Этнокультуральный аспект суицидального поведения

Размещено на http://allbest.ru

ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского»

Минздравсоцразвития России

Этнокультуральный аспект суицидального поведения

Положий Борис Сергеевич, д.м.н., проф.,

рук. отд. экологических и социальных проблем психического здоровья

Москва

Аннотация

Изучение этнокультуральных особенностей суицидального поведения в России позволило установить наличие региональных различий в частоте суицидов, достигающих 100 и более раз (например, 100,8 случая на 100 000 населения на Чукотке, 0,2 на 100 000 - в Чечне). Такое распределение обусловлено этнокультуральной спецификой проживающего в этих регионах коренного населения, определяющей морально-этическое отношение к возможности совершения самоубийства, представления о его нормативности либо ненормативности, потенциальную готовность к формированию суицидального поведения. Делается вывод о необходимости внедрения этнокультуральных подходов к профилактике самоубийств и оказанию суицидологической помощи в многонациональной России.

Ключевые слова: суицидальное поведение, этнокультуральные особенности, частота суицидов, профилактика самоубийств.

Abstract

The ethnocultural aspect of suicidal behavior

Polozhy B. S. Serbsky V. P. State Research Centre for Social and Forensic Psychiatry. Moscow

The study of ethnocultural characteristics of suicidal behavior in Russia allowed to establish the existence of regional differences in the frequency of suicides, up to 100 times or more (e. g., 100,8 per 100 000 population in Chukotka, and 0,2 per 100 000 - in Chechnya). This distribution is due to specific ethnocultural living in these regions, the indigenous population, which determines the moral and ethical attitude to the possibility of committing suicide, his understanding of normativity, or obscene, potentially ready for the formation of suicidal behavior. The conclusion about the need to introduce ethnocultural approaches to suicide prevention and the provision of assistance in preventive care in the multinational Russia. Key words: suicidal behavior, ethnocultural characteristics, the frequency of suicide, suicide prevention.

Суициды продолжают оставаться наиболее острой медико-социальной проблемой современности. Это объясняется не только их огромным нравственно-психологическим ущербом, но и тем, что самоубийства являются одной из наиболее распространенных причин преждевременной смертности населения (1--2, 7).

В настоящее время Россия занимает 6-е место в мире по частоте суицидов (23,5 случая на 100 000 населения). Это свидетельствует о высокой значимости проблемы суицидального поведения и необходимости ее углубленного и разностороннего изучения.

Особого внимания в этом плане заслуживают этнокультуральные факторы, поскольку именно они в значительной степени определяют морально-этическое отношение человека к возможности совершения самоубийства, потенциальную готовность к формированию суицидального поведения, принятые в культуре формы реагирования на стресс и совладания с ним, существующие понятия о нормативности либо ненормативности самоубийства, специфику мотивов совершения суицидов (3, 6, 8--9).

Изучение этнокультуральных особенностей суицидального поведения особенно актуально в многонациональной России, где проживает более 150 народов, характеризующихся выраженным культуральным своеобразием. Учитывая фактор этнической специфичности суицидального поведения, можно предположить, что частота самоубийств в отдельных этнических сообществах должна быть различной.

Для проверки этой гипотезы нами было проведено изучение распространенности завершенных суицидов в субъектах РФ. Анализ официальных сведений подтвердил наши предположения. Различия в частоте самоубийств в регионах России достигают 100 и более раз, будучи связанными с этническим составом проживающего в них населения (табл. 1).

Таблица 1

Частота суицидов в субъектах РФ в 2010 г. (на 100000 населения)

В регионах с наиболее высоким уровнем частоты самоубийств соответствующие показатели превышают общероссийский в 3--4 раза, а абсолютным «лидером» стал Чукотский АО - 100,8 случая самоубийств на 100 000 населения. Эта цифра в 5 раз выше критического уровня ВОЗ и в 7 раз выше среднемирового показателя.

На первый взгляд, коренное население регионов с максимальной частотой суицидов довольно разнородно по своей этнической структуре. Действительно, чукчи относятся к чукотско-камчатской этнической группе, ненцы - к самодийской, тывинцы и алтайцы - к тюркской, буряты - к монгольской. Однако в культурах всех этих народов присутствует достаточно лояльное отношение к возможности совершения самоубийства, в некоторых случаях достигающее уровня одобрения самостоятельного ухода из жизни как достойного выхода из критической ситуации. Это связано как с вошедшими в культуру данных этносов обычаями, традициями, понятиями о нормативности тех или иных форм поведения, так и с их традиционными религиозными воззрениями.

В частности, национальной религией бурят является буддизм. В своей ортодоксальной форме он расценивает человеческую жизнь как цепь страданий, вызываемых стремлением к жизни, и призывает каждого подавить в себе это стремление, чтобы освободиться от страданий. Еще одним положением буддизма являлась вера в возрождение, т. е. в непрерывный процесс возобновления жизни в новом качестве. Естественно, что такие религиозные установки не только не вызывают страх перед самоубийством, но, напротив, позволяют считать его вполне допустимым, не противоречащим религиозной нравственности поступком. Справедливости ради, следует заметить, что в современной религиозной практике буддизм находится на антисуицидальных позициях. Однако древние убеждения вполне могли войти в коллективное бессознательное соответствующих этносов (4).

У малочисленных народов Севера (чукчи, ненцы) до сих пор сохранились традиционные верования (шаманизм), в которых не содержится негативной оценки самоубийства, что определяет допустимость его совершения. Еще одним имеющим значение этнокультуральным фактором являются особенности коллективной психологии народов с высокой суицидальной активностью. К их числу относятся повышенная сенситивность, интровертированность, импрессивные и аутоагрессивные формы реагирования в стрессовых ситуациях, антиципационная несостоятельность. Все эти качества являются благоприятной почвой для развития суицидального поведения.

К регионам России с наиболее низкими показателями частоты самоубийств традиционно относятся республики Северного Кавказа. В них уровень распространенности суицидов ниже общероссийского в 2,5-3 раза, а в Дагестане - почти в 7 раз. Трактуя полученные сведения, напомним, что коренное население северокавказских республик исповедует ислам, проповедующий абсолютную недопустимость совершения самоубийства. С учетом высокой религиозности населения это ставит мощный барьер перед возможностью самостоятельного ухода из жизни. Другим протективным в отношении суицидального поведения фактором являются особенности национальной психологии северокавказских народов - экстровертированность, недопустимость проявления личной слабости, преобладание гетероагрессивного реагирования на стресс и др. В совокупности все это определяет ненормативность суицидального поведения в культуре северокавказских народов.

Представленные положения требуют еще одного доказательства. Дело в том, что они базируются на данных о частоте самоубийств в регионах, где проживает не только коренное, но и русское население, причем в северных регионах последнее зачастую составляет большинство. Отсюда возникает вопрос: действительно ли уровень частоты в национальных образованиях России зависит от суицидальной активности коренного населения. Для ответа на него нами было проведено специальное исследование в одном из регионов с традиционно высоким уровнем суицидов - Республике Коми. Ее коренное население относится к финно-угорскому этносу, также отличающемуся высоким суицидальным риском. Сутью исследования явилось определение частоты завершенных самоубийств с учетом национальной принадлежности суицидентов. Его материалом послужили данные о лицах финно-угорских (народ коми) и славянских (преимущественно русские) национальностей, совершивших завершенные самоубийства. В результате было установлено, что распространенность суицидов в финно-угорской группе населения республики превышала аналогичный показатель в славянской группе в 1,5-2 раза. Корректность данного различия подтверждает проводящийся нами ежегодный мониторинг суицидальной активности населения республики. Несмотря на происходящие изменения частоты самоубийств в общей популяции, соотношение между показателями в финно-угорской и славянской группах остается одинаковым.

Полученные данные свидетельствуют о большей предрасположенности финно-угров к суицидальному реагированию, что согласуется и с данными зарубежных исследователей, расценивающих эту этническую группу как одну из наиболее суицидоопасных. Объяснение этому факту можно найти в этнографических и этнопсихологических характеристиках финно-угорских народов, имеющих 4 системообразующих признака их национальной психологии (5): 1) близость менталитета к восточной этнокультуральной модели, а следовательно, к иррациональному идеалистическому мировоззрению, опирающемуся на архаические механизмы мышления; 2) интровертированность высших психических функций в восприятии окружающей действительности, что выражается в концентрации интересов личности на проблемах личностно-индивидуального мира; 3) тенденция к доминированию интуиции и чувств; 4) склонность к реакциям «избегания» или «ухода» в ситуациях угрозы или отвержения.

Следует обратить особое внимание на то, что как большая, так и меньшая подверженность определенных этносов суицидальному реагированию прослеживаются не только в общей популяции, но и в ее детско-подростковой части. Это подтверждается сведениями о частоте суицидов среди детей и подростков в России (табл. 2).

Таблица 2

Регионы с максимальной частотой суицидов среди детей и подростков (на 100 000 детского и подросткового населения)

Наиболее тяжелая ситуация имеет место в Тыве, Бурятии и Якутии, где частота детского суицида превышает российский уровень в 4-4,5 раза, а подросткового - в 4--6 раз. Немногим лучше ситуация в остальных указанных в таблице территориях. Таким образом, различия между полярно расположенными субъектами достигают 12 раз (по частоте суицидов у детей) и 27 раз (по частоте суицидов у подростков). Все это свидетельствует о том, что этническая специфичность суицидального поведения является одним из определяющих факторов в уровне популяционной частоты суицидов. При этом неблагоприятные социально-экономические факторы играют в распространенности суицидов хотя и важную, но в определенной степени вторичную роль. суицид самоубийство этнический

Такой вывод подтверждается проведенным нами анализом изменений распространенности суицидов в России в период социально-экономического кризиса. Несмотря на то что рост их частоты происходил повсеместно (влияние социально-экономического неблагополучия), различия в величине соответствующих показателей в разных этнических группах населения продолжали оставаться на прежнем уровне (влияние этнокультурального фактора). Иначе говоря, под воздействием неблагоприятных социально-экономических факторов уровни самоубийств в этнических сообществах повышаются пропорционально своим исходным величинам.

Исходя из вышесказанного, становится понятным, что знание этнокультуральных аспектов суицидального поведения является залогом повышения эффективности профилактики самоубийств. В частности, значительно более высокая распространенность суицидов в определенных этнических группах населения требует особой суицидологической бдительности и знания этнокультуральных факторов риска возникновения у них суицидального поведения. Учитывая, что в группах риска наиболее высокий уровень распространенности самоубийств отмечается среди сельского населения, необходимо ознакомление работающих в районах врачей-интернистов и педиатров с факторами риска возникновения суицидального поведения, а также их обучение основам суицидологической помощи.

Знание этнокультурально обусловленных суицидогенных факторов позволит работникам суицидологических служб правильно организовать профилактическую работу. Ключевым моментом в этом направлении должна быть повышенная суицидологическая настороженность в отношении этнических групп риска, культуральной особенностью которых является отношение к самоубийству как к выходу из конфликтной или трудноразрешимой ситуации и, следовательно, о его допустимости. К работе по профилактике суицидов должны быть привлечены республиканские и муниципальные власти, общественные организации, а также религиозные конфессии, проповедующие нравственную недопустимость самоубийства.

Отдельным вопросом, заслуживающим внимания при обсуждении проблемы профилактики суицидального поведения, является роль психокоррекционных и психотерапевтических методов воздействия в системе суицидологической превенции, кризисной интервенции и поственции. Данные методы должны непременно учитывать этнокультуральные особенности социума, детерминирующие социальное поведение личности.

Литература

1. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б. С. Положего. - 2-е изд. - М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2009. - 544 с.

2. Юрьева Л. Н. Клиническая суицидология. - Днепропетровск: Пороги, 2006. - 472 с.

3. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Этнокультуральная психиатрия. - М. : Медицина, 2003. - 448 с.

4. Юнг К.-Г. Архетип и символ. - М. : Renaissance, 1991. - 304 с.

5. Панченко Е. А. Транскультуральные аспекты психотерапии суицидального поведения: автореф… дис. к.м.н. - Томск, 2003. - 25 с.

6. Bertolote J. M. Suicide in the world: an epidemiological overview 1959--2000 // Suicide. An unnecessary death. Ed. Danuta Wasserman. - London: Martin Dunitz, 2001. - P. 3--10.

7. Goldney R. D. Suicide Prevention. - Oxford: Oxford University Press, 2008. - 256 p.

8. Yang B, Lester D. Natural suicide rates in nations of the world // Crisis. - 2004. - V. 26. - P. 118--125.

9. Yen S., Shea M. T., Pagano M. et al. Axis I and axis II disorders as predictors of prospective suicide attempts: findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study // J. Abnorm. Psychol. - 2003. - V. 112. - P. 375-381.

1. Rukovodstvo po sotsialnoy psihiatrii / pod red. T. B. Dmitrievoy, B. S. Polozhego. - 2-e izd. - M. : OOO «Med. inform. agentstvo», 2009. - 544 s.

2. Yureva L. N. Klinicheskaya suitsidologiya. - Dnepro-petrovsk: Porogi, 2006. - 472 s.

3. Dmitrieva T. B., Polozhiy B. S. Etnokulturalnaya psihiatriya. - M. : Meditsina, 2003. - 448 s.

4. Yung K.-G. Arhetip i simvol. - M. : Renaissance, 1991. - 304 s.

5. Panchenko E. A. Transkulturalnyie aspektyi psihote-rapii suitsidalnogo povedeniya: avtoref… dis. k.m.n. - Tomsk, 2003. - 25 s.

Размещено на Allbest.ru