Социально-психиатрические общественные организации как новые субъекты заботы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социально-психиатрические общественные организации как новые субъекты заботы

В последние годы можно наблюдать снижение государственного участия в процессе оказания помощи населению, особенно заметное в сфере социального обслуживания. Появление новых проблем вследствие процессов конструирования или активизации общественной дискуссии вокруг них обусловливает и соответствующую динамику субъектов заботы, в ходе которой происходит значительное изменение традиционного помогающего ландшафта. В наибольшей степени это характерно для тех сфер, проблемы в которых отличаются крайней вариативностью, затрудняющей формализацию процедур государственного участия и оценки его эффективности. Это наиболее справедливо для сферы психического здоровья, проблемы в которой не только разнообразны по содержанию, но и касаются всего окружения больного. Приобретаемый статус клиента актуализирует потребность в широком спектре социальных услуг, реализацию которых способны взять на себя профильные общественные организации. Их членами чаще всего являются или лица, имеющие положительный опыт преодоления психических нарушений, или представители окружения больного, сумевшего адаптироваться к сопутствующим трудностям [1].

Мы представляем результаты авторского исследования пространства общественных организаций, работающих в сфере психического здоровья и представляющих собой относительно новый тип акторов социального обслуживания. Предлагаемые ими технологии значительно отличаются от традиционных форм работы, реализующихся, как правило, внутри больниц. Первое, на что необходимо обратить внимание, это комплексность взгляда организаций на своего клиента. Работа с психически больным родственником означает работу со всей его семьей, даже если в отношении нее организация не проводит специальных акций. Если проблемы ребенка-инвалида, в особенности по психическому заболеванию, в общественном сознании с трудом поддаются индентификации и пониманию, то проблемы его родителей очевидны. Говоря о проблемах аутизма в России, президент фонда «Выход» А.А. Смирнова отметила: «Сейчас нашему обществу невозможно объяснить, что человек с особенностями - он такой же, как ты. Степень проникновения этой идеи в общество пока очень поверхностная. Зато каждому можно объяснить, что родители этих детей - они точно такие же, как ты. Только они заперты, они не могут со своим ребенком никуда пойти, их отовсюду гонят. Мы инвалидизируем не только ребенка, но и родителей, семьи, таких же людей, как вы и я» [2].

Одни лишь особенности перцепции диагноза ребенка и последующая дисфункциональность делают семью полноправным клиентом. Семейные трансформации и реакции подробно описываются в психологической литературе и становились предметом нашего исследования [3]. Опрошенные нами эксперты также отмечают, что новость о тяжелой болезни ребенка - поворотный пункт в жизни семьи, который надолго выбивает ее из колеи. Потеря работы матерью ребенка вследствие необходимости заботиться, финансовые проблемы, нередко распад семьи при отсутствии каких-либо форм социально-психологической или иной поддержки являются традиционными реалиями семей-клиентов исследуемых нами организаций. В этом снова проявляется специфика нашего предмета: лица, страдающие психическими расстройствами, нередко не осознают происходящей с ними трагедии, не в состоянии сделать над собой усилие или рассказать о том, что их тревожит. Главной жертвой ситуации оказывается именно семья.

Российская семья как клиент общественных организаций, работающих в сфере психического здоровья, заметно отличается от семьи-клиента в США и Западной Европе. За рубежом семья становится клиентом чаще всего в случаях, если психическим расстройством страдает один из родителей и это может стать фактором риска для здоровых детей, партнеров и других участников внутрисемейного взаимодействия. Опасность подобной ситуации очевидна. Более того, в этих случаях возможно сокрытие диагноза в силу каких-либо причин, например, в ситуации социального неблагополучия или латентного течения болезни. Случаи, когда заболевает ребенок, рассматриваются как менее опасные и не столь драматичные, так как формы поддержки семьи в таких случаях развиты чрезвычайно широко. Это в значительной мере облегчает и семейные дисфункции, и тяжесть психологического бремени, связанного с потребностью в уходе. Об этом может свидетельствовать, например, факт наличия очереди на усыновление детей с синдромом Дауна в США [4].

Для России характерно, что клиентами чаще всего являются совершенно здоровые с точки зрения медицинских критериев родители, оказавшиеся один на один с проблемой. Одна из опрошенных нами руководителей общественных организаций, характеризуя свой опыт, отмечала: «Семья у нас хорошая, успешная, все при нас, дочь, сын-умница, надежда семьи. Ничего не предвещало беды… И диагноз - как приговор, оказываешься будто в яме. Не было никакой информации вообще, неизвестность страшила, будущее - пугало» (г. Москва, женщина, 80 лет, руководитель общественной организации). Подобный опыт является очень показательным и важным, так как именно личная заинтересованность является ведущим мотиватором на занятие данной деятельностью и основным фактором успешности родительской организации.

Из-за преобладания «родительского» статуса большинства организаций формы социально-психиатрической работы с семьей, в которой болен один из родителей, развиты значительно меньше. Даже в рамках программы психиатрического просвещения для родственников, проводимой региональной благотворительной общественной организацией «Семья и психическое здоровье», созданной на базе Научного центра психического здоровья РАМН, не делается акцентов на внутрисемейных статусах и ролях пациентов [5]. Дети и супруги больного члена семьи фактически остаются без поддержки - об этом заявили все опрошенные нами эксперты из числа руководителей психиатрических клиник. Единственным исключением можно назвать психообразовательную работу с детьми дементных больных, которая проводится многими общественными организациями. Учитывая, что деменция в большинстве случаев наступает в весьма почтенном возрасте, дети дементных больных не будут испытывать тех же проблем, что характерны для несовершеннолетних детей у больных шизофренией.

Основными формами работы с членами семьи психически больного, практикуемыми общественными организациями, является вовлечение их в работу групп самопомощи, на которых можно обсуждать практически любые вопросы, связанные с болезнью, а также досуговая активность. Одна из экспертов, выражая общую позицию в отношении работы с семьей, отмечала: «… в нашей организации родители видят возможность разгрузить себя, у них появляется по два, по три, а то и шесть свободных часов. Дети могут и поесть, и потанцевать, а родители заняться своими делами» (Женщина, 47 лет, руководитель общественной организации). Другое направление - это информационная поддержка, заключающаяся в предоставлении специальных материалов, посвященных различным аспектам проблематики.

Наличие сформированного социального заказа на услуги общественных организаций социально-психиатрического профиля негативно компенсируется отсутствием культуры обращения к ним. Опрошенные эксперты называли это одной из основных проблем взаимодействия с целевыми группами клиентов. Это выражается в нескольких формах. Во-первых, могут отсутствовать рекомендации обратиться к услугам общественных организаций соответствующего профиля со стороны врачей-психиатров. Другая крайность заключается в полном перекладывании ответственности за информационную поддержку семьи и ее реабилитацию на общественные организации. Это связно и с тем, что подобная работа не входит в функционал врачей, не желающих в большинстве случаев брать на себя дополнительные обязанности.

Во-вторых, определенная доля вины лежит и на клиентах, предъявляющих завышенные требования к организациям, неправомерные ожидания материальной и иных дорогостоящих видов помощи. При этом отсутствует понимание того, что сотрудники организаций, предоставляющих услуги, в подавляющем большинстве случаев сами озабочены такими же проблемами и тоже нуждаются в помощи. Представление о реципрокном характере альтруистического поведения сотрудников общественных организаций у клиентов развито не всегда: эксперты неоднократно говорили о потребительском отношении со стороны родственников больного, сформированном, в том числе, не без участия врачей.

Признавая вслед за нашими экспертами, что «клиент - это, в первую очередь, семья», основной точкой приложения усилий является все же психически больной: выгоды, получаемые семьей от предложений большинства организаций, нередко являются побочным продуктом их деятельности. Спектр предпринимаемых мероприятий в отношении больных ограничен финансовыми возможностями и состоит преимущественно из досуговых мероприятий. Одна из экспертов отмечала: «До 18 лет они [психически больные] - дети, и это крест родителей, а после 18 они никому не нужны. Врачи не знают, как это лечить... Родители понимают, что ребенок вырос, а девать его больше некуда».

Оценка социального самочувствия психически больных как клиентов общественных организаций социально-психиатрического профиля с трудом поддается оценке. Эксперты из числа специалистов органов исполнительной власти или иных социально ориентированных организаций неоднократно отмечали, что большинство общественных объединений психически больных и членов их семей очень закрыты, контакты между ними и внешней средой неразвиты. Помимо возможных финансовых и идейных противоречий это является, прежде всего, следствием присущего им страха перед окружающим миром, характерной чертой исследуемой нами группы: подобное капсулирование является средством избегания стигматизации и непонимания, а комфортная внутренняя среда компенсирует недостаток взаимодействия с внешним окружением. Даже вход в эти организации представляет собой отдельную проблему для родителей, зачастую скрывающих диагноз своего ребенка. Факт обращения к услугам общественных организаций социально-психиатрического профиля демаскирует болезнь. Тем не менее, специалисты, занятые в досуговых или иных организациях, работающих с детьми, имеющими различные формы инвалидности, обязаны узнать диагноз, поскольку он обусловливает как специфику обращения с самим ребенком, так и риски при его взаимодействии с окружающими.

Экспертные оценки жизненных перспектив клиента с психическими нарушениями носят пессимистический характер. «Анализируя нашу работу, я понимаю: те ребята, что с головой дружат, они себя в этой жизни хоть каким-то образом себя находят: имеют друзей, какую-то занятость. А вот кто не дружит… Им пойти некуда, они себе этого просто не могут позволить: им страшно ходить по улицам, их обижают - в прямом смысле слова. Им негде показать себя, у многих есть какие-то таланты, кто-то и спеть хочет, и станцевать, и среди людей побыть. Но как это грустно бы ни звучало, никому они не нужны». (Женщина, 50 лет, руководитель общественной организации).

Учитывая весь комплекс обстоятельств, можно отметить, что сфера психического здоровья является мощным мотиватором развития новых форм заботы, основанных на учете потребностей не столько больного, сколько его окружения, также приобретающего статус клиента.

Список литературы

социальный психологический помощь общественный

1. Судьин С.А. Уровни гражданско-общественной активности в работе с психически больными и членами их семей // Теория и практика общественного развития. 2016. № 4. С. 37-42.

2. Авдотья Смирнова: «Думаете, жена Чубайса - чин, который открывает все двери?» Интервью российскому интернет-изданию Slon.ru от 09.09.2016. URL: https://slon.ru/posts/73244 Дата обращения: 12.09.2016.

3. Судьин С.А. Психическая болезнь и семья: объективные и субъективные проблемы // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2012, № 2 (1), с. 390-395.

4. Официальный сайт общественной организации, работающей с семьями, ожидающих или уже воспитывающих ребенка с синдромом Дауна, а также желающих взять его на усыновление. URL: http://reecesrainbow.org/ Дата обращения: 14.08.2016.

5. Официальный сайт региональной благотворительной общественной организации «Семья и психическое здоровье». URL: http://familymh.ru/ Дата обращения: 12.08.2016.

Размещено на Allbest.ru