Изменение социального статуса врача в ходе реализации национального проекта "Здоровье"

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Изменение социального статуса врача в ходе реализации национального проекта «Здоровье»

Семакова О.С.,

Ходырев В.Н.

Повышение статуса медицинских работников - одна из важнейших задач Национального проекта в сфере здравоохранения. Медицинские кадры и, прежде всего, врачи являются самой значимой и наиболее ценной частью внутренних ресурсов лечебно-профилактических учреждений, именно они обеспечивают результативность их деятельности. В статье авторы анализируют изменение социального статуса врачей в ходе реализации приоритетного национального проекта и его влияние на эффективность деятельности.

Ключевые слова: здравоохранение, национальный проект, социальный статус.

социальный статус врач национальное здравоохранение

В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни населения. Система предоставления населению необходимой медицинской помощи приобретает сегодня жизненно важное значение для сохранения общества и обеспечения национальной безопасности. В этих условиях огромная социальная и нравственная ответственность ложится на плечи медицинских работников, государственная система оплаты труда которых в последние годы не соответствовала ни уровню квалификационных требований, ни интенсивности, ни социальной значимости труда. Повышение статуса медицинских работников - одна из важнейших задач Национального проекта в сфере здравоохранения. Медицинские кадры и, прежде всего, врачи являются самой значимой и наиболее ценной частью внутренних ресурсов лечебно-профилактических учреждений, именно они обеспечивают результативность их деятельности.

До начала реализации Национального проекта в сфере здравоохранения в России был проведен ряд социологических исследований, направленных на изучение социального статуса профессиональной группы медицинских работников (Мансуров В.А., Юрченко О.В., Омельченко Е., Лукьянова Е., Гончарова Н. и др.). В качестве индикаторов социального статуса были названы следующие. Во-первых, это властные полномочия (степень доступа к ресурсам, автономия в принятии решений по определению процесса диагностики и лечения, уровень собственного участия врача в принятии управленческих решений, возможность планировать процесс работы, определять собственную рабочую ситуацию и т.д.). [1, с. 66]

Вторым значимым индикатором профессиональной автономии авторы называют возможность группы влиять на результат своего труда, а именно на объем социально-экономического вознаграждения (участие в утверждении положений об оплате труда, распределение материальной помощи, премий и т.д.). Третьим индикатором назван контроль входа в профессиональную группу и выхода низ нее (ограничение доступа к образованию, лицензирование и т.д.). Важнейшими индикаторами статуса названы также экономический аспект (объем и характер доходов, качество жизни, соотношение основного заработка и дополнительного дохода) и культурный ресурс.

Проведенные исследования показали, что в России, как и в других развитых индустриальных странах, медицина относится к числу высококвалифицированных занятий. Врачи включены в социальный слой интеллигенции - профессионалов интеллектуального труда. В то же время, российские врачи остаются группой, подчиненной контролю государства.

Поэтому социальная политика государства должна решать задачу повышения социального статуса профессиональной группы медицинских работников [1, с. 66]. Исследования показали, что медики ясно осознают себя в качестве отдельной социально-профессиональной группы. Они воспринимают свою профессию как очень ответственную, говорят о себе как о хорошо образованной группе. В то же время, врачи признают, что их доходы являются крайне низкими, а материальное благополучие полностью зависит от государства. Недостаточное финансирование здравоохранения воспринимается ими как неуважение со стороны государства и властей [2, с. 9].

Сегодня, когда идет реализация Национального проекта в сфере здравоохранения, интерес представляет оценка динамики социального статуса профессиональной группы врачей. Мы попытались проанализировать факторы, формирующие социальный статус врачей на примере города Первоуральска Свердловской области.

Город Первоуральск является типичным промышленным средним городом Свердловской области. Население Первоуральска на 01.01.2009 г. составляло 159186 человека, из них взрослое население - 128523 человека. Отметим также, что в городе населению оказывается достаточно высокий уровень медицинской помощи, в частности на базе многопрофильной больницы организованы и действуют специализированные медицинские центры (перинатальный, ревматологический, гемодиализный), профильные стационарные отделения (кардиологическое, пульмонологическое, хирургическое, травматологическое и др.), которые позволяют оказывать населению высококвалифицированную медицинскую помощь.

В статье приведены основные данные социологического исследования, проведенного автором в г. Первоуральске Свердловской области в мае 2006 года и в октябре 2009 г. Исследование проводилось методом сплошного анкетирования по специально разработанной анкете, включающей вопросы, отражающие: социальное положение врачей, их отношение к профессии, оценку престижа профессии, степени правовой защищенности врача, вопросы служебной этики, карьерного роста и др. Всего было опрошено 63 врача города Первоуральска в 2006 году и 60 врачей в 2009 году.

Основной целью проведенного исследования было изучение динамики социального статуса врачей в ходе реализации Национального проекта в сфере здравоохранения в период 2006-2009 гг.

В ходе исследования планировалось реализовать следующие задачи:

- проанализировать динамику социального статуса врачей в ходе реализации Национального проекта «Здоровье» (2006 г. - 2009 гг.);

- оценить в динамике уровень дохода врачей после повышения заработной платы в рамках Национального проекта, определить соответствие уровня оплаты труда их реальному трудовому вкладу, оценить степень социально-правовой защищенности врачей в сравнении с работниками других сфер;

- оценить престиж медицинской профессии и выявить факторы, влияющие на его формирование;

- выявить организационные проблемы, возникающие в работе врачей в ходе реформирования сферы здравоохранения.

Проанализируем некоторые результаты проведенного исследования.

В 2006 году нами было опрошено 63 врача, в 2009 г. - 60 врачей (участковые терапевты, врачи узких специальностей - хирурги, урологи, травматологи, лаборанты и т.д.) г. Первоуральска. Основную часть врачей города составили женщины (2006 г. - 90,5 %, 2009 г. - 80 %), хотя отмечается значительное увеличение процента работающих мужчин (2006 г. - 9,5 %, 2009 г. - 20 %). Причем мужчины, как и следовало ожидать, представляют основные «мужские» врачебные специальности (преимущественно хирургического профиля).

При анализе возрастных характеристик в целом врачи равномерно распределились по всем возрастным группам. Основная часть опрошенных врачей приходится на возрастную категорию от 40 до 50 лет и старше (2006 г. - 55,5 %; 2009 г. - 80 %), при этом отмечается снижение числа специалистов в возрасте до 30 лет (2006 г. - 17,%; 2009 г. - 10 %). Это тревожные показатели, так как они свидетельствуют о старении профессиональной группы врачей, дефиците молодых врачебных кадров. Полученные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Возрастно-половой состав врачей

В связи с этим среди врачей закономерно увеличилось количество лиц, имеющих стаж работы более 20 лет (2006 г. - 55,6 %; 2009 г. - 75 %).

При исследовании семейного положения особой динамики не отмечено. Большинство врачей замужем (женаты) и имеют семью с 1-2 детьми. Интересно, что многодетной семьи нет ни у одного из опрошенных врачей как в 2006 г., так и в 2009 г.

Следующее направление исследования было посвящено оценке социального статуса и престижа профессии врача.

Полученные результаты опроса об оценке уровня дохода врачей (из расчета на 1 члена семьи) отражены в таблице 2.

Таблица 2. Уровень дохода (на одного члена семьи)

Интересным для нас было исследование динамики данного параметра после повышения в 2006 г. заработной платы участковым врачам в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения (доплаты 10000 руб.), а также в период мирового финансового кризиса. Каковы же получились результаты?

Если в 2006 году более половины опрошенных врачей (58,7 %) по уровню дохода на одного члена семьи относили себя к среднему уровню обеспеченности, то в 2009 г. 65 % опрошенных оценили свои доходы к уровню ниже среднего. При этом отмечено увеличение количества врачей, которые на сегодняшний день являются основными поставщиками дохода в семье (2006 г. - 57,1 %; 2009 г. - 75 %). Рост этого показателя закономерен, так как в период финансового кризиса 2009 года в г.Первоуральске отмечался спад промышленного производства, на градообразующих предприятиях прошли массовые сокращения работников. В то же время финансовое положение лечебных учреждений оставалось относительно стабильным. Основная часть опрошенных врачей (76,2 %) не имеют дополнительных доходов и зарабатывают только на основном рабочем месте (2006 г. - 76,2 %; 2009 г. - 85 %). Сравнить полученные результаты с чем-либо не представляется возможным в связи с отсутствием подобных исследований в Российской Федерации.

К чрезвычайно важным индикаторам социального статуса участковых врачей следует отнести оценку соответствия уровня заработной платы врача его реальному трудовому вкладу. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3. Соответствие уровня заработной платы врача трудовому вкладу

При ответе на данный вопрос мнения врачей в 2009 году были менее оптимистичны, чем в 2006 году. Более того, если в 2006 г. они в 54 % случаев врачи оплату своего труда относили к категории «приемлемая», то в 2009 г. 85 % врачей оценили ее как и «недостаточная» «не вполне приемлемая». Такая оценка врачами оплаты труда, по-видимому, вызвана несколькими причинами. В первую очередь это связано с тем, что 75 % врачей являются основными поставщиками средств в семейный бюджет. Следует также отметить такой фактор, как самоуважение. Несмотря на недооценку роли труда медиков обществом (которая, в частности, проявляется в неадекватном уровне заработной платы), сами врачи уважают себя за свой труд и высоко оценивают свою роль в обществе.

Одним из важнейших индикаторов статуса профессии является ее престиж, то есть оценка привлекательности данной профессии в глазах общественного мнения. Как же сами врачи оценивают престиж своей профессии сегодня? (таблица 4)

Таблица 4. Оценка престижа профессии участкового врача

При ответе на данный вопрос результаты оказались достаточно интересными. Из всей группы анкетируемых в 2006 г. 30,2 % оценили престиж врача в глазах общественного мнения как невысокий 30,2 %, в 2009 г. данный показатель значительно вырос и достиг 50 %. При этом незначительно возросло число респондентов, оценивающий престиж профессии как низкий (до 30 %) и высокий (20 %)

Падение престижа профессии врача:

· большая часть опрошенных врачей (2006 г. - 65,1 %; 2009 г. - 95 %) связывает с низким уровнем заработной платы,

· с тяжелыми условиями труда (2006 г. - 19 %, 2009 г. - 25 %) (организационные трудности, психологические нагрузки, высокая интенсивность труда, работа с асоциальными больными и т.д.),

· с отсутствием перспективы карьерного роста в сфере здравоохранения (2006 г. - 12,7 %; 2009 г. - 35 %).

Таким образом, проблема низкого уровня оплаты труда, несмотря на повышение в рамках Национального проекта, остается достаточно острой. Низкий уровень оплаты труда врачей назван основным фактором, вызывающим падение престижа профессии в последние годы.

Важным критерием социального статуса является оценка степени правовой защищенности в сравнении с работниками других сфер. Этот аспект в работе медиков сегодня как никогда актуален, так как в ходе реализации Национального проекта в сфере здравоохранения ужесточились требования к качеству оказываемой медицинской помощи. При ответе на данный вопрос особой динамики за 2006 - 2009 гг. не наблюдалось. Как в 2006 году, так и в 2009 году большая часть врачей (2006 г. - 42,9 %; 2009 г. - 50 %) отметили, что они защищены хуже других. Оценили степень защищенности как намного хуже в 2006 г. - 20,6 % врачей, в 2009 г. - 25 % врачей. При этом практически все врачи отмечают, что для защиты врачей просто необходимо совершенствовать имеющуюся нормативно-правовую базу, так как законодательная база для защиты прав пациентов сегодня достаточно детально разработана, чего не скажешь о таковой для медицинского персонала.

При этом если из всей опрошенной группы в 2006 г. только 25,3 % анкетируемых врачей были готовы обратиться в суд, то в 2009 году процент готовых защищать свои права в суде вырос до 55 %. Только 20 % врачей считают, что смогут защитить свои права самостоятельно, а 5 % обратятся к вышестоящему руководителю. Полученные результаты исследования свидетельствуют о правовой образованности врачей и достаточно высокой готовности должным образом защитить себя в случае необходимости.

Целый блок вопросов нашего исследования был посвящен исследованию отношения врачей к Национальному проекту в сфере здравоохранения и его реализации.

Некоторые результаты исследования представлены в таблице 5.

Как показали результаты, большая часть врачей в 2006 г. (71,4 %) считали реализацию Национального проекта реально выполнимой задачей при всех имеющихся в то время условиях (дефицит врачебных кадров, отсутствие компьютерного и адекватного информационного обеспечения амбулаторно-поликлинических учреждений, организационные проблемы и т.д.). Однако в 2009 году мнение врачей по данному вопросу кардинально изменилось: 95 % врачей считают реализацию данного проекта совершенно нереальной задачей. Врачи ясно осознают, что реализация проекта затруднена в условиях кадрового врачебного дефицита, недофинансирования отрасли здравоохранения, а также отсутствия современного лечебно-диагностического оборудования в большинстве лечебных учреждений. Ситуация усугубляется низким уровнем заработной платы врачей.

Таблица 5. Отношение врачей к реализации Национального проекта в сфере здравоохранения

Результаты опроса также показали, что в период реализации Национального проекта в течение 2006 - 2009 гг. большинство врачей не изменили своего отношения к профессиональным обязанностям. При этом увеличилось (до 25 %) число врачей, которые считают, что уровень доплат далеко не соответствует предъявляемым к ним требованиям.

Важнейшим индикатором статуса профессиональной группы медицинских работников является степень участия в принятии управленческих решений в своем лечебном учреждении (таблица 6). Из всей опрошенной группы увеличилось число врачей, которые отметили, что их мнение может повлиять на принятие управленческого решения. Однако наблюдается рост числа респондентов, считающих себя бесправными. Остается стабильным процент врачей, которые никогда не высказывают свое мнение, так как не видят в этом никакого смысла. И только 5 % отметили, что их мнение всегда учитывается при принятии решений на уровне больницы, причем (как показала анкета) это врачи с большим трудовым стажем и опытом работы (20 лет и более). Полученные результаты согласуются с данными Мансурова В.А. и Юрченко О.В., изучавшими этот вопрос в трех регионах России [1, с. 77]

Таблица 6. Уровень участия в управленческих решениях

Данные показатели являются актуальными для врачей-администраторов лечебных учреждений, которые сегодня просто обязаны прислушиваться к мнению врачей, привлекать их к решению организационных проблем чтобы работа врачей с пациентами была согласованной и продуктивной. Помимо этого следует учитывать, что врачи являются непосредственными исполнителями медицинских услуг населению. Именно они могут в каждой конкретной ситуации внести рациональные предложения по организации лечебно-диагностического процесса. Мнение врачей при этом является ценным ресурсом для управленческого персонала медицинского учреждения. Важным является также и то, что проблема ограничения прав врачей в принятии управленческих решений относится к проблемам управляемым.

Одновременно в ходе опроса в 2009 году мы выяснили, какие факторы привлекают врачей в их работе. Это важный ресурс, на который следует обратить внимание администраторов и менеджеров лечебно-профилактических учреждений. Разрешено было выбрать несколько вариантов ответов из предложенных. Результаты распределились следующим образом:

- для 75 % опрошенных интерес представляет сам процесс диагностики и лечения пациентов;

- 35 % врачей выбрали возможность самостоятельно определять рабочую ситуацию (темп работы, условия труда, объем используемых лекарственных препаратов и т.д.);

- 40 % отметили возможность планировать самостоятельно процесс работы;

- 15 % - возможность влияния на результат своего труда.

Кроме вышеуказанных факторов отмечены врачами (5 %) возможность участия в материальном стимулировании сотрудников (распределении премий, бригадных денежных фондов и т.д.).

В качестве необходимых черт служебной этики (предлагалось выбрать не более трех вариантов ответа) врачи отметили следующие:

- способность брать на себя ответственность в решении (2006 г.- 44,4 %; 2009 г. - 85 %);

- дисциплинированность (2006 г. - 38,1 %; 2009 г. - 75 %);

- взаимопомощь (2006 г. - 34,9 %; 2009 г. - 45 %);

- способность к компромиссу (2006 г. - 30,2 %; 2009 г. - 20 %);

- честность (2006 г. - 22,2 %; 2009 г. - 30 %);

- забота о положительном имидже организации (2006 г. - 7,9 %; 2009 г.- 5 %).

Мы также попытались выяснить принадлежность врачей к каким-либо профессиональным организациям. Из всей опрошенной в 2009 г. группы более половины (60 %) не состоят ни в какой профессиональной организации и не видят необходимости вступать в них. Оставшиеся 40 % врачей состоят в профсоюзе. При этом часть этих врачей считают, что профсоюз сегодня «изжил» себя и не выполняет реально свои функции и не защищает права медицинских работников. Только один врач является членом Ассоциации семейных врачей Свердловской области. Таким образом, сегодня можно говорить об отсутствии сильной врачебной ассоциации, способной защитить права и интересы медицинских работников. Аналогичные тенденции в своих работах отмечают Мансуров В.А. и Юрченко О.В. В их исследовании причиной отсутствия такой ассоциации врачи называют неудовлетворенность базовых потребностей врача (зарплата на уровне прожиточного минимума), что заставляет людей в первую очередь реализовывать индивидуальные стратегии выживания. [1, с. 72]

Одной из важнейших задач проведения исследования было выяснение организационных трудностей, возникающих в повседневной работе врача.

Основными трудностями сегодня в работе врачи назвали следующие:

- значительное увеличение объема документации, отчетов (при чем многие отчеты дублируются в различные вышестоящие организации) и бумажная волокита;

- малое количество времени, отведенное на осмотр пациента на амбулаторном приеме (как можно проконсультировать пациента при норме в 12 минут?!);

- отсутствие индивидуального оборудованного рабочего места, недоступность лабораторных и инструментальных исследований, дефицит узких специалистов в поликлинике, отсутствие компьютерной и оргтехники на рабочем месте;

- отсутствие или недостаточная организация в лечебных учреждениях мер по защите медицинского персонала при работе с пациентами (нет профессиональных охранников в приемных отделениях, отсутствует охрана лечебных учреждений в ночные часы и т.д.)

Таблица 7. Анализ организационных аспектов деятельности участковых врачей

Помощь заведующего отделением в организации работы постоянно ощущает большинство врачей. Данный показатель увеличился в 2009 году до 70 %, что свидетельствует о значительном возрастании роли руководителя в организации лечебно-диагностического процесса в условиях ужесточения требований к качеству оказываемой медицинской помощи.

В заключении врачам был задан вопрос: «Как можно избежать жалоб со стороны пациентов?». Разрешено выбрать несколько ответов. Быть внимательнее к пациентам решили 80 % врачей, качественно и быстро выполнять свои обязанности - 45 %, сдерживать свои отрицательные эмоции - 30 % врачей, правильно организовать свой труд - 50 %, постоянно повышать свой профессиональный уровень - 10 % врачей.

При всех отмеченных трудностях все же большая часть опрошенных связывает свою судьбу с медициной и категорически не хочет уходить работать в другую сферу (2006 г. - 52,4 %; 2009 г. - 70 %). Часть врачей (2006 г. - 36,4 %; 2009 г. - 25 %) иногда задумываются об уходе из медицины, часть настроена уйти из медицины в ближайшее время работать в другую сферу (2006 г. - 6,4 %; 2009 г. - 5 %).

Таким образом, на основании анализа анкетного опроса врачей по некоторым наиболее актуальным вопросам изучения социального статуса и реализации Национального проекта в сфере здравоохранения можно сделать следующие выводы:

1) несмотря на то, что в течение 2006-2009 гг. врачам неоднократно повышалась заработная плата, большинство опрошенных в 2009 г. отнесли себя к уровню материальной обеспеченности ниже среднего. При этом возросло число врачей, оценивших уровень оплаты своего труда как не вполне приемлемый и не соответствующей их реальному трудовому вкладу (85 % опрошенных). Это очень тревожный показатель, так как 75 % врачей остаются основными поставщиками дохода в семье.

2) По мнению большинства респондентов, повышение уровня оплаты труда сегодня не повлияло на престиж профессии врача, и он остается невысоким в связи с несоответствием доплат реальному трудовому вкладу врачей, тяжелыми условиями труда и отсутствием должной системы правовой защиты врача.

3) Если в 2006 году большинство опрошенных врачей считало реализацию Национального проекта в сфере здравоохранения реально выполнимой задачей, то в 2009 году 95 % врачей уверены, что эта задача невыполнима как для государства, так и для практического здравоохранения. Причинами такого пессимизма являются такие факторы как кадровый дефицит, недофинансирования отрасли здравоохранения, отсутствие современного лечебно-диагностического оборудования в большинстве лечебных учреждений, низкий уровень заработной платы врачей.

4) По мнению большинства респондентов, на сегодняшний день престиж профессии врача ниже по сравнению с работниками других сфер. Причинами этого снижения названы низкий уровень оплаты труда не соответствующий реальному вкладу, тяжелые условия труда врачей и отсутствие действенной системы их правовой защиты.

5) Особого внимания руководителей требует проблема широкого привлечения врачей к общественной жизни лечебного учреждения, к принятию управленческих решений по организации работы различных стационарных и поликлинических служб, к распределению материального стимулирования труда врачей по конечным результатам. Мнение врачей должно являться ценным ресурсом для управленческого персонала медицинского учреждения.

6) При всех отмеченных трудностях все же большая часть опрошенных связывает свою судьбу с медициной и категорически не хочет уходить работать в другую сферу. Только изменение социальных и мотивационных установок врачей, занятых в государственном медицинском секторе, их стремление увеличить личный и профессиональный потенциал, в сочетании с достойной оценкой труда врачей обществом может повысить сегодня социальный статус данной профессиональной группы.

В заключении следует отметить, что проблема повышения социального статуса врача носит глобальный характер. Выступая 7 апреля 2006 года на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню здоровья, директор Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Марк Данзон заявил, что социальный статус врача - одна из главных проблем здравоохранения во всем мире, работники здравоохранения заслуживают большего уважения за их неоценимый вклад в дело сохранения и улучшения жизни миллионов людей.

Литература

1.Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе. // Социологические исследования. 2005 г. № 1.

2.Научно-исследовательский центр «Регион». Омельченко Е., Лукьянова Е., Гончарова Н., Старкова Е., Костерина И. Социальный капитал региона: ресурсы, стратегии и технологии использования [сайт]. Режим доступа: URL: http://lib.socio.msu.ru/l/library (проверено 01.09.2009 г.).

3.Бурдье П. Начала. М.: Socio-Logos, 1994.

4.«Национальный проект в сфере здравоохранения». Методические материалы. Министерство здравоохранения Свердловской области. Екатеринбург: Свердловский областной центр медицинской профилактики, 2006. 28 с.

5.Добреньков В.И., Кравченко А.И. Социология: В 3 т. Т. 2: Социальная структура и стратификация. М.: ИНФРА-М, 2000. 536 с.

Размещено на Allbest.ru