Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 61:316

Волгоградский государственный медицинский университет

Социологические науки

МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНТЕРАКЦИИ

Баракат Наталья Владимировна

Статья посвящена факторам, определяющим социальное взаимодействие врача и пациента, и возможности его оптимизации. Особое внимание уделено моделям взаимоотношений в диаде. Выявлены недостатки и преимущества схем медицинских консультаций, обоснована оправданность их использования на биоэтической основе с помощью правового регулирования. Автором выделяется модель совместного принятия решения на основе принципа информированного согласия.

Ключевые слова и фразы: социальное взаимодействие “врач - пациент”; модель взаимодействия; биоэтика; принцип информированного согласия; автономия и право.

диада медицинский консультация биоэтический

К числу факторов, определяющих социальное взаимодействие врача и пациента и возможности его оптимизации, мы относим ценности и нормы медицинской деятельности, модели взаимодействия, а также индивидуальные и социально-культурные особенности пациентов.

Основываясь на том, что врач и пациент осуществляют согласованные действия для достижения цели выздоровления соответственно нормативным экспектациям, целесообразно выделить различные модели медицинского взаимодействия, которые будут рассматриваться в деятельностном аспекте.

В изученной литературе одну из причин актуальности обращения к данной проблеме связывают с возросшей ролью регулирования медицинской деятельности посредством этико-правовых норм, нашедших отражение в биоэтике [2; 6; 9] на основе правдивости и информированного согласия. Поэтому основной проблемой для специалистов-медиков стало соблюдение прав пациента.

Современные социологи медицины К. Ш. Зыятдинов, Т. А. Покуленко [5; 7] подчёркивают, что продолжается интенсивный поиск модели, которая в наибольшей степени соответствовала бы изменяющимся общественным реалиям. Отметим, что в настоящее время правовое регулирование медицинской деятельности является приоритетным направлением развития здравоохранения в нашей стране, в ходе которого биоэтика выступает нормативной основой.

В зависимости от заболеваемости пациента, с учётом роли последнего, Т. Парсонс представляет модели согласия, переговоров, сотрудничества, а затем - модель “рынка”, модель “бюрократии”, модель “демократической ассоциации” [Цит. по: 4, с. 36]. Рассмотренные модели сопоставимы с информационной (бесстрастный врач, полностью независимый пациент), интерпретационной (убеждающий врач), совещательной (доверие и взаимное согласие), патерналистской (врач-опекун) моделями в российском здравоохранении.

Переход больного от пассивного к активному участию в зависимости от состояния здоровья у Т. Шатца и М. Холлендера [Цит. по: Там же] соответствует моделям “активность - пассивность”, “руководство - кооперация, партнёрство”. По нашему мнению, акцент на влиянии социального окружения в модели С. Блюма [Цит. по: Там же] способствует комплексному изучению медицинской интеракции.

Основываясь на врачебной ориентации и практическом стиле в диаде “врач - больной”, их взаимодействие можно представить согласно заболевание-центрической и пациент-центрической моделям [1, с. 9]. В первом случае внимание сосредоточено на заболевании пациента, во втором - в центре сам больной, при этом учитываются социальные, экономические, культурные факторы, проводится просветительская работа относительно заболевания.

Современные исследования Е. В. Дмитриевой [3, с. 189] с учётом социокультурного компонента системы социальных взаимоотношений в сфере медицины позволили выделить ряд культурно-специфичных моделей. Признавая значимость классификации, следует отметить, что автор не затрагивает правовые проблемы медицинского вмешательства.

Большинство перечисленных стереотипов взаимодействия в медицинской деятельности преобладают в США, в ряде европейских стран, где ещё недавно господствовали патерналистские традиции. Особое звучание термин “патернализм” приобрёл в медицине как классическая норма отношений врача и пациента, когда врач берёт ответственность за принимаемое решение о лечении. Сформировалось несколько моделей, отразивших эволюцию развития патернализма - модель Гиппократа, модель Парацельса, деонтологическая модель. Продолжая развитие патерналистских тенденций врачебной этики на религиозных основаниях, И. В. Силуянова, А. В. Недоступ апеллируют к православным моральным ценностям, реализующимся в лечебных тактиках [11, с. 19].

В странах Западной Европы активно разрабатывались модели Е. Эсмануэль, Л. Эсмануэль (США): совещательная, информационная, техническая, контрактная, и модели американского философа Р. Витча: инженерная, пасторская, коллегиальная и контрактная [2, c. 135-141].

В отечественной медицине до недавнего прошлого господствовала патерналистская модель, в настоящее время вытесняемая моделями на основе пациент-ориентированного подхода. Такие тенденции становятся лидирующими для российского здравоохранения с 1993 года.

Поскольку общение вплетено в контекст профессиональной деятельности врача, логично существование монологичной и диалогичной моделей. В англоязычной литературе в рамках диалога врачу рекомендуется следовать модели “четырех Е” (four Es): вовлечь в диалог (engage), сочувствовать (empathize), образовывать (просвещать) (educate), заинтересовывать в излечении (enlist) [1, c. 9].

Модели, учитывающие специфику клинического состояния больного, касаются людей в остром периоде болезни, больных с хроническими заболеваниями, инвалидов и умирающих. Учёт социально-ситуативного контекста предполагает выделение моделей взаимодействия медработников с пожилыми и хроническими больными в связи с утратой врачами монополии на знания об уходе за этими больными.

В отечественной литературе признание ведущей роли врача в реализации эффективного взаимодействия происходит на основе модели “доминирование и партнёрство” [Там же], что позволяет вести речь об асимметрии властных отношений в медицине.

Многообразие моделей медицинского взаимодействия свидетельствует о сложности вопроса. Представленные модели варьируются в разных странах и в разное время, что связано с различными аспектами их изучения и степенью разработанности. Однозначно, что ситуация ориентации на различные модели снижает эффективность взаимодействия, а значит, и результат лечения. Многие из них подлежат адаптации к социальным и медицинским традициям нашего общества.

В конце XX века стали внедряться новые модели взаимоотношений “врач - пациент”, представленные как “патернализм - антипатернализм”.

Общепринято в последние годы указывать на недостатки патерналистской модели [2, с. 134-144], хотя в социологии медицины присутствует и нейтральное отношение к ней [8; 12]. В практической области патернализм рассматривается как психологически наиболее приемлемая модель для большинства врачей и пациентов, что опосредовано типами заболеваний и профессиональными профилями врачей. Так, он оправдан в психиатрии, педиатрии, в гериатрической практике.

Нам представляется наиболее аргументированным тезис Н. В. Сергеевой, представляющий господство патернализма в отечественной медицине как способ сохранения этического кода профессии врача в России [10, с. 24]. Данная точка зрения объясняется антропоцентрическим характером отечественной медицины, приматом межличностных отношений над правовыми, превалированием моральных ценностей, православных традиций в массовом сознании [Там же, с. 46].

Заслуживает внимания позиция, отвергающая взаимоисключающий характер между “патернализмом” и “информированным согласием”. Модели “представляют различные типы отношений: патернализм - морально-этические, информированное согласие - правовые” [11, с. 19]. Такой подход видится нам продуктивным, так как позволяет убедиться в необходимости на практике совместить соблюдение принципа патернализма и информированного согласия в качестве моделей взаимодействия в соответствии с социальными и медицинскими традициями общества, совершенствуя их этико-правовые основания.

Следует признать, что каждая модель имеет недостатки и преимущества, но основным критерием оправданности их использования является соблюдение автономии личности и права выбора. Данный аспект рассмотрения эффективности схем взаимодействия утверждает особую роль биоэтики в регулировании взаимоотношений “врач - больной”, предполагая определение уровня автономности и прав пациентов, пересмотр некоторых традиционных норм деонтологии.

Итак, проведённый анализ подтверждает, что для современной медицины характерно отсутствие универсальной модели, решающей проблему излечения. В нашем исследовании наиболее перспективной моделью интеракции врача и пациента представляется пациент-ориентированный подход, предполагающий модель совместного принятия решения на основе принципа информированного согласия, конечной целью которого является защита прав и интересов пациента.

Список литературы

Алексеева Л. Л. Личностные особенности и коммуникативный потенциал медицинского персонала в амбулаторной педиатрии: дисс. … к. психол. н. СПб., 2002. 174 с.

Введение в биоэтику: учебное пособие / общ. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М.: Прогресс-Традиция, 1998. 384 с.

Дмитриева Е. В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2002. 224 с.

Ефименко С. Е. Социология пациента: автореф. дисс. … д. соц. н. М., 2007. 49 с.

Зыятдинов К. Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 2. С. 22-25.

Петров В. И. Биоэтика и медицина - союз ради жизни // Биоэтика. 2008. № 1. С. 3-11.

Покуленко Т. А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 73-77.

Решетников А. В. Социология медицины: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 256 с.

Седова Н. Н. Правовые основы биоэтики. М.: Триумф, 2004. 224 с.

Сергеева Н. В. Биоэтика как культурный комплекс: автореф. дисс. … д. филос. н. Волгоград, 2010. 50 с.

Силуянова И. В., Недоступ А. В. Патернализм и информированное согласие: проблема совместимости // Медицинский вестник. 2007. № 1.

Parsons T. Patients, Physicians and Illness / ed. E. Yaco. Glencoe, Ill., 1958.

Размещено на Allbest.ru