Социология здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социология здравоохранения

ПРЕДМЕТ СОЦИОЛОГИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Социология здравоохранения при возникновении называлась социологией медицины. Статус специальной социологической теории она приобретает только к середине 20 века, но и сейчас ведутся дискуссии относительно предмета и направлений исследования социологии здравоохранения. Это объясняется многообразием ее проблематики, а также сложностью структуры медицинского знания. С предметной неопределенностью этой отраслевой социологии связано и ее первоначальное название, которое восходит ко времени, когда все проблемы здоровья ассоциировались в общественном сознании с медициной. Сейчас пришло понимание роли окружающей среды (экология), социальной политики, здорового образа жизни, уровня жизни, уровня культуры, роли традиций и др. факторов. А некоторые медики даже вывели процентное соотношение зависимости здоровья от различных факторов, отведя собственно медицине только 10%.

Возникла социология здравоохранения на стыке социологии (преимущественно эмпирических социологических исследований) и медицинских наук (организация здравоохранения, социальной гигиены, эпидемиологии, медицинской статистики, медицинской демографии и др.).

В структуре социологического знания социология здравоохранения связана с проблемами социологией образа жизни, труда, свободного и внерабочего времени, социологией организаций, охраны окружающей среды и др. Вне его - с медицинской психологией, демографией, теорией физкультуры и спорта, педагогикой, экологией и др.

Проблематика исследований социологии здравоохранения, осуществляемых на теоретико-прикладном и эмпирическом уровнях как социологами, так и специалистами других отраслей знания, условно распределяется по трем направлениям:

1)-роль объективных условий и субъективного фактора в охране и укреплении здоровья населения, социальная обусловленность ряда заболеваний (туберкулеза, сердечно-сосудистых, психических), а также вредных для здоровья привычек;

-отношение к здоровью, болезням, медицинскому обслуживанию различных социально-демографических и профессиональных групп населения;

-условия труда и быта, образ жизни и стиль поведения, их влияния на здоровье человека;

-функции средств массовой информации в формировании медицинских и гигиенических знаний, санитарной культуры человека и др.;

2)-структура и организация лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, санитарно-просветительных, административных и научно-исследовательских учреждений здравоохранения и медицины, их субординация и взаимодействие с целью повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий, реализации комплексных программ охраны здоровья в условиях профилактически ориентированного советского здравоохранения;

-система подготовки и повышения квалификации медицинских кадров;

3)-взаимодействие населения и медицинских работников в условиях реализации лечебно-профилактических мероприятий, между медицинским персоналом, пациентами и больными в медицинских учреждениях, между больными и ближайшим окружением;

-медицина как форма социального контроля;

-разработка средств повышения эффективности социальных здравоохранительных мероприятий;

-функции здоровья в развитии общества и формирования личности

ПОНЯТИЯ "ЗДОРОВЬЕ" И "БОЛЕЗНЬ".

Здоровье человека - это сложное, многомерное, интегральное понятие. Оно является центральным в корпоративной культуре целой профессиональной группы - работников системы здравоохранения и медицины, студентов медицинских вузов и колледжей. В современных условиях, когда процесс урбанизации и бум технического прогресса охватил большинство сфер жизнедеятельности человека, становится все более значимой проблема здоровья как индивидуального, так и общественного. Именно здоровье абсолютно необходимое, хотя и недостаточное условие позитивного существования и развития отдельного человека и социальных общностей, вплоть до человечества в целом. В перечне прав человека, гарантированных Конституциями ряда стран, с недавних пор появилось и право на здоровье. В статье 25 "Всеобщей декларации прав человека" закреплено следующее положение: "Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи". В "Конституции Российской Федерации" аналогичная статья (41) также закрепляет право россиянина на охрану здоровья. Существует программа государственных гарантий, выраженная в финансовых нормативах и в объемах медицинской помощи, которую государство гарантирует населению бесплатно.

Государство кровно заинтересовано в здоровье своего населения. Здоровье обеспечивается основными социальными институтами - здравоохранение и медицину. В них формулируются фундаментальные категории "здоровье", "болезнь"; выстраивается концепция здоровья нации; определяется тактика достижения поставленных целей.

Здоровье и болезнь человека - это сложный социально-обусловленный феномен, объединяющий в себе биологические и социальные свойства. Этот сам по себе сложный конгломерат еще и корректируется воздействием факторов окружающей среды. В "Толковом словаре русского языка" под редакцией Ожегова читаем: "Здоровье - это нормальное состояние правильно функционирующего неповрежденного организма" или "правильная, нормальная деятельность организма" . В современной научной литературе существует более ста определений и подходов к этому понятию. Большинство по смыслу сводится к следующему: здоровье - это отсутствие болезней; здоровье и норма - это понятия тождественные.. Эта концепция известна как "медико-биологическая", она базируется на "микробной теории болезни", которая доминировала в медицинском мышлении X1X века. Медицина рассматривала человека как сложный механизм, болезнь как следствие поломки этого механизма, как состояние, предшествующее смерти. Эта идея не нова, еще античный поэт Назон писал, что болезнь это смягченная смерть. Здоровье трактуется как нормальное состояние, как состояние свободы от физических и психических дефектов или заболеваний. Таким образом, болезнь становится окончательной целью медицины. Биомедицинская модель, несмотря на успехи в понимании механизма возникновения болезни и медикаментозных способов ее коррекции вплоть до полного излечения, все же является недостаточной. В быту здоровье понимается только как отсутствие болезней. Получается, что и в обыденном сознании и в некоторой части научной литературы здоровье определяется через понятие "нездоровье". Значит, доминируют маркеры патологии и сведены к минимуму показатели, отражающие качество и количество личного и общественного собственно здоровья. В настоящее время, на ряду с теорией патологии существует и теория здоровья - валеология, не получившая в нашей стране ни общественного признания, ни институционального статуса. социология здравоохранение медицинский

Всемирной Организацией Здравоохранения в 1948 году было дано следующее определение: "Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезни и физических дефектов". ВОЗ провозгласила принцип, в соответствии с которым "обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека". Этот принцип является главной этической, профессиональной ценностью всех врачей и студентов медицинских вузов. Таким образом, здоровье - социально детерминированное явление, представляющее собой гармоничное взаимодействие биологических и социальных качеств. Другими словами, у здоровья биосоциальный статус.

Необходимо отметить и наличие социотических характеристик, поскольку здоровье является важнейшей, естественной, непреходящей для всех без исключений групп и слоев ценностью. Более того, чем выше в социальной иерархии место человека или группы, тем более осознана эта ценность и социально, и материально обеспечена. Последние условия (социальное и материальное благосостояние) позволяют более полно и интенсивно реализовывать многообразие человеческих потребностей и возможностей.

Очень интересным и полезным является психологическая интерпретация здоровья. Длительное время проблема здоровья не являлась приоритетной в исследовательских интересах психологии. Скорее наоборот, повторялись общие алгоритмы рассуждений. Психология 20 века упивалась феноменологией человеческого страдания, внутреннего конфликта и кризиса. Через картины психических нарушений, методологию психотерапии складывались популярнейшие теории З.Фрейда, А. Адлера, К.Юнга. Иными словами, болезнь, психопатология была началом построения фундаментальных психологических теорий личности. Болезнь, внутриличностный конфликт казались гораздо более интересными, чем способность сохранять здоровье и душевное благополучие. Это и оказалось причиной довольно длительного периода отсутствия в психологии целостной, структурированной и аргументированной психологической теории здоровья. Сегодня психологи предлагают свою модель здоровой личности. Согласно этой концепции, "…здоровый человек способен самостоятельно, т.е. на основе собственных внутриличностных ресурсов поддерживать структурную и процессуальную согласованность психики, обеспечивать ассимиляцию жизненного опыта и интегрированность личности, достигать полноты самореализации". (Васильева О.С., Филатов Ф.Р. "Психология здоровья" Р/Д., 2005) Другими словами здоров не тот, у кого нет проблем, а тот кто способен их разрешить.

Социально-экономический статус здоровья является необходимым условием ресурса трудоспособности, эффективности труда. От производительности труда во всех сферах (умственного и физического) зависит степень вознаграждения. Это, в свою очередь определяет уровень удовлетворения всех потребностей человека. Здоровье, в некоторых случаях, предопределяет возможность приобщения к труду и использования его как источника материального благосостояния.

Сегодня медицинская практика активно использует промежуточный термин "практически здоров", предопределяя тем самым еще один вариант интерпретации здоровья. Подход к категории "здоровье" как дискретной, мозаичной, состоящей из понятий "здоров", "практически здоров" и "болен", скорее функциональный и более пригодный для бытового использования, поскольку чрезвычайно упрощен. Здоров - значит, в субъективном ощущении - способен осуществлять биологические и социальные функции. Даже если в организме у человека уже есть патологические изменения и процессы, но они позволяют ему заниматься общественно-полезной деятельностью - медицина констатирует "практически здоров". Это пограничное состояние, когда уже наличествуют соматические или психические проблемы, но существенно не сказываются на самочувствии и работоспособности человека. Но со временем патология приводит к нарушению физиологических, психологических, социальных и экономических функций. Таким образом, можно сказать, что болезнь это процесс нарушения жизнедеятельности человека, а значит и жизнеобеспечения.

Болезнь также можно трактовать многоаспектно. Например, с позиции работодателя - болезнь это неспособность работника выполнять свои профессиональные функции. Биолог видит в болезни нарушение биологических ритмов организма, темпов жизненных процессов и реакций, а патолог - нарушение процессов физиологического жизнеобеспечения. Наконец, для самого больного болезнь - это изменение образа жизни его самого и его семьи, зачастую переоценка всей системы ценностей и приоритетов.

По существу, понятия здоровье и болезнь выходят далеко за рамки медицины, хотя у большинства людей слово "болезнь" ассоциируется только с медициной. Эти состояния определяются образом жизни, экологической безопасностью среды обитания, структурой питания и бытовыми условиями, характером труда, возможностями отдыха, социально-психологическим климатом, чувством защищенности медициной, государством и обществом.

В мировой практике принято выделять 4 уровня оценки здоровья:

1-й уровень - здоровье отдельного человека (индивидуальное здоровье);

2-й уровень - здоровье малых социальных групп или этнических групп (групповое здоровье);

3-й уровень - здоровье населения (людей проживающих в определенных административно-территориальных единицах - селах, городах, областях и т.д.);

4-й уровень - общественное здоровье - здоровье общества, людей целого государства, континента, популяции в целом.

Здоровье и болезнь в большой степени определяются так называемыми факторами риска. Фактор риска - потенциально опасные для здоровья условия поведенческого, социального, генетического, экологического и природно-климатического характера. В отличие от непосредственных причин заболевания (травм, вирусов, недостатка каких-либо микроэлементов и т.д.) они действуют опосредованно, создавая негативный фон, способствующий возникновению и прогрессу болезни. Известный российский ученый, академик РАМН Ю.П. Лисицин выстроил иерархию факторов риска по отношению к здоровью. К первой группе самых значимых факторов риска (определяющих на 49-53% качество здоровья) относятся условия, формирующие образ жизни:

-курение, употребление алкоголя;

-наркомания;

-неправильное питание;

-дистрессы (стрессовые ситуации);

-неблагоприятная производственная среда;

-гиподинамия;

-некомфортные бытовые условия;

-чрезмерное и некорректное употребление лекарств;

-непрочность института семьи;

-одиночество;

-высокий уровень урбанизации.

Вторая по значимости группа - генетические и биологические факторы, удельный вес которых приблизительно 18-22%:

-наличие наследственных болезней;

-предрасположенность к так называемым дегенеративным болезням.

Третья группа (занимающая около 17-20%) - условия, связанные с внешней средой:

- загрязнение воздуха;

-плохое качество или отсутствие питьевой воды;

-дегенерация и загрязнение почвы;

-повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения;

-климатические изменения.

Четвертая группа факторов риска - условия, связанные непосредственно со здравоохранением и медициной (их удельный вес от общего числа - 8-10%):

-неэффективность профилактических мероприятий;

-низкое качество медицинской помощи;

-недостаточное количество лечебных учреждений;

-несвоевременность оказания медицинской помощи.

При анализе факторов, влияющих на общественное здоровье принято выделять их еще и следующим образом:

1. Социально-экономические (материальный статус, условия труда, образовательный и культурный уровень);

2. Социально-биологические (пол, возраст, генетические предрасположенности и т.д.);

3. Экологические и климатические;

4. Организационные и медицинские.

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ,

В ХХ-м столетии, во все более усложняющемся социуме и бурно развивающейся науке сложилось новое направление, которое имело длинную историю сочетания медицинских и социальных проблем - общественное здоровье и здравоохранение. Оно анализирует комплексное влияние различных факторов на здоровье отдельного человека и на здоровье всего населения, Доминирующим является интерес не к конкретной болезни конкретного человека, а к формированию здоровья большого количества людей (поселка, города, этноса, нации и т.д.). В настоящее время эта научная деятельность обрела четкие контуры с присущим для нее объектом и предметом изучения, называемая в нашей стране "общественным здоровьем и здравоохранением". Первое название "социальная гигиена" употреблялось с 19 века наряду с другими - "профилактическая медицина", "социальная медицина", "теория здравоохранения", "теория и практика общественного здравоохранения". "превентивная и социальная медицина" в противовес карательной медицине. Так, В.О. Португалов, писал, "степень заболеваемости и смертности человечества совершается в силу существующих условий социального быта. Не карательная (лечебная) медицина, какого бы совершенства она ни достигла, спасет человечество от пожирающего зла (заболеваний), а лишь предупредительная, состоящая в улучшениях социального быта. И по мере того, как предупредительная медицина или социальная гигиена будет входить в свои права и распространять свою силу, по мере того, как будет возрастать ее влияние, значение, а главное - применение в обширнейших размерах, по мере всего этого карательная медицина будет ослабевать. Есть еще и гигиена социальная, общественная, регулирующая отношение лица к обществу и обязанности или отношения общества к лицу". В 1922 году основоположник советского здравоохранения Н.А. Семашко определил, что "социальная гигиена изучает вопросы оздоровления с социальной точки зрения, т.е. анализирует влияние социальных факторов на здоровье всего населения и отдельных групп его, намечает не только индивидуальные, но и социальные мероприятия, направленные к сохранению или восстановлению здоровья населения

По-прежнему актуальными остаются слова великого русского врача Н.И. Пирогова: "Уменьшение смертности в массах зависит от дельного, энергичного и рационального применения административных и гигиенических мер против первоначального развития болезней…Будущее общественной медицины в руках государственной и научной администрации, а не во врачебной технике. Только идя, рука об руку с рациональными государственными распоряжениями во всех отраслях народного хозяйства и просвещения, медицина может содействовать уменьшению распространения и предупреждению болезней, и тогда этим косвенным путем, а не лечением может содействовать уменьшению смертности масс". Со своих социал-гигиенических позиций он пришел к пониманию здравоохранения как важнейшего общественного и государственного социального института.

Открытия в области социологии, антропологии, биологии, психологии сделали общезначимыми понимание социальной обусловленности многих болезней, а так же важности социальных последствий массовых болезней. Процесс институционализации социальной гигиены стал тотальным и необратимым.

В России в 1922 году уже были разработаны учебные программы и пособия по социальной гигиене. При Московском университете Н.А. Семашко организовал кафедру социальной гигиены. В последующие годы аналогичные кафедры были учреждены в других высших медицинских заведениях.

Политическая ангажированность, свойственная нашему государству того периода, стала проникать во все сферы жизни общества, включая, как ни странно, и в сферу социальной гигиены. Наивная логика, заключающаяся в том, что в социалистическом государстве, основанном на социальной справедливости, нет объективных социальных оснований для болезней, стала легитимной. Ее официальный политический статус проявился в факте переименования кафедр социальной гигиены в кафедры организации здравоохранения. С ослаблением официальных идеологических установок приходило трезвое понимание того, что здоровье человека определяется реальными, а не декларированными условиями общественной жизни. Получили применение более рациональные методы решения проблем здоровья советских людей. Стали активно развиваться и использоваться социологические исследования, математическое и логическое моделирование, системный анализ, экспертная оценка, автоматизированная система управления и т.д.

В 1994 году предмет "социальная гигиена" переименовали в социальную медицину, а 1999 - в "общественное здоровье и здравоохранение". Новое название более конкретно и адекватно отражает содержание предмета, его самостоятельность и важность в системе профилактических дисциплин. Этот предмет обобщает данные о состоянии здоровья населения, создавая у врачей комплексное представление об объективном состоянии дел в медицине и здравоохранении и о необходимой политике в сфере охраны здоровья.

Сегодня круг научных и учебных интересов "общественного здоровья и здравоохранения" составляют курсы по истории медицины, фармации и здравоохранения; по биомедицинской этике; по медицинской информатике; по социальной (общей) эпидемиологии; по теории и организации здравоохранения; по экономике; менеджменту; маркетингу и правовым основам здравоохранения

В рамках социальной гигиены, социальной эпидемиологии, общественного здоровья и здравоохранения зародилась еще одна наука - медицинская социология. Принято считать, что социология медицины возникла после второй мировой войны в США и Великобритании. Методологической основой для нее служила структурно-функциональная школа (Т. Парсонс, Т.Миллс, С. Липсет) В 20 веке усилиями ряда врачей, обществоведов, философов стала обозначаться отдельная сфера проблем медицинской социологии. Сегодня растет ее значимость в решении ряда врачебных проблем.

В России возникновение социологии медицины до сих пор связывают с деятельностью Н.А. Семашко в рамках социальной гигиены. Начало научно-практической деятельности социологии медицины совпало с послереволюционным периодом политической эйфории, когда считали, что кардинальные социально-политические перемены в нашем обществе уничтожают объективные основы заболеваний. В действительности снижение заболеваемости было общемировым культурным процессом. Не только в советском государстве, но и почти во всем мире были побеждены чесотка, туберкулез, оспа, бытовой сифилис и другие инфекционные болезни.

Индустриализация и урбанизация советского государства принесли с собой так называемые "цивилизационные болезни". Их объяснить и тем более преодолеть политическими методам уже, конечно, не удалось. Они требовали к себе иного концептуального отношения. Появилась необходимость в медицинской социологии с ее многофакторностью в определении причин заболеваемости (мультиказуальностью). Она изучает комплекс социальных факторов, приводящих к заболеванию. В ее задачу входит поиск и анализ тех связей и отношений, которые предопределяют поведение человека; бытовые, социальные, политические факторы, детерминированные его местом в социальной иерархии. В арсенале социологии медицины - умение подвергнуть предикативному анализу (осмыслению свойств) индивида, группу (напр., студенческую), общность людей (город, этнос), либо социальный институт (семья, государство). А также дать определенный прогноз или траекторию поведения, щадящего или ущемляющего здоровье. Интерпретация статистических данных, наблюдения за состоянием различной величины популяционных групп требуют специальных, узкодефференцированных профессиональных навыков медицинской социологии. В большинстве западных стран такая работа ведется, начиная с 60-х годов.

В США организация с названием "Общественное здоровье государства" исследует изменения в медико-социальной сфере общества, публикует результаты социологических исследований. В этой стране медицинская социология обрела статус точной экспериментальной науки. Она основана на общей социологии, прикладной социологии, основных понятиях медицины и выработанной собственной системе понятий. У нее есть свой предмет изучения - стыковая область общества и медицины. Хотя этим же сегментом интересуется эпидемиология, медицинская статистика, социальная гигиена, демография, организация здравоохранения.

Особое место среди них занимает "клиническая эпидемиология", получившая признание во второй половине прошлого века. Государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачественную охрану здоровья, столкнулась с нарастающими трудностями контроля за расходами на медицинскую помощь. Несоответствие между потребностью в медицинской помощи и ресурсами здравоохранения привело к пониманию необходимости использования информации о клинической эффективности различных вмешательств при выборе приоритетов. Клиническая эпидемиология - это наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов. Помощь конкретному больному рассматривается в контексте большой популяции, к которой принадлежит больной (Р. Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер "Клиническая эпидемиология"). Главная цель клинической эпидемиологии - внедрить методы клинического наблюдения и социологического анализа данных, обеспечивающие принятие верных решений.

Возможны два практических направления в исследовании проблем медицинской социологии:

- социологические проблемы внутри медицины (например, клиническая эпидемиология). Это означает, что результатами совместной работы социологов, квалифицированных врачей и медицинских учреждений может воспользоваться любой врач в процессе лечения.

- социологические проблемы, имеющие значение для медицины. В этом направлении актуальны исследования социально-культурных изменений, определяющих человеческий фактор в медицине. Они дают возможность анализа организации медицинской лечебной деятельности в межличностном взаимодействии "врач-пациент". В этих исследованиях наиболее эффективной является методика, разработанная американским социологом Т. Парсонсом. Он считал необходимым преодолеть узость соматической модели врача моделью здоровья и заболевания на основе исследования американского общества. Этот прагматичный алгоритм действий актуален и для решения современных проблем здравоохранения России.

Здравоохранение выполняет организационные, социальные, нормативные функции. Оно - "деятельность общества, его представителей, его учреждений и организаций (политических, экономических, общественных, государственных, частных, религиозных, филантропических и др.), в том числе медицинских, по охране здоровья…Здравоохранение - социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья" (Ю.П. Лисицин "Общественное здоровье и здравоохранение"). Основными субъектами здоровьесберегающей деятельности являются государство, общество, население. Что касается основополагающих принципов здравоохранения, то они были адекватно сформулированы еще в 1970 году делегацией СССР на Всемирной ассамблее ВОЗ в докладе "Основные принципы развития национального здравоохранения" в следующих положениях:

1. Провозглашение ответственности государства, общества за охрану здоровья.

2. Организация рациональной подготовки национальных кадров здравоохранения и осознание всеми медицинскими работниками своей высокой социальной ответственности перед обществом.

3. Развитие здравоохранения в первую очередь на основе широкого проведения мер, направленных на развитие общественной и индивидуальной профилактики.

4. Обеспечение всему населению страны наивысшего возможного уровня квалифицированной, общедоступной профилактической и лечебной помощи.

5. Широкое использование в каждой стране достижений медицинской науки и практики здравоохранения.

6. Санитарное просвещение и привлечение к участию в проведении всех программ широких кругов населения, являющееся выражением личной и коллективной ответственности всех членов общества за охрану здоровья людей.

Несмотря на прошедшие четыре десятилетия, эти принципы остаются актуальными не только для нашей страны, но и для многих других. Из перечисленных главным был и остается принцип профилактики. Имеет место дифференциация профилактики на:

- индивидуальную (личную)

- общественную (выявление причин заболеваний и травм, искоренение или сглаживание острых клинических проявлений у отдельных людей, групп и всего населения)

- первичную (меры по нейтрализации непосредственных причин заболевания)

- вторичную (влияния на условия, способствующие возникновению и развитию болезни).

К первичной и вторичной профилактике относятся вакцинация, соблюдение режима труда и отдыха, структура питания, физическая и интеллектуальная активность и др.

Профилактика, конечно, не сводится к отдельным мероприятиям. Наиболее полное определение дал Н.Я. Семашко, обобщив его до уровня заботы общества о здоровье "путем осуществления социально-экономических мероприятий по улучшению, преобразованию условий труда, быта, самого образа жизни населения, направленных на охрану здоровья населения, предупреждения причин и факторов риска заболеваний и повреждений, на осуществление определенной социальной политики". Т.е. профилактическое направление в здравоохранении сводится к системе медицинских и социально-экономических мер. Превентивно-медицинские, санитарно-технические, гигиенические мероприятия являются специфическими для здравоохранения. Между тем, здоровье человека и особенно общественное здоровье в большей степени зависит от обстоятельств, слабо контролируемых здравоохранением. Например, от особенностей климатических, географических, стратификационных, культурных, этнических, религиозных, наконец, от образа жизни.

Образ жизни - способ, формы и условия индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека (трудовой, бытовой, социально-политической и культурной), типичные для конкретно-исторических социально-экономических отношений. (Социологический энциклопедический словарь. - М., 2000) Выделяют образ жизни коллективный и индивидуальный. В структуре образа жизни есть элементы, регулируемые человеком, зависящие от него (курить или не курить, есть фаст-фут или нет) и внешние условия и причины (экономический уровень страны, климатические условия, религиозные традиции, социальная стратификация и др.).

Образ жизни - интегральное понятие, отражающее уровень и качество жизни. Уровень жизни и качество жизни - важные и для общей и для медицинской социологии категории. А.В. Решетников дает им следующее определение: уровень жизни это социально-экономическая категория, выражающая степень удовлетворения материальных и культурных потребностей населения страны (или отдельного региона), классов и социальных групп, семьи, индивида в смысле обеспеченности потребительскими благами, характеризующимися преимущественно количественными показателями, абстрагированными от их качественного значения.

Качество жизни - это совокупность материальных, социальных, демографических и т.п. условий жизни и уровень их развитости. Качество жизни можно трактовать и как субъективное восприятие и оценку своей жизни. В отличие от понятия "уровень жизни" качество жизни включает уровень демократизации, состояние здоровья населения и состояние окружающей среды, возможности образования, степень защищенности и т.д. (Социологический энциклопедический словарь. М., 2000)

Элементы образа жизни, позитивно влияющие на здоровье, в совокупности формируют здоровый образ жизни. Этот термин все чаще используются в нашей стране, но пока нет общепринятого его определения. Здравый смысл обыденного сознания позволяет нам коротко сформулировать определение здорового образа жизни как любой вид деятельности благотворно влияющий на здоровье. Термин деятельность очень широкий, многоаспектный, включающий и коллективные и персональные мероприятия, а так же трудовую, досуговую, физическую, интеллектуальную, социальную, медицинскую активность. Особенно стоит выделить медицинскую активность, поскольку этот вид деятельности является показателем общей медицинской культуры каждого члена общества: знать некоторые медицинские азы, регулярно проходить диспансеризацию и сразу начинать лечиться, если выявляются какие-то проблемы и т.д.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Переход от патерналистской (тотально-опекунской) системы советского государства к либеральной модели в сфере здравоохранения имел отрицательные последствия. Изменения весьма негативно отразились на здоровье россиян - оно стало хуже по сравнению с советским периодом. В последние годы обозначился замкнутый круг, в котором оказалось отечественное здравоохранение: чем больше средств вкладывается непосредственно в медицину (в специализированную стационарную помощь и высокие технологии), тем меньше средств остается на профилактику и раннее выявление заболеваний. Отсутствие профилактики предопределяет рост числа больных, выявление болезней на поздних стадиях, хронизацию патологий. Это в свою очередь требует еще больших вложений. Отсюда следует ряд сложных социальных проблем российского здравоохранения:

- переход от массовых оздоровительных и превентивных мероприятий к индивидуальному лечению, т.е. доминирование клинической медицины;

- увеличение затратности здравоохранения не повышает его эффективность;

- нарастание платности медицины, постоянный дефицит денежных средств, непрозрачность финансовых потоков;

- деформация гуманизма и медицинской этики, позволяющей теперь видеть в пациенте еще один источник дохода;

- резкое экономической расслоение россиян, предопределяющее неравное отношение к здоровью и возможностям получения медицинской помощи;

- неравенство в доходах самих врачей;

- перекладывание ответственности за здоровье только на само население.

Главное негативное последствие этих проблем - беспрецедентное для мирного времени уменьшение количества населения. Сегодня это уже не столь обрушительный процесс, как в предыдущие 18 лет. Есть тенденции к стабилизации численности, но "качество" здоровья людей, деградация среды обитания, критическое снижение трудового и оборонного потенциала страны - актуальные угрозы. Демографическая ситуация в РФ по-прежнему неблагоприятна, хотя темпы уменьшения численности населения в последние годы существенно снизились - с 700 тысяч человек ежегодно в 2000-2005 годов до 213 тысяч - в 2007г. За 2008 год коэффициент естественной убыли населения составил 2,7 на 1000 населения. По состоянию на 2010 год численность постоянного населения в Российской Федерации составила 141,9 миллионов человек. Снижение темпов сокращения численности населения обеспечено главным образом рождаемостью и снижением смертности. В 2007 году родилось на 8,3 % больше младенцев, чем в 2006 году (1 миллион 602 тысячи). В 2006 году, впервые за 7 лет, начала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни - с 65,3 лет до 67,5 лет. Тем не менее, средняя продолжительность жизни в России на 6,5 лет меньше, чем у "младоевропейцев" (стран, вошедших в ЕС с 2004 года) и на 12,5 лет меньше, чем в странах "Старой Европы". Большая разница в России сохраняется в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин - 13 лет. Главная причина этого - в высокой смертности мужчин трудоспособного возраста. Показатель ожидаемой продолжительности жизни является общепринятым индикатором качества жизни и здоровья и корректным измерителем уровня смертности. Основной причиной смертности в России являются:

- болезни кровообращения, от которых, например, в 2007 году умерли около 1,2 миллиона человек (56,6% умерших);

- новообразования (13,8%)

- внешние причины (11,9%).

Очень показательно, что онкологические заболевания

в России характеризуются высокой долей смертей в течения первого года после установления диагноза: например процент смертей от рака легкого составляет 56, от рака желудка - 55. Это говорит о том, что люди обращаются к врачу поздно, когда лечение очень затратно, а риски летальных исходов велики. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкозаболеваний в 2 раза чаще, чем женщины, хотя заболеваемость среди женщин выше.

В России смертность от внешних причин в 4,6 раза выше, чем в странах старой Европы и в 2,6 раза выше, чем в "новых". Этими причинами, главным образом, являются:

- чрезмерное потребление крепких алкогольных напитков;

- аварийность на дорогах;

- самоубийства.

Важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны - средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями. В России она составляет 12 лет, в странах ЕС - 18-20 лет. Инвалидность в РФ не уменьшилась, в том числе и среди трудоспособных, всего их в стране 14 миллионов, из них 523 тысячи детей. Это говорит о невысоком качестве медицинской помощи и неадекватной социальной реабилитации.

Процентная доля факторов риска (высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение, алкоголизм) в структуре смертности россиян - 87,5%. Первое место среди этих факторов занимает чрезмерное потребление алкоголя. Это важнейшая проблема общественного здоровья страны. Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая и слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.

В 2006 году стартовал приоритетный национальный проект "Здоровье" с четырьмя главными направлениями:

- развитие первичной медико-санитарной помощи;

- усиление профилактической деятельности;

- повышение доступности высокотехнологической помощи;

- введение системы родового сертификата.

В 2007 году в 19 субъектах РФ проводился пилотный проект по модернизации здравоохранения. В 2008г. начались программы по совершенствованию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пострадавшими в ДТП и программа по развитию службы крови. В 2009 году стартовали программы совершенствования организации онкологической помощи населению и мероприятия направленные на формирование здорового образа жизни.

В результате трехлетних усилий по реализации проектов произошло улучшение демографических показателей и показателей здоровья населения:

- увеличилась рождаемость приблизительно на 16 %;

- увеличилась ожидаемая продолжительность жизни на 2,2 года;

- снизился общий коэффициент смертности на 10%.

Вмешательство государства, увеличение финансирования, наконец, личный контроль первых лиц в данной ситуации можно конвертировать в цифру в 500 тысяч сохраненных жизней российских граждан.

Какие системные проблемы ждут российское общество и здравоохранение в ближайшее время? Во-первых, демографические: доля пожилого населения в РФ увеличится с 21% до 28%; во-вторых, уменьшение рождаемости из-за снижения числа женщин детородного возраста. Сегодня девочек 10-14 лет, будущих матерей, в 2 раза меньше, чем женщин детородного возраста. Наконец, рост распространенности неинфекционных социально-обусловленных заболеваний. Необходимой реакцией на эти вызовы должны быть вложения в развитие педиатрии и неонатологии и увеличение на 10 лет пенсионного возраста. Первое положение требует только финансирования. Второе сразу реализовать не удастся, поскольку по данным Росстата до 65 лет у нас доживает только 48% мужчин. Необходимо продлить ожидаемую продолжительность жизни мужчин еще хотя бы на 5 лет и тогда можно будет обсуждать вопрос о продлении пенсионного возраста.

Два серьезных правительственных документа утверждены Президентом и Правительством РФ - "Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года" и "Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020года". Последний документ касается всех отраслей, в том числе, здравоохранения. В ней поставлены цели: снизить коэффициент смертности в 1,5 раза к 2020 году и увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 73 лет. Основными принципами этой стратегии, очевидно должны стать:

- солидарность (богатый платит за бедного, здоровый за больного);

- равенство жителей города и села, богатых регионов и депрессивных;

- плюрализм мнений, открытость и доказательность принятия решений;

- отсутствие коррупции.

Главное направление данной стратегии - адаптация семашковской системы организации медицинской помощи к современным условиям, повышение эффективности управления. Для решения такого рода проблем объектом исследования должно стать здоровье на общенациональном уровне. Усилия социологии, медицины, гигиены, экономики управления позволят определить тенденции в здоровье отдельных регионов и страны в целом. Чтобы выстроить эффективную социальную политику по оптимизации здоровья различных групп людей необходимо дифференцировать и определить значимость влияния окружающей среды, образа жизни, биологических факторов.

Список литературы

1. Волков Ю.Г. Социология. Учебник для студентов узов; Под ред. В.И. Добренькова.2-е издание. - М.: Социально-гуманитарное издание.; Р/н Д: Феникс,2007-572 с.

2. Горелов А.А. Социология в вопросах и ответах. - М.: Эксмо, 2009.-316 с.

Добреньков В.И. Социология: Краткий курс/ Добреньков В.И., Кравченко А.И.. М.: Инфра-М., 2008- 231с.

3. Добреньков В.И., Кравченко А.И. Методы социологических исследований. М.: Изд-во МГУ, 2009.- 860с.

4. Казаринова Н.В. и др. Социология: Учебник для вузовМ.: NOTA BENE, 2008.-269с.

5. Касьянов В.В. Социология: экзаменационные ответы._р/нД, 2009.-319с.

Кравченко А.И. Общая социология: учебное пособие для вузов - М.: Юнити, 2007.- 479с.

6. Кравченко А.И. Социология: Учебник для студентов несоциологических специальночтей, естественно-научных и гуманитарных вузов./ Кравченко А.И., Анурин В.Ф.- СПб и др. Питер, 2008 -431с.

7. Кравченко А.И. Социология: Хрестоматия для вузов-М.; Екатеринбург: Академический проект: Деловая книга, 2010.-734с.

8. Лоусен Тони, Гэррод Джоан Социология: А-Я Словарь-справочник/ Пер. с англ. - М.: Гранд, 2009. - 602с.

9. Самыгин С.И. Социология:100 экзаменационных ответов/ С.И. Самыгин, Г.О. Петров.- 3-е издание.- М.; Р/нД: МарТ, 2008.-234с.

10.Социология. Учебник для студентов вузов/ В.Н. Лавриненко, Г.С. Лукашева, О.А. Останина и др./ Под ред. В.Н. Лавриненко - М.ЮНИТИ: 2009- 447с. (Гриф УМО, серия Золотой фонд российских учебников)

Размещено на Allbest.ru

...