Медицинские риски формирования сексуальной культуры военнослужащих

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Медицинские риски формирования сексуальной культуры военнослужащих

14.02.05 - социология медицины

Губерницкая Светлана Владимировна

Волгоград - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Светличная Татьяна Геннадьевна

Научный консультант: доктор медицинских наук, доцент Мосягин Игорь Геннадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ишеков Николай Сергеевич, заведующий кафедрой валеологии и подростковой физиологии ФГАОУ ВПО «Северный (Арктический) федеральный университет имени И.В. Ломоносова».

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

Защита состоится «27» апреля 2013 г. в 9 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1., ауд. № 4-07.

C диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор И. В. Фирсова.

Характеристика работы

Актуальность темы исследования. В настоящее время в комплексе актуальных проблем отечественного здравоохранения все большее медико-социальное значение приобретает появление негативных изменений в сексуальной культуре отдельных индивидов, социальных групп и общества в целом. Последние выражаются в резком снижении возраста начала половой жизни, увеличении числа сексуальных партнеров, частоты добрачных и внебрачных связей, расширении сексуальных техник, масштабов секс-индустрии и т.д. (Гидденс Э., 1993; Анурин В.Ф., 2000; Пичугина Т.А., 2003; Кон И.С., 2004; Денисенко М.Б., 2006; Зайцева Е.В., 2006; Голод С.И., 2007; Кащенко Е.А., 2007; Здравомыслова А.А., Роткирх А., Тёмкина И.С., 2009). Изменения в сексуальной культуре россиян происходят в условиях разрушения социальных и моральных норм поведения, кризиса института семьи и семейных ценностей, широкой распространенности табакокурения, наркомании и употребления алкоголя, ориентацией подростков и молодежи на гедонистические ценности и т.д. Ситуация усугубляется крайне низким уровнем сексуального образования и контрацептивной культуры населения (Сырнева Т.А., 2004; Хрянин А.А., 2004; Захарова Т.Г., 2005; Белокриницкая Т.Е., 2006; Кузнецова Ю.Н., 2007; Кон И.С., 2009). Все это, в свою очередь, ведет к появлению серьезных медицинских и социальных последствий, заключающихся в сохранении высокого уровня заболеваемости ИППП/ВИЧ, распространенности нежелательных беременностей, абортов, увеличении случаев сексуального насилия, коммерческого секса и т.д. (Яцуха М.В., 2000; Аравийская Е.А., 2001; Прохоренков В.И., 2001; Голод С.И., 2005; Адаскевич В.П., 2006; Сидоров П.И., 2007; Вяткина А.С., 2009).

Сохраняющийся на протяжении последних двадцати лет, высокий уровень распространенности в Российской Федерации ИППП и ВИЧ (2011 г.: 302,8, и 47,1 случаев на 100 тыс. чел. соответственно) стал одной из основных причин резкого ухудшения сексуального и репродуктивного здоровья населения, приведшего к снижению рождаемости и, как следствие, значительным демографическим потерям (Гладько В.В., 2004; Гомберг М.А., 2004; Кисина В.И., 2005; Кубанова А.А., 2005; Савичева А.М., 2006; Соколовский Е.В., 2006; Коломейцев М.Г., 2007; Аксенов В.В., Седова Н.Н., 2009).

Неблагоприятная обстановка по заболеваемости ИППП сложилась и в Вооруженных Силах РФ (2011 г.: у военнослужащих по призыву - 110,0, по контракту - 215,0 случаев на 100 тыс. чел.). Вместе с тем, официально зарегистрированные данные не отражают истинной распространенности урогенитальных инфекций в воинской среде в связи со слабыми диагностическими возможностями большинства медицинских учреждений МО РФ, отсутствием строгой системы учета ИППП/ВИЧ у военнослужащих, обратившихся в медицинские организации негосударственной формы собственности. В сложившихся обстоятельствах изучение медицинских рисков формирования сексуальной культуры военнослужащих приобретает особую актуальность. Их служебная деятельность отличается высокой социальной значимостью и осуществляется в специфических условиях военного труда и быта, накладывающих своеобразный отпечаток на их сексуальное поведение.

Целью исследования является научное обоснование и разработка предложений по повышению сексуальной культуры военнослужащих на основе результатов комплексного медико-социологического исследования (по материалам одной из военно-морских баз).

Для достижения поставленной цели представлялось необходимым решение следующих научных задач:

1. Провести компаративный анализ теоретико-концептуальных подходов к изучению сексуальной культуры и дать характеристику мировых тенденций ее развития в человеческом обществе в ХХ - ХХI веках. По имеющимся в научной литературе данным провести сравнительный анализ и выявить особенности сексуальной культуры военнослужащих российской и иностранных армий.

2. На основе данных социологического опроса изучить субъективный статус здоровья военнослужащих и распространенность отдельных поведенческих факторов риска (курения, употребления алкоголя) как предпосылок формирования сексуальной культуры военнослужащих.

3. Дать характеристику сексуальной культуры военнослужащих и провести оценку их знаний о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья.

4. По результатам клинико-лабораторного обследования изучить распространенность урогенитальных инфекций, являющихся маркерами сексуально опасного поведения, и провести сравнительный анализ сексуальной культуры здоровых и инфицированных военнослужащих.

5. Разработать практические рекомендации по совершенствованию форм и методов профилактической работы в войсковых частях для формирования у военнослужащих ценностно-значимых установок по сексуально безопасному поведению и здоровому образу жизни.

Объект исследования: военнослужащие как социальная группа

Предмет исследования: воспринимаемый статус здоровья, поведенческие факторы риска здоровью, сексуальная культура, распространенность урогенитальных инфекций.

Гипотеза исследования. В процессе адаптации к особым условиям армейской среды сексуальное поведение военнослужащих существенно изменяется, приобретая специфичные черты. Прежде всего, они выражаются в резком ограничении сексуальной активности. Последнее обстоятельство создает предпосылки для распространения случайных половых связей, гомосексуальных и коммерческих сексуальных контактов. Ситуация усугубляется низкой частотой использования барьерных средств защиты и употреблением алкоголя. Все это способствует росту заболеваемости ИППП/ВИЧ и, как следствие, ведет к ухудшению сексуального и репродуктивного здоровья военнослужащих.

Научная новизна исследования:

- представлена сравнительная характеристика и выявлены особенности сексуальной культуры военнослужащих российской и иностранных армий, определены современные тенденции ее развития;

- проведен комплексный анализ воспринимаемого статуса здоровья и установлены факторы, позитивно и негативно, влияющие на субъективную оценку здоровья военнослужащих;

- дана характеристика сексуальной культуры военнослужащих и проведена оценка их знаний о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья; определены группы лиц, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий, динамическом медицинском наблюдении;

- изучена распространенность возбудителей урогенитальных инфекций (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) у военнослужащих и проведена оценка влияния сексуального поведения на заболеваемость ими.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формирование сексуальной культуры военнослужащих происходит в сложных условиях военной службы, обусловленных особенностями комплектования армейских подразделений и характером выполняемых боевых задач. В динамике она развивается по тем же основным направлениям, что и сексуальная культура человеческого общества в целом. Основным отличием сексуального поведения военнослужащих всех без исключения армий мира является широкое распространение сексуально опасного поведения вследствие резкого ограничения половой активности в особых условиях военного труда.

2. Субъективное восприятие военнослужащими своего статуса здоровья характеризуется обоснованным оптимизмом. Вместе с тем, широкое распространение среди них поведенческих факторов формирования сексуальной культуры (табакокурения, употребления алкоголя) неизбежно повлечет за собой серьезные негативные последствия для их сексуального и репродуктивного здоровья в будущем.

3. В условиях негативных изменений социальных и моральных норм поведения людей сексуальная культура военнослужащих характеризуется сохранением традиционных стереотипов сексуального поведения: отсутствием раннего сексуального дебюта, длительными моногамными отношениями с половым партнером противоположного пола, низкой распространенностью гомосексуальных контактов. Вместе с тем, у них отсутствует осознанное восприятие угрозы заражения ИППП/ВИЧ. Свидетельством этого является широкая распространенность в воинской среде сексуально опасного поведения и, как следствие, высокие уровни инфицированности возбудителями урогенитальных инфекций.

4. Знания военнослужащих о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья являются высокими, существенно различаясь у лиц разного пола, возраста и социального статуса. Одновременно в армейской среде широко распространены ложные представления о путях заражения ИППП/ВИЧ и вреде барьерных средств защиты, а также психологические трудности при их использовании.

Методологическую базу исследования составили теоретико-концептуальные построения социологии медицины и классические способы общенаучного познания: методы индукции и дедукции, системного, структурно-функционального и компаративного анализа. Изучение сексуальной культуры военнослужащих и воспринимаемого статуса здоровья проведено с позиций целостного интеграционного подхода к анализу сложных социальных явлений и процессов (Решетников А.В., 2002, 2008). В исследовании применен понятийный аппарат, методы и методики, разработанные социологией медицины. Сложность и многосторонность темы исследования обусловили особую внимательность автора к методам исторической критики и анализа при изучении эволюции сексуальности. В работе также использованы социологические (анкетирование), клинико-диагностические и статистические методы.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в решении важной социальной проблемы - повышении сексуальной культуры военнослужащих. Выяснение причин нерационального выбора военнослужащими модели сексуального поведения позволил разработать методические рекомендации по совершенствованию форм и методов профилактической работы в войсковых частях для создания устойчивого паттерна сексуально безопасного поведения и здорового образа жизни. Результаты анализа алкогольного и курительного поведения военнослужащих могут быть использованы офицерами отделов по работе с личным составом, медицинскими работниками, психологами войсковых частей, старшими специалистами гарнизона для разработки программ первичной и вторичной профилактики зависимого поведения у военнослужащих.

Материалы исследования (карты, методика, результаты и практические рекомендации) используются в лекциях и практических занятиях в Северном государственном медицинском университете; внедрены в практическую деятельность отдела социологии медицины ЦНИЛ СГМУ, НИИ Морской медицины СГМУ, медицинской службы Беломорской военно-морской базы, Северного и Балтийского флота.

Апробация диссертации. Результаты исследования доложены на VIII Всероссийском Конгрессе «Профессия и Здоровье» (25-27 ноября 2009г., г. Москва); VII Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии и здоровья населения России: история и современность» (октябрь 2009г., г. Пенза); итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Охрана здоровья населения Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности» (18 ноября 2009 г., г. Архангельск); Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (19-20 ноября 2009г., г. Санкт-Петербург); итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Медицинские школы Европейского Севера: от науки к практике» (16 ноября 2010 г., Архангельск); итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Северная медицинская школа: история и современность» (к 300-летию М.В. Ломоносова) (13-14 октября 2011г., г. Архангельск); научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины; наука и практика» (26-27 апреля 2012г., Москва); I Балтийском военно-медицинском форуме «Актуальные вопросы охраны здоровья военнослужащих» (16-17 февраля 2012г., г. Калининград); IV Всероссийском социологическом конгрессе «Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие» (октябрь 2012г., г. Уфа); итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Северная медицинская школа: к 80-летию АГМИ-АГМА-СГМУ» (15 ноября 2012 года, г. Архангельск), VIII научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья» (15-16 ноября 2012г., г. Северодвинск).

По материалам исследования опубликовано 26 научных работ, в том числе 10 в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной программе, материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений; изложена на 213 страницах машинописного текста. Работа содержит 13 рисунков и 22 таблиц. Список литературы включает 301 источник, из них 157 отечественных и 144 - зарубежных авторов.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, поставлена цель и определены задачи, изложены научная новизна, теоретическая и практическая значимость исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «МЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ К ИЗУЧЕНИЮ СЕКСУАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ КАК ПРЕДМЕТА ИССЛЕДОВАНИЙ В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ» представлены теоретико-концептуальные подходы к изучению сексуальной культуры, проанализированы мировые тенденции ее развития, дана характеристика сексуальной культуры военнослужащих российской и иностранных армий.

В § 1.1. «Сексуальная культура: определение, структура, типология, подходы к проведению исследований» представлены результаты междисциплинарного анализа научных исследований по проблеме сексуальной культуры. Рассмотрено понятие, структура и сущность данного явления. Проведен анализ методологических оснований, обусловивших формирование биолого-эволюционного, социокультурного и социально-психологического подходов к изучению сексуальности. Выявлены концептуальные проблемы, затрудняющие определение и систематизацию типов сексуальной культуры и факторов ее определяющих.

Во § 1.2. «Анализ мировых тенденций развития сексуальной культуры в ХХ - ХХI веках» выявлены основные тенденции развития сексуальной культуры в современном обществе. Дана характеристика сексуального поведения населения разных стран мира. Последнее характеризуется глобальными изменениями сексуальных отношений между людьми: снижением возраста сексуального дебюта, изменением характера семейно-брачных отношений, либерализацией сексуальной морали, размыванием гендерных стереотипов и т. д. Особое внимание уделено негативным тенденциям в развитии сексуальной культуры россиян.

В § 1.3. «Сравнительный анализ сексуальной культуры военнослужащих российской и иностранных армий» рассмотрено понятие сексуальной культуры военнослужащих и определены ее отличительные черты. К ним относится резкая ограниченность сексуальной активности, связанная с условиями службы, сложностями быта и напряженностью военного труда, создающая предпосылки для широкого распространения сексуально опасного поведения. Выявлены две основные тенденции развития сексуальной культуры военнослужащих: рост распространенности сексуальных преступлений и увеличение числа военнослужащих нетрадиционной сексуальной ориентации.

В § 1.4. «Клинико-эпидемиологическая характеристика хламидийной и микоплазменной инфекций как маркеров сексуально опасного поведения» приведены результаты анализа научных исследований иностранных и отечественных ученых по проблеме охраны репродуктивного и сексуального здоровья. Основной причиной наблюдающейся в последние годы негативной тенденции к ускорению темпов ухудшения сексуального и репродуктивного здоровья является рост заболеваемости ИППП/ВИЧ. Рассмотрены факторы, способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ИППП/ВИЧ. Особое внимание уделено клинико-эпидемиологической характеристике современного течения хламидийной и микоплазменной инфекций, получивших в последние годы наиболее широкое распространение.

Во второй главе «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» представлена программа, материалы и методы исследования. В главе дана характеристика исследовательского поля и изложена методика изучения сексуальной культуры, уровня знаний о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья, воспринимаемого статуса здоровья, а также клинико-лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза и микоплазмоза. Исследование проводилось в 2008-2012 годах и включало проведение четырех последовательных этапов:

В третьей главе «МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ» представлены результаты сравнительного анализа субъективных оценок здоровья военнослужащих и факторов их определяющих, изучена распространенность и интенсивность табакокурения, употребления спиртных напитков военнослужащими разного пола, возраста, образования и воинского звания.

Воспринимаемый статус здоровья у военнослужащих является весьма высоким: оценочные значения варьируют от минимального - 71,4 балла (по шкале «жизненная активность») до максимального - 93,6 балла (по шкале «физическое функционирование») при размахе колебаний, равном 22,2 балла. Физический компонент здоровья (53,4 балла) у них выше, чем психологический (49,3 балла) на 4,1 балла. Высокие показатели субъективного статуса здоровья военнослужащих обусловлены их молодым возрастом (средний возраст 30,3±0,3лет) и хорошим состоянием здоровья. Последнее достигается наличием жестких медицинских требований, предъявляемых к здоровью лиц, проходящих службу в Военно-Морском Флоте. Существенный вклад в сохранение и укрепление здоровья военнослужащих вносят социально-экономические (высокий уровень материального дохода, социальная защищенность) и здравоохраненческие факторы обеспечения здоровья (доступность медицинской помощи, профилактическая направленность деятельности медицинской службы).

Воспринимаемый статус здоровья зависит от гендерных и возрастных характеристик. У мужчин качество жизни, обусловленное здоровьем, по всем опросным шкалам выше, чем у женщин, снижаясь с увеличением возраста. При этом физическое здоровье с возрастом ухудшается незначительно (с 76,2-98,7 до 62,8-86,8 балла), оставаясь в 50-54 года весьма высоким (62,8 балла и выше). Показатели психологического здоровья с увеличением возраста также снижаются. Однако в отличие от физического компонента они имеют более выраженный размах колебаний (29,8 против 26,9 балла). Тенденция к ухудшению психологического здоровья начинается в 20-24 года (с 77,3-88,3 балла) и заканчивается в 45-49 лет (61,3-77,9 балла), изменяя в следующем возрастном периоде свою направленность. «Критическими» в психологическом отношении у военнослужащих являются возрастные периоды - 18-19 и 44-45 лет. Их наличие объясняется нестабильным психологическим состоянием, возникающим: в первом случае - у военнослужащих по призыву в процессе адаптации к новой для них, армейской среде, а во втором - у военнослужащих по контракту при увольнении с военной службы и выходе на пенсию.

На воспринимаемый статус здоровья значимое влияние оказывает воинский статус. У военнослужащих по призыву он выше, чем у офицеров (мичманов) и матросов (старшин) по контракту, за исключением психического здоровья. Выявленные различия обусловлены их более молодым возрастом (20,5±0,1 лет) по сравнению с офицерами (мичманами) (32,6±0,3 лет) и матросами (старшинами) по контракту (30,4±0,5 лет) и однородным гендерным составом.

Как и следовало ожидать, большинство (85,6%) военнослужащих положительно оценивают свое состояние здоровья: больше половины (60,7%) из них считают его хорошим, а 24,9% - даже отличным. Значительно меньшая часть (13,8%) военнослужащих воспринимает свое здоровье удовлетворительным и исчезающе-малая (0,6%) - плохим. Большинство (89,6%) мужчин считают свое здоровье хорошим (58,4%) и отличным (31,2%). У женщин, наоборот, наряду с преобладанием хороших (69,0%) значительную часть составляют удовлетворительные оценки (26,9%) здоровья. Среди мужчин таких оказалось в 2,5 раза меньше (10,4%). В отличие от женщин (2,7%) у них отсутствуют также и плохие оценки здоровья. Различия статистически значимы (р<0,001). С возрастом самооценка здоровья военнослужащих снижается. При этом порог ее ухудшения приходится на 40-49 лет (р<0,001) .

Воспринимаемый статус здоровья оказывает значимое влияние на сексуальное поведение военнослужащих. Нами выявлена отрицательная корреляционная связь между возрастом сексуального дебюта и качеством жизни, обусловленным здоровьем, за исключением шкалы «ролевого эмоционального функционирования». Кроме того, у военнослужащих, имевших сексуальные контакты в последнее полугодие, воспринимаемый статус здоровья выше по двум шкалам: «общее состояние здоровья» (р=0,034) и жизненная активность (р=0,02). Выявленные различия обусловлены разным гендерным и возрастным составом сравниваемых групп. военнослужащий сексуальный культура общество

Воинская среда характеризуется широким распространением поведенческих факторов риска здоровью (курения и употребления алкоголя). Так, распространенность табакокурения среди военнослужащих составляет 52,4%. При этом 21,7% респондентов были подвержены табачной зависимости в прошлом и лишь 25,9% в течение всей своей жизни никогда не курили. Большинство (64,4%) курящих военнослужащих являются заядлыми (56,8%) и даже злостными (7,6%) курильщиками.

С возрастом распространенность табачной зависимости уменьшается. Максимальное число курящих (96,0%) наблюдается в молодом возрасте (18-19 лет), затем их доля постепенно снижается, достигая минимума к 45-49 годам (20,0%) ( р<0,001). Это свидетельствует о наличии во флотской среде тенденции к сокращению распространенности табачной зависимости по мере увеличения возраста военнослужащих. Подтверждением сделанного нами вывода является слабой силы отрицательная корреляционная связь между возрастом военнослужащих и распространенностью среди них табакокурения (r_s=-0,26; р<0,01).

Мужчины курят чаще (59,7%), чем женщины (25,5%) (р<0,001). Максимальная распространенность табакокурения у мужчин наблюдается в возрасте 18-19 лет (96,0%), у женщин - в 40-44 года (42,9%). Последнее обстоятельство свидетельствует о более позднем приобщении их к курению. Различия значимы лишь до 39 лет (р<0,001). У женщин также отсутствует склонность к интенсивному курению. Среди них преобладают умеренные (48,6%) и редко курящие (35,2%), а среди мужчин - заядлые (61,5%) курильщики. Среди женщин злостных курильщиц нет.

На курительное поведение военнослужащих оказывает значимое влияние воинский статус. Военнослужащие по призыву курят чаще (84,2%), чем офицеры (мичманы) (46,5%) и матросы (старшины) по контракту (48,8%) (р<0,001). Высокая распространенность табачной зависимости у военнослужащих по призыву обусловлена психологическим стрессом, который они испытывают в период адаптации к военной службе, а также их более молодым возрастом и однородным гендерным составом.

Как и следовало ожидать, среди военнослужащих широко распространенно употребление спиртных напитков (97,0%) (у мужчин - 96,8%; женщин - 97,9%). Военнослужащие всех возрастных групп употребляют алкоголь. Показатель варьирует от 95,8% в 20-24 года до 100,0% в 50-54 года. Большинство (69,0%) из них употребляют спиртные напитки эпизодически (33,0%) и умеренно (36,0%). Доля лиц, употребляющих алкоголь систематически, составляет 28,5%, а злоупотребляющих ими лишь 2,5%. Среди последних преобладают мужчины (80,0%) 26-40 лет (53,2%) с высшим (46,6%) образованием и офицерским (мичманским) статусом (80,0%). На алкогольное поведение военнослужащих оказывают влияние лишь гендерные характеристики. Женщины употребляют алкоголь реже, чем мужчины (р<0,001).

Табакокурение и употребление алкоголя не оказывает значимого влияния на сексуальное поведение военнослужащих. Отсутствие различий обусловлено широким распространением поведенческих факторов риска в армейской среде.

В четвертой главе «ХАРАКТЕРИСТИКА СЕКСУАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ» представлен анализ сексуального и контрацептивного поведения военнослужащих, проведена оценка уровня их знаний о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья, выявлены особенности распространения урогенитального хламидиоза и микоплазмоза.

Сексуальная культура военнослужащих характеризуется сохранением традиционных стереотипов сексуального поведения. Для них не характерен ранний сексуальный дебют. Каждый второй военнослужащий (50,0%) впервые вступает в сексуальные отношения в 16-18 лет. Вместе с тем, наблюдается тенденция к омоложению возраста сексуального дебюта. Так, если 50-54-летние военнослужащие (50,0%) приобретали свой первый сексуальный опыт в 17-20 лет, то 18-19-летние (50,0%) уже в 14-18 лет. Различия статистически значимы (р<0,001), а сила влияния этого фактора весьма велика (r_s=0,82; р<0,01).

Подавляющее большинство (72,4%) военнослужащих практикуют сексуальные отношения только с одним сексуальным партнером. Практически все (89,3%) они поддерживают длительные отношения (больше года), проживая совместно (86,0%). У оставшейся части (27,6%) военнослужащих число сексуальных партнеров варьирует в достаточно широких пределах - от 2 до 20 человек. Практически все (98,7%) военнослужащие поддерживают сексуальные отношения исключительно с представителями противоположного пола. Лишь 1,3% респондентов практикует гомосексуальные связи, при этом женщины чаще (2,7%), чем мужчины (0,7%). На бисексуальные отношения указал только один (0,1%) военнослужащий.

О сохранении традиционных норм сексуальной культуры в среде военнослужащих свидетельствует и факт наличия выраженных гендерных и возрастных различий в начале сексуальной жизни и числе половых партнеров. Так, мужчины (50,0%) впервые вступают в сексуальные отношения намного раньше (15-17 лет против 17-20 лет) (р<0,001), а доля лиц, имевших сексуальные отношения до 16-летнего возраста, у них в 6 раз выше (29,6% против 4,8%). Большинство (67,2%) мужчин и практически все женщины (89,7%) практикуют моногамные отношения. У практикующих полигамные отношения число половых партнеров варьирует в широких пределах: у мужчин (32,8%) - от 2 до 20, у женщин (10,3%) - от 2 до 3 человек (р<0,001).

На сексуальную культуру военнослужащих значимое влияние оказывает воинский статус. Сексуальное поведение военнослужащих по призыву отличает более ранний сексуальный дебют и большее число половых партнеров по сравнению с другими категориями военнослужащих. Каждый второй (50,0%) военнослужащий по призыву начал половую жизнь раньше (14-17 лет), чем матросы (старшины) по контракту (14-18 лет) (р<0,001) и офицеры (мичманы) (16-19 лет) (р<0,001). Выявленные расхождения обусловлены их однородным гендерным составом и более молодым возрастом (20,5±0,1 лет) по сравнению с матросами (старшинами) по контракту (30,4±0,5 лет) и офицерами (мичманами) (32,6±0,3 лет).

Большинство офицеров (мичманов) (76,0%) и матросов (старшин) по контракту (76,6%) поддерживают моногамные отношения. Среди военнослужащих по призыву таких оказалось вдвое меньше (35,7%). У практикующих полигамные отношения число партнеров варьирует в широких пределах: офицеров (мичманов) (24,0%) - от 2 до 20, по контракту (23,4%) - от 2 до 10, по призыву (64,3%) - от 2 до 5 человек. Однако в общей совокупности, у военнослужащих по призыву больше сексуальных партнеров, чем у матросов (старшин) по контракту (р<0,001) и офицеров (мичманов) (р<0,001). Выявленные различия связаны с разным характером и условиями прохождения службы военнослужащими по призыву и контракту.

По нашим данным, у военнослужащих отсутствует вынужденное половое воздержание или так называемый «армейский аскетизм». Практически все (91,3%) они имели сексуальные отношения за последнее полугодие: женщины (93,8%) несколько чаще, чем мужчины (90,6%). Сексуальные связи одинаково часто практикуют как офицеры (мичманы) (96,6%), так и матросы (старшины) по контракту (96,5%). Исключение составляют лишь военнослужащие по призыву, среди которых доля, имеющих половые связи, в 1,5 раза меньше (59,0%) (р<0,001). Выявленные расхождения объясняются особенностями службы у разных категорий военнослужащих.

В воинской среде широко распространено сексуально опасное поведение. Так, каждый девятый (11,0%) военнослужащий за последние полугодие имел случайные сексуальные связи. Практически все (93,0%) - мужчины в возрасте 18-29 лет (82,0%). У военнослужащих по призыву распространенность случайных контактов значительно выше (41,2%), чем у матросов (старшин) по контракту (10,8%) и офицеров (мичманов) (4,9%) (р<0,001). Коммерческие сексуальные отношения практиковали 5,8% военнослужащих. Все они (100%) мужчины в возрасте 20-34 года (82,0%). Матросы (старшины) по контракту (7,6%) и офицеры (мичманы) (6,3%) чаще пользуются платными сексуальными услугами, чем военнослужащие по призыву. Таких среди последних вообще не было (р=0,028). Особую тревогу вызывает факт редкого использования презервативов военнослужащими, практикующими случайные и коммерческие сексуальные отношения: в каждом третьем случае (31,5%) при случайных контактах и в каждом четвертом (25,6%) - при коммерческом сексе.

По нашим данным, каждый второй (53,2%) военнослужащий в течение жизни перенес ИППП: мужчины чаще (54,8%), чем женщины (47,4%). Из общего числа военнослужащих 44,2% болели однократно, 9,0% - многократно. Среди перенесенных в анамнезе заболеваний преобладал урогенитальный хламидиоз (17,6%), гонорея (14,0%) и аногенитальные бородавки (6,6%) Вышеизложенное косвенно свидетельствует о широком распространении сексуально опасного поведения среди военнослужащих в прошлом и неизбежно приведет к серьезным негативным последствиям для их сексуального и репродуктивного здоровья в будущем.

Сексуальное поведение военнослужащих характеризуется низким уровнем контрацептивной культуры. Значительная часть (20,2%) военных моряков не использует средства контрацепции. Таких среди мужчин в 5 раз (24,5%) больше, чем среди женщин (4,8%) (р<0,001). Военнослужащие предпочитают традиционные средства контрацепции, в частности, презервативы. Их используют больше половины (57,0%) респондентов: мужчины 1,6 раза чаще (62,1%), чем женщины (38,0%) (р<0,001). Вторым по частоте применения контрацептивным средством является прерванный половой акт. Его практикуют 13,5% военнослужащих. О нерациональном применении контрацептивов свидетельствует тот факт, что каждая четвертая (23,4%) женщина применяет малоэффективные средства: в 20,0% - календарный способ, а в 3,4% - спринцевание. Современные средства используют лишь 14,8% военнослужащих женского пола, в том числе 10,4% - гормональные таблетки и 4,4% - внутриматочные спирали.

Частота использования военнослужащими презервативов при разных видах секса варьирует в широких пределах: при генитальном сексе - 60,4% (всегда - лишь 11,3%), аногенитальном - 43,0% (всегда - лишь 15,1%) и орогенитальном - 13,1% (всегда - лишь 1,9%). Установленный нами факт редкого использования военнослужащими барьерных средств защиты, объясняется тем, что большинство из них поддерживают сексуальные отношения только с одним партнером, в здоровье которого они уверены. Тем не менее, в воинской среде распространены представления о барьерных средствах защиты, как об уменьшающих удовольствие от секса (75,4%) и снижающих потенцию (9,9%). О наличии психологических барьеров в сознании военнослужащих, препятствующих использованию презервативов, свидетельствует и тот факт, что лишь 52,5% военных моряков позитивно воспринимают предложение партнера по его применению. При этом каждый десятый (8,9%) считает такое предложение проявлением недоверия и неуважения. Еще 7,5% респондентов испытывают психологические трудности при обсуждении с партнером необходимости использования презервативов, а 3,0% - стыд при их покупке.

Знания военнослужащих о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья являются высокими. Так, они достаточно хорошо осведомлены об урогенитальных инфекциях, ВИЧ/СПИДе. Уровень их знаний варьирует от 95,9% (о ВИЧ/СПИДе) до 30,9% (о микоплазмозе, уреаплазмозе и других ИППП), в среднем составляя 73,6%. Военнослужащие информированы о существующих путях передачи ИППП/ВИЧ и возможном риске заражения ими. Практически все (97,6-98,1%) они знают, что половой акт без презерватива сопряжен с высокой вероятностью инфицирования ИППП/ВИЧ. Большинство (55,8-77,2%) из них осведомлены об отсутствии риска заражения при бытовом контакте. Однако значительная часть (10,5-17,2%) военнослужащих не знает о риске инфицирования ИППП/ВИЧ при бытовых контактах и поцелуях. В то же время, 13,3-15,7% военнослужащих считают, что существует высокий риск заражения ИППП/ВИЧ при поцелуях, 6,1-7,2% - при совместном пользовании предметами обихода и туалетом (4,7-7,2%), а 2,5-4,1% - даже при кашле и рукопожатии (2,1%). Знания о барьерных средствах защиты (89,4%) и навыки их использования (96,6%) у военнослужащих также являются весьма высокими. В то же время лишь 62,3% из них знают, как проверить их качество. На уровень знаний о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья статистически значимое влияние оказывает образование и воинский статус.

Основными источниками получения военнослужащими знаний об ИППП/ВИЧ являются печатные издания (58,1%) и средства массовой информации (53,2%). Лишь в 44,6% случаев информация поступает от медицинских работников войсковых частей. Вместе с тем, значительная часть (16,7-78,4%) военнослужащих нуждается в дополнительных знаниях. Большинство (78,4%) респондентов хотели бы знать больше о симптомах ИППП/ВИЧ; 52,8% - о методах лечения урогенитальных инфекций; 31,5% - о способах ведения безопасного секса; 19,3% - о методах защиты от нежелательной беременности, 16,7% - о барьерных средствах защиты.

Возбудители урогенитальных инфекций выявлены у 18,3% военнослужащих. По частоте распространения доминирует условно-патогенная флора, представленная Ureaplasma urealyticum (10,7%). Заболеваемость инфекциями, обусловленными Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis, составляет 3,8% и 3,1% при исчезающе-малом значении микст-инфекции (0,7%). Распространенность Ureaplasma urealyticum (10,7%) и Chlamydia trachomatis (3,1%) у них является более низкой, а инфицированность Mycoplasma genitalium (3,8%), наоборот, более высокой, чем у населения России и развитых стран мира. Проведенный сравнительный анализ сексуального поведения здоровых и инфицированных ИППП военнослужащих не выявил статистически значимых различий в возрасте начала половой жизни, числе половых партнеров, частоте случайных и коммерческих сексуальных связей, использовании ими презервативов.

В Заключении диссертационной работы кратко излагаются полученные результаты, позволившие решить поставленные в исследовании задачи, приводятся выводы и практические рекомендации.

Выводы

1. Сексуальная культура представляет собой сложный социально-культурный феномен. Она является важной частью личной и общественной жизни, формирование и развитие которой происходит под влиянием множества факторов. Ее наиболее полное и глубокое осмысление требует комплексного использования теоретико-концептуальных подходов целого ряда общественных дисциплин. В ХХ - ХХI веках основными тенденциями развития сексуальной культуры стало снижение возраста сексуального дебюта, социальное и моральное принятие обществом добрачной сексуальности и сожительства, ослабление «двойного стандарта», разграничение сексуального и репродуктивного поведения, коммерциализация сексуальных отношений.

2. Воспринимаемый статус здоровья у военнослужащих является высоким, варьируя от 71,4 балла (по шкале «жизненная активность») до 93,6 балла (по шкале «физическое функционирование»). При этом физический компонент здоровья (53,4 балла) они оценивают выше, чем психологический (49,3 балла). Мужчины более оптимистично воспринимают свое здоровье, чем женщины. С возрастом показатели качества жизни, обусловленные здоровьем, снижаются, оставаясь в 50-54 года весьма высокими (физическое здоровье - 62,8 балла и выше, психическое - 70,0 балла и выше). Сексуальная активность и воспринимаемый статус здоровья военнослужащих находятся в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности.

3. Среди военнослужащих достаточно широко распространены поведенческие факторы формирования сексуальной культуры (табакокурение и употребление алкоголя). Распространенность курения у них составляет 52,4%, варьируя от 25,5% у женщин до 59,7% у мужчин. Большинство (64,4%) курящих военнослужащих являются заядлыми (56,8%) и злостными (7,6%) курильщиками. Распространенность употребления алкоголя у военнослужащих достигает 97,0% (у мужчин - 96,8%, женщин - 97,5%). Однако интенсивность его употребления является низкой: большинство (69,0%) употребляет спиртные напитки эпизодически (33,0%) и умеренно (36,0%). Табакокурение и употребление алкоголя не влияют на сексуальное поведение военнослужащих.

4. Сексуальную культуру военнослужащих отличает сохранение традиционных стереотипов сексуального поведения: отсутствие раннего сексуального дебюта (начало половой жизни в 16-18 лет); длительные моногамные отношения с половым партнером противоположного пола (72,6%); очень редкие гомосексуальные контакты (1,3%), а также низкая контрацептивная культура. Сексуальная практика военнослужащих характеризуется отсутствием вынужденного полового воздержания: практически все (91,3%) они имели сексуальные отношения за последнее полугодие.

5. Военнослужащим свойственно сексуально опасное поведение: 11,0% -практикуют случайные связи, 5,8% - вступают в коммерческие отношения. Их сексуальное поведение отличается редким использованием барьерных средств защиты: в каждом третьем случае (31,5%) при случайных контактах и в каждом четвертом (25,6%) - при коммерческом сексе. Значительная часть (27,6%) военнослужащих практикует полигамные отношения с числом партнеров, варьирующим от 2 до 20 человек. В прошлом каждый второй военнослужащий (53,2%) перенес урогенитальные заболевания.

6. Уровень знаний военнослужащих о факторах риска сексуального и репродуктивного здоровья является весьма высоким: о наиболее распространенных урогенитальных заболеваниях знают 73,6%; о путях передачи ИППП - 45,7-97,6% и ВИЧ - 55,8-98,1%; о барьерных средствах защиты - 89,4% военнослужащих. Практически все (96,6%) они владеют навыками использования презервативов при недостаточно хорошей осведомленности (62,3%) о способах проверки их качества.

7. Возбудители урогенитальных инфекций выявлены у 18,3% военнослужащих. Распространенность Ureaplasma urealyticum (10,7%) и Chlamydia trachomatis (3,1%) у них является более низкой, а инфицированность Mycoplasma genitalium (3,8%), наоборот, более высокой, чем у населения России и развитых стран мира. При этом сексуальное поведение не оказывает значимого влияния на частоту заражения урогенитальными инфекциями.

Практические рекомендации

1. Для формирования у военнослужащих устойчивого сексуально безопасного поведенческого паттерна необходимо включение в годовые планы работы медицинских служб войсковых частей ежемесячных 1-часовых занятий, проводимых по разработанной нами обучающей программе «Управление поведенческими факторами риска сексуального и репродуктивного здоровья военнослужащих». Завершающим этапом обучения должна стать оценка объема, полноты и качества усвоенных знаний.

2. Учитывая тот факт, что военнослужащие по призыву являются группой риска заболеваемости ИППП/ВИЧ, считаем необходимым дополнить алгоритм профилактических действий медицинских работников войсковых частей беседами с призывниками о безопасных сексуальных отношениях, мерах экстренной профилактики при незащищенном половом контакте перед их убытием в увольнение, а по прибытии - профилактическими осмотрами для активного выявления урогенитальных инфекций на ранних стадиях развития патологического процесса.

3. Для повышения эффективности профилактической работы в воинских гарнизонах считаем целесообразным использование наряду с традиционными новых подходов к обучению и, в частности, принципа - «равный обучает равного», основанного на передаче своим сверстникам достоверной социально значимой информации специально подготовленными волонтерами. Функцию обучения последних следует возложить на старших специалистов гарнизона.

4. Исходя из того, что обучение ведению здорового образа жизни должно проводиться медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку, начальникам медицинских служб гарнизонов рекомендуем включение в планы повышения квалификации врачебного и сестринского персонала обучение на циклах тематического усовершенствования: «Профилактика в условиях общей врачебной практики» и «Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению (общая практика)».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Губерницкая С.В. Распространенность возбудителей инфекций урогенитального тракта у военнослужащих Северного флота / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // Военно-медицинский журнал - 2009. - №7. - 0,2 п. л.

2. Губерницкая С. В. Сексуальное поведение и распространенность возбудителей урогенитальных инфекций у военнослужащих / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // Экология человека. - 2009. - №11.- 0,4 п. л.

3. Губерницкая С.В. Сексуальное поведение и уровень знаний военно-морских специалистов об инфекциях, передаваемых половым путем, и вирусе иммунодефицита человека / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // Военно-медицинский журнал. - 2010. - №1.- 0,4 п. л.

4. Губерницкая С. В. Уровень знаний военно-морских специалистов об инфекциях, передаваемых половым путем, и вирусе иммунодефицита человека / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // Экология человека. - 2010. - №2.- 0,4 п. л.

5. Губерницкая С. В. Качество жизни военных моряков Северного флота / И.Г. Мосягин, О.С. Сахаров, С.В. Губерницкая // Военно-медицинский журнал - 2010. - №5.- 0,4 п. л.

6. Губерницкая С.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика хламидийной и микоплазменной инфекций как факторов риска для сексуального и репродуктивного здоровья / Т.Г. Светличная, И.Г. Мосягин, С.В. Губерницкая // Экология человека - 2012. - №2.- 0,8 п. л.

7. Губерницкая С.В. Характеристика сексуальной культуры военных моряков/ Т.Г. Светличная, И.Г., Мосягин, С.В. Губерницкая // Социологический журнал. - 2012. - №3. - 0,9 п. л.

8. Губерницкая С.В. Анализ мировых тенденций в развитии сексуальной культуры ХХ-ХХI веков / Т.Г. Светличная, И.Г. Мосягин, С.В. Губерницкая // Экология человека - 2012. - №7. - 1,0 п. л.

9. Губерницкая С.В. Сексуальная культура: мультидисциплинарный подход к проведению исследований/ Т.Г. Светличная, И.Г. Мосягин, С.В. Губерницкая // Экология человека - 2012. - №8.- 0,8 п. л.

10. Губерницкая С.В. Особенности распространенности урогенитального хламидиоза и микоплазмоза у военнослужащих/ С.В. Губерницкая // Экология человека - 2013. - №3.- 0,8 п. л.

11. Губерницкая С.В. Урогенитальный хламидиоз и микоплазмоз у военнослужащих: распространенность, факторы риска / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность», сборник статей VII Международной научно-практической конференции / МНИЦ ПГСХА., - Пенза: РИО ПГСХА, 2009. - 0,1 п. л.

12. Губерницкая С.В. Особенности эпидемического процесса мочеполового микоплазмоза и хламидиоза у военных моряков / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // Материалы всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций, г. Санкт-Петербург. 19-20 ноября 2009 г. - 0,1 п. л.

13. Губерницкая С. В. Профессиональные аспекты качества жизни у военно-морских специалистов / С.В. Губерницкая // Материалы VIII Всероссийского Конгресса «Профессия и Здоровье», 25 - 27 ноября 2009 г. - М.; - 0,1 п. л.

14. Губерницкая С.В. Эффективность терапии сумамедом (азитромицином) урогенитального микоплазмоза у военно-морских специалистов / С.В. Губерницкая // Бюллетень СГМУ. - 2009. - №2. - 0,1 п. л.

15. Губерницкая С.В. Оценка эффективности лечения мочеполового уреаплазмоза кларитромицином и доксициклином / С.В. Губерницкая // Бюллетень СГМУ. - 2009. - №2. - 0,1 п. л.

16. Губерницкая С.В. Опыт лечения урогенитального хламидиоза у военнослужащих / С.В. Губерницкая // Бюллетень СГМУ. - 2009. - №2. - 0,1 п. л.

17. Губерницкая С.В. Основные характеристики сексуального поведения больных урогенитальным микоплазмозом / С.В. Губерницкая, О.С. Сахаров, И.Г. Мосягин // Сборник научных трудов «Современный мир, природа и человек», г. Томск -2009.- Т.1, № 2 - 0,1 п. л.

18. Губерницкая С. В. Анализ употребления алкоголя военно-морскими специалистами / С.В. Губерницкая // Бюллетень СГМУ. - 2010. - № 2. - 0,1 п. л.

19. Губерницкая С.В. Медико-демографическая ситуация в Архангельской области в 2006-2010 гг. / Т.Г. Светличная, И.Г. Мосягин, С.В. Губерницкая // Волгоградский научно-медицинский журнал - 2012. -№1.- 0,4 п.л.

20. Губерницкая С.В. Осознаваемый статус здоровья военных моряков / С.В. Губерницкая // Сборник материалов 1-го Балтийского военно-медицинского форума «Актуальные вопросы охраны здоровья военнослужащих», Калининград, 2012. - 0,1 п. л.

21. Губерницкая С.В. Частота использования и уровень знаний о барьерных средствах защиты от ИППП/ВИЧ у военных моряков / С. В. Губерницкая // Сборник материалов 1-го Балтийского военно-медицинского форума «Актуальные вопросы охраны здоровья военнослужащих», Калининград, 2012. - 0,1 п. л.

22. Губерницкая С. В. Прогностическая модель качества жизни военнослужащих как фактор обоснования реформы ВС РФ (на примере Северного флота) / И.Г. Мосягин, С.В. Губерницкая, В.П. Гулов, В.А. Хвостов // Сборник материалов 1-го Балтийского военно-медицинского форума «Актуальные вопросы охраны здоровья военнослужащих», Калининград, 2012.- 0,1 п. л.

23. Губерницкая С.В. Об использовании военными моряками барьерных средств защиты от ИППП/ВИЧ / Т.Г. Светличная, С.В. Губерницкая // Сборник статей научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: наука и практика», 26-27 апреля 2012, Москва. - 0,2 п. л.

24. Губерницкая С.В. Характеристика самооценки здоровья военных моряков / Т.Г. Светличная, И.Г. Мосягин, С.В. Губерницкая // Материалы IV Очередного Всероссийского социологического конгресса «Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие». - 0,3 п. л. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.ssa-rss.ru/iv_ovsk_full.html

25. Губерницкая С.В. Распространенность сексуально опасного поведения среди военных моряков / С.В. Губерницкая // Материалы VIII научно-практической конференции медицинской службы Северного флота, посвященной 60-летию со дня основания военно-морского госпиталя Беломорской военно-морской базы Северного флота, 15-16 ноября 2012г., г. Северодвинск// под общей редакцией С.В. Иванова, И.Л. Мызникова - Северодвинск, 2012. - 0,1 п. л.

26. Губерницкая С.В. Контрацептивная культура военных моряков / С.В. Губерницкая // Материалы VIII научно-практической конференции медицинской службы Северного флота, посвященной 60-летию со дня основания военно-морского госпиталя Беломорской военно-морской базы Северного флота, 15-16 ноября 2012г., г. Северодвинск// под общей редакцией С.В. Иванова, И.Л. Мызникова - Северодвинск, 2012. - 0,1 п. л.