Здоровье молодежи и социальная политика

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЕЖИ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА

Журавлева И.В.

д.соц.н., гл.н.с. Института социологии ФНИСЦ РАН

Лакомова Н.В.

м.н.с. Института социологии ФНИСЦ РАН

Ключевые слова: здоровье молодежи; социальная политика; здоровый образ жизни; отношение к здоровью.

социальная политика молодежь здоровье общество

Молодежь как перспективная возрастная группа населения представляет собой важный потенциал общественного развития, что требует пристального внимания к ее нынешнему и будущему здоровью. Численность возрастной группы молодежи постоянно сокращается, а заболеваемость растет. Эти и ряд других изменений свидетельствуют о возможности неблагоприятного прогноза здоровья населения России на ближайшие десятилетия. Как можно повлиять на эту ситуацию? Поскольку наши последние исследования связаны с подростками, приводимые цифры будут относиться преимущественно к этой возрастной категории.

За последние 15 лет общая численность населения России не изменилась, а число подростков 15-19 лет сократилось на 48%. У них лидирующие позиции занимают внешние, или неестественные, причины смерти (свыше 70% случаев). Правда, смертность у них за этот период сократилась в 3,7 раза. Уровень смертности от самоубийств у российских подростков в 3 раза выше среднемирового и в 5 раз выше европейского. [Демографический ежегодник 2017, Демографический ежегодник 2005; Смертность населения 2000, с. 200, 213, 214; Смертность подростков 2010].

Что касается заболеваемости, то в целом у населения за последние 20 лет она увеличилась на 21%. У подростков 15-17 лет заболеваемость выросла в 2,0 раза. Максимальный рост связан с новообразованиями - в 3,2 раза, [Здравоохранение в России 2001; Здравоохранение в России 2017].

Эти цифры не могут не вызывать беспокойства. Проблема здоровья населения в России становится все более актуальной, как впрочем и в мире в целом. Здоровье все в большей степени начинает восприниматься как важный фактор глобального развития. Не случайно в принятых ООН Целях развития тысячелетия (2000 г.) и в Целях устойчивого развития (2015 г.) здоровье признано центральным элементом повестки дня, посвященной сокращению масштабов нищеты, а также важным мерилом человеческого благосостояния.

В России документы ООН нашли отражение в соответствующих документах, где в качестве одной из задач обозначено стремление «Повысить ориентацию общества на здоровый образ жизни». [Цели развития 2010].

Известно, что здоровье человека зависит от четырех основных групп факторов: генетики, экологии, здравоохранения и образа жизни. Очевидно, что все эти факторы находятся в сфере государственной политики, направленной на здоровье человека. В данном случае нас интересует только один аспект: как государственная политика влияет на отношение людей к собственному здоровью и способствует (или не способствует) их обращению к здоровому образу жизни.

Государственная политика в социальной сфере выражается в принятых законах, обеспеченности их финансированием и в практической реализации законов и постановлений.

В настоящее время вопросы охраны здоровья населения регулируются более чем 40 федеральными законами. Но во всех законодательных документах акцент делается на лечении больных людей, а не на здоровье здоровых людей.

Например, В Госпрограмме развития здравоохранения в Российской Федерации», состоящей из 11 подпрограмм, только одна - «Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ. Развитие первичной медико-санитарной помощи» адресована здоровому человеку. Но и в ней 10 из 15 задач имеют сугубо лечебный характер, а к числу немедицинских, поведенческих задач относятся только уменьшение потребления табака среди взрослого населения до 25 %, а среди детей и подростков - до 15 %; снижение потребления соли, алкогольной продукции (в перерасчёте на абсолютный алкоголь, литров на душу населения в год) до 10 л., повышение потребления фруктов, овощей, а также увеличение уровня физической активности. [Государственная программа 2012].

Что же касается актуальных аспектов формировании у населения ответственного отношения к своему здоровью, пропаганды здорового образа жизни, то они, к сожалению, не попали в число отчетных показателей. Аналогичная ситуация и с другими законодательными документами. При этом открытым остается вопрос о путях реализации предлагаемых мероприятий.

В России сегодня отсутствует идеология здоровья. Это выражается не только в характере юридического обоснования социальной политики в сфере здоровья, но также в финансировании всех сфер жизни, связанных со здоровьем населения (здравоохранение, образование, досуг, физкультура и спорт и др.) и практической реализации принятых решений.

О финансировании сферы здравоохранения свидетельствуют известные цифры. Расходы консолидированного бюджета на здравоохранение за последнее десятилетие увеличились в абсолютном выражении в 11 раз, а в процентном ? с 2,1% до 3,5% к ВВП (аналогичные показатели в европейских странах и США - 8-9 %). По оценке ВОЗ, Россия в настоящее время находится на 70 месте в мире по финансированию здравоохранения и на 130 месте по его эффективности. [Хулукшинов, Норбоева 2016]

Сложившаяся ситуация со здоровьем молодежи осознается руководством страны. В Государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» приведены статистические данные, свидетельствующие об удручающей ситуации со здоровьем детей и подростков, и вывод о том, что «сформировались устойчивые негативные тенденции этой возрастной группы населения ? растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высокий уровень смертности».

Отмечается: «Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения - около 1/3 подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. Более 40% мальчиков страдают болезнями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции». [Государственная программа 2012]. Распространенность среди молодежи негативных видов поведения создает условия для повышения в ближайшие десятилетия смертности от неинфекционных заболеваний.

Очевиден вывод о недостаточности внимания к здоровью молодежи со стороны государства. А какова роль самих молодых людей в формировании собственного здоровья?

Этот процесс формирования в значительной степени зависит от наличия мотивации на заботу о здоровье. Многократно доказано, что никакие просьбы, пожелания, приказания не могут заставить человека заботиться о здоровье, если отсутствует мотивация здоровья. Формирование этой мотивации основывается на двух принципах: возрастном и деятельностном.

В разные возрастные периоды жизни у человека преобладают разные мотивы. В детском, подростковом возрасте не работает ссылка на культурные нормы. Они скорее действуют раздражающе, вызывая у молодых людей желание их нарушить, чтобы доказать свою исключительность. Слабо действует в подростковом возрасте и мотивация самосохранения. Молодые люди легко приобщаются к вредным привычкам. Исследования показывают, что молодые люди понимают здоровый образ жизни в основном как следование таким призывам, как: не курить, не пить, заниматься спортом, не употреблять наркотики т.д. Но эти призывы не становятся для них руководством к действию потому, что они насаждаются в назидательной, категоричной форме. Подобная установка возникает только при наличии определенных знаний, навыков и умений, которыми пока не обладают дети, подростки, молодежь.

Забота о здоровье является в большей степени элементом культуры и социальных норм, принятых в обществе, а не личностных мотивов и намерений. Наиболее наглядно это проявляется при изучении влияния этнокультурного фактора на формирование здоровья молодых людей в международных сравнительных исследованиях. На протяжении последних 30 лет, в течение которых велись исследования социальных факторов здоровья в России, неизменно выявлялась одна особенность, свойственная всем без исключения группам респондентов независимо от места проживания, национальности, возраста, пола и образования - причиной, заставляющей россиян заниматься своим здоровьем, было «ухудшение здоровья», а другие стимулы заботы о здоровье (влияние и пример окружающих людей, воздействие медицинской информации, воспитание в семье и школе, требования родных и близких, желание быть физически сильнее) существенно отставали по значимости.

То есть, забота о здоровье имела исключительно лечебный, а не профилактический характер. В то же время, например, финские, эстонские бельгийские респонденты на первые места в качестве стимулов заботы о здоровье ставили информацию от медиков, семейные традиции, медицинские сведения из СМИ. А «ухудшение здоровья» у них занимало неизменно последнее седьмое место. Такое поведение было следствием активной просветительской, информационной деятельности в сфере здоровья в этих странах, наличия соответствующих социальных норм.

Но 10 лет тому назад в исследовании «Здоровье студентов» в 10 регионах России и Беларуси (2009 г. N=4025) впервые за четверть века исследований, проводимых Институтом социологии РАН в сфере изучения отношения к здоровью, мы получили подтверждение тому, что наметилась новая тенденция, связанная с осознанным отношением к своему здоровью и соответствующим самосохранительным поведением. Впервые значительная доля респондентов ? 39% юношей и 28% девушек - в качестве ведущей причины заботы о здоровье назвали не традиционное «ухудшение здоровья», а «желание быть сильнее и здоровее». Кроме того, для 21% юношей и 16% девушек такой причиной стало «воспитание». Эти ответы свидетельствуют о постепенной перестройке системы ценностей и изменении отношения к здоровью.

Спустя 10 лет тенденция, обнаруженная в исследовании здоровья студентов, нашла подтверждение при изучении здоровья подростков - совершенно другой возрастной группы, достаточно далекой от проблем здоровья. Формирующиеся новые социальные нормы определили возросший интерес подростков к данной проблематике, о чем свидетельствуют 28,1% ответов о «желании быть сильнее и здоровее» и 26,3% ответов о роли «воспитания». Последняя цифра даже больше соответствующей доли ответов у студентов.

Исследование проводилось методом опроса в 2017 году в 4 регионах России (Нижний Новгород, Ульяновск, Улан-Удэ, Подмосковье) в разных типах образовательных учреждений: в школах, гимназиях, колледжах, лицеях. Это было повторное когортное исследование. В 1996 году исследование по тому же инструментарию состоялось в 3 регионах: в Москве, Оренбурге и Абакане. Сравнение данных двух исследований показывает, что 2017 году подростки значительно выше оценили свое здоровье - доля респондентов с «хорошим» здоровьем оказалась в 1,7 раза больше, а с «плохим» - в 1,5 раза меньше, чем в 1996.

Исследовался также такой показатель, как наличие хронических заболеваний или физических недостатков, мешающих вести активную жизнь. В 2017 году такие проблемы со здоровьем отмечал каждый пятый (20,1%). В 1996 году аналогичные показатели были несколько меньше. Для обоих исследований характерна такая гендерная особенность, как стремление мальчиков «не замечать» проблем со здоровьем и не посещать врача - у них количество имеющихся заболеваний в 1,4 раза меньше, чем у девочек. Подобное отношение к здоровью характеризует мужчин всех возрастов в разные временные периоды.

Самооценка здоровья в значительной степени зависит от психологического состояния подростка, которое определяется характером взаимоотношений с родителями и ближайшим окружением. Подростки должны были выразить степень своего согласия с рядом высказываний: «Я довольно уверен в себе», «Я легко нравлюсь людям», «Я популярен среди сверстников», «Родители понимают меня». Идентичность большинства ответов в обоих исследованиях свидетельствует об устойчивости данных психологических параметров в сознании подростков на протяжении 20 лет, несмотря на все социально-экономические изменения.

Одним из показателей отношения подростков к здоровью является их приобщенность к курению. Сегодня по распространенности курения среди подростков 15-19 лет Россия занимает девятое место в мире. В подростковой среде курят 30-40% мальчиков и 10-25% девочек, которые выкуривают в день в среднем 12 и 7 сигарет соответственно. У каждого десятого из них наблюдается сформированная табачная зависимость. [Щелоков, Грецова 2010, с. 25-29; Статистика курения 2009].

Сравнение данных 1996 и 2017 годов показывает, что с разной степенью интенсивности в 1996 году курила значительно большая часть подростков.

Наши данные подтверждаются другими исследователями, например, по материалам Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения в 2016 году «доля курильщиков упала более, чем в 1,5 раза по сравнению с предшествующим поколением». [Радаев 2018, с. 25].

В связи с таким существенным изменением отношения к курению важно посмотреть, какие факторы здоровья подростки считают наиболее важными. В 2017 году из предложенного перечня (природная среда, усилия самого человека, наследственность, качество медобслуживания, условия жизни, вредные привычки) респонденты должны были выбрать два. На первом месте по значимости оказалось наличие «вредных привычек» - 56,7%, На втором месте - «условия жизни» 35,9%, на третьем - «усилия самого человека» 32,2%

Подобное распределение ответов объясняется существующими в обществе социальными нормами, осуждающими вредные привычки, особенно применительно к подростковой среде. Тогда как роль самого человека, его «усилий» для поддержания здоровья, ни в средствах массовой информации, ни в процессе школьного обучения, ни Интернете никак не обсуждается. «Природная среда» как важный фактор здоровья находится на предпоследнем месте в перечне факторов, по мнению подростков, видимо потому, что эта тема не стала предметом заметной дискуссии в обществе, даже, несмотря на то, что 2017 год был объявлен Годом экологии.

Сложившиеся у подростков представления о факторах, обусловливающих их здоровье, и о значении собственного поведения в значительной степени зависят от информированности в этой области.

Информированность подростков в наших когортных исследованиях измерялась несколькими вопросами. Один из них касался осведомленности ребят о вреде курения и употребления алкоголя. Доля ответивших, что им об этом рассказывали в школе, в 2017 году составила 86,9%, а 1996 - 72,3%, причем доля ответов девочек в обоих исследованиях была в 1,6-1,7 раза больше доли мальчиков.

Другой вопрос выяснял мнение подростков о возможном влиянии окружающей среды на здоровье, которая может создать проблемы для больных людей с разными заболеваниями. Сравнение результатов 2017 года с 1996 показало, что доля ответов 20 лет назад была в 1,5-3 раза выше, что свидетельствует, о существенно большей обеспокоенности этой проблемой в девяностых годах.

Общественная обеспокоенность формируется различными путями. Для подростков наиболее доступный - это информация из школьной программы. Невысокая информированность подростков в вопросах здоровья не случайна, т.к. только 19% опрошенных школьников ответили, что в их образовательном учреждении есть предмет или курс по проблемам здоровья (2017). Средства массовой информации также не стремятся вооружить подростков необходимыми знаниями в этой сфере. Интернет может обеспечить информацией только при наличии у подростков такой потребности. А формирование потребностей - задача школьного образования и средств массовой информации.

Сравнение результатов исследований, проведенных с 20-летним интервалом, показало, что перемены коснулись главным образом существенного улучшения в 2017 году самооценки здоровья подростков. Вдвое возросла доля «никогда не куривших». Меньшие значения аналогичных показателей в 2017 году могут свидетельствовать о действенности антитабачного законодательства 2013 года и результативности антитабачной пропагандистской работы. Показатели 1996 года оказались более высокими только в связи с лучшей информированностью о возможном влиянии окружающей среды на здоровье (в 1,5-3,0 раза),что объясняется, возможно, усиленным общественным вниманием к экологическим проблемам в тот период времени.

Таким образом, изменения в самосохранительном сознании и поведении подростков являются следствием проводимой социальной политики государства в сфере сохранения здоровья нации. Несмотря на то, что физическое здоровье подростков, их заболеваемость характеризуется негативными тенденциями, позитивный опыт социальной политики в области охраны здоровья позволяет надеяться на возможные положительные изменения в этой сфере.

Ожидание изменений сложившейся ситуации связано с осуществлением Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг., работа в рамках которой будет продолжена в объявленном Десятилетии детства 2018-2027 гг. Предполагается введение в образовательный стандарт «Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни», что приведет к долгосрочному эффекту в распространении здорового образа жизни в России. Ведущие ученые, специалисты в области детского здоровья считают необходимым создание на правительственном уровне Межведомственной стратегии формирования здорового образа жизни детей, подростков и молодежи, профилактики неинфекционных заболеваний на период до 2027 г., что обеспечит эффективную работу в этом направлении в течение всего Десятилетия детства» [Кучма, Соколова 2017, с. 101-102].

Эффективная профилактика здорового образа жизни требует взаимодействия различных секторов общества (экономики, образования, здравоохранения, психологии и др.) и вложения определенных средств. В результате будет меняться и отношение молодых людей к собственному здоровью, и фактическое состояние здоровья. Важным компонентом могло бы стать введение в образовательный стандарт уроков здоровья для школьников средних классов.

Список литературы

1.Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» 2012. - https://www.rosminzdrav.ru/news/2014/01/30/1686-gosudarstvennaya-programma-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii

2.Демографический ежегодник России - 2005. - http://www.gks.ru/bgd/regl/B05_16/IssWWW.exe/Stg/5-01.html

3.Демографический ежегодник России - 2017. - http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/demo17.pdf

4.Здравоохранение в России. Стат. сб. 2001. - М., 2001 / Росстат. - http://www.gks.ru/bgd/regl/B01_34/Main.html

5.Здравоохранение в России. Стат. сб. 2017. - М.: 2017 / Росстат. - http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/zdrav17.pdf

6.Кучма В.Р., Соколова С.Б. Поведенческие риски, опасные для здоровья школьников XXI века / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. - М., 2017. - http://niigd.ru/pdf/HBSC_2017.pdf

7.Радаев В.В. Миллениалы на фоне предшествующих поколений // Социологические исследования. - М., 2018. - № 3.

8.Смертность населения РФ 1999. - М.: МЗ РФ, 2000.

9.Смертность подростков в Российской федерации [Альбицкий В.Ю и др.]. - М.: ООО «БЭСТ-принт». 2010. - http://docplayer.ru/56885568-Smertnost-podrostkov-v-rossiyskoy-federacii.html

10.Статистика курения. 2009. - https://u12.edu35.ru/attachments/article/91/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BE%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.pdf

11.Хулукшинов Д.Е., Норбоева Е.Ц. Современное состояние системы здравоохранения России: вопросы финансирования и проблемы развития // Экономические науки. 2016. - № 5 (138). - http://ecsn.ru/files/pdf/201605/201605_79.pdf

12.Цели развития тысячелетия в России: взгляд в будущее. - М., 2010. - http://www.unrussia.ru/sites/default/files/doc/un_rus.pdf

13.Щелоков А.А., Грецова Н.И. Табакокурение как одна из острейших проблем в современной школе // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков. - Рязань: РИО РязГМУ, 2010.

Размещено на Allbest.ru