги финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

-реализация финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, а так же создание условий для выравнивания объема и качества медицинских услуг, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

-аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Для выполнения основных задач Федеральный фонд выполняет в обществе следующие функции:

-осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

-разрабатывает и, в установленном порядке, вносит свои предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

-осуществляет, в соответствии с установленным порядком, аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

-выделяет, в установленном порядке, средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для осуществления территориальных программ обязательного медицинского страхования;

-выполняет, совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации, контроль за полным и своевременным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

-осуществляет, совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, контроль за рациональным использованием финансовых средств, а так же проведение соответствующих проверок;

-осуществляет, в пределах своей компетенции, организационно- методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

-вносит предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

-участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

-осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

-организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для работы в системе обязательного медицинского страхования;

-изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

-обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

-участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

-ежегодно, в установленном порядке, представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Денежные средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются федеральной собственностью, и не входят в состав бюджетов других фондов и не подлежат изъятию.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

-части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

-ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

-добровольных взносов юридических и физических лиц;

-доходов от использования временно свободных финансовых средств;

-нормированного страхового запаса Федерального фонда;

-поступлений из иных источников, не запрещенных законом РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком. медицинский страхование фонд

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) не входит в систему законодательных и исполнительных государственных органов субъектов Федерации. В соответствии с «Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования», ТФОМС является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением. Положение о ТФОМС не устанавливает какой-либо организационной подчиненности для Территориальных фондов. Они действуют самостоятельно в соответствии с Положением и требованиями действующего законодательства.

В соответствии со ст. 12 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» территориальные фонды создаются совместным решением органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации могут назначать исполнительных директоров территориальных фондов и заслушивать отчеты Территориальных фондов о его деятельности, но не имеют права вмешиваться в финансово-хозяйственную деятельность Фонда, производить изъятие и распоряжаться финансовыми средствами ТФОМС.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Участие в работе территориального фонда обязательного страхование принимают комитеты по здравоохранению субъектов Федерации.

Основные функции в системе ОМС:

-контроль за качеством предоставляемых медицинских услуг и медицинских изделий гражданам;

-разработка Территориальной программы ОМС;

-принятие участия в утверждении цен на медицинские услуги и медицинские изделия в системе обязательного медицинского страхования.

В общем федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством России.

Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

2. Формирование доходов фонда обязательного медицинского страхования

Доходная база Фондов обязательного медицинского страхования с 2001 года образуются за счет:

*отчислений от единого социального налога;

*отчислений от единого налога при упрощенной системе налогообложения;

*отчислений от сельхозналога;

*отчислений от единого налога на вмененный доход;

*доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;

*добровольных взносов юридических и физических лиц.

Поступление единого социального налога является основным видом доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования (например, в 2004 г. -- 96,8% общей суммы доходов). Порядок расчета сумм единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, аналогичен порядку, применяемому для Пенсионного фонда Российской Федерации. С 2005 г. основная ставка единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, изменена с 0,2% до 0,8%.

Относительно небольшой удельный вес в доходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования (менее 1%) занимают доходы от размещения временно свободных денежных средств и нормированного страхового запаса. В соответствии с Уставом этого Фонда временно свободные средства размещаются в банковские депозиты и высоколиквидные государственные ценные бумаги.

В качестве возможного источника доходов предусмотрены также средства федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Вместе с тем отчетные данные об исполнении бюджетов Фонда с 1994 по 2003 гг. показывают, что фактически такие средства в бюджет Фонда не поступали.

Рассмотрим и проанализируем динамику доходов за последние пять лет.

Таблица 1. Динамика доходов за последние пять лет (млрд.руб.).

	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
план	105,9	336,0	891,7	1059,3	1240,1	1452,0
факт	101,8	348,4	966,5	1101,4	1032,0

Проанализировав таблицу и график-диаграмму, приходим к выводу, что запланированные государством доходы ФОМС начиная с 2011г. по 2013г. целенаправленно росли, так в 2011г. они были запланированы на 555,7 млрд. рублей больше, чем 2012г., что составляет 265,3%. Однако, начиная с 2014г. и по настоящее время, планируемые доходы упали. Фактические доходы неуклонно растут, хотя и наблюдается тенденция сокращения. Несмотря на это, в соответствии с Федеральный закон от 2 декабря 2013 г. № 321-Ф3 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"

были утверждены основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год:

-прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 1 240 116 074,5 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 28 550 000,0 тыс. рублей;

и основные характеристики бюджета Фонда на плановый период 2015 и 2016 годов:

-прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда на 2015 год в сумме 1 452 032 467,1 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 23 860 000,0 тыс. рублей, и на 2016 год в сумме 1 521 253 067,1 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 25 950 000,0 тыс. рублей;

3. Использование фонда обязательного медицинского страхования

Расходы Фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет:

1) финансирования программ обязательного медицинского страхования;

2) финансирования иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас. Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комиссия Фонда по выравниванию условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования на основе полученных от территориальных фондов заявок.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования финансируются также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства.

Расходы на управление Фондом включают расходы на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конференций, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, содержание аппарата Фонда.

Рассмотрим и проанализируем динамику расходов за последние пять лет.

Таблица 2. Динамика расходов за последние пять лет (млрд.руб.)

	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
план	110,9	336,0	891,7	1059,3	1240,1	1452,0
факт	109,1	310,4	932,2	1048,7	1063,2

Анализируя таблицу и рассматривая график, приходим к выводу, что запланированные государством расходы ФОМС в 2012г. не оправдались.

Однако, фактические расходы в 2010г., 2011г., 2013г. и 2014г. не превышали запланированные. Фактические доходы неуклонно растут, хотя и наблюдается тенденция сокращения. Не смотря на это, в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 г. № 321-Ф3 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" были утверждены основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год:

-общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 1 240 116 074,5 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей,

и основные характеристики бюджета Фонда на плановый период 2015 и 2016 годов:

-общий объем расходов бюджета Фонда на 2015 год в сумме 1 452 032 467,1 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей, и на 2016 год в сумме 1 521 253 067,1 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей.

Заключение

Итак, изучение темы позволяет сделать следующие выводы.

Важнейшей составной частью государственной социальной политики является обеспечение бесплатной медицинской помощи и равных возможностей поддержания уровня здоровья через внедрение системы медицинского страхования.

Медицинское страхование это своеобразная система механизмов общественного здравоохранения, где экономической основой является финансирование из специальных страховых фондов. Целью обязательного медицинского страхования является предоставление любому гражданину, в случае возникновения ситуаций, которые требуют медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, сформированных в системе обязательного медицинского страхования.

Финансовыми средствами, аккумулированными в системе обязательного медицинского страхования, управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.

Обязательное медицинское страхование происходит для разных категорий граждан, так, для работающих граждан РФ страхование происходит по месту работы, несмотря на то, по какому месту жительства он зарегистрирован, а для неработающих граждан России предоставление обязательных медицинских услуг происходит по месту постоянного проживания на территории РФ.

Таким образом, переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении, а так же благодаря медицинскому страхованию, создал основу для внедрения страховых принципов оплаты медицинской помощи и системы защиты прав граждан в обеспечении качественной медицинской помощи.

Список использованной литературы

1. Бюджетная система России: Учебник / под ред. Г.Б. Поляка. - М.: ЮНИТИ - ДАНА -, 2007.

2. Бюджетный кодекс РФ.

3. «Государственные и муниципальные финансы» под редакцией В.А. Свищевой - М., 2009;

4. Гражданский кодекс РФ.

5. Конституция РФ.

6. Налоговый Кодекс

7. Налоги и налогообложение: Учебник / под ред. Г.Б. Поляка - М.: ЮНИТИ, 2002.

8. Право социального обеспечения России: Учебник. / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008

9. Федеральные Законы о Федеральном бюджете на 2002-2007 гг.

10. Финансы, денежное обращение и кредит / под ред. проф. Г.Б. Поляка. - М.: ЮНИТИ. 2001.

11. Финансы / под ред. Поляка Г.Б. - М., ЮНИТИ-ДАНА - 2007

12. www.budgetrf.ru - Бюджетная система РФ

13. www.minfin.ru - Министерство финансов РФ

Размещено на Allbest.ru

...