Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Старение населения - один из важнейших социальных процессов в странах Европы, в том числе и Беларуси. Его причины до конца не изучены, а последствия осознанны не полностью.

Большинство людей пожилого и старческого возраста относятся к группе нуждающихся в социальной помощи. Доля людей такого возраста во всем населении постоянно увеличивается.

Профессор Е.И. Холостова выделила четыре группы проблем, которые влечет за собой старение современного общества:

- Во-первых, это демографические и макроэкономические последствия;

- Во-вторых, Е.И. Холостова считает, что будет затронута сфера социальных отношений;

-В-третьих, изменения демографической структуры отразятся на рынке труда;

- В-четвертых, изменения коснутся функциональных способностей и состояния здоровья пожилых людей, что повлечет за собой серьезные последствия для социальных служб; [12].

Существуют различные типы отношения человека к старости.

Д. Дромлей выделяет следующие:

1.Конструктивное отношение человека к старости.

2.Отношение зависимости.

3.Оборонительное отношение.

4.Отношение враждебности к окружающим.

5.Отношение враждебности человека к самому себе [16].

По данным статистического ежегодника Беларуси по состоянию на 6 августа 2010 года в Республике Беларусь проживало около 2,41 млн. граждан пожилого возраста, что составило почти 25% населения. Количество одиноких составило более 102 тысяч, а одиноко проживающих граждан пожилого возраста и инвалидов - почти 550 тысяч [17]

П.П. Украинец считает, что пожилые - это люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определённые психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний; в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны [12].

Выход на пенсию тяжело переживается людьми, живущими вдалеке от детей, и не имеющими возможности заполнить появившуюся пустоту заботой о своих близких. Могут проявиться неприятные изменения в поведении, недостатки и отрицательные черты характера выйти под острым углом. В общении с таким человеком тяжело и собственным детям и окружающим. Очень важно помочь такому человеку адаптироваться к новым, существенно изменившимся, условиям жизни.

Цель - выявить проблемы в области медико-социальной работы с лицами пожилого возраста.

Объект - медико-социальная работа с лицами пожилого возраста.

Предмет - особенности медико-социальной работы с лицами пожилого возраста.

Задачи:

1. Изучить основные медико-социальные проблемы пожилых людей.

2. Рассмотреть психофизиологические и социальные особенности пожилого возраста.

3. Проанализировать законодательную базу в области социальной защиты пожилых людей.

4. Определить формы и методы медико-социальной работы с лицами пожилого возраста.

5. Выявить основные проблемы в области медико-социальной работы с пожилыми людьми.



1. Психофизиологические особенности лиц пожилого возраста

Наука о старости и старении живых существ, в том числе и человека, называется геронтология.

В документах Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой; 75 лет и старше - старые люди; возраст 90 лет и старше - долгожители [78].

Старение - многозвеньевой постоянно развивающийся, нарастающий во времени, разрушительный процесс, который приводит к сокращение адаптационных возможностей организма и увеличению вероятности смерти [46].

Проблема старения заключается в физиологических изменениях организма, вызывающих различные заболевания.

У большинства людей в старости ухудшается зрение. Это обусловлено влиянием старения, различными заболеваниями, особенно ослаблением функционирования структурных элементов глаза (хрусталика, зрачка, сетчатки, очного яблока). Ухудшение зрения вызывают катаракта - помутнение хрусталика, старческий миоз - снижение способности зрачка глаза адекватно реагировать на изменения освещения результате изменений в сетчатке ослабляется восприятие цветов, обостряется чувствительность к яркому свету. Глаукома (повышение внутриглазного давления) приводит к уменьшению поля зрения, потерю периферийного зрения или его остроты, слепоту Больные диабетической ретинопатией (ломкость кровеносных сосудов сетчатки, кровоизлияния) видят изображение размытым и искаженным, им трудно читать, различать мелкие предметы. К снижению остроты зрения приводит солнечная ретинопатия (ожог центральной ямки глаза) В общем, почти 23% людей не способны читать текст, набранный обычным шрифтом

В период старости у многих людей ухудшается слух. В зависимости от причин различают кондуктивное и сенсоневралогичное ослабление слуха. Кондуктивное ослабление слуха является следствием снижения чувствительности структур слуховой системы, которые индуцируют звук (наружного слухового канала, барабанной перепонки или слуховых косточек). Сенсоневралогичное ослабление слуха может быть обусловлено дисфункцией или травмой слухового нерва, других нейронных структур завитка уха Снижение слуха отрицательно влияет на социальные контакты человека, состояние его психики, может вызвать стресс с, депрессию и другие эмоциональные расстройствами.

Инволюционные изменения в сенсорной системе влияют на эффективность обработки информации Пожилые люди со значительным ухудшением слуха (35-50 дБ) с трудом воспринимают и запоминают слова на слух Кодирование и дальнейшее хранение слов им даются еще тяжелее.

В старых людей меняется и голос, проявляется в росте его высоты, ослаблении самопроизвольного его регулирования, замедлении артикуляции при обычном вещании, чтении текста, в повышении темпа речи. Эти изменения вызваны изношенностью мышц, уменьшением объем м легких, плохо вставленными зубными протезами, курением Снижение темпа речи связано и с уменьшением объема памяти и замедлением когнитивных процессов.

У пожилых людей нарушается координация движений пальцев и кисти, влияет на почерк и скорость письма. Это может быть следствием определенных заболеваний, увеличение времени на ознакомление с задачами

Возникновение физиологических ограничений на возрастном этапе старости изменяет поведение стариков. Физический мир, с которым они непосредственно взаимодействуют, все более суживается. Особенно необходимыми для них становятся вещи, которые выполняют вспомогательную функцию: очки, зубные протезы, коляски для перевозки грузов, палка. В связи с физиологическими ограничениями все больше опасностей подстерегает их на улице, в парке собственном доме. Поэтому пожилые люди ведут себя очень осторожно [26].

Однако, проблема старения гораздо шире, поскольку здоровье человека в любом возрасте находится в прямой зависимости от того, насколько активно он взаимодействует с окружающими и выполняет свои социальные функции. Если оставить в стороне заболевания, связанные с центральной нервной системой, то уже этого достаточно, чтобы причислить большинство престарелых людей к категории «пограничных больных». Из этого следует, что они нуждаются в наблюдении и лечебной коррекции у психиатра или психотерапевта. Дело в том, что даже одно хроническое заболевание (неважно, в каком возрасте оно приобретается) приводит к так называемым «неврозоподобным состояниям» и к болезненной деформации характера, вплоть до психопатии. В старости важны не только изменения, происходящие с человеком, но и отношение человека к этим изменениям [46].

Социальная ситуация: готовность к выходу на пенсию; адаптация к новому социальному статусу; поиск новых форм занятости.

Ведущая деятельность развития: профессиональная деятельность в адаптированных формах; структуризация и передача жизненного опыта; появляется хобби; прародительство; постепенный отказ от активности.

Память. Страдает механическое запоминание, лучше всего сохраняется логическая память. Образная память ослабевает больше, чем смысловая, но сохраняется лучше, чем механическое запечатление. Нарушается кратковременная память, восприятие и запоминание не сопровождаются организующей функцией речи. Продолжает функционировать эмоциональная память. Выраженное ослабление механического компонента памяти. Сравнительно хорошая сохранность компонентов логически-смысловой памяти. Чрезвычайно резкое ослабление кратковременной (оперативной памяти).

В этом возрастном периоде характерно появление саногенного мышления - способствует оздоровлению психики, снятию в ней внутренней напряженности, устранению застарелых обид, комплексов и многого другого

Личностное развитие. В. Генри делит старых людей на три группы, в зависимости от количества имеющейся у них психической энергии. Первая группа включает тех, кто чувствует себя достаточно бодрым и энергичным, продолжает трудиться и т.д. Вторая группа включает тех, кто занимается собственным делом - хобби. Третья группа - люди со слабой психической энергией, не занятые ничем или занятые только собой.

Признание себя старым - сильнейший психологический фактор старения. Правильное ощущение собственного возраста - это верная манера поведения и общения.

Новообразования. К. Роджерс выделяет следующие личностные новообразования: неудержимое стремление к риску; высокая чувствительность к адресованным ему социальным заказам и готовность за самое короткое время выполнить их; высокий уровень развития интуитивной сферы личности. Все эти личностные новообразования ? результат активности человека по интеграции или целостного опыта своей жизни.

Чувство принадлежности к группе или группам, личностный комфорт во взаимодействии с людьми, интегрированность с ними. Чувство общности с другими людьми, вера в других, мужество быть несовершенным, оптимизм, принятие своей жизни.

Жизненная мудрость - основное новообразование старости (Э. Эриксон).

Пожилой возраст человека охватывает восьмой психосоциальный кризис по Эриксону [98]. Это кризис «завершения предшествующего жизненного пути». От результата подведения жизненного итога зависит то или иное разрешение этого кризиса. Если предыдущие этапы жизни пожилого человека состоялись, то он сохраняет спокойный и уравновешенный взгляд в собственное будущее. Он не страшится смерти, поскольку понимает, что это естественное окончание жизни. В случае разочарования у пожилого человека возникают ощущения бесцельности собственной жизни и бессилия, раздражительность, страх смерти и т.п.

В свою очередь, восьмой кризисный период подразделяют на 5 этапов психологического старения человека. Следует отметить условность такого деления, поскольку эти этапы не являются показательными, они могут отсутствовать или быть разной протяженности во времени.

Первый этап характеризуется сохранением социальных связей с предпенсионным видом деятельности. Пожилой человек может продолжить работать, контактировать с бывшими коллегами по работе и т.д.

Второй этап - сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. Преобладают разговоры на бытовые темы - дети, внуки, дача, телевизионные новости и т.д. В таком пожилом человеке уже трудно узнать его бывшую профессию - военного, врача, инженера, ученого и т.д. Эти пожилые люди почти ничем друг от друга не отличаются.

Третий этап - преимущественная забота о личном здоровье. Самая авторитетная фигура в жизни такого пожилого - его лечащий врач либо медицинская сестра.

Четвертый этап - страстное желание сохранения самой жизни. Интересы четко ограничены только поддержанием жизненного комфорта, стабильности инфраструктуры (члены семьи, соседи, ровесники, социальный работник и др.), информацией о еще живых или уже умерших.

Пятый этап - жизненный интерес касается только витальных потребностей - еда, сон. Такие пожилые люди безграничны ко всему окружающему, их способность к общему практически утрачена.

Д. Дромлей [87] выделяет следующие типы отношения человека к старости.

1.Конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами с окружающими людьми. Они в меру критичны по отношению к себе и вместе с тем весьма терпимо относятся к другим, к их возможным недостаткам. Не драматизируют окончание профессиональной деятельности, оптимистически относятся к жизни, а возможность смерти трактуют как естественное событие, не вызывающее печали и страха. Не пережив в прошлом слишком много травм и потрясений, они не проявляю ни агрессии, ни подавленности, имеют живые интересы и постоянные планы на будущее. Благодаря своему положительному жизненному балансу они с уверенностью рассчитывают на помощь окружающих. Самооценка этой группы пожилых людей довольно высока.

2.Отношение зависимости. Зависимая личность - это человек, подчинённый кому-либо, зависимый от супружеского партнёра или от своего ребёнка, не имеющий слишком высоких жизненных претензий и благодаря этому уходящий из профессиональной среды. Семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности, помогает поддерживать внутреннюю гармонию, эмоциональное равновесие, не испытывать ни враждебности, ни страха.

3.Оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках, стремление к «самообеспеченности» неохотному принятию помощи от других людей. Люди данного типа приспособления к старости избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими сомнениями, проблемами. Оборонительную позицию занимают иногда по отношению к своей семье, если даже имеются какие-то претензии и жалобы в адрес семьи, они их не выражают. Защитным механизмом, который он используют против ощущения страха смерти и обездоленности, является их активность «через силу», постоянная «подпитка» внешними действиями. Люди с оборонительным отношением к наступающей старости с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют свою профессиональную работу.

4.Отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивные, взрывные и подозрительные, стремятся «переложить» на других людей вину и ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Недоверие и подозрительность заставляют их замыкаться в себе, избегать контактов с другими людьми. Они всячески отгоняют мысль о переходе на пенсию, так как используют механизм разрядки напряжения через активность. Их жизненный путь, как правило, сопровождается многочисленными стрессами и неудачами, многие из которых превратились в нервные заболевания. Люди, относящиеся к данному типу старости, склонны к острым реакциям страха, они не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Всё это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого отношения на весь «новый, чужой мир». Такой своего рода бунт против собственной старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.

5. Отношение враждебности человека к самому себе. Люди такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, не бунтуют против собственной старости, лишь безропотно принимают то, что посылает им судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви является причиной депрессии, претензии к себе и печали. С этими состояниями соединяются чувство одиночества и ненужности. Собственное старение оценивается достаточно реалистично; завершение жизни, смерть - трактуется этими людьми как избавление от страданий.

Описанные типы отношения к старости - скорее всего, та позиция, которой человек придерживался всю жизнь, к старости она лишь несколько заостряется и модифицируется под влиянием новых обстоятельств. С возрастом у человека обычно происходит снижение уровня социальных притязаний, амбиций и стремлений, возникает чувство удовлетворённости прожитой жизни. В силу действия механизмов психологической защиты прошлое и своя роль в нём редко идеализируются. Взгляды становятся более консервативными, что, несомненно, имеет свои преимущества, как для человека, так и для общества в целом. У части пожилых отличается некоторое преувеличение своей роли в прошлом: они рассказывают, например, о близком знакомстве с историческими личностями, посвященности в государственные тайны, своём влиянии на принятии важных исторических решений и т.д., что не носит характера бреда и не является патологией.

Таким образом, главным достижением в психическом развитии на данном возрастном этапе выступает способность человека адаптироваться к новым условиям своего существования, к тем изменениям, которые происходят внутри его самого. Активизация компенсаторных механизмов обеспечивают сохранность личности, ее субъективного комфорта.

геронтология старение пожилой социальный

2. Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого возраста

В наше время положение старых людей во многих странах остается очень трудным. 16 декабря 1991г. Генеральной Ассамблеей ООН принята Декларация прав старого человека, которая, по существу, представляет собой свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в отношении старых людей. Этот документ способствует воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей Декларации прав человека от 10 декабря 1948г. о признании достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, о праве каждого на социальное обеспечение, на «такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи» и о праве каждого на обеспечение по случаю наступления старости [90].

Одной из значимых проблем пожилого человека является переживание естественной смерти, ее значимости как неотъемлемой составляющей жизненного процесса. О типах отношения смерти писал Д. Дромлей [58]. Это описано выше.

Роль в обществе и социальный статус. Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и зло, счастье и т.д. Для многих пожилых людей процесс приспособления к новым условиям жизни в связи с изменением социального положения (выход на пенсию, смена социальной роли в семье) протекает тяжело. Значительно меняется образ жизни людей, который во многом определяется тем, как они проводят освободившееся от работы время. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полнокровной. Как показывает опыт, в последнее время они все больше проявляют себя в политической и социальной жизни, открыто заявляя о своих проблемах. Но, тем не менее, выход на пенсию особенно тяжело переживают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом. Уход от сложившегося стереотипа трудовой деятельности, появление «излишков» свободного времени создают новые психологические состояния: внимание концентрируется вокруг ухудшения здоровья, одиночества, неуверенности в завтрашнем дне и т.д.

Потеря близких. Для сохранения психического здоровья в пожилом возрасте важен благоприятный психологический климат. Основная проблема, с которой сталкивается пожилой человек, - одиночество. Это не только отсутствие родственников, друзей, супруга или проживание отдельно от молодых членов семьи. Одиночество - сугубо индивидуальное ощущение, не выводимое непосредственно из реальных условий проживания, которое в определенной степени зависит от склада характера и социального функционирования пожилого человека. Чувство одиночества пожилые люди, проживающие в семье, испытывают не реже, а порой даже чаще, чем те, которые проживают одни.

Переживание тяжелой утраты ведет к ухудшению физического и психического здоровья. Исследования переживания тяжелой утраты в общем подтвердили существование возрастающего риска смертности у оставшегося в живых члена супружеской пары по сравнению с людьми того же возраста, имеющими супруга/супругу. Высокий относительный риск смертности пожилых людей приходится на период от 7 до 12 месяцев после кончины супруга/супруги. Уровень смертности потерявших супругу мужчин среднего возраста в 1,5 раза выше, чем у их женатых сверстников.

Медицинская заболеваемость связана с сопутствующими психиатрическими расстройствами, в частности с депрессией и тревожными состояниями. Хорошо известно, что горюющие пациенты часто обращаются к своим врачам с неопределенными соматическими жалобами без выраженных черт болезни; длительность проявления этих симптомов сильно различается, но может составлять от одного года до трех лет.

Переживание тяжелой утраты в поздний период жизни, без сомнения, связано с депрессией; исследования показали, что у трети овдовевших пожилых людей собственно депрессивные симптомы проявляются через месяц, у четверти - через 2-7 месяцев и у 15 % через 13 месяцев после утраты. В исследованиях осложнений переживания тяжелой утраты в поздний период жизни также обнаружилось увеличение нормы употребления алкоголя, табака и седативных средств, а также возрастание уровня тревожности; уровни суицида и цирроза также были повышены у пожилых людей, переживающих тяжелую утрату.

Наряду с проблемой одиночества пожилые люди нередко тяжело переживают отсутствие взаимопонимания между пожилым и молодым поколениями, а также безразличие к их социальному опыту со стороны близких родственников - детей, внуков, правнуков. Надо еще иметь в виду, что значительную долю людей, проживающих за чертой бедности, составляют именно пожилые, и их материальное положение - одна из важных социальных проблем [98].

Материальное положение - еще одна проблема пожилых людей, которые обеспокоены своим материальным положением, неуверенностью в завтрашнем дне, высокой стоимостью медицинского обслуживания и отсутствием помощи со стороны.

Материальное положение следует отнести к важным индикаторам социального положения пожилого человека. Доплату к пенсии получают пенсионеры, среднедушевой доход которых не превышает величины прожиточного минимума. Размер пенсии у многих пожилых ниже прожиточного минимума.

Основной целью социальной защиты пожилых являются избавление от их абсолютной нищеты, оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям. К сожалению, в настоящее время социальная стратегия государства направлена не на абсолютное увеличение расходов на социальные программы, а преимущественно на перераспределение имеющихся средств в целях оказания социальной помощи одиноким пенсионерам, оказавшимся за чертой бедности. Поэтому основным источником доходов становятся пенсия и садовый участок, а для 1/3 пожилых людей - продолжение работы на предприятии. Таким образом, материальное положение одиноких пожилых людей становится главной проблемой их выживания [98].

В современной Беларуси проблема материального положения среди пожилых людей обостряется, количество пожилых людей с каждым годом увеличивается, поэтому они должны стать объектом пристальной заботы соответствующих государственных органов и учреждений социально-медицинского обслуживания. Перед обществом возникают задачи обеспечения лиц старческого возраста, проживающих без семьи, помощи им в ведении домашнего хозяйства, в уходе при болезни, в организации специальных учреждений опеки [90].

Проведение досуга - еще одна важная проблема пенсионеров. Многие из них, страдая от потери единственного родственника или тяжелой болезни, находят свое призвание в различных видах трудовой деятельности. Однако центров, где пожилые люди смогли бы находить друзей по интересам, очень мало.

Таким образом, положение пожилого одинокого человека в современной Беларуси осложнено такими факторами, как трудности материального характера, ухудшение состояния физического и психического здоровья, одиночество, зависимость и т.д. Все это затрудняет существование пожилого человека. Одиночество в связи с потерей близких людей, утратой социального положения в обществе, прекращением работы ведет к ухудшению самочувствия человека и делает проблему одиночества пенсионеров актуальной, требующей государственной поддержки и гарантий социальной защищенности. Для преодоления этих проблем и проведения адаптационных мер, эффективным средством является создание центров медико-социальной и психологической помощи.

3. Нормативно-правовые основы социальной защиты лиц пожилого возраста

В последнее десятилетие население республики переживает устойчивый период демографического старения. Доля населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения страны достаточно высока: каждый четвёртый житель - пенсионер. В ближайшие годы пенсионный возраст начинают вступать родившиеся в послевоенные годы (годы высокой рождаемости), что приведёт к дальнейшему росту общего числа пенсионеров. По прогнозным оценкам, к 2020 г. Доля населения пенсионного возраста достигнет 28%. В Республике Беларусь проживает сегодня более чем 2,5 миллиона пенсионеров. Поэтому социальная защита пожилых людей и ветеранов в Беларуси является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Средства государственного социального страхования хранятся в государственных внебюджетных страховых фондах, создаваемых актами Президента Республики Беларусь и законами Республики Беларусь. В Республике Беларусь для финансирования расходов на государственное социальное страхование образования. Фонд социальной защиты населения Республики Беларусь. Средства этого Фонда состоят в основном из обязательных взносов нанимателей и граждан. Вместе с тем социальное обеспечение некоторых категорий граждан осуществляется за счет средств государственного бюджета, например, государственных служащих, военнослужащих.

Размер социальной помощи на одного получателя равен разнице между уровнем бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения (на дату обращения за социальной помощью) и совокупным среднедушевым доходом семьи.

Перерасчет адресной социальной помощи осуществляется поквартально. Программа адресной социальной помощи действует в Беларуси с 2001 года. Её действие основано на правовых документах: «Комплексная система мер по социальной защите населения Республики Беларусь и мероприятия по её выполнению». (2000 г.) и «Положение о порядке и условиях оказания адресной социальной помощи отдельным категориям семей и одиноким лицам» (2001 г.).

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» право на социальные льготы имеют:

1. Герои Беларуси, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Отечества, Славы, Трудовой Славы.

2. Участники Великой Отечественной войны.

3. Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств.

4. Лица, принимавшие участие в составе специальных формирований в разминировании территорий и объектов после освобождения от немецкой оккупации в 1942-1945 годах.

5. Лица, награждённые орденами и (или) медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны.

Действие норм настоящего Закона распространяется на граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь.

Все льготы распределяются по следующим группам:

1) льготы по лекарственному обеспечению;

2) льготы по обеспечению техническими средствами социальной реабилитации;

3) льготы по санаторно-курортному лечению и оздоровлению;

4) льготы по проезду на городском пассажирском транспорте и автомобильном транспорте общего пользования регулярного междугородного сообщения в сельской местности;

5) льготы по проезду на пассажирском транспорте общего пользования регулярного пригородного сообщения;

6) льготы по проезду на пассажирском транспорте общего пользования регулярного междугородного сообщения;

7) льготы по оплате за техническое обслуживание, пользование жилыми помещениями и коммунальные услуги;

Финансирование расходов по предоставлению социальных льгот, предусмотренных настоящим Законом, осуществляются за счет средств республиканского и местных бюджетов, социальных льгот по санаторно-курортному лечению и оздоровлению - за счет средств государственного социального страхования и республиканского бюджета. Порядок возмещения расходов, понесённых организациями в связи с предоставлением социальных льгот, определяется Правительством Республики Беларусь по согласованию с Президентом Республики Беларусь.

Решения Брестского областного совета депутатов 14 января 2011 г. № 59 Об утверждении Комплексной программы развития социального обслуживания на 2011-2015 годы Брестской области.

Изменения и дополнения:

Решение Брестского областного Совета депутатов от 16 сентября 2011 г. № 140 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь (электронная версия), 2011 г., № 134, 9/45626);

Решение Брестского областного Совета депутатов от 26 декабря 2011 г. № 156 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь (электронная версия), 2012 г., № 8, 9/46717);

Решение Брестского областного Совета депутатов от 11 сентября 2012 г. № 212 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 29.09.2012, 9/52899);

Решение Брестского областного Совета депутатов от 22 декабря 2012 г. № 239 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 29.01.2013, 9/55620);

Решение Брестского областного Совета депутатов от 20 декабря 2013 г. № 327 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 08.02.2014, 9/62684);

Решение Брестского областного Совета депутатов от 6 февраля 2015 г. № 79 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 12.03.2015, 9/69408)

На основании подпункта 1.4 пункта 1 статьи 17 Закона Республики Беларусь от 4 января 2010 года «О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь» Брестский областной Совет депутатов решил [25]:

1. Утвердить прилагаемую Комплексную программу развития социального обслуживания на 2011-2015 годы Брестской области.

2. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на комитет по труду, занятости и социальной защите Брестского областного исполнительного комитета и заместителя председателя Брестского областного исполнительного комитета по направлению деятельности.

Комплексная программа развития социального обслуживания на 2011-2015 годы Брестской области

Глава 1. Общие положения.

1. Настоящая Программа разработана на основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 29 июля 2010 г. № 1126 «Об утверждении Комплексной программы развития социального обслуживания на 2011-2015 годы» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., № 196, 5/32266).

2. Реализация государственной социальной политики в современных условиях требует активного развития новых механизмов, форм и методов, основанных на предоставлении гражданам пожилого возраста и инвалидам необходимого комплекса социальных услуг, оказании различных видов материальной помощи и создании условий для социальной адаптации и реабилитации граждан.

В настоящее время в Брестской области проживает около 364 тыс. пожилых граждан, в том числе 64,3 тыс. инвалидов, 23 тыс. одиноких пожилых граждан, 5464 ветерана Великой Отечественной войны, 2272 ветерана боевых действий на территории других государств, 7151 человек из числа лиц, пострадавших от последствий войн. Увеличение численности пожилых граждан прогнозируется и в последующие годы.

3. Создание правовых, экономических и социальных условий для охраны здоровья и удовлетворения потребностей в социальном обслуживании пожилых людей и инвалидов, социальных услугах, средствах реабилитации и реабилитационных мероприятиях позволит решить ряд проблем названных категорий людей.

4. Для целей настоящей Программы используются следующие основные понятия и их определения:

ветераны - лица, чей статус установлен Законом Республики Беларусь от 17 апреля 1992 года «О ветеранах» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1992 г., № 15, ст. 249; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 67, 2/787);

- инвалиды войны - инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств, граждане, в том числе - уволенные в запас (отставку), из числа военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям, органов финансовых расследований Комитета государственного контроля, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), кроме случаев, когда инвалидность наступила в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства;

- пожилые граждане (пожилые люди) - лица старше 60 лет;

- лица, пострадавшие от последствий войн,

- члены семей военнослужащих, партизан и подпольщиков, погибших или умерших вследствие ранений, контузий, увечий, заболеваний, полученных в период боевых действий в годы Великой Отечественной войны, а также военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, погибших (умерших) при выполнении воинского или служебного долга в Афганистане либо в других государствах, где велись боевые действия (а равно пропавших без вести в районах ведения боевых действий), или при исполнении обязанностей воинской службы (служебных обязанностей); бывшие узники фашистских концлагерей, тюрем, гетто и бывшие несовершеннолетние узники иных мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в годы Второй мировой войны; инвалиды с детства, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с последствиями военных действий;

- одинокие пожилые граждане (люди) - пожилые граждане (люди), не имеющие членов семьи, обязанных по закону их содержать;

- инвалиды - лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами мешают полному и эффективному участию их в жизни общества наравне с другими гражданами.

Таким образом, мы можем сказать, что нормативно-правовая база в области социального обслуживания пожилых граждан постоянно изменяется и дополняется, что обеспечивает более хорошие условия проживания их на территории Беларуси.

4. Формы и методы медико-социальной работы с лицами пожилого возраста

Социальная защита как система в Республике Беларусь имеет три относительно самостоятельные подсистемы:

1. Социальное страхование;

2. Общественное вспомоществование;

3. Социальное обслуживание.

По своему содержанию эти подсистемы социальной защиты не совпадают, но могут пересекаться по некоторым социальным технологиям.

Социальное страхование - это страхование людей от возможного изменения их материального и социального положения. Оно осуществляется в обязательной и добровольной формах. Добровольное социальное страхование организуется на добровольной основе негосударственными организациями. К видам обязательного социального страхования относятся: страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пенсионное, медицинское страхование. Государственное социальное страхование представляет собой систему пенсий, пособий и других выплат гражданам Республики Беларусь за счёт средств государственных страховых фондов.

Общественное вспомоществование - финансирование из бюджетных средств жизненно важных потребностей отдельных лиц или групп населения, при котором в качестве ориентира выступает их индивидуальная нуждаемость. Оно направлено на поддержание уровня жизни бедных независимо от уплаты страховых взносов. Такая социальная помощь рассматривается как временная поддержка и может осуществляться как в денежной, так и в натуральной форме. Данная подсистема социальной защиты населения реализуется, прежде всего, посредством социальной помощи, а также предоставлением социальных льгот и обязательных социальных выплат.

Социальное обслуживание - оказание людям, находящимся в трудной жизненной ситуации, социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг, проведение мероприятий по социальной адаптации, социальной реабилитации и др. мероприятий.

Под трудной жизненной ситуацией понимается возникновение обстоятельств, оказывается существенное, как правило, негативное влияние на человеческую деятельность и которые человек не может преодолеть самостоятельно. К ним относятся неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом либо болезнью, инвалидность, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество нетрудоспособных и пожилых людей, сиротство и т.п.

В настоящее время в республике существует пять видов социального обслуживания:

1) стационарное обслуживание (дома-интернаты, отделения круглосуточного пребывания);

2) полустационарное обслуживание (отделения дневного и ночного пребывания);

3) нестационарное обслуживание (консультация, информирование, материальная помощь и т.п.);

4) социальное обслуживание на дому;

5) Срочное социальное обслуживание (срочная продовольственная, психологическая или гуманитарная помощь и др.)

Медико-социальное обеспечение лиц пожилого возраста имеет три основные формы:

- стационарное;

- полустационарное обслуживание;

- обслуживание на дому;

Одной из важнейших проблем развития системы медико-социальной помощи является координация действий между ведомствами, её обеспечивающими: Минздравом, Минтруда и социальной защиты, Обществом Красного Креста, Фондом социального страхования, а также между иными структурами и ведомствами, имеющими специализированные учреждения и средства, используемые в интересах пожилых граждан.

В комплексе мер медико-социального характера, направленных на охрану здоровья пожилых людей, особое место занимают внебольничные формы помощи пожилым как наиболее экономичные в финансовом и кадровом отношении. Среди них выделяют:

- гериатрические кабинеты в поликлиниках;

- геронтологические и гериатрические центры, амбулаторные гериатрические отделения, медико-социальные отделения в ЛПУ;

- стационарозамещающие (дневные стационары в ЛПУ, стационары на дому, койки дневного пребывания при стационарах);

- центры медико-социальной реабилитации инвалидов;

- система врача общей практики;

- службы органов социальной защиты (центры социального обслуживания, отделения скорой помощи, социальной помощи на дому, отделения дневного и временного пребывания, социальные жилые дома);

- службы, организуемые Обществом Красного Креста, Дома милосердия, хосписы, и другие общественные организации.

Помощь общества людям пожилого возраста - вопрос международный. С 2010 года Брест активно включился в процесс, учредив Институт третьего возраста.

18 ноября в нашем городе состоялось совещание с международными экспертами из Польши, Италии, Германии, Украины. Участвовали член Совета Республики Татьяна Ничишина, начальник городского управления по труду, занятости и соцзащите Михаил Романюк и начальник областного отдела соцобслуживания, соцподдержки ветеранов и инвалидов Мария Гомзюк. От иных стран были сотрудники соответствующих факультетов университетов, а также представители благотворительных фондов и общественных организаций. Брестчане поделились опытом своей работы и вместе с гостями обсудили, как применить в наших условиях те наработки, что накопились в зарубежной практике.

Институт третьего возраста - это совместное детище центра социального обслуживания населения Ленинского района и социально-педагогического факультета БрГУ им. А.С. Пушкина.

Образовательные программы Института третьего возраста вобрали множество интересов: рукоделие, физкультура, фотодело, иностранные языки, православие, история, театрально-художественное искусство и многое другое. В ходе совместной деятельности университетские социологи активно исследуют возможности и достижения своих возрастных студентов. Например, диаграммы отношения пожилых людей к выходу на пенсию свидетельствуют, что большинство из них оптимистично смотрят на жизнь.

Со стороны гостя конференции хотелось бы расширить данную проблему до более достойного подхода к человеку независимо от пенсионного возраста. Пусть личность развивается всесторонне, в социуме ценится и практикуется здоровый образ жизни, увеличивается духовность и уменьшаются вредные психологические установки, обрекающие на неминуемое равенство понятий «старение» и «дряхление». Как ответили многие слушатели на вопрос анкеты об отношении к пенсионному возрасту, «этот период - основной этап осмысления жизни».

Главным итогом проведенного международного собеседования, по словам декана социально-педагогического факультета БрГУ Надежды Леонюк, стала укрепившаяся дружба и намерение и дальше делиться опытом и идеями для пользы дела. Также решено подать заявку на участие в международном проекте программы Европейского союза «Горизонт-2020».

Можно сделать вывод, что форм и методов социальной работы с пожилыми имеется великое множество. При их использовании важно лишь учитывать индивидуальные особенности клиента.

5. Анализ проблем медико-социального обслуживания пожилых людей

С целью изучить медико-социальные проблемы лиц пожилого возраста мы провели авторское анкетирование в институте третьего возраста г. Бреста. В опросе приняли участие 10 пожилых граждан, из которых 70% составляют лица женского пола и 30% - мужского. Возрастная группа «от 60 до 69» включает 80% опрашиваемых, «70-79» - 20% , «от 80 и старше» - ни одного.
Это может быть связано с тем, что людям старческого возраста проблематично посещать такого рода организации в связи с их неудовлетворительным физическим состоянием.

На вопрос о семейном положении 40% ответили, что находятся в браке, 50% - вдовцы и вдовы, 10% - разведены. Большой процент вдовцов очевиден, так как пожилой возраст - завершающий этап жизни. Чуть менее велик процент находящихся в браке. Нельзя не сказать о том, что институт семьи сейчас обесценился, а люди, родившиеся около 60-70 лет назад относились к брачным узам куда более серьезно, нежели современные люди.

Соответственно 50% респондентов проживают в одиночестве, так как утратили своих близких или были разведены. С супругом(ой) проживают 40% опрошенных, 10 % проживают с семьей детей.

Трудовая занятость людей пожилого возраста в г. Бресте очень разная: 30% пожилых работают на пол ставки, что ещё раз подтверждает плачевное материальное положение граждан пожилого возраста, раз даже будучи на пенсии они вынуждены работать; у 40% респондентов нет трудовой занятости, поскольку их физическое состояние не позволяет устраиваться на работу; 20% работают на даче, так как в пожилом возрасте свободного времени много, пожилые люди занимают себя работой в саду и огороде; 10% опрашиваемых занимаются общественной работой, состоят в различных организациях, что тоже является хорошим вариантом времяпровождения в пожилом возрасте.

На вопрос о доходах для 50% респондентов оказался подходящим ответ «пенсия и подработки». Это говорит о том, что пенсии пожилым не хватает, им приходится подрабатывать, если позволяет физическое состояние. У 30% опрашиваемых доходом является только пенсия. Возможно, это связано с их неспособностью подрабатывать, или же с тем, что их устраивает размер пенсионного пособия. Всего 10% пожилых живут на пенсию и материальную помощь детей. Такой маленький процент оставляет желать лучшего. Это значит, что дети редко помогают своим родителям материально. Такому же количеству процентов удаётся прожить на пенсию и помощь благотворительных организаций.

В вопросе о наличии вредных привычек 60% респондентов не нашли соответствующий им вариант ответа, т.к. они не имеют вредных привычек. Такая цифра очень радует. Значит, люди пожилого возраста бережно относятся к своему здоровью. Однако нашлись и те, кто не смог отказаться от вредных привычек и будучи пожилым человеком - 20% опрашиваемых своей вредной привычкой считают алкоголь. Возможно, это связано с тем, что они утратили своих близких и нашли утешение лишь алкоголе. Проблема алкоголизма в пожилом возрасте стоит остро, т.к. организм уже ослаблен и плохо сопротивляется воздействиям. Столько же процентов имеют никотиновую зависимость. Причина может крыться аналогичная алкогольной зависимости.

В вопросе о двигательной активности 40% опрашиваемых сказали, что двигаются часто и достаточно, 40% - по необходимости, 20% - редко и недостаточно. Это объясняется неудовлетворительным физическим состоянием пожилых граждан в большинстве своём.

На свежем воздухе 90% респондентов стараются бывать ежедневно, а лишь 10% выходят на улицу по необходимости. Это говорит о том, что пожилые люди знают пользу прогулок на свежем воздухе.

Самостоятельно ухаживать за собой способны 90% участников опроса. Опрашиваемые пожилые по возрасту не превышали планки в 80 лет, а значит, у них физические возможности позволяют ухаживать за собой.

Ложатся спать 70% опрошенных пожилых с 21 до 24 часов, 30% до 21 часа. Несмотря на то, что бессонница является распространенным явлением среди людей пожилого возраста, нам попались респонденты, которых бессонница обошла стороной. Вообще, хронические проблемы со сном чаще наблюдаются среди пожилых людей, чем среди молодых, и связаны они с изменениями в гомеостатической регуляции фаз сна.

Качество сна у 60% респондентов нормальное. Как правило, у пожилых людей сон более легкий, неглубокий, зачастую прерывистый. У 30% сон тревожный, 10% долго не могут уснуть. Как правило, к факторам нарушения сна в пожилом возрасте относятся плохое самочувствие, заболевания, побочные действия принимаемых медицинских препаратов - все, что наиболее распространено среди людей пожилого возраста. Кроме того, причинами бессонницы могут стать малая подвижность и редкое пребывание на свежем воздухе.

Из списка психосоматических расстройств, представленных в опросе, 50% респондентов страдают нарушениями сна, хотя и ложатся спать не поздно. У 20% бывают депрессивные состояния. Это может быть связано с потерей близкого человека. При утрате близкого человека резко нарушается привычный уклад жизни, устоявшийся порядок в отношениях. Вдовство без последующего брака в пожилом возрасте сопряжено с высокой степенью риска развития одиночества и как следствие этого депрессивного расстройства. Также причиной этому может послужить непринятие пожилым человеком возможно скорого ухода из жизни, или банальный уход с работы. Ощущение ненужности гнетет человека, что вызывает депрессию.

У 20% респондентов имеются нарушения питания. В пожилом и старческом возрасте частота заболеваний внутренних органов чрезвычайно велика. Ими страдает более 90% лиц этого возрастного периода. Треть всех обращений пожилых людей к врачам связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, велика заболеваемость органов пищеварения, дыхания, почек и мочевыделительной системы, онкологических процессов. Неправильное питание - частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем у пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства. Неправильное питание самым неблагоприятным образом влияет на организм пожилого человека.

И лишь у 10% пожилых не нет психосоматических нарушений.

Качество медицинской помощи 50% опрашиваемых оценивают как полное, но не качественное. Полной и качественной медицинскую помощь считают 20% респондентов. Полной и качественной - 10%, столько же считают неполной и некачественной. Такие разные мнения говорят о том, что встречаются разной подготовленности специалисты в медицинских учреждениях.

Своё физическое и психическое состояние все расценивали по-разному, что неудивительно, ведь каждый индивидуален.

Чтобы улучшить свою жизнь для 60% пожилых необходимо больше внимания со стороны семьи. Это объясняется тем, что среди пожилых проблема одиночества стоит остро и чувство ненужности обострено. А вот 40% респондентов достаточно было бы и увеличения их доходов.



Заключение

Исследование, проведенное на тему «Медико-социальные проблемы лиц пожилого возраста» позволяет выделить основные проблемы пожилых людей:

- потеря их социального статуса;

- отношение к смерти;

- одиночество;

- состояние здоровья;

- низкое материальное положение;

- выход на пенсию;

Также детально были рассмотрены психофизиологические и социальные особенности пожилого возраста, которым по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является возраст от 60 до 74. Узнали, что старение - многозвеньевой постоянно развивающийся, нарастающий во времени, разрушительный процесс, который приводит к сокращению адаптационных возможностей организма и увеличению вероятности смерти [46].

Была проанализирована законодательная база в области социальной защиты пожилых людей, изучен Закон Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан». Нормативно-правовая база в области социального обслуживания пожилых граждан постоянно изменяется и дополняется, что обеспечивает более хорошие условия проживания граждан пожилого возраста на территории Беларуси.

Определились имеющиеся формы и методы медико-социальной работы с лицами пожилого возраста. Узнали, что социальная защита как система в Республике Беларусь имеет три относительно самостоятельные подсистемы:

1. Социальное страхование;

2. Общественное вспомоществование;

3. Социальное обслуживание.

Также узнали о пяти видах социального обслуживания и трех формах медико-социального обеспечения.

Определили, что одной из важнейших проблем развития системы медико-социальной помощи является координация действий между ведомствами, её обеспечивающими: Минздравом, Минтруда и социальной защиты, Обществом Красного Креста, Фондом социального страхования, а также между иными структурами и ведомствами, имеющими специализированные учреждения и средства, используемые в интересах пожилых граждан.

Исходя из всего вышеперечисленного, мы можем сделать вывод, что медико-социальная работа с пожилыми людьми в Республике Беларусь находится на приличном уровне. Тем не менее, она не перестает совершенствоваться.



Список использованных источников

1. Всеобщая декларация прав человека

2. Закон Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан»

3. Документ «Комплексная система мер по социальной защите населения Республики Беларусь и мероприятия по её выполнению». (2000 г.)

...