Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста

Изменение демографической ситуации в России, сопровождающееся резким постарением населения, заставляет медицинских работников пересмотреть систему организации медико-социальной помощи. Особенно необходимо учесть, что постарение населения сопровождается ростом числа лиц старческого возраста, испытывающих большие трудности в организации своего быта, теряющих способность к самообслуживанию. Это прежде всего одиноко живущие пенсионеры, число которых в России превышает 300 тысяч. В то же время нехватка мест в домах-интернатах приводит к ситуации, когда около 50 тысяч человек ежегодно получают медико-социальную помощь, находясь на длительном лечении в участковых больницах.

Катастрофическое падение рождаемости позволяет предположить, что в ближайшее время еще больше увеличится удельный вес лиц пожилого и старческого возраста, а значит возрастет потребность в организации этому контингенту медицинской и социальной помощи. Особенно остро этот вопрос стоит в сельской местности, где к снижению рождаемости примешивается миграция молодого населения в города.

Представляет интерес, что в возрасте 60-69 лет и старше не состоят в браке 6,4% мужчин и 60,1% женщин, в возрасте 70 лет и старше - 19,3% мужчин и 80,8% женщин, а каждый третий пенсионер, не состоящий в браке, проживает одиноко.

Соотношение мужчин и женщин среди одиноко проживающих в сельской местности престарелых людей составляет 1:9, что объясняется демографическими последствиями Великой Отечественной войны, различием в продолжительности жизни мужчин и женщин, а также тем, что одинокие мужчины чаще, чем женщины, вступают в брак или переходят жить в семьи детей.

Чем меньше село, чем дальше оно расположено от районного центра, тем больше в нем одиноко живущих граждан за счет престарелых женщин. У одиноко живущих в селах престарелых мужчин отмечается и более выраженная сезонная миграция, когда каждый четвертый из них покидает на зиму свое село. Еще до достижения возраста 50 лет одинокое проживание начинается у 11,5% мужчин и 50,8% женщин. Потеря одного из супругов, отъезд детей, ухудшение с возрастом состояния здоровья - все это вместе с прекращением трудовой деятельности создает серьезную психотравмирующую ситуацию.

Потребность в общении и уходе является основной причиной установки на повторный брак, которую имеют многие пожилые люди. Надо отметить, что 15,6% опрошенных одиноко живущих пожилых и старых людей не имеют детей - это группа особого социального риска.

Чем старше родители, тем чаще их посещают дети, а треть одиноко живущих престарелых людей сами регулярно посещают семьи детей, проживающих рядом. Но с возрастом и потерей мобильности таких посещений становится все меньше.

79% мужчин и 48,8% женщин после достижения пенсионного возраста продолжают работать, практически не меняя место работы. Продолжение трудовой деятельности у большинства связано с потребностью трудиться, желанием быть в коллективе, одна треть опрошенных заявляет о необходимости работы для увеличения материального дохода. В то же время недостаточно используется остаточная трудоспособность пожилых людей, живущих одиноко, не обремененных семейными заботами и имеющих много свободного времени. Каждая шестая женщина и каждый десятый мужчина отмечают, что могли бы заниматься надомным трудом.

О высокой остаточной трудоспособности сельских пенсионеров свидетельствует их активная работа дома. Ведь 70% проживают в домах, не имеющих коммунальных удобств, и практически себя полностью обслуживают, 45% пенсионеров имеют подсобное хозяйство, которое используется для получения собственных продуктов питания и дополнительного материального дохода.

С помощью анкетирования было установлено, что 45% мужчин курят, употребляют алкоголь 46% мужчин и 13% женщин. Самооценка состояния здоровья выявила, что ведущими жалобами, предъявляемыми одиноко живущими престарелыми людьми, были ухудшение зрения и слуха, головная боль, сильная утомляемость. На 100 опрошенных мужчин число отклонений в состоянии здоровья, отмеченными ими самими, составило 293, на 100 женщин - 324.

Уровень распространенности хронических заболеваний у одиноко живущих престарелых людей, по данным обращений к врачам, прежде всего характеризует доступность врачебной помощи. Особенно ярко это проявляется в сельской местности.

Заболеваемость, по данным обращаемости у лиц, проживающих там, где имеются больницы, в 6,6 раза больше, чем у жителей поселков, не имеющих больниц: соответственно 1050,4 и 160,8 на 1000 человек.

В структуре заболеваемости первое место принадлежит болезням системы кровообращения, второе - болезням костно-мышечной системы, третье - болезням органов пищеварения.

Уровень распространенности хронических заболеваний, по данным медицинских осмотров, почти в три раза превышает уровень распространенности заболеваний по данным обращаемости и составляет 2904 на 1000 осмотренных. Причем, здесь в структуре заболеваемости на первое место выходят болезни органов чувств и нервной системы. Заболеваемость, по данным обращаемости, не отражает истинной заболеваемости, в то же время показатели заболеваемости, по данным комплексных медицинских осмотров, могут служить лишь одним из нескольких элементов характеристики состояния здоровья одиноко живущих престарелых людей.

Комплексная оценка состояния здоровья одиноко живущих лиц старших возрастов включает: данные о заболеваемости, сведения о повседневной деятельности, физической и социальной активности. В группе пенсионеров, не имеющих детей, состояние здоровья признано хорошим - у 26%, удовлетворительным - у 58%, неудовлетворительным - у 16%. Среди проживающих с детьми в одних населенных пунктах состояние здоровья определено как хорошее у 28,3%, удовлетворительное - у 53,4%, неудовлетворительное - у 18,3%.

Как оказалось, самое большое влияние на состояние здоровья оказывают адаптация к одинокому проживанию, социальная и физическая активность, материальная обеспеченность, а также доступность врачебной помощи.

Обращаемость одиноко живущих пенсионеров за медицинской помощью характеризует, с одной стороны, состояние их здоровья, с другой - систему организации им медицинской помощи, ее доступность. Заметно уменьшается обращаемость к врачам пожилых людей после прекращения трудовой деятельности. Например, среди проживающих в населенных пунктах, где есть больницы, 42% в течение 3 лет у врачей не были.

Чем старше возраст, тем выраженнее потребность в специализированной врачебной помощи: офтальмологической, кардиологической, урологической, эндокринологической и т.д. Но даже при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний к врачам обращается лишь каждый пятый.

«Госпитализированная» заболеваемость лиц в возрасте 60 лет и старше, по нашим данным, составляет 116 на 1000 человек этого возраста. Статистически достоверно определена более высокая «госпитализированная» заболеваемость у одиноко живущих престарелых людей - 197 на 1000. Госпитализация одиноко живущих пенсионеров очень часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями, что и объясняет среднюю длительность пребывания на больничной койке: лица старше 60 лет проводят на больничной койке в среднем 17 дней, а проживающие одиноко - 21,5 дня. В больницы одинокие пенсионеры чаще всего госпитализируются по поводу заболеваний органов кровообращения - 47,7%, органов дыхания - 16,6%, органов пищеварения - 7,9%. Во всех возрастных группах «госпитализированная» заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин.

При рассмотрении мнений пенсионеров о выборе ими места лечения было выявлено, что из числа имеющих родственников в больницах хотели бы лечиться 37,1%, а с возрастом число желающих лечиться в больницах уменьшается. Из престарелых людей, не имеющих рядом родственников, хотят лечиться в больницах более половины опрошенных. В дома-интернаты для престарелых хотят быть помещены лишь 4,5%.

С помощью анкетирования было выявлено, что более половины всех одиноко живущих пенсионеров занимаются самолечением. При этом ими широко используются как домашние средства, так и медикаменты, которые применяются без назначения медицинскими работниками. Часто престарелые люди покупают лекарства самостоятельно, но не могут получить квалифицированный совет по их приему, так как работники аптек слабо знают основы гериатрической фармакологии.

На диспансерном учете по различным заболеваниям состоят 13,4% одиноко живущих престарелых людей. Большинство из них было взято на учет еще до достижения ими пенсионного возраста. Из состоящих на диспансерном учете врачами регулярно наблюдается лишь половина. Низкое качество диспансеризации пожилых людей обусловлено не только недостаточной активностью медицинских работников по выявлению больных, но и неправильной установкой медиков на возрастные границы диспансеризации. Имеют также значение потеря пожилыми людьми мобильности, отсутствие у них убежденности в необходимости регулярных контактов с медицинскими работниками.

Анализ критических замечаний по поводу организации им медицинской помощи, показал, что 5% испытывают серьезные трудности, когда вынуждены обращаться в лечебные учреждения. Вполне справедливыми следует признать замечания, связанные с нехваткой узких специалистов, потребность в которых велика. Часть опрошенных указала на невнимательное отношение к пожилым и старым людям медицинских работников.

Это в какой-то мере объясняется тем, что медицинские работники не обладают знаниями в области геронтологии, не имеют необходимых навыков оказания медицинской помощи лицам старших возрастов, нередко считая болезни престарелых людей непременным атрибутом старости.

С помощью анкет, распространенных среди врачей и средних медицинских работников, было установлено, что 96% их недостаточно знакомы с особенностями стареющего организма, 92% считают, что им мало известны особенности медикаментозного лечения больных старших возрастов. Знаний, полученных в медицинских институтах и училищах, недостаточно для практической работы с пожилыми пациентами. Почти все отметили, что имеют очень мало справочной литературы по геронтологии и гериатрии.

Следует заметить, что при лечении престарелых людей лечебные учреждения несут значительные экономические потери. Фактическая стоимость лечения одиноких престарелых больных в 1,5-1,7 раза больше, чем стоимость, предусмотренная прейскурантом.

Все это ведет к необходимости изменения организации медицинской помощи пожилым и старым людям. В нашей области составлена программа совершенствования медико-социальной помощи престарелым на основе комплексного подхода к проблеме. Совершенно очевидно, что одни медицинские работники не в состоянии выполнить весь объем предполагаемой работы. Нужны действенная помощь и участие органов социального обеспечения, общества Красного Креста, различных фондов. Новая программа содержит конкретные расчеты потребности в штатах, финансовых средствах, нормативы и т.д. В ней изложены основные принципы организации отделений медико-социальной помощи в различных учреждениях здравоохранения.

Центром оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи пожилым и старым людям в сельском районе является центральная районная больница (ЦРБ), в городах - поликлиники.

Гериатрический кабинет должен стать организационным, методическим и консультативным центром медико-социальной помощи, активно участвовать в работе различных комиссий по делам пожилых людей, организованных в районах.

Особое место в работе гериатрических кабинетов должны занять вопросы организации медико-социальной помощи одиноким престарелым гражданам. Эту работу необходимо проводить во взаимодействии с координационными центрами социальной помощи, созданными в каждом районе.

В то же время выраженное постарение населения и увеличение числа одиноких пенсионеров заставляет пересмотреть всю организацию работы сельских больниц и городских поликлиник, придать ей большую гериатрическую направленность.

Большая потребность пожилых и старых людей в специализированной врачебной помощи заставляет очень осторожно подходить к реформированию специализированной помощи и сокращению узких специалистов. В сельских районах необходимо практиковать выездные формы обслуживания, особое внимание уделив пожилым людям, утратившим мобильность.

Важна роль сельских и городских поликлиник в организации стационарного лечения пожилых больных. Стоит подумать о нескольких видах стационарной помощи. Во-первых, назрел вопрос об организации гериатрических отделений, в которые госпитализировались бы пожилые пациенты в основном по медицинским показаниям. Организация отделений медико-социальной помощи ориентирована на лиц пожилого и старческого возраста, потерявших способность к самообслуживанию. Такие отделения рассчитаны на более длительное пребывание пациентов и на частичное возмещение затрат органами социального обеспечения. Больницы сестринского ухода предназначены для долговременного пребывания лиц старческого возраста по социальным показаниям. Показания для направления в эти отделения должны быть выработаны в поликлиниках. Они должны взять на себя координирующую роль во взаиморасчетах, своевременной постановке вопроса о направлении в дома-интернаты для престарелых.

Во всех лечебных учреждениях должны регулярно проводиться занятия с врачами и средним медицинским персоналом по вопросам геронтологии и гериатрии. Лучше всего, если бы эту работу возглавил врач-гериатр. Но дело продвинется вперед только тогда, когда все специалисты, овладев необходимыми знаниями и навыками по геронтологии и гериатрии, будут передавать их среднему медицинскому персоналу.

В деятельности органов учреждений здравоохранения широкое распространение получила оценка состояния здоровья населения, основанная на анализе данных заболеваемости. Такой подход не совсем точен. Особенно это проявляется при оценке здоровья престарелых людей. Ведь часто можно наблюдать, что наличие хронических заболеваний не мешает пенсионерам полностью обслуживать себя, продолжать трудовую деятельность, активно участвовать в общественной жизни.

Особое значение имеют социальная и физическая активность как элементы оценки состояния здоровья у одиноких пожилых и старых людей. Интегральная оценка состояния здоровья одиноких престарелых людей - это комплексный показатель, отражающий социальную полноценность и физическое здоровье.

Для интегральной оценки все признаки, характеризующие состояние здоровья, условно объединены в три группы: А - способность к самообслуживанию; Б - социальная активность; В-данные о заболеваемости. В зависимости от числа отмечаемых признаков в группах «А» и «Б» выставляют оценки «хорошо», «удовлетворительно» или «плохо». В группе «В» состояние здоровья оценивается в баллах (от 2 до 5). Обобщенная оценка по всем трем группам выставляется путем суммирования числа отмечаемых признаков и баллов. Обобщенная оценка характеризует состояние здоровья обследуемого.

Для лиц, состояние здоровья которых расценивается как «плохое», необходимо предусмотреть следующие мероприятия:

- комплексный медицинский осмотр;

- определение потребности в стационарном лечении;

- определение потребности в организации медицинской помощи и ухода на дому;

- закрепление специального работника;

- определение потребности в помещение в дом-интернат для престарелых. Очень часто необходимость организации медико-социальной помощи обусловлена, прежде всего, социальными показаниями. Но органы социальной защиты пока не располагают достаточной базой для создания своих отделений, а медицинские учреждения благодаря новому хозяйственному механизму, рационально используя коечный фонд, могут выделить необходимые помещения и штаты. Сейчас реально нависла угроза сокращения медицинских работников, немаловажно сохранить как можно больше рабочих мест. Организация медико-социальной помощи престарелым людям в лечебных учреждениях помогает решить и эту задачу.

Литература

социальный одинокий престарелый обслуживание

1. Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. - СПб, 2014. - 203 с.

2. Андреева Г.М. Социальная психология. Курс лекций. - М, 2007. - 290 с.

3. Аникеева П.В. В помощь пенсионеру. Всё о пенсиях. - М., 2006. - 144 с.

4. Антология социальной работы. В 3 томах. - М., 2014-2005. - 450 с. 5. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. - М., 2012. - 198 с.

Размещено на Allbest.ru