Медико-социальные проблемы пенсионеров

Размещено на http://www.allbest.ru/

10

Медико-социальные проблемы пенсионеров

С середины ХХ в. во многих странах мира прогрессивно нарастает доля пожилых и старых людей в структуре населения. Масштабность демографических сдвигов позволила говорить о "демографическом старении". По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1955г. число пожилых людей в возрасте 65 лет и старше в мире составляло 143 млн. человек (5,2%), в 2005 г. достигло 475 млн. (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 822 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Ежемесячно 1 млн. человек достигает 60 летнего возраста [Альперович В.Д. (1997), Яцемирская Р.С. (1999), Гаврилова Е.Н. (2006)].

Старение населения России протекает на фоне крайне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. Численность населения по последней переписи 2002 г. составила 145,2 млн. человек, по сравнению с данными предыдущей переписи 1989 г. уменьшилась на 1,8 млн. человек. Прогнозы на будущее неутешительны. Процесс депопуляции продолжится: к 2015 г. ожидается снижение численности населения РФ до 137 млн., к 2050 г. до 100 млн., а по самым мрачным прогнозам к 2075 г. население страны может сократиться до 50-55 млн. человек. При этом стремительно растет население старше трудоспособного возраста. Если в 1959 г. их доля составляла 11,8%, в 1999 г. достигла 20,8%, в 2004 г. - 20,3%, к 2016 г. прогнозируется увеличение этой категории до 24,8%. По количеству пенсионеров уже сегодня Россия является одной из самых старых стран мира [Карюхин Э.В. (2000), Титова М. (2000)].

Начиная с 2000 г. доля лиц пенсионного возраста превысила долю детей и подростков и будет в дальнейшем только расти. По прогнозам Центра демографии и экологии человека, в случае реализации сценария "быстрое старение" к 2055 г. численность лиц пенсионного возраста составит около 55% от всего населения РФ, в то время как удельный вес детей и подростков сократится до 9%, соотношение указанных категорий граждан может достигнуть значения 6:1 [Вишневский А.Г. (1997, 1998), Пузин С.Н. (2003)].

С 2006 г. в РФ началось интенсивное сокращение трудоспособного населения. Таким образом, медико-демографические проблемы все больше приобретают геополитический характер, т.к. угрожают национальной безопасности страны [Шабалин В.Н. (2004), Лужков Ю.М. (2005)].

Ухудшение показателей здоровья граждан РФ и негативные демографические показатели напрямую связаны с социально-экономическим кризисом, приведшим многих людей к длительному психо-эмоциональному стрессу, значительному ухудшению качества жизни. В особо трудных условиях оказались пенсионеры и инвалиды. По мере дальнейшего старения общества их число будет объективно возрастать, а вместе с тем будут расти и проблемы, связанные с этим контингентом населения [Гундаров И.А. (1997, 2001), Максимова Т.М. (2003), Величковский Б.Т. (2006), Шкарин В.В. (2006)].

Рост численности лиц пожилого и старческого возраста приведет к существенному увеличению расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, в связи с чем увеличивается значимость геронтологической политики для государства [Гогоберидзе К.К. (2000), Лисицын Ю.П. (2000), Денисов И.Н. (2000)].

Неоднородность в социально-экономическом развитии разных регионов, культурные, этнические, демографические и другие особенности ставит людей в неодинаковые условия жизни, а следовательно, создает необходимость в поиске специфических подходов органов власти на местах по выработке и принятию решений в области социальной политики, в том числе в сфере организации медико-социальной помощи населению.

В доступной литературе медико-социальные проблемы пенсионеров, особенно на региональном уровне, отражены недостаточно. В этой связи комплексное медико-социальное исследование проблем пенсионеров на примере г. Нальчика приобретает несомненный научный интерес. Указанные обстоятельства послужили основанием для выбора данной проблемы в качестве темы диссертационной работы.

Цель исследования: изучить медико-социальные проблемы пенсионеров и особенности постарения населения Кабардино-Балкарской республики в качестве информационной базы для научного обоснования мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи в регионе.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить региональные особенности постарения населения на примере Кабардино-Балкарии;

2. Исследовать медико-социальные проблемы пенсионеров, составить социально-гигиенический портрет пенсионера г. Нальчика;

3. Изучить заболеваемость по обращаемости и посещаемости пенсионеров в лечебно-профилактические учреждения г. Нальчика;

4. Оценить мнения пенсионеров о состоянии собственного здоровья, качестве оказываемой медико-социальной помощи;

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи пенсионерам с учетом местных условий региона.

Научная новизна заключается в том, что впервые в Кабардино-Балкарской республике: осуществлено комплексное исследование региональной специфики медико-социальных проблем пенсионеров, их образа жизни, включая оценку социально-экономических и бытовых условий, внутрисемейных взаимоотношений, структуры свободного времени, особенностей гигиенического поведения и трудовой активности; составлен социально-гигиенический портрет пенсионера; на основе проведенного исследования установлены особенности демографического старения населения КБР; изучена заболеваемость и оценено состояние здоровья пенсионеров, уровень оказываемой медико-социальной помощи; разработана научно обоснованная функционально-организационная модель совершенствования медико-социальной помощи данному контингенту населения с учетом особенностей региона. Научно-практическая значимость результатов исследования, вытекающих из установившихся демографических тенденций, заключается в том, что впервые: разработана и практически реализована программа медико-социального исследования проблем пенсионеров г. Нальчика. Материалы исследования использованы при формировании Постановления Правительства Кабардино-Балкарии от 01.06.2002г. о реорганизации Госпиталя ветеранов войн в Республиканский геронтологический реабилитационный центр (Акт внедрения __________).

Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, психиатрии, неврологии и наркологии медицинского факультета КБГУ, кафедре общественного здоровья и здравоохранения Северо-Осетинской медицинской академии. Они используются при повышении квалификации по общественному здоровью и организации здравоохранения, на тематических и сертификационных курсах для врачей (Акты внедрения ___________).

Апробация результатов исследования. Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научной конференции «Биомеханика и новые концепции физкультурного образования и системы спортивной подготовки» - г. Нальчик, 5-7 октября 1999 г.; Международной научной конференции «Современные проблемы развития физической культуры и биомеханики спорта» - г. Майкоп, 22-25 ноября 1999 г.; Северо-Кавказской региональной научной конференции «Перспектива - 2001» - г. Нальчик; Первой Республиканской научно-практической конференции «Геронтология: место и роль медико-социальных проблем пожилых в Кабардино-Балкарской республике, пути решения» - г. Нальчик, 2003 г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» - г. Пенза, 2005 г.; на межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии медицинского факультета КБГУ и представителей практического здравоохранения. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

- Региональные особенности демографической ситуации в КБР, свидетельствующие о том, что процесс постарения населения республики носит менее интенсивный характер, в отличие от данных по РФ в целом;

- Социально-гигиенический портрет пенсионера характеризуется: малообеспеченностью, неудовлетворительным состоянием здоровья и низкой его самооценкой;

- Относительно высокие показатели общей заболеваемости и посещаемости пенсионеров на фоне низкой валеологической культуры, высокого уровня самолечения, общего неудовлетворения качеством медико-социальной помощи;

- Региональная модель медико-социальной помощи пенсионерам, включающая в себя следующие структурные подразделения: центр медико-социальной адаптации к старости, сеть медико-социальных учреждений и отделений гериатрического профиля, Гериатрический реабилитационный центр. Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 5 схем, 27 таблиц и 31 рисунок. Указатель использованной литературы включает 280 источников, в том числе 52 иностранных.

Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная и практическая значимость диссертации; сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе изложены результаты аналитического обзора литературных данных по исследуемой проблеме. Представлены масштабы постарения населения мира, особенности демографических процессов в РФ, протекающих на фоне депопуляции - резкого сокращения доли детей и трудоспособного населения в возрастной структуре. Дана характеристика старости, как явления, показана взаимосвязь старения и болезней. Отражены основные медико-социальные проблемы пенсионеров в РФ и за рубежом. Освещены перспективы развития геронтологической службы в России, обозначена роль сестринских служб и особенности возрастной реабилитации. Приводятся основные виды учреждений гериатрического профиля, действующие в РФ. Однако мало изучены региональные аспекты медико-социальных проблем пенсионеров, что послужило основанием для проведения данного исследования.

Вторая глава содержит методику и организацию исследования. Была разработана «Программа комплексного медико-социального исследования проблем пенсионеров г. Нальчика» с учетом местных условий и традиций (схема 1). В работе использовался комплекс методов исследования: статистический, социологический и метод непосредственного наблюдения (монографический).

Проведены социологические исследования среди пенсионеров (женщины с 55 до 75 лет, мужчины с 60 до 75 лет включительно), территориально приписанных к 1, 2 и 5 поликлиникам г. Нальчика, по специально разработанной анкете. Заполнено и подверглось статистической обработке 2470 анкет для социологического опроса.

Изучена обращаемость и посещаемость лиц пенсионного возраста, состоящих на медицинском обслуживании в базовом ЛПУ (Поликлиника №1 г. Нальчика). Статистическими материалами для настоящей работы явились данные официальной медицинской документации: статистический талон уточненных диагнозов (Ф. - 025-2/у), данные статистического учета пенсионеров, состоящих под наблюдением в МУЗ Поликлиника № 1, 2 и 5.

Применялись стандартные методы обработки статистического материала: расчет экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок, достоверность разницы показателей оценивалась по критерию Стьюдента. Для статистической обработки и анализа статистических данных был применен пакет прикладных программ «Statistica».

В третьей главе представлен анализ социально-экономической и демографической характеристики Кабардино-Балкарской республики.

Кабардино-Балкария - составная часть РФ, поэтому проблемы во всех сферах жизни России самым непосредственным образом отразились в республике. После распада СССР промышленное производство пришло в упадок, а богатейшие рекреационные ресурсы ввиду близости горячих точек стали невостребованными.

трудоспособный пенсионер социальный

Схема 1. Методика и организация исследования

Все это превратило Кабардино-Балкарию в один из самых беднейших и экономически отсталых регионов РФ.

Об уровне жизни, в числе самых низких по стране, можно судить по уровню безработицы. Доля безработных в 2003 г по РФ составила 8,6%, ЮФО - 15,3%, по КБР -- 22% (самый высокий по стране, уступает только разрушенным войной Чечне и соседней с ней Ингушетии). В республике высокий удельный вес неработающего населения вследствие утраты трудовой мотивации, вызванной существующим до настоящего времени крайне низким уровнем оплаты труда.

Год от года снижающаяся заболеваемость с временной утратой трудоспособности в КБР свидетельствует не только о падении обращаемости, но и отражает общее сокращение работающего населения. В этих условиях пенсия нередко становится единственным гарантированным источником доходов всей семьи.

Кабардино-Балкария - республика многонациональная. По итогам последней переписи населения РФ (октябрь 2002 г.), всего в КБР проживало 901494 чел. 104 национальностей. Из общего числа: кабардинцев - 55,3% от всего населения республики, русских - 25,1%, балкарцев - 11,6% и суммарно другие национальности - 7,9%. По сравнению с результатами предыдущей переписи (1989 г.), численность кабардинцев возросла на 135 тыс. чел., балкарцев - на 34 тыс. чел., численность русских уменьшилась с 240,7 тыс. чел. до 226,6 тыс. чел.

Демографическая ситуация в КБР характеризуется менее активным процессом постарения населения в сравнении с данными по РФ в целом.

В таблице 1 отражена динамика демографических процессов в КБР по итогам двух последних переписей населения. Показатели рождаемости кабардинцев в 1989 г. составляли 25,9‰ , у балкарцев - 21,4‰, русских - 14,6‰ , у прочих национальностей - 21,4‰. Показатель рождаемости среди русских в 1,8 раза меньше рождаемости кабардинцев, в 1,5 раза - балкарцев и других национальностей.

Анализ смертности (за 1989 г.) также свидетельствует о негативной демографической ситуации среди русского населения: 11,8‰ против 6,6‰ у кабардинцев, 6,3‰ - балкарцев, 10,0‰ - других национальностей республики. Приведенные обстоятельства обусловили наиболее низкий естественный прирост (ЕП) русского населения 2,8‰, в то время как среди кабардинцев он составлял 19,3‰, балкарцев - 15,1‰ и суммарно у прочих национальностей - 11,4‰.

Таблица 1. Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста населения КБР за 1989 и 2002 г.г. (абс. числа, экстенсивные и интенсивные показатели)

К 2002 г. демографическая ситуация резко ухудшилась: снижение рождаемости, повышение смертности, практически нулевой естественный прирост за счет все еще продолжающегося положительного баланса, хотя и на низком уровне, в естественном движении кабардинского и балкарского населения. В целом по республике ЕП составлял всего 0,2‰; среди кабардинцев - 3,8 ‰, балкарцев - 2,6 ‰, в то время как среди русских отмечалась естественная убыль - 7,8 ‰, за счет более низкой рождаемости - всего 8,2 ‰ и высокой смертности - 16,0 ‰. Среди кабардинцев показатели рождаемости и смертности составили - 11,4 и 7,6 ‰, балкарцев - 9,3 и 6,7 ‰. Неблагоприятная демографическая ситуация среди русского населения КБР не может не беспокоить, т.к. данная нация в стране является стержневой и государствообразующей.

В таблице 2 представлена доля лиц в возрастных группах от 0 до 14 лет и 50 лет и старше в КБР и РФ по итогам переписей населения за период с 1939 по 2002 гг. и сведениям за 2004 г.

Из приведенных в данной таблице показателей видно, что население КБР по возрастному составу является более молодым, в сравнении с РФ в целом.

Таблица 2. Возрастной тип населения в КБР и в РФ в динамике (1939-2004 гг.)

Уровень демографической «старости» населения России принято определять по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше в структуре населения. К демографически «старому» относят регионы, где доля лиц 60 лет и старше составляет более 12%. В КБР уровень демографической старости наступил уже с 1979 г., в последующие годы прогрессировал. Доля лиц в возрасте 60 лет и старше в КБР составляла 12,3% (1989 г.), 13,6% (1997 г.), 14,0% (2002 г.) и 13,8% (2004 г.).

В России в целом этот процесс был более интенсивным - 11,9 % (1970 г.), 13,7 % (1979 г.), 15,3 % (1989 г.), 17,8 % (2004 г), что составило около 1/5 численности населения РФ.

В таблице 3 представлена доля лиц в возрасте 60 лет и старше в структуре населения КБР.

Таблица 3. Динамика численности лиц 60 лет и старше в КБР за период 1990-2004 гг. (абсолютные числа, экстенсивные показатели)

Поскольку по прогнозам негативный процесс демографической старости будет продолжаться и дальше, возникает необходимость усиления охраны здоровья лиц пенсионного возраста.

Проведенное исследование показало, что в 2005 г. в поликлинике №1 г. Нальчика было зарегистрировано 20172 случаев обращений лиц пенсионного возраста. Общее количество посещений представителей данной возрастной группы составило 60844, то есть в среднем 3,0 посещения по поводу 1 заболевания в год. Доля обращений составила 31,1% от общей численности обращений населения базового ЛПУ. Уровень посещаемости пенсионерами ЛПУ (2005 г.) был довольно высоким (5432,5‰), что связано с реализацией статьи закона № 131 о льготном лекарственном обеспечении населения, а также с оплатой труда медицинских работников по числу посещений (табл. 4).

Таблица 4. Общая заболеваемость и посещаемость лиц пенсионного возраста по классам болезней (на 1000 соответствующего населения)

Уровень заболеваемости по обращаемости пенсионеров по всем классам болезней составил 1800,7 на 1000 населения соответствующего возраста, в том числе: болезней органов кровообращения - 549,9‰, нервной системы - 224,4‰, болезней глаз - 219,5‰, болезней органов дыхания - 162,6‰, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 139,6‰, болезней органов пищеварения - 119,6‰ и т.д.

В четвертой главе отражены результаты социологического опроса пенсионеров. Анкетирование установило, что наиболее актуальной проблемой для пенсионеров являлось неудовлетворительное материальное положение: 64,0±0,9 % респондентов имели доход ниже прожиточного минимума, что значительно выше опубликованных данных по РФ и КБР. За период с 2000-2003 гг. численность населения с доходами ниже прожиточного минимума по РФ снизилась от 30 до 20%, по КБР - от 50 до 30 %. Удельный вес бедных по официальным данным занижен, т.к. не учитывает число лиц, имеющих доход в пределах прожиточного минимума, которые, так же должны причисляться к категории бедных и отражаться в статистических отчетах. С учетом вышеизложенного, до 92,3±0,5 % обследованного в КБР населения находилось на грани или даже за чертой бедности.

Прожиточный минимум в РФ неоправданно занижен, поскольку не соответствует общеевропейским стандартам. Неслучайно, что при опросах общественного мнения выявляется значительно более высокий субъективный уровень бедности, чем по данным Госкомстата.

Выявленный нами крайне высокий уровень бедности населения пенсионного возраста в КБР связан с экономическим отставанием региона. Материальная обеспеченность женщин данного возраста по основным показателям ниже, чем мужчин, что характерно и для РФ в целом. Большинство опрошенных испытывают нехватку продуктов питания: 32,0±0,9% не удовлетворены своим рационом питания и 52,9±1,0% удовлетворены не в полной мере. Аналогичные данные получены в отношении обеспеченности одеждой, обувью, промышленными товарами - 30,2±0,9% и 47,7±1,0% соответственно, запросы мужского населения в отношении этих товаров оказались выше, чем у женщин.

Низкий уровень благосостояния пенсионеров обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, на необходимость которой указали 81,0±0,8% респондентов. Социологические опросы показали, что наиболее значима для пенсионеров потребность в материальной помощи - 72,9±0,9%, на 2-м - в льготных лекарствах (60,4±1,0%), на 3-м - в установке телефона (25,3±0,9%), на 4-м - в стационарном лечении (15,7±0,7%), на 5-м - в уходе (9,3±0,6%), на 6-м - в слуховом аппарате (5,7±0,5%). Интересно, что ни один из опрошенных пенсионеров не заявил о нуждаемости в помощи психолога.

В органы социальной защиты пенсионеров обращались только 9,3±0,6% из числа опрошенных. При этом остались удовлетворены решением своих проблем только 18,7±2,6%, что, возможно, и является одной из причин их низкой обращаемости в данные учреждения.

Нами выявлен высокий уровень нуждаемости пенсионеров в медицинской помощи. Нуждались в медицинских услугах 95,8±0,4% - 96,7±0,4% обследованного контингента населения.

Только 4,2±0,4% респондентов оценили свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4% не имели жалоб. Эти данные значительно ниже сведений по РФ, где практически здоровыми признаются 22 % пожилых людей, что свидетельствует о более неблагоприятных тенденциях в КБР.

Мужчины реже оценивали свое здоровье как хорошее - 1,8±0,5% (р<0,001) или плохое - 35,1±1,6% и чаще считали его удовлетворительным - 63,1±1,6%. У женщин соответствующие показатели составили: 5,6±0,6%, 44,1±1,2%, 50,2±1,3%. Лишь 2,1±0,5% мужчин и 4,0±0,5% женщин (р<0,05) не имели жалоб на состояние здоровья. Более половины (57,5±1,0%) опрошенных имели 1-2 заболевания, 42,3±1,0% указали на множественную хроническую патологию, причем 30,1±0,9% имели 3-4, а 12,2±0,7% - 5-6 и более заболеваний. Травмы за последний год отмечались у 9,9±0,6%.

Особого внимания заслуживают наиболее тяжелые больные: 12,8±0,7 % респондентов указали, что испытывают трудности в самообслуживании, 3,2±0,4% нуждались в уходе, передвигаются в пределах комнаты 13,9±0,7%, нуждаются в опоре при ходьбе 9,4±0,6%, не могут самостоятельно передвигаться 1,0±0,3%. Эти данные нужны не только для комплексной оценки состояния здоровья данного контингента, но и для планирования комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий лицам пенсионного возраста.

Как показал социологический опрос, почти 1/3 респондентов при ухудшении здоровья не обращается в поликлинику, пытаясь лечиться самостоятельно (30,8±0,9%), 3,0±0,3 % вообще отказывается от какого-либо лечения. Склонность к самолечению связана с неудовлетворением качеством медицинской помощи, на что указали 71,7±0,9% обследованных пенсионеров. Среди причин такой низкой оценки 53,2±1,0% респондентов отметили появление платных услуг, 86,9±0,7% - возросшую стоимость лекарственных средств, 57,2±1,0% - неудовлетворительное обеспечение лекарствами на льготных условиях и др.

Исследование показало, что 35,0±1,0% пенсионеров имели инвалидность, среди мужчин - 42,2±1,7%, среди женщин - 31,0±1,2%. До 4,0±0,7% мужчин были инвалидами I группы, 35,1±1,6% - II группы и 3,0±0,6% - III группы. Среди женщин соответствующие показатели были: 1,9±0,3%, 27,0±1,1%, 2,1±1,1%.

Учитывая низкий экономический статус и неудовлетворительное состояние здоровья, неудивительно, что 81,2±0,8% респондентов не были удовлетворены своей жизнью в целом, что позволяет их отнести к группе риска по нарушению адаптации к старости. Кроме того, важным показателем адаптированности к возрасту является принятие старости как нормального явления. Среди опрошенных нами пенсионеров считали старость нормальным явлением 46,6±1,0%. Негативные оценки у мужчин встречаются чаще.

У народов Северного Кавказа традиционно старшее поколение пользуется почетом и уважением, сохраняя социально значимые роли в жизни семьи и за ее пределами. Благоприятный психологический климат в семье отмечен у основной массы пенсионеров. До 81,7±0,8% респондентов указывает на доброжелательные отношения и наличие взаимопонимания между членами семьи. До 63,7±1,0% пожилых людей участвуют в воспитании внуков. Как положительное явление следует рассматривать низкий удельный вес жалоб на отсутствие взаимопонимания в семье - 4,3±0,4%, тоже относится и к конфликтным взаимоотношениям - 4,0±0,4%, снижению авторитета в семье - 5,1±0,4% и отсутствию близких людей - 2,9±0,3%. Довольно невысоко число жалоб на одиночество, скуку, неумение потратить свое время - 7,7±0,5%, что даже в 2 раза ниже числа лиц, проживающих без семьи (14,4±0,7%,). Эти данные несопоставимы с цифрами по РФ в целом, где они выходят на первое место, достигая среди лиц, старше 70 лет 99 - 100%.

В 57,1±1,0% случаев пенсионеры проживали совместно с супругом, в 52,7±1,0% - с детьми, в 32,8±0,9% - с внуками, в 3,2±0,4% - с другими родственниками, удельный вес одиноко проживающих составил 14,4±0,7%. Мужчины этого возраста в 2 раза чаще женщин состояли в браке (84,1±1,2% и 41,9±1,2% соответственно) и в 3 раза реже проживали одиноко (6,6±0,8% и 18,7±1,0 % соответственно). Удельный вес одиноких ниже общероссийских показателей: до 88,0-89,5% пожилых мужчин проживают в семьях, в то время как более 1/3 женщин одиноки. Прослеживаются те же тенденции, что и в РФ, но более благополучной форме.

Изучение распределения свободного времени пенсионеров показало - большинство респондентов ведет пассивный образ жизни, имеет ограниченный круг интересов, замыкающихся на вопросах жизнеобеспечения, не может полноценно организовать свой досуг, мало внимания уделяет сохранению своего здоровья, что позволяет их отнести к группе риска по ухудшению здоровья в ближайшем будущем. Структура свободного времени выявила следующие данные: 80,9±0,8% пенсионеров тратят его на просмотр телепередач, 50,6±1,0% - на общение и 41,6±0,9% - на чтение. Выявлен ряд крайне неблагоприятных тенденций: 32,4±0,9% тратят свободное время на пассивный отдых или сон и 16,2±0,7% на физическую активность, при этом только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнения; посещают театры, музеи, выставки - 1,0±0,2%, указали на наличие хобби - 4,1±0,4%,. Употребляют алкогольные напитки - 21,1±0,8% пенсионеров КБР и 17,5±0,8% - курят.

В республике высокий уровень безработицы, поэтому неудивительно, что большинство опрошенных удовлетворены выходом на пенсию (удельный вес желающих возобновить трудовую деятельность составил 13,0?0,7%).

Итоги проведенного исследования медико-социальных проблем пенсионеров позволяют нарисовать наиболее типичный портрет респондента: невысокий уровень образования, низкий уровень валеологической культуры, пассивный образ жизни; низкий экономический статус, с которым связано неудовлетворительное состояние здоровья и низкая его самооценка; множественная хроническая патология, широкий спектр проблем со здоровьем, среди которых преобладают жалобы депрессивного характера, снижение памяти, зрения и ограничение движений - вышеназванные проблемы не обеспечивают достойного качества жизни, что и нашло свое отражение в высоком уровне неудовлетворенности жизнью в целом.

С учетом всего вышеизложенного можно сказать, что пенсионеров КБР волнуют общие для РФ проблемы: неудовлетворенность состоянием своего здоровья, малообеспеченность и одиночество, но первые две проблемы приобретают гораздо большую напряженность и остроту, в то время как последняя имеет меньшую распространенность.

В пятой главе предложена организационно-функциональная модель медико-социальной помощи старшему поколению, направленная на оптимизацию деятельности соответствующих служб в регионе (схема 2).

По линии Министерства труда и социального развития ситуация выглядит более благополучной: в республике работают два стационарных учреждения - один интернат для престарелых и инвалидов и один психоневрологический интернат, 11 районных центров социального обслуживания населения, осуществляющих различные формы социальной поддержки: социально-бытовую, социально-медицинскую, консультативную и психологическую.

Наиболее востребованным видом помощи стало обслуживание престарелых и инвалидов социальными работниками на дому (31 отделение социального обслуживания на дому). Кроме того, функционируют 9 отделений срочной помощи для оказания экстренной социальной помощи разового характера, пока немногочисленные клубы по интересам для пожилых людей.

На базе Республиканского госпиталя ветеранов войны организован Республиканский геронтологический реабилитационный центр.

Схема 2. Организационно-функциональная модель медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

10

Но, к сожалению, мощность и назначение вышеперечисленных учреждений не может удовлетворить в полном объеме все многообразие потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи.

Несмотря на то, что пожилой пациент занимает около 30 % в структуре обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, в республике нет ни одного медицинского учреждения гериатрического профиля системы Минздрава, практически нет квалифицированных врачей и медсестер, подготовленных к работе с данным контингентом населения.

Современная медико-демографическая ситуация требует выделения гериатрической службы при сохранении высокого уровня специализации медицинской помощи. Главным звеном в ее оказании являются амбулаторно-поликлинические учреждения, в которых необходимо выделить гериатрические участки. Необходимо расширить сестринскую гериатрическую службу. Большое значение приобретает развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи: дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках, больницах и реабилитационных центрах, создание медико-социальных центров дневного обслуживания для престарелых и инвалидов. Для больных, нуждающихся в длительном долечивании, необходимо создать менее дорогостоящие отделения для хронически больных, больницы сестринского ухода, хосписы.

Профилактические мероприятия должны включать:

- усиление профилактической направленности в деятельности учреждений здравоохранения, повышение уровня знаний медицинского персонала по гериатрии и профилактике преждевременного старения; выделение специально отведенного времени на санитарно-просветительную работу в деятельности медицинского персонала (врачей и медицинских сестер);

- повышение санитарно-гигиенической грамотности и медицинской культуры всего населения; организация борьбы с вредными привычками, культивирование здорового образа жизни на государственном уровне;

- улучшение качества жизни населения республики, в том числе создание необходимых условий для поддержания здоровья, эффективной системы трудовой мотивации;

- создание условий для возрождения массового спорта и активного досуга всех слоев населения, включая и пожилых людей (спортивные площадки, залы, клубы по интересам и т.д.);

- предупреждение развития дезадаптационных состояний в критические жизненные периоды, разработка комплексных мер по предпенсионной подготовке жителей республики, предусматривающих создание центров медико-социальной адаптации к старости;

- формирование системы регулярного социологического мониторинга, объема и качества оказываемой медико-социальной помощи различным слоям населения, адекватно спросу.

Центры медико-социальной адаптации должны работать по трем направлениям: медицинской, социальной и психологической адаптации. Желательно, чтобы их начинали посещать люди предпенсионного возраста.

Республиканский геронтологический реабилитационный центр возьмет на себя организационно-методическое руководство работой социальных работников, врачей и медицинских сестер ЛПУ, а также специализированных учреждений медико-социального профиля по оказанию гериатрической помощи пенсионерам. В связи с чем станет связующим звеном, объединяющим в единую функциональную структуру учреждения здравоохранения и социальной защиты населения, а также центры медико-социальной адаптации.

трудоспособный пенсионер социальный

Выводы

1. В КБР уровень демографической старости наступил в 1979 г. - доля лиц 60 лет и старше составила 12,0%. В последующие годы показатели возрастали: 12,3% (1989 г.), 13,6% (1997 г.), 14,0% (2002 г.) и 13,8% (2004 г.). Продолжающееся из года в год нарастание доли пожилых людей и лиц старческого возраста в структуре населения на фоне падения естественного прироста с 12,6 ‰ до 0,2 ‰ по итогам двух последних переписей свидетельствует об ухудшении медико-демографической ситуации в республике.

2. В КБР, в отличии от РФ в целом, процесс постарения населения республики носит менее интенсивный характер, в связи с более благоприятными демографическими показателями у представителей коренных национальностей. По итогам последней переписи 2002 г. естественный прирост у кабардинцев и балкарцев был положительным - 3,8 и 2,6‰ соответственно, в то время как у русских и суммарно у прочих национальностей отрицательным - 7,8 и 3,8 ‰.

3. Основной проблемой, стоящей перед пенсионерами КБР является малообеспеченность - до 92,3±0,5% находилось на грани или за чертой бедности, женщины чаще мужчин (95,6±0,5% и 86,6±1,1% соответственно). С этой причиной связан низкий удельный вес лиц, удовлетворенных жизнеобеспечением: довольны жилищными условиями - 45,3±1,0% опрошенных; качеством питания - 15,1±0,7%; обеспеченностью предметами первой необходимости - 22,1±0,8%. Удовлетворены своей жизнью в целом - 18,8±0,8%, качеством медицинской помощи - 28,3±0,9%. Низкий уровень благосостояния обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, что отметили - 81,0±0,8% респондентов; преобладает потребность в материальной помощи и льготных лекарствах 60,4±1,0% и 72,9±0,9% соответственно.

4. Важной проблемой является неудовлетворительное состояние здоровья пенсионеров, так по данным социологического опроса 57,5±1,0% имели 1-2 заболевания и 42,3±1,0% указали на наличие множественной хронической патологии, 35,0±1,0 % имели инвалидность. Только 4,2±0,4% оценили свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4% не имели жалоб, 40,9±1,0% считают его плохим и 54,9±1,0% - удовлетворительным, что свидетельствует о высокой нуждаемости данного контингента в медицинской помощи.

5. Высокий уровень общей заболеваемости по данным обращаемости и посещаемости пенсионеров по всем классам болезней, составляющий в 2005 г. 1800,7 на 1000 населения и 5432,5‰ соответственно, в основном связан с реализацией 131 ст. закона о дополнительных льготных выплатах. Обращает внимание высокий уровень самолечения - до 1/3 пытаются лечиться самостоятельно и 3,0±0,3% вообще отказываются от какого-либо лечения, что можно объяснить низкой медицинской культурой и общей неудовлетворенностью качеством медицинской помощи обследованного контингента.

6. У большинства пенсионеров низкий уровень валеологической культуры, т.к. ведут пассивный образ жизни, имеют ограниченный круг интересов, вследствие чего не могут полноценно организовать свой досуг, мало внимания уделяют сохранению своего здоровья: 32,4±0,9% свободное время тратят на пассивный отдых или сон и только 16,2±0,7% физически активны, при этом только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнения. На посещение театров, музеев, выставок указали 1,0±0,2%, имеют хобби - 4,1±0,4. Употребляют алкогольные напитки - 21,1±0,8% пенсионеров и курят - 17,5±0,8%.

7. Доля пенсионеров составляет 15,8% населения КБР, при этом ими выполняется более 30% обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. В республике отсутствуют специализированные учреждения гериатрического профиля по линии Минздрава. По мере дальнейшего постарения населения эта категория станет экономически затратна и будет основным потребителем большинства медико-социальных услуг, что обусловливает необходимость создания комплекса лечебно-профилактических учреждений гериатрического профиля, центров медико-социальной адаптации к старости, объединив их уже с существующими в республике Гериатрическим реабилитационным центром и другими учреждениями социальной защиты в единую функциональную модель медико-социальной помощи пенсионерам.

Практические рекомендации.

1. Учитывая, что в КБР нет ни одного специализированного учреждения гериатрического профиля по линии Минздрава, в числе первоочередных мероприятий следует назвать: формирование гериатрических участков, расширение сестринских служб в первичном звене медицинской помощи, повышение гериатрической направленности в деятельности медицинского персонала, развитие гериатрических стационаров и стационарозамещающих технологий, в том числе дневных, ночных стационаров, стационаров на дому и т.д.

2. Разработанная организационно-функциональная модель медико-социальной помощи пенсионерам КБР, включает в себя следующие структурные подразделения: центры медико-социальной адаптации к старости; гериатрические участки первичного звена медицинской помощи; специализированные отделения для лечения лиц пенсионного возраста, хронически больных; больницы сестринского ухода; стационарозамещающие технологии, хосписы, центры и отделения социального обслуживания, стационарные учреждения социальной защиты. Центральным звеном модели является действующий в республике Геронтологический реабилитационный центр.

3. Геронтологический реабилитационный центр, осуществляя организационно-методическое руководство, обеспечит взаимодействие и преемственность в работе учреждений, находящихся в подчинении разных ведомств, но выполняющих смежные задачи, удовлетворяющие потребности пенсионеров в медико-социальной помощи.

4. Рекомендовано внедрение в КБР профилактического направления медико-социальной помощи, включающей в себя повышение медицинской культуры населения, пропаганду здорового образа жизни, организацию предпенсионной подготовки жителей республики, возложенную на специализированные центры медико-социальной адаптации к старости.

5. Следует с регулярной периодичностью проводить мониторинговое социологическое исследование среди лиц пожилого возраста относительно характера, объема и качества оказываемых им медико-социальных услуг. Аналитические выводы по итогам опросов необходимы для определения приоритетов развития медико-социальной помощи в республике, адаптации систем здравоохранения и социальной защиты к работе в современных медико-демографических условиях, а также для разработки новых организационных решений, т.к. усиливают внимание власти к проблемам, наиболее актуальным для населения региона.

Список работ

1. Галискарова Э.С., Мамаева Л.М., Маламатов А.Х. Врачебный контроль и самоконтроль в процессе оздоровительных тренировок. / Биомеханика и новые концепции физкультурного образования и системы спортивной подготовки. Тезисы Международной научной конференции - Нальчик, 1999. - С. 139-140.

2. Галискарова Э.С., Маламатов А.Х., Ушакова Н.В., Байтаева М.Х., Агнокова А.К. Валеология в системе охраны здоровья. / Современные проблемы развития физической культуры и биомеханики спорта. Материалы международной научной конференции - Майкоп, 1999. - С. 436-439.

3. Галискарова Э.С. К проблеме возрастной профессиональной реабилитации. / Перспектива - 2001. Материалы Северокавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов. т .1 - Нальчик, 2001. - С. 224-227.

4. Галискарова Э.С. К проблеме сохранения независимой жизни пожилых. / Сборник научных трудов молодых ученых - Нальчик, 2002. - С. 34-38.

5. Шомахов А.О., Галискарова Э.С. К вопросу организации медико-социальной помощи пенсионерам. (Геронтология: место и роль медико-социальных проблем в КБР, пути решения). Сб. докладов Первой республиканской научно-практической конференции. - Нальчик: КБГУ, 2003. - С. 17-19.

6. Шомахов А.О., Галискарова Э.С., Кимова Л.Ф. Медико-социальные аспекты качества жизни пенсионеров. (Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность). Сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза: РИО ПГСХА, 2005. - С. 246-248.

Размещено на Allbest.ru