Оценка доступности услуг здравоохранения и медицинских услуг в Беларуси

Размещено на http://www.allbest.ru/

оценка доступности услуг здравоохранения и медицинских услуг в Беларуси

Боброва А.Г.

к.э.н., зав. отделом человеческого развития и демографии Института экономики НАН Беларуси

nastassiabobrova@mail.ru

В системе ценностей, которыми дорожит любая цивилизованная нация, особое место занимает здоровье. Специфика феномена здоровья состоит в том, что его одновременно можно рассматривать как необходимое условие для полноценного развития человека и общественного воспроизводства. Здоровье, таким образом, воспринимается не столько как возможность физически благополучного существования, сколько как способность эффективного выполнения социальных и экономических функций. Качество общественного здоровья убедительно отражает условия жизни и служит показателем эффективности институтов здравоохранения.

За последние годы в Беларуси произошли существенные изменения в системе здравоохранения: внедрено программно-целевое планирование, начата работа по переходу финансирования организаций здравоохранения на бюджетирование по результатам; создана многоуровневая система оказания медицинской помощи, включая республиканские научно-практические центры. Разработана система социальных стандартов, определяющих минимальные гарантии по обеспечению медицинским обслуживанием жителей республики.

Белорусская модель здравоохранения отличается сформированной системой социальных стандартов, которая определяет минимальный уровень гарантий для жителей страны. К основным нормативам относятся:

- обеспеченность врачами первичного звена,

- обеспеченность койками стационаров с круглосуточным пребыванием,

- обеспеченность аптеками,

- обеспеченность бригадами скорой помощи,

- санитарно-техническое обеспечение организаций здравоохранения,

- наличие транспортного средства,

- наличие аптечной организации для агрогородков.

В настоящее время вышеперечисленные показатели являются основными индикаторами оценки эффективности институтов здравоохранения. На наш взгляд соблюдение нормативов позволяет судить о высоком уровне состояния здравоохранения в Беларуси, но дает неполную оценку качества институтов здравоохранения и не позволяет в полной мере увязать их с влиянием на социально-экономическое развитие. Считаем целесообразным осуществлять такую оценку через призму системы показателей доступности услуг здравоохранения и медицинских услуг, которая характеризуется следующими группами показателей: показатели потребления медицинских услуг и показатели деприваций в доступе к медицинским товарам и услугам.

Оценка потребления медицинских товаров и услуг

К числу индикаторов уровня жизни принадлежат показатели потребления и расходов: объем и структура потребления, расходов являются неотъемлемой частью характеристики социально-экономического положения населения наряду с величиной и составом доходов. В обществе складывается ряд моделей потребления, их параметры являются специфичными для тех или иных социальных страт, прежде всего, групп домохозяйств.

В отношении медицинских услуг оценке подлежат: а) доля расходов на здравоохранение в потребительских расходах; б) размер и структура расходов на здравоохранение. Выборочные обследования домашних хозяйств показывают, что в Беларуси на цели здравоохранения население тратит около 3-4,5% потребительских расходов. При этом наблюдается тенденция роста расходов на здравоохранение в последние годы (рис. 1).

врач здравоохранение социальный стандарт

Рисунок 1. Потребительские расходы на цели здравоохранения в Республике Беларусь за период 2010 - 2016 гг.

В 2016 г. в среднем на одно домашнее хозяйство на здравоохранительные цели затрачивалось 31,1 руб. в месяц (4,6% общего объема потребительских расходов). В среднем за год в составе расходов на здравоохранение доля затрат на лекарства и аптекарские товары составляет около 72%, на медицинские услуги - на уровне 24%, на санаторно-курортное обслуживание - около 4%.

В общем объеме потребительских расходов удельный вес расходов на здравоохранение при ранжировании домашних хозяйств по 20% группам отличается не существенно. В то же время доля расходов на здравоохранение в потребительских расходах ниже в той 20-процентной группе, которая находится в начале «иерархической лестницы» по уровню среднедушевых располагаемых ресурсов (3,3%). Она имеет тенденцию к повышению по мере улучшения социально-экономического положения домашнего хозяйства, достигая почти 5%-го значения в наиболее состоятельных семьях.

В зависимости от уровня благосостояния значительно дифференцирована стоимость потребленных медицинских товаров и услуг.

Так, доля расходов на здравоохранение в малоимущих домашних хозяйствах почти в 2 раза ниже, чем аналогичный показатель во всех домохозяйствах. Это может означать как увеличение количества, так и улучшение качества потребляемых медицинских товаров и услуг. Широкое распространение неблагоприятных факторов здоровья отмечено для всех групп домашних хозяйств, и потому в принятии оздоровительных мер (посредством расходов на здравоохранение) семьи с наивысшим уровнем благосостояния находятся в более выгодном положении.

По мере социально-экономического роста увеличивается не только доля расходов на здравоохранение среди домохозяйств, но и оплата платных медицинских услуг в целом. В 2016 г. оплата платных медицинских услуг населением составляла 518,2 млн. руб. или 5,6% от общего объема платных услуг, что на 2,8% выше уровня 2015 года.

Индикатором уровня жизни населения является доля расходов домохозяйств на санаторно-курортное обслуживание, которая в Беларуси все еще находится на низком уровне - всего 0,2 % от потребительских расходов.

Увеличение размера расходов на здравоохранение и изменение его структуры в сторону увеличения затрат на платное медицинское обслуживание находятся в прямой связи с ростом уровня благосостояния домохозяйства и социально-экономических ростом в целом. Данное обстоятельство отражает приоритеты потребительского поведения и платежеспособные возможности домашних хозяйств различного социально-экономического положения.

Итоги ежегодных обследований домашних хозяйств дают основание полагать, что с позиции охраны общественного здоровья действующая система социальной защиты населения (адресная поддержка социальных слоев, имеющих сниженные ресурсы развития) достаточно эффективна.

Доля домашних хозяйств, получающих дотации и льготы на приобретение лекарственных препаратов, в населении стабильна и находится на уровне 12%. По итогам 2016 г. в целом по республике 12,5% домашних хозяйств получали от государства социальные льготы и дотации на приобретение лекарств. Удельный вес семей с детьми, являющихся реципиентами рассматриваемых льгот и дотаций, ниже республиканского значения в 2 раза.

Средняя величина социальных льгот и дотаций на лекарственные препараты (на семью, их получавшую) в 2016 г. составила 107,2 руб. в месяц (74,3 руб. в месяц среди семей с детьми). Разница денежной величины помощи в форме лекарств между полярными по уровню благосостояния домашними хозяйствами составляет 4 раза.

Размер принимаемой материальной помощи в форме лекарств зависит от радиуса и качества социальных контактов членов домашних хозяйств. Семьи с различным социально-экономическим положением в разной степени социально изолированы или интегрированы. Круг их общественных связей неодинаков, его формируют лица со схожими социально-экономическими характеристиками. Соответственно, возможности оказания посторонней помощи в случае такой необходимости сужены в условиях бедности и расширены при высоком уровне доходов [1].

Статистическая оценка уровня удовлетворенности потребностей населения в тех или иных благах и услугах базируется на сопоставлении фактического потребления с нормативным. Потребность в медицинской помощи конкретного измерителя не имеет: обоснование ее нормативов крайне трудно реализуемо. Степень удовлетворенности потребностей в медицинских услугах не может быть оценена прямо, однако, внешней формой ее проявления выступает реализованный спрос населения на услуги учреждений системы здравоохранения.

В качестве синтетической характеристики уровня удовлетворения потребности в медицинской помощи и доступности медицинского обслуживания выступает величина расходов на услуги учреждений системы здравоохранения. Данный показатель в большей степени, чем какой-либо другой, отвечает требованиям индикативного параметра доступности медицинских услуг, хотя при существовании бесплатных и общедоступных услуг в области здравоохранения обозначенная величина не вполне соответствует количественному выражению реализованного спроса и не свидетельствует об удовлетворенности качеством услуг.

В условиях наличия бесплатной медицинской помощи размер среднедушевых расходов на платные медицинские услуги характеризует предпочтение по тем или иным причинам пользоваться услугами учреждений системы здравоохранения, предоставляемыми на платной основе.

В частности, расходы домашних хозяйств на услуги учреждений системы здравоохранения определяются также интенсивностью самой потребности в них (которая не тождественна существованию в домашнем хозяйстве неблагоприятных факторов здоровья), обеспеченностью населения лечебно-профилактической помощью (лечебными объектами, новым медицинским оборудованием, врачебным персоналом и т.д.), объемами государственного финансирования отрасли (медицинское обслуживание населения является социально-ориентированным, и расходы на него во многом покрываются из средств государственного бюджета); динамикой развития фармакологической промышленности и т.д.

Таким образом, реализованный спрос на услуги здравоохранения определяется в первую очередь установками в потребительском поведении домохозяйства. На этом фоне значение уровня благосостояния, а также наличия неблагоприятных факторов здоровья, состава семьи и типа населенного пункта, вторично. Потребительское поведение обнаруживает приоритеты в распределении материальных средств, наряду с уровнем доходов оно является признаком социально-экономического положения семьи и ее членов. Пользование платными услугами в условиях наличия бесплатной медицинской помощи выражает намеренный выбор услуг учреждений системы здравоохранения, предоставляемых на платной основе.

По данным выборочного обследования домашних хозяйств за 2016 г. среди тех, кто имеет сбережения, 20,9% собирается направить их на оплату лечения. Среди домохозяйств с детьми удельный вес таковых еще выше - 26,9%.

Установки на предпочтение платной медицинской помощи являются производными от осознанной необходимости «инвестировать» в здоровье членов домохозяйства. Как известно, ориентация на приумножение «капитала» здоровья в большей степени свойственна слоям населения с относительно высоким профессионально-образовательным статусом, которые к тому же являются и более обеспеченными. Осмысление данной необходимости может определяться как объективными, так и субъективными причинами, среди которых ограниченность ресурса времени, неудовлетворенность оказанием бесплатных медицинских услуг, убежденность в лучшем качестве платного обслуживания, его финансовая доступность и т.д.

Наличие неблагоприятных факторов здоровья в домашнем хозяйстве в целом повышает затраты на цели здравоохранения, однако это происходит за счет лекарственных средств и аптекарских товаров (корреляционная связь с затратами на платные медицинские услуги имеет знак «минус»). Учитывая высокий риск ухудшения состояния здоровья в социуме, данный факт сочетает недостаточное внимание к состоянию своего здоровья, традиционное широкое распространение практики самолечения при низком уровне медицинской грамотности, обращаемость в медицинские учреждения преимущественно в случае острой необходимости.

Оценка деприваций в доступе к медицинским товарам и услугам

Как социально-экономический феномен бедность не может быть всесторонне охарактеризована только с монетарных позиций. К числу альтернативных подходов измерения социального неблагополучия принадлежит депривационный - по наличию лишений в отношении определенного набора благ и услуг.

Несмотря на расширенную систему товаров и услуг в сфере здравоохранения, каждое десятое домохозяйство (3,6%) имеет те или иные ограничения в доступе к ним (общий уровень деприваций в доступе к приобретению лекарственных средств и медицинских товаров). Это объясняется нехваткой денежных средств. В селе доля таковых домохозяйств значительно меньше - 2,5% против 4% в городах. Это обусловливается, во-первых, более распространенной в сельском населении практикой самолечения и, следовательно, разной обращаемостью к фармацевтическим и врачебным услугам, во-вторых, различиями в системах работы врачебных учреждений и объектов фармацевтического профиля.

При сопоставлении удельного веса домашних хозяйств, ограниченных в приобретении лекарств и медицинских товаров, с разной структурой обнаруживается, что наибольшие депривации испытывают домохозяйства с 1 человеком (4,8%), наименьшие - домохозяйства с детьми (3,4%).

Внимание к состоянию здоровья членов семьи зависит от принадлежности к той или иной социальной страте, оно, как правило, усиливается по мере восхождения к вершине социальной иерархической лестницы [2-7]. Закономерно повышается необходимость в бульших затратах на здравоохранение.

Во-вторых, домохозяйства с разным уровнем благосостояния предъявляют неодинаковые требования к качеству услуг, территориальным и временным параметрам их оказания. Как следствие население с относительно высоким уровнем доходов потребляет более дорогие лекарства и медицинские услуги [8, с. 254-255; 9, с.195]. Размер и доля расходов на здравоохранение домашних хозяйств изменяется по восходящей с ростом уровня доходов. Установки на такое потребительское поведение могут приводить к несоответствию необходимых и имеющихся денежных средств для их реализации.

Можно предположить, что высокий уровень благосостояния в современных условиях далеко не всегда является гарантией платежеспособности населения при наличии крайне серьезных проблем, связанных со здоровьем.

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в Республике Беларусь находится на довольно низком уровне, и тенденция к ее росту, а также к устранению разрыва между женщинами и мужчинами, городом и селом слишком слабая. Продолжают расти показатели смертности. Высок уровень преждевременной смертности, особенно среди мужчин. Доля трудоспособного населения среди всех умерших составляет почти четверть. При этом главными причинами смерти лиц трудоспособного возраста являются наиболее предотвратимые: несчастные случаи, отравления, травмы.

Оказание качественной профилактической медицинской помощи и успешное лечение заболеваний осложняется недостатками в функционировании системы здравоохранения. Параллельно с пользованием благами бесплатной медицины население по мере повышения своего социально-экономического положения реализует установки на предпочтение платной медицинской помощи, что уже сейчас осознается как инвестиции в здоровье и выражает платежеспособные возможности населения.

Как результат, по мере увеличения располагаемых ресурсов домашнего хозяйства увеличиваются и расходы на здравоохранение, а также доля затрат на здравоохранение в структуре потребительских расходов семей.

Помимо уровня доходов, увеличение размера расходов на медицинские цели сопряжено также с наличием у членов семьи проблем со здоровьем, вхождением в состав семьи лиц пожилого возраста, высоким социальным положением, проживанием в городских поселениях. Указанная детерминация сложна и предполагает взаимодействие разных факторов: в частности, объективное ухудшение состояния здоровья с возрастом; рост уровня доходов и изменения в потребительском поведении с повышением социального статуса; территориальные различия в возрастной структуре населения и его обеспеченности медицинской помощью.

Главная причина деприваций в доступе к медицинским товарам и услугам носит монетарный характер, однако в масштабе всего населения ограничения в медицинском обслуживании весьма невелики. Депривации домохозяйств растут с повышением уровня благосостояния, увеличением объема потребления и расходов на цели здравоохранения. Данное обстоятельство вызвано несколькими причинами. Использование платных медицинских услуг растет с уровнем доходов, и ограничения в доступе к такому обслуживанию выступают производной его высокой стоимости. Потребление медицинских товаров и услуг порождает ограничения в расходах на них в связи с плохим состоянием здоровья. Высокий образовательный уровень определяет внимание к состоянию здоровья членов семьи и активное поведение в потреблении медицинских товаров и услуг, что также ведет к ограничению их доступности.

Список литературы

1. Сивуха С.В. Социальный капитал: состояние и развитие / С.В. Сивуха, А.В. Рубанов, С.А. Наумова // Экономика и общество Беларуси: диспропорции и перспективы развития. Национальный отчет о человеческом развитии 2004-2005. - Минск: Альтиора-Живые краски, 2005. _ С. 60-61.

2. Бедность: взгляд ученых на проблему. - М.: ИСЭПН РАН, 1994. _ С. 16-17.

3. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения. _ М., 2002. _ 192 с.

4. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. _ М., 2005. _ 240 с.

5. Римашевская Н.М. Проблемы и перспективы здоровья населения // Материалы науч.-прак. конф. «Здоровье населения: современное состояние и перспективы». 2000. _ С. 70-74.

6. Тапилина В.С. Социально-экономический статус и здоровье населения // Социс. - М., 2004. _ № 3._ С. 126-137.

7. Хабибуллин К.Н. Динамика факторов риска и профилактика здоровья населения // Социс. - М., 2005. _ № 6. - С. 140-144.

8. Зверева Н.В. Демографические факторы социально-экономического развития / Н.В. Зверева, И.Н. Веселкова, В.В. Елизаров // Основы демографии. _ М., 2004. - 374 с.

9. Экология человека: от прошлого к будущему // Научные труды МНЭПУ. серия «Экология». Доклады Всероссийской конф. (составитель Татевосов Р.В.) - М.: МНЭПУ, 2001. - 252 с.

Размещено на Allbest.ru