Социологический опрос как инструмент, влияющий на оценку качества оказания медицинской помощи хирургических отделений многопрофильных стационаров

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОС КАК ИНСТРУМЕНТ, ВЛИЯЮЩИЙ НА ОЦЕНКУ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Резюме

Актуальность. Охрана здоровья населения относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом.

Негативные изменения в социальной и экономической сферах общества, высокие показатели заболеваемости и смертности населения приводят к ухудшению общественного здоровья и многочисленным проблемам в системе российского здравоохранения, что увеличивает потребность населения в медицинской помощи, особое место в структуре которой занимает хирургическая стационарная медицинской помощи.

Для более полной оценки качества её оказания и степени удовлетворённости населения в научных исследованиях огромное место отводится социологическим опросам.

Цель: изучить мнение врачей-хирургов и пациентов хирургических отделений многопрофильного стационара о качестве оказания медицинской помощи и факторах, влияющих на него.

Методы. Настоящее исследование проводилось с использованием опросного метода, экспертных оценок и статистических методов. В работе обобщены результаты социологического опроса 432 пациентов с различной хирургической патологией, находившихся на лечении в хирургических отделениях с 2015 по 2017 г. Новогорска и 156 врачей хирургических специальностей 2-х многопрофильных стационаров (общие хирурги, торакальные хирурги, кардиохирурги, сосудистые хирурги, урологи, нейрохирурги, травматологи, гинекологи, проктологи), имеющих различный стаж, категорию, учёную степень и звание.

Результаты. Исследование показало, что в большинстве случаев (87,3%) пациенты удовлетворены работой стационара, в 11,3% - не удовлетворены, в 1,4% - не вполне удовлетворены. Нами были проанализированы причины неудовлетворенности работой больницы, ими были: в 78,5% случаев - отсутствие необходимых медикаментов, в 6,4% - невнимательное отношение медицинских сестер, в 10,2% - отсутствие необходимого метода обследования, в 4,9% - невнимательное отношение врачей. хирургический медикамент пациент помощь

Врачебный опыт работы позволяет врачам более комплексно и глубже рассмотреть с разных позиций вопрос качества оказания медицинской помощи, поэтому замечена прямо пропорциональная зависимость между количеством факторов, оказывающем влияние на качество хирургической помощи и стажем работы - чем больше стаж работы, тем больше специалист может выделить факторов, влияющих на конечный результат - у молодых врачей это 3-5 фактора, а у врачей с опытом больше 25 лет - более 15 факторов.

Ключевые слова: качество; удовлетворённость; пациенты хирургических отделений многопрофильного стационара.

Abstract

Significance. Heath protection is one of the urgent and most important problems of both Healthcare and the State in general. Negative changes in social and economic spheres, high morbidity and mortality rates lead to public health worsening and numerous problems in the Russian healthcare system resulting in higher demand for medical services with surgical services taking a special place in the structure of medical care. To ensure a more comprehensive evaluation of quality of care delivery and satisfaction level, scientific researches pay a special attention to sociological surveys.

Purpose: to study opinions of physicians and patients of surgery departments of multi-specialty hospitals about quality of care and factors that affect it.

Methods. The study used a survey method, expert appraisals and statistical processing. The study generalized results of the survey of 432 patients with different surgical pathologies treated in the surgery departments of the town of Novogorsk in 2015-2017 and 156 surgeons of two multi-specialty hospitals (general surgeons, thoracal, cardio, vascular, and neurosurgeons, urologists, proctologists, traumatologists and gynecologists) with different length of service, professional categories, scientific degrees and academic ranks.

Results. The study showed that in the majority of cases (87.3%) the patients were satisfied with hospital services, 11.3% - were not satisfied and 1.4% - not fully satisfied. Analysis of the reasons of dissatisfaction with hospital services gave the following results: 78.5% - lack of medications; 6.4% careless attitude of nurses; 10.2% lack of the relevant diagnostic method; and 4.9% - careless attitude of doctors.

Length of service ensures a more comprehensive and deeper evaluation of quality from different points. The study has identified a direct correlation between the number of factors affecting quality of surgical care and length of service - the longer the higher the number of factors. Young doctors can identify 3-5 factors, while doctors with a 25 year service and longer can identify over 15 factors.

Keywords: quality; satisfaction; patients of surgery departments of multi-specialty hospitals.

Введение

Охрана здоровья населения относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом.

Негативные изменения в социальной и экономической сферах общества, высокие показатели заболеваемости и смертности населения приводят к ухудшению общественного здоровья и многочисленным проблемам в системе российского здравоохранения, что увеличивает потребность населения в стационарной медицинской помощи [1,2,3].

Стационарная медицинская помощь на современном этапе развития здравоохранения претерпевает существенные изменения. Проблема совершенствования стационарной помощи населению является приоритетным, стратегическим направлением реформирования здравоохранения на современном этапе.

Особое место в структуре стационарной помощи занимает оказание хирургической медицинской помощи, которая является одной из распространённых в аспекте увеличения в структуре госпитальной заболеваемости именно хирургической патологии [6,7,8]. В настоящее время современные методики и высокие технологии далеко раздвинули границы возможностей стационарной хирургии, однако наблюдается несоответствие между применяемыми хирургами современными методиками лечения и устаревшей организационной базой.

В соответствии с «Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года» развития здравоохранения и медицинской науки, в целях оптимизации использования средств федерального бюджета, совершенствования деятельности учреждений здравоохранения, развития и внедрения высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется слияние учреждений здравоохранения, особенно это актуально для крупных городов, таких как г. Москва. В связи с этим возникает необходимость разработки и научного обоснования путей оптимизации деятельности как стационарной медицинской помощи в целом, так и её отдельных составляющих, в т.ч. совершенствование оказания наиболее востребованной хирургической медицинской помощи.

Совершенствованию организации хирургической стационарной помощи посвящено большое число научных исследований последних лет [4,5,9-13], тем не менее, оценка роли социологических опросов как инструмента в оценке удовлетворённости и качества оказания хирургической стационарной помощи и разработка путей её совершенствования в условиях крупного города до сих пор не являлась предметом научных исследований.

Цель: изучить мнение врачей-хирургов и пациентов хирургических отделений многопрофильного стационара о качестве оказания медицинской помощи и факторах, влияющих на него.

Методы В работе обобщены результаты социологического опроса 432 пациентов с различной хирургической патологией, находившихся на лечении в хирургических отделениях с 2015 по 2017 г. Для изучения мнения больных об удовлетворённости их организацией и качеством оказания медицинской помощи была разработана анкета. Разработанная «Анкета опроса мнения пациентов, находящихся на стационарном лечении», содержит 40 реквизитов, характеризующие пол, возраст, время начала заболевания, каким медицинским учреждением направлен больной, диагноз, своевременность назначений диагностических, лечебных процедур, удовлетворенность лекарственным обеспечением больницы, работой больницы в целом.

В работе обобщены результаты социологического опроса 156 врачей хирургических специальностей 2-х многопрофильных стационаров (общие хирурги, торакальные хирурги, кардиохирурги, сосудистые хирурги, урологи, нейрохирурги, травматологи, гинекологи, проктологи), имеющих различный стаж, категорию, учёную степень и звание.

Для изучения мнения врачей-хирургов о факторах, влияющих на качество оказания медицинской помощи качеством оказания медицинской помощи была разработана анкета, представленная двумя разделами: 1-й паспортная часть с указанием специальности, стажа, категории, степени и т.д., и 2-й раздел, в котором приведен основной набор факторов (13 пунктов), влияющих на качество оказания медицинской помощи. Основные из них: своевременность оказания медицинской помощи, зависимость исхода лечения от срока поступления в стационар, квалификация врачебного и сестринского персонала, материально-техническое обеспечение, бытовые вопросы (питание, смена белья и т.д.), обеспеченность кадрами смежных специальностей были указаны, недостающие факторы при необходимости можно было дописать.

Настоящее исследование проводилось с использованием экспертных оценок, статистических методов, графоаналитического метода и моделирования. При проведении опроса использовался выборочный метод. Применялся комбинированный метод выборки.

Результаты Распределение по социальной принадлежности респондентов основной и контрольной групп следующее: служащие - 35,8%; работники частных структур - 29,8%; рабочие - 15,6%; остальная часть была представлена учащимися и пенсионерами (Рисунок 1).

Рис. 1. Структура распределения пациентов хирургического профиля по социальному положению (в % к итогу)

Выявлены различия в частоте выявленной хирургической патологии в зависимости от профессий. Наиболее часто к врачу-хирургу обращались служащие и работники частных структур (35,8% и 29,8% соответственно). Установлено, место работы и занимаемая должность у 54,6% мужчин и женщин обоих групп наблюдения соответствует полученному образованию. Результаты изучения социально-гигиенической характеристики обследованного контингента показали, что их средний возраст составил 46,8±0,5 лет.

Оценка производственно-трудовой активности обследованного контингента показала, среди пациентов основной группы в сравнении с группой контроля в 1,6 раза достоверно (р < 0,01) ниже удельный вес лиц с высоким уровнем производственно-трудовой активности (18,2% против 29,3%) и выше тех, у кого производственно-трудовая активность была оценена как "низкая" (13,7% против 8,4%). Использование балльной оценки внетрудовой деятельности выявило, что лиц с высоким уровнем активности в быту среди пациентов основной группы наблюдения в 2,2 раза достоверно меньше в сравнении с контрольной группой (11,7% против 25,9%), а с низким уровнем - в 1,8 раза больше (22,4% против 12,7%). Аналогичная закономерность имеет место среди мужчин и женщин основной и контрольной групп.

Изучение социально-гигиенических аспектов образа жизни исследуемой группы на основании однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков позволило установить, что наибольшее долевое участие в формировании патологических состояний у пациентов хирургического профиля занимает низкий уровень медицинской активности (33,8%), следующие места в ранговом порядке распределены следующим образом: напряжённый морально-психологический климат в семье и трудовом коллективе (26,2%); производственно-трудовая активность (16,7%); внетрудовая деятельность (11,6%) (Рисунок 2).

Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от факторов образа жизни (в % к итогу).

Изучение уровня общей заболеваемости пациентов хирургического профиля позволило установить, что его величина превышает аналогичный показатель по данным официальной статистики за 2008г. (2073,1%о против 1188,2%о), что обусловлено особенностями выбора объекта наблюдения. При этом отмечена основная тенденция более высокого уровня заболеваемости среди женщин по сравнению с мужчинами (соответственно 2231,7%о и 1914,4%о). В то же время, если среди мужчин уровень заболеваемости увеличивается с 1015,9%о (20-30 лет) до 3122,6%о (50 лет и старше), то среди женщин этот показатель возрастает лишь с 1158,4%₀ (20-30 лет) до 3435,9%о (50 лет и старше). Иными словами уровень заболеваемости в зависимости от возраста у мужчин выше, чем у женщин, темп прироста соответственно составил 207,4% против 196,6%.

При формировании имиджа медицинского учреждения разного уровня подчинения, играющего большую роль в маркетинговой деятельности, особую роль занимает уровень удовлетворенности пациентов качеством получаемых медицинских услуг. От степени удовлетворенности медицинской помощью, от того впечатления, которое производит учреждение и медицинский персонал во время лечения на пациента, зависит как их повторное обращение в случае необходимости в этот стационар, так и характер информации о нем, которую будет распространять пациент среди близких и знакомых. Удовлетворенность пациентов качеством оказанной медицинской помощи определяется целым комплексом факторов: эффективностью лечебно-диагностических мероприятий, доступностью медицинской помощи, степенью соблюдения медицинским персоналом деонтологических норм и т.д.

Таблица 1 Удовлетворенность хирургических пациентов оказанными медицинскими услугами в многопрофильном стационаре по пятибалльной системе (в % от всех анкетированных)

Важнейшим индикатором наличия проблем в отрасли здравоохранения является удовлетворенность пациентов работой отрасли. Анкетирование стационарных пациентов с хирургической патологией показало, что качество оказанной им медицинской помощи, отношение к ним врачей и своё доверие врачам многопрофильного стационара пациенты оценивают невысоко (средние оценки по 5-балльной системе - 4,15, 4,2 и 4,0 соответственно) (Таблица 1).

Качество медицинской помощи, оказанной в рассматриваемых многопрофильных стационарах и отношение к ним врачей этих клиник пациенты хирургического профиля оценили выше (р<0,01), а доверие к врачам при получении как бесплатной медицинской помощи, так и при получении платных услуг в тех же рассматриваемых клиниках было невысоким.

Проведенный расчет индекса удовлетворенности пациентов качеством хирургической помощи показал его весьма высокий уровень - 89,9%о, причем уровень удовлетворенности мужчин был несколько выше, чем женщин (91,4% против 88,3%). Величина индекса удовлетворенности во всех возрастных группах до 60 лет существенно не различалась и была выше 90%, однако удовлетворенность пациентов в возрасте 60 лет и старше оказалась значительно ниже - всего 81,5%.

Наиболее значимым видом инновационной деятельности является совершенствование медицинских технологий, поскольку именно они определяют развитие других новаций, используемых в лечебном учреждении. Одним из основных этапов инновационной деятельности исследуемого многопрофильного стационара является внедрение новейших медицинских технологий, касающихся диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий.

Одновременно с улучшением качества диагностики внедрение современных медицинских технологий дает возможность увеличить объем медицинских услуг, получаемых амбулаторными пациентами хирургических отделений. Так, за исследуемый период объем всех видов диагностического обследования пациентов возрос в среднем в 1,4 раза. В том числе темп прироста объема исследований с помощью методов функциональной диагностики - 157,7%, эндоскопических методов -105,3%, радиоизотопное сканирование - 53,3%, лабораторной диагностики - 40,4%, УЗИ - 22,8%, компьютерной томографии - 23,5%, рентгеновских установок составил 13,5%.

Следует отметить, что внедрение новых технологий в поликлиниках первого и второго уровня позволило сократить предоперационную подготовку. Так, если при больших плановых хирургических вмешательствах дооперационный лаг составляет 4,4±0,2 дня, то при эндоскопических операциях в дневном стационаре его величина не превышает 3,1 ±0,2 дня, различие статистически достоверно, р < 0,05. Кроме того, использование малоинвазивных эндоскопических операций позволяет сократить и послеоперационный период в среднем на 3,2 ± 0,2 дней, сократить расход антибактериальных и обезболивающих препаратов и в связи с этим уменьшить стоимость лечения, а так же достичь наиболее полноценной реабилитации больных и соответственно высокого качества жизни у больных, наблюдающихся в последствие у хирурга в поликлинике.

Обсуждение По материалам нашего исследования распределение больных по нозологическим формам было следующим: в 13,4% случаев - с острым калькулезным холециститом, 15,8% - острым панкреатитом, 10,6 - грыжи, 1,4 - ущемленные грыжи, 1,3% - язвенной болезнью 12-перстной кишки, 2,0 % - острым аппендицитом, 8,0 - злокачественные новообразования пищевода и желудка, 6,7% - острым бескаменным холециститом, 0,6% - панкреонекрозом, 2,9% - язвенной болезнью желудка, 16,4% - хроническим калькулезным холециститом, 4,6% - хроническим бескаменным холециститом, 13,2% - хроническим панкреатитом, 2,0% - желчнокаменной болезнью, холедохолитиазом, 1,1% - механической желтухой различной этиологии. Среди пациентов преобладала возрастная группа 61-70 лет, что составило 20,2% случаев; группа 16-20 лет - 2,5%, 21-30 лет - 8,6%, 31-40 лет - 17.6%, 41-50 лет - 20,0%, 51-60 лет - 19,3%, 71-80 лет - 8,6%, старше 80 лет - 3.2%. Среди обследованных женщины составили 56,9%, мужчины - 43,1%.

По данным нашего исследования в большинстве случаев (87,3%) пациенты удовлетворены работой стационара в целом, в 11,3% - не удовлетворены, в 1,4% - не вполне удовлетворены. Нами были проанализированы причины неудовлетворенности работой больницы, ими были: в 78,5% случаев - отсутствие необходимых медикаментов, в 6,4% - невнимательное отношение медицинских сестер, в 10,2% - отсутствие необходимого метода обследования, в 4,9% - невнимательное отношение врачей.

В работе обобщены результаты социологического опроса 156 врачей хирургических специальностей 2-х многопрофильных стационаров (общие хирурги, торакальные хирурги, кардиохирурги, сосудистые хирурги, урологи, нейрохирурги, травматологи, гинекологи, проктологи), имеющих различный стаж, категорию, ученую степень и звание.

По данным нашего исследования в структуре врачебных кадров преобладали общие хирурги 77 (49,4%), 15 (9,6%) составляли торакальные хирурги, 12 (7,7%) - кардиохирурги, 8 (5,1%) - сосудистые хирурги, 11 (7,1%) - урологи, 10 (6,4%) - нейрохирурги, 5 (3,2%) - травматологи, 4 (2,5%) - гинекологи, 3 (1,9%) - хирурги отделения хирургической инфекции, 11 (7,1%) - проктологи. 40 (25,7%) врачей имели высшую квалификационную категорию, 51 (32,7%) врача - первую, в 38 (24,3%) врача - вторую, а 27 (17,3%) врачей не имели категории. Анализ структуры врачей по стажу работы позволил выявить следующие особенности: со стажем работы от 5 до 10 лет, что составило 33,3%, 25,7% врачей имели стаж работы 11-15 лет, 23,7% - до 5 лет, 11,7% - 16-20 лет, 1,3% - 21-25 лет, 4,3% - свыше 26 лет. Среди исследуемых врачей 9,6 % имели ученую степень кандидата медицинских наук, 3,2% - доктора медицинских наук.

Проанализировав анкеты, установлено, что в среднем врачами выделено около 7 факторов, влияющих на качество оказания медицинской помощи.

Четкой зависимости между видом хирургической специальности и количеством фактором, влияющих на качество оказания хирургической помощи установлено не было. Было установлено, что врачи высшей категории в своей работе учитывают большее количество факторов по сравнению с врачами первой или второй категории и врачами без категории: без категории - 3-5 факторов, второй - 5-7 факторов, первой - 7-10 факторов и высшей - 13 и выше. Врачебный опыт работы позволяет врачам более комплексно и глубже рассмотреть с разных позиций вопрос качества оказания медицинской помощи, поэтому замечена прямопропорциональная зависимость между количеством факторов, оказывающем влияние на качество хирургической помощи и стажем работы - чем больше стаж работы, тем больше специалист может выделить факторов, влияющих на конечный результат - у молодых врачей это 3-5 фактора, а у врачей с опытом больше 25 лет - более 15 факторов. Та же зависимость имеет место и у врачей, имеющих различные ученые степени и ученые звания, что, вероятно, обусловлено попыткой научного обоснования того или иного результата в каждой конкретном клиническом случае. Наиболее важными факторами, что прослеживается у более 80% респондентов, были выделены: своевременность оказания медицинской помощи, зависимость исхода лечения от срока поступления в стационар, квалификация врачебного и сестринского персонала, обеспеченность лекарственными средствами, диагностическим оборудованием, инструментами, кадрами смежных специальностей. Бытовые вопросы, условия работы врачей и повышения квалификации, вопросы контроля качества и существующей системы оплаты труда имели менее существенное значение.

Выводы

1. Интегральный показатель удовлетворенности медицинской помощью населения, несмотря на наличие компонента субъективизма, обладает высокой информативностью и обязательно должен использоваться при оценке качества оказания стационарной хирургической помощи.

2. Четкой закономерности между полом, возрастом, причиной стационарного лечения пациентов и качеством оказанной помощи выявлено не было. Неудовлетворенность стационарной хирургической помощью была в основном вызвана парамедициинскими проблемами и не была связана с профессиональными качествами медработников.

3. Врачи хирургических специальностей с большим стажем работы, категорией, имеющие ученую степень или ученое звание, при работе учитывают гораздо большее количество факторов, влияющих в итоге на качество оказания стационарной медицинской помощи. Изучение влияния данных факторов на лечебно-диагностический процесс, а также умение выбрать наиболее важный и научиться им управлять поможет привести к улучшению показателей качества хирургической стационарной помощи.

Библиография

1. Габриелян А.Р. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Спрос, предложение и рыночные структуры в здравоохранении. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 34 (6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang,ru/ (Дата обращения 26.05.2018)

2. Ганьшин И.Б., Система контроля качества специализированной медицинской помощи. Естественные и технические науки 2013;(1):126-128.

3. Ганьшин И.Б., ШеленбергЛ.В. Изучение доминирования во взаимоотношениях врач - пациент. Медицинские науки 2013;(6):19-20.

4. Калининская А.А., Кузнецов С.И., Шляфер С.И., Гречко А.В., Волкова Н.В. Обеспеченность населения койками дневных стационаров в Самарской области. Главврач. 2002; (10): 20-22.

5. Калининская А.А., Шляфер С.И., Днепрова Е.В., Гречко А.В. Развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи. Главный врач. 2003; (2): 34.

6. Касапов К.И. Медико-социальная характеристика хирургической заболеваемости пациентов, госпитализированных в многопрофильную городскую больницу. Клинический опыт двадцатки 2013;(1):56-59.

7. Касапов К.И. Факторы риска и качество жизни у лиц трудоспособного возраста с гастродуоденальной патологией и медико-социальные мероприятия по их профилактике. Клинический опыт двадцатки 2013;(4):21-24.

8. Касапов, К.И. Медико-социальное обоснование развития сети школ для обучения самоконтролю пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2013; (1): 19-22.

9. Немсцверидзе Э.Я., Касапов К.И., Бисеков С.Х. Дневной стационар - как новый подход в организации хирургической помощи населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях крупного города. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 34 (6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang,ru/ (Дата обращения 26.05.2018)

10. Стародубов В. И. Сохранение здоровья работающего населения -- одна из важнейших задач здравоохранения. Медицина труда и промышленная экология 2005;(1):1-8.

11. Трифонова Н.Ю., Габриелян А.Р., Касапов К.И. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 33 (5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang,ru/ (Дата обращения 26.05.2018)

12. Трифонова, Н.Ю., Касапов К.И., Ененкова Е.А. Анализ качества оказания медико-социальной и реабилитационной помощи в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии 2012;(4):9-12.

13. Шляфер С.И., Кузнецов С.И., Злобин А.Н., Гречко А.В. Анализ внедрения стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации. Бюллетень Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2002; (4): 63-65.

Размещено на Allbest.ru