Статистический и социологический анализ репродуктивного выбора женщин России при наступлении беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

СТАТИСТИЧЕСКИЙ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО ВЫБОРА ЖЕНЩИН РОССИИ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Сигарева Е.П. к.э.н.,

Пучкова Ю.М. директор по науке

Центра общественных инициатив, г. Вологда

Проблема абортов в нашей стране за последние десятилетия приобрела особую остроту и актуальность, широко обсуждается в обществе, окрашена полярностью и концептуальным радикализмом мнений, что затрудняет диалог между профессиональными сообществами и усиливает расхождение направленности усилий и мнений в обществе. В этой ситуации государство и общество нуждаются в формировании новых векторов общественной дискуссии, которые приведут к содержательному компромиссу, консенсусу радикально настроенных группировок по вопросу прерывания беременности, т.к. только в пространстве общественного диалога могут быть сформулированы конструктивные решения, которые будут приняты обществом и обоснованно лягут в основание вновь разрабатываемых мер государственной поддержки беременных, регулирования порядка прерывания беременности.

Десятилетие назад, а именно в 2007 г. произошло знаменательное медико-демографическое событие, прервавшее более чем полувековой характер «абортивной культуры» в России. После отмены запрета на аборт в 1955 г. и достижения через десятилетие (к 1964 г.) рекордного максимума числа абортов, составившего 5,6 млн. утраченных жизней, никогда до 2007 г. число рождений не превышало число прерванных беременностей. Такие значительные абсолютные показатели абортов всегда заставляли рассматривать сокращение их величины в качестве резервного источника пополнения численности населения. Особую актуальность эта идея приобретает и в условиях депопуляционного демографического этапа, и в условиях перспективы сокращения репродуктивного потенциала из-за предстоящей «демографической волны».

Статистический анализ общей и региональной динамики числа абортов и в последние годы свидетельствует о неуклонном его сокращении (рис.1). В 2014 г. также произошел символический переход в динамике абсолютных показателей прерывания беременностей - число абортов в России стало меньше миллиона.

Рисунок 1 Число прерываний беременностей и численность родившихся живыми

Относительные показатели, которые не зависят от сокращения когорты женщин в репродуктивном возрасте (15-49 лет), также демонстрируют устойчивый позитивный тренд по снижению влияния искусственного прерывания беременности на репродуктивность населения России. Среднероссийский коэффициент числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста к 2015 г. сократился относительно 2010 г. на 23 % и составил 26 %о (рис. 2). Показатель числа абортов на 100 родов снизился за этот период более значительно - на 40 %. И составил 48 прерываний беременности на 100 родов.

Рисунок 2 Динамика числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и числа абортов на 100 родов за 2010-2014 гг.

Это означает, что еще год назад одна из трех беременных женщин решалась на аборт. В 2014 г. к искусственному прерыванию беременности стали обращаться реже.

Вместе с тем, региональный анализ относительных показателей прерывания беременностей демонстрирует существенные различия между территориями Российской Федерации, что характеризует значительные резервы сужения абортивного выбора репродуктивного поведения. Так, в 2014 г. максимальные и минимальные значения показателя числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста, которые наблюдались в Республике Тыва и Республике Дагестан (соответственно) различались в 6,6 раза (табл. 1).

Таблица 1

Региональные различия показателей прерывания беременностей в 2014 г.

Почти на порядок отличается максимальный показатель числа абортов на 100 родов в Магаданской области и минимальный показатель в Чеченской Республике. Такой разрыв в региональных показателях обусловливает необходимость более детального исследования причин репродуктивного выбора. В связи с этим становится актуальным вопрос о факторах детерминирующих абортивную культуру в современных условиях.

Если рассмотреть группировку регионов по величине относительного показателя - число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста в 2014 г. (табл. 2), то станет ясно, что почти 2/3 числа территорий России ухудшают среднероссийский показатель: 53 субъекта страны имеют коэффициент выше, чем по стране в целом. Причем, самые максимальные показатели, принадлежащие Республике Тыва и Магаданской области почти в 2 раза хуже, чем в среднем по России. Напротив, регионы с наименьшими параметрами данного показателя, к которым относятся Республика Ингушетия и Республика Дагестан, продемонстрировали 3-х-кратное различие со среднероссийской «цифрой». Данная группировка позволяет зафиксировать положение каждого субъекта России в рейтинговой последовательности территорий страны по этому показателю и закономерно вызывает вопросы о том, какие факторы могут обусловливать значительные различия при репродуктивном выборе.

Таблица 2

Группировка регионов по показателю число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста в 2014 г. (%о)

Такие же особенности можно наблюдать и в случае анализа группировки регионов России по другому относительному показателю - число абортов на 100 родов (табл. 3).

Таблица 3

Группировка регионов по показателю числа абортов на 100 родов в 2014 г.

Так, почти 70 % территорий России (60 субъектов) имеют уровень данного показателя хуже среднероссийского. В группировке присутствует один регион - Магаданская область, где число абортов превышает число рождений. То есть, из двух беременных женщин одна обязательно выбирает аборт. Напротив, в наиболее благоприятных, с точки зрения уровня данного показателя Республике Ингушетия, Республике Дагестан и Чеченской Республике, аборт осуществляет лишь одна из, примерно, одиннадцати беременных женщин.

Общая позитивная динамика по сужению абортивного выбора беременности за последние пять лет в контексте региональных различий вызывает также необходимость детального изучения факторов, влияющих на данный выбор. Так, лишь в «меньшей половине» регионов (в 40 субъектах) наблюдалась тенденция сокращения числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста опережающая среднероссийскую динамику (табл. 4). Например, темпы снижения этого показателя в Тульской области, Камчатском крае, Республике Калмыкия, Ростовской области, Республике Дагестан, Томской области в 2014 г. были в 2 раза выше, чем в среднем по России. Вместе с тем, Республика Тыва, которая отличается высоким уровнем показателей рождаемости в последнее время, напротив, отмечена ростом в 2014 г. показателя числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста относительно 2010 г.

Таблица 4

Группировка регионов по темпам сокращения показателя числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста за 2010-2014 гг. (%)

* В таблице отсутствуют данные по Республике Крым и г. Севастополю в связи с особенностями статистического наблюдения.

Также меньше половины регионов (39 субъектов) опережают Россию в целом по сокращению показателя числа абортов на 100 родов (табл. 5). Ряд регионов: Камчатский край, Тульская область, Ростовская область, Омская область, Ивановская область, Томская область, - имеют темпы сокращения данного показателя в 1,5-2 раза выше, чем Россия в целом. Очень медленно сокращается или почти не сокращается показатель числа абортов на 100 родов в группе регионов, куда входят Чеченская Республика, Чукотский автономный округ, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Тыва. И, если для Чеченской Республики и Карачаево-Черкесской Республики низкие темпы по сокращению показателя числа абортов на 100 родов можно объяснить естественными объективными обстоятельства в силу того, что они имеют и так самые низкие показатели, то в Чукотском автономном округе и Республике Тыва слабые сдвиги по сокращению данного показателя явно имеют другую природу. Они, обладая высоким уровнем показателя числа абортов на 100 родов, сочетают это еще и с низкими темпами его сокращения.

Таблица 5

Группировка регионов по темпам снижения показателя числа абортов на 100 родов за 2010-2014 гг.

* В таблице отсутствуют данные по Республике Крым и г. Севастополю в связи с особенностями статистического наблюдения.

беременность аборт региональный репродуктивный

Такое разнообразие показателей абортивного поведения в регионах свидетельствуют о наличии многочисленных факторов, детерминирующих репродуктивный выбор при беременности. В свою очередь значительные различия в динамике изменении в регионах России доказывают, что существуют серьезные резервы по снижению влияния абортивного выбора при наступлении беременности на демографическое развитие страны. Для использования таких резервов необходимо детальное изучение факторов, детерминирующих такой выбор.

В области социально-демографических исследований показано, что фактический уровень рождаемости на той или иной территории и в тот или иной исторический период, а также его динамика складываются под воздействием двух основных типов факторов: факторов демографической структуры (распределения населения по полу, возрасту, семейному состоянию) и факторов репродуктивного поведения, которые проявляют себя главным образом через ту или иную степень ограничения числа рождений детей в семье с помощью контрацепции и искусственных абортов Скрябина Я.А. Особенности репродуктивного поведения населения в условиях трансформационной Российской экономики. Автореферат кандидатской диссертации. - Екатеринбург, 2011.. Из этого следует, что можно оказывать влияние на показатели рождаемости с целью сохранения ее уровня и даже повышения, обратившись к детальному изучению факторов, детерминирующих репродуктивное поведение, и обоснованно воздействуя на некоторые из них.

Различные аспекты репродуктивного выбора при наступлении беременности изучались исследователями различных направлений и в разных регионах: демографами, медиками, социологами, психологами. В этой связи можно следующие работы: Обоскалова Т.А., Колпащикова Г.И., Воронова С.А., Прохорова Э.А. «Медицинские и социальные аспекты прерывания беременности» (Екатеринбург) Обоскалова Т.А., Колпащикова Г.И., Воронова С.А., Прохорова Э.А. Медицинские и социальные аспекты прерывания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - Т. 52, вып. 2., Куценко О.С. «Отношение матери беременной женщины как фактор, влияющий на решение о рождении ребенка» (Санкт-Петербург), Куценко О.С. Отношение матери беременной женщины как фактор, влияющий на решение о рождении ребенка // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. - СПб., 2010. - Вып. 136. Беляева М.А. «Воспитание репродуктивной культуры молодежи: культурологический аспект» (Екатеринбург), Беляева М.А. Воспитание репродуктивной культуры молодежи: культурологический аспект // Педагогическое образование в России. 2011. - № 1. Усова А.В. «Изменение ситуативной тревожности беременных женщин планирующих аборт, под воздействием клинико-психологической программы «Профилактика абортов у беременных женщин» (Новосибирск), Усова А.В. Изменение ситуативной тревожности беременных женщин планирующих аборт, под воздействием клинико-психологической программы «Профилактика абортов у беременных женщин // Медицина и образование в Сибири. 2011. - № 6. Зарипов Т.Ш., Трубин В.Б., Юлдашев В.Л. «Клинико-функциональная характеристика женщин возрастной группы 15-24 лет при искусственном прерывании первой беременности во втором триместре» (Уфа) Зарипов Т.Ш., Трубин В.Б., Юлдашев В.Л. Клинико-функциональная характеристика женщин возрастной группы 15-24 лет при искусственном прерывании первой беременности во втором триместре // Медицинский вестник Башкортостана. 2012., Семикина Н.А., Трошина Г.К. «Изучение мнений женщин о причинах искусственного прерывания беременности» (Саратов). Семикина Н.А., Трошина Г.К. Изучение мнений женщин о причинах искусственного прерывания беременности // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. - Т.3, № 12.

Однако подобные работы в существенной степени ориентировались на региональный анализ ограниченной базы наблюдений, тогда как данная тема требует более комплексного межрегионального и массового исследования по большому кругу параметров, позволяющих выявить значимые и не значимые факторы репродуктивного выбора. Такая цель была поставлена в проекте, осуществляемом Вологодской городской общественной организацией «Центр общественных инициатив» при финансовой поддержке ООО «Лиги здоровья нации». Грант в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 1 апреля 2015 г. №79-рп и на основании конкурса, проведенного Общероссийской организацией «Лига здоровья нации». Проект направлен на исследование факторов, детерминирующих поведение женщины в случае обращения за прерыванием беременности, на основе уникальной выборки испытуемых, находящихся в ситуации реальной беременности, при участии штата профессиональных психологов организации, работающих на территории медучреждений в девяти субъектах Российской Федерации от Архангельска до Крыма: Архангельская область, Владимирская область, Вологодская область, Костромская область, Крымский федеральный округ, Ленинградская область, Мурманская область, Псковская область, Тверская область, город Санкт-Петербург.

Особенностью этого исследования является наличие у испытуемых женщин актуальной беременности, сбор материала для анализа осуществляется в рамках индивидуального собеседования с женщиной по выявлению ее личного отношения к данной беременности по специальной стандартной процедуре профессиональным психологом. Сбор материала осуществляется профессиональными и специально подготовленными психологами. Величина выборки соответствует всем требованиям репрезентативности научного исследования. Данное исследование интересно тем, что носит междисциплинарный характер, база данных исследования может быть использована в социологии, психологии, демографии, в государственном управлении для построения своих собственных планов исследования.

Объектом исследования является репродуктивное поведение женщин, обращающихся за прерыванием беременности в медучреждения. Предметом исследования выступают социально-экономические, психологические, межличностные и внутриличностные факторы, детерминирующие отношение женщины к начавшейся беременности.

Целью исследования является обоснование государственных мер поддержки беременных женщин, обращающихся за прерыванием беременности, для формирования позитивного отношения к начавшейся беременности, ее сохранения и укрепления установки на рождение здорового ребенка в семье.

Для достижения этой цели в исследовании определены следующие задачи:

- раскрыть сущность репродуктивного поведения и отказа от рождения ребенка беременными женщинами, показать их взаимосвязь и взаимообусловленность;

- изучить объективные и субъективные причины отказа женщин от рождения ребенка в ситуации репродуктивного выбора, разработав для этого специальные инструменты - методические приемы ведения консультативного интервью с женщиной в рамках индивидуального психологического доабортного консультирования, Анкету для беременной, Семейную историю беременной;

- провести анализ влияния различных факторов, детерминирующих репродуктивный выбор женщин в ситуации перед абортом;

- определить действенные меры поддержки женщин в ситуации репродуктивного выбора для сохранения начавшейся беременности, формирования установки на рождение и воспитание ребенка, что приведет к повышению показателей рождаемости и укреплению человеческого потенциала в демографически-депрессивных регионах страны.

В выборку испытуемых вошли женщины репродуктивного возраста 15 - 49 лет, намеренные прервать начавшуюся беременность по своему желанию. Сбор эмпирического материала о причинах прерывания начавшейся беременности до 12 недели и факторах, детерминирующих выбор женщины в данной ситуации, осуществляется психологами в рамках психологического доабортного консультирования этих женщин на территории медучреждений, куда обращаются женщины. Единая централизованная база данных позволит выявлять и анализировать причинно-следственные связей и изучить закономерности формирования репродуктивного выбора.

Уже сейчас полученные пилотные результаты позволяют сделать ряд заключений. Например, из графика на рис. 3 отчетливо видно, что среди беременных женщин, выбравших аборт, существенную долю (более 40 %) занимают женщины, в не зарегистрированном браке, тогда как среди тех, кто выбрал рождение ребенка, таких лишь 23 %. Поэтому можно считать, что оформление брачных союзов юридически могут способствовать снижению абортивного выбора при беременности. Это косвенно подтверждает и более значимая доля женщин состоящих в браке, принимающих решение родить ребенка, по сравнению с женщинами, состоящими в браке, но выбравших аборт (48 % против 43 %). То, что удельный вес незамужних женщин при выборе «рождение» существенно больше (27,5 %), чем незамужних женщин при выборе «аборт» (15 %), предсказывает нам и в будущем проблему матерей-одиночек.

Рисунок 3 Распределение беременных женщин по репродуктивному выбору и состоянию в браке (%)

Зависимость репродуктивного выбора женщин при беременности от наличия и числа имеющихся детей иллюстрируют рис. 4 и 5.

Рисунок 4 Распределение беременных женщин по репродуктивному выбору и наличию детей (%)

Эти данные характеризуют особую роль рождения «первенца», появление которого выбирают в 7 раз чаще, чем «избавление» от него. Почти 22 % беременных женщин, сделавших выбор «рождение» не имели ранее детей, тогда как в другой группе таких насчитывалось лишь 3 %.

Рисунок 5 Распределение беременных женщин по репродуктивному выбору и числу (%)

Особое значение, как показали предварительные результаты исследования, при репродуктивном выборе принадлежит отношению отца ребенка. На рис. 6 заметно, как уменьшается абортивный исход беременности в зависимости от увеличения позитивного отношения к ней будущего отца.

Рисунок 6 Распределение беременных женщин по репродуктивному выбору и отношению отца ребенка (%)

Так, при отрицательном отношении мужчины к беременности аборт выбирают 63 % женщин, при нейтральном отношении - уже 47 %, при положительном - 35 %. Поэтому очень важной становится проблема ответственного отцовства, которую следует учитывать при разработке мер, направленных на профилактику абортов, и мер, ориентированных на повышение уровня рождаемости в России.

Обоснование и разработка таких мер возможна только при глубоком объективном исследовании и описании истинных, а не декларируемых и стереотипно укорененных в общественном сознании причин прерывания беременности современными женщинами. Это возможно при наличии качественного социально-психологического исследования целевой аудитории. В противном случае выработанные без объективного обоснования меры государственной поддержки могут стать малоэффективными, вызывать сопротивление со стороны общественности, может приводить к критике власти, снижению оценки населением качества государственного управления.

Размещено на Allbest.ru