Сравнительный анализ показателей здоровья у взрослого контингента в городе Новосибирске

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ У ВЗРОСЛОГО КОНТИНГЕНТА В ГОРОДЕ НОВОСИБИРСКЕ

Резюме

Актуальность. Жизнь взрослого человека представлена основными этапами, где происходит выполнение определённых функций. Изменения и нарушения в состоянии здоровья с возрастом влияет на степень реализации приоритетных функций.

Цель. Сравнительная оценка показателей здоровья у контингента 18-29 лет, 30-44 лет, 45-59 лет, 60-70 лет по данным медицинской документации за 2015-2016 годы в городе Новосибирске.

Материал и методы. Выборочной совокупностью с применением репрезентативности, рандомизации, стратометрического отбора, аналитического обсуждения сравнивались характеристики физического развития и патологии из статистических учётных форм (№ 025/у-04; № 025-12/у; № 131/у) за 2015-2016 годы 1100 пациентов 18-29 лет, 30-44 лет, 45-59 лет, 60-70 лет.

Результаты. Чем старше контингент по возрастной группе, тем доля лиц с нормальными показателями физического развития меньше. В возрастных группах ведущими являются болезни женских половых органов и заболевания мужских половых органов. У молодого и среднего поколения выявлялись лица без болезней, с низким и высоким риском развития хронических заболеваний (5,2-30,0%). Взрослые 18-29 лет имели острую патологию, средней степени тяжести (30,8-50,0%). Контингент 30-44 лет отмечал острые заболевания лёгкой и тяжёлой степени тяжести, нуждался в диспансерном контроле (2,4-52,4%). В молодом возрасте наблюдались лица с хроническими болезнями, лёгкой степени тяжести и необходимой диспансеризацией (48,4-50,0%). Средняя возрастная группа имела контингент с хронической патологией, средней степени тяжести, требующий высокотехнологичной медицинской помощи (34,8-87,6%). У старшего и пожилого поколения были только хронические заболевания, лёгкой (соответственно 55,0 и 27,7%), средней (соответственно 5,0 и 25,3%), тяжёлой (соответственно 40,0 и 47,0%) степени тяжести и лица находящиеся под диспансерным наблюдением.

Выводы. Во всех возрастных группах имелась значительная часть контингента с дисгармонией физического развития. Основная патология была однотипной, а её характеристики определяли специфичность каждого возраста.

Область применения результатов. Выявленные отклонения от российских возрастных норм в здоровье могут являться основой для разработки вариантов комплексной оценки здоровья взрослого населения по возрасту и региону.

Ключевые слова: физическое развитие; патология; взрослые 18-29 лет, 30-44 лет, 45-59 лет, 60-70 лет.

Abstract

Significance. An adult life consists of main stages, during which certain functions are being performed. With age changes and disturbances in health affect the level of realization of the priority functions.

Purpose. To compare health indicators of people aged 18-29, 30-44, 45-59 and 60-70 years according to medical records for 2015-2016 in the city of Novosibirsk.

Material and methods. The study compared data on characteristics of physical development and pathologies obtained from the statistical registration forms (No. 025/y-04; No. 025-12/y; No. 131/y) for 2015-2016. Representative, randomized and strato-metrically selected sample included a total of 1100 patients aged 18-29, 30-44, 45-59 and 60-70 years.

Results. The older the contingent age, the smaller the share of people with normal indexes of physical development. In older age groups the leading diseases included diseases of the female genital organs and diseases of the male genital organs. In young and middle ages the study identified people without any diseases but with low or high risk of chronic diseases (5.2 - 30.0%). Adults aged 18-29 had an acute pathology of moderate severity (30.8-50.0%). People aged 30-44 had acute diseases of mild and severe severity and needed follow-up (2.4 - 52.4%). In the young age group there were people with chronic diseases of mild severity and required medical examination (48.4-50.0%). The middle age group included people with chronic diseases of moderate severity, requiring high-tech medical care (34.8-87.6%). The elderly and old ages included people with only chronic diseases of mild (55.0 and 27.7% respectively), moderate (5.0 and 25.3% respectively) and severe severity (40.0 and 47.0% respectively) and people under medical follow-up.

Conclusions. All age groups had a significant share of patients with imbalances in physical development. The main pathology across all ages was similar, while its characteristics were determined by the specific features of each age.

The scope of application. The identified deviations from the Russian age norms in health can serve basis for developing options of a comprehensive health assessment of the adult population by age and region.

Key words: physical development; pathology; adults 18-29 years, 30-44 years, 45-59 years 60-70 years.

Введение

Конец XX - начало XXI века в Российской Федерации характеризуется устойчивой убылью населения и ухудшением показателей здоровья. За период с 1992 по 2008 год естественная убыль составила 12,5 миллионов человек [7]. Состояние здоровья индивидуума определяется степенью физического развития, отсутствием или наличием болезней. Уровень антропометрических и физиометрических свойств организма, а также распространённость заболеваний и её характеристики у населения различны в зависимости от возраста и региона проживания. На территориях федеральных округов нашей страны имеются особенности в организации здравоохранения и социально-экономическом положении [5,2]. В источниках информации показано, что подобная ситуация присутствует и в других странах. Так в отчётах американского агентства «Национального Здравоохранения. Неравенство» за 2012 год и австралийских учёных указано, что у лиц трудоспособного возраста (после 25 лет) находящихся в разных местах по географическому расположению и качеству оказания медицинской помощи физическое здоровье резко отличается [9,12]. Канадские исследователи утверждают, что хронической патологии у населения 30-60 лет, белой расы меньше в 2,7 раза, чем у жителей с тёмной кожей других районов [10].

Каждый этап жизни взрослого человека представлен определёнными функциями. Отклонения от норм в здоровье лиц разных возрастных категорий будут влиять на степень реализации приоритетных функций как в обществе (воспроизводство, профессиональной деятельности, обороноспособности), в семье (репродуктивной, воспитательно-образовательной, экономической, хозяйственно-бытовой, психо-эмоциональной, сексуальной и тому подобное), так и на уровне личности. Выявленные изменения в показателях физического развития и состояния здоровья взрослого контингента могут являться следствием реформирования медицины, социальных институтов и структур общества, а также высокой информатизации и специфичности климата. Проблема региональных возрастных норм признаков здоровья является актуальной в Российской Федерации и странах мира. Цель исследования - сравнительный анализ показателей физического развития и характеристик патологии у контингента 18-29 лет, 30-44 лет, 45-59 лет, 60-70 лет по данным медицинской документации за 2015-2016 годы в городе Новосибирске.

Материалы и методы Сравнивались показатели физического развития и физиометрического состояния организма, а так же структура патологии, её течение и степень тяжести, группа здоровья из статистических учётных форм (№ 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»; № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента»; № 131/у «Карта учёта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)») 1100 пациентов, из которых по 250 взрослых 18-29 и 30-44 лет, по 300 взрослых 45-59 и 60-70 лет, обратившихся в Государственные бюджетные учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 13» и «Городская клиническая поликлиника № 16» (по 550 пациентов).

При рассмотрении проблемы использовались методы: 1) социологический («контент-анализ» определяющий специфические признаки статистических данных в официальных документах); 2) статистические: а) выборочная совокупность, разрешающая исследовать здоровье отдельной части лиц от всего взрослого контингента города Новосибирска и характеризующаяся использованием информации статистических документов, с применением репрезентативности (большой группы лиц) по рандомизации (простому случайному отбору) и стратометрическому отбору (выделению группы населения, обладающей определёнными признаками и свойствами); b) аналитическое обсуждение, позволяющее описательной методикой изучить, оценить признаки и свойства (тип телосложения, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, последовательность патологии на основе МКБ-10), её течение и степень тяжести в соответствии с общепринятой систематизацией, а также выявлялись группы здоровья по критериям, рекомендованным в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [6,3,4]. Выстраивалась структурно-логическая взаимосвязь показателей, которая оформлялась в виде рассуждений (на основе доказательной медицины) и выводов. Обработка материалов осуществлялась программой Microsoft Office Excel 2010 и статистическим пакетом типа SPSS, версия 11.5.

Результаты Комплексная оценка здоровья взрослых лиц позволяет определить отдельные признаки степени состояния органов и систем с учётом количества лет и места проживания. Это указывает на уровень резервных, адаптационных свойств организма к условиям окружающей среды, что может являться базой для пересмотра процесса формирования здоровья и наиболее дифференцированного стратегического планирования профилактических мероприятий для каждого возраста.

В изучаемых источниках информации имеются научные работы по проблеме, но по городу Новосибирску таких исследований не достаточно.

Так анализ показателей физического развития лиц разных возрастных групп по результатам исследования медицинской документации за период 2015-2016 годы в городе Новосибирске (таблица 1) выявил изменения (снижение, увеличение) удельного веса взрослых с нормальными (средними) показателями и отклонениями от российских стандартных величин.

Таблица 1 Сравнительная оценка показателей физического развития у взрослого контингента 18-70 лет в городе Новосибирске за период 2015-2016 годы (n = 1100).

Установлено, что с увеличением возраста (с молодого поколения и старше) количество контингента нормостенического типа телосложения снижалось с 34,4 до 31,0 %. При этом доля лиц астенического типа телосложения была меньше на 19,8 процентных пункта (с 42,8 до 23,0 %), тогда как отмечалось увеличение удельного веса взрослых гиперстенического типа телосложения с 22,8 % (18-29 лет) до 46,0 % (60-70 лет). здоровье общество региональный норма

Оценка других характеристик показала, что в 18-29 лет доля контингента со стандартной частотой сердечных сокращений составила 70,0 %, а в последующих возрастных группах она уменьшалась до 42,0 % (в 60-70 лет). В тоже время наблюдалось увеличение количества лиц с брадикардией на 5,5 (с 8,4 до 13,9 %) и тахикардией на 17,1 процентных пункта (с 21,6 до 38,7 %).

Удельный вес взрослых со средним уровнем артериального давления снижался с 56,8 % (в 18-29 лет) до 17,0 % (в 60-70 лет). При этом лиц среднего и пожилого возраста с пониженными цифрами артериального давления не выявлялось. Вместе с тем количество контингента с пониженным уровнем артериального давления в молодом возрасте составило 21,4 %, а к 60-70 лет понизилось на 10,1 процентных пункта (до 11,3 %), тогда как доля взрослых с повышенными цифрами артериального давления была больше на 61,4 процентных пункта (с 21,6 до 83,0 %).

Аналогичные результаты определялись у взрослых по частоте дыхательных движений. Доля контингента с возрастной группы 18-29 лет до пожилого возраста с нормопноэ была меньше на 27,4 процентных пункта (с 78,4 до 51,0 %). При этом лиц молодого поколения с брадипноэ не выявлялось. В тоже время наблюдалось повышение удельного веса взрослых среднего возраста, имеющих брадипноэ с 7,6 % до 16,3 % (в 60-70 лет), и увеличение количества лиц с тахипноэ с 21,6 % (в 18-29 лет) до 32,7 % (в 60-70 лет).

Более полный анализ состояния здоровья предполагал характеристику патологии. Было установлено, что (таблица 2) ведущими заболеваниями у контингента всех возрастных групп (с 18-29 до 60-70 лет) являются болезни мочеполовой системы - от 79,3 до 24,5 % (заболевания женских половых органов - от 64,6 до 16,7 %, болезни мужских половых органов - от 14,7 до 7,8 %). При этом наиболее распространена патология органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей) у лиц молодого возраста - 20,7 %, психические расстройства и расстройства поведения (реакция на тяжёлый стресс, нарушения адаптации) у контингента 30-44 лет - 24,7 %. Также существенное значение имеют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 24,9 % (дорсопатии - 17,4 %) у взрослых старшей возрастной группы, и заболевания системы кровообращения - 24,5 % (ишемическая болезнь сердца - 14.7 %) у пожилого поколения.

Таблица 2 Сравнительная оценка структуры заболеваний у взрослого контингента 18-70 лет в городе Новосибирске за период 2015-2016 годы (n = 1100).

Между взрослыми разных поколений наблюдается снижение удельного веса контингента с 18-29 до 30-44 лет, имеющего острые заболевания на 25,6 процентных пункта (с 30,8 до 5,2 %) и без патологии с 19,2 до 12,4 %. При этом в 18-29 лет доля лиц с хроническими заболеваниями составила 50,0 %, а в последующих возрастных группах она увеличивалась с 82,4 % (в 30-44 лет) до 100,0 % (в 60-70 лет).

Среди изучаемых групп доля контингента с 18-29 до 60-70 лет, имеющего лёгкую степень тяжести патологии уменьшалась с 50,0 до 27,7 %, и отмечалось снижение удельного веса пациентов со средней степенью тяжести заболевания на 24,7 процентных пункта (с 50,0 до 25,3 %). При этом у молодого поколения тяжёлые заболевания не выявлялись. В тоже время количество пациентов, имеющих тяжёлую патологию, увеличивалось с 10,0 % (в 30-44 лет) до 47,0 % (в 60-70 лет).

Комплексная оценка состояния здоровья взрослого контингента осуществлялась по общепринятым группам здоровья. Так лиц старшего и пожилого возраста с I, II и III «б» группой здоровья не выявлено. Доля контингента с 18-29 лет до 30-44 лет, имеющая I группу здоровья была меньше на 16,4 процентных пункта (с 21,6 до 5,2 %). Также отмечалось снижение удельного веса взрослых молодого возраста со II группой здоровья с 30,0 % (в 18-29 лет) до 7,6 % (в 30-40 лет). При этом количество пациентов с III «а» группой здоровья составило 48,4 % (в 18-29 лет), а в последующих поколениях оно увеличивалось до 100,0 % (в 45-59 и 60-70 лет). Вместе с тем только у лиц среднего возраста была III «б» группа здоровья (52,4 %).

Обсуждение Учёные из университета Британской Колумбии и Канадского Центра междисциплинарных исследований в области реабилитации и социальной интеграции произвели обзор различных источников информации с 1998 по 2003 годы. Применяя международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья, включающую более 100 блоков вопросов, была изучена проблема о взаимосвязи состояния здоровья населения, возраста и факторов окружающей среды. Одни авторы полагают, что степень состояния организма по возрастной категории зависит преимущественно от образа и условий жизни, места проживания индивидуума, другие утверждают, что социально-экономическое развитие общества первостепенно в показателях здоровья [11]. Греческие учёные, оценивая, состояние органов и систем студентов учебных заведений, проживающих в разных округах, сделали вывод, что необходимо разработать специальные нормы для лиц этого возраста с учётом индустриализации местности [13].

Результаты нашего исследования подтверждают мнения зарубежных авторов. В городе Новосибирске за 2015-2016 годы у изучаемых лиц определена закономерность, проявляющаяся в том, что чем старше контингент по возрасту (от 18-29 до 60-70 лет), тем доля лиц нормального телосложения, со средним уровнем артериального давления, стандартной частотой сердечных сокращений и дыхательных движений меньше как результат повышения удельного веса взрослых с отклонениями от российских стандартных норм, принятых для возрастных групп в Российской Федерации. Выявлен значительный разброс величин (до 83,0 процентных пункта) в отклонениях антропометрических и физиометрических показателей у лиц разного возраста. Прослеживается некоторая особенность физического развития у молодого поколения, среди которых преобладают взрослые астенического и гиперстенического типа телосложения (65,6 %), но с нормальным уровнем артериального давления (56,8 %), со стандартной частотой сердечных сокращений (70,0 %) и дыхательных движений (78,4 %). Это могло способствовать нарушению состояния здоровья, развитию острой патологии и обострению хронической. С этой целью проведён анализ заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью.

В городе Новосибирске за рассматриваемый промежуток времени во всех возрастных группах ведущими являются болезни женских половых органов и заболевания мужских половых органов. С увеличением возраста (от молодого до пожилого возраста) дальнейшая распространенность патологии меняется. Среди основных заболеваний определённое значение имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у молодого поколения, реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации у лиц 30-44 лет, а так же дорсопатии и ишемическая болезнь сердца соответственно в старшей возрастной группе и у пожилого контингента.

Несмотря на значительное количество работ в этом направлении можно с уверенностью предположить, что структура патологии в регионах нашей страны различна. Это доказывает М.Н. Бантьева и Н.С. Прилипко. Так в 2010 году в городе Москве при оценке данных повозрастной заболеваемости по обращаемости взрослого населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения установлено, что если в возрасте 18-29 лет, 30-39 и 40-49 лет преобладают болезни органов дыхания и мочеполовой системы, то в 50-59 и 60-70 лет ведущее место занимают заболевания системы кровообращения. Начиная, с 50 летнего возраста увеличивается число обращений по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а с 60 лет значительную часть в структуре составляет патология глаза и его придаточного аппарата. Заболевания органов пищеварения остаются актуальными во всех возрастных группах, занимая четвертое или пятое место. С 40 лет неуклонно растет число обращений по поводу новообразований, причём после 50 лет - злокачественных, с этого же возраста значительно нарастает доля болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ [1].

Заболевание характеризует состояние здоровья и является компонентом комплексной оценки. У всего изучаемого нами контингента имелся определённый удельный вес взрослых с хронической патологией. При этом только у молодого и среднего поколения выявлялись лица без болезней, с низким и высоким суммарным риском развития хронических заболеваний (5,2-30,0 %). Вместе с тем у взрослых 18-29 лет наблюдалась острая патология, средняя степень тяжести (30,8-50,0 %), а контингент 30-44 лет имел болезни острого течения, лёгкую и тяжёлую степень тяжести, нуждался в диспансерном контроле состояния здоровья (2,4-52,4 %). В тоже время в молодом возрасте отмечались лица с хроническими заболеваниями, лёгкой степени тяжести, необходимой диспансеризацией (48,4-50,0 %). В средней возрастной группе был контингент с хронической патологией, средней степени тяжести, требующий диспансерного наблюдения, дополнительного обследования и высокотехнологичной медицинской помощи (34,8-87,6 %). Взрослые старшего и пожилого поколения имели только хронические заболевания (100,0 %), лёгкую (соответственно 55,0 и 27,7 %), среднюю (соответственно 5,0 и 25,3 %), тяжёлую (соответственно 40,0 и 47,0 %) степень тяжести и находились на диспансерном учёте.

Несколько другие были наблюдения А.Г. Швецова и соавторов. Они утверждают, что в 2006 году в Новгородской области среди обследованного 18-29 летнего контингента преобладали лица со II группой здоровья (55,1 %), тогда как с I группой здоровья только 19,8 %. Уже в 30-59 лет большая часть пациентов имела III (48,8 %) и II (43,4 %) группы здоровья и лишь у 5,0 % - I группа здоровья. У большего количества 60 летних и лиц пожилого возраста были III группа здоровья (54,7 %), IV и V (36,0 %), а I и II группы здоровья отсутствовали. В данном случае группы здоровья у взрослых определялись на основе классификации до 2015 года [8].

Выводы

Большая доля лиц в возрастных группах в городе Новосибирске за период 2015-2016 годы имела отклонения, от российских средних величин по возрасту, в антропометрических и физиометрических показателях, которые указывают на дисгармонию физического развития. При наличии у всех взрослых ведущей патологии, течение и степень тяжести болезни, а также группа здоровья являются характерными для контингента по возрасту. Изменения в состоянии здоровья у лиц разных поколений могут быть базой для дифференцированного подхода в подборе социально-лечебно-профилактических мероприятий на основе специфического формирования региона.

Библиография

1. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2013; 4(32). http://vestnik.mednet.ru/content/view/774/30/lang,ru/ (11 Сентября 2015)

2. Михайлова Ю.В., Короткова А.В., Лисицына М.М. Сравнительный анализ проблем и приоритетов развития здравоохранения субъектов Cеверо-западного федерального округа России и основных направлений стратегии партнерства «Северное измерение» в области общественного здравоохранения и социального благополучия. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2013; 4(32). http://www. vestnik.mednet.ru (10 Августа 2017).

3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Москва: Медицина. 1995, 170 с.

4. Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан. 26 с.

5. Трибунский С.И., Колядо В.Б., Колядо Е.В., Дорофеев Ю.Ю., Лещенко В.А. Типология субъектов Сибирского Федерального Округа на основе комплексной оценки здоровья населения, здравоохранения и социально-экономического развития. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2011; 4-1(26):176-178.

6. Чазов И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический Вестник. 2015; 1:5-6.

7. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. Вологда: Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук. 2010, 176 с.

8. Швецов А.Г., Швецов Д.А. Оценка физического здоровья взрослого населения. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 5:54-56.

9. Department of health and social services. The White House: 2012 National Report quality of Health Care / the Agency for healthcare research and quality. USA. 2013, 224 p. http://www.ahrq.gov/research/findings/ (11 Сентября 2014)

10. Feeny D, Kaplan MS, Huguet N, Farland BH. Comparing population health in the United States and Canada. Population Health Metrics 2010; 8:8. http://www.pophealthmetrics.com/content/8/1 (08 Сентября 2014)

11. Noonan VK, Kopec JA, Noreau L, Singer J, Chan A, Mвsse LC et al. Comparing the content of partic ipation instruments using the International Classification of Functioning, Disability and Health. Health and Quality of Life Outcomes 2009; 7:93. (doi:10.1186/1477-7525-7-93) http://www.hqlo.com/content (03 Мая 2014)

12. Taylor J, Price K, Braunack-Mayer A, Haren MT, McDermott R. Intergenerational learning about the preservation of health: regional quality of Australian researchи. Oxford Journals Medicine Health International 2014; 29(2):361-368. http://www.healthinternational.com/content (09 Сентября 2014)

13. Vozikis А, Drivas К, Milioris К. Health literacy among university students in Greece: determinants and association with self-perceived health, health behaviours and health risks Archives of. Public Health 2014; 72:15. (doi:10.1186/2049-3258-72-15) http://www.archpublichealth.com/content/72/1/15 (03 Мая 2014)

Размещено на Allbest.ru