СПИД - социальная болезнь XXI века

Сведения о синдроме приобретенного иммунодефицита, которые должен знать каждый. История возникновения СПИДа, его симптомы, особенности диагностики, группы риска. Пути передачи вируса СПИДа от человека к человеку. Профилактика распространения СПИДа.

Рубрика Социология и обществознание
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 19.03.2016
Размер файла 43,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

РЕФЕРАТ

По учебной дисциплине физическая культура

На тему:

"СПИД - социальная болезнь 21 века"

Введение. Что надо знать о СПИДе

СПИД или (Синдром приобретённого иммунного дефицита, синдром приобретенного иммунодефицита, англ. AIDS) - заболевание, которое поражает систему защиты организма от инфекций. Даже самая незначительная инфекция, от которой здоровый организм может легко избавиться, у больных СПИДом может привести к серьезным последствиям. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает CD4-лимфоциты (клетки, разрушающие инфекционные агенты и возбудителей заболеваний). При снижении числа CD4-лимфоцитов происходит сбой в работе иммунной системы, и у больного начинаются определенные инфекционные процессы и развиваются злокачественные опухоли. Если у зараженного ВИЧ число CD4-лимфоцитов в крови не более 200, это состояние называется СПИД. Эффективность работы иммунной системы при этом снижается. Может пройти около 10 лет от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа. Развернутая стадия СПИДа расценивается как неизлечимая и приводит к летальному исходу. Больные умирают в среднем через 5 лет после констатации развернутой стадии СПИДа. ВИЧ можно обнаружить по анализу крови на антитела к вирусу. Анализ на ВИЧ сразу после заражения может давать ложные результаты, так как требуется определенное время для выработки антител к вирусу в среднем от 6 до 12 недель. Иногда положительный результат теста на ВИЧ может быть получен только через 6 месяцев после инфицирования.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) вызывается специфическим вирусом. Этот вирус попадает в кровь и повреждает определенный тип белых кровяных шариков (лимфоцитов), являющихся важным звеном защитной (иммунной) системы организма. В результате заражения человек становится беззащитным перед микробами и опухолями.

Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет единственным признаком болезни может быть увеличение лимфатических узлов. Затем начинаются подъем температуры, длительные расстройства кишечника, потливость, похудание. В дальнейшем возникают воспаления легких, гнойничковые и герпетические поражения кожи, сепсис (заражение крови), злокачественные опухоли, преимущественно кожи. Все это приводит к смерти больного. спид диагностика риск вирус человек

Диагноз СПИДа может установить только врач.

Кто болеет СПИДом?

Анализ данных с несколькими тысячами больных зарегистриро-ванных в развитых странах, показал, что среди больных:

7,7% - мужчины гомосексуалисты или мужчины, имевшие половые контакты и с мужчинами и с женщинами, и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;

15% - наркоманы, применяющие наркотики внутривенно;

1% - лица, получавшие многократное переливание крови;

1% - дети, рожденные от матерей, зараженных СПИДом;

5% - путь заражения выяснен из-за смерти больного или отказа сообщить необходимую информацию.

История возникновения

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS по-английски), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения которой в настоящее время не существует.

Некоторые ученые считают, что вирус ВИЧ был передан от обезьян к человеку примерно в 1926 году. Последние исследования показывают, что человек приобрел этот вирус в Западной Африке. До 1930-х годов вирус никак не проявлял себя. В1959 году в Конго умер мужчина. Позднейшие исследования медиков, проанализировавших его историю болезни, показали, что, возможно, это был первый зафиксированный в мире случай смерти от СПИДа. В 1969 году в США среди проституток были зафиксированы первые случаи болезни, протекавшей с симптомами СПИДа. Тогда медики не обратили на них особого внимания, посчитав редкой формой пневмонии. В 1978 году у гомосексуалистов в США и Швеции, а также среди гетеросексуальных мужчин в Танзании и на Гаити были обнаружены симптомы одного и того же заболевания.

И только в 1981 году Центр по контролю и профилактике болезней (CDC) сообщил о выявлении у молодых гомосексуалистов в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке новой болезни. В США было выявлено около 440 носителей вируса ВИЧ. Около 200 из этих людей умерли. Так как большинство больных были гомосексуалистами, новая болезнь получила название "Иммунодефицит, передаваемый гомосексуалистами" (Gay Related Immuno Deficiency - GRID) или "Гомосексуальный рак" (A Gay Cancer).

5 июня 1981 года американский ученый из Центра по контролю над заболеваниями Майкл Готлиб впервые описал новое заболевание, протекающее с глубоким поражением иммунной системы. Тщательный анализ привел американских исследователей к выводу о наличии неизвестного ранее синдрома, получившего в 1982 году название Aquired Immune Deficience Syndrom (AIDS) - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тогда же СПИД назвали болезнью четырех «Н», по заглавным буквам английских слов - гомосексуалисты, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни.

Иммунный дефицит (снижение иммунитета), от которого страдали заболевшие СПИДом, ранее встречался только как врожденный порок недоношенных новорожденных детей. Врачи установили, что у этих больных снижение иммунитета не было врожденным, но было приобретено в зрелом возрасте.

В 1983 году французским ученым Монтанье была установлена вирусная природа болезни. Он обнаружил в удаленном у больного СПИДом лимфатическом узле вирус, назвав его LAV (lymphadenopathy associated virus).

24 апреля 1984 года директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета доктор Роберт Галло объявил о том, что он нашел истинную причину СПИДа. Ему удалось выделить вирус из периферической крови больных СПИДом. Он изолировал ретровирус, получивший название HTLV-III (Human T-lymphotropic virus type III). Эти два вируса оказались идентичными.

В 1985 году было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, материнское молоко. В том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты. В 1986 году группа Монтанье объявила об открытии нового вируса, который получил название HIV-2 (ВИЧ-2). Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказали предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа. ВИЧ-2 был впервые выделен в 1985 году от больных СПИДом в Гвинее-Бисау и Островах Зеленого Мыса. Исследования показали, что обусловленные ВИЧ-2 и ВИЧ-1 заболевания являются самостоятельными инфекциями, так как имеются различия в особенностях возбудителей, клинике и эпидемиологии.

В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения утвердила название возбудителя СПИД - "вирус иммунодефицита человека" (ВИЧ, или в английской аббревиатуре HIV).

В 1987 году была учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран внедряется в лечение больных первый противовирусный препарат - азидотимидин (зидовудин, ретровир).

Необходимо подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД - понятие более широкое и означает дефицит иммунитета. Такое состояние может возникнуть в результате самых различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с дефектами иммунной системы и у больных старческого возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только одной из стадий ВИЧ-инфекции, а именно манифестной ее стадии.

ВИЧ-инфекция - новое инфекционное заболевание, называвшееся до открытия ее возбудителя как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с кровоконтактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.

Источником ВИЧ-инфекции является больной СПИДом человек или бессимптомный вирусоноситель. Основной механизм передачи инфекции - кровоконтактный. Болезнь передается при половых контактах, особенно гомосексуальных; от инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании от матери к плоду; через бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и т. п. Эпидемиологи ВИЧ не допускают существования воздушно-капельного и фекально-орального путей передачи, так как выделение ВИЧ с мокротой, мочой и калом весьма незначительно, а также незначительно и число восприимчивых клеток в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях.

Существует и искусственный путь передачи: при лечебно-диагностических манипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки (транс¬фузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т. п.), искусственном оплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполнении различного рода татуировок.

В группу риска входят: пассивные гомосексуалисты и проститутки, у которых более вероятны повреждения слизистых оболочек в виде микротрещин. Среди женщин основную группу риска составляют наркоманки, вводящие наркотики внутривенно. Среди больных детей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к известным группам риска. Второе по частоте место занимают дети, которым производили гемотрансфузии, третье - больные гемофилией, медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов.

Вирус иммунодефицита может существовать в организме человека в течение десяти - двенадцати лет, никак себя не проявляя. А на начальные признаки его проявления многие люди не обращают должного внимания, принимая их за симптомы других, на первый взгляд не опасных заболеваний. Если вовремя не начать процесс лечения, наступает конечная стадия ВИЧ - СПИД. Вирус иммунодефицита может стать базой для развития других болезней, носящих инфекционный характер. Наряду с риском развития СПИДа повышается и риск появления других инфекционных заболеваний.

Симптомы

Лёгочные инфекции

Пневмоцистная пневмония (вызываемая Pneumocystis jirovecii) является относительно редким заболеванием у иммунокомпетентных лиц, но значительно распространено среди ВИЧ-инфицированных лиц. До разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в западных странах пневмоцистная пневмония была одной из непосредственных причин смертей ВИЧ-инфицированных. В развивающихся странах пневмоцистная пневмония остаётся одним из первых признаков СПИД у недиагностированных лиц, хотя, как правило, не развивается при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в мкл крови.

Среди других заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, отдельно можно выделить туберкулёз, так как последний передается иммунокомпетентным лицам воздушно-капельным путём и трудно поддается лечению. Согласно ВОЗ, коинфекция туберкулёза и ВИЧ является одной из основных проблем мирового здравоохранения: в 2007 умерло более 456000 ВИЧ-положительных больных туберкулёзом, что составляет треть от общего числа смертей от туберкулёза и примерно четверть от двух миллионов смертей от ВИЧ-инфекции в этом году

Заболеваемость туберкулёзом значительно снижена в странах Запада, однако в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация и по ВИЧ-инфекции, и по туберкулёзу остаётся тяжелой. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (число CD4-лимфоцитов превышает 300 клеток в 1 мкл), туберкулёз развивается как заболевание лёгких. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиническое проявление туберкулёза часто атипичное, развивается внелёгочное системное заболевание. Симптомы, как правило, конституциональны и затрагивают костный мозг, кости, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, печень, периферические лимфатические узлы и центральную нервную систему.

Желудочно-кишечные инфекции

Эзофагит -- воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода. У ВИЧ-инфицированных эзофагит, как правило, бывает грибковой (кандидоз) или вирусной (вирус простого герпеса первого типа, цитомегаловирус) этиологии, в редких случаях вызван микобактериями.

Хроническая диарея при ВИЧ-инфекции может быть вызвана бактериальными (роды Salmonella, Shigella, Listeria или Campylobacter Mycobacterium) и паразитарными инфекциями (криптоспоридиоз, микроспоридиоз), а также вирусами: (астровирус, аденовирус, ротавирус и цитомегаловирус; последний является причиной колитов).

В отдельных случаях диарея может являться побочным эффектом некоторых противовирусных препаратов, а также антибиотиков, которые используют при лечении бактериальных инфекций, вызывающих диарею, например Clostridium difficile. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея может снижать всасывание питательных веществ в кишечнике и является одной из причин слабости и упадка сил.

Неврологические и психиатрические симптомы

ВИЧ-инфекция приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям, которые либо возникают в результате прямого поражения нервной системы ВИЧ, либо являются следствием оппортунистических инфекций.

Токсоплазмоз вызывается одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii, который может инфицировать головной мозг и вызывать энцефалит, либо глаза и лёгкие. Криптококковый менингит -- инфекциямозговой оболочки, вызываемое грибом Cryptococcus neoformans. Симптомами заражения являются лихорадка, головная боль, усталость, тошнота, рвота, припадки.

Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия -- демиелинизирующее заболевание, при котором постепенно разрушается миелин, покрывающий аксоны нейронов и нарушается проведение нервных импульсов. Причиной болезни является полиомавирус, которым в латентной форме заражены до 70 % человеческой популяции. В активной форме полиомавирус вызывает смерть в течение нескольких месяцев после появления симптомов.

У ВИЧ-инфицированных возможно развитие метаболической энцефалопатии, называемой комплексом слабоумия СПИД (англ. AIDS dementia complex, ADC), которая развивается в зараженном мозге при участии макрофагов и микроглии. Эти клетки легко заражаются ВИЧ и вырабатывают нейротоксин. Специфические неврологические отклонения проявляются в виде когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Такие нарушения проявляются через несколько лет после инфицирования ВИЧ и связаны со снижением числа CD4+ Т-лимфоцитов и повышением числа вирусных частиц в плазме крови.

Нейрокогнитивные расстройства преобладают в западных странах (10--20 %) и незначительны, например, в Индии (1-2 %). Такие различия, возможно, вызваны другим серотипом ВИЧ, преобладающим в Индии. Маниакальный синдром, вызванный ВИЧ, чаще встречается у пациентов с развитой ВИЧ-инфекцией. Неврологические расстройства реже встречаются в случае терапии многими лекарствами.

Опухоли

ВИЧ-инфицированные пациенты часто имеют повышенные уровни возникновения раковых опухолей. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенными ДНК-вирусами, особенно, вирусом Эпштейна -- Барр (англ. EBV), герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши (герпесвирус человека 8), ипапилломавирусом человека (англ. HPV).

Саркома Капоши является самой распространенной опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в 1981 году стало одним из первых признаков эпидемии СПИД. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в лёгких. В-клеточные лимфомы, например, лимфома Беркитта, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и первичная лимфома ЦНС, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти формы опухолей часто предвещают неблагоприятный прогноз течения заболевания. Вирус Эпштейн-Барр является одной из причин возникновения таких лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфомы часто возникают в необычных местах, например, в ЖКТ. В случае диагностики саркомы Капоши и агрессивной В-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированного больного, ставится диагноз СПИД. Инвазивный рак шейки матки, вызванный папилломавирусом человека, у ВИЧ-инфицированных женщин также указывает на развитие СПИД.

У ВИЧ-инфицированных пациентов также часто возникают другие опухоли, например, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), анальный рак и ректальная карцинома, гепатоклеточная карцинома, рак головы и шеи, рак лёгких. Перечисленные заболевания могут быть вызваны вирусами (вирус Эпштейна-Барр, папилломавирус человека, вирусный гепатит В и С), либо другими факторами, в том числе контактом с канцерогенами, например, с табачным дымом в случае рака лёгких.

Примечательно, что частота развития многих опухолей, например, рака груди или рака прямой кишки, не повышается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В странах, где высокоактивная антиретровирусная терапия интенсивно используется для лечения ВИЧ-инфекции, число СПИД-связанных новообразований снижается, в то же время раковые опухоли являются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. В последние годы растет количество смертей от форм опухолей, не связанных со СПИД.

Другие инфекции

У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваются оппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например, лихорадку и снижение веса. Такие инфекции могут быть вызваны внутриклеточной Mycobacterium avium и цитомегаловирусом. Цитомегаловирус может вызывать колиты и воспаление сетчатки.

Пенициллоз, вызванный Penicillium marneffei, является третьей по частоте формой оппортунистических инфекций (после внелёгочного туберкулёза и криптококкоза), которая проявляется у ВИЧ-положительных лиц в эндемичном районе Юго-Восточной Азии.

У пациентов с диагнозом СПИД часто бывает нераспознанной инфекция парвовирусом В19. Одной из наиболее частых последствий является анемия, которую тяжело отличить от анемии, вызванной антиретровирусными лекарствами для лечения СПИД.

Разрушение CD4+ лимфоцитов является главной причиной прогрессивного ослабления иммунной системы при ВИЧ-инфекции, которая приводит в конечном счёте к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита[45].

На стадии СПИД развиваются бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. По классификации CDC диагноз СПИД может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл -- категории А3, В3 и определённых патологических состояниях, включённых в категорию С.

Критериями перехода ВИЧ-инфекции на стадию СПИД для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ[46] 2006 года и классификации CDC[47], являются:

Бактериальные инфекции

· Лёгочный и внелёгочный туберкулёз

· Тяжёлые бактериальные или рецидивирующие пневмонии (два или более эпизода в течение 6 месяцев)

· Инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium avium), диссеминированная микобактеримия

· Сальмонеллезная септицемия

Грибковые инфекции

· Кандидозный эзофагит

· Криптококкоз, внелёгочный, криптококковый менингит

· Гистоплазмоз, внелёгочный, диссеминированный

· Пневмоцистная пневмония вызываемая Pneumocystis jirovecii (Видовое название возбудителя Pneumocystis carinii было изменено на Pneumocystis jiroveci.)

· Кокцидиоидомикоз, внелёгочный

Вирусные инфекции

· Инфекция вирусом простого герпеса (англ. Herpes simplex virus, HSV): хронический или персистирующий более 1 месяца, хронические язвы на коже и слизистых или бронхит, пневмонит, эзофагит

· Цитомегаловирусная инфекция с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов. Цитомегаловирусный ретинит.

· Инфекция вирусом герпеса человека 8 типа (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV)

· Инфекция папилломавирусом человека (англ. Human papillomavirus, HPV), в том числе рак шейки матки.

· Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Протозойные инфекции

· Токсоплазмоз

· Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца

· Микроспоридиоз

· Изоспороз, с диареей более месяца

Другие заболеванияСаркома Капоши

· Рак шейки матки, инвазивный

· Неходжкинская лимфома

· ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-деменция

· ВИЧ истощающий синдром

· Вакуолярная миелопатия

Как можно заразиться СПИДом?

В результате изучения нескольких тысяч больных, зарегистрированных в мире, установлено, что вирус СПИДа передается:

при половом контакте с больным или зараженным вирусом СПИДа, чаще при половых извращениях. Использование презерватива снижает риск заражения;

в результате использования для инъекций нестерильных шприцев, в основном, наркоманами;

путем введения крови или ее препаратов, содержащих вирус. Например, при переливании крови от зараженного человека. С 1987 г. в стране введена система проверки донорской крови, исключающая этот путь передачи;

от беременной женщины, зараженной СПИДом, новорожденному.

Вирус СПИДа не передается через воздух при разговоре, кашле и т. п. При пользовании общей посудой и другими предметами обихода, санузлом, ванной, плавательным бассейном и т. п. заразиться СПИДом нельзя.

Ни одного случая заражения СПИДом не возникло при бытовых контактах или при контактах на работе. Ни один медицинский работник не заразился при оказании помощи больным СПИДом. При совместном пребывании здоровых детей и детей, больных СПИДом, не было отмечено передачи вируса в школах и дошкольных учреждениях.

Используемые в медицинских учреждениях методы стерилизации шприцев инструментов исключают возможность передачи вируса СПИДа.

Пути передачи ВИЧ в настоящее время хорошо изучены и уже не вызывают сомнений у ученых и врачей. Говоря в целом, ВИЧ может передаваться только тремя путями: либо через кровь, либо половым путем, либо вертикально от матери к ребенку.

Заражение ВИЧ может произойти при инъекциях общим инструментарием или каких-либо иных контактах «кровь в кровь»

Именно по этой причине столь высока частота заражения ВИЧ среди пользующихся одним шприцем наркоманов, а некоторое время назад активная передача ВИЧ наблюдалась в среде гомосексуалистов, практикующих анальные контакты без презерватива.

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения ВИЧ-инфекцией (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики). В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения ВИЧ-инфекцией через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).

К случаям заражения СПИДом через кровь, разумеется, относятся и случаи заражения при переливании инфицированной крови и других медицинских манипуляциях.

Впрочем, в последние годы передача ВИЧ подобным путем практически не встречается, потому что каждый донор перед забором крови проходит тест на ВИЧ. Что касается нестерильных инструментов, то в медицинских учреждениях их не применяют. Обычной медицинской стерилизации или кипячения достаточно для уничтожения ВИЧ. Через кровь ВИЧ может передаваться и в некоторых других случаях: при незащищенном половом контакте во время менструации, например.

Половая передача ВИЧ происходит при контакте здорового человека с инфицированной спермой или влагалищным секретом носителя вируса иммунодефицита человека. В настоящее время это один из наиболее частых путей передачи ВИЧ. Для защиты от заражения половым путем, как правило, достаточно использования презерватива. Разумеется, презервативы должны быть хорошего качества, только в этом случае они существенно снижают риск передачи ВИЧ. Для того чтобы чувствовать себя уверенно, презервативами необходимо пользоваться постоянно (при каждом половом акте с каждым партнером) и правильно.

Часто звучали сомнения в том, что презерватив может защитить от ВИЧ, однако проведенные исследования доказали обратное. На сегодняшний день лучшая защита от СПИДа - презерватив. В разных странах мира неоднократно проводились длительные исследования пар, в которых один партнер ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный. В 123 гетеросексуальных парах, постоянно пользовавшихся презервативом, ВИЧ не был передан ни одному ВИЧ-отрицательному партнеру. Речь идет о постоянном использовании презерватива: при том же исследовании было обнаружено, что в 122 парах, которые пользовались презервативом от случая к случаю, заразились 12 ВИЧ-отрицательных партнеров (10%). В другом исследовании в 171 паре, постоянно пользовавшейся презервативом, заразились 3 партнера (2%), а в 55 парах, пользовавшихся презервативом не всегда, заразились 8 (15%). Так что действенность постоянного и правильного применения презерватива при половом контакте можно считать доказанной. Конечно, риск заражения СПИДом существует не только при генитальном половом контакте. Передается СПИД и при оральном сексе (особенно если в полости рта здорового партнера есть ранки или язвочки). Небезопасен и анальный контакт. Более того, считается, что риск передачи вируса иммунодефицита человека при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает "входные ворота" для инфекции. Поэтому при всех видах полового контакта с ВИЧ-положительным партнером врачи настоятельно рекомендуют использование презерватива.

Распространенный путь передачи ВИЧ - передача от матери к ребенку при беременности, родах или кормлении грудным молоком.

ВИЧ-инфицированная женщина может родить, как неинфицированного ВИЧ, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5 - 11% заражаются внутриутробно, 15% -- в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ.

До трех лет диагноз ребенку не ставится. Это связано с тем, что независимо от ВИЧ-статуса ребенка, материнские антитела к ВИЧ сохраняются в его крови до 1-3 лет, и только после этого, если антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧ-отрицательным, а если обнаруживаются его собственные антитела, то ВИЧ-положительным.

К сожалению, часто бывает так, что ВИЧ-инфицированная мать отказывается от ребенка еще в роддоме, поэтому очень важна работа с беременными женщинами, инфицированными ВИЧ, в ходе которой им необходимо разъяснять, что шансы родить здорового ребенка при правильном ведении беременности довольно высоки.

С другой стороны, существуют некоторые факторы, увеличивающие возможность заражения ВИЧ ребенка:

· вирусный статус матери, то есть количество вируса иммунодефицита человека в ее крови (чем выше уровень вируса в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку)

· наличие у матери болезненных симптомов, то есть на стадии СПИДа

· условия жизни матери (полноценное питание, отдых, медицинская помощь и наблюдение за ней; известно, что в развитых странах, где условия жизни женщины лучше, среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира)

· повышается риск инфицирования плода, если это не первая беременность у женщины (риск тем выше, чем больше беременностей было у женщины в прошлом)

· плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12 неделе беременности (Однако в большинстве случаев заражения младенцев происходит в процессе родов)

· чаще бывают инфицированы ВИЧ недоношенные или переношенные дети

· риск повышается, если затягивается вторая стадия родов - то есть прохождение младенца через родовые пути матери (увеличивается контакт плода с инфицированной кровью матери, что, естественно увеличивает опасность)

· риск передачи ВИЧ новорожденному становится выше при воспалении или преждевременном разрыве околоплодных оболочек, а также наличие у матери язвочек и трещин слизистой оболочки влагалища

Все это говорит о целесообразности кесарева сечения для ВИЧ-инфицированных женщин. В случае проведения кесарева сечения до разрыва околоплодных оболочек и начала родовой деятельности риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.

Кроме того, в последние годы был разработан профилактический курс лечения беременных, направленный на снижение риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Отметим, что это лечение направлено не на стабилизацию состояния матери, а именно на защиту плода от инфицирования вирусом иммунодефицита человека. При таком лечении риск заражения ребенка снижается примерно на 2/3. После родов лечение прекращается.

Некоторый риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано искусственное питание

Других путей передачи ВИЧ нет.

Однако отдельно следует сказать о тех случаях, когда передача вируса иммунодефицита человека невозможна, потому что на этот счет до сих пор существует немало мифов:

Вирус иммунодефицита человека не передается бытовым путем

Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. Теоретически риск возникает при рукопожатии, если и у одного, и у второго партнера на руке имеется кровоточащая рана. Практически представить себе такую ситуацию довольно затруднительно

Через предметы гигиены (одежду, постельное белье, полотенца) вирус иммунодефицита человека передаться не может, потому что ВИЧ в течение нескольких минут гибнет в окружающей среде

По той же причине не выдерживает критике теория о передаче ВИЧ через укусы кровососущих насекомых. Во-первых, ВИЧ - это человеческий вирус, который не может жить в организме насекомого, а во-вторых, жаля человека, комар впрыскивает не кровь предыдущей жертвы, а свою слюну. Кроме того, даже слюна комара, не говоря уже о крови тех, кого он кусал ранее, не может попасть в кровоток человека. Для того чтобы это произошло, нужна опять же совершенно фантастическая ситуация, при которой человек давит комара прямо на своей кровоточащей ране, при том, что комар «напился» инфицированной ВИЧ крови только за несколько минут перед этим.

По поводу передачи вируса иммунодефицита человека в бане, бассейне, ванне следует сказать, что в воде ВИЧ не выживает. Однако при проникающем незащищенном половом контакте в бассейне вода, конечно, не спасает, и заражение возможно.

Очень многие до сих пор боятся поцелуев и других тесных контактов с ВИЧ-инфицированными людьми, хотя во многих источниках давно и убедительно объяснено, почему подобный путь заражения ВИЧ-инфекцией невозможен. В самом деле, в слюне ВИЧ-инфицированного человека находится незначительное количество вируса, но для того, чтобы произошло заражение ВИЧ таким путем, необходимо более двух литров слюны - ситуация совершенно невероятная.

Не только поцелуи, но и любые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, кроме проникающего полового акта, совершенно безопасны. Объятия, ласки, взаимная мастурбация и петтинг не приводят к заражению. Можно пользоваться одной посудой, спать в одной постели, можно все, кроме прямого контакта «кровь в кровь» и проникающего полового контакта без использования презерватива.

Есть ли методы диагностики СПИДа?

При проникновении вируса СПИДа в организм возникает ответная реакция - образуются антитела. Эту реакцию можно выявить специальными методами при исследовании образцов крови. Положительная реакция указывает, что человек заразился вирусом СПИДа, у части лиц с положительной реакцией в дальнейшем разовьется СПИД. Другие могут оставаться внешне здоровыми, но сохраняют вирус в организме и могут поэтому заразить других людей. По результатам реакции нельзя сказать, кто заболеет, а кто будет только вирусоносителем.

Реакция на СПИД проводится при каждом взятии донорской крови. Донорская кровь, дающая положительную реакцию, уничтожается.

Самостоятельная диагностика

Диагностировать у себя СПИД самостоятельно невозможно. На заболевание могут указывать лишь косвенные признаки, которые вполне могут оказаться симптомами других болезней. Точный диагноз устанавливается только после лабораторных исследованиях. При подозрении на СПИД следует немедленно обращаться в лечебное заведение и сдать необходимые анализы.

Методы диагностики СПИД

Выделяют два этапа диагностики. На первом определяют, присутствует ли в организме человека ВИЧ. На втором этапе устанавливают степень развития заболевания. Часто первичный анализ оказывается ошибочным, поэтому для окончательных выводов необходимо сдать несколько разных анализов.

Методы диагностики:

1. Иммуноферментный анализ. На сегодняшний день является наиболее распространенным методом определения ВИЧ во всем мире. Заключается в анализе крови, при котором проверяется присутствие антител к ВИЧ.

Как показывает практика, часто результаты этого анализа бывают ложноположительными или ложноотрицательными. В первом случае ошибки вызваны либо ошибками в документации, либо предыдущей вакцинацией. Поэтому для подтверждения результата необходимо обязательно подтвердить его другими тестами.

2. Экспресс-тест. Используется в тех случаях, когда определить наличие ВИЧ требуется срочно. К примеру, это может быть переливание крови или пересадка органов. Особенность таких тестов в том, что результаты можно узнать уже через 30 минут. Еще одно их преимущество - это дешевизна и простота, что позволяет использование в странах с плохо развитой системой здравоохранения. Если проводить их правильно, результаты надежны и по точности сравнимы с иммуноферментным анализом. Вместе с тем, первичный тест должен сопровождаться подтверждающим тестом.

3. Иммунный блоттинг. Представляет собой усовершенствованный иммуноферментный анализ. Это точная методика. Если результат положительный, делается вывод о наличии антител к вирусу. При отрицательном результате делается вывод об отсутствии антител. При неопределенном результате спустя 3 месяца делают еще один анализ.

4. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Довольно новый анализ, в основе которого лежит обнаружение генного материала вируса. Особенно эффективно зарекомендовал себя при диагностике детей возрастом до 1 года. Если ребенок рожден от инфицированной матери, остальные методы диагностики не могут точно определить, заражен он или имеет материнские антитела к вирусу.

Анализ отличается высокой точностью, поэтому используется для подтверждения результатов первичных анализов.

Заключение. Как предохранить себя от СПИДа?

Избегать случайных половых связей, а также половых контактов с гомосексуалистами, наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.

Чем больше вы имеете половых партнеров, тем выше риск заражения СПИДом. Применение презерватива уменьшает риск заражения. Не пользуйтесь случайными шприцами для инъекций. При любых возникших у вас подозрениях обратитесь к врачу. Важно помнить, что от вашего поведения зависит предохранение от СПИДа.

Как избежать СПИДа - способы профилактики Профилактика СПИДа это наиболее действенный способ, который поможет Вам сохранить свое здоровье. Правильное отношение к жизни, хорошие жизненные ориентиры, ведение здорового образа жизни - вот основные направления, в которых должен двигаться человек, которых хочет предохраняться от СПИДа. Необходимо каждую минуту помнить о том, что жизнь человеку дается один раз, а здоровье - необходимо беречь, поскольку без него жизнь будет уже не в радость. Вирус приобретенного иммунодефицита человека (ВИЧ), является основным возбудителей болезни СПИДа. Данный вирус передается половым путем, поэтому, нужно очень тщательно, относится к выбору половых партнеров, и если вы не уверенны в нем на все сто процентов, в обязательном порядке необходимо использовать презервативы. Вы можете быть уверенны в своем партнере, но не можете быть уверенны во всех его предыдущих партнерах, именно поэтому не стоит терять голову, и не вступать в половые связи без защитных средств. Половые связи с одним, постоянным партнером, являются гарантией того, что СПИД обойдет вас стороной. Как предохраняться от СПИДа в различных учреждениях? Также крайне важно, избегать контактов с неизвестными для Вас медицинскими инструментами, на которых может находиться вирус. Во время посещения врачей, нужно очень тщательно следить за тем, чтобы инструменты, которые они используют, были стерильными, а в случае нарушения, вы может потребовать заменить инструмент. Очень часто, повторное использование одноразовых скальпелей, шприцов, и зубных принадлежностей становится причиной заражения многими болезнями, включая ВИЧ и СПИД. Чтобы предохраняться от СПИДа, во время приема у врача и проведения процедур Вы должны самостоятельно проследить за тем, чтобы все одноразовые инструменты были запечатаны и открывались при вас. В основной группе риска находятся инъекционные наркоманы, которые очень часто используют один шприц на всю компанию. Дело в том, что через иглу, очень часто передается вирус ВИЧ, который очень быстро в теле наркомана, иммунитет которого довольно слаб, переходит в СПИД. Процедуры в парикмахерских и маникюрных салонах, также могут стать причиной заражения ВИЧ и СПИДом. Причиной этого заражения зачастую являются неправильно обработанные дезинфицирующими растворами инструменты, которые в случае непрофессионального обращения могут повредить кожу, и через кровь внести ВИЧ в организм человека. Процесс нанесения татуировки, также может нести определенную опасность. Игла, которой наносится рисунок на кожу, при повторном её использовании является потенциальным источником заражения. Как не прискорбно, но в некоторых случаях, люди, которые ведут здоровый образ жизни, имеют половые связи, с одним постоянным партнером, также заражаются ВИЧ и СПИДом. Причиной СПИДа становится переливание крови, использование донорской спермы или пересадка органа. Поэтому, чтобы предохраниться от СПИДа, прежде чем выполнять эти процедуры, нужно обязательно провести все необходимые анализы. Кому особенно важно предохраняться от СПИДа? Кажется, в наше время уже все, от мала до велика, знают, что такое СПИД и как он расшифровывается - синдром приобретенного иммунодефицита человека. Болезнь вызывает ужасный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который может на протяжении долгих лет молча «сидеть» в организме, передаваясь при этом различными путями другим людям. Главным как предохраняться от СПИДа, является предохранение от заражения ВИЧ-инфекцией, поскольку иных способов как просто не заражаться ею в мире не существует: на сегодняшний день СПИД до сих пор является одной из немногих, а возможно даже единственной болезнью, которая полностью неизлечима. Она из года в год уносит жизни все большего количества людей. Поэтому именно вы, в первую очередь, должны знать, как предохраняться от СПИДа. Предупрежден, значит, вооружен! Существует несколько главных способов передачи вируса иммунодефицита человека: через главные жидкости организма - кровь, сперму, а также через влагалищные выделения и грудное молоко молодых мам. По вполне понятным причинам первыми в группе риска заражения находятся лица, которые употребляют внутривенно наркотики - потому как в их среде случаи использования общих шприцов (а конкретно - игл) или общей тары с наркотическим веществом - это обыденная практика. Как предохраняться от СПИДа в поликлинике? Будьте всегда внимательны, когда находитесь в поликлинике. Печальная статистика, но очень в практике имеется немало случаев инфицирования здоровых людей как раз в медицинских учреждениях. Поэтому будьте внимательны: любые предметы, которые проникают вам под кожу или травмируют ее (будь то шприцы для инъекций, иглы для пирсинга, татуажа, а может и маникюрные инструменты) обязательно (!) должны быть стерильными. Чтобы избежать СПИДа,, лучше и вовсе не пользоваться услугами сомнительных салонов, клиник и стоматологических кабинетов. Берегите себя и своих родных! Как избежать СПИДа - советы 1. Самый известный путь передачи СПИДа - это половая связь. Имейте одного постоянного надежного полового партнера. Ну, а если случайная связь неизбежна - используйте презерватив. 2. Как уже говорилось ранее, инъекционные наркотики - еще один способ заражения. Если уж и вы употребляете их, то используйте стерильный шприц и иглу к нему каждый раз. В просвете иглы и на стенках шприца остается количество вируса достаточное для заражения другого человека. Разумеется, чтобы избежать СПИДа, лучше вовсе отказаться от наркотиков. 3. Если кому-либо понадобилось искусственное, а тем более неизвестному вам человеку, лучше использовать марлю, сложенную при этом в несколько слоев, либо носовой платок. Ученые говорят, что через слюну не передается, а вот через мелкие ранки или трещинки во рту вполне можно заразиться. 4. Если вы ухаживаете за человеком, больным СПИДом, либо постоянно контактируете с его кровью, чтобы избежать СПИДа, применяйте одноразовые перчатки. Если на вашей коже имеются повреждения, порезы, раны, откажитесь до подобных контактов до их полного заживления. 5. На приеме у стоматолога, косметолога, при сдаче анализов в лаборатории и при проведении любых других инъекций контролируйте, чтобы ваша игла и шприц были стерильными, а лучше даже одноразовыми. Не стыдитесь просить медсестру открыть упаковку непосредственно при вас. Если вы нуждаетесь в частых инъекциях, чтобы предохраниться от СПИДа, лучше самостоятельно покупать одноразовые шприцы. 6. Когда все-таки произошел контакт с инфицированным человеком, чтобы избежать СПИДа, обратитесь к врачу как можно скорее. Лучший вариант, если вы успеет попасть в медицинское учреждение в первые 12-72 часа после контакта. Врач предпишет вам препарат для экстренной профилактики СПИДа, который не позволит инфекции распространяться.

Используемая литература

1. Денисов, Б. СПИД в сегодняшней России / Б. Денисов // Наука и жизнь. - 2008. - № 12. С. 41-43.

2. Кузина, А. Ан или пропал / А. Кузина // Пока не поздно. - 2012. - № 31 (1-10 ноября). - С.3. 3. Профилактика распространения СПИДа. Деятельность Российского фонда Глобус (Глобальное объединение усилий против СПИДа)

3. Осинская, Е. СПИД / Е. Осинская // Пять углов. - 2005. - № 15 (21 апр.). - С. 17.

4. Работа над ошибками // Пять углов. - 2002. - 11 июля. - С. 4.

5. Сапунов, В. Спид - Чума XX века или величайшая мистификация?/ В. Сапунов // Чудеса и приключения. - 2001. - № 6. - С.24-26.

6. СПИД и ВИЧ: одно и тоже? // Мне 15. - 2005. - № 7. С. 26-27.

7. Шитов, А. Борьба со СПИДом / А. Шитов // Эхо планеты. - 2001. - № 12. - С. 32-34.

8. Яблоков, М. СПИД - это афера?!/ М. Яблоков// Техника молодежи. - 2001. - № 1. - С. 16-17.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • История, виды, гипотезы происхождения ВИЧ и СПИДа, его ужасающие последствия. Стратегические результаты распространения вируса в Африке. Способы распространения ВИЧ и СПИДа, социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации.

    курсовая работа [91,4 K], добавлен 02.12.2011

  • Анализ диссертационных исследований по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в Российской Федерации. Распространенность поведенческих факторов риска заболеваний как основная причина преждевременной смертности населения. Анализ самосохранительного поведения.

    реферат [17,7 K], добавлен 16.11.2009

  • Теоретико-методологические основы исследования поведенческой культуры подростков. Нормы, ценности как средства социальной регуляции поведения. Анализ влияния информированности о ВИЧ-инфекции на поведенческую культуру. Причины распространения ВИЧ-инфекции.

    дипломная работа [2,1 M], добавлен 12.02.2009

  • Понятие и значение проституции. История Российской проституции. Легализация проституции в России. Причина данной социальной проблемы. Отношение к сексуальной коммерции. Связь проституции с распространением венерических заболеваний и СПИДа.

    курсовая работа [46,3 K], добавлен 25.10.2003

  • Анализ инфекционного процесса, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. Разработка проекта индивидуальной программы реабилитации носителей вируса СПИД. Изучение социально-дезадаптированного контингента, принципов организации реабилитационной работы.

    контрольная работа [31,9 K], добавлен 02.04.2012

  • Социальное обслуживание и защита семьи и детства. Понятие "группы риска". Категории детей, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей. Пути постановки на учёт детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей. Индивидуальное сопровождение детей группы риска.

    курсовая работа [56,0 K], добавлен 22.05.2012

  • Клиническая классификация ВИЧ-инфекции, пути заражения и эволюция вируса. Оценка распространенности ВИЧ-инфекции в Пермском крае. Социологическое исследование осведомленности студентов первых-вторых курсов о ВИЧ/СПИД как о социально опасном заболевании.

    курсовая работа [42,9 K], добавлен 21.02.2012

  • Работа с детьми и семьями группы риска как социально-педагогическая проблема. Практика социальной работы комиссии по делам несовершеннолетних с детьми и семьями группы риска. Отклоняющееся поведение в разрезе микросоциума.

    дипломная работа [333,7 K], добавлен 25.11.2006

  • Профилактика ВИЧ и СПИД как социальная проблема. Медико-социальная поддержка ВИЧ-положительных беременных женщин и их семей. Социальная работа в системе здравоохранения. Рассмотрение проблемы социального контроля и надзора за носителями ВИЧ-инфекции.

    реферат [35,9 K], добавлен 01.08.2010

  • Факторы риска по отношению к институту семьи в современном мире, возникающие проблемы и пути их преодоления. Роль государства и социальных служб в поддержке семей, относящихся к "группе риска". Цели и стратегии программ помощи детям и семьям в РБ.

    курсовая работа [49,7 K], добавлен 04.07.2009

  • Дети группы риска как особая социальная группа, их общая характеристика и причины отклоняющегося поведения. Понятие реабилитационного досуга, его задачи, принципы, виды. Проблемы и перспективы реализации реабилитационного досуга для детей группы риска.

    курсовая работа [59,5 K], добавлен 09.01.2009

  • История возникновения и причины распространения проституции, ее разновидности и их характеристика. Алкоголизм, наркомания как спутники проституции. Последствия проституции, факторы риска, опасность для жизни и здоровья, унижение, деградация личности.

    реферат [45,2 K], добавлен 29.08.2009

  • Сущность понятия "дети группы риска" и основные причины попадания в данную группу, психологические особенности. Методики изучения личностных особенностей подростков "группы риска", исследование данной тематики, оценка и анализ полученных результатов.

    курсовая работа [877,8 K], добавлен 12.10.2013

  • Социологическое исследование: общее понятие, функции, виды. Методы сбора социологической информации, их характеристика. Основные правила работы с документами, которые должен знать социолог. Сущность, содержание, цели и задачи социального эксперимента.

    контрольная работа [25,7 K], добавлен 16.01.2015

  • Теоретические аспекты возникновения и распространения социальных болезней. Раскрытие последствий влияния на организм подростка алкоголя, наркотических и психоактивных веществ. Разработка системы профилактических мероприятий табакокурения и токсикомании.

    курсовая работа [55,9 K], добавлен 03.07.2010

  • Понятие малой группы как набора из двух или более индивидуумов, которые взаимодействуют друг с другом таким образом, что каждый из них оказывает влияние друг на друга. Анализ социально-психологического климата и социометрические измерения малой группы.

    контрольная работа [37,4 K], добавлен 08.11.2012

  • Понятие и типология семьи, спектр ее функций по отношению к обществу и человеку. Особенности развития молодой семьи, функциональные и структурные группы проблем. Современные особенности вопроса планирования семьи. Профилактика ситуаций разводов.

    курсовая работа [41,7 K], добавлен 28.08.2011

  • ВИЧ-инфицирование несовершеннолетних - социальная проблема. Методы социальной работы с детьми с вирусом иммунодефицита человека. Комплексный подход в социальной работе на примере межведомственного взаимодействия социальных учреждений по данной проблеме.

    курсовая работа [98,5 K], добавлен 21.12.2010

  • Социальная служба Центра первичной реабилитации несовершеннолетних группы риска "Дорога к дому". Ее функции. Схема деятельности Службы. Территориальная социальная служба. Положение о социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних.

    доклад [7,4 K], добавлен 26.06.2002

  • Характеристика семей группы риска. Факторы риска, воздействующие на семьи "группы риска". Воздействие семейного неблагополучия на детей. Основное содержание социальной работы с проблемными семьями. Методы социальной работы с неблагополучными семьями.

    дипломная работа [73,9 K], добавлен 05.01.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.