Социальные и клинические особенности формирования наркотической зависимости у несовершеннолетних преступников

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Москва, ФСИН России

Кемерово, ГУФСИН России по Кемеровской области

Социальные и клинические особенности формирования наркотической зависимости у несовершеннолетних преступников

О.И. Трифонов

С.И. Гусев

Постановка проблемы

Подростковая преступность в России в последние годы характеризуется неблагоприятными тенденциями. За прошедшее десятилетие возросла доля тяжких преступлений агрессивно-насильственной направленности среди подростков (Дмитриева Т.Б., 1999). Вопросы девиантного поведения и немедицинского употребления психоактивных веществ (ПАВ) в детско-подростковом возрасте практически не разделимы. Многие подростки совершают преступления, связанные с употреблением наркотиков и зависимостью от ПАВ, и затем отбывают срок наказания в пенитенциарных учреждениях.

Актуальность исследования обусловлена тем, что несовершеннолетние осужденные, употребляющие ПАВ, являются социально значимым и сложным контингентом, из которого формируется в дальнейшем когорта взрослых преступников. От эффективности терапии, реабилитации зависит не только их жизнь, но и здоровье, жизнь их родителей, близких, других людей. Подростки, зависимые от ПАВ, представляют собой группу риска - потенциальных преступников в связи с поведенческими и эмоциональными проблемами. Они имеют объединяющие социальные признаки, субкультуральные особенности (татуировки, криминальный жаргон, жесты, криминальные стереотипы поведения) и сходные клинические симптомы развития наркотической зависимости. Группа несовершеннолетних осужденных характеризуется определённым ансамблем социально-психологических и клинических параметров, изменение которых определяет дальнейшую динамику популяции взрослых осужденных и многие социальные проблемы гражданского общества в целом.

В пенитенциарной психиатрии исследования проводились преимущественно среди взрослых осужденных (Агаларзаде А.З., 1990, 1998; Насруллаев Ф.С., 1996; Качнова Н.А., 1999; Гришко Л.С., 2001; Зосименко А.В., 2004; Обросов И.Ф., 2004) и только в отдельных исследованиях - среди подростков (Лацис И.В., 2003; Кривулин Е.Н., 2006). Отсутствие комплексных исследований контингента несовершеннолетних осужденных, зависимых от ПАВ, усложняет проведение терапевтических, реабилитационных мероприятий и целенаправленную профилактику.

Выявление ведущих факторов в формировании и развитии психических и поведенческих расстройств у осужденных подростков, склонных к немедицинскому употреблению наркотических веществ, имеет актуальное значение для превенции, дифференцированной терапии, реабилитации и профилактики срывов.

Материал и методы

Проведено комплексное клиническое и психологическое обследование 150 подростков мужского пола с наркотической зависимостью в возрасте от 14 до 20 лет, отбывающих наказание в воспитательной колонии для несовершеннолетних правонарушителей. Критерии включения в исследование: наличие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ; сочетание патологического влечения к наркотическому веществу с ростом толерантности и формированием клинических симптомов абстиненции при прекращении употребления; нарушение адаптации на свободе и в пенитенциарных условиях; изменение клинических симптомов в период ремиссии; сочетание комплекса социальных, психологических факторов и психических расстройств, связанных с формированием зависимости от наркотических веществ у подростков. Критериями исключения стало отсутствие симптомов зависимости от наркотических веществ у несовершеннолетних осужденных или взаимосвязи психических и поведенческих расстройств с употреблением наркотических веществ. Предметом исследования оказались клинически очерченные психические и поведенческие расстройства, связанные с зависимостью от ПАВ, в период ремиссии в условиях пенитенциарного учреждения.

Наиболее часто подростки употребляли каннабиноиды, опиоиды или принимали их одновременно. Исходя из этого, выделены три группы несовершеннолетних осужденных с наркотической зависимостью по МКБ-10: подростки с зависимостью от каннабиноидов отнесены в первую группу (75 осужденных) (F12), зависимые от опиоидов - во вторую (43) (F11) и с зависимостью от нескольких веществ - в третью группу (41) (F19-H).

При анализе социально-демографических показателей установлено, что по большинству показателей имеется значительное сходство между всеми тремя группами подростков, зависимых от наркотиков. И лишь по отдельным показателям получены достоверные различия.

Большинство исследователей (Дмитриева Т.Б. и др.) считают, что условия окружения и воспитания играют значительную роль в генезе нарушений поведения у детей и подростков. Это подтверждается не только высокой частотой наркологических заболеваний, аффективных и психопатических нарушений среди родственников, но и тем, что семьи детей и подростков с девиантным поведением чаще всего дезорганизованы, дисфункциональны, взаимоотношения между членами семьи нарушены.

По возрасту во всех трех группах преобладают подростки 17-18 лет, что связано с возрастающей криминальной активностью к этому возрасту, совершением не одного преступления и, как следствие, судимостью. До 17 лет в места лишения свободы попадают подростки, как правило, только за тяжкие или повторные преступления. Обычно от 1 до 3 судимостей бывает условно. Более старшими по возрасту оказались подростки во второй группе (средний возраст 17,3 года).

По статьям УК РФ установлено распределение преступлений несовершеннолетних правонарушителей. Насильственные преступления составили 71% (статьи 102, 105 - убийство, 111 - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, 131 и 132 - действия сексуального характера, 161 - грабёж, 162 - разбой, 166 - угон автотранспорта). Корыстные преступления - 25,3% (статья 158 - кража). Незаконное хранение наркотических средств - 4,7% (статья 228). Подростки, зависимые от каннабиноидов, в 41,3% случаев совершили насильственные преступления, от опиатов - в 32,4% и полинаркомании - в 24,4%. Подавляющее большинство преступлений совершено в состоянии алкогольного опьянения. Для подростков из первой группы, имеющих клинические симптомы зависимости от каннабиноидов, употребление каннабиноидов на определенном этапе, по-видимому, уже не дает желаемого эффекта. Тогда начинается употребление более доступных дешевых крепких спиртных напитков для достижения выраженных форм опьянения. В этот период совершаются насильственные преступления.

Значительное число насильственных преступлений во всех трех группах (в том числе среди подростков с гашишной наркоманией) объясняется употреблением наркотиков, алкоголя и совершением преступления в этом состоянии. Более 85 % подростков совершили насильственные преступления в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Сложность квалификации состояния неалкогольного опьянения связана с редким назначением и проведением экспертизы на наркотическое опьянение. Как правило, в материалах личных дел, приговорах суда указывается только состояние алкогольного опьянения, тогда как при клиническом обследовании подростков выясняется, что они употребляли не алкоголь, а наркотики или несколько веществ одновременно.

Отмечается преобладание в группе подростков с полинаркоманией грабежей (43,9%), что связано с увеличением потребления наркотиков, ростом толерантности и необходимостью больших средств для приобретения наркотиков. Прослеживается рост преступлений, связанных именно с наркотиками от первой группы к третьей (до 7,3%).

61,3% подростков ранее уже привлекались к уголовной ответственности, 38,7% - привлекались впервые. Преступления, связанные с наркотиками (продажа, хранение), составили 4,7%, опосредованно связанные с наркотиками (добывание средств на очередную дозу или в состоянии опьянения) - 33,3%. Преобладал срок наказания от 2 до 4 лет (52,9% у зависимых от опиоидов). Более длительные сроки наказания отмечены в третьей группе (29,3%).

От 52 до 73% несовершеннолетних осужденных воспитывались в неполных семьях, от 8 до 12% - в интернатах. У родителей в 61,3% случаев преобладали конфликтные взаимоотношения. Среди типов воспитания преобладала гипоопека во всех трех группах. Более высокие данные в первой группе (50,7%) подтверждают раннее начало потребления ПАВ именно с каннабиноидов, что связано с гипоопекой подростков. В первой группе преобладал возбудимый тип поведения в детстве (46,6%), группе полинаркоманий - тормозимый (43,0%), что, возможно, и приводило к более раннему началу приема наркотиков под влиянием уже употребляющих наркотики и дальнейшему переходу на сочетанное употребление. В преморбиде среди ведущих черт личности преобладали конформность (70%) и подчиняемость (21,3%). Поведенческие реакции определяются наличием в окружении асоциальных и ранее судимых личностей. Частое и охотное общение с судимыми наблюдалось в 58,7%, поддержание знакомства - в 18,0%, активное избегание - в 2,0%. Результаты исследования показывают корреляцию между девиантными формами поведения и наличием друзей с асоциальными формами поведения.

В первой группе на начальных этапах употребления каннабиноидов характерны групповые формы приема наркотиков до 3-6 месяцев, в дальнейшем происходил переход на периодическое употребление в одиночку или присоединение потребления алкоголя. Отмечаются неблагоприятная почва в виде неполной семьи и отсутствие социально приемлемых методов воспитания с частой алкоголизацией родителей. Для несовершеннолетних осужденных второй группы характерно начало употребления наркотических веществ в возрасте до 14 лет (78,0%) с кратковременным периодом приема каннабиноидов до 1 месяца или разовые эксцессы. В 34,0% случаев отмечено начало употребления сразу опиоидов внутривенно. Для подростков третьей группы в 82,0% случаев приему наркотиков предшествовал период потребления органических растворителей и алкоголя, затем в возрасте до 12 лет (35,0%) начало сочетанного употребления наркотиков (каннабиноиды и опиоиды). психический поведенческий алкоголь наркотик преступник

Среди подростков всех трех групп преобладает совершение насильственных преступлений. В первой группе тяжесть совершенных преступлений связана с частым переходом к периодическому употреблению алкоголя и совершению преступлений в состоянии опьянения. Достоверно чаще в третьей группе преобладали грабежи и разбои, преступления совершались в группе. При этом потребители наркотиков играли роль лидеров или наиболее активных участников. Среди подростков второй и третьей групп преобладали лица, имевшие ранее судимости.

Наиболее важной задачей в терапии зависимости от алкоголя и наркотиков является формирование стойкой длительной ремиссии с дальнейшей социальной реабилитацией. Изучению причин наступления ремиссий, их продолжительности и причин рецидивов при алкоголизме и наркоманиях посвящены многочисленные работы отечественных ученых (Портнов А.А., 1962; Авербах Я.К., 1964; Стрельчук И.В., 1966; Иванец Н.Н., Личко А.Е., Битенский В.С., 1991; Пятницкая И.Н., 1994). Нами выделены этапы динамики психопатологических расстройств в период ремиссии зависимости от наркотиков у подростков, совершивших преступления.

Первый этап - острые абстинентные расстройства (абстинентный синдром). При аресте прекращается прием наркотических веществ и отсутствует возможность их приобретения. В период до трех суток развивается клиника абстинентного синдрома. Этот период отличается остротой развития клинических симптомов и быстрой динамикой, наиболее тяжело переживается подростками и связан как с психическими, так и соматическими симптомами. Для подростков, зависимых от каннабиноидов, он протекает более легко и кратковременно, в клинической картине преобладают беспокойство, вялость, анорексия, вегетативная лабильность. Продолжительность в большинстве случаев до 4 дней. У подростков, зависимых от опиатов, чаще отмечены боли в суставах, мышцах, животе, мышечные спазмы и беспокойство. Длительность течения достигает 6 дней и более. В третьей группе подростков с диагнозом полинаркомании все эти симптомы имеют тенденцию к затяжному течению.

Второй этап - постабстинентные расстройства (постабстинентный синдром). Он характеризуется сглаживанием острых симптомов абстиненции и преобладанием психопатологических симптомов. В клинике преобладает психопатоподобная симптоматика с быстрой истощаемостью аффективных вспышек и преобладанием астенической и ипохондрической симптоматики. Аффективная лабильность и пониженное настроение не достигают уровня депрессии. Сложность динамики связана с наличием психогенных факторов: влиянием судебно-следственной ситуации, необходимостью адаптации к нормам криминальной субкультуры. Длительность течения до полутора месяцев.

Третий этап - отдаленный период ремиссии наркотической зависимости (длительность 1-2 года с волнообразным течением). Отличается последовательной клинической динамикой симптомов и длительным волнообразным течением. В первой группе достоверно чаще преобладала астеноипохондрическая симптоматика в сочетании с вялостью, апатией, беспокойством и слабо выраженными периодами обострения сроком до 6 месяцев. У несовершеннолетних зависимых от каннабиноидов (первая группа) отдаленный этап протекал более мягко с редкими обострениями. Они легче адаптировались к условиям колонии, режиму содержания. У зависимых от опиатов отмечалась выраженность психопатоподобной симптоматики с периодами аффективных колебаний, нарушениями сна. Обострение патологического влечения маскировалось раздражительностью, эксплозивными вспышками, шантажно-демонстративным поведением с требованием анальгетиков, снотворных и транквилизаторов. После купирования психопатоподобной симптоматики у несовершеннолетних второй группы чаще наблюдалось ухудшение состояния с углублением психических расстройств в виде обострения неврозоподобной симптоматики с обсессивным влечением к наркотикам, нарушениями сна и аффективными колебаниями, соматовегетативными расстройствами. Продолжительность таких обострений составляла 1-2 месяца.

При полинаркотической зависимости (третья группа) отмечались стойкие и затяжные психопатоподобные состояния с дисфорическим фоном настроения, тревогой, бессонницей и выраженной поисковой активностью наркотиков или их заменителей. Продолжительность от нескольких дней до 1-2 месяцев. Сохраняющиеся психопатологические симптомы затрудняли социальную адаптацию подростков и требовали постоянного внимания со стороны медицинского персонала. Выраженность симптомов анозогнозии затрудняла своевременное обращение за медицинской помощью и способствовала затяжному течению. Клиническая картина усложнялась аффективными вспышками, выраженными нарушениями сна и периодическим обострением патологического влечения к наркотикам, которое маскировалось раздражительностью, обострением психопатоподобной симптоматики, нарушениями поведения и шантажно-демонстративными угрозами.

У подростков второй группы затяжное состояние обострения отмечалось в 37,0%, третьей группы - в 59%. Клиническая картина характеризовалась облигатными и факультативными признаками с длительным волнообразным течением продолжительностью до 3 месяцев. В единичных случаях отмечено дальнейшее развитие ипохондрических реакций с волнообразным течением и периодическим ухудшением состояния. У 4,9% подростков третьей группы в отдаленном периоде ремиссии отмечались депрессивные эпизоды средней степени с пониженным настроением, утратой интересов и удовольствия, сниженной активностью, плохим аппетитом, нарушениями сна, идеями виновности. Суицидальные и аутоагрессивные намерения у подростков на отдаленном этапе ремиссии отсутствовали. При добровольном согласии на лечение и активной терапии отмечалась тенденция к благоприятному течению состояний обострения в течение 7-15 дней и отсутствовали случаи перехода к затяжному течению.

Анализ клинико-психопатологических расстройств на различных этапах наркотической зависимости выявил ряд особенностей клинического течения в зависимости от различных факторов. В отдельных случаях состояния клинического обострения приобретают рецидивирующее течение на отдаленных этапах. Психические расстройства преимущественно представлены кратковременными астеническими и психопатоподобными состояниями.

Клинический анализ психических расстройств, связанных с наркотической зависимостью, динамикой формирования психических расстройств в зависимости от социальных, психологических факторов, психотравмирующих причин, а также от личностных, преморбидных особенностей, позволил выделить этапы клинической динамики психопатологических симптомов в отдаленном периоде наркотической зависимости у несовершеннолетних осужденных. Диагностика симптомов наркотической зависимости основана на критериях МКБ-10. В то же время одной из проблем является то, что сейчас практически не проводится судебно-наркологическая экспертиза, что усложняет работу с такими пациентами.

На начальном этапе (абстинентный синдром) доминирует первичное патологическое влечение на фоне полиморфной психопатоподобной симптоматики. На втором этапе (постабстинентный синдром) характерно снижение остроты проявлений патологического влечения и появления аффективных нарушений, сглаживание психопатоподобной симптоматики. В дальнейшем наблюдается этап отдаленных психических расстройств с затяжным волнообразным течением астенической и ипохондрической симптоматики.

Оценка ведущих факторов социальной дезадаптации, нарушений микросоциальной адаптации, межличностных конфликтов, девиаций поведения, аффективных расстройств, формирующихся после ареста и прекращения употребления наркотиков, позволяет осуществить практический выбор сочетания медицинских, психологических и воспитательных мероприятий. Все это способствует ранней профилактике психических и поведенческих расстройств в период ремиссии с адекватной коррекцией психопатологических симптомов. Своевременная диагностика и терапия способствуют качественному оказанию медицинской помощи, превенции обострений, формированию адаптационных ресурсов, осознанию проблем, связанных с употреблением наркотиков, созданию мотиваций на терапию и становлению стойкой ремиссии.

Выводы

В структуре психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ, у подростков, находящихся в пенитенциарных учреждениях, преобладает патология, связанная с последствиями употребления каннабиноидов, опиоидов и их сочетание. К предиспонирующим факторам формирования особенностей клинической динамики зависимости от ПАВ у несовершеннолетних осужденных отнесены массивность сочетания неблагоприятных социально-психологических факторов: неполная семья (72,0%), воспитание с безнадзорностью или по типу гипоопеки (44,7%), алкоголизация родителей, что способствует раннему началу потребления ПАВ и безремиссионному течению. Для подростков, употребляющих каннабиноиды, характерен переход на прием опиоидов или алкоголя, что способствует прогредиентности течения наркотической зависимости и совершению тяжких насильственных преступлений. В клинической картине длительной ремиссии наркотической зависимости у несовершеннолетних осужденных выделены три этапа клинической динамики психопатологических симптомов: острый, постабстинентный и отдаленный.

Размещено на allbest.ru