Причины влияния смертности на демографическую политику

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты смертности населения

1.1 Понятие смертности

1.2 Факторы и причины смертности

2. Современные тенденции процесса смертности в РФ

2.1 Тенденции и перспективы смертности

2.2 Анализ показателей смертности населения

2.3 Тенденции смертности населения в Тюменском регионе

Заключение

Список литературы



Введение

Актуальность темы: Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом. Изучение смертности имеет своим предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.

Смерть является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики.

Смертность - это частота случаев смерти в социальной среде. Наиболее важными и приоритетными направлениями использования статистики смертей и смертности являются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследовательских нужд службы здравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественного здоровья и оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения и т.д.

Пожалуй, никакая другая демографическая проблема, столь подробно и детально не исследовалась в ушедшее десятилетие, как смертность населения (Е.М.Андреев, Б.П.Бруй, А.Г.Вишневский, В.И.Дмитриев, С.П.Ермаков, Е.П.Какорина, Н.М.Римашевская, Л.Л.Рыбаковский, В.М.Школьников и др.). Этому есть свои объективные и субъективные причины. В дореформенный период наиболее доступной для исследований среди всей демографической проблематики оказалась именно тема смертности. Открытие информации в конце 80-х годов подхлестнуло исследовательский бум, который в 90-е годы был подкреплён небывалыми колебаниями смертности, требующими своего тщательного анализа и интерпретации. Уже на исходе 90-х годов усилилось внимание к оценкам потерь за счёт смертности в России в период реформ. Сколь политизирована тема, столь разнообразны и категоричны имеющиеся оценки. На фоне научных дискуссий о подходах к определению потерь, обусловленных смертностью, и обоснования приоритетных направлений по её снижению, идёт значительная практическая работа, преимущественно на региональном уровне, по формированию программ в области охраны здоровья населения и снижения смертности. Анализ идеологии этих программ и результатов их реализации в демографических показателях свидетельствуют о крайнем разнообразии подходов к обоснованию приоритетов действия, а, следовательно,- результатов по снижению смертности или темпов её изменения от наиболее острых проблем. При разработке такого рода программ, как на федеральном, так и на региональном уровне, проблема критериев обоснования приоритетных направлений становится ключевой.

Данные о смертности необходимы как дляанализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографических прогнозов.

Цель исследования: проанализировать процесс причин влияния смертности на демографическую политику.

Объект: особенности причин смертности в России.

Предмет: факторы, влияющие на показатели смертности.

Задачи курсовой работы:

- дать определение понятию «смертности»;

- указать основные причины «смертности»

- рассмотреть тенденции смертности на примере Тюменской области.



1. Теоретические аспекты смертности населения

1.1 Понятие смертности

Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом. Изучение смертности имеет своим предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.

В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.

Смерть является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики. 4[117]

Наиболее важными и приоритетными направлениями использования статистики смертей и смертности являются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследовательских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественного здоровья и оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потребностей в информации об изменениях в населении в связи с разнообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).

Смертность - массовый процесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.

Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используются практически во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты, для производства товаров и услуг для различных групп населения.

Смертность определяется так же, как и рождаемость, - это частота случаев смерти в социальной среде. Измеряется системой показателей, из которых самый простой - общий коэффициент смертности. Главный недостаток - это зависимость от половозрастной структуры населения. Лучше всего вовсе не пользоваться общим коэффициентом смертности. А если по каким-либо причинам все же возникает необходимость в этом показателе, желательно устранить или уменьшить влияние на его величину структурных факторов с помощью индексного метода или методов стандартизации коэффициентов.

Смертность - процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Совокупность смертей определяет порядок вымирания реального или гипотетического поколения.

Статистика смертности необходима в анализе заболеваемости как на национальном, так и на региональном уровнях. Органы здравоохранения используют данные статистики смертности для мониторинга и совершенствования своей деятельности. 4[198]

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Современная статистика причин смерти основывается на принципе отбора одной, ведущей или начальной причины смерти, вызвавшей последовательность патологических процессов, непосредственно приведших к смерти.



1.2 Факторы и причины смертности

Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длительный прогресс

В1965 г. смертность от инфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, во Франции, особенно среди мужчин - для них различие было двукратным. В последующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеих странах, разрыв между ними сохранялся. В обеих странах благоприятная тенденция в последние годы сменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленный рост, вызванный СПИДом, в России в 2002-2003 гг. отмечен резкий подъем, обусловленный изменениями условий жизни.

В России эволюция смертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью от туберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разные годы на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционных заболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответственно, у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с1992 г. - тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расширении соответствующей группы риска.13[55]

Смертность от болезней органов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Правда, снижение шло относительно медленно и приобрело более выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явно прослеживаются для острых респираторных заболеваний инфекционной этиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение с хроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.

Новообразования

Смертность от злокачественных новообразований в России в течение последних 30 лет была ниже, чем в ряде других западных стран, хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, в России хуже положение с раком органов дыхания - ведущей причиной смерти в классе новообразований у мужчин в обеих странах, тесно связанной с распространением курения.

По большинству опухолевых заболеваний положение в России ухудшается. Неблагоприятная эволюция характерна, в частности, для тех заболеваний, которые были относительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, для рака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхних дыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Рост смертности от этих заболеваний вписывается в динамику перехода к структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнее положение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований в России.

Сердечно-сосудистыезаболевания

Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертность от этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.

Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако, в 2002-2003 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.

Смертность от болезни сосудов мозга - второй основной группы сердечно-сосудистых заболеваний - непрерывно росла в России на протяжении последних 30 лет. В2002 г. стандартизованный коэффициент смертности от нее в России был в 5-6 раз выше, чем, например, во Франции, хотя в1965 г. разница составляла лишь около 50%. Неблагоприятные изменения смертности от нарушения мозгового кровообращения наблюдались во многих странах Восточной Европы. Вероятно, они объясняются недостаточным качеством медицинского обслуживания пожилых людей, среди которых данная патология встречается наиболее часто. В России, кроме того, еще большему усилению неблагоприятной тенденции способствует, по-видимому, злоупотребление алкоголем.18[5]

Заболевание Органов дыхания

Смертность от болезней органов пищеварения в последние пять лет превышает 60 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения, что более чем вдвое превышает уровень 1980-х годов. В 2009 году она составила 61,9 против 63,7 в 2008 году.

В 90-е годы произошел перелом долговременного тренда снижения смертности от инфекционных и паразитарных болезней - она начала постепенно увеличиваться, в основном, за счет повышения смертности от туберкулеза (около 80% умерших от данного класса причин в 2006 году, 76% в 2007 году, 74% в 2008 году, 70% в 2009 году), а в последние годы - за счет устойчивого роста числа умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (с 0% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 0,6% в 2000 году и 12,9% в 2008 году), а также вирусным гепатитом (соответственно, с 1,3% до 2,3% и 3,6%). Наибольшее значение смертности от инфекционных и паразитарных болезней было зарегистрировано в 2005 году - 27 умерших на 100 тысяч человек, в 2007-2008 годах она снизилась до 24, а в 2009 году - до 23,4.

Для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, характерна наиболее явная сезонная зависимость - больше всего умерших от этих причин регистрируется в январе-марте, меньше всего - в июле-сентябре.

Внешние причины

Смертность от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и насильственных причинменялась в России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратковременных колебаний общей смертности.

В эволюции смертности от внешних причин за последние 30 лет можно выделить четыре периода: непрерывный рост до конца 70-х годов, затем относительная стабилизация вплоть до1985 г., резкое снижение в 1985-1986 гг., и новый рост, начавшийся в1988 г. и усилившийся в 2002-2003 гг. Смертность от этого класса причин в России сейчас вдвое выше, чем в1965 г. Тенденции измененийодинаковы у мужчин и у женщин.8[131]

В России, особенно у мужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная с несчастными случаями. С1965 г. мужская смертность от самоубийств превышала на 50 % смертность от самоубийств во Франции, а смертность от убийств в России была выше французской в 10 раз. Для женщин разрыв не столь велик, хотя различия также неблагоприятны для России. Смертность от насильственных причин как мужчин, так и женщин, растет в обеих странах, но во Франции намного медленнее, чем в России.

Постепенный рост мужской смертности от самоубийств в России был прерван в1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В2003 г., после нового значительного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984 года. В эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как и рост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют изменения смертности от убийств. В трендах смертности от этой причины наблюдаются два больших скачка. Первый произошел между 1965 и 1981 гг. и привел к удвоению смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в1987 г., увеличил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а женскую - в 3 раза. В2003 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств в России уже в 34 раза превышал французский. Параллельно наблюдается быстрый рост насильственных смертей без уточнения их случайного или преднамеренного характера. Это заставляют предположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике не полностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой смертей неустановленногохарактера.

Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Смертность.- массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения. Его статистическое описание, основанное на установлении связи между количественными характеристиками смертности и возрастом людей, даёт таблица смертности - система взаимосвязанных показателей вымирания поколения, рассматриваемых как функции возраста. Средняя продолжительность предстоящей жизни для части поколения, достигшей возраста х лет, е (х) - синтетическая характеристика порядка вымирания. Чаще всего применяется показатель е (о) - средняя продолжительность жизни при рождении (наиболее обобщённая характеристика процесса вымирания поколения).

Наряду с показателями порядка вымирания важное значение имеют показатели уровня смертности - возрастные и общие коэффициенты смертности. Когда говорят о 'высокой' или 'низкой' смертности имеют в виду именно эти показатели. Общий коэффициент смертности зависит от возрастной структуры населения и потому пригоден лишь для приблизительных сопоставлений уровней смертности различных населений1 или одного нас.за разные периоды времени. Но для каждого определенного населения в данный момент этот показатель - важная характеристика, в которой находят обобщённое выражение действительные демографические процессы, происходящие в населении и влияющие на темпы роста его численности.

Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности (природно-климатических, генетических, экономических, социальных., культурных, политических и т. п.)

С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внеш. среды). Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности. Люди постоянно подвергаются многообразным внеш. воздействиям, неблагоприятное влияние которых на их здоровье зависит как от силы этих воздействий, так и от жизнеспособности организма. Когда разница между силой внеш. воздействия и способностью организма к сопротивлению или приспособлению достигает некоторой критической величины, наступает смерть.20[145]

Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы, протекающие внутри организма, в определенном смысле упорядочены, их действие как факторов смертности распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Эта упорядоченность относительна, в действии эндогенных факторов также есть случайный компонент. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных не старением, а к.-л. другими причинами (наследств.болезнями, врождёнными пороками и т. п.), наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к к-рому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биол. (видовой) продолжительностью жизни. Тем не менее, если рассматривать всю гипотетическую кривую эндогенно детерминированной смертности любого населения как функцию возраста, то в целом элемент случайности оказывается незначительным, а зависимость вероятности смерти от возраста - очень большой.

Что касается экзогенных факторов смертности, то с точки зрения развития индивидуального организма поток их воздействий неупорядоченности, случаен. Вероятность оказаться объектом подобных воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные способности организма и приведёт к смерти, в меньшей степени зависят от возраста.

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственно причину смерти. Преобладание причин смерти с большей долей эндогенного компонента предопределяет постепенное нарастание интенсивности смертности с возрастом, а преобладание причин смерти преимущественно экзогенного характера, напротив, ведёт к размыванию зависимости интенсивности смертности от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма, то ли потому, что организм еще не окреп (у детей), то ли потому, что жизненные силы уже заметно ослабели (у престарелых). Отсюда, в частности, особая роль, которую играют в определении порядка вымирания младенческая смертность и убывание вероятностей смерти по мере переживания последовательных младенческих возрастов (парадокс детской смертности). В то же время действие некоторых экзогенных факторов смертности мало зависит от возраста (например, стихийные бедствия, эпидемии) и даже ведёт к повышенной смертности в самых жизнеспособных возрастах (войны, производств.травматизм и т. п.). Поэтому, когда значение экзогенных факторов смертности вообще велико, велика и вероятность случайной (с точки зрения онтогенеза) смерти в любом, в т. ч. и в зрелом возрасте.22[63]



2. Современные тенденции процесса смертности в РФ

2.1 Тенденции и перспективы смертности

По прогнозам ученых, к концу XXI века население Земли вырастет в два раза, однако в России, численность которой на 1 января 2010 года составляла 143436145тыс. человек, при сохранении существующих демографических тенденций, через 70 лет останется 100 миллионов человек. В настоящее время у нас зарегистрирована самая высокая смертность в Европе. На протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения нашей страны определяет ситуация со смертностью людей рабочих возрастов. После 2005 года начинает значительно сокращаться трудоресурсное население страны и к 2010году мы оказываемся в так называемой демографической яме, т.е. совокупное количество лиц пенсионного возраста и детей существенно превысит число трудоспособных граждан.

В настоящее время 60% россиян- старики, дети и инвалиды. При сохранение этих тенденций к 2025 году на одного работающего гражданина будет приходиться 4 иждивенца. Сегодня на содержании государства находится 36,6 млн. пенсионеров, т.е. 25% населения. В результате, лет через десять самым дефицитным ,а значит и дорогим ресурсом станет не нефть и газ, а обычный человеческий труд. По прогнозам экспертов ООН, к 2015 году в России будут проживать около 133 млн. человек, в 2025 году- 126млн. человек, а в 2050 году -104 млн. Из Советского союза Россия вышла с населением в 147 с половиной миллионов человек. Однако, по мнению А. Вишневского, доктора экономических наук, руководителя Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, -к 2050 году в нашей стране будет жить всего около 100 млн. человек, и мы по численности населения скатимся к уровню Египта, Вьетнама и Уганды. 9[93]

Уже сейчас по структуре смерти Россия соответствует стране в состояние затяжной войны, поскольку потери здоровых мужчин сопоставимы с потерями СССР в Отечественной войне, и вернуться к естественному приросту населения она уже не может. Современному мужчине 34 года, а женщине- 40, и женщин на 10 млн. больше. Мужская смертность в России в четыре раза превышает женскую. Тем не менее, темпы сокращения продолжительности жизни в современной России у молодых женщин были заметно выше, чем у их сверстников. Поэтому в ближайшей перспективе велика вероятность сокращения разрыва в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, но не за счет сокращения мужской смертности, а за счет роста смертности женской. Быстрый рост молодых женщин свидетельствует об их маргинализации, а значит и о возможной маргинализации их детей, поскольку социальный статус детей определяется матерью.

Россияне стремительно стареют. Парадокс в том, что смертность больше всего коснулась молодых людей от 20 до 45 лет. Младенческая смертность у нас в полтора-два раза выше, чем в развитых странах. На 40% выросла смертность среди 15-19 летних. В возрасте от 20-25 лет смертность подскочила на 80% от25-35 - на 70%. По подсчетам ООН, к 2025 году в России останется не более 6 млн. человек в возрасте от 15-24 года. Средства массовой информации обычно показывают нашу демографическую ситуацию в искаженном виде. Пример типичного утверждения что в стране в год умирает по миллиону человек. На самом деле умирает по 2,3 миллиона. А примерно на миллион ежегодно смертей больше, чем рождений. А примерно ежегодно мы теряем две деревни, а в год- небольшую область. Население России в год уменьшается на 100 человек в час, или 2,4 тыс. в день. В целом, население России за год сокращается на 680 тыс. человек и теперь оно составляет около 143,5 млн. Но на языке статистиков все равно это положительная динамика. Среднестатистический россиянин - это человек 37 лет, который, скорее всего живет в гражданском браке и зарабатывает 10 с половиной тысяч рублей в месяц. Лишь 54% нынешних 16- летних юношей доживут до пенсии.

2.2 Анализ показателей смертности населения

Основой для анализа тенденций смертности и ожидаемой продолжительности жизни, как и в случае с рождаемостью, являются данные двоякого рода. Во-первых, это абсолютные числа умерших с распределением по возрасту, полу и причинам смерти. Во-вторых, это абсолютные численности групп населения (всего населения в целом, а также женщин и мужчин определенного возраста), с которыми эти числа соотносятся. На основе этой информации разворачивается вся система показателей, измеряющих уровень смертности и используемых для расчета ожидаемой продолжительности жизни.

Как и к рождаемости, к описанию смертности в принципе могут быть применены методы продольного и поперечного анализа, или методы реального и условного поколений. Однако в отличие от рождаемости при анализе смертности метод реальных поколений применяется редко, так как в большинстве стран (за исключением Великобритании, Швеции, Франции) не хватает данных. Дело в том, что для описания репродуктивного поведения одного поколения женщин необходимы данные за 35 лет (условно принятая продолжительность репродуктивного периода), тогда как для исследования процесса вымирания одного поколения - данные о повозрастной смертности практически за сто лет. 6[163]

Известно, что динамика смертности в большей мере подвержена текущим изменениям социально-экономической среды нежели условиям жизни отдаленного прошлого. Исключение составляют годы глубоких кризисов (войны, голод, эпидемии). В то же время люди, пережившие эти катаклизмы, но впоследствии попавшие в достаточно комфортные для жизни условия, могут частично компенсировать утраченный потенциал здоровья. Таким образом, уровни смертности у них могут оказаться ниже, ожидаемая продолжительность жизни -- выше, чем предполагалось при их рождении на основе экстраполяции существовавших в тот период уровней смертности.

За столь продолжительный период времени не может не измениться принципиальным образом эпидемиологическая ситуация, т. е. структура причин заболеваемости и смертности, а также возможности медицины и здравоохранения в области диагностики, лечения и даже принципиального предотвращения. Так, еще в начале XX в. эпидемии холеры, оспы и многих других особо опасных инфекций считались практически непредотвратимыми, и любой прогноз продолжительности жизни поколений, родившихся в те годы, невольно должен был исходить из этого обстоятельства. Однако уже через два- три десятилетия в наиболее цивилизованных и экономически развитых странах данные причины заболеваемости и смертности стали превращаться в экзотическую редкость.

Совокупность перечисленных обстоятельств привела к широкому распространению в анализе динамики смертности и продолжительности жизни метода гипотетических поколений, или поперечного анализа. Преимущество его в том, что в этом случае сравниваются не только сами показатели смертности, но и факторы, их породившие. Появляется возможность параллельного исследования причин и следствий сложного социального и демографического явления.

Не последней причиной явного преобладания в современной демографии метода поперечного анализа является еще и то, что весь текущий учет смертности населения, и в еще большей мере методы обработки и стиль представления данных о смертности, ориентированы именно на него.

Существует система показателей, используемых в практике статистического анализа смертности для условных поколений. Простейшим показателем для оценки уровня смертности является общий коэффициент смертности (ОКС), рассчитываемый по формуле



m = M/(Px1000)

где М -- общее число умерших за год; Р -- среднегодовая численность населения за тот же год.

Вплоть до настоящего времени, особенно на региональном уровне, этот показатель остается одним из наиболее известных и употребимых из-за простоты расчета и наличия всей необходимой информации для его исчисления (общего числа умерших и общей численности населения) практически на любую дату. В то же время отметим, что для отдельных национальностей и малых территориальных совокупностей населения, для которых невозможен расчет более точных и тонких показателей, дифференцированных по полу и возрасту, данный показатель остается единственно применимым для оценки уровня смертности. В силу этого пренебрегать им не следует.

Главный недостаток ОКС -- высокая зависимость от возрастно-половой структуры населения. Чем моложе население (т. е. чем ниже в нем доля лиц старшего возраста, для которых характерна самая высокая вероятность умереть), тем выше, при прочих равных условиях, вероятность того, что значение ОКС в нем будет ниже, по сравнению с более старым населением, обладающим при этом гораздо более низкими уровнями повозрастной смертности.

Применительно к России характерными образцами такого рода парадоксов могут служить различия в значениях ОКС между «старыми» в демографическом отношении регионами европейского центра и «молодыми» районами нового хозяйственного освоения и заселения севера Западной Сибири, достигающие двукратных и более.

При проведении межрегиональных сопоставлений уровней смертности с использованием ОКС для преодоления их несопоставимости, обусловленной различиями возрастных структур сравниваемых совокупностей населения, прибегают к методу стандартизации. По своей сути стандартизация -- это упрощенный вариант индексного метода, или обычный способ исчисления взвешенных средних.

Наиболее предпочтительным выглядит использование двух методов стандартизации прямого и косвенного. Различие их состоит в следующем. В первом случае за стандарт принимается возрастная структура какого-либо населения (либо одного из сравниваемых регионов, либо любая другая, более соответствующая задачам исследования). При косвенном методе в качестве стандарта используются повозрастные коэффициенты смертности какого-либо населения. 22[193]

Первый из методов точнее и адекватнее описывает существующие различия возрастных структур, однако абсурдность его применения состоит в том, что при наличии возрастных коэффициентов смертности по сравниваемым регионам автоматически отпадает необходимость в проведении стандартизации. Второй метод дает ощутимо большую погрешность, но действительно полезен при отсутствии информации о возрастной смертности.

Расчет стандартизованных коэффициентов смертности прямым методом. Первый шаг расчета -- определение индекса фактического соотношения ОКС по двум территориям (при межрегиональных сопоставлениях): смертность демографический гипотетический поколение

Jфакт = m1/m2

Данный индекс в обобщенном виде характеризует влияние па имеющиеся различия двух сравниваемых ОКС двух факторов: возрастных особенностей смертности и возрастных структур. Чтобы вычленить влияние каждого из них, необходимо:

во-первых, рассчитать стандартизованные коэффициенты смертности для каждой даты (территории):



mx1 = mx1 wx

mx2 = mx2 wx

где mx1 --возрастные коэффициенты смертности в регионе 1; mx2 возрастные коэффициенты смертности в регионе 2; wx -- удельный вес соответствующей возрастной группы в населении, принятом за стандарт (в долях единицы);

во-вторых, рассчитать индекс соотношения стандартизованных коэффициентов:

Данный индекс указывает реальный вклад собственно различий в уровнях возрастной смертности в дифференциацию показателей по регионам. Его сопоставление с фактическим индексом покажет вклад возрастной структуры в имеющиеся расхождения в уровнях ОКС.

Он рассчитывается по формуле

Расчет стандартизованных коэффициентов смертности косвенным методом. Данный метод применяется в случаях, когда по двум сравниваемым территориям известны лишь два параметра: общее число умерших и возрастные структуры, однако нет данных о возрастной интенсивности смертности. В основе метода лежит следующее методическое соображение. Общее число умерших -- это сумма чисел умерших по всем возрастным группам, которые, в свою очередь, могут быть представлены как произведение численности населения в данном возрасте на возрастной коэффициент смертности:

Следующий шаг -- получение стандартизованных чисел умерших по каждой территории. Для этого необходимо по добрать произвольные повозрастные коэффициенты смертности по любой другой территории (желательно, чтобы уровни смертности по данной территории, которая будет принята за стандарт, не сильно отличались от предполагаемых уровней смертности в сравниваемых регионах). 6[199]

Разделив фактическое число умерших в регионе на стандартизованное, получаем индекс, показывающий, насколько фактическая возрастная смертность в регионе отличается от возрастной смертности в населении, принятом за стандарт. Завершающим этапом и основной целью использования данного метода является возможность получения для каждого региона стандартизованных ОКС, которые будут обладать полной сопоставимостью и могут быть использованы для проведения межрегиональных сопоставлений. Для расчета стандартизованных ОКС необходимо умножить фактические ОКС по каждой территории на полученные для каждого из них индексы.

Важно, что при данном варианте стандартизации в анализе одновременно может быть задействовано любое количество регионов, по которым есть необходимые для расчета показатели: возрастная структура и общее число умерших (ОКС на основании этих данных вычисляется по формуле, приведеннойвыше).

Помимо межрегиональных сопоставлений к стандартизации можно прибегать при проведении динамического анализа в рамках одной и той же совокупности населения. В качестве стандарта могут быть приняты либо некие показатели для самого исследуемого населения на определенную дату, либо аналогичные показатели для другого населения, которое приемлемо в качестве стандарта. Под приемлемостью в данном контексте понимается желательность того, чтобы «население-стандарт» находилось в близком с точки зрения развития эпидемиологического перехода состоянии. В противном случае полученные результаты могут оказаться впечатляющими, по малодостоверными. Сами по себе стандартизованные показатели не характеризуют фактического уровня смертности, не имеют самостоятельного значения, а служат лишь аналитическим инструментом при исследовании смертности, если отсутствуют какие-либо данные. 5[211]
Сильная зависимость уровней смертности от возраста, наличие в каждой возрастной структуре специфического набора причин смерти обусловливают необходимость использования для описания существующей ситуации и направлений ее эволюции более тонких, чем ОКС, специальных показателей -- возрастных коэффициентов смертности. Безусловно, идеальным является расчет этих коэффициентов в разрезе однолетних возрастных групп. Однако в реальности для их расчета редко наличествует необходимая информация. К тому же анализ однолетних коэффициентов, которых в этом случае должно было бы быть не менее 85, крайне затруднителен. 20 [112]Ограничения на расчет однолетних показателей накладывает и исходная численность населения. Так, применительно к России такие расчеты целесообразны для всего населения страны, для городского и сельского населения, а также для крупных групп регионов (например, федеральных округов) и мегаполисов (Москва,С-Петербург).
При статистическом анализе смертности принято (за исключением показателя младенческой смертности) использовать коэффициенты, рассчитанные для 5-летних возрастных групп. В силу наличия значительных возрастных различий в уровнях смертности по полу эти коэффициенты рассчитываются раздельно для мужчин и женщин.

Расчет производится по формуле



2.3 Тенденции смертности населения в Тюменском регионе

Низкая продолжительность жизни, высокая смертность населения в трудоспособном возрасте отличает Россию от экономически развитых странах и стран, уровень экономического развития которых близок российскому. В последние годы демографическая обстановка в Тюменской области стабильна. С 2005 года в регионе сохраняется естественный прирост населения. По коэффициенту рождаемости область занимает первое место в Уральском федеральном округе и 10 место в рейтинге Российской

Федерации в 2010 году. Однако и по коэффициенту смертности регион также находится на 1 месте.

Продолжительность жизни населения Тюменской области, как и всей

России, по западным меркам, невелика. Женщины живут на 5-6 лет дольше, чем мужчины.

Таблица Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Население	2000	2002	2004	2005	2006	2007	2008	2009
ТО в целом, в т.ч.	67,7	66,7	66,6	66,8	68,0	68,6	68,9	69,5
мужчины	62,2	60,8	60,7	60,7	62,1	62,8	63,2	64,0
женщины	73,8	75,5	73,0	73,47	74,1	74,7	74,8	75,1
ХМАО в т.ч.	65,9	66,9	68,2	67,9	68,8	69,4	69,9	70,5
мужчины	59,9	61,6	62,2	62,6	63,3	63,8	64,5	65,2
женщины	72,6	72,4	73,0	74,4	74,7	75,2	75,4	75,8
ЯНАО в т.ч.	66,7	66,8	67,9	68,2	68,9	70,0	70,3	71,3
мужчины	61,6	62,3	63,0	62,6	64,7	66,6	66,1	67,8
женщины	72,3	71,8	73,2	74,3	73,3	74,6	74,7	75,5

В критический возраст вступило поколение, родившееся в военные в первые послевоенные годы. Однако рождаемость в ту пору не была высокой. Основная проблема заключается в смертности среди трудоспособного населения. По данным статистики в регионе сложилась следующая картина. В развитых странах, и по России в целом, первое место среди причин смертности держат болезни системы кровообращения, затем онкологические заболевания. В Тюменской области второе место из года в год держит смертность «от внешних причин», куда входят: несчастные случаи, отравления, травмы, убийства, самоубийства и прочее, что не связано ни с одним заболеванием. Таблица 1 показывает, что на юге области смертность

гораздо выше, чем в округах, и она включает все виды ее причин. Объяснение наличием «более пожилого» населения на юге области может только завуалировать проблему. За счет активной миграции доля лиц старше трудоспособного возраста в ХМАО и ЯНАО не так велика, на юг области и за пределы региона уезжают в основном пенсионеры. Статистика говорит о том, что умирают в основном мужчины трудоспособного возраста.

Сравнительно меньшая статистика смертности в Ямало-Ненецком округе (помимо смертности от внешних причин) объясняется тем, что в нее входит в основном постоянно живущее население, а работающие вахтовым методом в эту статистику не входят, если только они не попадают в разряд смертей от несчастных случаев, отравлений и травм. Ситуация с населением, проживающим на юге области, очень тревожная и требует пристального внимания, так как она говорит прежде всего о социальном нездоровье.

Смертность особенно высока у мужчин в трудоспособном возрасте.

Численность женщин старше трудоспособного возраста в регионе в три раза выше, чем мужчин этого же возраста. В исследовании «Социокультурный портрет региона» в ответе на вопрос о причинах меньшей продолжительности жизни мужчин преобладают субъективные, внутренние причины - наиболее значимой жители региона считают недостаточную заботу мужчин о своем здоровье и потребление ими некачественного алкоголя.

Примечательно, что тяжелая, вредная работа по значимости находится, по мнению респондентов, на третьем месте [3, 39].

Однако, судя по самооценке респондентов, участвовавших в исследовании, мужчины более оптимистично относятся к своему здоровью[3, 53]

Таблица 3 Жители Тюменской области по состоянию своего здоровья (в разрезе округов) 2010 год (в % от числа опрошенных)

	Юг ТО	ХМАО	ЯНАО
	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Нормальное здоровье	41,9	37,8	42,7	34,7	43,7	36,0
Временами болею	36,2	39,4	31,4	40,8	33,1	40,8
Часто болею	9,9	7,0	6,1	7,4	7,1	9,9
Хронический больной	7,4	8,3	7,3	8,3	6,8	8,9
Инвалид	1,5	4,3	2,5	2,8	3,4	1,3
Затрудняюсь ответить	1,1	2,2	5,0	4,0	1,9	1,9
Отказ от ответа	1,9	1,1	5,0	4,0	1,9	1,9
Всего	100	100	100	100	100	100

Особенное беспокойство вызывает ситуация с младенческой смертностью (табл. 1). С 2000 г. шло снижение младенческой смертности в регионе, однако данные 2010 г. показали существенное снижение только на юге области (на 0,7 по сравнению с 2009 г.). В ХМАО, где с 2008 по 2009 г.

коэффициент младенческой смертности снизился на 1,2, в 2010 г. по сравнению с 2009 г. он вырос на 0,3. Но хуже всего обстоит дело в ЯНАО. По сравнению с 2009 годом коэффициент младенческой смертности вырос на 1,5, составил 12,2, это больше показателя даже 2005 года (11,2). И если вся Тюменская область (с округами) по этому показателю занимает 21 место в Российской Федерации, ХМАО - 2 место (несмотря на некоторое увеличение коэффициента младенческой смертности), то ЯНАО - 77 место в Российской Федерации по показателю коэффициента младенческой смертности.

С вступлением в силу Положения о «Материнском капитале» повысилась рождаемость, однако смертность в младенческом возрасте отнюдь не уменьшилась. Причины в этом случае нужно искать не только в дефиците квалифицированных медицинских кадров, оборудования родовспомогательных учреждений. Необходимо серьезно учитывать влияние низкого уровня здоровья матерей, поздние роды (часто первые роды после 30 лет).

Переходный период в стране отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения, что отражается на качестве здоровья новорожденных и перспективе сохранения их жизни. В 90-е годы родились и выросли дети, вступившие в настоящее время в репродуктивный возраст.

Значительное снижение смертности может быть достигнуто в результате глубоких изменений не только в индивидуальном поведении человека, но и в отношении общества, государства к охране здоровья и жизни людей, что находит отражение в росте затрат на нужды здравоохранения.

Рост затрат на охрану здоровья - свидетельство значительных перемен во всей системе общественно-индивидуальных ценностей. Однако в России делаются только первые, довольно робкие шаги по изменению системы финансирования здравоохранения, утвердив национальные проекты, введя родовые сертификаты и материнский капитал. Однако пока сохраняется финансирование охраны здоровья по остаточному принципу. Пренебрежение ценностью человеческой жизни как на уровне государства, так и на общественном уровне и даже в индивидуальном сознании сохраняется.

Роль средств массовой информации в деле пропаганды здорового образа жизни пока трудно оценить как положительную.

В Тюмени подготовили информационный бюллетень «Медико-демографические показатели здоровья населения Тюменской области» за последний год. Статистика департамента здравоохранения Тюменской области показывает, что численность постоянного населения составляет 1 385 008 человека.

Последние 15 лет наблюдается положительная динамика показателя рождаемости. В 2013 году в области родилось 23 073 человек. Таким образом, темп прироста показателя рождаемости за последние 5 лет составил 12,0%.

Общая смертность населения Тюменской области уменьшилась, также отмечено снижение показателя смертности населения трудоспособного возраста. Как и в прошлые годы, основными причинами смерти населения юга Тюменской области в 2012-13 году являлись болезни системы кровообращения, травмы и несчастные случаи и новообразования.

Отметим, что в 2012-13 году зафиксирован самый высокий за последние 5 лет миграционный прирост населения, который составил 16792 человек.

Исходя из вышесказанного, можно выделить основные направления деятельности по снижению смертности в Российской Федерации: улучшение условий жизни населения, борьба с бедностью, пропаганда здорового образа жизни, трансформация здравоохранения в систему охраны здоровья.



Заключение

В заключении хотелось бы сказать, что в краткосрочной перспективе, будет продолжаться активный процесс снижения интенсивности рождаемости по регионам страны.

Дальнейшее развитие России как жизнеспособного общества и государства невозможно без выработки и реализации стратегического и государственного плана преодоления демографического кризиса на основе комплексного решения вопросов семьи и рождаемости, здоровья и продолжительности жизни. Учитывая, что с 2010 года процесс депопуляции усилится из-за негативных изменений возрастного состава населения (сокращение численности населения репродуктивного возраста, увеличение доли пожилых людей), и любые принимаемые меры уже не смогут дать необходимого эффекта, в настоящее время требуется переход к масштабным, активным и финансово обеспеченным действиям, которые реально позволят изменить демографическую ситуацию.

По ходу проводимого исследования удалось выполнить все поставленные задачи. Проанализировали процесс смертности населения и их влияние на демографическую политику. Также рассмотрели теоретические аспекты смертности населения; виды смертности; тенденции демографической политики в части смертности.

Подводя итоги можно с уверенностью сказать, что:

Мы дали определение понятию «смертности»;

Указали основные причины «смертности»

Рассмотрели тенденции смертности на примере Тюменской области.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что смертность - это процесс вымирания поколения, один из двух главных под процессов воспроизводства населения.

Тенденции смертности не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво.



Список литературы

1. Регионы России. Социально-экономические показатели.2011 : Стат. сб./Росстат. М., 2001, раздел 3 «Население»

2. Вишневский А. Г., Андреев Е. М., Трейвиш А. И. Перспективы развития России: роль демографического фактора. - М.: Институт экономики переходного периода, 2005. - 141 с.

3. Социокультурный портрет Тюменской области: коллективная монография/ науч. ред. Г.Ф.Ромашкина, В.А.Юдашкин, Тюмень: Изд. ТюмГУ, 2011, 356с.

4. Вишневский, А. Г., Школьников В. М. Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действий. - М.: Московский Центр Карнеги, 2007. - 245 с.

5. Коротаев А. В., А. С. Малков, Д. А. Халтурина. Законы истории. Математическое моделирование исторических макропроцессов: демография, экономика. - М.: УРСС, 2007. - 321 с.

6. Коротаев, А. В., Малков А. С., Халтурина Д. А. Пути преодоления демографического кризиса в России. Законы истории. Математические модели исторических макропроцессов: демография, экономика. - М.: УРСС. - 2005. - 321 с.

7. Римашевская, Н. М. Русский крест // Здоровье. - 2006. - № 3. - С. 8 - 9.

8. Тищук Е. А. Здравоохранение Российской Федерации. - М., 2006. - 156.

9. Школьников В. М., Червяков В. В. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период. - М.: Программа развития ООН, Россия. - 245 с.

10. Л.Л. Рыбаковский. Статья «Сравнительная оценка демографического неблагополучия регионов России». Журнал «Социс», №10, 2008. -(81-87)

11. Статья «Россия перед лицом демографических взрывов». Журнал «Общество и экономика», 2007г.

12.Б. Руденко. Статья «Исчезающая Россия. Заметки со Всероссийской конференции по демографии». Журнал «Наука и жизнь», 2007-(38-43)

13. Aaсланд O. Выявление алкоголизма и адресное вмешательство в системе первичной медицинской помощи: теоретические основы // Алкогольная политика в России и Норвегии. Москва -- Осло, 2009.

14. Андрюшина Е.В. Рождаемость и общественное здоровье / Е. В. Андрюшина, И. П. Каткова, В. И. Катков // Народонаселение. - 2007. С. (54-75.)

15. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века. М., 2008.

16. Архангельский В.Н., Иванова А.Е., Кузнецов В.Н., Рыбаковский Л.Л., Рязанцев С.В. Стратегия демографического развития России / Под ред. Проф. Л.Л. Рыбаковского. М., 2010.

17. Борисов В.А. Демография: Учебник / В.А. Борисов. - М.: NOTA BENE, 2008.

18. Бровчак С.В.Влияние состояния здоровья населения на демографию в Российской Федерации / С.В. Бровчак, М.В. Виганд // Региональная экономика: теория и практика. - 2009. С - (53-61)

19. Вишневский А.Г. Демографическая реальность: теория и идеология // Экология и жизнь. - 2008.

20. Демография. Учебник / Под общ ред. Н.А. Волгина. - М.: Изд-во РАГС, 2009.

21. Ермаков С.П., Захарова О.Д. Демографическое развитие России в первой половине XXI века. М., ИСПИ РАН, 2009.

22. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Новые явления российской смертности // Народонаселение. 2008.

Размещено на Allbest.ru

...