Инновационная система формирования здоровья населения России и Украины, основанная на эффективности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инновационная система формирования здоровья населения России и Украины, основанная на эффективности

Крутько В.Н Крутько Вячеслав Николаевич - д.т.н., к.б.н., профессор, академик IIA, NYAS, генеральный директор Национального геронтологического центра, руководитель направления «Информационные технологии в управлении здоровьем» Института системного анализа РАН (ИСА РАН), зав. Лабораторией «Системный анализ и информационные технологии в медицине и экологии» ИСА РАН, профессор Кафедры гигиены Медико-профилактического факультета Первого государственного медицинского университета им. И.М.Сеченов..

Введение

инновационный здоровье демографический антистарение

Чтоб высоко взлететь,

Надо крупно расстаться.

Андрей Вознесенский

Настоящая работа посвящена одной из важнейших, а возможно, и самой важной проблеме, стоящей перед Россией и Украиной - как стать поистине социально ориентированным государством, как войти в число мировых лидеров по качеству жизни (КЖ), главным критерием которого является «ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ)». Путем к решению данной проблемы является создание эффективной инновационной системы формирования здоровья нации (СФЗН).

Имеется целый ряд весомых причин, инициировавших данную работу: острота медико-демографических проблем России и Украины; насущная необходимость их перевода на инновационный путь развития с масштабными инвестициями в человеческий капитал; необходимость превращения России и Украины в цивилизованные, высокоразвитые, социально ориентированные страны, входящие в число мировых лидеров по качеству жизни; имеющееся у автора и его коллег системное конструктивное видение проблемы и путей ее решения, а также практический опыт работы в данной области и созданные полезные методические и технологические элементы СФЗН.

Проблемное поле России и Украины

К числу наиболее острых современных медико-демографических проблем России и Украины относятся: катастрофически высокая смертность; низкий уровень здоровья и продолжительности жизни; низкое качество жизни; депопуляция; постарение населения; прогнозируемое удвоение коэффициента демографической нагрузки; ожидаемый дефицит трудовых ресурсов - основное препятствие развитию этих стран.

Несмотря на то, что в последние 30-40 лет было разработано несколько десятков концепций и программ государственного уровня, направленных на улучшение здоровья населения, существенных сдвигов в этом направлении достичь не удалось. Возникают естественные вопросы: в чем причины такой ситуации?; где гарантии, что реализуемые в данный момент программы не окажутся столь же малоэффективными?; и наконец - где тот «архимедов рычаг», который позволит реально и существенно улучшить состояние здоровья населения. В настоящей работе делается попытка дать ответы на данные ключевые вопросы.

Базисные инновационные элементы СФЗН

Материализованная эффективность - основа СФЗН

Отвечая на поставленные выше вопросы, можно высказать утверждение, что ключом к решению вышеназванных сложнейших проблем является слово «эффективность», а именно - эффективность отбора и применения средств и методов воздействий на здоровье человека, а также эффективность системы управления процессом практического применения данных воздействий к широким слоям населения. По опыту авторов проекта и данным Всемирного банка, эффективность медицинских программ, т.е. прирост «количества здоровья», измеряемого в дополнительных годах активной трудоспособной жизни человека в расчете на рубль (или доллар) затрат может различаться в тысячи раз! В условиях дефицита ресурсов страны проблема эффективности их использования выходит на первый план.

Необходима, не просто эффективность СФЗН, умно прописанная на бумаге, но именно «материализованная эффективность» - эффективность реализованная «в металле» - эффективность, обеспеченная работоспособным организационно-экономическим и мотивационным механизмами.

Цель СФЗН

Современная теория управления и системный анализ постулируют исключительную важность целеполагания как центрального элемента, обеспечивающего эффективность управления сложными системами, к числу которых, несомненно, относится система формирования здоровья населения. При этом принципиально важно, чтобы цель была сформулирована в четком количественном виде, допускающем проверку и контроль. Для рассматриваемой системы предлагается в качестве главного и единственного целевого показателя принять «Ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ)», тогда цель (результат) деятельности системы к определенному моменту времени будет представлять собой конкретное значение ОПЖ, которое система должна обеспечить.

Есть достаточно много серьезных аргументов в пользу выбора данного показателя в качестве главного и единственного: ОПЖ - главный индикатор здоровья ВОЗ, ООН и Всемирного банка; ОПЖ входит в число основных индикаторов КЖ, в частности является одним из трех главных индикаторов Индекса Развития Человеческого Потенциала (ИРЧП) ООН; ОПЖ является строго количественно измеримым, причем на основе надежных и легко доступных данных; ОПЖ высоко чувствителен к изменениям факторов, влияющих на здоровье и КЖ; ОПЖ допускает возможность активных практических действий, корректирующих индикатор и др.

Высокие технологии ЗОЖ

Общие принципы здорового образа жизни (ЗОЖ) достаточно хорошо и широко известны. Они были изложены еще в многочисленных трудах античных авторов и древних восточных мудрецов: Платона, Гиппократа, Аристотеля, Парацельса, Авиценны, Лао-Цзы, Галена и многих, многих других. Для сохранения здоровья и достижения активного долголетия рекомендовались: умеренное питание и умеренное потребление алкоголя, физические упражнения, спокойное состояние души и положительные эмоции, массаж, водные процедуры. Эти принципы доказали свою пользу, однако хочется спросить, а куда мы продвинулись за прошедшие две тысячи лет в понимании и применении ЗОЖ.

В настоящее время имеются серьезные научные достижения практически во всех сферах ЗОЖ. Возьмем, например, физические упражнения. Здесь спортивная медицина наработала обоснованные и проверенные системы наиболее эффективных и безопасных упражнений, обеспечивающих сохранение и развитие силы, гибкости, выносливости. Авиационная и космическая медицина, медицинская информатика создали эффективные диагностические системы для количественной оценки резервов здоровья, рисков смерти, ожидаемой продолжительности жизни (например, система «ЭСКИЗ» - Экспертная Система Контроля Индивидуального Здоровья).

Таким образом, можно утверждать, что современная медицинская наука и практика создали достаточно серьезный методологический фундамент ЗОЖ, основанный на современных высоких технологиях, и способный поднять ЗОЖ на качественно новый современный уровень. Поэтому проблема сейчас состоит в одном - в инновационном организационном механизме, который позволил бы конструктивно реализовать инновационные высокие технологии ЗОЖ на практике и довести их до широких слоев населения.

Технологии антистарения - возможность «выхода за пределы стратосферы»

Существуют ли инновационные технологии здоровья, могущие дать существенно больший эффект по сравнению с традиционными факторами ЗОЖ или методами профилактики хронических заболеваний? Да, такие технологии существуют и уже близки к своему практическому внедрению. Это современные технологии медицины антистарения Донцов В.И., Крутько В.Н., Труханов А.И. Медицина антистарения: Фундаментальные основы. М.: КРАСАНД, 2010. - 668 с.

Крутько В.Н., Смирнова Т.М. Человеческий капитал: проблема и ресурс инновационного развития России. - М.: Цифровичок, 2012. - 227 с. Имеются веские основания считать, что на базе этих технологий может быть создана инновационная системная технология радикального продления активной жизни человека (СТ РПАЖ). Эти основания были представлены президентом Национального геронтологического центра, профессором В.Н. Крутько на заседании Президиума Российской академии наук Крутько В.Н. Профилактика старения как системная технология // Вестник РАН. - М., 2006. - Т.76, № 9. - С. 790-797.. А именно: уже получены на млекопитающих результаты увеличения ОПЖ на величины 30% - 100%; экспертные оценки ведущих геронтологов, представленные в докладе Президенту США, указывают на возможность увеличения ОПЖ человека с помощью данных технологий на 30 и более лет (для сравнения, средства от рака или сердечно-сосудистых заболеваний позволяют увеличить ОПЖ населения на 3-5 лет); созданы теоретические основы и инструментальные элементы СТ РПАЖ, например, разработанные Национальным геронтологическим центром, Институтом системного анализа РАН, Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова и рядом других ведущих организаций России - системная и иммуно-регуляторная теории старения, а также компьютерные диагностические системы для оценки скорости и профиля старения, функциональных резервов, рисков смерти и ожидаемых приростов ОПЖ и т.д.

Разработка и практическое внедрение СТ РПАЖ требует смены менталитета, базируется не только на новых технологиях, но и на принципиально новых инновационных взглядах и подходах:

Прежде всего, необходимо четко осознать, что генеральной причиной смерти, главным убивающим человека патологическим процессом, главной сверхболезнью является не совокупность хронических заболеваний - основных формальных причин смерти по традиционным взглядам медиков, а процесс нормального старения, обусловленного нормальными процессами метаболизма, протекающими в абсолютно здоровом теле и в абсолютно экологически чистой среде. Риск смерти с возрастом, а точнее сказать из-за возрастных изменений, обусловленных нормальным старением, увеличивается в 500 раз! Соответственно в 500 раз снижается жизнеспособность организма, его сопротивляемость повреждающим агентам, инфекциям и т.д. Именно на этой основе расцветают хронические заболевания, но врачи лечат следствие, а не глубокую причину.

В перспективе нужно стремиться к тому, чтобы человек старался поддерживать свой биологический возраст как можно более молодым (именно этот возраст должен быть вписан в паспорт здоровья), а календарный возраст (дату рождения), при широком внедрении СТ РПАЖ, будет необходимо убрать из гражданского паспорта и анкетных данных, сделать его конфиденциальной, приватной информацией, как фактор, дискриминирующий человека на рынке труда и в других жизненных сферах и снижающий мотивацию к поддержанию высокого уровня здоровья и молодого биовозраста, неразрывно связанного с молодым внешним видом.

Таким образом, точно так же как и выход за пределы стратосферы, требующий системного синтеза тысяч элементов высоких космических технологий, и в результате вооружающий человека способностями полета, выходящими далеко за пределы данных ему биологических возможностей, - выход далеко за пределы видовой продолжительности жизни «Homo sapiens» требует системного синтеза высоких технологий сдерживания процессов нормального старения. И такой синтез, по мнению ведущих геронтологов мира, возможен уже сейчас.

Пирамида здоровья - первые шаги на пути в бессмертие

Здоровье человека и его продолжительность жизни зависят от многих факторов, каждый из которых вносит свою лепту в интегральный результирующий эффект. Поэтому крайне интересной, практически полезной и, вероятно, даже первостепенной задачей является количественное определение величин вкладов этих факторов в здоровье и долголетие и их ранжирование как по величине вклада, так и по стоимости. Представим здоровье в виде пирамиды из кубиков разного цвета и разной величины. Что же представляют собой эти кубики, и как высока может быть пирамида?

Основанием пирамиды, несомненно, служат достижения гигиены и санитарии XX века, изобретение вакцин и сывороток, а также антибиотиков, которые позволили человеку эффективно противостоять миру микроорганизмов, противостоять внешней среде, что дало, в совокупности с эффектами современных медицинских технологий, прирост ОПЖ с начала прошлого века до наших дней на величину порядка 20-30 лет в разных странах мира.

К концу столетия возможности увеличения ОПЖ за счет защиты от вредных факторов окружающей среды оказались практически исчерпанными. Осталось уповать лишь на два принципиально возможных класса воздействий на организм человека: группу поведенческих факторов ЗОЖ и группу высоких медицинских технологий влияния на внутренние процессы и элементы человеческого организма.

Интересен вопрос о размере эффекта ЗОЖ. Имеется ряд работ, в частности закончившееся недавно 13-летнее Кембриджское исследование Khaw HT, Wareham N, Bingham S, Welsh A., Luben R. Combined impact of health behaviours and mortality in men and women: the EPIC-Norfolk Prospective Population Study. PLoS Med 2008; 5(1):e12., которые позволяют утверждать, что активное использование ЗОЖ в своей жизненной практике дает примерно 15 лет дополнительной здоровой жизни, по сравнению с ситуацией, когда эти принципы человеком игнорируются. Следовательно, ЗОЖ может дать весьма ощутимый, но в то же время ограниченный, прирост ОПЖ. Это второй кубик нашей пирамиды здоровья.

Примером человека, стоящего на верхней плоскости этого кубика является среднестатистический житель современных высокоразвитых стран, хорошо защищенный от вредных факторов внешней среды, живущий в комфортных условиях, хорошо зарабатывающий, имеющий доступ к современной медицине и использующий принципы ЗОЖ. В данной ситуации человек приближается вплотную к величине ОПЖ, характеризующей продолжительность жизни человека как биологического вида «Homo sapiens» и равной приблизительно 85 годам. Дальнейшее увеличение ОПЖ возможно лишь путем вторжения в жизненно важные внутренние процессы и элементы организма человека, основанного на высоких медицинских технологиях, и прежде всего - на технологиях медицины антистарения.

Таким образом, третьим кубиком пирамиды может служить совокупность технологий, сдерживающих процессы нормального старения. Активная апробация, внедрение и распространение таких технологий, как отмечалось выше, может увеличить ОПЖ человека в ближайшие 10-20 лет еще на 20-30 лет в массовом масштабе и на 70-80 лет на индивидуальном уровне.

И наконец, четвертым и последующими кубиками пирамиды могут служить зарождающиеся уже сейчас высокие биотехнологии, такие как генная и клеточная инженерия, искусственные органы и ткани, нанотехнологии и т.д., применение которых, по имеющимся футурологическим прогнозам, основанным на серьезном научном анализе динамики медицинских технологий, может привести к достижению бессмертия уже к середине XXI века (например, прогноз Рея Курцвелла - достижение бессмертия к 2045 г.). Поэтому стоит прямо сейчас, не откладывая в долгий ящик, активно заняться своим здоровьем, чтобы попытаться дожить до этой даты, попытаться успеть вскочить на подножку поезда, уходящего в бессмертие.

Инновационные принципы организации и управления СФЗН

Принцип 1. От «здраворемонтирования» к «здравостроению»

Для того чтобы эффективно строить здоровье нации, необходимо четко осознать и устранить существенно мешающую и типичную как для России, так и для многих других стран ситуацию, когда осознанно или по недомыслию путаются и подменяются понятия здоровья и болезни, когда под лозунги о приоритете здоровья и профилактики финансовыми потоками управляют врачи, тратящие деньги на лечение болезней, потому что этому и только этому их учили, это их любимое дело - и, слава богу, пусть им и занимаются, но на своем месте. Поэтому, чтобы иметь возможность реально улучшить здоровье нации, необходимо, прежде всего, понять, что существуют три существенно разные и крайне необходимые обществу функции здравоохранения, между которыми нужно провести четкие водоразделы - по целям, по финансовым потокам, по контрольным показателям эффективности и отвечающим за них управленцам, по типам привлекаемых к работе специалистов. Соответственно сути этих функций, должны существовать три нижеследующие отдельные, не мешающие друг другу отрасли: 1) - «Здраворемонт» (клиническая и поликлиническая медицина, занимающаяся обнаружением болезней (поломок) и их лечением (ремонтом)); 2) - «Здравоохрана» (гигиена и санитария, занимающаяся охраной человека от вредных факторов окружающей среды); 3) - «Здравостроение» (отрасль, активно, конкретно и масштабно занимающаяся управлением внешними и внутренними для человека факторами и процессами, улучшающими резервы здоровья, функциональные показатели, риски смерти и, главное, ОПЖ). Специалисты в области здравостроения должны мыслить не в терминах диагностики и лечения болезней, а в терминах диагностики и коррекции резервов здоровья, физической и психической работоспособности, жизнеспособности в целом, рисков смерти, степени возрастного износа структур и функций, ОПЖ и т.п. Для этого они должны иметь соответствующее образование. Прежде всего, как к этому уже давно призывает академик А.Н. Разумов, необходимо заниматься здоровьем здоровых. Идеализированный объект для отрасли здравостроения - это человек, у которого врач (здраворемонтник) не может диагностировать ни одной болезни и искренне говорит, что ему здесь делать нечего. И тут здравостроитель говорит «нет, не так все просто» - этот человек за минуту своей жизни постарел ровно на одну минуту, т.е. у него за это время накопились структурные дефекты и повреждения жизненно важных систем организма, уменьшились функциональные резервы, снизилась жизнеспособность, увеличились риски смерти. Все эти процессы, если их активно не диагностировать и своевременно не корректировать, неизбежно приведут человека к состоянию системного износа, к состоянию дряхлости, к букету тяжелых хронических болезней, которые врач с удовольствием начнет лечить, но будет уже поздно, человек уже одной ногой стоит в могиле. Необходимо наполнить официально декларированный лозунг здравоохранения: «Приоритет - профилактике!», - реальным организационно-финансовым содержанием.

Таким образом, важно, особенно на первом этапе становления отрасли здравостроения, дистанцироваться от «здраворемонта», создать независимые структуры, финансируемые из специальных независимых от системы здравоохранения источников, управляемые не врачами и отвечающие за результаты своей деятельности по вышеупомянутым критериям здоровья. Люди с медицинским образованием должны привлекаться к деятельности отрасли по мере необходимости для экспертной работы и решения различных частных задач.

Принцип 2. Раскручивающаяся спираль

Известно, что все новое встречает активное противодействие и отторгается уже сложившимися структурами. С другой стороны, слишком быстрое широкомасштабное внедрение новых и еще недостаточно апробированных технологий здоровья может привести к непрогнозируемым негативным последствиям. Поэтому процесс создания новой отрасли здравостроения должен происходить, с одной стороны, очень энергично, а с другой - постепенно, поэтапно, по мере естественного созревания и распространения технологий здоровья и необходимых для этого организационных структур, по принципу раскручивающейся спирали. В развитых государствах за здоровье нации отвечает персонально Президент, который должен контролировать процесс создания отрасли, устранять мешающие раскрутке спирали факторы, холить и лелеять слабый зеленый росток новой отрасли до тех пор, пока он не превратится в мощное дерево здоровья.

Более конкретно, на первом этапе должен быть создан при Аппарате Президента независимый «Аналитический центр отбора, внедрения и мониторинга инновационных технологий здоровья», который проведет независимую научную открытую для общества экспертизу и конкурс перспективных средств и методов формирования здоровья нации на основе четкого целевого критерия - ожидаемого прироста ОПЖ на рубль затрат. Данный процесс должен быть открыт и реально достижим для всего нового и прогрессивного в области здравостроения. Победителям конкурса должна быть гарантирована финансовая поддержка и личное участие в практической реализации их разработок. На этой основе будут сформированы: 1) программа целевых прикладных научных разработок, направленных на быстрое доведение перспективных фундаментальных результатов в области здравостроения до практических технологий; 2) пакет пилотных проектов апробации прогрессивных технологий формирования здоровья на отдельных территориях и для отдельных групп лиц, выразивших желание это делать.

Для оценки, контроля и мудрой поддержки деятельности Центра должен быть создан Междисциплинарный Совет высокого уровня, включающий лучших представителей тех областей деятельности и научных дисциплин, которые могут внести существенный вклад в формирование здоровья: специалистов по профилактике, психологов, социологов, демографов, геронтологов, системных аналитиков, специалистов по социальному маркетингу и др.

В дальнейшем, по мере реализации намеченного, Центр должен взять на себя функции независимого мониторинга эффективности и контроля процессов формирования и функционирования отрасли здравостроения, организационные структуры которой должны возникать строго в соответствии с реальной необходимостью широкого внедрения результатов пилотных проектов.

Финансирование Центра должно вначале осуществляться из Федерального резерва, а в дальнейшем, по мере становления отрасли, отдельной строкой Бюджета.

Принцип 3. От программно-целевого управления к управлению целями

Любая административно-бюрократическая система стремится управлять всем и вся в сфере своей деятельности, но непосредственно управлять менталитетом и действиями каждого человека, направленными на формирование собственного здоровья, невозможно. Поэтому в данной области, кроме традиционной системы бюрократической вертикали управления людьми и финансами, должен использоваться доказавший свою эффективность метод управления целями. Суть метода заключается в создании системы мотивации населения и руководства регионами и организациями на активные действия по улучшению здоровья, а также системы обеспечения данной мотивации необходимой для ее реализации информацией и ресурсами. Мотивация осуществляется с помощью СМИ, с использованием современных технологий рекламы, технологий воздействия на массовое сознание, а также с помощью системы поощрений за хорошее здоровье и наказаний за плохое. Система информационной поддержки обеспечивает желающих заняться собственным здоровьем качественной и доступной информацией о лучших, научно-обоснованных, проверенных и официально рекомендуемых методиках и техниках формирования здоровья. Давно уже пора в этой области, прочно оккупированной народными целителями, иметь государству свою четкую позицию. И наконец, система обеспечения ресурсами для формирования здоровья должна создать возможности доступа желающих заняться здоровьем к средствам, необходимым для этого.

Принцип 4. Гарантии надежности и качества СФЗН

Здоровье нации является первостепенной социальной ценностью и главным ресурсом развития страны, поэтому исключительно важно создать реальные механизмы, обеспечивающие надежность и эффективность системы здравостроения.

Такими механизмами являются:

Эффективно работающая обратная связь: управляющее воздействие - эффект для здоровья - коррекция воздействия. Данную функцию должен осуществлять вышеописанный Аналитический центр. Функцию обратной связи должен обеспечивать также механизм открытости и гласности всех процессов отбора и реализации наиболее перспективных программ здоровья.

Альтернативный подход и дублирование. Дублирование важнейших элементов обеспечивает надежность системы. Необходимо развивать и поддерживать альтернативные подходы, программы, средства и методы формирования здоровья. Необходимо специально заниматься (иметь соответствующую службу) надежностью данных, используемых для анализа динамики здоровья и выбора наилучших средств его коррекции.

Механизм честной игры. Зачастую прогрессивные и интересные подходы и методы не могут пробить себе дорогу в жизнь из-за системы взяточничества, откатов, позвоночного правила и других элементов коррупции и бюрократического произвола. Поэтому данная проблема не должна просто оглашаться - должны быть созданы действенные жесткие средства обеспечения честной игры на всех уровнях системы здравостроения, т.к. в перспективе развития данная отрасль должна потреблять несколько процентов Госбюджета, а крупные финансовые потоки всегда привлекают мошенников. Лица, причастные к распределению ресурсов, должны, с одной стороны, быть обеспечены достойными средствами существования (норматив - возможность купить хорошую квартиру, откладывая половину зарплаты в течение 10 лет работы), с другой - декларировать собственные доходы и доходы своих близких, допускать контроль своих финансов и телефонных разговоров специально созданной для этого службой ФСБ в случае возникновения малейших подозрений в их нечестности.

Заключение

В настоящее время имеется четкое понимание принципов создания эффективной инновационной системы формирования здоровья нации (СФЗН), которая позволит России и Украине стать мировыми лидерами по главному критерию уровня социально-экономического развития - продолжительности активной жизни своего народа.

Для реализации СФЗН нужна политическая воля руководства страны: в расставании с мешающими стереотипами формирования здоровья нации; в четком разделении функций и целей деятельности здравоохранения; в четком и конкретном продвижении предлагаемых инноваций в жизнь.

Размещено на Allbest.ru