Профессиональные династии в современном российском институте здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата социологических наук

Профессиональные династии в современном российском институте здравоохранения

22.00.04 -- Социальная структура, социальные институты и процессы

Калашникова Ксения Александровна

Волгоград -- 2012

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

медицинский династия преемственность социальный

Актуальность темы исследования. Особенностью российской профессионально-стратификационной структуры медицинской отрасли является устойчивое наличие трудовых династий, члены которых передают свой опыт от поколения к поколению и сохраняют верность медицине в изменяющихся социально-политических и экономических условиях. В ходе происходящих с 1993 года в России противоречивых трансформационных процессов института здравоохранения проблема определения роли медицинских династий в функционировании отрасли представляется актуальной по нескольким причинам.

Во-первых, династии следует рассматривать как социально-профессиональную группу в стратификационной структуре института здравоохранения. В условиях его модернизации своевременным представляется решение вопроса о социальном статусе медицинских династий, так как кадровый потенциал является одним из компонентов, влияющих на эффективность функционирования лечебно-профилактических учреждений. Число потомственных медиков в кадровой структуре современной системы здравоохранения представляется социально значимым -- около 50 %. Именно поэтому работа по успешному внедрению инновационных проектов в отрасли предполагает подробное изучение общих закономерностей и специфических характеристик этой части трудовых ресурсов. Принцип профессиональной преемственности в отрасли может быть девальвирован и постепенно упразднён как элемент отжившего старого или же органично инкорпорирован в организационную структуру современного российского здравоохранения.

Во-вторых, одной из важнейших проблем российской медицины является недоукомплектованность лечебно-профилактических учреждений квалифицированными трудовыми ресурсами. В подобных условиях возрастает роль популяризации профессиональной преемственности. Представители медицинских династий, сохраняющие верность профессии на протяжении нескольких поколений, являются основой резервных сил института здравоохранения.

В-третьих, преемственность профессиональных знаний и опыта является залогом эволюционного развития отрасли здравоохранения. В условиях образовавшейся лакуны между старой организацией системы и новыми принципами её функционирования представляется важным определение функционального назначения феномена медицинских династий. Процесс профессиональной преемственности в медицине способствовал сохранению стабильности отрасли в эпоху её радикальных перемен (1993--2002); на современном этапе он содействует формированию нового облика социального института здравоохранения, так как внедрение инновационных процессов предполагает опору на традиции.

В-четвёртых, концептуальное осмысление процесса династийности в медицинской среде представляет научный интерес, в силу того что данный феномен открывает большие возможности для междисциплинарных исследований. Социологические выводы о развитии и специфике медицинских династий могут стать практически полезными в рамках организации системы здравоохранения и быть использованы представителями управленческого звена для контроля трудовых ресурсов отрасли.

Степень научной разработанности проблемы. Изучение династий как специфического феномена общественной жизни имеет междисциплинарный характер. Разные аспекты династий рассматриваются многими социальными и гуманитарными науками: историей (Д.А. Домбровски, А.А. Евлахов, М.К. Юрасов), политологией (А.В. Кокмаров, В.М. Рыбаков, М.Л. Салганик), экономикой (Т.С. Блецко, И.В. Красногорская, В.Л. Меньшов, Ю.А. Петрова, Е.Г. Филякова). Медицина как дисциплина, относящаяся к естественным наукам, описательно занимается изучением династий в своей отрасли (О.С. Борцов, О. Морвидд).

С развитием науки об обществе профессиональные династии стали рассматриваться в различных аспектах социологического анализа. Исследовательский интерес к проблеме смены поколений зафиксирован еще в работах классиков социологической мысли. Вопросы преемственности генераций поднимаются в трудах О. Конта, Э. Дюркгейма, В. Парето. В рамках теории социальной стратификации и мобильности профессиональные династии интерпретируются как результат специфического селекционного механизма (П.А. Сорокин) или как следствие стратегий воспроизводства социальных позиций (Г. Маркус, C. Пеннелл, П. Холл, А. Эдгар).

Теорией социального пространства П. Бурдье профессиональная династийность (преемственность) трактуется как феномен, объединяющий черты образовательной стратегии воспроизводства социальной позиции со стратегией наследования, так как социальный успех последующих поколений зависит не только от принадлежности к династии, но и от их образовательных достижений. Через призму концепций трудовых отношений профессиональные династии рассматриваются как особая категория рабочих, обладающая специфическими характеристиками и ресурсами (В. Текенберг, Д. Хоффман). Вопросы трудовых династий поднимаются в исследованиях зарубежных (Д. Коэнкер, Г. Маршалл и др.) и отечественных (В.В. Радаев, О.И. Шкаратан и др.) социологов и историков о профессионально-стратификационной структуре советских предприятий.

Проблемы профессиональной преемственности в условиях современного трансформирующегося российского общества рассматриваются коллективом учёных под руководством В.А. Ядова и Дж. ДеБарделебена. Исследованиями становления российских трудовых отношений занимаются Е.Н. Данилова, О.Н. Дудченко, З.Н. Зарипова, С.Г. Климова, А.В. Мытиль, М.Н. Тарарухина, К.В. Тарасова, Т. Барткью, К. Клеман, Г. Ди Джакомо, И. Галпе-Лагновска. Определяя негативное влияние феномена династийности как фактора, препятствующего адаптации рабочих к новым условиям, они характеризуют трудовые династии как ресурс для интеграции коллектива. К современным работам по изучению династий (в частности, трудовых) можно отнести исследования В.М. Воронкова, Е.М. Заблоцкого, В.Л. Заславского, О.А. Ткач, Г.М. Коростелёва, В.В. Семёновой, Е.А. Фотеевой, Д. Берто и др.

Для диссертационного исследования большое значение имеют труды, посвящённые проблематике социально-профессиональной структуры современного российского общества (В.Ф. Анурин, З.Т. Голенкова, В.И. Ильин, С.Г. Кордонский, В.В. Радаев, Н.Е. Тихонова, О.И. Шкаратан, Г.А. Ястребов); работы об организации трудовых отношений и социальном положении рабочих в трансформирующемся российском обществе (Б.И. Максимов, А.Л. Темницкий, В.А. Ядов), публикации зарубежных (К. Мангейм, Х. Ортега-и-Гассет) и отечественных (И.В. Бестужев-Лада, О.М. Здравомыслова, Б.М. Нечитайло, В.М. Пашинский) исследователей о специфике поколенческой динамики.

Возрождающийся интерес отечественных учёных к социологическому осмыслению династий свидетельствует о том, что изучение этой темы обладает большим эвристическим потенциалом для понимания социальной структуры современного российского общества. В силу специфики медицинской деятельности профессиональная преемственность посредством династий в системе здравоохранения очень распространена. Однако, несмотря на устойчивое воспроизводство трудовых династий в этой отрасли, их социальная обусловленность остаётся малоизученной. В условиях модернизации института здравоохранения задача определения роли процесса профессиональной преемственности в функционировании отрасли является важным и актуальным направлением научного поиска.

Объектом диссертационной работы являются медицинские династии.

Предметом исследования выступает функциональное влияние профессиональных династий на деятельность института здравоохранения.

Цель диссертационной работы -- на основе изучения социальных характеристик представителей медицинских династий выявить их влияние на функционирование современного российского института здравоохранения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд взаимосвязанных задач:

определить и аргументировать эвристический потенциал теоретико-методологических подходов к анализу медицинских династий;

изучить и описать генезис феномена династийности как устойчивой практики в медицине;

уточнить социологическую трактовку понятия «медицинская династия»;

проанализировать феномен династийности как специфический процесс профессиональной преемственности в условиях социальной нестабильности;

исследовать влияние феномена династийности на овладение студентами медицинских вузов профессиональными навыками (на примере Волгоградского государственного медицинского университета);

выявить социальные характеристики группы династийных медиков.

Теоретико-методологическая основа исследования. Методология диссертационной работы базируется на теории структурного функционализма. Основанная на рассмотрении общества как системы и направленная на поиск функционального объяснения факта существования её элементов, данная методология позволяет выявить структуру медицинских династий и охарактеризовать их как особую форму социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения (Т. Парсонс). Ориентация на работы Р. Мертона при интерпретации значения профессиональных династий для медицинской системы позволяет постулировать относительность их функционального назначения.

При анализе практики династийности как специфического процесса автор опирался на теорию социальных изменений П. Штомпки. Данная концепция помогла изучить процесс внутрисемейной профессиональной преемственности и охарактеризовать его как особую практику, опосредованную, с одной стороны, потребностью института здравоохранения в кадровом пополнении, с другой -- действиями индивидов, сохраняющих из поколения в поколение верность медицинской профессии.

Принципиальное значение для работы имеют концептуальные положения, которые выработали авторитетные отечественные исследователи в области организации современного российского здравоохранения (В.И. Стародубов, С.В. Шишкин и др.), в области социологии здоровья и медицины (Н.А. Антонова, С.А. Ефименко, Е.Г. Попова, А.В. Решетников, А.В. Тихомиров, А.Е. Чирикова, Л.С. Шилова, И. Пиетиля).

Социологическое исследование медицинских династий осуществлялось на основе положений, разработанных в трудах В.А. Ядова, В.В. Семёновой, И.Ф. Девятко, П. Томпсона. В эмпирической части работы были использованы принципы системного, сравнительного и междисциплинарного подходов, метод вычисления коэффициента взаимной сопряженности Е. Пирсона и категориальный метод анализа «bottom up».

Эмпирическая база исследования. В диссертационной работе использовался вторичный анализ данных:

-- исследования Независимого института социальной политики «Неформальные платежи за медицинскую помощь в России» (опрос методом интервью субъектов управления и финансирования здравоохранения и медицинских работников, 171 информант) за 2002 год;

-- научные исследования конфликтов, возникающих при оказании первичной медико-санитарной помощи «Синдром хронической усталости врача как фактор конфликтогенности в профессиональной деятельности: социологический анализ» (Е.Г. Попова) (тест дифференциальной самооценки функционального состояния, основанный на принципе полярных профилей Ч. Осгуда в модификации Н.А. Курганского, 246 респондентов).

Основу эмпирической части диссертации составили результаты авторского социологического исследования, включающего в себя анкетирование студентов Волгоградского государственного медицинского университета и интервью типичных представителей медицинской профессии, работающих или работавших в лечебных учреждениях г. Волгограда. Количественный и качественный методы исследования комбинировались по принципу триангуляции и комплементарности. Интегрирующая стратегия теоретико-познавательного исследования основывалась на таком способе совмещения количественной и качественной методологии, как углубление интерпретации и понимания данных массового обследования путём анализа данных интервью. В качестве «полярных случаев» в исследовании рассматривались представители двух групп кадрового состава здравоохранения -- династийные и нединастийные медики, что отвечает целям и задачам исследования. Триангуляции подверглись следующие показатели (исследующиеся как в анкетировании, так и в интервью): осознанность выбора профессии; отношение к профессиональным издержкам; отношение к работе / учёбе; видение себя в структуре медицинской династии.

Анкетный опрос проводился осенью 2010 -- зимой 2011 года (тип выборки -- гнездовой, n = 298). Единицей отбора являлись академические группы ВолГМУ пятого года обучения, которые в силу общности интересов, целей и групповых установок обладают малой внутригрупповой дисперсией (по возрастному критерию, уровню образования и профессионально-целевым установкам).

Полустандартизированный опрос представителей медицинской профессии как качественная методология сбора социологической информации на уровне самооценок респондентов проводился в июне -- сентябре 2011 года. Отбор респондентов (30 информантов) осуществлялся методом «снежного кома». Объектом исследования стали как потомственные медики (15), так и медики в первом поколении (15). В качестве династийных признавались респонденты, семейная история которых отвечала следующим условиям: профессиональная династия должна состоять как минимум из трёх поколений; трудовая биография основателя династии должна начинаться как минимум с должности среднего медицинского работника.

В результате проведенного исследования были сформулированы теоретические выводы и положения, выносимые на защиту:

Наибольшим эвристическим потенциалом при изучении медицинских династий как компонента системы здравоохранения обладают классические идеи теоретиков структурного функционализма. Этот подход позволяет выявить структуру династий и охарактеризовать их как особую форму социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения, благодаря которой снижается риск функциональной несостоятельности её отдельных индивидов. Для интерпретации практики династийности как процесса профессиональной преемственности целесообразно привлечь теорию социальных изменений П. Штомпки, благодаря которой выявляется опосредованность династийности функционированием системы здравоохранения и действиями медицинских работников.

Ретроспективный анализ возникновения и развития феномена династийности в отрасли свидетельствует, что внутрисемейная профессиональная преемственность сопровождала развитие медицины от её истоков. Высокая цена узкоспециализированных знаний и непрофессионализма в лечебной деятельности превратили медицинские династии в относительно устойчивую группу профессионально-стратификационной структуры социального института здравоохранения, сохраняющую свою актуальность вне зависимости от социально-политических и экономических условий.

Медицинские династии представляют собой специфическую форму социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения -- относительно устойчивую группу потомственных медиков в профессионально-стратификационной структуре отрасли. Индивиды, входящие в неё, являются частью кадрового состава отрасли и соответствуют условиям: наличие медицинского образования и осуществление профессиональной деятельности в лечебных учреждениях; принадлежность к разным генерациям общего семейного рода; осуществление профессиональной преемственности. Связи, объединяющие индивидов в устойчивую систему -- медицинские династии, являются уникальными. К основным из них относятся: родственная, моральная, функциональная, телеологическая, традиционно-трудовая.

Процесс профессиональной династийности представляет собой практику передачи трудовых навыков, ценностных ориентаций и норм профессионального поведения посредством родственной связи через разные поколения медицинских работников. Интериоризация ценностей и норм профессионального поведения, опыта и знания своих родных специфицирует процесс преемственности поколений, делая его уникальным и отличным от внединастийного освоения медицинской профессии. Процесс династийности включает в себя: трансляцию профессионального опыта, навыков и ценностей посредством родственной связи; обучение; работу; увольнение.

Влияние феномена династийности на овладение студентами профессиональными навыками осуществляется за счёт удовлетворённости династийных студентов-медиков обучением и осознанности ими выбора профессии, которая опосредует их успеваемость. Функциональность династийности на этапе обучения будущих специалистов связана с отбором студентов, выбравших медицинскую профессию самостоятельно и осознанно, с учётом семейного опыта как позитивных, так и негативных проявлений специфики медицинской деятельности.

Основными факторами влияния феномена династийности на функционирование современного российского здравоохранения являются такие типологические характеристики потомственных медиков, как: отлаженность механизмов адаптации к медицинской деятельности и изменяющимся условиям её осуществления; выработка эффективных поведенческих установок (тактика самосохранения и деперсонализированное отношение к пациентам); кумулятивный опыт; эмоциональная приверженность к профессии; ориентация на внутрипрофессиональную мобильность. Социальное значение профессиональной преемственности для современного трансформирующегося российского института здравоохранения: она является специфическим механизмом формирования адаптационной стратегии к трудовой деятельности медиков, ускоряющим процесс овладения профессиональными знаниями и мануальными навыками; она выступает кадровым ресурсом института здравоохранения; она интегрирует трудовой коллектив; она оказывается предпосылкой эволюционного развития российского института здравоохранения.

Научная новизна диссертационного исследования:

Систематизированы теоретические подходы к исследованию группы потомственных медиков, обоснована эффективность применения концепции структурного функционализма, позволяющая интерпретировать профессиональную династию как специфическую форму социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения, обладающую по отношению к отдельным её членам эмерджентными характеристиками.

Выделены этапы становления феномена династийности в медицинской среде, описана его трансформация из основного источника кадрового обновления медицинской отрасли в устойчивую практику, облегчающую профессиональное становление членов династии. Выявлена опосредованность практики династийности потребностью института здравоохранения в профессиональной преемственности.

Проанализирована структура медицинских династий, представляющая собой совокупность индивидов, имеющих медицинское образование и занимающихся (занимавшихся) одной и той же профессиональной деятельностью, объединенных функциональной и телеологической связью, а также трудовыми, моральными и родственными отношениями, состоящая из нескольких поколенческих групп.

Теоретически обоснована необходимость использования понятия «династийность», под которым понимается социальный процесс передачи трудовых навыков, ценностных ориентаций и норм профессионального поведения посредством родственной связи через разные поколения медицинских работников. Построена схема процесса династийности, на основе которой выявлена его специфика по сравнению с процессом внединастийного освоения медицинской профессии.

Раскрыта взаимосвязь феномена династийности и социальных характеристик профессиональной и эмоциональной готовности студентов медицинского вуза г. Волгограда (ВолГМУ) к исполнению трудовых обязанностей (удовлетворённость обучением; осознанность выбора профессии; успеваемость). Определены статистические тенденции влияния феномена династийности на процесс обучения будущих специалистов медицинской профессии.

Выявлены и проанализированы типологические характеристики группы династийных медиков г. Волгограда, определено их влияние на функционирование современного российского института здравоохранения: на адаптацию к профессиональной специфике и постоянно изменяющимся условиям её осуществления, на количественные и качественные показатели кадрового состава медицинской отрасли, а также на его интеграцию.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования заключается в приращении знаний в области изучения специфики профессиональных династий как уникальной формы социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения в стратификационной структуре отрасли. Результаты исследования факторов влияния феномена династийности на овладение профессиональными навыками студентами-медиками и на профессиональную деятельность врачей могут быть полезны для управления кадровыми ресурсами отрасли на региональном уровне, оптимизации трудовой деятельности медработников в условиях модернизации российского института здравоохранения. Данные о функциональном назначении феномена династийности могут быть использованы представителями управленческого звена здравоохранения с целью минимизации возможных негативных последствий адаптации инновационных проектов к реальной рутинной медицинской практике в регионах, а также способствовать реализации социальной поддержки и защиты медицинских династий для успешного прохождения системой здравоохранения этапа модернизации. Материалы исследования могут служить теоретической базой для дальнейших исследований феномена династийности в медицинской среде, использоваться при чтении вузовских курсов «Общая социология», «Социология здоровья и медицины», «Социология труда», «Управление персоналом», при разработке различных спецкурсов.

Апробация результатов исследования. Результаты и выводы диссертационного исследования обсуждались на научно-теоретических и научно-практических конференциях различного уровня: 68-ой открытой научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010 г.); «Проблемы модернизации региона в исследованиях молодых учёных» (Волгоград, 2011 г.); XVI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011 г.); Международной заочной научно-практической конференции «Вопросы социологии, истории, политологии и философии» (Новосибирск, 2012 г.); IV Всероссийском социологическом конгрессе (Москва, 2012 г.).

Основные результаты исследования изложены в 10 научных публикациях общим объемом 3,34 п. л., из них 3 работы опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертации подчинена логике решения поставленных задач и включает введение, три главы (в том числе семь параграфов), заключение, библиографический список и приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, анализируется степень её научной разработанности, определяются объект и предмет работы, формулируются её цель и задачи, указываются теоретико-методологические и эмпирические основания исследования, предлагаются положения, выносимые на защиту, отражается научная новизна и практическая значимость полученных в процессе исследования результатов, определяется структура работы.

В первой главе «Теоретико-методологические проблемы исследования феномена династийности в социологической науке» представлена концептуальная модель изучения специфики медицинских династий, проведён исторический анализ зарождения и развития профессиональной преемственности в медицинской среде.

В первом параграфе «Анализ теоретических подходов к определению понятия “медицинские династии”» излагаются теоретические основания научного поиска. Медицинские династии как социально-гуманитарный объект исследования предполагает анализ двух аспектов -- системного и предметного. В рамках теории структурного функционализма медицинские династии рассматриваются автором в качестве специфической формы социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения. Индивиды, их составляющие, обладают особыми эмерджентными свойствами, назначение которых заключается в снижении зависимости качества исполнения профессиональных обязанностей от влияния субъективных особенностей (Т. Парсонс). Благодаря надындивидуальной структуре медицинских династий снижается риск функциональной несостоятельности их отдельных членов.

Медицинские династии как особая форма социальной организации трудовых ресурсов здравоохранения представляют собой определённую группу кадрового состава отрасли, наделённую специфическими характеристиками. Анализ предметной стороны объекта изучения осуществлён в исследовании в рамках классической социологии (М. Вебер), согласно которой трудовые династии трактуются как статусная группа в профессионально-стратификационной структуре института здравоохранения. Их члены обладают определённым видом и уровнем престижа, а также набором критериев «статусной дисквалификации», среди которых диссертантом выделяются: отсутствие медицинского образования и преждевременный уход из профессии. На основании этих критериев автор дифференцирует понятия трудовой и правящей династий. Для существования первых необходимо совмещение стратегии наследования с образовательной стратегией воспроизводства статусной позиции. Для правящих династий достаточным может быть только первое условие. В силу этого династийность в анализируемом здесь смысле не может трактоваться лишь как наследственное присвоение индивидом привилегий группы потомственных медиков.

Передача трудовых навыков, ценностных ориентаций и норм профессионального поведения посредством родственной связи через разные поколения квалифицированных специалистов обозначается в исследовании практикой (процессом) династийности (теория социального становления П. Штомпки). Она, наряду с уникальностью родственной доверительной связи, признаётся автором важнейшим фактором, специфицирующим свойства членов медицинских династий.

Во втором параграфе «Ретроспективный анализ формирования династий в компонент профессионально-стратификационной структуры института здравоохранения» проведён системный анализ теоретических подходов (В.И. Сабанов, Т.С. Сорокина, М.П. Мультановский, Б.Д. Петров и др.) к истории становления медицины как самостоятельного социального института. Выявлен генезис феномена династийности как устойчивой практики в этом социальном институте.

Первобытнообщинный строй: формирование практики преемственности медицинских знаний в рамках одной общины.

Рабовладельческий период: зарождение первых медицинских династий. Одна из основных форм обучения медиков -- семейная подготовка.

Ранний феодализм: возникновение первых учебных заведений, осуществляющих теоретическую подготовку медиков. Трансляция значительной доли практического опыта осуществляется за счёт практики династийности. Неофициальная цеховая медицина (хирургия) также опирается на преемственность знаний.

Поздний феодализм: трансформация функционального назначения практики династийности. Благодаря семейной преемственности стала осуществляться эмоциональная и практическая подготовка будущих медработников.

В диссертационном исследовании обращается внимание на тот факт, что феномен династийности на современном этапе развития отрасли не противостоит официальному медицинскому образованию, а дополняет его. Институт здравоохранения -- единственный канал воспроизводства медицинских династий. Он обладает монопольной возможностью включения индивидов в свою структуру, без чего трудовая династия как особая статусная группа кадрового состава здравоохранения не может существовать. В силу этого медицинские династии и процесс внутрисемейной профессиональной преемственности трактуется не как архаичный способ трансляции знаний и умений (что могло бы отождествить профессионализм династийных медиков с понятиями врачевания, знахарства, колдовства и неофициальной медицины), а как специфическая группа в социально-профессиональной структуре медицинской отрасли.

Во второй главе «Медицинские династии как объект социологического исследования» автор осуществляет категориальный анализ базовых понятий диссертации -- «медицинские династии», «феномен династийности», «социальная структура», «социальный процесс». Диссертант выявляет структуру медицинской династии и процесса династийности.

В первом параграфе «Понятие “династия” в социологическом дискурсе» выделена структура медицинских династий (рис. 1), на основе чего уточнена их интерпретация. В качестве элементов трудовой династии в медицинской отрасли автор выделяет индивидов, членов семьи, работающих (или работавших) в сфере здравоохранения и/или обучающихся медицинской профессии. На основе анализа исследований Всемирной Организации Здравоохранения (М. Дал Поз, Н. Гупта, Э. Куаин, А. Соукат) о кадровых ресурсах отрасли, диссертант выделяет социологические признаки, в своей совокупности характеризующие индивидов, членов медицинских династий. К ним относятся: наличие медицинского образования и осуществление профессиональной деятельности в рамках учреждений здравоохранения; принадлежность к разным генерациям общего семейного рода; профессиональная преемственность.

В качестве основных связей, объединяющих членов династии в систему, автор выделяет: родственную (непосредственное межличностное общение и доверительные отношения); трудовые традиции (передающийся из поколения в поколение опыт); моральную (регулирующую правила поведения между коллегами, врачом и пациентом); функциональную (взаимозависимость членов династии); телеологическую (стремление к сохранению и поддержанию целостности династии).

Рис. 1. Структура медицинской династии:

1 - родственная связь; 2 - трудовые традиции; 3 - моральная связь; 4 - функциональная связь; 5 - телеологическая связь

Особое внимание автор уделяет специфике связей, которые имеют двунаправленное влияние. Это благоприятствует оперативному распространению информации о современных методиках и способах лечения, способствует модернизации медицинской деятельности.

На основе проведённого анализа автор формулирует определение понятия «медицинская династия». Под ним в исследовании подразумевается совокупность индивидов, имеющих медицинское образование и занимающихся одной и той же профессиональной деятельностью в рамках учреждений здравоохранения, объединенных функциональной и телеологической связью, а также трудовыми, моральными и родственными отношениями, и представляющих несколько поколенческих групп (генераций).

Во втором параграфе «Феномен династийности в процессе социальных изменений института здравоохранения» автором уточняется понятие «династийность», анализируется процесс внутрисемейной профессиональной преемственности в медицинской среде (рис. 2) и делается вывод, что он начинается до включения индивида в систему здравоохранения. Этому способствует межличностное общение между представителями медицинской династии посредством родственной связи.

Рис. 2. Процесс династийности в медицинской среде

На основе теории социального становления П. Штомпки автор выделяет типологические характеристики процесса династийности. С этой точки зрения династийность является: спиралевидным социальным процессом (опыт каждого последующего поколения прибавляется к опыту предшественников), приводящим институт здравоохранения к модификации посредством расширенного репродуцирования (адаптивного процесса, способствующего изменениям института здравоохранения при сохранности его структурной организации в неизменной форме), а также к явным (пополнение института здравоохранения новыми трудовыми ресурсами) и латентным (создание «закрытых» профессиональных сообществ, трайбализм) социальным изменениям. Навязывание ценностей и норм профессионального поведения при личном нежелании индивида становится препятствием на пути подготовки квалифицированных кадров здравоохранения.

В третьей главе «Эмпирический анализ феномена династийности в медицинской отрасли г. Волгограда» в результате интерпретации данных социологических исследований, проведённых при непосредственном участии диссертанта, выделяются типологические характеристики членов медицинских династий, на основе чего выявляются факторы влияния феномена династийности на функционирование современного российского института здравоохранения.

В первом параграфе «Анализ влияния феномена династийности на процесс обучения студентов медицинского вуза» автором выявляется численность потомственных медиков в структуре студентов ВолГМУ, которая составляет 56,3 %.

На основе выявленных с помощью вычисления коэффициента взаимной сопряженности Е. Пирсона взаимозависимостей феномена династийности с анализируемыми социальными признаками (удовлетворенностью обучением, успеваемостью, осознанностью выбора, приверженностью к выбранной профессии) (рис. 3), были определены статистические зависимости:

Студенты из медицинских династий при поступлении в профильный вуз чаще, чем их сокурсники из немедицинских семей, ориентируются на своё личное желание, следовательно, они более осознанно делают выбор в пользу профессии врача. По мнению автора, это связано с тем, что династийные студенты-медики имеют возможность с детства видеть и оценить всю специфику лечебной деятельности, её профессиональные издержки. Корреляция данных результатов анкетного опроса и интервью подтвердила и объяснила эту зависимость: интериоризация норм и ценностей медицинской деятельности неосознанно для самих индивидов влияет на их профессиональную ориентацию.

Рис. 3. Статистические зависимости феномена династийности:

Д -- династийность; Уд -- удовлетворенность обучением; У -- успеваемость; О -- осознанность выбора; П -- приверженность к выбранной профессии

Студенты, поступившие в медицинский вуз по собственному желанию, с большей долей вероятности будут учиться на пять и четыре. Однако наличие родственных связей даже при условии несамостоятельности выбора профессии благоприятствует отличной или хорошей успеваемости. Данная тенденция объясняется стремлением династийных студентов-медиков соответствовать уровню остальных членов династии и фактом наличия у них специфических ресурсов, среди которых особенно выделяется возможность получить предметную консультацию родных. По причине отсутствия подобных возможностей связь между осознанностью выбора и средним баллом в зачётных книжках нединастийных студентов намного сильнее. Их успеваемость зависит только от личного стремления, так как в процессе обучения им приходится опираться только на себя.

У династийных студентов на удовлетворенность обучением влияет не только успеваемость, но и сам факт принадлежности к медицинской семье. Данная тенденция объясняется автором профессиональной эгоидентичностью статусной группы династийных медиков.

Таким образом, феномен династийности на этапе обучения студентов медицинского вуза влияет на такие их характеристики, как осознанность выбора профессии, успеваемость и удовлетворённость обучением. Это позволяет предположить, что социальное назначение феномена династийности связано с латентным отбором абитуриентов, выбравших медицинскую профессию (вопреки имеющимся стереотипам) самостоятельно, с учётом её специфики и имеющихся издержек.

Во втором параграфе «Влияние феномена династийности на профессиональную деятельность медработников» на основе анализа данных, полученных качественным методом -- интервью (n=30) медицинских работников г. Волгограда (сравнительного анализа типологических характеристик династийных и нединастийных респондентов) -- выделяется специфика группы потомственных врачей.

К основным типологическим характеристикам династийных медиков г. Волгограда относятся:

1) формирование особых поведенческих установок, связанных с тактикой самосохранения, помогающих вынести высокие эмоциональные нагрузки и предостерегающие от преждевременного ухода из профессии;

2) видение себя в структуре династии, способствующее социально-психологическому комфорту на работе;

3) наличие кумулятивного опыта, упрощающего освоение мануальных навыков, практических и теоретических знаний, облегчающее их понимание;

4) отношение к работе как к семейному долгу, способствующее ментальному осознанию необходимости профессиональной адаптации.

Интерпретация данных интервью свидетельствует, что типологические характеристики династийных медиков влияют на функционирование современного российского института здравоохранения. Феномен династийности является уникальным механизмом формирования адаптационной стратегии к профессиональной деятельности медиков в период трансформации отрасли. Диссертант акцентирует внимание на том факте, что приспособление осуществляется, с одной стороны, как адаптация к специфическому медицинскому труду, с другой -- к изменяющимся условиям работы. В этом, по мнению автора, заключается его функциональное назначение для социального института здравоохранения.

В третьем параграфе «Преемственность поколений как кадровый ресурс социального института здравоохранения» феномен династийности рассматривается как фактор, снижающий риск ухода врачей из профессии.

На основании интерпретации данных интервью медицинских работников выявляются типологические характеристики членов медицинских династий, обладающие потенциалом влияния на количественные показатели кадрового состава здравоохранения. По мнению диссертанта, это: 1) ценность внутрисемейной профессиональной преемственности (наличие престижных атрибутов статусной группы династийных врачей способствует сохранению в медицине квалифицированных кадров и содействует приходу новых специалистов); 2) ориентация на внутрипрофессиональную восходящую мобильность (потомственные медики рассматривают профессию медика как основной «социальный лифт»); 3) профессиональная эгоидентичность, осознание важности своей профессиональной позиции для общества и собственной самооценки (формирует ментальные основы сохранения верности профессии).

Автором делается вывод, что феномен династийности обладает потенциалом влияния на качественные показатели кадрового состава здравоохранения. Оно осуществляется за счёт таких типологических характеристик группы династийных медиков, как: 1) кумулятивный опыт (ускоряет процесс становления специалиста и способствует широте его профессиональной компетенции); 2) деперсонализированное отношение к пациентам (предполагает одинаково рациональное отношение ко всем больным); 3) осознанность наличия профессиональных издержек (снижает негативизм их воздействия на стратегии профессионального поведения); 4) стремление к профессиональному совершенствованию (предполагает развитие внутри системы и опосредованно её модернизацию); 5) наличие специфических ресурсов (ускоряет процесс получения практических навыков); 6) успешная адаптация к трудовой деятельности.

Данные анализа свидетельствуют о том, что профессиональная преемственность способствует интеграции медработников. Этому благоприятствуют: специфика родственной связи (функциональная взаимозависимость и ориентация на сотрудничество); нацеленность потомственных медиков на выполнение своих профессиональных обязанностей вне зависимости от внешних (социально-политических, экономических) и внутренних (социально-психологических) факторов.

Интерпретация интервью позволяет предположить, что феномен династийности оказывает воздействие на кадровый состав медицинской отрасли. Оно осуществляется в трёх направлениях -- как влияние на количественные показатели трудовых ресурсов здравоохранения, его качественные характеристики, а также как ресурс для его интеграции.

В заключении формулируются основные выводы и рекомендации.

В приложениях представлена анкета и таблицы со статистическими и расчетными данными, подтверждающими достоверность и обоснованность методического инструментария применённого автором.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ

Калашникова, К.А. Функциональный анализ феномена династийности социального института здравоохранения в условиях модернизации [Текст] / К.А. Калашникова // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 7, Философия. Социология и социальные технологии. -- 2011. -- № 3 (15). -- С. 169--174 (0,47 п. л.).

Калашникова, К.А. Феномен династийности как механизм формирования адаптационной стратегии к медицинской деятельности [Текст] / К.А. Калашникова, В.И. Сабанов // Вестник Росздравнадзора. -- 2012. -- № 1. -- С. 37--40 (0,45 п. л.).

Калашникова, К.А. Феномен династийности в процессе социальных изменений института здравоохранения [Текст] / К.А. Калашникова // Философия социальных коммуникаций. -- 2012. -- № 1 (18). -- С. 155--162 (0,64 п. л.).

Публикации в других изданиях

Калашникова, К.А. Эвристический потенциал анкетного и биографического методов в изучении особенностей формирования медицинских династий [Текст] / К.А. Калашникова // Материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ, «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». -- Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2010. -- С. 254--255 (0,1 п. л.).

Калашникова, К.А. Социологический анализ роли медицинских династий в условиях модернизации современного института здравоохранения [Текст] / К.А. Калашникова, М.А. Анипкин, Е.Г. Попова // Научный вестник Волгоградской академии государственной службы. Серия «Политология и социология». -- 2011. -- № 1 (5). -- С. 36--43 (0,6 п. л.).

Калашникова, К.А. Медицинские династии как ресурс для успешной деятельности института здравоохранения [Текст] / К.А. Калашникова // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 16. -- СПб : Изд-во «ВВМ», 2011. -- С. 385--388 (0,2 п. л.).

Калашникова, К.А. Анализ функционального назначения феномена династийности в медицинской среде [Электронный ресурс] / К.А. Калашникова // Материалы IV Всероссийского социологического конгресса «Социология в системе научного управления обществом». Секция 39. Социология здоровья и медицины. -- Режим доступа : http: //all-russia-sc.ru. -- 2012. -- 3 марта. -- Заглавие с экрана (0,09 п. л.).

Калашникова, К.А. Преемственность поколений как кадровый ресурс социального института здравоохранения [Текст] / К.А. Калашникова // Вопросы социологии, истории, политологии и философии : материалы международной заочной научно-практической конференции. -- Новосибирск : «ЭКОР-книга», 2012. -- С. 20--24 (0,28 п. л.).

Калашникова, К.А. Анализ специфики воспроизводства трудовых ресурсов лечебно-профилактическими учреждениями [Текст] / К.А. Калашникова // Вопросы социологии, истории, политологии и философии : материалы международной заочной научно-практической конференции. -- Новосибирск : «ЭКОР-книга», 2012. -- С. 29--33 (0,26 п. л.).

Калашникова, К.А. Медицинские династии как объект социологического исследования [Текст] / К.А. Калашникова // Социально-гуманитарный вестник Юга России. -- 2012. -- № 2 (22). -- С. 115--118 (0,25 п. л.).

Размещено на Allbest.ru