Медико-демографические показатели состояния здоровья населения России в условиях реформы медицинских услуг системы здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тихоокеанский государственный университет (г. Хабаровск)

Хабаровская государственная академия экономики и права

Кафедра бухгалтерского учёта

Медико-демографические показатели состояния здоровья населения России в условиях реформы медицинских услуг системы здравоохранения

д-р экон. наук, профессор М.М. Третьяков

канд. экон. наук, доцент О.К. Коробкова

Annotation

The authors describe the contemporary medical-demographic situation in the Russian Federation which is characterized by the natural decrease of the population because of the exceeding of mortality rate over the birth rate, by a high rate of sickness caused by socially significant infections, by a permanent growth of sickness rate (initial and general), a high rate of mortality of the population of a labour capable age and an increase of a share of middle-aged people.

Keywords: medical service, public health system, birth and mortality indices, natural growth, population sickness.

По мере развития общества здоровью населения и непосредственно связанным с ним демографическому аспекту уделяется всё большее внимание. М.В. Ломоносов в статье «О сохранении и размножении российского народа» (1761) писал: «Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чём состоит величество, могущество и богатство всего государства, в не в обширности, тщетной без обитателей» [5]. Демография - наука о населении, о закономерностях воспроизводства населения, их общественно-исторической и социально-экономической обусловленности. Термин «демография» происходит от греческих слов «demos» - народ и «qrapho» - писать, изображать. Термин демография появился в 1855 г., когда его впервые использовал французский учёный А. Гийярд в книге «Элементы статистики человека, или Сравнительная демография». Официальное признание термин «демография» получил на международном конгрессе «Гигиена и демография» в 1882 г. в Женеве. В России понятие демография стало использоваться в 70-е гг. XIX столетия после опубликования работ VIII сессии Международного статистического конгресса (Петербург, 1872).

В начале 70-х гг. XX столетия на стыке демографии и социальной гигиены выделилась научная область - медицинская демография, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения [6]. Поэтому остановимся на рассмотрении таких показателей, как естественное движение населения, рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни.

Здравоохранение является составной частью общей стратегии социально-экономического развития государства. Оценка состояния здоровья населения свидетельствует о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране.

Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации и Хабаровском крае характеризуется следующими основными тенденциями: естественной убылью населения за счёт превышения смертности над рождаемостью; постарением населения, сокращением средней ожидаемой продолжительности жизни; ростом наркомании, токсикомании, алкоголизма и травматизма среди всех слоёв населения, но особенно у детей, подростков и молодёжи; высоким уровнем заболеваемости социально значимыми инфекциями.

Демографическая ситуация и состояние здоровья населения России на современном этапе развития общества признаются как наиболее значимые общегосударственные проблемы. Естественное движение населения - это обобщенное название совокупности рождений и смертей. К естественному движению относятся также браки и разводы. Различают три вида движения населения: социальное, естественное и миграционное. Поскольку начиная с 1992 г. в России и Дальневосточном федеральном округе (ДФО) прослеживается естественная убыль населения, естественное движение представляет наибольший интерес, так как изменяет численность населения естественным путём.

Сравнительный анализ позволяет дать более подробную характеристику рождаемости на данной территории. Динамика показателя рождаемости в России свидетельствует, что за период с 1900 г. по 1985 г. страна прошла путь от нерегулярной рождаемости, которая наблюдалась в начале XX столетия, до внутрисемейного регулирования числа рождений в семье после 1950 года. В период с 1900 г. по 1940 г. показатель рождаемости снижается от 49,5 до 33,0 ‰ (таблица 1). Наиболее интенсивное снижение показателя рождаемости происходило в послевоенное время, и к 1970 г. показатель достиг 14,6 ‰.

Таблица 1. Динамика основных демографических показателей в Российской Федерации (в ‰) [1, 6]

К 1980 г. отмечен незначительный рост данного показателя до 16,6 ‰, однако к началу 90-х гг. рождаемость в России вновь стала снижаться, достигнув в 2000 г. показателя 8,7 ‰. Анализ общих коэффициентов рождаемости за период 1990 г. по 2008 г. показал их снижение с 1990 г. по 1995 г. (в 1990 г. по России составил 13,4, по ДФО - 15,4 на 1000 человек населения, а 1995 г. по России - 9,3, по ДФО - 10,4 на 1000 человек населения). В дальнейшем можно отметить постепенный рост данных показателей (таблицы 1, 2). Благодаря активному внедрению мер, направленных на поддержку материнства, показатель рождаемости стал постепенно повышаться и в 2008 г. достиг 12,1 ‰, хотя для простого воспроизводства населения этого недостаточно. При двухдетной семье уровень рождаемости должен быть в пределах 14,5 - 15,0 ‰. Анализ динамики показателя общей смертности в России показал, что в начале XX столетия показатель колебался от 35 - 40 ‰ (в годы без эпидемий) до 40 - 50‰ (в годы эпидемий). Развитие системы здравоохранения, которая включала подготовку медицинских кадров, строительство лечебно-профилактических учреждений, внедрение лечебных и профилактических мероприятий, способствовало снижению смертности.

демографический численность население смертность

Таблица 2. Общие коэффициенты рождаемости (число родившихся на 1000 населения)

Таблица 3. Общие коэффициенты смертности (число умерших на 1000 населения)

К 1913 г. показатель смертности снизился до 30,5 ‰, а к 1940 г. - до 20,6 ‰. Значительное снижение данного показателя можно отметить после Великой Отечественной войны до 7,4 ‰ в 1960 году. Начиная с 1970 г. отмечен рост показателя смертности [6]. Анализ общих коэффициентов смертности за период 1990 г. по 2008 г. показал их увеличение с 1990 г. по 2005 г. (в 1990 г. по России составил 11,2, по ДФО - 8,2 на 1000 человек населения, а 2005 г. по России - 16,1, по ДФО - 15,3 на 1000 человек населения). В дальнейшем можно отметить постепенное снижение показателя смертности до 14,6 на 1000 человек населения в 2008 г. по России (таблицы 1, 3).

Анализ причин смертности населения в Российской Федерации показал, что за рассматриваемый период с 1980 г. по 2008 г. лидирующее место занимают неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения (56,4 %), внешние причины, представленные несчастными случаями, травмами и отравлениями (13,7 %), новообразованиями (12,5 %), болезнями органов дыхания (4,11 %), болезнями органов пищеварения (4,06 %), неинфекционными и паразитарными заболеваниями (1,7 %). Указанные причины составляют более 92 % всех случаев смерти населения (таблицы 5, 6). Анализ динамики причин смертности в Российской Федерации в период с 1990 г. по 2008 г. показал рост смертности практически по всем основным классам причин смерти (таблицы 5, 6). Динамика причин смертности населения России свидетельствует, что болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре причин смертности и имеют тенденцию роста в сравнении с 1990 г., когда на эту причину приходилось 579,5 случаев, то в 2005 г. их число увеличилось до 908,0 случаев на 100 000 населения. В 2008 г. отмечено снижение смертности по причине болезни системы кровообращения до 835,5 случаев на 100 000 населения.

Анализируя период с 1980 по 2005 гг. можно отметить увеличение числа случаев смерти от внешних причин (со 165,0 до 220,7 случаев на 100 000 населения), новообразований (со 165,0 до 201,2 случаев на 100 000 населения), болезней органов пищеварения (с 30,0 до 65,5 случаев на 100 000 населения), инфекционных и паразитарных болезней (с 20,6 до 27,2 случаев на 100 000 населения) [1, 6]. Положительным моментом в 2008 г. (таблицы 5, 6) является сокращение числа случаев смерти от внешних причин до 172,2 случаев на 100 000 населения, болезней органов пищеварения до 63,7 случаев на 100 000 населения и инфекционных и паразитарных болезней до 24,3 случаев на 100 000 населения. Благоприятной тенденцией является сокращение за рассматриваемый период времени смертности от болезней органов дыхания (с 92,1 случаев до 56,0 случаев на 100 000 населения).

Таблица 4. Естественное движение населения за период 2003 - 2008 гг.

Таблица 5. Динамика причин смертности в Российской Федерации за период с 1980 по 2008 гг. (на 100 000 населения)

Анализ причин смертности населения в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и Хабаровском крае в 2008 г. (таблица 6) показал, что лидирующее место в структуре причин смертности также занимают болезни системы кровообращения (718,4 случаев на 100 000 населения в ДФО и 774,9 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае). Можно отметить значительное количество случаев смерти от внешних причин (219,6 случаев на 100 000 населения в ДФО и 227,7 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае) и от новообразований (118,0 случаев на 100 000 населения в ДФО и 186,9 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае).

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности приводит к замене одних поколений другими, обеспечивает непрерывное воспроизводство населения и характеризует естественное движение населения.

Таблица 6. Смертность населения по основным классам болезней по Российской Федерации, Дальневосточному федеральному округу и Хабаровскому краю в 2008 г. [3]

Наиболее значимым в оценке процессов воспроизводства является естественный прирост населения, который определяется как разность показателей рождаемости и смертности. Анализ естественного движения населения в Российской Федерации в период с 1900 по 1990 гг. показал снижение естественного прироста населения, хотя показатель имеет положительные значения. К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста (противоестественной убыли населения), которое свидетельствует о неблагополучии в обществе. За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 г. впервые отмечен отрицательный естественный прирост (-1,5 ‰), который увеличился в 2002 г. до (-7,0‰), сохраняется до настоящего времени и составляет в 2008 г. (-2,5 ‰) (таблица 1, 4). Такая демографическая ситуация характерна для социально-экономических кризисов.

В последние годы (период 2003 - 2008 гг.) в естественном движении населения как по России, так и по Дальневосточному федеральному округу (ДФО) наметились положительные тенденции: растёт рождаемость (показатель в 2003 г. по России составил 10,2, по ДФО - 11,6 на 1000 человек населения, а 2008 г. по России - 12,1, по ДФО - 12,6 на 1000 человек населения), снижается смертность (показатель в 2003 г. по России составил 16,4, по ДФО - 14,9 на 1000 человек населения, а 2008 г. по России - 14,6, по ДФО - 13,6 на 1000 человек населения) и уровень естественной убыли населения (показатель в 2003 г. по России составил -6,2, по ДФО составил -3,3, а 2008 г. по России составил -,25, по ДФО составил -1,0 на 1000 человек населения) (таблица 4). Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о депопуляции, которая характеризует процесс уменьшения абсолютной численности населения территории за счёт суженного воспроизводства, при котором численность последующих поколений меньше предыдущих. Неблагоприятная демографическая ситуация сложилась начиная с 1987 г., когда отмечалась относительная (скрытая депопуляция), когда рост показателя смертности сопровождался снижением показателя рождаемости, но при этом сохранялся положительный естественный прирост. В 1992 г. начался процесс абсолютной депопуляции, когда показатель смертности превысил показатель рождаемости.

В докладе Европейского бюро ВОЗ представлена чёткая взаимозависимость между ожидаемой продолжительностью жизни и уровнем валового внутреннего продукта на душу населения. Наиболее высокой продолжительность жизни в России была в 1986 - 1987 гг., в среднем 70 лет (у мужчин 64 года, женщин 74 года), к 1994 г. она сократилась до 63 лет (для мужчин - 57 лет, для женщин - 71 год), после чего появилось медленное увеличение показателя. Сохраняется значительная разница в продолжительности жизни мужчин и женщин (12 - 14 лет), превышая аналогичные показатели в экономически развитых странах в 3 - 5 раз. Среди задач в области демографической политики предусмотрено повышение средней ожидаемой продолжительности жизни к 2015 г. до 70 лет, к 2025 г. - до 75 лет.

Знание заболеваемости, её возрастно-половых особенностей необходимо для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительной работы). Учёт заболеваемости ведётся всеми лечебно-профилактическими учреждениями, поскольку анализ выявленной патологии даёт возможность обосновать управленческие решения на уровне учреждения, региона, страны. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, заболевание - любое объективное или субъективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека. По обращению различают следующие виды заболеваемости:

Первичная заболеваемость - включает совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые выявленных у населения заболеваний за определённый промежуток времени.

Общая заболеваемость (распространённость) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу, которых были обращения в данном году.

Накопленная заболеваемость - все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Госпитализированная заболеваемость - совокупность всех случаев госпитализации в данном году, без учёта информации о том, была ли госпитализация первичная или повторная в данном году, а главным условием является отсутствие обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Уровень заболеваемости определяют в интенсивных показателях и обычно вычисляют на 1000 населения. По официальным данным уровень первичной заболеваемости по обращаемости в период с 1990 по 2005 гг. колеблется среди взрослого населения от 482,4 до 556,9 случаев на 1000 населения, среди подростков от 576,6 до 1078,9 случаев на 1000 подростков, среди детей - от 1094,9 до 1712,8 случае на 1000 детского населения (таблица 7) [4, 5]. Динамика уровня первичной заболеваемости свидетельствует о росте заболеваемости среди детей и подростков и стабилизации показателя среди взрослого населения. Уровень первичной заболеваемости по обращаемости детей существенно выше, чем среди подростков (в 1,6 раза) и взрослого населения (в 3,2 раза). Уровень заболеваемости детского населения характеризуется тем, что 2/3 всей заболеваемости (67,9 %) приходится на возраст от 0 до 7 лет. При анализе заболеваемости по полу отмечено, что среди мужчин уровень общей, первичной и хронической заболеваемости ниже по сравнению с женщинами.

При анализе уровня заболеваемости у детей отмечено, что до 7 лет более высокий уровень заболеваемости отмечается среди мальчиков (соответственно 3 287 против 3 109 ‰), а после 7 лет - у девочек (соответственно 1471 против 1567 ‰).

Таблица 7. Динамика уровня заболеваемости по возрастным группам за период с 1990 г. по 2005 г. по Российской Федерации (на 1000 населения)

Так, в первичной заболеваемости взрослого населения лидируют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, инфекционные и паразитарные заболевания (первые семь мест составляют 69,7 % всей первичной патологии, выявленной при обращении в лечебно-профилактические учреждения), то в структуре общей заболеваемости, включающей впервые выявленные и накопленные в предыдущие годы, преобладают болезни системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, травмы и отравления (69,6 % всех заболеваний, которые входят в общую заболеваемость). Указанные различия обусловлены тем, что общая заболеваемость представлена острыми и хроническими заболеваниями, требующими длительного наблюдения.

В период с 1995 г. по 2005 г. возросла общая заболеваемость следующих заболеваний: болезней системы кровообращения в 2,2 раза (с 106,9 до 236,1 ‰), костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2 раза (с 58,2 до 114,2 ‰), мочеполовой системы в 1,8 раза (с 59,6 до 106,5 ‰). При этом практически не изменилась общая заболеваемость болезней органов пищеварения (102,3 - 102,0 ‰), внешних причин (86,6 - 87,3 ‰), а болезни органов дыхания сократились в 2,1 раза (с 419,5 до 200,1 ‰). Анализ первичной и общей заболеваемости подростков не выявил различий в ранговом распределении классов болезней.

Первые семь мест занимают (86,9 % всей патологии): болезни органов дыхания (46,3 %), травмы и отравления (10,7 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,7 %), органов пищеварения (5,5 %), мочеполовой системы (4,8 %), костно-мышечной системы (4,8 %), глаза и его придаточного аппарата (4,3 %), инфекционные и паразитарные болезни (3,9 %).

Таблица 8. Динамика первичной заболеваемости детей (0 - 14 лет) по классам болезней (на 1000 детей) по Российской Федерации [2]

Анализ распределения по классам болезней детей в возрасте от 0 до 14 лет (таблица 8) выявил, что практически по всем классам имеет место рост уровня заболеваемости, кроме класса инфекционных и паразитарных болезней (88,3 - 102,9 ‰). В период с 1905 г. по 2005 г. возросла первичная заболеваемость следующих заболеваний: болезней органов дыхания (с 782,9 до 1012,7 ‰), инфекционных и паразитарных болезней (с 88,3 до 102,9 ‰), болезней уха и сосцевидного отростка (с 0 до 47,8 ‰), травм и отравлений (с 70,3 до 103,2 ‰) и др. При этом первичная заболеваемость болезней нервной системы сократилась в 2 раза (с 62,1 до 36,3 ‰). Первое место в структуре первичной заболеваемости детей занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых обоснованно выше при первичных обращениях к врачу, поскольку среди заболеваний данного класса преобладают заболевания, имеющие острое течение (острые респираторно-вирусные инфекции). Таким образом, медико-демографическая ситуация в стране на современном этапе социально-экономического развития общества имеет ряд аспектов: низкая рождаемость, непрерывный рост уровня заболеваемости, высокая смертность населения трудоспособного возраста и увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста, которая в перспективе будет увеличиваться. Заболеваемость и другие показатели здоровья во многом зависят от демографической ситуации и характеризующих её показателей, которые имеют важное значение в практическом здравоохранении и используются для расчёта показателей естественного движения населения, определения необходимого объёма финансирования служб здравоохранения, установления потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, развития специализированных видов медицинских услуг, разработки целевых медико-социальных программ, вычисления показателей, характеризующих деятельность учреждений системы здравоохранения. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких факторов: акцент на малодетную семью, существующее состояние социально-экономической сферы. В связи с необходимостью решения острейших демографических проблем в 2007 г. была утверждена Концепция демографического развития России до 2025 г., которая предполагает проведение мероприятий по следующим направлениям: снижение смертности, стимулирование рождаемости и эффективная миграционная политика. В условиях экономической и политической стабильности определённый эффект приносит экономическое стимулирование рождаемости, социальная и общественная поддержка многодетных семей. Принятие Закона об экономическом стимулировании рождаемости позволило изменить ситуацию, которая проявилась в тенденции увеличения рождаемости в стране за последние два года. В связи с этим принятие национального проекта «Здоровье» является своевременным. Среди основных мероприятий, направленных государством на улучшение демографической ситуации, предусмотрены меры по сохранению и укреплению здоровья населения, которые должны реализовываться с учётом региональных особенностей.

Литература

1. Современное состояние и прогноз развития процессов естественного движения населения Хабаровского края : аналитическая записка. - Хабаровск : Хабаровскстат, 2009.

2. Здравоохранение в России. 2005 г. :стат. сб. - М., 2006.

3. Здравоохранение в Хабаровском крае : стат. сб. - Хабаровск : Хабаровскстат, 2009.

4. Охрана здоровья в СССР : ст. сб. - М. : Финансы и статистика, 1990.

5. Ломоносов, М. В. О сохранении и размножении российского народа / М. В. Ломоносов // Избр. произведения. М. : Наука, 1986. Т. 2. С. 130.

6. Полунина, Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / Н. В. Полунина. - М. : Мед. Информ. агентство, 2010.

Размещено на Allbest.ru