Взаимосвязь мировой экономики, демографических процессов и общественного здравоохранения (социально-медико-экономический аспект)

Размещено на http://www.allbest.ru

Киселёв А.С.

эксперт ЮНЕСКО (г. Москва),

доктор экономических наук,

кандидат социологических наук

Взаимосвязь мировой экономики, демографических процессов и?общественного здравоохранения

(социально-медико-экономический аспект)

В статье раскрывается взаимосвязь процессов динамики в мировой экономике, в демографических тенденциях, в состоянии и развитии общественного здравоохранения. На основе данных международной статистики сделан вывод о необходимости внедрения и постоянного совершенствования системы комплексной профилактики болезней детей с пороками развития в общественном здравоохранении

Ключевые слова: демографические процессы, здравоохранение, профилактика детских болезней

По недавним оценкам известного эксперта по демографии Джозефа Чейми, приблизительно 50 стран мира рискуют остаться без достаточного количества молодых людей уже в 2030 году. Остаться без молодежи в будущем рискуют такие страны, как Франция, Германия, Япония, Италия и Канада. В этих странах уже сейчас доля пенсионного населения превышает процент людей детородного возраста. Через лет пять-семь этот список рискуют пополнить Украина, Латвия, Эстония и Куба, а еще спустя десятилетие к ним могут присоединиться Россия, Армения и даже Китай. Он полагает, что к 2075 году население нашей планеты может достигнуть 10 млрд человек, а количество стариков превысит количество молодых.

По выводам Д.М. Каримова, демографическая ситуация, положение с использованием рабочей силы, складывающиеся в отдельных странах и регионах, во многом влияет на состояние и перспективы их экономического и социального развития, на расстановку экономических, а вслед за ними и политических сил в региональном и мировом масштабе. Изменение численности населения испытывает значительное влияние экономических факторов и само заметно воздействует на них. По данным Всемирного банка, в развитых странах человеческие ресурсы составляют от 68% до 76% всего национального богатства. То есть в современном мире человеческий потенциал выступает как главный фактор экономического роста и от его состояния зависит эффективность использования всех прочих ресурсов развития (интеллектуальных, финансовых активов, производственных и природных ресурсов). Так, в странах с высокой долей трудоспособного населения в структуре населения существует демографическое «окно возможностей», что может стать существенным фактором экономического роста, но лишь при эффективной политике государства в сфере демографии, образования и занятости. Мировая практика показывает, что некоторые страны (например, «азиатские тигры») успешно воспользовались в своё время демографическими возможностями для экономического рывка, а некоторые (Латинская Америка в тот же период) упустили эту возможность. Успехи Южной Кореи, Тайваня, ряда других стран являются результатом продуманной политики использования демографического потенциала страны и мер в области развития человеческого капитала. Учитывая эти выводы, становится отчасти понятной, к примеру, действия ключевой страны ЕС -- Германии в отношении потока молодых мигрантов, которых подтолкнула к массовому переселению политика ИГИЛ.

Вместе с тем, по мнению академика Ю.П. Лисицина, на состояние демографических процессов оказывают определенное влияние несколько факторов, к которым относятся: условия и образ жизни населения, состояние окружающей среды, наследственные показатели и медико-социальные особенности. При этом важное значение приобретает выработка системных мер медицинского, социального и правового характера (вырабатываемых на уровне Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации), направленных на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и качественного улучшения здоровья населения (в первую очередь это относится к здоровью детей и молодежи). В этой связи следует отметить, что всестороннего отражения эти вопросы не нашли в предвыборных программах ни одной политической партии, допущенной к сентябрьским выборам в Государственную Думу РФ. Однако известно, что главной целью государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» является обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), повышение эффективности медицинской помощи на основе достижений современной медицинской науки.

Общий объём финансирования этой программы с 2013-2020 годы планировался на уровне 33,7 трлн руб. (с учетом нынешнего социально-экономического положения страны объемы финансирования были заметно снижены). Из них за счёт средств федерального бюджета планировалось вначале израсходовать 2,7 трлн руб., средств консолидированного бюджета регионов страны 10,5 трлн руб., а из средств Фонда ОМС намечалось выделить - 17,1 трлн руб. Государство планирует, что к 2030 году в Российской Федерации будет создана система здравоохранения, способная конкурировать со здравоохранением развитых европейских стран и характеризующаяся: низкими показателями заболеваемости; снижением смертности и инвалидизации; высококвалифицированным медицинским персоналом (в особенности привлекаемым для оказания ВМП); инновационными методами диагностики, основанными на новейших достижениях мировой науки, техники и технологий. В частности, в детской медицине, оказывающей наибольшее влияние на проблемы демографии, планируется широко применять следующие диагностические методы:

1. Медико-генетические исследования, включая цитогенетические и секвенирование гена при наследственных заболеваниях у детей;

2. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта с применением видеокапсульной эндоскопии;

3. Молекулярно-генетический мониторинг опухолей у детей;

4. Биопсия мышечной ткани с электронно-микроскопическим исследованием.

При этом терапевтические меры включают:

1. Лечение редких (орфанных) заболеваний с применением специфической патогенетической терапии;

2. Лечение резистентных к стандартной терапии заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, аллергических болезней тяжелого течения, наследственных и приобретенных нефритов с применением генно-инженерных препаратов;

3. Терапия при канальцевых заболеваниях почек с применением селективных метаболических корректоров;

4. Клеточная терапия онкологематологических заболеваний;

5. Персонифицированная химиотерапия и иммунотерапия; 6.Иммунозаместительная терапия первичных иммунодефицитов;

7. Протонная терапия у детей

Хирургическое лечение детей предусматривает:

1) Оперативное и химиотерапевтическое лечение опухолей головного мозга у детей;

2) Радикальная, гибридная, гемодинамическая коррекция, реконструктивные и пластические операции при изолированнных дефектах перегородок сердца у новорожденных и детей до 1 года;

3) Модифицированные виды абляций и симпатэктомия при нарушениях ритма у детей;

4) Литотрипсии у детей раннего возраста;

5) Установка кардиовертеров-дефибрилляторов при жизнеугражающих нарушениях ритма у детей;

6) Трансплантация костного мозга;

7) Лечения детей с пороками развития челюстно-лицевой области с использованием компьютерного моделирования;

8) Микрохирургическая пересадка мышц;

9) Эндопротезирование суставов у детей;

10) Лечение травм позвоночника и спинного мозга с использованием индивидуально изготовленных фиксаторов;

11) Эндоваскулярная хирургия;

12) Фокусная УЗИ-абляция ткани;

13) Лечение спастического синдрома при детском церебральном параличе с применением ботулинотерапии под контролем УЗИ и миографии, установкой баклофеновых помп;

14) Установка вагусных стимуляторов при медикоментозно-резистентных формах эпилепсии у детей;

15) Неонатальная хирургия

Согласно результатам ряда социологических исследований, в Российской Федерации ежегодно рождается до 50 тыс. детей с врожденными пороками развития (ВПР). При этом наиболее частыми и высоколетальными, по мнению экспертов, являются ВПР органов системы кровообращения, нервной системы и множественные ВПР. Их доля в структуре младенческой и перинатальной смертности составляет в среднем до 38%. Для сравнения в США ежегодно появляется на свет до 120 тыс. детей с ВПР (в среднем 1 ребенок с ВПР на 33 рождающихся).

Снижение младенческой и перинатальной смертности от ВПР является важнейшей медико-социальной задачей современности и мерилом степени гуманизации российского общества. Персонифицированные системные меры профилактики ВПР включают, в первую очередь, учёт индивидуальных факторов риска, общепризнанными из которых являются: врождённые аномалии развития плода. Необходимо отметить, что в США особая работа проводится в отношении мониторинга пациентов с семейными аномалиями развития, к которым относятся: синдром Дауна; незаращение верхней губы; незаращение неба; врожденные пороки сердца (сопровождающиеся зачастую синдромом Дауна, синдромом Тернера, синдромом Holt-Oram); церебральная пульсация; Achonndroplasia; хромосомные нарушения -- trysomy13, trysomy18 (синдром Эдвардса), Deletion, Microdeletion, Duplication, Ringchromosome, синдром Cri-du-chat, синдром Wolf-Hirsehhorn; Cystic Fibrosis, Fragile X Syndrome, синдром Марфана, RH-болезнь, Spina Bifida (формы: Occulta, Meningocele, myclomeningocele).

Врожденные дефекты развития, по оценкам американского Центра по контролю и профилактики заболеваний -CDC, представляют собой нарушения структуры организма, биохимических процессов, имеющихся с рождения и влияющих на физическое состояние ребенка, его ментальные характеристики и при определенных условиях приводят к летальному исходу. экономика демографический здравоохранение профилактика

На сегодняшний день некоторые врожденные дефекты развития идентифицированы. По данным Martin J.A. (Annual Summary of Vital Statistics-2003 Pediatrics, volume 115 Number 3, March 2005, pages 619-634), эти дефекты являются основной причиной смерти детей первого года жизни и являются важнейшим фактором, влияющим на демографические общественные процессы.

По данным CDC, в 70% случаев причина возникновения дефектов развития науке не известна. Вместе с тем, среди наиболее вероятных причин возникновения врожденных дефектов называют генетические отклонения (в частности - хромосомные дефекты развития), а также проблемы образа жизни матери и окружающей среды (иногда их называют тератогены, которые включают: алкоголь, наркотики или сильнодействующие медицинские препараты, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.).

К примеру, ежегодно, только в США, рождаются от 1000 до 6000 детей с фетальным алкогольным синдромом (FAS), который является паттерном ментальных и физических врожденных дефектов развития. По этой причине американские специалисты, проводя этико-медицинскую профилактику, предупреждают своих пациенток о том, что даже незначительное употребление алкоголя в период вынашивания беременности может привести к врожденным дефектам развития плода.

Что же касается медицинских препаратов, то к примеру isotretinoin (продающийся в аптеках США под брендом Accutane, Amnestreem, Claravis, Sotret) обладает высоким риском серьезных дефектов развития плода.

Особую угрозу также несет применение матерью кокаина и других наркотических средств в период беременности. Некоторые инфекции, передающиеся матери в период беременности, также могут привести к врожденным порокам развития.

По данным Американской академии педиатрии, ежегодно около 40,000 детей (это 1% новорожденных) рождаются в США с наличием cytomegalovirus (CMV).При этом у одного из десяти инфицированных детей развиваются в последствие серьезные ментальные расстройства (в том числе, потеря зрения и слуха).

По данным CDC, инфекции, передающиеся половым путем (в первую очередь при беспорядочных половых связях), могут представлять значительную угрозу для плода и новорожденного. К примеру, не леченый сифилис может привести к выкидышу, врожденному дефекту развития или даже мертворождению. Только в 2002 г. от этого недуга в США пострадали 412 детей.

Иногда в медицинской практике наблюдается многофакториальный врожденный дефект, который характеризуется наличием, как генетических нарушений, так и наличием тератогенов. Примерами многофакториального врожденного дефекта являются: врожденные пороки сердца, «заячья губа», сочетанные дефекты головного и спинного мозга. Все они способны сформировать негативные условия социализации детей в период их школьного обучения.

Наиболее распространенными врожденными дефектами в США являются: «заячья губа» и синдром Дауна. По данным CDC «заячья губа» наблюдается ежегодно у примерно 6800 новорожденных, а синдром Дауна встречается у 5500 родившихся детей.

Помимо этого, около 1900 детей ежегодно имеют сложные врожденные пороки сердца (к примеру, транспозиция магистральных сосудов, Тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, единственный желудочек), летальность от которых очень высока.

К некоторым другим распространенным дефектам развития относится дефект скелетной мускулатуры (включая дефекты развития рук и ног), гастроинтестинальный дефект (включающий дефекты пищеварительного тракта) и дефекты глаз. Все эти дефекты, как правило, многофакториальные.

По данным американского Центра скрининга новорожденных и генетических ресурсов, в 2002 г. около 3000 детей родились с расстройствами метаболического характера. Эти отклонения могут приводить к поражению клеток мозга, параличу и летальному исходу к пятому году жизни.

Другой пример - это фенилкетонурия (PKU). Пораженные этим недугом дети имеют организм, не способный синтезировать необходимую часть протеина.

По данным организации «March of Dimes», более 90% детей с врожденными недугами появляются на свет в странах со средним и низким уровнем благосостояния, а, следовательно, слабо доступной квалифицированной медицинской помощью и не развитой культурой поддержания репродуктивного здоровья.

На основании вышеизложенного представляется целесообразным формирование на законодательном уровне власти первоочередных системных мер медико-социальной профилактики рождения детей с пороками развития.

В целях возможного совершенствования системы персонифицированного медицинского контроля в области комплексной первичной профилактики врожденных пороков развития плода (ВПР) и оптимизации медико-социальных мероприятий возможно определить следующие составляющие:

1. Принципы построения медико-организационных лечебно-диагностических технологий, структур и их элементов;

2. Достаточность специализированных подразделений, полноту форм и методов их деятельности (с учетом оснований социологии медицины);

3. Критические факторы и условия возникновения организационных и медицинских технологий в общей системе охраны материнства и детства;

4. Медико-организационные особенности, которые могут получить развитие в области системной первичной профилактики ВПР;

5. Принципы управления процессами формирования новых подходов в системе эффективных врачебных действий;

6. Основные признаки возможной замены существующих медико-организационных структур, технологий и их элементов;

7. Основные признаки возможного внедрения инновационных медико-организационных технологий с учетом морально-этического фактора;

8. Перечень медико-организационных технологий, которые возможно будут применяться уже к 2025 году.

Значительное влияние на общую систему медицинских мероприятий будет оказывать ускоренное внедрение в службу родовспоможения достижений фундаментальной и прикладной медицинской науки. В результате будет происходить модернизация и формирование новых комплексов организационных и медицинских мероприятий, методов, форм (использование новых экспресс методов, компьютеризация, наращивание медицинских услуг, применение европейских медико-экономических стандартов, помогающих более точно оценить качество деятельности медицинского персонала и повышающих уровень подготовки врачей, среднего и вспомогательного персонала по оказанию персонифицированной медицинской помощи).

Нельзя не учитывать и такой фактор, как рост желания у населения в приобретении фоновых медицинских знаний, заинтересованности в медико-социальной профилактике ВПР (с учетом расширения социальной рекламы в средствах массовой информации), стремления к повышению уровня качества жизни и культуры здоровья (стремление государства к развитию массовой физкультуры и спорта).

Возрастает роль женщин фертильного возраста в добровольном, регулярном прохождении медицинских осмотров, диспансеризации, оценки факторов риска (тератогены). Другими словами, женская половина населения фертильного возраста подсознательно пытается более активно участвовать в формировании качественных процедур, методов, форм медико-социальной профилактики ВПР, в их развитии и совершенствовании. Этим же целям служит разностороннее воспитание детей в семьях и учебных коллективах.

Все вышеизложенное, по нашему мнению, представляет собой основу концепции оптимизации медико-социальной профилактики рождения детей с пороками развития, а также базис методологических и методических подходов в организационном, медицинском и социально-экономическом совершенствовании составных частей отечественной службы родовспоможения и отдельных элементов общей системы отечественного здравоохранения, несмотря на финансово-экономические трудности настоящего периода времени.

Комплексная реализация данной концепции вначале на законодательном уровне, а затем с помощью системы исполнительной власти окажет заметное влияние на перспективные показатели отечественной демографии и непременно скажется на социально-экономических показателях динамичного развития нашей страны уже в краткосрочной перспективе.

Литература

1. Wilcox A.J. et al. Folic Acid Supplements and the Risk of Facial Clefts: A National Population-Based Case-Control Study // British Medical Journal. January 26. 2007.

2. Pajkrt E. et al. Fetal Cardiac Anomalies and Genetic Syndromes. Prenatal Diagnosis, vol. 24, 2004: 1104-1115.

3. Kerem B., et al Identification of the Cystic Fibrosis Gene: Genetic Analysis/ Science. 2009. vol. 245: 1073-1080.

4. O'Leary V.B., et al MTRR and MTHFR Polymorphism: Link to Down Syndrome // American Journal of Medical Genetics. January 15, 2002, vol. 107: 151-155.

5. Scala I. et al Analysis of seven Maternal Polymorphisms of Genes Involved in Homocysteine // Folate Metabolism and Risk of Down Syndrome. Genetics in Medicine. Vol. 290; 7, july 2006: 409-416.

6. Sherman S. et al. American College of Medical Genetics Practice Guideline: Fragile X Syndrome: Diagnostic and Carrier Testing // Genetics in Medicine. Vol. 7; 8 October 2005: 584-587.

7. Queenan J.T. Noninvasive Prenatal Fetal Rh Genotiping: The Time has Come // Obstetrics and Gynecology. Vol. 1006, number 4, October 2005: 682-685.

Размещено на Allbest.ru