Особенности проведения социальной работы с наркозависимыми

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАРКОМАНИИ

1.1 Характеристика современной наркомании

1.2 Нормативно - правовое обеспечение лиц, страдающих наркозависимостью

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РАБОТЫ СУБЪЕКТОВ СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ С НАРКОЗАВИСИМЫМИ

2.1 Особенности работы социальных служб

2.2 Меры совершенствования социальной работы с наркозависимыми

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования связана с увеличивающимся количестве граждан употребляющих наркотики. В свою очередь эта проблема порождает ряд других, таких как, например, неэффективное лечение от наркотической зависимости и недостаточность изученности социальной реабилитации.

Успешное осуществление реабилитации социальной работы во многом зависит от соблюдения ряда принципов: этапности, комплектности, преемственности и последовательности в проведении реабилитационных мероприятий, обязательности и добровольности, доступности и преимущественно бесплатности для наиболее нуждающихся в ней. Дивицина Н.Ф.,Миронова Л.К Социальная работа в вопросах и ответах:учеб.пособие.-М.:ТК Велби,Проспект,2006.-53с.Она занимает существенное место в содержании социальной работы и характеризует, с одной стороны, процесс взаимодействия объекта социальной работы с социальной средой, а с другой - является отражением определенного результата социальной работы, который может выступать критерием ее эффективности. Это не только состояние души, но и процесс, в течении которого социальный организм приобретает равновесие и устойчивость к влиянию и воздействию социальной среды.

Социальные работники наряду с правоохранительными органами ведут профилактическую работу, применяют адаптивные технологии по возвращению их к нормальной жизни. Во многих развитых государствах сегодня существует система правового, медицинского, социального и прочего обеспечения реабилитации наркоманов одновременно с мощной реализация важнейшей и обязательной части работы с больными - их личностной и социальной реабилитации, призвана обеспечить их полноценное функционирование в обществе. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление навыков бывшего наркомана, позволяющих ему успешно функционировать в обществе, не прибегая к наркотикам, включает в себя как психотерапию, консультирование родственников, так и помощь в поиске работы, не наркотического круга общения и пропагандистской компанией против наркотиков. Впервые реабилитация наркологических больных рассматривается во взаимодействии различных социальных институтов: здравоохранение, просвещение, социальная защита, религиозные конфессии, группы психологической поддержки.

Степень научной разработанности проблемы. Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного оборота и немедицинского потребления высококонцентрированных наркотиков, таких как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, лекарственных препаратов, обладающих психотропным воздействием, а также их влиянием на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, что представляет серьезную угрозу безопасности государства, экономике страны и здоровью ее населения. Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утвУказом Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690)С изменениями и дополнениями от:1 июля 2014 Серьезные намерения активизировать деятельность в этом направлении заявлены в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020года,утвержденной Указом Президента РФ от 09.06.2010 №690.В этой стратегии особо указывается на необходимость прфессиональной подготовки специалистов по социальной работе к оказанию социальной помощи и реабилитационных услуг больным наркоманией.Анализ используемой нами литературы показывает разное отношение авторов, как к самому явлению - наркомании, так и к методам решения этой проблемы. Работая над данным исследованием, мы опирались на труды Отвагиной Т.В ,Дивицининой Н.Ф,Козлоав А.А они авторы многих научных и методических работ по системе в здравоохранения. Методические екомендации Дудко Т.Н., Пелипас, В.Е, и Ревенко В. И. Методические рекомендации составлены по материалам исследований в рамках Республиканской целевой программы (договор N 621/055/002 от 10.02.97 г.) в НИИ наркологии Минздрава России. Составители: Дудко Т.Н., Пелипас В.Е., Ревенко В.И. посвящены роли субъекта социальной работы ( социального работника , специалиста по социальной работе ) в процессе реабилитации больных, а также основным принципам реабилитации и адаптации в наркологии. Важным аспектом этих методик является описание принципов социальной работы, сферы деятельности и функциональных обязанностей социального работника и специалиста по социальной работе.

Изложенные в методических рекомендациях положения базируются на объективных изменениях, свершившихся в организационной структуре наркологической службы. Это прежде всего: переход от сугубо медицинской к медико-социальной модели оказания наркологической помощи; внедрение в практику бригадного метода работы (врач психиатр-нарколог, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник); приоритет первичного звена в системе охраны здоровья.Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утвУказом Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690)С изменениями и дополнениями от:1 июля 2014Серьезные исследования наркомании осуществлялись в 20-е гг. XX века. Такие авторы, как А.М. Раппопорт, М.Н. Гернет, А.С. Шоломович, Ю.П. Лисицин, А.А. Герцензон и др. разрабатывали методики обследования потребителей наркотиков, устанавливали тесную связь наркомании с социально-бытовыми условиями, а также искали пути профилактики этого заболеванния. «Эффективная деятельность по реабилитации наркозависимых…может быть решена только при последовательной и планомерной реализации трех составляющих антинаркотической государственной политики.» Шинкевич В.Е.,Димитрова Е.А Социально-гуманитарные знания.Научно-образовательное издание.2013-1 стр135

Объект исследования

-социальная работа с лицами страдающими наркозависимостью.

Предмет исследования

-различные методы социальной работы с наркозависимыми.

Цель исследования

-рассмотреть особенности социальной работы с наркозависимыми и

Определить меры по ее совершенствованию.

Задачи исследования:

-рассмотреть явление наркомании как социальной проблемы;

-обозначить специфические особенности работы социальных служб с наркозависимыми;

-выявить эффективные направления социальной работы используемые на практике в РФ.

Эмперическая база исследования включает в себя сбор медико-психологических данных теоретического материала по социальной работе, их изучение и анализ,а также сбор информации о наркологических клиниках, центрах, диспанцерах.

Методы исследования. При написании данной работы были использованы программы профилактики и реабилитации наркомании различных регионов РФ, доклады семинара « Реабилитация наркозависимых - ключ к гуманной наркополитике », Русская народная линия информ-аналитическая служба Наркомания алкоголизм и табакокурение/30.01.2015.Доклад на семинаре «Реабилитация наркозависимых - ключ к гуманной наркополитике. информационный портал о наркотиках и наркомании «Программа реабилитации»,а так же анализ научной литературы.

Структура курсовой работы.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка включающего 36 наименования.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НАРКОМАНИИ

1.1 Характеристика современной наркомании

Наркозависимость - одна из острых проблем современного российского общества, возникновение и развитие которой зависит от множества факторов индивидуального и социального уравней. Социальная работа с различными группами населения: учебное пособие/коллектив авторов; под ред. Н.Ф Басова.-М.;КНОРУС,2012.-(Для бакалавров)с.-430 В обычном понимании наркомания - это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разными способами наркотических веществ, для того, чтобы впасть в одурманенное состояние. Такое состояние могут вызвать истинные наркотики - опий, морфий, героин. Одурманивание этими веществами и считается собственно наркоманией.

Натуральные наркотики не вызывают сильного привыкания, а также зависимости и эйфории. Большую опасность представляют синтетические наркотики. Эффект от жевания коки сравним с действием чашки крепкого кофе - привыкания не бывает.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) дает следующее определение: “Наркотики - это такое вещество или смесь веществ, которые коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменение функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы”. Наркология. Методические рекомендации - М: Лаборатория базовых знаний, 2000 г, с.38.

Человечество употребляет наркотики издревле в разных целях: для снятия болей, для восстановления сил, как снотворное, в культурных обрядах, как одурманивающее средство.

Около 2700г. до н.э. в Китае использовали коноплю - в виде настоя, как чай. Люди каменного века знали опиум, гашиш, кокаин и использовали их для поднятия боевого духа при подготовке к сражению, в религиозных обрядах.

В 1803 г. немецкий фармацевт Зертурнер научился выделять из опия морфин. 1898 немец Генрих Дрезер открыл новый препарат сильнее морфина. Этот препарат был настолько силен, что его воспринимали как препарат с героическими возможностями и назвали героин.

Первоначально наркомания развивалась только в богемных кругах. После опиумных войн 1839-1860 гг. европейцы заставили правительство Китайской империи легализовать торговлю опиумом, который англичане привозили из Индии. Поскольку ранее в Китае наркотики почти не были известны и отсутствовала культура их потребления, то наркомания буквально захлестнула эту бедную страну. Китайские мигранты завезли опиумокурение в Америку.

Таким образом, к началу 20 в. наркомания стала известна уже во многих странах мира, но широко распространена лишь в некоторых социальных слоях. Перелом произошел в 1960-е, когда «молодежная революция» в атмосфере «общества всеобщего благосостояния» втянула в потребление наркотиков сначала молодежь, а затем и средние слои Америки и Западной Европы. За несколько лет масштабы наркомании в развитых странах выросли в несколько раз.

Поскольку борьбу с наркоманией пытались вести путем традиционных запретов, сформировался обширный нелегальный наркорынок. Наркобизнес стал самым высоко прибыльным видом мафиозного предпринимательства, каким он остается и по сей день, обеспечивая примерно половину доходов международной организованной преступности.

Наша страна пережила две большие «волны» наркомании: первая прошла в 1920-е, вторая началась в 1980-е. В начале 1920-х широкое распространение наркомании стало естественной реакцией на общее состояние социальной неустроенности после Гражданской войны. Самым популярным наркотиком был «марафет», (т.е. кокаин), который нюхали не только беспризорники, но и студенты, рабочие. Когда во второй половине 1920-х усилилась борьба с контрабандой и одновременно был отменен «сухой закон», наркомания быстро пошла на спад.

Повышение открытости советской экономики и обострение ее социально-экономических проблем послужили основой нового взлета наркомании в последние годы существования СССР. Наркомания 1990-х приобрела размеры, серьезно тревожащие общественность России и других постсоветских государств.

Все наркотики с точки зрения их происхождения делятся на две группы - натуральные и синтетические. Одни растения оказывают успокаивающее, другие возбуждающее действие. Отдельную группу составляют растения, изменяющие состояние сознания и вызывающие галлюцинации и видения. Наркотиком считается любое вещество растительного или синтетического происхождения, которое при введении в организм способно изменить одну или несколько его функций, и вследствие многократного употребления привести к возникновению психической или физической зависимости.

Психическая зависимость: возникает во всех случаях систематического употребления наркотических веществ. Чаще всего отмечается негативная привязанность, при которой наркотик применяют с целью избавления от плохого самочувствия, напряжения и т.п. Под психической зависимостью понимают состояние, при котором лекарственное (или иное) средство вызывает чувство удовлетворения и подъема и которое требует периодического возобновления приема этого вещества, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта.

Физическая зависимость: отмечает тягостные, мучительные ощущения, вызванные прерыванием наркотизации. Под физической зависимостью подразумевается состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается, введение несоответствующего средства. Наркоман постоянно думает о том, чтобы достичь наркотического эффекта. При сформировавшейся физической зависимости человек в отсутствие наркотического эффекта не только ощущает, что ему чего-то не хватает, но и начинает испытывать болезненное, трудно переносимое состояние своеобразного голодания, называемое абстиненцией. Она проявляется недомоганием,низкой работоспособностью, головной болью, дрожанием конечностей, сильными болями в различных частях тела, причем многие симптомы легкодоступны наблюдению со стороны.

В настоящее время принято называть наркотикм - психотропное вещество. Это вещество - химическое, способное вызывать при однократном приеме эйфорию, либо другие желательные с точки зрения потребителя психотропные эффекты, а при систематическом приеме - психическую и физическую зависимость. Введение определенных средств в организм приводит к появлению в ограниченном временном интервале эйфории, стимуляции восприятия, идеаторного и моторного возбуждения, седации, сна, галлюцинаций. Психоактивные вещества вызывают у индивида эмоционально - позитивные и нейтрализуют эмоционально-негативные состояния.

В научной литературе исследуются социальные, психологические и биологические корни наркотизма, правоохранительные органы и общественные организации предпринимают попытки активизировать профилактическую деятельность, увеличивается количество учреждений и организаций, где наркозависимым оказывается необходимая медицинская и психологоическая, социальная помощь.

Наркомания - заболевание, характеризующееся злоупотреблением наркотическими веществами и болезненным пристрастием к ним. Наркотики сейчас называют третьей угрозой человечеству после ядерного оружия и глобальной экологической катастрофы. Количество наркопотребителей постоянно увеличивается Березин С.В. Предупреждение подростковой наркомании. / Лисецкий К.С. - Изд-во Института Психотерапии. - М., 2003. - с 76..

Появляются новые наркотики. Появляются новые способы лечения. Огромное количество противоречивой информации появляется в сети и на телевидении. Но многие люди в нашей стране не знают правды о наркотиках и наркомании. Информационный портал о наркотиках и наркоманииНаркомания - это постоянное потребление наркотических веществ, наркомания означает как состояние отдельного потребителя наркотиков, так и массовое наркопотребление. Наркотические вещества имеют одно общее свойство - они дают человеку временную поддержку и иллюзию удовольствия.

Считается, что наркомания - гораздо большее зло, чем алкоголизм, и поэтому уж лучше пить, чем употреблять наркотики. В некоторых странах такой подход заложен даже в ранг государственной политики. Наркоманов преследовали в соответствии с Уголовным кодексом, а водка была настолько доступной, что практически происходило массовое спаивание, приводившее к деградации нации. На самом деле сопоставлять, что ужасней: очередь алкоголиков с трясущимися руками или несколько худосочных наркоманов - совершенно бессмысленно. Многими авторами наркомания относится к социальным проблемам, связанным с образом жизни. Отсюда понимание наркомании как формы девиантного, т.е. отклоняющего поведения. Именно поэтому разрешение проблемы наркомании должно входить в сферу деятельности социального работника. Под наркоманией понимается потребление наркотиков или приравненных к ним веществ без медицинских показаний.

Понятие наркомании в социально-медицинском аспекте охватывает два вида потребления наркотиков: не болезненное, когда наркоман имеет возможность по своему желанию прекратить потребление наркотиков; болезненное, когда наркоман по своей воле прекратить потребление наркотиков уже не в состоянии.

Существует много социальных последствий наркомании, среди которых главная опасность наркомании - не столько в причинении физиологического вреда лицу, потребляющему наркотики, сколько в последующей деградации личности. Ослабляются и прекращаются социальные связи, возникают сложные отношения в семье, развиваются эгоистические черты характера, лицемерие, лживость. Высок риск нарушения или прерывания процесса социализации в связи с отказом от продолжения образования, профессиональной карьеры, уходом из дома. Для преступных элементов наркомания - это самый легкий путь добывания денег.

Злоупотребление наркотиками ведет к росту смертности, особенно среди молодежи и развитию целого «букета» соматических и психических заболеваний. Приобретение наркотиков становится причиной совершения ряда преступлений против личности.

Наркомания, таким образом, является социальным явлением, которое должно находиться под пристальным вниманием социальной работы.

Наркотизацию также можно рассматривать как развитие дефективных защит против таких невыносимых аффектов, как ярость, стыд и депрессия. Действительно, все наркозависимые имеют личностные проблемы, но не все люди с психологическими проблемами становятся зависимыми. Человек будет иметь психологический иммунитет против химической зависимости, если он способен адекватно выражать свои чувства; воспринимает жизнь такой, какая она есть ; честен перед собой ; способен поддерживать здоровые отношения с другими и может позаботиться о себе; умеет ставить цели и реализовывать их; способен к творчеству и увлечен делом.

1.2 Нормативно - правовое обеспечение лиц, страдающих наркозависимостью

Противодействие распространению злоупотребления наркотиками традиционно осуществляется по следующим направлениям: борьба с нелегальным рынком наркотиков и уменьшение наркопреступности, контроль за легальным оборотом наркотиков, профилактическая работа с группами риска и населением в целом (первичная и вторичная профилактика) и лечение лиц с зависимостью от наркотиков (третичная профилактика).

Конкретная деятельность в рамках каждого из этих направлений исполняется в соответствии с государственной антинаркотической политикой. Наркополитика - это стратегия государства, влияющая на уровень потребления наркотиков в обществе для сокращения числа наркопотребителей и уменьшения наркопреступности.

Государственная политика по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, основывается на федеральном и региональном законодательстве. Эффективность проведения государственной политики в этой области напрямую зависит от нормативно-правового регулирования всех ее направлений: от вопросов оказания наркологической помощи и установления ответственности за участие в незаконном обороте наркотиков до определения полномочий государственных органов.

В 2010 г. Указом Президента утверждена национальная концепция преодоления социально значимых проблем злоупотребления наркотиками -- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года Указ Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года" (с изменениями и дополнениями).Стратегия является основополагающим документом по разработке, совершенствованию и корректировке государственной антинаркотической политики. Она базируется на трех основных направлениях деятельности: сокращение предложения наркотиков, снижение спроса на наркотики и развитие международного сотрудничества в сфере контроля за наркотиками. В Стратегии содержатся предложения, имеющие особое значение для повышения эффективности мер, направленных на сокращение спроса на наркотики путем совершенствования системы профилактической, лечебной и реабилитационной работы.

Российская система законодательных мер профилактики наркомании и преступности, связанной с употреблением наркотиков, включает в себя положения Закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах», Уголовного кодекса РФ, уголовно - исполнительного, административного, гражданского, таможенного законодательства, постановлений Правительства РФ. В них утверждаются конкретные правила оборота наркотических средств и психотропных веществ и детализируются соответствующие ведомственные нормативные акты.

Базовым является Закон от 08.02.1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», устанавливающий правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту. Закон раскрывает основные понятия, имеющие отношение к легальному и нелегальному обороту наркотических средств и психотропных веществ, определяет организационные основы деятельности в сфере их оборота, ставит условия осуществления отдельных видов деятельности, связанных с их обращением, формулирует исходные положения, касающиеся противодействия незаконному обороту указанных средств и веществ.

В нормах Закона (глава VI, статьи 40, 44-45) и Кодексе РФ об административных правонарушениях (ст. 6.9) содержатся требования, запрещающие потребление наркотические вещества без назначения врача. Для нарушителей данных норм предусмотрен порядок направления на медицинское освидетельствование, а для больных наркоманией и токсикоманией установлены правоограничения по нескольким позициям:

1) на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; Постановление Совета Министров -- Правительства РФ от 28.04.1993 г. № 377 «О реализации закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

2) служит основанием для лишения родительских прав (ст. 69 Семейного кодекса РФ);

3) дает основание суду освободить супруга от обязанности содержать другого нетрудоспособного супруга, если нетрудоспособность нуждающегося в помощи супруга вызвана спиртными напитками или наркотическим средствами (ст. 92 Семейного кодекса РФ);

4) является медицинским противопоказанием для усыновления ребенка или установления над ним опеки либо попечительства; Постановление Правительства РФ от 01.05.1996 г. № 542 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную семью».

5) служит основанием для ограничения дееспособности гражданина и установления над ним попечительства, если «злоупотребление спиртными напитками или наркотическими средствами» приводит к тому, что его семья оказывается в тяжелом материальном положении (ч. 1 ст. 30 Гражданского кодекса РФ);

6) в случае осуждения к лишению свободы может быть основанием при выявлении медицинской комиссией исправительного учреждения наркологического заболевания назначения обязательного лечения (ч. 3 ст. 18 Уголовно-исполнительного кодекса РФ).

В мае 2011 г.Постановлением Правительства РФ № 394 значительно расширен перечень отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией Постановление Правительства РФ от 18.05.2011 г. № 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией».. В частности в перечень включены такие виды профессиональной деятельности, как медицинская и педагогическая, работы в образовательных, детских и подростковых оздоровительных организациях, деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Таким образом, наличие наркологического заболевания существенно ограничивает права больного. Из этого следует, что оказание наркологической помощи, одним из элементов которой является установление диагноза наркологического заболевания, должно иметь четкое нормативно-правовое регулирование на уровне федерального законодательства. Цымбал Е.И. Правовое регулирование оказания наркологической помощи: проблемы и пути их решения (часть первая) // Наркология. -- 2005. -- № 5. -- С. 5-12.

Законом (глава VII, статьи 54-57) регламентируется оказание наркологической помощи больным наркоманией. Принципы, на которых строится государственная политика, предусматривают приоритетность мер по профилактике наркомании, расширение деятельности по антинаркотической пропаганде, развитие сети учреждений по медико-социальной реабилитации больных наркоманией. В соответствии с нормами Закона больным наркоманией специализированная наркологическая помощь оказывается в наркологических диспансерах или наркологических (психоневрологических) кабинетах медицинских организаций по их просьбе или с их согласия.

В ст. 6.9. Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрено освобождение от административной ответственности лиц, добровольно обратившихся в наркологическое учреждение для лечения в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. В то же время больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотики без назначения врача либо уклоняющимся от лечения и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера.

Государством гарантируется предоставление больным наркоманией полного объема наркологической помощи в виде обследования, консультирования, диагностики, лечения и медико - социальной реабилитации. Законом разрешается оказание наркологической помощи больным наркоманией в медицинских организациях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Коммерческим организациям предоставляется право проводить диагностику наркомании, обследование, консультирование и медико - социальную реабилитацию больных наркоманией.

Специализированная наркологическая помощь оказывается врачами специалистами в медицинских организациях, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством РФ. Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в организациях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

В настоящее время приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. № 225 утвержден порядок оказания наркологической помощи для практического применения его федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения. В нормативном документе четко выделены этапы оказания наркологической помощи (догоспитальный и стационарный), определена структура наркологической службы от наркологического кабинета до крупных наркологических центров, прописаны функции, закрепленные за этими структурными единицами. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. № 225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».Порядок регулирует вопросы оказания наркологической помощи населению Российской Федерации в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.Разработаны медико-экономические стандарты медицинской помощи, определяющие объем диагностических и лечебных процедур, медикаментозного лечения, а также объем соответствующего финансового обеспечения стандартов.

Необходимо отдельно отметить, что из списка многочисленных медико-социальных задач выделена разработка детальной модели национальной системы реабилитации и ресоциализации больных наркоманией. Рассматриваются вопросы структурирования и стандартизации негосударственных реабилитационных центров, эффективности их антинаркотических программ.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2010 г. № 1056а «Об организации мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации наркоманией» органы управления здравоохранением субъектов РФ осуществляют работу по проведению ежеквартального мониторинга заболеваемости населения наркоманией с использованием показателей, включающих данные медицинской статистики учреждений наркологической службы.

Правовое обеспечение оказания наркологической помощи включает также ряд положений Закона о психиатрической помощи. Закон РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».Некоторые нормы Закона о психиатрической помощи практически полностью распространяются и на больных наркологического профиля, что позволяет оптимальным образом решить проблему недобровольного медицинского вмешательства, имеет значение и в плане защиты прав наркологических больных. При внесении в Закон о психиатрической помощи дополнений, касающихся специфических особенностей клиники наркологических заболеваний, режима работы наркологических медицинских организаций и определения правового статуса врача-психиатра-нарколога позволило бы использовать его для правового регулирования оказания наркологической помощи.

Необходимо также отметить, что больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Закон РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

2 Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих»В Законе РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» содержатся важнейшие положения: принципы организации охраны здоровья граждан; права граждан при оказании медицинской помощи, включая положение о добровольности ее оказания. Правовое регулирование касается права пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала при обращении и получении наркологической помощи; сохранение в тайне информации о факте обращения наркологическое учреждение, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при его обследовании и лечении .

Еще одной юридически значимой особенностью всех психических расстройств, включая наркологическую патологию, является отнесение их к социально значимым заболеваниям.. Согласно ст. 41 Основ лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медико-социальная помощь, что позволяет им бесплатно или на льготных условиях находиться на диспансерном наблюдении в соответствующих медицинских организациях.

Кроме того, в статьях 2, 8 Федерального Закона от 20.02.1995 г. № 24-ФЗ «Об информации, информатизации и защите информации» указывается, что сведения, составляющие врачебную тайну, являются конфиденциальной информацией, в связи, с чем определен порядок обязательного предоставления такой информации. Сведения, составляющие врачебную тайну, относятся к информации с ограниченным доступом. Разглашение такой информации лицом, получившим к ней доступ в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, дает основание для привлечения к административной ответственности по ст. 13.14 КоАП РФ.

С 1 января 1997 г. в Российской Федерации исключена уголовная ответственность за приобретение и хранение наркотических средств в небольших размерах без цели сбыта. С 11 декабря 2003 г. утратило силу положение Уголовного кодекса Российской Федерации, позволявшее применять принудительные меры медицинского характера к лицам, признанным нуждающимися в лечении от наркомании. Таким образом, прежние нормы уголовного законодательства претерпели существенные изменения: от борьбы с потребителями наркотиков (зависимыми от наркотиков) перешли на противодействие сбыту наркотиков и организованному наркобизнесу, пресечение наркотрафика и прекращение финансирования наркопреступности, что является важным показателем социально-политических и профилактических мер, направленных на сохранение здоровья населения страны.

До середины 2003 года за противодействие незаконному обороту наркотиков отвечали органы внутренних дел. В 2003 году в Российской Федерации создан специальный федеральный орган исполнительной власти Государственный комитет по контролю за оборотом наркотичеких средств и психотропных веществ. Указ Президента РФ от 28.07.2004 г. № 976 «Вопросы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков». Федеральным законом «Об оперативно - розыскной деятельности» органам ФСКН предоставлено право осуществления оперативно-розыскной деятельности. Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» прописаны полномочия этих органов по изданию ведомственных актов в сфере регулирования законного оборота и осуществления мер контроля и даже уточнены отдельные полномочия по противодействию незаконному обороту.

В целях повышения эффективности борьбы с наркопреступностью и совершенствования профилактической работы Указом Президента образован Государственный антинаркотический комитет. Указ Президента Российской Федерации от 20.10.2007 г. «О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».Основной задачей которого является обеспечение координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов федерации и органов местного самоуправления по противодействию незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ на качественно ином, более высоком уровне. Одновременно в соответствии с Указом были образованы региональные антинаркотические комиссии в субъектах Российской Федерации. Научное и аналитическое обеспечение деятельности вышеперечисленных государственных структур возложено на вновь созданный Научно-исследовательский центр. Распоряжение Правительства № 466-р от 31.03.2010 г.

Таким образом, обеспечивается реализация единой антинаркотической стратегии на федеральном и региональном уровнях. Однако следует отметить, что в настоящее время российское законодательство не полностью приведено в соответствие с принятыми международными обязательствами, не реализуются в полном объеме положения антинаркотических конвенций ООН, имеются отставания правовой базы от нынешней динамики развития наркоситуации в стране. Не создана единая централизованная структура, ответственная за деятельность системы противодействия спросу на наркотики.

Все это обусловливает необходимость проведения дальнейшей работы по совершенствованию законодательства в этой области, учитывая социальную значимость и специфический характер правоотношений, возникающих при оказании наркологической помощи, а также опасность больных наркологическими заболеваниями для окружающих вследствие их высокой криминальной активности.

Подведем итог первой главы: в обычном понимании наркомания - это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разными способами наркотических веществ, для того, чтобы впасть в одурманенное состояние. Также рассмотрели законодательные меры по профилактике зависимости от наркотиков и наркопреступности в Российской Федерации. Обращено внимание на значимость нормативно - правового регулирования оказания оказания наркологической помощи для специалистов в области наркологии,а также обязанность соблюдения требований действующего законодательства. наркомания правовой зависимость социальный



ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РАБОТЫ СУБЪЕКТОВ СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ С НАРКОЗАВИСИМЫМИ

2.1 Особенности работы социальных служб

Особенность социальной работы в наркологии состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточна эффективна.

Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд функций социальных работников - отечественные дипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в последние годы и их количество незначительно. В свою очередь, социальные работники в своей деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают и физической патологией, т.е. выступают в роли врачевателей. Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и после медицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённой командой.

На этом этапе возникает проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так и через осознание медицинскими работниками всех нюансов социально - психологического состояния своих пациентов.

Залогом эффективности социальной работы в решении проблем наркозависимости является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно - реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положения. Необходимо отдельно отметить, что из списка многочисленных медико-социальных задач выделена разработка детальной модели национальной системы реабилитации больных наркоманией. Рассматриваются вопросы структурирования и стандартизации негосударственных реабилитационных центров, эффективности их антинаркотических программ.

Существует несколько основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей: Валентик, Ю.В., Зыков О.В., Сидоров П.И., Цетлин М.Г. Медико-социальная работа в наркологии Архан¬гельск, изд. Архангельской гос. мед. акад.- 2007. -278 С.

- формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в реабилитационный процесс;

- осуществление комплекса лечебно психолого - терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к наркотику, предотвращение рецидивов болезни;

- редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;

- укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;

- коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;

- повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;

- достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки. Для более эффективного воздействия на больного, лечение и социальная реабилитация наркоманов должна проводится в учреждениях закрытого типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов:

Специалисты по социальной работе, как правило, входят в штат наркологических диспансеров и реабилитационных центров. Их зона ответственности связана с социальной реабилитацией пациентов к выходу в открытую социальную среду: содействие в поиске жилья, рабочего места, возможностей получения или продолжения обучения, поддержка в получении пациента статуса инвалида, если это связано с сопутствующими наркомании заболеваниями. Кроме того, специалисты по социальной работе осуществляют постреабилитационный патронаж и консультирование, тесно сотрудничают с группами взаимопомощи бывшим алкогольно - и наркозависимых. Басов Н.Ф , Социальная работа с различными группами населения:уч.пособие-М.:КНОРКС,2012.-с 437..

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико - социальном этапе помощи наркоманам заключается в следующем:

- решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;

- организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реабилитации пациентов;

- организация семейной психотерапии и участие в ней;

- организация и участие в различных программах пациентов. Социальная работа с различными группами населения:учеб.,пособие/коллектив авторов:под ред.Н.Ф.Басова.-М.:КНОРУС,2012.-С.435

Необходимо отметить, что во многом успех лечения будет зависеть от скоординированности усилий врача - нарколога, специалиста по социальной работе и самого клиента, а также от правильности выбора технологий работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.

Проблемы, связанные с широким распространением алкоголизма и наркоманий, являются в настоящее время приоритетными для России. По данным федерального статистического наблюдения, в России в 2010 г. зарегистрировано 3,15 млн больных наркологическими расстройствами, или 2222,41 больных в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 2% от общей численности населения. Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2010 г. составило 4,4 к 1.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 81,6% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, в структуре пришлось 17,3%, больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими ПАВ, составили 1,1%.

За период 2005 - 2010 гг. ухудшилась ситуация с потреблением наркотических веществ. В 2010 г. синдром зависимости от наркотиков зарегистрирован в 350 936 случаях (247,29 на 100 тыс. населения), в 2005 г. в 343 509 случаях (241,97 на 100 тыс. населения). Прирост составил 2,2%. Возросло на 25,5% количество госпитализированных больных наркоманией: в 2005 г. - 69 340 чел., в 2010 г. - 87 032 чел., причем возросло число повторных госпитализаций до 5-6 обращений за год. Те же тенденции характеризуют некоторые показатели медицинских последствий злоупотребления наркотиками. В 2010 г. амбулаторная летальность больных наркоманией в расчете на среднегодовой контингент выросла на 22,7% и составила 2,7% больных (2005 г. -- 2,2). Кошкина Е.А. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанная с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет // Вопросы наркологии. -- 2011. -- № 1. -- С. 17-27.Средний возраст начала приема наркотических веществ в нашей стране составляет 15 - 17 лет. Кроме того, ежегодно возрастает количество наркоманов в возрасте 9 - 13 лет. Также зарегистрированы случаи приема наркотиков детьми 6 - 7 лет, чаще всего их принуждают к наркомании родители с уже имеющейся зависимостью от психотропных веществ.

Главными источниками наркотиков в России являются учебные заведения, клубы и дискотеки. 70 процентов молодых наркоманов признались, что в первый раз употребили наркотические средства именно в этих местах. По статистике, один наркозависимый привлекает к употреблению психотропных веществ 13 - 15 человек.

За последние несколько лет число смертей, случившихся в результате употребления наркотических средств, увеличилось в 12 раз. Среди детей же эта цифра выросла в 40 раз. В среднем после начала приема наркотиков зависимый живет 3 - 5 лет.

Таким образом, анализ представленных статистических данных за период 2005--2010 гг.убеждает, что учет распространенности основных заболеваний алкоголизма, наркомании и токсикомании изменился незначительно и сохраняется на одном высоком уровне. Проблема злоупотребления психоактивными веществами и распространения наркологических заболеваний является социально значимой, и вопросы реабилитации и профилактики наркологических заболеваний в широких слоях населения занимают особое место.

Противодействие распространению злоупотребления наркотиками традиционно осуществляется по следующим направлениям: борьба с нелегальным рынком наркотиков и уменьшение наркопреступности, контроль за легальным оборотом наркотиков, профилактическая работа с группами риска и населением в целом (первичная и вторичная профилактика) и лечение лиц с зависимостью от наркотиков (третичная профилактика).

Конкретная деятельность в рамках каждого из этих направлений исполняется в соответствии с государственной антинаркотической политикой. Наркополитика это стратегия государства, влияющая на уровень потребления наркотиков в обществе для сокращения числа наркопотребителей и уменьшения наркопреступности.

Государственная политика по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, основывается на федеральном и региональном законодательстве. Эффективность проведения государственной политики в этой области напрямую зависит от нормативно-правового регулирования всех ее направлений: от вопросов оказания наркологической помощи и установления ответственности за участие в незаконном обороте наркотиков до определения полномочий государственных органов.

Злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами является в настоящее время одной из острейших глобальных проблем. Это обусловливает необходимость не только усиления мер, направленных на предупреждение употребления психоактивных веществ, но и внедрения реабилитационных программ для данной категории больных.



2.2 Меры совершенствования социальной работы с наркозависимыми

Отечественная наркологическая службы и научная наркологическая школа последние годы подвергаются серьезной и обоснованной критике. Это связано с тем, что Российская наркологическая служба не справляется в полной мере с поставленными перед ней задачами. Созданная в 1974 г. в совершенно иной стране, в других социально-экономических и политических условиях, в ситуации, когда практически единственной наркологической патологией был алкоголизм, наркологическая служба страны ни разу не подвергалась серьезной реорганизации. И дело не в том, что с момента ее создания прошло почти 30 лет. С момента ее организации в стране произошли принципиальные изменения:

1) установились новые социальные и экономические отношения;

2) образовалась сеть негосударственных наркологических учреждений;

3) медицинские услуги стали оказываться на платной основе не только в негосударственных, но и в государственных медицинских учреждениях;

4) созданы новые формы оказания помощи наркологическим больным на принципах конфиденциальности и анонимности;

5) появилась паритетная форма наркологической патологии - наркомании, которые требуют принципиально новых не только методических подходов, но и иных организационных форм оказания медицинской помощи.

Старая организационная работа в новых условиях не только не работает, но дает негативный результат. Все попытки реанимировать старую организационную систему изнутри за счет внедрения новых методов терапии, новых технологий реабилитации, новых лекарственных средств к успеху не привели, поскольку не срабатывали внутри старой и изжившей себя организационной структуры. Эффективность работы службы настолько низкая, что на всех наркологических конференциях последних лет говорят о «кризисе современной наркологии». Основными признаками этого кризиса являются следующие явления:

- высокая латентностьпо значению- латентный неявность, скрытый характер чего-либо. https://ru.wiktionary.org наркологической патологии - на учете состоит около 500 тысяч наркопотребителей и наркозависимых

- низкие показатели качества оказываемых медицинских услуг: 8,6% годовых ремиссий, в среднем 5-6 госпитализаций в год на одного больного наркоманией.

Чрезвычайно высокий уровень коммерциализации наркологической службы, как негосударственной, так и государственной, что приводит к тому, что мотивация наркологических больных на лечение в связи с минимальными материальными и трудовыми затратами ограничивается детоксикацией. После стационарного лечения на реабилитацию направляется только 5,0% больных.

Отсутствует механизм, регулирующий число обращений за наркологической помощью и продолжительность лечения в наркологических стационарах, что сформировало практику так называемых «вращающихся дверей» (5-6 госпитализаций ежегодно).

Практика, ориентированная только на детоксикацию, истощает материальные ресурсы больниц, и они не в состоянии ни финансово, ни методологически организовать отвечающие современным требованиям реабилитационные программы

Руководство Орловской области принимает комплексные меры по противодействию обороту наркотиков. В 2014 году на модернизацию медицинской наркологии из регионального бюджета дополнительно к федеральным субсидиям выделено 9 млн. рублей. На эти средства приобретены 3 газовых хроматографа, которыми планируется оснастить наркологические учреждения в Орле, Мценске и Ливнах. В числе других приоритетных направлений в 2015 году названы реабилитация наркозависимых, и пропаганда здорового образа жизни в молодежной среде.

...