Организация социальной работы в учреждениях здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация социальной работы в учреждениях здравоохранения



Оглавление

Введение

Глава 1. Технология социальной работы в учреждениях здравоохранения

1.1 Взаимосвязь медицинских и социальных учреждений: специфика

социальной работы в медицинских учреждениях

1.2 Виды систем и номенклатура учреждений здравоохранения

1.3 Принципы и технологии социальной работы в учреждениях здравоохранения

Глава 2. Организация социальной работы в учреждениях здравоохранения

2.1 Социальная работа в отделениях онкологии

2.2 Социальная работа в отделениях наркологии

2.3 Социальная работа с инвалидами

Заключение

Список литературы



Введение

Социальная работа позволяет решать самый широкий круг задач социальной защиты населения. В современный период основные направления социальной работы отражают изменения, происходящие в обществе, для которого характерен возрастающий спрос на оказание различных форм социальной помощи. Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности государства по обеспечению права граждан на жизнь и здоровье. социальный медицинский здравоохранение инвалид

Социально-медицинское направление в общественной практике приобретает всё большее значение, представляя собой самостоятельное направление профессиональной деятельности. Ведущую роль в социально-медицинской работе выполняет специалист по социальной работе - профессионал, который осуществляет социальную защиту каждого человека, его прав и интересов, содействует решению конкретных жизненных проблем.

Мировая практика свидетельствует о том, что специалист по социальной работе обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Объектом социальной работы в здравоохранении являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые становятся взаимно отягощающими, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Структура социальной работы в системе здравоохранения предопределена особенностями системы, а технологии социальной работы обусловлены проблемами различных категорий граждан состоящих на учете в учреждениях здравоохранения.

Исследователи рассматривают проблему социальной работы в учреждениях здравоохранения как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья населения, оказавшегося в трудных жизненных обстоятельствах. При этом исследователи отмечают наряду с интегративным характером медико-социальной службы необходимость разграничения функций медицинских и социальных работников в учреждениях здравоохранения.

Практикующие врачи и социальные работники подчеркивают в своих работах необходимость специальной подготовки специалистов нового типа как из числа медиков, педагогов, психологов, так и социальных работников для медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения с сохранением специфики каждого вида деятельности. В исследованиях, посвященных анализу форм и методов организации социальной работы в учреждениях здравоохранения с больными разных категорий (инвалидов, пожилых людей, наркозависимых и др. людей, нуждающихся в помощи по разным причинам) обобщается опыт работы социальных работников в различных медицинских учреждениях.

Объект исследования: технология социальной работы.

Предмет исследования: методы и структура социальной работы в системе здравоохранения.

Цель исследования: выявить особенности социальной работы в системе здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и особенности системы здравоохранения.

2. Изучить формы социальной работы в здравоохранении.

3. Раскрыть содержание социальной работы в системе здравоохранения с отдельными категориями граждан.



Глава 1. Технология социальной работы в учреждениях здравоохранения

1.1 Взаимосвязь медицинских и социальных учреждений: специфика социальной работы в медицинских учреждениях

Одним из важнейших положений современной концепции социальной работы в системе здравоохранения в России является необходимость четкого разграничения функций между медицинскими и социальными работниками. По своей сути социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.

Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Для эффективной работы в этой области необходима подготовка особого типа специалистов - социальных работников, специализирующихся на работе в системе здравоохранения. Такой специалист должен владеть навыками оказания первой медицинской помощи, быть юридически грамотным и быть тонким психологом.

Таким образом, социальная работа в системе здравоохранения объединяет смежные виды деятельности, которые диктуют необходимость выработки функций специалиста нового типа. Такой специалист объединяет с одном лице социального и медицинского работника.

Специалист по социальной работе медицинского профиля, владея знаниями медицины, психологии, педагогики, социальной защиты, права способен оказать (путем координации деятельности всех служб) социально-медицинскую помощь и защиту отдельных лиц, семей и населения в целом. Целью социальной работы в здравоохранении, как и целью медико-социальной работы, является достижение максимально возможного уровня здоровья, адаптации лиц с физической патологией, а также социальным неблагополучием.

Решая сходные проблемы, направленные на улучшение благосостояния общества и конкретного человека, медицина и социальная работа используют различные методологические подходы. Медицина, как отмечают специалисты, преимущественно исследует анатомо-физиологическое состояние организма человека, выявляя отклонения от физиологической нормы, диагностирует патологические изменения в организме, определяет причинно-следственные связи и механизмы развития заболеваний. При этом используются различные методы терапии для более полного восстановления организма и нормализации его физиологического состояния.

К задачам социальной работы относятся другие задачи - выявление ведущих социальных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, его социальную адаптацию, и влияющих на состояние здоровья будущих детей. Весьма важно выявить наследственные заболевания или состояния (алкоголизм, наркомания, токсикомания, табакокурение), которые могут оказать влияние на здоровье пациента [7, с. 28-29].

Организационной основой социальной работы со стороны медицинских работников являются следующие направления:

- проведение комплекса мероприятий по созданию у населения стремления к здоровому образу жизни;

- проведение санитарно-просветительной работы посредством издания соответствующей научно-публицистической литературы;

- создание в учреждениях здравоохранения кабинетов медико-генетической консультации;

- профилактическое углубленное обследование населения с целью выявления "групп риска" целью предупреждения развития и прогрессирования у них осложнений [12, с. 104].

Однако профилактическая деятельность, осуществляемая медицинским персоналом, недостаточно эффективна, т.к. не затрагивает социальных проблем, лежащих в основе многих заболеваний. При этом недостаточно изучается воздействие отдельных социальных факторов на здоровье человека. Например, врач практически не изучает (и вряд ли должен это делать) обеспеченность самым необходимым для жизни: жильем, работой, транспортом, продуктами питания; не проводятся исследования демографических показателей: заболеваемость, рождаемость, смертность, воспроизводство населения; недостаточно учитываются климатические условия местности проживания и ее влияние на здоровье человека [13, c. 134]. Это задачи совершенно других служб и социальных отделов при местных администрациях, куда отправляются отчеты всех предприятий, учреждений и организаций.

Все это свидетельствует о необходимости внедрения в систему здравоохранения нового вида профессиональной деятельности -- социальной работы. Становление такого вида деятельности обусловлено ухудшением здоровья населения, потребовавшим решения проблем не только медицинского, но и социального характера на качественно новом уровне -- на уровне медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет, почему реабилитацию больных осуществляют медицинские, а не социальные работники. Следовательно, еще сохраняется потенциал для совершенствования социальной службы в учреждениях здравоохранения, т.к. введение в штат социальных работников высвободит время для оказания более качественных медицинских услуг пациентам. Медики будут заниматься своим делом, социальные работники помогут больным решать организационные вопросы, связанные с адаптацией к социуму и новым обстоятельствам в своей жизни.

Таким образом, комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или только социальных аспектов в проведении профилактической работы. Специфика конкретной социальной работы определяется многими факторами: возрастом клиента, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека.

В возникновении и развитии значительного количества заболеваний социальные факторы играют если не основную, то решающую роль. Поэтому профилактика возникновения и распространения заболевания, эффективная борьба с ними, повышение адаптационных ресурсов и реабилитация больных невозможны без активного выявления и устранения социальных факторов. В настоящее время эта работа фактически возложена на медицинских работников, как правило. Практика показывает, что значительная часть рабочего времени участковый терапевт тратит на решение социальных, а не медицинских проблем больных. Это снижает качество оказываемых медицинских услуг. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди, наркозависимые [5, с. 309].

Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны.

Медико-социальную работу нередко разделяют на первичную и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает профилактику и восстановление у населения здорового образа жизни. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья адаптироваться к социуму, быть полезным обществу [7, c. 32-33].

Социальная работа в сфере здравоохранения предполагает сочетание медицинских и социальных функций (схема 1- Медицинская и социальная работа в системе здравоохранения). Интегративные функции при этом призван выполнять социальный работник.

Рисунок 1 - Медицинская и социальная работа в системе здравоохранения

Необходимо отметить координирующую роль специалиста социальной работы, участвующего в оказании медико-социальной помощи, в решении комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации. Социальная работа в здравоохранении при этом не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение функций между медицинскими и социальными работниками.

Социальная работа, ее содержание и методы во многом определяются самой системой здравоохранения и номенклатурой медицинских учреждений.

1.2 Виды систем и номенклатура учреждений здравоохранения

В настоящее время система здравоохранения любого современного государства представляет собой отрасль, поглощающую множество материальных, трудовых и финансовых ресурсов. В настоящее время, по оценкам экономистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для полного обеспечения потребностей общества в медицинском обслуживании и современном уровне качества медицинской помощи на здравоохранение необходимо выделять не менее 12 % ВВП. Критический уровень финансирования здравоохранения оценивается экспертами равным 5 % ВВП [11 , с. 55-56].

Финансирование системы здравоохранения в России имеет тенденцию к сокращению. Тенденция к снижению доступности и качества медицинского обслуживания в нашей стране наметилась еще в 2012-2014 гг. Расходы на здравоохранение в РФ сократились в 2015 по сравнению с 2014 г. на 89, 8 млрд. руб. [17].

Известно четыре основных источника финансирования медицинского обслуживания: взносы в систему социального страхования, налогообложение, взносы на добровольное медицинское страхование и прямые платежи населения. Эти источники формируют две основные группы систем здравоохранения: добровольные системы (добровольное страхование и прямые платежи) и обязательные системы (социальное медицинское страхование и налогообложение).

В зависимости от источников финансирования выделяются три системы здравоохранения: 1) страховое здравоохранение (Германия, Франция, Япония), 2) частно-страховое здравоохранение (США), где частный сектор составляет около 30 %, а государственный сектор оплачивает до 50% расходов на лечение бедных, престарелых и других незащищенных групп населения; 3) бюджетно-страховое здравоохранение (Россия, Великобритания, Швеция). В этих странах распределением финансовых средств занимается государственная администрация.

Эксперты ВОЗ в качестве оптимальной рекомендуют создание смешанной системы здравоохранения, в которой доля общественных расходов составляет не менее 60%, доля медицинского страхования - не более 30 % и доля частной медицины - не более 10 % [11, с.312].

Процесс предоставления медицинских и социальных услуг населению в нашей стране осуществляется в учреждениях здравоохранения разного типа. Одновременно в различных регионах создаются новые структуры, предназначенные для оказания медицинской и социальной помощи населению. Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций выделяются следующие профили учреждений здравоохранения:

1. Лечебно-профилактические.

2. Охраны материнства и детства.

3. Санитарно-эпидемиологической службы.

4. Санаторно-курортные.

5. Патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы.

6. Аптечные.

7. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики.

8. Образовательные и научно-исследовательские [10, с. 70].

В нашей стране на базе поликлинических учреждений и специализированных диспансеров создаются специальные отделения медико-социальной помощи. Они организуются для оказания медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и социально-медицинской помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию.

Потребность в социальных работниках в стационарах, в том числе отделений скорой помощи, рассчитывается в зависимости от специфики отделений. Специалисты считают, что наиболее целесообразно исходить из одной ставки социального работника на отделение [6, с.14].

Социальный работник призван играть роль координатора или диспетчера в оказании пациентам медицинских учреждений интегрированной помощи, связывая воедино медицинскую и социальную помощь, активизируя как внутренние, так и внешние связи. Функции социального работника в системе здравоохранения могут выполнять: социальные работники, педагоги, социальные педагоги, психологи, врачи, медсестры.

Итак, независимо от того, в какой сфере здравоохранения занят социальный работник, его функция универсальна - помочь человеку решить возникшие проблемы через оказание квалифицированной помощи. Специалист по социальной работе, как отмечают ряд исследователей, должен уметь оказывать первую медицинскую помощь, владеть навыками психолога, быть юридически грамотным человеком и специалистом. Большинство исследователей считают, что любое заболевание имеет социальные причины, поэтому любой больной нуждается в помощи.

1.3 Принципы и технологии социальной работы в учреждениях здравоохранения

В современном понимании Ї социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации (ст. 4 федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», ред. от 24.07.2014).

При этом исследователи отмечают, что в ст. 1 федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 10.12.1995 понятие «социальное обслуживание» трактуется шире, чем в федеральном законе «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 г. Сравним эти определения.

Федеральный закон от 10.12.1995 г так определяет: «Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации» [1].

Федеральный закон от 28.12.2013 г. так определяет социальное обслуживание: «Социальное обслуживание граждан (далее - социальное обслуживание) - деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам» [2].

Оба закона регламентируют уже сложившуюся практику оказания социальных услуг. Эксперты отмечают, что само понятие «социальное обслуживание» в последней редакции федерального закона от 28.12.2013 г., вступившего в силу с 1 января 2015 г., существенно сужено. В редакции федерального закона о социальном обслуживании от 10.12.1995 г. четко определяется объем социальной помощи, которая предполагает не просто «оказание услуг», а оказание «материальной помощи, проведение социальной адаптации и реабилитации граждан в трудной жизненной ситуации».

В отмененном законе оговариваются все виды помощи: помощь в виде денежных средств, продуктов питания, средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, топлива, специальных транспортных средств реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе (ст.8). В статьях 9-10 оговаривается социальное обслуживание в стационаре и на дому; в статье 11 говорится о помощи в приютах; ст. 12 - временное пребывание в учреждениях социального обслуживания; ст. 13 - консультативная помощь; ст. 14 - реабилитационные услуги; ст. 15-16 - бесплатная помощь детям.

В новом законе от 28.12.2013 г., вступившего в силу с 1 января 2015 г., сама помощь названа услугой. Перечень видов услуг передан на усмотрение местных муниципальных властей. Эксперты подчеркивают открытую «рыночность» нового закона о социальной помощи населению. Напрашивается вывод, что «Российская Федерация с 01 января 2015 года превратится в один большой рынок, где наперебой будут разыгрываться различные тендеры, делаться госзакупки, раздаваться субсидии, а с учётом масштабной деятельности различных «детских» фондов, имеющих разветвлённую сеть филиалов и дружественных «некоммерческих» организаций, ориентированных исключительно на социальные услуги, российский бюджет не справится с поставленными перед ним задачами по другим расходным статьям» [14].

Основные принципы социального обслуживания не изменились в обоих федеральных законах: адресность; доступность; добровольность; гуманность; конфиденциальность; профилактическая направленность; соблюдение прав человека и гражданина; преемственность всех видов социальной помощи [1-2; 10, с. 73].

Законом, наряду с уже существующими принципами социального обслуживания, такими как: равный, свободный доступ граждан к социальному обслуживанию, добровольность, конфиденциальность, адресность при предоставлении социальных услуг, устанавливаются новые принципы социального обслуживания, одним из которых является принцип надомных форм социального обслуживания.

Основным организационным принципом является приоритетность предоставления социальных услуг несовершеннолетним, пожилым людям и инвалидам, а также людям, находящимся в трудной жизненной ситуации. В настоящее время в стране социальные услуги предоставляют более 10 тыс. учреждений (стационарных, полустационарных, нестационарных). В ведении органов социальной защиты действует свыше 1000 стационарных учреждений социальной помощи различных типов:

- дома-интернаты (пансионаты) для ветеранов войны и труда;

- психоневрологические интернаты;

- специальные дома-интернаты для лиц с асоциальным поведением;

- реабилитационные центры;

- детские дома-интернаты для умственно отсталых детей;

- детские дома-интернаты для умственно отсталых детей с тяжелыми физическими недостатками [10, с.73-74].

За последние годы созданы и функционируют социальные учреждения нового типа: центры социального обслуживания, психолого-педагогической помощи, экстренной психологической помощи и др. В настоящее время министерства и ведомства, имеющие социальные службы, решают сложную проблему, связанную с развитием и совершенствованием созданной сети социально-медицинских и социальных учреждений.

Итак, социально-медицинская работа как особый вид профессиональной деятельности формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - системы здравоохранения и системы социальной защиты.

Сложившаяся в нашей стране государственная система здравоохранения имеет большой потенциал для развития разнообразных и эффективных форм социально-медицинской работы, использующих широкую сеть учреждений и специализированных структурных подразделений. Целесообразность такого подхода обоснована многими авторами, предлагающими формирование служб социально-медицинской помощи в структуре здравоохранения [3, 5, 8].

Профессиональная социально-медицинская работа сегодня эффективно осуществляется и в учреждениях социального обслуживания: в центрах социального обслуживания, территориальных центрах социальной помощи семье и детям, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, стационарных учреждениях социального обслуживания.

Таким образом, особо важное значение в решении всего комплекса социальных проблем человека, оказавшегося в сложной жизненной ситуации, имеет помощь специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов, психологов, социальных работников, а также координирующая роль как врача, так и специалиста по социальной работе. Эти особенности медико-социальной помощи свидетельствуют о мультидисциплинарном характере социальной работы в учреждениях здравоохранения.



Глава 2. Организация социальной работы в учреждениях здравоохранения

2.1 Социальная работа в отделениях онкологии

Исследователи отмечают, что в России за последние десятилетия наиболее разработанные технологии медико-социальной работы сложились в сфере оказания помощи больным онкологией, в области психиатрии, наркологии, геронтологии. Под технологиями социальной работы принято понимать совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами в процессе выполнения социальной работы.

Онкологическая заболеваемость неуклонно растет во всем мире, рак является причиной смерти каждого четвертого человека в возрасте 65-74 лет. Более 2 млн. жизней - ежегодная дань, которую собирает рак на земном шаре. Россия в 2012 г. заняла 5-ое место в мире по количеству смертей от онкологии (после Китая, Индии, США, и Японии). Онкологические больные имеют более высокий уровень направленности агрессии на себя, что приводит к низкому уровню социальной адаптации. Этот показатель свидетельствует об очень высоком уровне невротизации личности [10, с. 312].

Эксперты считают, что онкологические заболевания имеют психосоматическую природу. Они обусловлены несбалансированным отношением к себе, миру, болезни, лечению, результатом чего являются различные виды дезадаптации личности (социальная, биологическая, невротическая). На обыденном уровне многие онкобольные склонны считать причину своих заболеваний - стрессы. Авторы различных духовных практик считают причиной онкологических заболеваний - гордыню, сопровождаемую подсознательной агрессией к окружающему миру и людям.

С глобальной сети появились сайты, на которых активно обсуждаются версии, согласно которым официальная медицина применяет неверные методы лечения онкологии. Огромную популярность приобретают сообщения об успешном лечении онкологии обычной питьевой содой, опираясь на опыт итальянского хирурга Тулио Симончини. Согласно его концепции, рак имеет грибковую природу, только двууглекислый натрий обладает способностью гасить рост колоний грибка, который поражает внутренние органы человека. А причиной онкологии считается некачественная пища, стрессы и зашлаковка организма. Задача социального работника состоит в том, чтобы дать научную информацию больным, не давая ложных надежд.

Основными психологическими особенностями онкологических больных, по оценке специалистов, является низкий уровень социальной чувствительности; им свойственны нерациональные способы самозащиты, отсутствие толерантности, агрессивное беспокойство, поиск виновных и социальную дезадаптацию. По этой причине большое значение в реабилитации онкобольных имеет психологический аспект. Эффективность реабилитации зависит от реакции человека на заболевание, от защитных механизмов личности. В этой связи социальный работник сразу же должен оценить психологическое состояние личности [10, с. 314-315].

Выделяют три вида реабилитации: медицинская, социальная, профессиональная. Медицинская реабилитация предполагает восстановительное лечение, диспансерное наблюдение, профилактическое лечение (Рисунок 2 - Основные направления социальной реабилитации).

Социальная реабилитация включают все стороны жизни человека и предполагают социально-бытовую, социально-правовую, социально-психологическую реабилитацию. Cоциальная реабилитация имеет неограниченно широкий набор путей и методов, которые облегчают жизнь больных и инвалидов, и позволяют им как можно дольше быть активными.



Рисунок 2 - Основные направления социальной реабилитации

Главная цель реабилитации - восстановление качеств, которые важны для выполнения пациентом прежних социальных ролей. Специалисты отмечают: «Реабилитация больного со злокачественной опухолью - это создание возможностей и условий для реализации жизнедеятельности, оптимального сочетания процессов, свойств, желаний, влечений, интересов и других составляющих качественную определенность данной личности больного» [10, с.317].

Специалисты и эксперты выделяют в реабилитации конкретный план, который служат решению трех задач: восстановительная (выздоровление без потери трудоспособности); поддерживающая (потеря трудоспособности); паллиативная (предупреждение осложнений при прогрессирующем заболевании).

Иными словами, в системе реабилитации онкологических больных важнейшим критерием является качество жизни. Сохранение жизни и улучшение ее качества - наиболее важное и первостепенное направление восстановительного лечения - во многом определяется итогами и эффективностью проведения адекватной и целенаправленной терапии, предупреждающей и тормозящей прогрессирование опухолевого процесса.

Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение паллиативной медицины: это «активный целостный уход за пациентами, чьи болезни не поддаются излечению. Первостепенную важность имеет контроль за болью и другими симптомами, а также помощь при психологических, социальных и духовных проблемах [10, с. 330].

Цель паллиативной медицины - достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, такой уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби».

Неизлечимо больные люди подвержены тяжелейшим физическим и душевным страданиям, и оказание помощи им можно рассматривать в качестве самостоятельной дисциплины, требующей от персонала специальной подготовки и особого отношения к пациентам. Специалисты по социальной работе играют важную роль в бригаде хосписа, предоставляя больному и его семье как прямые услуги в рамках хосписа, так и косвенные - выполняя свои административные функции. Хосписы вошли органичной частью в систему онкологической помощи.

Задача социальных работников в общении с онкологическими пациентами состоит в том, чтобы не давать ложных надежд; убедиться, что предоставленная информация воспринята правильно, в соответствии с наблюдаемыми у пациента реакциями; не давать больше информации, чем требуется; уметь сказать «я не знаю»; дать семье информацию, чтобы можно было планировать будущее; быть мягким и искренним.

Одним из важных направлений социально-медицинской реабилитации является трудотерапия, позволяющая развить необходимые навыки к самообслуживанию и приобщить человека к общественно полезному труду.

Больные онкологией являются главным, но не единственным объектом внимания социально-медицинской службы, т.к. онкологическое заболевание одного из членов семьи резко меняет образ жизни всей семьи. Семья принимает часть немедицинских проблем, превращаясь в объект заботы социальной службы [12, с. 69].

Формами работы социальных работников в этом случае становятся мероприятия, поддерживающие больных и их членов семей. К числу таких мероприятий специалисты относят следующие:

- организация встреч психологов с членами семьи больных онкологией и с теми семьями, в которых произошло исцеление от рака;

- организация муниципальной службы «телефон доверия»;

- создание групп психологической поддержки для всех, кто вовлечен в ситуацию борьбы с онкологией близкого человека;

- работа с общественным окружением с целью формирования благоприятного микроклимата вокруг людей, страдающих этим страшным заболеванием;

- преодоление ситуации информационного вакуума (создание библиотечки, буклеты, брошюры, банк данных об источниках помощи онкобольным) [12, с. 70].

2.2 Социальная работа в отделениях наркологии

В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и психоактивными веществами. Потребление алкоголя превысило 14,0 л. на душу населения в год. На учете состоит свыше 2,5 млн. больных алкоголизмом и более 100 тыс. больных наркотоксикоманиями. Причем последняя цифра нуждается в корректировке, так как, по экспертным оценкам, количество лиц, так или иначе приобщившихся к наркотикам, составляет более 1,5 млн. человек. Проблемы, связанные с совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим психоактивным веществом (ПАВ), имеют также члены семьи и его ближайшее окружение [9, с. 3].

Таким образом, количество лиц, нуждающихся в различных видах медико-социальной помощи в связи со злоупотреблением психоактивными веществами, составляет не менее 12 млн. человек. В конце 80-х годов в России насчитывалось около 50 тыс. наркоманов (можно сказать, этой проблемы не существовало), по последним данным - на конец 2015 - эта цифра увеличилась в 146 раз и составила приблизительно 7 миллионов 300 тысяч человек главным образом трудоспособного молодого возраста [9, с. 5].
Ролевые сдвиги у членов социального окружения больного трансформируются в систему прочных патологических связей между больным и его окружением, прежде всего его семьей, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения.
Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками, формирование и течение наркотических заболеваний, а с другой стороны, обусловленных неадекватными в социальном плане отношениями психоактивными веществами или различными негативными проявлениями и последствиями собственно наркологической патологии [9, с. 6].

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, специалисты выделяют проблемы, которые формируются на доклиническом и клиническом уровнях, включая те, которые являются вторичными, производными. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

С учетом этого планируется и социальная работа с данной группой. Ее особенностью является целенаправленная профилактика как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов семьи и ближайшего окружения больного. В группу мероприятий по социальному оздоровлению специалист по социальной работе включает коммуникативный социально-психологический тренинг, технику самоконтроля, семейную психотерапию, оценку социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление угрожающих проблема приобщение к социально благополучному кругу общения и др.

Служба социальной помощи в отделениях наркологии в нашей стране сложилась буквально только за последние десятилетия (после закрытия клиник советской системы здравоохранения). Разграничение функций медицинских и социальных работников - одна из особенностей технологий, которые применяются в работе с пациентами, страдающими различными видами зависимостей (алкоголизм, табакокурение, наркомания, игромания).

Например, в Краевом наркологическом диспансере Приморского края появилась отделение социально-медицинской реабилитации, в котором четко разграничены функции социальных и медицинских работников в оказании помощи пациентам. Практикующий врач-нарколог В.И. Ковалев так поясняет задачи реабилитации пациентов в руководимом им отделении: «Реабилитация это возвращение пациента в социум, восстановление ранее утраченных навыков психологического и социального функционирования. Некоторым пациентам приходится их еще только сформировать ввиду их изначального отсутствия. Эти задачи за несколько недель не решить, на это требуются месяцы, и даже годы. Поэтому пребывание в нашем отделении может затянуться до 2-х лет» [14].

Задача социальных работников в этом медицинском учреждении состоит в том, чтобы вернуть пациентов в социум, т.к. у них за годы употребления психоактивных веществ накопилось огромное количество социальных проблем. Основное направление социальной работы - научить пациентов жить в трезвости и решать накопившиеся у них социальные проблемы: утрата отношений с близкими, отсутствие документов, работы, жилья и т.д.

Примечательно, что прием в отделение социально-медицинской реабилитации ведет не врач, а специалист по социальной работе. С ним согласуются цели и сроки пребывания на программе, заключается договор. Пребывание, лечение, содержание больного - полностью бесплатное. Однако все трудоспособные больные обязаны трудиться в отделении на условиях самообслуживания, то есть, убирать, стирать, готовить пищу - эти виды работы. выполняются исключительно пациентами отделения.

Первое и самое главное условие - это личное желание больного. Отсюда уйти можно в любой момент. Специалисты предупреждают, что отделение социально-медицинской реабилитации - это не скорая помощь, здесь не ставят капельницы и не снимают "ломку". Для этого существует отделение неотложной помощи диспансера, множество коммерческих медицинских организаций.

Санитарно-бытовые условия соответствуют всем потребностям (бытовка, прачечная, душевые и т.д.). В отделении имеется собственный пищеблок и прачечная, птичник. Отделение оснащено современным техническим оборудованием, имеется компьютерный класс, огромная теннис, библиотека, биллиард, музыкальные инструменты. Оборудован тренажерный зал со множеством современных спортивных тренажеров и снарядов. Имеется спортплощадка, несколько велосипедов и даже лодка для рыбалки и прогулки. Проводятся соревнования, экскурсии и турпоходы с палатками [14].

Программа пребывания в отделении построена на поэтапном и постепенном выполнении задач на занятиях с пациентами. За основу взят психотерапевтический подход, базирующийся на педагогической системе А.С. Макаренко. Он соответствует современному методу поведенческой психотерапии. Это позволяет добиться дисциплины и самоуправляемости коллектива пациентов. Пациенты находятся в отделении не сами по себе, а в составе организованного психотерапевтического сообщества. За каждым больным закрепляется свой психолог, специалист по социальной работе, социальный работник и наставник из уже подготовленных пациентов. Отделение поддерживает отношения с внешними организациями, занимающимися избавлением от зависимости. Одной из таких организаций является православная церковь [14].

Итак, в группе больных наркологического профиля с выраженными социальными проблемами специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, принудительное лечение в прошлом и актуальные правовые проблемы. Особенностями социальной работы в этой группе клиентов является содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в стационарных условиях, выявление неблагополучного окружения контингента и его оздоровление, личностно - ориентированная психотерапия, (терапевтические сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциально угрожающих проблем.

2.3. Социальная работа с инвалидами

Социальная защита инвалидов - это система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равной с другими гражданами возможности участия в жизни общества (ст. 2 Федерального Закона - О социальной защите инвалидов).

Основными причинами, обусловливающими нуждаемость инвалидов в социальной защите, являются их неспособность вследствие ограничения жизнедеятельности к самостоятельному проживанию, к поддержанию социальных связей, к обеспечению экономической независимости и др.

Определение потребности инвалида в мерах социальной защиты включает определение конкретных способов и методов, при помощи которых имеющиеся нарушения функций и ограничения жизнедеятельности могут быть устранены, компенсированы или замещены, включая меры реабилитационного характера.

Реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, для социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование, санаторно-курортное лечение;

- профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

- социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт [12, c. 195 ].

Важным условием социальной защиты является финансовое обеспечение инвалидов (пенсии, пособия), а также предоставление им льгот, социальных услуг и других форм социальной помощи в виде лекарственных препаратов, протезно-ортопедических изделий, средств передвижения, вспомогательных технических средств (культурно-бытового, информационного, образовательного, производственного назначения, физкультуры и спорта) и др.

Таким образом, комплексная оценка всех рассмотренных выше основных позиций медико-социальной экспертизы позволяет вынести обоснованное суждение о социальных последствиях нарушения здоровья, характере и степени выраженности основных взаимосвязанных и последовательно развивающихся состояний. В свою очередь это является основанием для определения потребности инвалида в соответствующих мерах социальной защиты.

Современный подход к определению инвалидности, охватывающий наиболее важные стороны жизнедеятельности человека, обусловливает необходимость участия в деятельности учреждений медико-социальной экспертизы широкого круга специалистов. В таких условиях обоснованным является введение в состав комиссии по экспертизе наряду с двумя другими специалистами (медик и психолог) и специалиста по социальной работе, принимающего экспертное решение.

Специалист по социальной работе совместно с другими специалистами организует свою деятельность по следующим 4 основным направлениям:

1) реабилитационно-экспертная диагностика;

2) реабилитация (разработка индивидуальной программы реабилитации, ее коррекция и контроль);

3) государственная статистическая отчетность (формирование банка данных инвалидов);

4) профилактика инвалидности [11, с. 378].

В рамках этого направления деятельности специалист по социальной работе проводит социально-бытовую и социально-средовую диагностику (рисунок 3 - Программа социальной реабилитации инвалидов). Она включает определение ряда социальных характеристик освидетельствуемого лица и оценку его возможностей: самообслуживания, самостоятельного передвижения, интеграции в общество. Для этого необходим анализ таких социальных характеристик как: семейное положение; состав семьи и ее участие в помощи инвалиду; доход; жилищно-бытовые условия; наличие технических средств у инвалида.

Рисунок 3 - Программа социальной реабилитации инвалидов

После проведенного анализа специалист по социальной работе формулирует социальный диагноз, который предполагает проведение ряда последовательных этапов.

Первым этапом социальной технологии является выяснение социального статуса обследуемого. Он включает такие характеристики как пол, возраст, общее и профессиональное образование, социальную принадлежность. В последние годы появились новые характеристики социального статуса человека: беженец, иммигрант, переселенец, лицо без определенного места жительства и т.п.

Определение образовательного уровня обследуемого и характера его профессии предполагает установление занимаемой им должности и ее соответствие полученной профессии. От типа дефекта, формы патологии, вида и степени ограничения жизнедеятельности зависит решение проблемы пере-обучения и трудоустройства обследуемого.

Выяснение семейного положения является важным условием социальной технологии. Одинокое проживание в сочетании с выраженными, резко ограничивающими жизнедеятельность, функциональными нарушениями требует применения специальных мер социального защиты: услуг дневного от-деления центра социального обслуживания либо обслуживания на дому, либо стационарного учреждения социального обслуживания.

Формирование социального диагноза предполагает выяснение социально-бытового статуса обследуемого: характер жилища (собственный дом, квартира, комната в коммунальной квартире, комната в общежитии, снимаемая жилплощадь и др.), этаж проживания, уровень благоустроенности, наличие коммунальных удобств, условий для выполнения работы на дому, оснащение вспомогательными средствами для самообслуживания и передвижения, приготовления и приема пищи, для иных занятий.

С этой целью специалист по социальной работе посещает инвалида на дому и непосредственно изучает жилищно-бытовые условия, объективно оценивая возможности инвалида к самообслуживанию. Совместно с медиком-специалистом он определяет необходимость подбора технических средств реабилитации и приспособления среды жизнедеятельности к нуждам инвалида. Специалист по социальной работе проводит также анализ структуры и степени возможности выполнения инвалидом социально-бытовой и социально-средовой деятельности.

Анализ включает оценку обеспечения таких возможностей как:

- социальная независимость (самостоятельное проживание, пользование гражданскими правами, участие в общественной деятельности и др.);

- социальное общение;

- персональная сохранность (пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.);

- социальные навыки (приготовление пищи, уборка, стирка белья,и др.);

- персональный уход (личная гигиена, возможность самостоятельного приема пищи и использования одежды);

- занятие физкультурой, спортом и другой деятельностью.

В своей работе специалисты по социальной работе используют методы анкетирования, наблюдения, а также биографический метод и тестирование. Полученные данные служат основой для формирования Ї «Социального паспорта инвалида». Эти данные служат основой для разработки индивидуальной программы реабилитации как специального раздела социальной реабилитации.

Таким образом, независимо от категории граждан, которым оказывается помощь социального работника в лечебных учреждениях, технологический процесс социальной работы включает в себя следующие важные этапы и формы:

1) проводится диагностика социальной специфики проблемы;

2) определение форм работы (профилактика; информационно-просветительская работа);

3) социальное оздоровление (комплексная оценка социального статуса, помощь в социальной реадаптации; психологическая коррекция);

4) экономическое содействие (преодоление материальных проблем либо через помощь в трудоустройстве, либо в соответствии с социальными программами);

5) правовая помощь (юридические консультации и др. формы сопровождения) [14, с. 30-31].



Заключение

На современном этапе основные направления социальной работы отражают изменения, происходящие в обществе. С ними связан возрастающий спрос на различные формы социальной защиты. Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности государства по обеспечению права граждан на высокий уровень качества жизни и здоровье.

Структура социальной работы в системе здравоохранения предопределена особенностями системы, а технологии социальной работы обусловлены проблемами различных категорий граждан стоящих на учете в учреждениях здравоохранения.

Ведущая роль в социально-медицинской работе принадлежит специалисту по социальной работе - профессионалу, который осуществляет социальную защиту человека, попавшего в трудные жизненные обстоятельства, его прав и интересов, содействуя решению конкретных проблем.

Социальная работа в сфере здравоохранения предполагает сочетание медицинских и социальных функций. Специалист по социальной работе совместно с другими специалистами организует свою деятельность по следующим 4 основным направлениям: реабилитационно-экспертная диагностика; реабилитация (по индивидуальной программе реабилитации); государственная статистическая отчетность (формирование банка данных инвалидов); профилактика инвалидности.

В России за последние десятилетия наиболее разработанные практики социальной работы сложились в сфере оказания помощи больным в области психиатрии, онкологии, наркологии, а также помощи инвалидам и пожилым людям. В настоящее время в стране социальные услуги предоставляют более 10 тыс. учреждений (стационарных, полустационарных, нестационарных).

Основные принципы социального обслуживания: адресность; доступность; добровольность; гуманность; конфиденциальность; профилактическая направленность; соблюдение прав человека и гражданина; преемственность всех видов социальной помощи.

Независимо от категории граждан, которым оказывается помощь социального работника в лечебных учреждениях, технологический процесс включает в себя следующие важные этапы и формы: проводится диагностика социальной специфики проблемы; определяются формы работы (профилактика; информационно-просветительская работа); проводятся мероприятия по социальному оздоровлению (комплексная оценка социального статуса, помощь в социальной реадаптации; психологическая коррекция); осуществляется экономическое содействие (преодоление материальных проблем либо через помощь в трудоустройстве, либо в соответствии с социальными программами); оказывается правовая помощь (юридические консультации и др. формы сопровождения).

Весной 2015 года в докладе специальной Счетной палаты РФ реформа здравоохранения в России была признана провальной. Комиссия пришла к выводу, что доступность медицинских услуг снизилась, объем платных услуг возрос на 24%. «Оптимизация» в 2014 г. привела к сокращению медицинских работников на 90 тыс. человек. Возросла смертность в больницах по стране на 2,6%. На этом фоне говорить об оптимизации организации социальной работы в учреждениях здравоохранения, к сожалению, не приходится.

Определенным выходом из создавшегося положения может считаться благотворительная деятельность религиозных конфессий и организаций. Русской православной церкви было возвращено право на приоритет в делах милосердия и сострадания, заниматься благотворительностью. Это способствовало активизации социальной деятельности: приходы начали оказывать помощь нуждающимся прихожанам, была организована школа медсестер. Практически при каждой больнице России имеются социальные службы - сестричества. Безусловно, социальное служение представителей религиозных конфессий способствует ослаблению социальной напряженности в области здравоохранения, но основная функция в решении проблем организации социальной работы в учреждениях здравоохранения остается за государственными структурами, ответственными за выполнение социальных программ в обществе.

...